торакоцентез что это такое у животных
г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05
Вы здесь
Торакоцентез
Определение
Торакоцентез – пункция грудной клетки для эвакуации жидкости и/или воздуха из плевральной полости.
Показания:
• Стабилизация животного при дыхательном дистрессе по причине скопления воздуха и/или жидкости.
• Получение образцов жидкости для диагностических исследований.
Оборудование
Катетер-бабочка
либо
Внутривенный катетер (браунюля):
• 18-20 gage – собаки средних и крупных пород (>10 кг).
• 20-22 gage – кошки и собаки малых пород.
Шприцы от 10 до 50 мл в зависимости от ожидаемого объема воздуха или жидкости.
Сосуд для сбора плевральной жидкости.
Подготовка пациента
В зависимости от степени возбудимости и клинического состояния животного – ручное удержание или легкая седация. У животных с дыхательным дистрессом следует предпринимать максимальные предосторожности. Укладка – грудное положение, в качестве альтернативы – сидя или лежа на боку. Поле готовится как стерильное место для пункции (выстригание, антисептики). Вероятно использование локальных анестетиков в месте пункции.
Техника
Пункция проводится в 7-м-8-м межреберье, место введения иглы зависит от предполагаемого характера содержимого (выпот или воздух):
• Середина грудной полости, при наличии воздуха и жидкости.
• Вентральная треть грудной полости, при наличии жидкости.
• Дорсальная треть грудной клетки, при наличии воздуха.
Игла вводится вдоль краниального края ребра, направление слегка вентральное (около 45 гр), так что бы фаска иглы была параллельна легким. После провала в грудную полость проводится попытка аспирации шприцом (не более 2 мл). При положительных результатах, проводится откачивание жидкости или воздуха через трех-ходовый кран. Затем проводятся те же манипуляции на противоположной стороне (предпочтительно проводить именно двустороннее дренирование). После процедуры, для оценки успеха дренирования оптимально проводить радиографическое исследование.
Предосторожности:
• Избегать пункции по каудальному краю ребра – места прохождения межреберных сосудов и нервов.
• Избегать пункции сразу над грудиной – вероятна пункция внутренней грудной артерии.
Вероятные осложнения
Не преднамеренная пункция внутренней грудной артерии, межреберных или коронарных сосудов а также миокарда.
Лацерация легких с последующим ятрогенным пневмотораксом.
Фото. Торакоцентез производится в 6-м, 7-м или 8-м межреберном промежутке, рядом с уровнем костно-хрящевого соединения. (источник Small Animal Surgery, Theresa W. Fossum).
Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково
Плевроцентез (торакоцентез) у собак и кошек
Плевроцентез или пункция плевральной полости – это лечебная процедура, предполагающая прокол плевры (оболочки вокруг легкого) через межреберное пространство с целью диагностирования содержимого или эвакуации патологического содержимого плевральной полости для нормализации дыхательной функции. Иначе такая процедура называется торакоцентез.
Патологическим содержимым плевральной полости может являться:
— Транссудат (не воспалительный выпот) – жидкость, скапливающаяся в полости вследствие нарушения крово- и лимфообращения. Образование транссудата происходит без воспалительных изменений тканей. К наиболее распространенным причинам его образования относятся: сердечная недостаточность, патологии почек и печени, процесс метастазирования в грудной полости.
— Экссудат – жидкость, выделяющаяся в ткани или полости организма из мелких кровеносных сосудов при воспалительном процессе. Причин его образования множество: пневмония, легочная эмболия, плеврит, новообразования, инфекционные заболевания и др.
Характер и объем патологического содержимого плевральной полости определяется врачом в результате рентгенологического исследования, а также непосредственно во время плевроцентеза.
В каких случаях необходимо проведение плевроцентеза?
У кошек выраженная дыхательная недостаточность наблюдается при скоплении уже 50 мл жидкости или воздуха.
Какое значение имеет плевроцентез?
Плевральная полость герметична, в ней постоянно поддерживается отрицательное давление. Это обеспечивает плотное прилегание поверхности легких к плевре, благодаря чему легкие заполняются воздухом. Происходит нормальный процесс дыхания. Когда в плевральной полости появляется жидкость (воспалительный экссудат или не воспалительный транссудат, лимфатический выпот, кровь) или воздух (например, при травме), давление в плевральной полости становится положительным, и нормальный процесс дыхания нарушается.
Посредством плевроцентеза происходит удаление жидкости или воздуха, препятствующих расправлению легких. Способность легких наполняться воздухом восстанавливается. Состояние пациента с тяжелой дыхательной недостаточностью стабилизируется.
Плевроцентез имеет также диагностическое значение. Благодаря ему можно определить характер паталогического содержимого легких и рекомендовать соответствующий комплекс лечебных мероприятий.
Какие существуют противопоказания для плевроцентеза?
Противопоказанием для плевроцентеза является коагулопатия – нарушение свертываемости крови. Однако при выраженной дыхательной недостаточности процедура выполняется, невзирая на возможные риски, по жизненным показаниям.
Если случай не экстренный, у врача есть время для корректировки гемостатических показателей с использованием инъекций витамина К или переливания плазмы крови.
Как проводится плевроцентез?
Данная процедура обычно хорошо переносится животными и проводится без общего наркоза. В большинстве случаев достаточно местного обезболивания. Седативные средства применяются, если пациент излишне возбужден или агрессивен, или же есть риск усугубления дыхательной недостаточности.
Оптимальное место для прокола выбирается в зависимости от результатов рентгенографического исследования грудной полости. При нетипичном или неоднородном распределении содержимого плевральной полости и в экстренных случаях место прокола определяется индивидуально. Обычно плевроцентез проводится на уровне седьмого-восьмого межреберья с правой стороны. Это место является наиболее безопасным для введения игл. Положение животного определяется индивидуально – сидя, стоя, лежа.
Место введения иглы выстригается и стерильно обрабатывается.
В качестве вспомогательного оборудования используется:
1) Катетер-бабочка или браунюля (внутривенный катетер):
— 18-20 G для собак средних и крупных пород весом более 10 кг,
— 20-22 G для собак мелких пород и кошек.
2) Трёхходовой кран.
3) Шприцы 10-50 мл в зависимости от того, какой объем воздуха или жидкости ожидается.
4) Емкость для сбора плевральной жидкости.
При необходимости получения диагностического материала содержимое отсасывается шприцем и переносится в пробирку или на предметное стекло.
Перед началом процедуры кожу надо сдвинуть в сторону. По окончании плевроцентеза кожа вернется на место и закроет собой вход от иглы.
Игла или троакар вводится сначала перпендикулярно грудной стенке, чтобы проколоть кожу. Затем, чтобы попасть в плевральную полость и исключить при этом травмирование легкого, ее двигают параллельно грудной стенке по краниальному (толстому) краю ребра, т.к. на каудальном (остром) крае расположены межреберные сосуды и нервы. Глубина прокола составляет от 3 до 6 см в зависимости от размеров животного. При необходимости игла или катетер закрепляется на груди посредством швов и пластыря. Во избежание проникновения воздуха входное отверстие герметизируется вазелином или асептической мазью.
Отсутствие сопротивления говорит о том, что игла попала в плевральную полость. Опорожнять ее следует медленно во избежание коллапса легкого (спадения легкого и выключения его из процесса дыхания). Для этого резиновая трубка, через которую эвакуируется жидкость или воздух, пережимается гемостатическим пинцетом. Не стоит стремиться удалить всю жидкость, т.к. ее остатки легко рассасываются, если конечно речь не идет о гнойном плеврите. В случае гнойного плеврита полость необходимо промыть асептическим раствором 2-3 раза, пока отсасываемая жидкость не станет прозрачной.
В случае повторного развития клинических признаков дыхательной недостаточности плевроцентез проводится снова. После 3-х и более повторов показан дренаж. Дренаж показан и в случае, когда через иглу сложно эвакуировать вязкую жидкость. В случае установки дренажа необходимо обеспечить его защиту с помощью повязки или использования воротника, чтобы ограничить доступ животного к месту пункции.
По окончании процедуры кожа прижимается к грудной стенке и троакар (игла) извлекается. Ранка смазывается йодом и заклеивается кусочком стерильного бинта.
Какие осложнения могут стать результатом плевроцентеза?
К вероятным осложнениям относятся:
— Повреждение печени, селезенки, сердечной сумки или крупных сосудов.
— Инфицирование места пункции или плевральной полости при несоблюдении правил асептики и антисептики.
— Нарушение герметичности плевральной полости и как следствие этого нарушение дыхательной функции.
— Возможное самоповреждение животным.
Плевроцентез – процедура, требующая определенных навыков и умения. Но если она проводится с соблюдением всех правил, осложнения случаются редко.
Если у вашего питомца возникнут проблемы с дыханием, наши опытные высококвалифицированные специалисты клиники «Доктор Ай и Ой» всегда помогут ему! Ваша задача – вовремя привезти вашего любимца в клинику, не надеясь, что «само пройдет».
Торакоцентез у котов
Если в плевральной области накапливается экссудат, выполняется лечебно-диагностическая процедура торакоцентез у кошек. Метод требуется при таких недугах, как хилоторакс, фиброз легких, гидроторакс. Симптомами болезней является затрудненное дыхание, отсутствие бодрости, синюшность слизистых. При первых признаках владельцу рекомендуется показать животное ветеринару, который проведет диагностику, назначит проведение торакоцентеза. Процедура может спровоцировать осложнения в виде пневмоторакса, гемоторакса или повреждения крупных сосудов, отчего зависит прогноз выживаемости.
По наблюдению ветеринара-невролога А. Васильева, фиброз легочной ткани провоцирует химиотерапия (например, препарат «Нитрозомочевина»), которая проводится при онкозаболеваниях животного.
Причины: какие недуги провоцируют скопление жидкости?
Нормой считается, когда количество выделяемой влаги равно 5 мл. Жидкость необходима для смазки легочной ткани. Под воздействием неблагоприятных факторов увеличивается проницаемость кровеносных сосудов, выпот и экссудат в области легкого и в грудной клетке у кота накапливается в объеме до 1 л. Патология развивается на фоне следующих заболеваний:
Симптомы: как распознать присутствие жидкости?
Если в грудной полости накопилась влага, ветеринары отмечают следующие признаки:
Диагностические мероприятия
Чтобы выявить фиброз, хилоторакс или гидроторакс, ветеринар назначает методы диагностики, такие как:
Лечение котов при скоплении экссудата
Терапию назначает ветеринар, в зависимости от обнаруженного заболевания-провокатора. Эффективна витаминотерапия, соблюдение диеты, при гельминтозах животному дают антигельминтные средства. Основным лечением является извлечение экссудата из грудины — торакоцентез. Перед процедурой кошке надевается кислородная маска, в области вмешательства шерсть выстригается и обеззараживается спиртом. Если кот боится, вводится местная анестезия. Техника проведения торакоцентеза:
Какие бывают осложнения?
При проведении торакоцентеза могут возникнуть следующие последствия:
Какой прогноз выживаемости?
Прогнозирование зависит от качества лечения основного заболевания, самочувствия животного, возраста, возможности самостоятельно дышать.
Если диагностирован фиброз легочной ткани, прогноз плохой, поскольку заболевание постоянно прогрессирует. При отсутствии осложнений и правильно подобранной терапии после торакоцентеза животное поправляется. Длительность жизни зависит от внимания и ухода хозяина, поскольку патологическое скопление влаги может рецидивировать.
Торакоцентез у кошек и собак
Торакоцентез (плевроцентез) – процедура, при которой производится прокол плевры через межреберное пространство с целью отведения и аспирации патологического содержимого (транссудат или экссудат), нормализации дыхательной функции, а также для диагностики содержимого.
Выпоты транссудата возникают вследствие уменьшения плазмы и следуют из уменьшенной плазмы онкотического давления и повышения гидростатического давления. Наиболее распространенные причины – сердечная недостаточность, метастазирование в грудной полости, патологии почек и печени.
Выпоты экссудата образуются под воздействием местных патологических либо хирургических процессов, вызывающих повышение проходимости капилляров и последующий экссудат внутрисосудистых компонентов. Причин тому множество: новообразования, пневмония, легочная эмболия, сухой плеврит, заболевания инфекционной этиологии др.
Характер и объем плевральных выпотов и количества воздуха определяется врачом по рентгену грудной полости и непосредственно во время торакоцентеза у собаки или кошки.
Основные показания для торакоцентеза – это наличие воздуха, больших плевральных выпотов или плевральных излияний любого размера в плевральном пространстве, которые вызывают затруднение дыхания.
Противопоказания и осложнения
Противопоказанием к проведению торакоцентеза у животных является повышенная кровоточивость, но при наличии достаточно большого количества крови в плевральном пространстве может возникать дыхательная недостаточность. Тогда врач взвешивает риски и решает нужна ли данная процедура сейчас. Если случай не экстренный, то есть время для корректировки свертываемости крови.
Необходимо предупреждать владельцев о возможных осложнения процедуры – пневмоторакс, гемоторакс, травма легкого.
Техника выполнения торакоцентеза у собак и кошек заключается в следующем. Процедура проводится чаще всего без седации и местной анестезии, она не болезненна и хорошо переносится животными. Одновременно производят подачу кислорода. Однако с агрессивными или очень беспокойными пациентами иногда приходится прибегать к седативным средствам.
Для торакоцентеза необходимы стерильные иглы 18–22 диаметра, шприцы 20 мл, система для инфузий, трехходовый краник или гемостатический зажим, сосуд для сбора жидкости.
Торакоцентез проводится обычно в 7–8 межреберье с правой стороны (это наиболее безопасная зона для введения игл) или в области максимального скопления жидкости. Положение животного зависит от типа патологии, Так, при наличии воздуха в грудной полости животное укладывают на бок и прокол делается дорсальнее, а при наличии жидкости – в положении стоя, сидя или на груди, а прокол – вентральнее. Место введения тщательно выстригается и обрабатывается антисептическим раствором.
Пункцию проводят по краниальному краю ребра, так как на каудальном крае есть межреберные сосуды и нервы.
Игла вводится в плевральное пространство срезом к легким и параллельно грудной стенке для исключения травм ткани легкого. Аспирация содержимого производится пока возможно выведение жидкости по системе, проводится с небольшим отрицательным давлением, чтобы не допустить засасывание ткани легкого в иглу. Полностью удалить содержимое обычно нельзя.
Торакоцентез проводится 1–3 раза, если жидкость собирается снова, рекомендовано применить дренаж.
Торакоцентез
Торакоцентез – лечебная процедура, позволяющая удалить жидкость или воздух из плевральной полости.
Прокол грудной клетки осуществляется с помощью катетера или иглы. Дальнейшее удаление жидкости происходит либо самотеком (большой объем), либо ее откачивают с помощью шприца. Удаление воздуха проводится шприцем.
Плевра – это гладкая серозная оболочка, окружающая ткань легких и средостение. Состоит из 2 листков, между которыми находится щелевидное пространство, в норме заполненное небольшим количеством жидкости. Жидкость препятствует трению плевральных листков друг о друга, а также, благодаря формированию поверхностного натяжения, удерживает легкие в расправленном состоянии. Отрицательное давление в грудной клетке также позволяет легким сохранять форму, поэтому наличие свободного воздуха в плевре недопустимо.
Жидкость вырабатывается капиллярами межреберных артерий и всасывается назад лимфатической системой.
Скопление избыточного количества жидкости возможно по причине ее избыточного образования, либо нарушения всасывания (нарушение лимфооттока).
Наиболее частой причиной появления свободного воздуха в плевральной полости является травма.
Показания к проведению торакоцентеза
Показания к проведению торакоцентеза:
Техника проведения торакоцентеза
Торакоцентез проводится, когда пациент стоит, или лежит на груди. Игла вводится в середине подходящего межреберного пространства (по заднему краю каждого ребра расположены нервы, кровеносные сосуды) под углом 45градусов по отношению к расположению плеврального листка. Важно следить, чтобы легочная ткань не закупорила просвет иглы.
Анализ жидкости включает в себя подсчет лейкоцитов, эритроцитов, цитологический анализ клеток (выявление опухолевых клеток), определение концентрации белка, бактериологический анализ (исключение инфекции), а также биохимический анализ (триглицериды, холестерол).
По типу жидкости различают:
В клинической практике торакоцентез проводится как для стабилизации пациентов, поступающих с тяжелой дыхательной недостаточностью (большое количество жидкости или воздуха в грудной клетке препятствует свободному расправлению легких), так и с диагностической целью. Например, даже если объем жидкости небольшой, полученный образец можно исследовать в лаборатории и подтвердить диагноз «новообразование грудной клетки», «бактериальная инфекция» или «вирусный перитонит кошек».