тиреоглобулин понижен что это значит у женщин после удаления щитовидки
Анализ крови на антитела к тиреоглобулину
Уровень антител на белок тиреоглобулин в норме незначителен, так как они формируются как реакция иммунной системы организма на контакт с тиреоглобулином. Обычно этот коллоидный белок находится в замкнутом пространстве фолликула и не провоцирует образование антител. Причиной превышения нормы для антител на тиреоглобулин может быть повреждение фолликула и попадание в кровь значительного количества тиреоглобулина. Тогда и в результатах анализов на антитела к тиреоглобулину фиксируются повышенные значения.
Подготовка к анализам на тиреоглобулин и антитела к нему
Чтобы получить результат анализа без искажений, необходимо сдавать кровь натощак, воздержавшись в течение суток от физических нагрузок, и отказавшись, с разрешения врача, от препаратов йода и гормональной заместительной терапии за 6 недель до планируемого анализа.
Анализы на тиреоглобулин норма
У белка тиреоглобулин норма в крови находится в пределах от 1,6 до 59,0 нг/мл.
Для антител на белок тиреоглобулин норма обычно составляет
В отдельных случаях цифры могут допустимо отличаться от приведённых средних значений, поэтому трактовать и расшифровывать анализ должен только врач.
Заболевания щитовидной железы, при которых нужен анализ на повышенный тиреоглобулин
Анализ на повышенный тиреоглобулин делается в следующих случаях:
• При карциноме щитовидной железы. Но следует помнить, что повышение концентрации этого белка имеется только у трети больных онкологией щитовидной железы;
• С целью раннего выявления метастазов или рецидивов опухолей после уже проведённого оперативного лечения. На рецидив и злокачественных и доброкачественных опухолей ЩЖ может указывать повышенный тиреоглобулин в плазме крови;
• Определение эффективности терапии радиоактивным йодом метастатического процесса при опухолях щитовидной железы;
• Для диагностики искусственного тиреотоксикоза (на фоне заместительного лечения гормонами);
• Тиреоглобулин, норма которого повышена, оценивается у детей для определения происхождения врождённой гиперфункции ЩЖ;
• Как онкомаркёр и средство для оценки эффективности лечения опухолей ЩЖ;
• Для оценки активности тиреоидита или подтверждения перенесённого воспаления ЩЖ в ближайшие 2 года;
• Для массовых исследований при состояниях йодного дефицита.
Когда бывает повышенный тиреоглобулин
Повышенный тиреоглобулин, норма которого превышается в несколько раз, встречается при массивных повреждениях щитовидной железы. Причиной их может быть:
• Некоторые случаи доброкачественной аденомы ЩЖ;
• Гиперфункция ЩЖ (часто без связи с уровнем тироксина);
• Травмы или биопсия ЩЖ.
Когда антитела к тиреоглобулину повышены?
• Если повышены антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, причиной может быть хронический тиреоидит Хашимото.
• Антитела к тиреоглобулину повышены бывают при аутоиммунном воспалении ткани железы – тиреоидите.
• Гипотиреоз без чётко установленной причины, или идиопатический гипотиреоз, также может проявляться повышением антител в крови.
• Антитела к тиреоглобулину повышены могут быть и при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса).
Другие причины, при которых антитела к тиреоглобулину повышены:
• Численные значения анализа возрастают при различных аутоиммунных процессах. Например, антитела к тиреоглобулину повышены бывают при злокачественной анемии;
• Генетические заболевания, например, синдром Дауна, тоже являются поводом того, что антитела к тиреоглобулину повышены, хотя обычно и незначительно;
• Последствия операций на щитовидной железе, её биопсии или травмы.
Тиреоглобулин (ТГ)
Другие названия: Thyroglobulin (Tg), ТГ
Код услуги для заказа 1003 Тиреоглобулин (ТГ) в медицинской лаборатории Синэво.
Тиреоглобулин – это предшественник гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), который вырабатывается только клетками щитовидной железы и в норме не выделяется в системный кровоток. Определение концентрации тиреоглобулина в крови используется для контроля лечения и своевременной диагностики рецидива злокачественных новообразований щитовидной железы (папиллярная и фолликулярная аденокарциномы). Синтез ТГ находится под контролем тиреотропного гормона (ТТГ). Выброс тиреоглобулина в кровь зависит от размеров самой железы: чем больше ее размеры, тем больше ТГ выделяется.
На уровень тиреоглобулина в крови оказывают влияние: общая масса щитовидной железы; наличие воспаления или повреждения щитовидной железы; количество стимулирующих влияний на рецепторы тиреотропного гормона в щитовидной железе (ХГЧ, антитела к рецептору ТТГ).
Повышенный уровень ТГ сопровождает рецидивирующий рост доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы у большинства больных, но при раке щитовидной железы увеличение концентрации ТГ в крови наблюдается лишь в 30% случаев. Как правило, исследование ТГ производится через 6-12 месяцев после тотальной тиреоидэктомии и радиоабляции.
Исследование ТГ может давать ложноотрицательный результат при наличии в крови антител к тиреоглобулину (АТТГ), что наблюдается у 20 % клиентов с раком щитовидной железы. В связи с этим тест на тиреоглобулин проводят параллельно с тестом на антитела к тиреоглобулину (АТТГ). Ложноотрицательный результат на ТГ также может быть также при наличии в сыворотке крови гетерофильных антител (при цитомегаловирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе и токсоплазмозе); при очень маленькой опухоли; при исследовании крови пациента с рецидивом опухоли, секретирующей дефектный тиреоглобулин или вовсе не производящий этот гормон.
Показания к назначению исследования:
Метод: электрохемилюминисцентный иммунотест
Анализатор: Cobas 6000, Roche Diagnostics (Швейцария)
Единицы измерения: нг/мл
Материал для исследования: сыворотка венозной крови
Рекомендации по подготовке к анализу:
Интерпретация результатов (расшифровка)
Результат лабораторных исследований не является достаточным основанием для постановки диагноза. Интерпретация результатов и постановка диагноза осуществляется только лечащим врачом.
Референтные значения нг/мл: 3,5-77,0
Возможные причины повышения уровня ТГ:
Возможные причины понижения уровня ТГ:
Где сдать анализ тиреоглобулин, аутоантитела (АТТГ)
Сдать анализ тиреоглобулин, аутоантитела (АТТГ) можно в любом пункте Синэво в Минске, Барановичах, Бобруйске, Борисове, Бресте, Витебске, Ганцевичах, Гомеле, Гродно, Жлобине, Лиде, Могилеве, Мозыре, Молодечно, Новогрудке, Новополоцке, Орше, Пинске, Полоцке, Речице, Светлогорске, Слуцке, Сморгони, Солигорске.
Тиреоглобулин понижен что это значит у женщин после удаления щитовидки
Комплексное обследование, направленное на выявление специфических маркеров (гормонов, иммуноглобулинов) для диагностики злокачественных опухолей щитовидной железы, контроля эффективности лечения, а также на своевременное выявление рецидивов рака у пациентов с удаленной щитовидной железой.
Какой биоатериал можно использовать для исследования?
Иммунохемилюминесцентный анализ: кальцитонин в сыворотке;
Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ: тиреоглобулин, антитела к тиреоглобулину.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Щитовидная железа является самой крупной эндокринной железой человеческого организма. Из аминокислоты тирозина в фолликулярных клетках железы синтезируются тиреоидные гормоны – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Необходимым структурным компонентом тиреоидных гормонов является йод.
Эффекты тиреоидных гормонов многообразны. Они обеспечивают поддержание основного обмена в большинстве клеток организма, регулируя их метаболическую активность. Нормальный уровень тиреоидных гормонов необходим для функционирования всех без исключения систем организма, при нарушениях функции щитовидной железы патологические изменения носят системный характер. Очень важно помнить, что гормоны щитовидной железы необходимы для формирования нервной системы плода во время внутриутробного развития.
Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, развивающееся из фолликулярного или парафолликулярного (С-клеток) эпителия щитовидной железы. Различают фолликулярный, папиллярный, медуллярный, анапластический рак и лимфому щитовидной железы, а также ее метастатические поражения. Клинически рак щитовидной железы проявляется затруднением глотания, чувством сдавливания и болью в горле, осиплостью, кашлем, похуданием, слабостью и потливостью. Диагностика проводится по данным УЗИ, МРТ и сцинтиграфии щитовидной железы. Основным критерием является обнаружение раковых клеток в материале, полученном при биопсии железы.
Важным этапом в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы стало появление методов, позволяющих определять концентрацию гормонов щитовидной железы.
Кальцитонин – это гормон щитовидной железы, синтезирующийся в парафолликулярных клетках, один из основных регуляторов кальций-фосфорного обмена. Это онкомаркер, позволяющий уверенно ставить диагноз «медуллярный рак» даже на ранних стадиях. Тест на кальцитонин чрезвычайно важен в диагностике, в том числе при выявлении синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН-IIа, болезни Сиппла), который может проявляться как медуллярный рак, опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) или гиперплазия паращитовидных желез и гиперпаратиреоз.
Тиреоглобулин (ТГ) – прогормон щитовидной железы, являющийся маркером рецидива высокодифференцированных злокачественных новообразований щитовидной железы и используемый для контроля лечения этих заболеваний. Это прогормон, необходимый для дальнейшего синтеза тироксина (Т4) и трийодтиронина (T3). Щитовидная железа является единственным источником тиреоглобулина в организме. Секрецию ТГ контролирует тиреотропный гормон. Период полужизни ТГ в плазме крови – 3-4 дня. В норме в кровоток поступает лишь небольшая часть ТГ, около 10 %. Однако при злокачественных опухолях ЩЖ эта ситуация резко меняется – опухолевые клетки выделяют в кровоток значительные количества ТГ. Этот эффект наблюдается у всех пациентов с метастазами дифференцированного рака щитовидной железы независимо от способности опухоли накапливать йод. Поэтому в клинической эндокринологии ТГ используют как маркер рака щитовидной железы.
Его продукция происходит в клетках нормальной щитовидной железы, а также в клетках высокодифференцированных злокачественных новообразований этого органа (папиллярная и фолликулярная аденокарциномы). Определение концентрации тиреоглобулина в крови используется для контроля лечения и своевременной диагностики рецидива этих опухолей щитовидной железы. Исследование характеризуется высокой специфичностью и чувствительностью, однако имеет некоторые ограничения. Присутствие в крови антител к тиреоглобулину (обнаруживаются у 20 % пациентов с раком щитовидной железы) препятствует реакции и может приводить к ложноотрицательному результату. Поэтому при проведении теста на тиреоглобулин параллельно оценивают присутствие в крови антител к тиреоглобулину. Кроме специфических антител, реакции могут препятствовать и другие (гетерофильные) антитела, наблюдаемые при цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе и инфекционном мононуклеозе. Ложноотрицательный результат возможен при очень маленькой опухоли. Также результат будет отрицательным при исследовании крови пациента с рецидивом опухоли, секретирующей дефектный тиреоглобулин или не производящей этот гормон.
Важно понимать, что диагностировать рецидив рака щитовидной железы на основании повышения уровня тиреоглобулина можно только тем пациентам, кому ранее была удалена щитовидная железа.
Антитела к тиреоглобулину (АТТГ) – специфические иммуноглобулины, направленные против предшественника гормонов щитовидной железы. Они являются специфичным маркером аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (болезни Грейвса, тиреоидита Хашимото). АТТГ могут блокировать тиреоглобулин, нарушая при этом нормальный синтез гормонов щитовидной железы и вызывая гипотиреоз, или, наоборот, чрезмерно стимулировать железу, вызывая ее гиперфункцию.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Диагноз опухолевого заболевания может быть установлен лишь комплексно – с учетом всех жалоб, признаков, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Обязательным для постановки диагноза является проведение биопсии и гистологического исследования образца из пораженного органа.
Кальцитонин
Тиреоглобулин
Антитела к тиреоглобулину
Подробнее о значении результатов:
Подробная расшифровка результатов анализа: 22 Кальцитонин в сыворотке
Подробная расшифровка результатов анализа: 18 Тиреоглобулин
Подробная расшифровка результатов анализа: 33 Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)
Что может влиять на результат?
Кто назначает исследование?
Эндокринолог, онколог, терапевт, хирург, врач общей практики, педиатр.
Тиреоглобулин понижен что это значит у женщин после удаления щитовидки
ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера», Пермь, Россия
ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера», Пермь, Россия
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия
Различная динамика тиреоглобулина после экстирпации щитовидной железы в зависимости от тиреоидного статуса
Журнал: Лабораторная служба. 2017;6(3): 214-216
Соснин Д. Ю., Ненашева О. Ю., Шевчук В. В., Денисов С. А. Различная динамика тиреоглобулина после экстирпации щитовидной железы в зависимости от тиреоидного статуса. Лабораторная служба. 2017;6(3):214-216.
Yu Sosnin D, Yu Nenasheva O, Shevchuk V V, Denisov S A. Different dynamics of thyroglobulin after thyroid extirpation, depending on the thyroid status. Laboratory Service. 2017;6(3):214-216.
https://doi.org/10.17116/labs201763214-216
ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера», Пермь, Россия
ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера», Пермь, Россия
ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера», Пермь, Россия
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия
В структуре летальности населения онкологические заболевания стабильно занимают второе место. Очевидные успехи в их лечении обусловлены совершенствованием ранней диагностики и использованием современных методов лечения. В условиях увеличения эффективности лечения опухолей возрастает значение адекватного мониторинга состояния пациентов, особенно при выполнении радикального лечения и элиминации опухоли из организма.
Одним из подходов для контроля эффективности проводимой терапии онкозаболеваний является мониторинг онкомаркеров — различных соединений, концентрация которых увеличивается при развитии опухолевого поражения [1]. Для различных типов опухолей предлагаются различные онкомаркеры. Трактовка полученных результатов осуществляется по их динамике. Снижение онкомаркера ниже предела его обнаружения, особенно для органоспецифических онкомаркеров, например тиреоглобулина (ТГ), свидетельствует о полном удалении опухоли и благоприятном течении послеоперационного периода. Появление и последующий рост концентрации ТГ в крови может свидетельствовать о неполном удалении органа, рецидиве опухоли или формирования отдаленных метастазов. Однако в ряде случаев динамика этого белка может неадекватно отражать послеоперационное состояние пациентов [2, 3]. В литературе чаще всего описываются «ложноотрицательные» результаты исследования ТГ при циркуляции аутоантител к ТГ (анти-ТГ-антитела) [2, 7]. В таких случаях ТГ связывается с ними и не обнаруживается диагностическими тест-системами.
Однако в литературе меньшее освещение получили случаи, демонстрирующие зависимость динамики ТГ у таких пациентов от адекватности заместительной терапии. Приводим 2 случая клинических наблюдений с благоприятным течением послеоперационного периода, но с различной динамикой ТГ в зависимости от тиреоидного статуса.
Случай 1
Пациентка С., 1984 г. р., в 2012 г. перенесла тотальную экстирпацию щитовидной железы по поводу фолликулярной аденокарциномы. В последующем пациентка периодически выполняла анализы в одной из клинико-диагностических лабораторий (КДЛ) Перми. В КДЛ выполнялись исследования тиреотропного гормона (ТТГ) и ТГ на иммунохемилюминесцентном анализаторе Immulite-2000 («Siemens») с использованием соответствующих наборов реактивов производителя. Оценку содержания антител к ТГ выполняли на анализаторе Architect-i2000 («Abbott») с использованием соответствующих тест-систем производителя.
Послеоперационный период протекал без осложнений и характеризовался исчезновением ТГ из крови (его уровень снизился ниже чувствительности тест-системы). В течение всего периода наблюдения пациентка получала заместительную терапию L-тироксином, поддерживающим состояние стабильного гипертиреоза, при котором клинически пациентка чувствовала себя удовлетворительно. Результаты представлены в табл. 1. Лечение гипотиреоза после струмэктомии имеет свои особенности. Таким пациентам сразу назначается полная заместительная доза левотироксина без ее титрования с последующим контролем уровня ТТГ через 2 мес [4, 6]. Пациентка получала левотироксин натрия 150 мкг/сут, что соответствовало рекомендациям для лечения таких пациентов [4, 6].
Таблица 1. Динамика лабораторных исследований пациентки С.
Представленный случай демонстрирует динамику ТГ в условиях медикаментозно индуцированного гипертиреоза при благоприятном течении послеоперационного периода.
Случай 2
Пациентка П., 1971 г. р., в 2013 г. перенесла тотальную экстирпацию щитовидной железы по поводу папиллярного рака щитовидной железы. Динамика результатов лабораторных исследований представлена в табл. 2.
Таблица 2. Динамика лабораторных исследований пациентки П.
Послеоперационный период также протекал без каких-либо осложнений. Интерес данного случая заключается в не совсем типичной для онкомаркеров динамике — подъеме с последующим снижением и практически полным исчезновением из крови.
Обычно для онкомаркеров в случае рецидива заболевания характерна другая динамика: прогрессирующее нарастание. Однако в случае ТГ следует принимать внимание зависимость от уровня ТТГ. Описанная динамика лабораторных тестов как раз демонстрирует эту зависимость. В ближайшие сроки после оперативного удаления щитовидной железы больная находилась в состоянии медикаментозно индуцированного гипертиреоза, ТТГ несколько ниже нормы (см. табл. 2). Практически полное исчезновение ТГ из крови в этом периоде свидетельствовало о радикальном объеме оперативного вмешательства, полной экстирпации органа и отсутствии метастазов.
Появление ТГ в январе 2014 г. не было обусловлено рецидивом онкозаболевания, а может быть объяснено гипертрофией оставшихся клеток щитовидной железы на фоне выраженного гипотиреоза (ТТГ почти в 5 раз превышал верхнюю границу нормы). Следует учитывать, что ТТГ не только регулирует секрецию гормонов в щитовидной железе, но и является ростковым фактором для тиреоидоцитов, усиливая их пролиферацию и вызывая их гипертрофию [5—7]. В пользу этого свидетельствует обратная динамика ТГ при коррекции заместительной гормональной терапии. Пациентке была увеличена доза L-тироксина с 75 мкг/сут до 150 мкг/сут (с учетом массы тела) [4, 5]. На этом фоне пациентка (по результатам исследования ТТГ) из состояния гипотиреоза перешла в состояние эутиреоза, а затем и гипертиреоза. При этом ТГ прогрессивно снижался, и к лету 2016 г. его уровень стал ниже предела чувствительности тест-системы. Отсутствие антител к ТГ указывает на невозможность объяснить данную динамику связыванием ТГ аутоантителами и получением ложноотрицательного результата исследования.
Таким образом, представленные случаи демонстрируют важность сопоставления динамики ТГ с уровнем ТТГ, показателя, характеризующего состояние тиреоидного статуса организма. В ряде случаев, на фоне неадекватной гормонозаместительной терапии увеличение ТГ может быть обратимым и не связанным с рецидивом онкозаболевания.
Авторы заявляют от отсутствии конфликта интересов.
Тиреоглобулин после удаления щитовидной железы
Содержание Скрыть
Тиреоглобулин – белок, вырабатываемый исключительно щитовидной железой. Общепринятая норма у людей со здоровой щитовидкой – 20 нг/мл. Но при наличии некоторых факторов (вирусные заболевания, стресс, взятие биопсии, диабет, беременность, пероральные контрацептивы и пр.), показатели от 1.5 до 50 нг/мл также могут считаться в пределах нормы.
Когда щитовидная железа выделяет избыточное количество белка, иммунитет начинает вырабатывать антитела. Этот показатель также фиксируется и в заключении можно увидеть два пункта ТГ (уровень тиреоглобулина) и АТ (количество антител).
Выявление более 50 нг/мг в течение продолжительного периода говорит об опасных патологических изменениях органа (рак, аутоиммунные заболевания), дает повод обратиться к онкологу и к дальнейшему удалению органа.
Правила подготовки к сдаче анализа
Так как внешние факторы оказывают сильное влияние на конечный показатель, для получения объективного результата пациентам нужно подготовиться к сдаче анализа (забор крови из вены).
Также на достоверность результата может повлиять недавно перенесенные операции и вирусные заболевания. Поэтому анализ на тиреоглобулин после удаления щитовидки назначается не раньше, чем через 3 месяца со дня операции. В таком случае пациенту за три недели до процедуры следует прекратить прием Тироксина (препарат представляет собой синтезированный белок).
Так как концентрация белка и антител в крови меняются крайне медленно, при заболевании железы анализ сдается не чаще 1 раза в 2 месяца. При подборе эффективного лечения анализ сдается 1 раз в год.
Дополнительно, если в поликлинике нет собственной лаборатории, желательно сдавать анализ всегда в одном месте, так как показатели на разных приборах у разных врачей могут отличаться.
Норма после удаления щитовидной железы
Так как тиреоглобулин вырабатывается исключительно щитовидной железой, то после ее полного удаления белок выделять нечему. Соответственно, норма тиреоглобулина после удаления щитовидной железы по поводу рака в крови не должна превышать 0 нг/мг.
Но на практике, даже при отмене гормонозаменяющих препаратов за три недели до сдачи анализа недостаточно для полного вывода белка из организма. Поэтому нормой также считается концентрация 0.43-0.5 нг/мг в пациентов до 20 лет и 0.3-0.4 для взрослых.
ТГ способны вырабатывать раковые клетки. Соответственно, наличие антител к тиреоглобулину после удаления щитовидной железы свидетельствует о наличии в организме образований. Причем белок могут выделять и доброкачественные, и злокачественные опухоли.
Почему повышен
Повышенный показатель белка может свидетельствовать не только о раковых образованиях. Щитовидка вырабатывает больше тиреоглобулина при:
При диффузном зобе и тиреоидите ткани органа разрастаются, увеличивается секреция выработки гормонов, возникают воспаления, вследствие чего в запущенных случаях орган часто удаляется.
Повышенный тиреоглобулин после удаления щитовидной железы (показатель выше 0.5 нг/мл) по истечении 2-3 месяцев может свидетельствовать о неправильно подобранной дозе гормонозаменяющих препаратов, то есть организму не нужно такое количество ТГ. При удалении ЩЖ назначают искусственный Т4, который содержит Л-Тироксин, Эутирокс, Боготирокс.
АТ к ТГ после удаления щитовидной железы может быть повышен при:
В этом случае после постановки диагноза проводится локальное лечение, а забор крови на обнаружение белка проводится после полного исключения болезни.
Как понизить
Если после удаления щж тиреоглобулин понижен, но все еще не равен нулю, при этом раковые образования не обнаружены, значит на показатель влияют вышеприведенные состояния. Понизить уровень белка искусственно нельзя. Нужно бороться с источником проблемы. После устранения причины показатель вернется в норму самостоятельно в течение 2-3 месяцев.