торакоцентез что это такое у человека
Торакоцентез или плевроцентез
Торакоцентез и плевроцентез – это 2 названия метода удаления жидкости из плевральной области. В ходе плевроцентеза врач прокалывает грудную стенку иглой или специальным инструментом (троакаром), а затем удаляет скопившийся в плевральной полости гной или жидкость. Врачи Юсуповской больницы выполняют плевроцентез как в диагностических целях, с целью определения причины появления жидкости в плевральной полости, так и с лечебной целью, для удаления экссудата или гноя.
Прокол грудной клетки (пункция) используется в онкологии для борьбы с последствиями развития опухолевого процесса в плевре, бронхах или средостении. По мере увеличения количества жидкости у онкологических больных ухудшается общее состояние и затрудняется дыхание. После проведения торакоцентеза, позволяющего безопасно откачивать до полутора литров жидкости в сутки, восстанавливается дыхательная функция, повышается качество и продолжительность жизни пациентов.
Механическое удаление жидкости из плевральной полости путём прокола грудной клетки не влияет на причину её накопления. При новообразованиях яичников, молочной железы, лимфомах и мелкоклеточном раке лёгкого при проведении системной терапии химиопрепаратами в 30–60% случаях отток жидкости из грудной клетки нормализуется. Остальным пациентам выполняют плевроцентез.
Показания и противопоказания к проведению торакоцентеза
Торакоцентез врачи Юсуповской больницы проводят пациентам, которые страдают от дыхательной недостаточности, вызванной накоплением жидкости в плевральной полости. Частым показанием для диагностической плевральной пункции является выпот неясной природы, обнаруженный рентгенологически. Торакоцентез выполняют при инфекционных заболеваниях неустановленной природы или неэффективности антибактериальной терапии. Анализ плеврального выпота необходим для диагностики и установления стадии злокачественного новообразования. Плевральную пункцию выполняют при необычных причинах появления жидкости в плевральной полости (гемоторакс, хилоторакс или эмпиема). Иногда возникает необходимость в исследовании выпота, возникающего при системных заболеваниях (коллагенозах).
Торакоцентез с лечебной целью применяют для устранения признаков дыхательной недостаточности, вызванной массивным плевральным выпотом, введения онкологическим больным противоопухолевых препаратов в плевральную полость. Противопоказанием к выполнению плевроцентеза является нежелание или решительный отказ со стороны пациента, нестабильное состояние больного, проведение искусственной вентиляции лёгких, буллезная эмфизема лёгких.
Техника выполнения торакоцентеза
Для торакоцентеза медсестра должна приготовить следующий набор инструментов, оборудования и расходных материалов:
Перед проведением плевроцентеза выполняют рентгенографию органов грудной клетки. При пневмотораксе для удаления воздуха из плевральной полости проводят пункцию по среднеключичной линии во втором межреберье в положении пациента сидя или по средней подмышечной линии в 5-6 межреберье в положении пациента лёжа на здоровом боку с отведенной за голову рукой. При гидротораксе и гемотораксе пункцию грудной клетки выполняют в 6-7 межреберье по лопаточной или задней подмышечной линии. Ориентиром является нижний край лопатки.
Место пункции обрабатывают раствором антисептика. В шприц набирают 10 мл 1% раствора лидокаина. В выбранной для пункции точке внутримышечной иглой проводят послойную анестезию. Осторожно продвигают иглу в плевральную полость непосредственно над верхним краем ребра, расположенного ниже предполагаемого места прокола. Шприц держат в положении «поршень на себя». После того, как в шприце появится плевральное содержимое, иглу извлекают.
Берут иглу из набора для плевральной пункции и подсоединяют к 10 мл шприцу. В выбранной точке медленным плавным движением прокалывают грудную стенку и париетальную плевру. При поступлении в шприц плеврального содержимого или воздуха продвижение иглы прекращают.
Плевральное содержимое набирают в шприц для лабораторного исследования. Через иглу проводят проводник и осуществляют катетеризацию плевральной полости. К игле можно подсоединить одноразовую систему для переливания крови. Её дальний конец подключают к отсосу низкого давления или, если содержимым плевральной полости является жидкость, просто опускают конец трубки ниже уровня пункции.
При появлении боли в результате соприкосновения иглы с плеврой, покрывающей лёгкое, прекращении выделения жидкости или воздуха иглу извлекают. Если жидкость плохо эвакуируется, меняют положение тела пациента и добиваются увеличения скорости оттока. После окончания пункции место прокола кожи обрабатывают раствором антисептика, закрывают стерильной марлевой наклейкой. В заключение проводят контрольную рентгенографию органов грудной клетки.
Осложнения торакоцентеза
После плевроцентеза редко возникают осложнения. Пневмоторакс может развиться вследствие просачивания воздуха из травмированного иглой лёгкого или через трехходовой кран. Попавший воздух удаляют из плевральной полости аспирацией через катетер. Из-за повреждения иглой межреберных сосудов может произойти кровоизлияние в грудную стенку или в плевральную полость.
Редко у пациентов возникает простой или вазовагальный обморок – кратковременный эпизод потери сознания, связанный с замедлением сердечных сокращений и резким расширением сосудов. При этом пациент не может сохранять произвольную позу. Крайне редким осложнением торакоцентеза является воздушная эмболия, инфицирование, попадание иглы в печень или селезёнку при чрезмерной глубине или низком уровне пункции. После торакоцентеза отёк конечностей развивается в результате основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости в плевральной полости.
Запишитесь на приём, позвонив по телефону. Врачи Юсуповской больницы в совершенстве владеют техникой плевроцентеза. Медицинский персонал наблюдает за пациентом после процедуры, что позволяет избежать осложнений. Стоимость торакоцентеза можно узнать у специалистов контакт-центра.
Торакоцентез легких при раковом плеврите
Торакоцентез, или плевроцентез, – это инвазивная процедура, в ходе которой в плевральную полость через прокол в грудной стенке вводится катетер, через который удаляется скопившаяся жидкость, а также гной или воздух.
Плевритом называется воспаление плевры – оболочки, покрывающей легкие и выстилающей грудную клетку. Из-за воспалительного процесса скорость выработки плевральной жидкости становится выше скорости ее всасывания, в результате чего жидкость скапливается в плевральной полости. Во многих случаях плевритом сопровождается рак легких, при других онкологических заболеваниях он нередко возникает из-за метастазов.
Торакоцентез позволяет безопасно эвакуировать до 1,5 литров жидкости, помогает восстановить дыхательную функцию, тем самым увеличив продолжительность и повысить качество жизни пациента.
Однако с удалением жидкости, разумеется, не исчезает причина ее накопления. Поэтому торакоцентез представляет собой только паллиативную процедуру.
Причины и механизмы возникновения плеврита при онкологии
Листки плевры выделяют жидкость постоянно, но в норме объем выработки не превышает 100 мл в час. Этого достаточно, чтобы облегчать движение легких в процессе дыхания. Накопления жидкости не происходит, так как она всасывается лимфатическими сосудами.
Однако, при плеврите жидкость начинает вырабатываться быстрее, то есть в большем объеме, и лимфатическая система перестает справляться. В итоге выделяемая жидкость скапливается в плевральной полости. Иногда листки плевры могут срастаться, образовывая «жидкостные сумки».
Плеврит может быть вызван как первичным раком легкого, так и метастазами в него. Поверхности, покрытые тонкой пленкой жидкости, представляют собой комфортную среду для прорастания опухолевых клеток, поэтому легкие являются одними из тех органов, где метастазы возникают особенно часто. У 20% пациентов метастатический плеврит сочетается с другими внутрилегочными метастазами.
Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н
Жидкость, накапливающаяся в плевральной полости из-за повышения проницаемости сосудов при онкологических заболеваниях называется экссудат.
Существует несколько механизмов образования экссудата, которые на поздних стадиях рака могут наблюдаться одновременно. Тактику лечения определяют, как правило, на основании превалирующего с учетом остальных.
Плеврит не всегда связан с повреждением плевральных листков. Так, при раке яичников жидкость поступает в плевральную полость из брюшной через микропоры диафрагмы из-за разницы давления. Это так называемый реактивный плеврит. Обычно он проходит после успешного курса химиотерапии или удаления яичника и не требует специального лечения.
Часто до тех пор, пока количество накопившейся в плевральной полости жидкости не приблизится к литру, плеврит может не иметь симптомов. До их появления может пройти от нескольких дней до нескольких недель. Постепенно скопление жидкости начинает влиять дыхание – из-за сдавливания и нарушения вентиляции легкого, осложняется и работа сердца. Появляются одышка, сухой кашель, отекают ноги. Так как большие опухоли ограничивают подвижность грудной стенки, болевой синдром, связанный непосредственно с плевритом, может быть выражен слабо. Нарушение вентиляции легких в сочетании с иммунными нарушениями делают организм более уязвимым к вирусам и бактериями.
Самой большой опасностью, которую создает плеврит, является легочно-сердечная недостаточность. Она может развиться из-за того, что органы средостения постепенно смещаются в противоположную сторону, что приводит к повышению внутригрудного давления и нарушению притока крови к сердцу.
Плеврит наблюдается примерно у половины пациентов с немелкоклеточным раком легкого, 47% пациентов с аденокарциномой легкого. При плоскоклеточном раке плеврит развивается редко – только в 10% случаев. При бронхиоло-альвеолярном раке плеврит может проявляться еще на ранних стадиях.
Как проводится торакоцентез
Торакоцентез может проводиться в операционной или в палате, под местной анестезией (иногда в сочетании с легкой седацией). Обычно пациент при этом находится в сидячем положении, немного наклонившись вперед, но с прямой спиной. Если по каким-то причинам такое положение невозможно, – например, если пациент находится на искусственной вентиляции легких, – процедуру могут проводить в положении лежа. При этом одну руку – на стороне, где планируется делать прокол, – заводят за голову, а под другую подкладывают валик.
Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн
После обеззараживания места пункции и введения анестезии с помощью специального инструмента (троакара), представляющего собой металлическую трубку и вставленную в нее трехгранную иглу, в грудной стенке делается прокол. Как правило, в 6-м, 7-м и 8-м межреберном промежутке в средней или задней подмышечной линии. Наиболее подходящее в конкретном случае место определяют с помощью УЗИ.
Когда игла оказывается в плевральной полости, врач эвакуирует жидкость, затем игла удаляется, на место прокола накладывают повязку. Часть жидкости при необходимости отдают на лабораторный анализ.
Если разово необходимо удалить более 0,5 литра жидкости, в процессе процедуры может упасть артериальное давление, проявиться боль и одышка. В этом случае процедуру прекращают.
Если необходимо длительное выведение жидкости, в плевральную полость для этой цели устанавливают катетер, соединенный со специальным резервуаром, обеспечивающим отрицательное давление.
Подготовка к торакоцентезу
Перед торакоцентезом проводят
Для пациентов с высоким риском ухудшения (декомпенсации) заболевания также могут быть необходимы ЭКГ, пульсоксиметрия и другие дополнительные исследования.
Торакоцентез (плевроцентез) при плеврите
Торакоцентез — инвазивная процедура, во время которой из плевральной полости через прокол в грудной стенке удаляют жидкость или воздух. Эта манипуляция может выполняться как в диагностических, так и в лечебных целях. Одно из показаний к плевроцентезу — экссудативный плеврит, в том числе у онкологических больных.
В международной клинике Медика24 торакоцентез выполняют высококвалифицированные торакальные хирургии, специалисты в области интервенционной хирургии и радиологии. Наши врачи проводят данную процедуру по различным показаниям, в том числе у онкологических пациентов.
Показания к проведению торакоцентеза
Плевральной полостью называют пространство внутригрудной клетки в виде узкой щели, ограниченное плеврой. Плевра представляет собой тонкую гладкую пленку из соединительной ткани, которая состоит из двух листков: париетальный покрывает внутреннюю поверхность стенок грудной полости и средостение, висцеральный — наружную поверхность легких, их сосуды, нервы и бронхи. В норме между листками плевры содержится минимальное количество серозной жидкости — она выполняет роль смазки и уменьшает трение во время дыхания. При некоторых патологиях в плевральной полости скапливается избыточная жидкость. Это состояние называется синдромом плеврального выпота.
Жидкость в плевральной полости может иметь разное происхождение, в зависимости от этого различают два вида выпота:
За счет удаления лишней жидкости из плевральной полости, торакоцентез помогает улучшить состояние пациента, а лабораторные исследования выпота позволяют разобраться в причинах этого состояния, установить точный диагноз.
Показания к плевроцентезу:
В онкологии причиной плеврального выпота чаще всего становятся злокачественные опухоли легких, молочной железы, яичников. скопления жидкости в плевральной полости ухудшается не только общее состояние пациента, но и прогноз, снижается выживаемость. Но с этим состоянием вполне можно успешно бороться.
Позвоните. Мы работаем круглосуточно
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний, то есть таких, при которых торакоцентез нельзя выполнять ни при каких условиях, нет. К относительным противопоказаниям относят:
Подготовка к процедуре
Перед плевроцентезом проводят обследование, которое включает осмотр врача, рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию, УЗИ, лабораторные анализы, в том числе исследование свертываемости крови. Нестабильные пациенты и больные с высоким риском декомпенсации (ухудшения течения заболевания) нуждаются в дополнительных исследованиях, таких как ЭКГ, пульсоксиметрия.
Врач заранее консультирует пациента, объясняет, с какой целью и как будет проводиться процедура, каковы потенциальные риски, рассказывает о возможных побочных эффектах. Пациент подписывает информированное добровольное согласие на проведение манипуляции. Если больной принимает антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови), и если ранее у него были аллергические реакции на введения лекарств, он должен сообщить об этом врачу.
Непосредственно перед процедурой врач еще раз осматривает пациента, измеряет артериальное давление, пульс.
Как проводится торакоцентез?
Плевроцентез можно выполнить как в стационаре, так и без госпитализации, в амбулаторных условиях. Во время процедуры пациент должен сидеть на кушетке с выпрямленной спиной, несколько наклонившись вперед. В некоторых случаях манипуляцию выполняют лежа, например, если больной находится на искусственной вентиляции легких. В таких случаях пациента перемещают на край кровати, руку на стороне пункции помещают за голову, а под противоположное плечо подкладывают валик из свернутого полотенца.
Проводят УЗИ, чтобы определить наличие жидкости в плевральной полости, оптимальное место прокола. Обычно пункцию выполняют в шестом, седьмом или восьмом межреберном промежутке по средней или задней подмышечной линии.
Когда игла оказывается в плевральной полости, врач удаляет жидкость и собирает ее небольшое количество (около 30 мл) для анализа. Если нужно удалить более 500 мл выпота, врач должен внимательно наблюдать за состоянием пациента во время процедуры. При появлении боли, одышки или снижении артериального давления манипуляцию прекращают.
Если нужно обеспечить регулярный отток жидкости в течение длительного времени, в плевральную полость устанавливают катетер и соединяют его наружный конец со специальным мешком в виде «гармошки», который обеспечивает отрицательное давление. Если такой необходимости нет, иглу извлекают и накладывают на место прокола стерильную повязку.
Анализы плеврального выпота
В лаборатории анализируют различные характеристики жидкости, полученной из плевральной полости, чтобы выяснить ее происхождение и установить точный диагноз:
Наши врачи вам помогут
Возможные осложнения
Вероятность развития осложнений во время и после плевроцентеза напрямую зависит от опыта врача. В научной литературе нет данных о том, как часто возникают осложнения при проведении процедуры опытными специалистами — если врач хорошо владеет методикой, риски стремятся к нулю. По поводу частоты осложнений у начинающих и обучающихся докторов в англоязычных источниках можно встретить такие данные:
Серьезные осложнения:
Неопасные осложнения:
В международной клинике Медика24 торакоцентез выполняют высококвалифицированные врачи, обладающие большим опытом проведения данной процедуры. Опыт и профессионализм, внимательное и ответственное отношение к каждому пациенту помогают нашим докторам свести вероятность осложнений к минимуму.
После процедуры
Кашель после плевроцентеза — нормальное явление, через некоторое время он проходит, но если он сильный и сохраняется долго, нужно обратиться к врачу. Также нужно сообщить доктору, если беспокоят боли в грудной клетке или одышка. С целью обезболивания после торакоцентеза могут быть назначены препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Раньше всем пациентам после эвакуации плеврального выпота назначали рентгенографию, чтобы убедиться в отсутствии пневмоторакса, оценить количество оставшейся жидкости и состояние легочной ткани. В настоящее время это контрольное исследование рекомендуется проводить только в определенных случаях:
Помимо торакоцентеза, для лечения экссудативного плеврита у онкологических больных применяют и другие методы:
В международной клинике Медика24 работают врачи, которые имеют большой опыт лечения онкологических больных с плевральным выпотом. Мы применяем наиболее современные методики, работаем в соответствии с международными стандартами, не только боремся с основным заболеванием, но и стараемся обеспечить максимально высокое качество жизни пациента.
Материал подготовлен врачом-хирургом международной клиники Медика24 Щербаковым Сергеем Анатольевичем.
Торакоцентез
Торакоцентез, или плевральная пункция, представляет собой сравнительно несложное хирургическое вмешательство на грудной клетке. Это прокол стенки грудной полости, который осуществляется для того, чтобы врач мог получить доступ к плевральной полости пациента.
В нашем медицинском центре в Рязани плевральную пункцию проводят как в диагностических целях, так и для лечения. В первом случае содержимое плевральной полости берут для дальнейшего исследования в лаборатории – физико-химического, бактериологического, цитологического. Для облегчения состояния пациента торакоцентез и дренирование плевральной полости делают с целью удаления ее патологического содержимого. Это может быть жидкость – экссудат или транссудат, кровь, гной и т.д.
Показания к выполнению торакоцентеза
Данная хирургическая манипуляция проводится в случае скопления в плевральной полости пациента патологического содержимого жидкой консистенции. Это может быть следствием тяжело протекающей пневмонии или травмы грудной клетки с нарушением целостности ребер или повреждением одного или обоих легких. Кроме того, прокол стенки грудной полости производится также и в случае развития у пациента пневмоторакса – скопления воздуха в плевральной полости. Такое состояние также может быть следствием травмы или наличия у человека бронхиальной астмы и развиться стремительно: в этом случае проведение плевральной пункции носит экстренный характер.
В лечебных целях торакоцентез проводится прежде всего для того, чтобы освободить плевральную полость пациента от ее патологического содержимого. Это позволяет значительно улучшить состояние больного. В ряде случаев бывает необходимо установить дренаж для дальнейшего оттока жидкости или выведения «лишнего» воздуха.
Техника выполнения торакоцентеза
Прокол производится с использованием местного обезболивания. Пациент находится в положении сидя, а его рука с соответствующей стороны заведена за голову. Кожу на месте будущего прокола обрабатывают антисептиком, после чего хирург быстрым и точным движением прокалывает кожу и подкожно-жировую клетчатку с помощью специальной пункционной иглы. При этом ее острие двигается по краю ребра: это предотвращает риск повреждения кровеносных сосудов и межреберных нервов.
Наиболее эффективным и безопасным является проведение плевральной пункции под контролем УЗИ. Впрочем, это не обязательно. Опытные торакальные хирурги – а именно такие специалисты принимают пациентов в соответствующем отделении нашей частной клиники в Рязани – успешно проводят и экстренный торакоцентез без какой-либо предварительной подготовки.
Торакоцентез (плевроцентез)
Попадание или скопление жидкости в плевральной полости опасно для пациента затруднениями в дыхании вплоть до длительной гипоксии и летального исхода. Исключить серьезный риск позволяет торакоцентез (плевроцентез) – прокол грудной стенки с последующей эвакуацией жидкости из плевральной полости. Процедура проводится в диагностических или лечебных целях: в первом случае – для уточнения происхождения посторонней жидкости, во втором – для ее извлечения и введения лекарственного препарата. Реже прокол и пункция грудной клетки применяются при лечении онкологических заболеваний, когда опухоль локализована в дыхательных путях или соседних тканях.
Накопление жидкости в плевральной полости опасно резким ухудшением самочувствия, затрудненным дыханием, появлением одышки при незначительной нагрузке или даже в спокойном состоянии. После удаления всего объема жидкости дыхание пациента восстанавливается, а качество жизни пациента улучшается.
Показания для торакоцентеза
В числе наиболее распространенных показаний к процедуре:
Уточнить тип содержимого – воздух или жидкость – перед проведением манипуляции позволяет ультразвуковое исследование, рентгенография, компьютерная томография или перкуторное обследование.
Перечень противопоказаний для торакоцентеза
Проведение данной манипуляции исключается при:
Также ограничения для плевроцентеза могут быть связаны со следующими рисками:
Окончательное решение по проведению торакоцентеза принимает лечащий врач, наблюдающий пациента и изучивший его анамнез.
Наши врачи
Техника операции торакоцентеза
Манипуляции предшествует определение уровня жидкости, который отмечается на коже соответствующими метками. После предварительного обследования выбирается место для прокола: для извлечения жидкости – между седьмым и восьмым ребром по линии от подмышки до края лопатки, для воздуха – во втором межреберье ниже ключицы.
Место прокола обрабатывается антисептическими препаратами и послойно обезболивается. Прокол осуществляется иглой, которая при попадании в плевральную область меняется на пункционную. С ее помощью воздух или жидкость выпускаются, после чего происходит обработка зоны воздействия лекарственными препаратами из группы антисептиков для предотвращения осложнений.
Если процедура выполнялась с диагностической целью, врач визуально оценивает извлеченное содержимое, после чего отправляет его на лабораторное исследование для уточнения физико-химических, цитологических и микробиологических параметров. Результат обследования позволяет уточнить причины заполнения плевральной области.
Торакоцентез в лечебных целях подразумевает обработку полости антисептиками для исключения гнойных процессов и инфицирования тканей. Одновременно применяют антибиотики, ферменты и гормональные составы, противоопухолевые препараты. Если освободить плевральную область в ходе манипуляции не удалось, пациента направляют на срочную операцию.
Проведение торакоцентеза в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве
Обращение к профессионалам имеет целый ряд преимуществ:
Цена торакоцентеза рассчитывается с учетом сложности процедуры, возраста и состояния пациента, прочих факторов. Также значение имеет тип содержимого и предварительный диагноз, ставший причиной оформления направления на процедуру. Для уточнения стоимости торакоцентеза и записи на прием звоните по телефону +7 (495) 775-73-60.