трепан биопсия поджелудочной железы что такое
Трепан биопсия поджелудочной железы что такое
На протяжении многих лет среди хирургов существуют большие разногласия относительно ценности интраоперационного исследования биоптата методом замороженных срезов для диагностики карциномы головки поджелудочной железы. Установлено, что биопсия замороженных участков — недостаточно надежный метод дифференциальной диагностики карциномы и хронического панкреатита. Интраоперационной биопсии приписывают также другие осложнения: свищи поджелудочной железы, кровотечения и острый панкреатит. Есть хирурги, которые полагают, что опасность осложнений интраоперационной биопсии преувеличена. В настоящее время перед операцией часто выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем УЗИ и компьютерной осевой томографии; выполняют также эндоскопическую биопсию.
Перед проведением панкреатодуоденальной резекции по поводу карциномы поджелудочной железы целесообразно иметь гистологическое подтверждение диагноза. Однако это не всегда возможно.
Интраоперационную биопсию поджелудочной железы можно выполнить тремя различными способами:
1. Прямая биопсия. Практически возможна только при больших поверхностных опухолях, особенно когда опухоль расположена вблизи верхнего или нижнего края поджелудочной железы. Прямая биопсия может быть произведена с помощью разреза или, предпочтительнее, имеющейся в наличии иглой Vim—Silverman или Travenol «Tru-cut», т.к. инцизионная биопсия может привести к осложнениям. Кроме того, карцинома поджелудочной железы обычно окружена воспалительным процессом (периопухолевый панкреатит), поэтому результаты инцизионной биопсии могут оказаться неубедительными.
2. Трансдуоденальная биопсия. Ее можно выполнить через двенадцатиперстную кишку, закрытым или открытым способом, иглой Vim—Silverman или Travenol «Tru-cut», как показано на рисунке. При трансдуоденальной биопсии вероятность образования панкреатического свища намного меньше, поэтому ее выполнение особенно показано при небольших, глубоко расположенных опухолях поджелудочной железы.
3. Аспирационная тонкоигольная биопсия. Аспирационную тонкоигольную биопсию с целью гистологического исследования все чаще применяют для диагностики карциномы головки поджелудочной железы. Пункцию и аспирацию можно выполнить непосредственно или через двенадцатиперстную кишку. Чаще всего пользуются следующей методикой: иглой №23 со шприцем объемом 10 мл, содержащим 3—4 мл воздуха, пунктируют опухоль, аспирируют материал, затем производят мазок на стерильное предметное стекло. Материал немедленно фиксируют и окрашивают. Для полного извлечения аспирационного материала из шприца и иглы используют содержашийся в шприце воздух. Для интерпретации препарата необходимо наличие опытного цитолога. Положительный результат как гистологического, так и цитологического исследования имеет большое значение.
Если результат отрицательный, его необходимо игнорировать; в таком случае диагноз возможной карциномы головки поджелудочной железы выставляют на основании следующих фактов: плотная бугристая неоднородная масса головки поджелудочной железы у пациентов, не страдающих алкоголизмом и имеющих выраженную мехаш-гческую желтуху и значительное расширение желчного пузыря и желчного дерева. Интраоперационная холангиография может добавить к этим находкам значительное расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков и полную резкую обструкцию обшего желчного протока над фатеровым сосочком. Интраоперационная холангиография помогает диагностике, т.к. с ее помощью можно исключить наличие вколоченного конкремента в конце расширенного желчного протока. Наиболее трудной для хирурга задачей является дифференциальная диагностика карциномы головки поджелудочной железы и хронического панкреатита с преимущественной локализацией в головке поджелудочной железы, который вызывает обструкцию общего желчного протока и желтуху, имеющую место в 10—30% случаев.
Если при хроническом панкреатите нет сдавления общего желчного протока и, следовательно, желтухи, диагностика облегчается. Обструкция ретропанкреатического отдела общего желчного протока в преобладающем большинстве случаев хронического панкреатита является только частичной, с характеристиками, которые мы упоминали в наших описаниях холангиограмм. С другой стороны, при хроническом панкреатите алкогольного происхождения с преимущественной локализацией в головке поджелудочной железы и панкреатическим протоком нормального калибра, все равно показана панкреатодуоденальная резекция, поскольку это состояние не поддается медикаментозной коррекции.
Биопсия поджелудочной железы
Биопсия поджелудочной железы – это забор образца ткани органа для исследования. Сейчас этот метод является наиболее точным способом диагностики онкологических образований. Если другие варианты исследований (УЗИ, МРТ, компьютерная, позитронно-эмиссионная томография) позволяют поставить диагноз лишь с определенной долей вероятности, то отбор ткани поджелудочной железы даст точный результат.
Показания к проведению забора биоптата железы:
Виды биопсии
Берут образец ткани железы четырьмя способами. Метод выбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае, от этого зависит и цена процедуры.
1. Интраоперационный (открытая биопсия).
Забор ткани данного органа пищеварительной системы происходит во время открытой операции. Это позволяет взять биоптат из хвоста или тела органа. Процедура сложная, несет в себе определенные риски. Поэтому хирурги предпочитают использование более современных и безопасных способов взятия материала, несмотря на высокую информативность и возможность дополнительного осмотра органов брюшной полости.
Этот способ позволяет с наименьшей долей травматичности не только сделать забор ткани поджелудочной железы, но провести и визуальное исследование других органов брюшной полости на наличие метастазов, очагов воспаления и некроза, а также выявить заболевания желчных путей. Лапароскопия используется также для установления формы острого панкреатита.
Другое название – ТИАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия). Этот метод относится к наиболее безопасным и простым способам взятия материала, что делает его самым распространенным. Производится прокол, тонкая игла вводится непосредственно в поджелудочную железу и забирает нужное количество образца для последующего исследования. Проводится под контролем УЗИ или КТ (компьютерной томографии).
Однако метод может использоваться не всегда. В опухоль бывает сложно попасть иглой из-за небольшого размера (до 2 см). Также нецелесообразно проводить чрескожный забор биоптата перед хирургическим вмешательством или лапароскопией брюшной полости.
4. Эндоскопический (трансдуоденальный).
Забор биоптата проводится через двенадцатиперстную кишку с помощью эндоскопа. Этот вид используется при подозрении на небольшую опухоль, локализованную глубоко в органе. Используется нечасто, т. е. забор возможен только из головки железы.
Подготовка пациента
Прежде всего, необходима консультация с врачом, на которой пациент обязан проинформировать об имеющихся аллергических реакциях на медикаменты, о хронических и перенесенных недавно заболеваниях, принимаемых лекарствах.
Перед забором биоптата необходимы лабораторные исследования:
Последующая подготовка к биопсии производится таким образом:
Ход проведения
В зависимости от техники ход забора биоптата поджелудочной железы варьируется.
Процедура делается под общим наркозом. Она может быть дополнением к другой полостной операции или самостоятельным вмешательством. Брюшная стенка разрезается, открывается доступ к поджелудочной железе и отбирается материал. Производится визуальный осмотр прилегающих органов.
После операции пациента отправляют в палату интенсивной терапии для стабилизации его состояния. В последующем переводят в общее хирургическое отделение, где он остается под контролем врачей в течение 5-25 дней.
Процесс ТИАБ может быть болезненным, поэтому пациенту предлагается местная анестезия. После обезболивания врач вводит иглу через переднюю брюшную стенку в ткани поджелудочной железы. Материал для биопсии попадает внутрь благодаря откачиванию воздуха из иглы. Для визуализации и контроля используется аппарат УЗИ или компьютерный томограф. Толстоигольная биопсия производится тем же способом, однако врач орудует иглой большого диаметра (1 мм).
После введения пациента в состояние медикаментозного сна происходит нагнетание углекислого газа в брюшную полость. Врач делает небольшие проколы (два или более), через них вводит лапароскоп (тонкая трубка с объективом или видеокамерой с одной стороны и окуляром с другой), биопсийные иглы и производит забор материала.
4. Эндоскопический (трансдуоденальный).
Пациенту через ротовую полость вводится эндоскоп. Далее он проходит через пищевод, желудок и попадает в двенадцатиперстную кишку. Оттуда с помощью специальной насадки захватываются образцы ткани для исследования. Забор можно сделать только из головки поджелудочной железы, что не всегда является достаточным для диагностики.
Возможные осложнения
Как правило, пациент остается под наблюдением врачей 2-3 часа после проведения процедуры. Если она выполнялась амбулаторно, и человек чувствует себя хорошо, по истечении этого времени его отпускают домой. Не рекомендуется сразу садиться за руль, а также следует отказаться от курения и употребления алкоголя. На 2-3 дня необходимо воздержаться от физических нагрузок.
В подавляющем большинстве случаев биопсия поджелудочной железы проходит без негативных последствий. Редко могут возникать осложнения:
Заключение
Биопсия поджелудочной железы является самым точным методом, использующимся для выявления злокачественных образований органа. Помимо этого, она позволяет сделать дифференциальную диагностику для установки точного заключения. Основная техника выполнения – тонкоигольная аспирационная биопсия – является несложным и безопасным, при этом высокоинформативным методом. Стоимость процедуры варьируется в зависимости от способа взятия материала и места проведения.
Трепанобиопсия
Трепанобиопсия – это процедура изъятия участка костного мозга в целях его исследования (чаще всего осуществляется в зоне верхних подвздошных костей таза). Эта методика позволяет получить данные о костном мозге и его способности синтезировать клетки крови. Также проводят трепанобиопсию молочной железы, она позволяет выявить наличие онкологических клеток, тем самым обеспечив врача необходимой информацией для начала лечения. Также трепанобиопсия может использоваться для удаления кисты.
Показания
Выделяют следующие показания к трепанобиопсии:
Детям показано проведение трепанобиопсии в целях исследования болезни Ходжкина, саркомы Юинга, рабдомиосаркомы.
Ограничения
Существуют определенные противопоказания, при которых выполнение трепанобиопсии запрещено:
Этап подготовки
Этап подготовки к процедуре включает в себя выполнение ряда действий:
Если правильно подготовиться к процедуре и открыто говорить доктору о проблеме, то трепанобиопсия пройдет успешно.
Как проводится
Продолжительность трепанобиопсии – 20 минут. Выполняется в несколько этапов:
При трепанобиопсии грудной клетки техника выполнения имеет несколько небольших различий:
После процедуры производят накладывание на грудь жгута и мешочка со льдом, в большинстве случаев после этих манипуляций не остается рубцов или швов.
Стоимость проведения процедуры на территории Москвы в среднем составляет 3500 рублей. Цена отличается в зависимости от места расположения клиники и квалификации персонала. В других городах трепанобиопсия будет стоить дешевле, причем разница существенная.
Возможные осложнения
Трепанобиопсия является хирургической процедурой, поэтому она может привести к различным осложнениям:
Для максимального предотвращения негативных последствий следует отказаться от физических нагрузок на 2-3 дня после процедуры. Для снятия неприятных ощущений в груди можно прикладывать лед к месту прокола.
В норме полная реабилитация происходит в течение 2 недель, в ходе которых врач проводит контроль за состоянием здоровья пациента. Болеть в области прокола перестает уже через несколько суток, и человек сможет жить так же, как и до процедуры.
При появлении каких-либо негативных симптомов пациенту следует немедленно сообщить об этом врачу. Не стоит бояться выполнять трепанобиопсию, поскольку в ходе извлечения участка костного мозга пациенту абсолютно не больно. Процедура обладает как плюсами, так и минусами, с ними пациента должен ознакомить лечащий врач. Делать трепанобиопсию необходимо только по предписанию врача.
Биопсия поджелудочной железы
Одним из инвазивных способов исследования состояния тканей организма больного является биопсия. Проведение биопсии подразумевает, что у обследуемого хирургическим способом изымается участок поражённой ткани, после чего он подвергается тщательному гистологическому и микроскопическому анализу. Процедура требует оперативного вмешательства разной степени, и относится к сложным диагностическим методам. Однако существуют ситуации, когда иные, неинвазивные и менее опасные способы исследования не могут дать врачу полную информацию, необходимую для постановки диагноза и назначения лечения. Так, например, биопсия является наиболее точной методикой выявления раковых поражений поджелудочной железы, хотя только этим её ценность не ограничивается.
Что такое биопсия поджелудочной железы, для чего она назначается
Сама процедура биопсии представляет собой диагностическую процедуру, связанную с определённым типом хирургического вмешательства. Обычно такой способ обследования не назначается как профилактический или первичный. В случае, если пациент уже подвергался более простым диагностическим мероприятиям, например, ультразвуковому исследованию или магнитно-резонансной томографии, и по их результатам у него были обнаружены новообразования, биопсия тканей проводится с целью установить, какой процесс перерождения клеток присутствует в организме – доброкачественный или злокачественный.
Во время биопсии поджелудочной железы, медик получает непосредственный доступ к брюшной полости или к самому органу. Из потенциально “опасных” мест органа – незаживающих ранок, полипов, язв, опухолей – доктор, используя специальные хирургические инструменты, берёт маленькие частички ткани. Эти частички, которые в дальнейшем отправятся на исследование, называются биоптатом.
Основная цель процедуры – изучение образцов ткани поражённого органа, выявление конкретного заболевания, постановка или подтверждение диагноза для разработки схемы лечения, контроль проводимых лечебных мероприятий, установление необходимости проведения оперативного вмешательства. Кроме того, биопсия даёт возможность наиболее глубокого изучения поражённого места, и дальнейшей дифференциации опухолевых процессов в клетках.
Процедура взятия образцов ткани поджелудочной железы проводится обычно с помощью медицинского скальпеля, а также специальной иглы либо эндоскопа.
Разновидности биопсии поджелудочной железы
Медики осуществляют процедуру различными инструментами и способами, иногда непосредственно во время проведения операций на брюшной полости.
Толстоигольная биопсия органа даёт возможность единоразово получить относительно крупный образец ткани для изучения. Диаметр иглы, используемой при этом – 1 миллиметр.
Чрескожная биопсия ещё называется тонкоигольной аспирационной. Такой вид процедуры осуществляется наиболее часто. При этом медик использует медицинский инструмент в виде специального пистолета, на конце которого расположена насадка в виде ножа. При нажатии на кнопку, лезвие производит рассечение ткани. Также может применяться длинная тонкая игла со шприцем. Обязательный элемент чрескожной биопсии – компьютерный томограф или УЗИ-сканер, с помощью которого происходит наблюдение за процессом.
Лапароскопические исследования необходимы для получения образца определённого участка органа. В таком случае доктор, совершая только небольшие надрезы, получает возможность осмотра брюшной полости на предмет наличия метастазов. В случае, если у больного диагностирован острый панкреатит, лапароскопическая биопсия даёт возможность оценить степень распространённости воспалительного инфильтрата.
Интраоперационная биопсия проводится непосредственно во время операции. Доктор, получая доступ к брюшной полости в результате хирургического вмешательства, отбирает биоптат для изучения.
Что касается эндоскопической разновидности диагностики, в таком случае к поджелудочной железе медик добирается через двенадцатиперстную кишку, используя эндоскоп и специальную иглу в виде насадки на эндоскопе. Таким образом удаётся взять на исследование ткани с головки железы.
В каких случаях назначается процедура, когда её проведение невозможно
Как и любой другой тип диагностики, биопсия имеет определённый перечень показаний. Естественно, что осуществляться она может только по назначению лечащего врача, если в этом есть объективная необходимость. Так, биопсия поджелудочной железы проводится в случаях, если:
Аналогично, процедура биопсии предусматривает и наличие противопоказаний к проведению. Биопсия железы не проводится, если:
Беременным женщинам такой тип хирургического вмешательства практически не назначается, из-за потенциальной опасности для будущего ребёнка. Детский возраст в некоторых случаях также может стать препятствием к проведению биопсии поджелудочной железы.
Правила подготовки к обследованию
Главное требование, от которого зависит результативность диагностики – необходимость проведения её строго натощак. За 24 часа до начала процедуры, пациенту запрещено употреблять алкоголь, за 12 часов нельзя курить.
В день накануне биопсии рекомендуется облегчённое питание, без жирной, острой и жареной еды. Вечером разрешён неплотный ужин, но не позже, чем за 8-10 часов до биопсии. В это же время нельзя пить любую жидкость.
Сам процесс исследования, независимо от способа его осуществления, может быть достаточно болезненным, о чём доктор заранее предупреждает пациента. Биопсия обычно проводится с применением местного обезболивания или общей анестезии. В таком случае, медик заранее уточняет отсутствие у больного аллергии на анестетики, в случае необходимости направляет его на аллергопробы.
Женщинам в первом триместре беременности обязательно нужно сообщить врачу о своём особенном положении.
Как проводятся различные виды процедуры
Биопсия осуществляется только в условиях медицинского учреждения, обязательно под контролем УЗИ или компьютерного томографа. В некоторых случаях, пациента могут определить в стационар больницы.
Хирург, медсёстры и анестезиолог обязаны соблюдать все правила асептики в процессе забора материала для исследования.
Чрескожная биопсия является самой безопасной и наименее травматичной для обследуемого. Доктор может пользоваться тонкой длинной иглой или специальным пистолетом. Учитывая болезненность процесса, часто пациенту предлагается местное обезболивание.
Аналогичным способом производится толстоигольная биопсия – пациенту также вводится анестетик, а доктор, орудуя иглой большого диаметра (1 миллиметр) производит забор ткани на изучение.
Лапароскопия считается наиболее удачным способом осуществления биопсических обследований. В таком случае, минимальная инвазивность и травмоопасность сочетается с высокой информативностью результатов. Кроме поджелудочной железы, во время лапароскопии доктор может осмотреть всю брюшную полость, оценить состояние расположенных там органов, выявить метастазы и очаги некроза. Пациента вводят в состояние медикаментозного сна, после чего в брюшную полость подаётся углекислый газ. Медик делает два или более небольших прокола, через которые в полость живота попадут специальные инструменты – лапароскоп или биопсийные иглы.
Эндоскопическая биопсия, чаще всего, актуальная для случаев, когда в глубоких слоях тканей головки органа залегают небольшие по размеру новообразования. Обследуемому, через ротовую полость и пищевод, в полость желудка вводится эндоскоп. Из желудка прибор попадает в двенадцатиперстную кишку, откуда специальная насадка может захватить клетки из головки железы. Учитывая малый охват такого способа, его используют достаточно редко.
Интраоперационное исследование осуществляется прямо во время полостных операций на брюшной полости. Способ считается самым информативным, однако и самым опасным и травматичным для пациента. К нему выдвигаются все требования к полостным операциям. Больной находится под общим наркозом, когда хирург рассекает стенку его брюшной полости, получая таким образом непосредственный доступ к органу. Сама интраоперационная биопсия может проводится несколькими способами. Так, прямая биопсия возможна только при наличии крупных поверхностных опухолей, расположенных в области верхнего или нижнего края железы. Её осуществляют через надрез, или используя специальные иглы и пистолеты. Трансдуоденальный метод выполняется через двенадцатиперстную кишку, закрытым или открытым способом, с использованием игл и эндоскопа. Процедура также может проводиться тонкой иглой со шприцем объёмом 10 миллилитров, в котором содержится 3-4 миллилитра воздуха. Опухоль пунктируют и производят забор материала из неё.
Особенности обработки изъятого материала
После того, как хирург произвёл забор поражённых тканей, их необходимо направить в лабораторию для изучения. Ткани переправляют в специальных стерильных пробирках. Диагносты, прежде чем приступить к изучению биоматериала, обрабатывает его и готовит к исследованию.
Отобранные ткани подвергают обработке парафином или заморозке, после чего они нарезаются тончайшими листками – срезами, с помощью микротомного ножа. Полученные срезы размещают на прямоугольных стерильных стёклах, и подвергают окрашиванию.
Подготовленный таким способом материал изучается под световым микроскопом. Используя высокоточную оптику, врач может определить характер патологии, поразившей орган, степень её тяжести, и даже прогноз её развития.
Если же микроскопного изучения недостаточно для вынесения диагноза и определения раковой опухоли, проводится иммунно-гистологическое изучение тканей. Для этого срезы подвергают воздействию различных противоопухолевых сывороток. Появление в одном из препаратов желтоватых гранул, различимых с помощью микроскопа, свидетельствует о том, что опухоль имеет именно ту природу, против которой направлена сыворотка в конкретном срезе.
Электронная микроскопия происходит с увеличением клеток органа до 100 тыс. раз, и позволяет исследовать состояние органелл клеток поджелудочной железы.
Осложнения и реабилитация после процедуры
Наиболее опасной в вопросе возможных последствий является интраоперационная биопсия органа. После полостной операции пациент находится в палате интенсивной терапии, где его состояние постепенно приводят в норму. Через некоторое время его переводят в хирургическое отделение. В течение 5-25 дней после операции, обследуемый находится в условиях стационара.
После проведения обследования тонкой иглой, пациент остаётся под наблюдением медиков несколько часов. Если в течение этого времени он чувствует себя нормально, его отпускают домой, желательно под присмотром кого-либо из близких.
Реабилитационный период после диагностики должен проходить без курения и приёма спиртного. Сразу после процедуры не рекомендуется садиться за руль или управлять иными сложными механизмами.
От 3 до 30 дней (в зависимости от типа произведённой диагностики) больному запрещаются физические нагрузки.
Появление осложнений после операции является, скорее, исключением, нежели правилом. Если процедуры была проведена некачественно, возможно появление кровотечений, перитонита, ложных кист и свищей.
Биопсия поджелудочной железы относится к сложным инвазивным методикам изучения состояния органа. В случае, если у пациента присутствуют опухолевые образования, и все иные способы исследования не дают возможности определить, имеют ли образования злокачественную или доброкачественную природу, именно биопсия тканей с последующим гистологическим и микроскопическим изучением способна дать лечащему врачу необходимую информацию. Как способ диагностирования онкологических заболеваний поджелудочной железы, именно биопсия, на сегодняшний день, даёт наиболее точные результаты в 85-95% случаев.