тиреоглобулин понижен после удаления щитовидной железы что это значит у женщин
Тиреоглобулин (ТГ)
Другие названия: Thyroglobulin (Tg), ТГ
Код услуги для заказа 1003 Тиреоглобулин (ТГ) в медицинской лаборатории Синэво.
Тиреоглобулин – это предшественник гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), который вырабатывается только клетками щитовидной железы и в норме не выделяется в системный кровоток. Определение концентрации тиреоглобулина в крови используется для контроля лечения и своевременной диагностики рецидива злокачественных новообразований щитовидной железы (папиллярная и фолликулярная аденокарциномы). Синтез ТГ находится под контролем тиреотропного гормона (ТТГ). Выброс тиреоглобулина в кровь зависит от размеров самой железы: чем больше ее размеры, тем больше ТГ выделяется.
На уровень тиреоглобулина в крови оказывают влияние: общая масса щитовидной железы; наличие воспаления или повреждения щитовидной железы; количество стимулирующих влияний на рецепторы тиреотропного гормона в щитовидной железе (ХГЧ, антитела к рецептору ТТГ).
Повышенный уровень ТГ сопровождает рецидивирующий рост доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы у большинства больных, но при раке щитовидной железы увеличение концентрации ТГ в крови наблюдается лишь в 30% случаев. Как правило, исследование ТГ производится через 6-12 месяцев после тотальной тиреоидэктомии и радиоабляции.
Исследование ТГ может давать ложноотрицательный результат при наличии в крови антител к тиреоглобулину (АТТГ), что наблюдается у 20 % клиентов с раком щитовидной железы. В связи с этим тест на тиреоглобулин проводят параллельно с тестом на антитела к тиреоглобулину (АТТГ). Ложноотрицательный результат на ТГ также может быть также при наличии в сыворотке крови гетерофильных антител (при цитомегаловирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе и токсоплазмозе); при очень маленькой опухоли; при исследовании крови пациента с рецидивом опухоли, секретирующей дефектный тиреоглобулин или вовсе не производящий этот гормон.
Показания к назначению исследования:
Метод: электрохемилюминисцентный иммунотест
Анализатор: Cobas 6000, Roche Diagnostics (Швейцария)
Единицы измерения: нг/мл
Материал для исследования: сыворотка венозной крови
Рекомендации по подготовке к анализу:
Интерпретация результатов (расшифровка)
Результат лабораторных исследований не является достаточным основанием для постановки диагноза. Интерпретация результатов и постановка диагноза осуществляется только лечащим врачом.
Референтные значения нг/мл: 3,5-77,0
Возможные причины повышения уровня ТГ:
Возможные причины понижения уровня ТГ:
Где сдать анализ тиреоглобулин, аутоантитела (АТТГ)
Сдать анализ тиреоглобулин, аутоантитела (АТТГ) можно в любом пункте Синэво в Минске, Барановичах, Бобруйске, Борисове, Бресте, Витебске, Ганцевичах, Гомеле, Гродно, Жлобине, Лиде, Могилеве, Мозыре, Молодечно, Новогрудке, Новополоцке, Орше, Пинске, Полоцке, Речице, Светлогорске, Слуцке, Сморгони, Солигорске.
Тиреоглобулин
Тиреоглобулин – что это?
Это белок, который является предшественником гормонов щитовидной железы в организме человека. Синтез гормонов щитовидной железы Т3 и Т4 в человеческом теле происходит не сразу, а через этап образования тиреоглобулина. Этот сложный белок состоит из остатков аминокислоты тирозина и йода. Фактически, тиреоглобулин – это цепочка из уже практически готовых молекул гормона тироксина (Т4), которую остается только «разрезать» перед выделением гормона в кровь.
Белок хранится в просвете фолликулов щитовидной железы в качестве своеобразного «запаса». Клетки железы образуют однослойные шаровидные скопления, внутренний просвет которых заполнен вязким прозрачным гелем – коллоидом, содержащим в себе большое количество тиреоглобулина. В просвете фолликула он хранится до того момента, пока он не будет востребован организмом – тогда его молекула захватывается тироцитами (клетками щитовидной железы) и пропускается через них с разрезанием на остатки по две молекулы тирозина и четыре атома йода в каждом остатке. Подобный «нарезанный» тиреоглобулин представляет собой не что иное, как готовую молекулу основного гормона щитовидной железы – тироксина, которая и выделяется в кровь.
Тиреоглобулин повышен – почему? Что такое норма тиреоглобулина?
Тиреоглобулин в норме находится в просвете фолликулов, и в кровь попадает только в минимальных количествах. Его усиленная «утечка» в кровь отмечается при разрушении ткани щитовидной железы вследствие различных воздействий:
Важно понимать, что у пациентов с сохраненной щитовидной железой уровень тиреоглобулина не должен определяться вовсе. Анализ на тиреоглобулин при наличии щитовидной железы покажет лишь, насколько велика железа, насколько она хорошо или плохо работает, а также есть в ткани воспалительный процесс или нет. Действительно, уровень тиреоглобулина в крови зависит только от:
Чем больше объем щитовидной железы, тем больше она вырабатывает тиреоглобулин – это логично. Чем активнее работает щитовидная железа, чем больше гормонов она выделяет в кровь, тем больше требуется тиреоглобулина – это тоже логично. Чем активнее происходит процесс воспаления в ткани железы, тем активнее разрушаются сами клетки и образуемые клетками фолликулы, и тем активнее тиреоглобулин утекает в кровь – и это тоже вполне логично.
Вместе с тем, если неспециалист обратится к материалам Интернета, то первое, что он почерпнет из них, это информацию, что тиреоглобулин – это онкомаркер, что его уровень говорит о риске рака щитовидной железы. В результате у множества пациентов возникает стресс, который обычно ни на чем не основан, и который ничего, кроме ненужного вреда не приносит.
Важно понимать одну особенность: да, это онкомаркер, да, его уровень повышается у пациентов с рецидивирующим папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы, но возникает такая зависимость «повышение тиреоглобулина = рецидив рака щитовидной железы» только у тех пациентов, КОМУ БЫЛА РАНЕЕ УДАЛЕНА ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА.
Вдумайтесь, ведь это тоже вполне логично – если мы знаем, что тиреоглобулин в организме человека вырабатывается только клетками щитовидной железы, а также клетками двух злокачественных опухолей щитовидной железы (папиллярного и фолликулярного рака), то мы должны понимать, что после полного удаления железы и полного удаления опухоли не должно остаться никаких мест, где тиреоглобулин может вырабатываться, и поэтому его уровень должен стать очень низким, близким к нулю.
Однако такая зависимость справедлива только, если щитовидку и опухоль вначале удалили. Если у пациента щитовидная железа находится на своем обычном месте, если никаких операций не проводилось, то и сам анализ крови на тиреоглобулин лишается всякого смысла. Даже если мы с Вами увидим, что тиреоглобулин повышен, что мы будем предпринимать? Какие медицинские рекомендации может дать врач-эндокринолог пациенту в этом случае? Ровным счетом никаких. Уровень тиреоглобулина крови, повышен он или нет, при сохраненной щитовидной железе не является основой для определения лечебной тактики, поэтому и сдаваться этот анализ не должен – это будет чистой воды излишняя трата средств пациента.
В настоящее время специалистам Северо-Западного центра эндокринологии очень часто приходится встречаться с пациентами из различных регионов России, которые приезжают к нам для проведения экспертной консультации с одним вопросом: «Что делать – повышен тиреоглобулин?» Очень жалко бывает видеть, как люди приезжают из отдаленных городов – Краснодара, Мурманска, Магадана, только для того, чтобы узнать, что их анализ не говорит ни о каких болезнях, и что они в целом совершенно здоровы. Конечно, бывает, что наши врачи-эндокринологи выявляют у приехавших к нам пациентов различные болезни щитовидной железы, бывает даже, что мы проводим им какие-либо операции на щитовидной железе, но показанием к лечению и диагностическим критерием тиреоглобулин крови никогда в таких случаях не является.
Зачем же пациентам по всей стране врачи назначают анализ на тиреоглобулин? Неужели эндокринологи сами не понимают, что этот показатель диагностически недостоверен? Возможно только два объяснения факта широкого назначения этого анализа: либо врач сам не очень понимает значения этого показателя, либо он это значение понимает (вернее, понимает, что никакого особого значения нет), но производит назначение просто для увеличения расходов пациента.
Тиреоглобулин как онкомаркер
В Северо-Западном центре эндокринологии анализ крови на тиреоглобулин при первичном обследовании не назначается. Мы хорошо разбираемся в болезнях щитовидной железы, и мы бережем свою репутацию, поэтому мы стараемся экономить средства своих пациентов и не тратить их попусту.
Вместе с тем, если посмотреть на количество анализов на тиреоглобулин, которое производит Северо-Западный центр эндокринологии ежегодно, мы находимся сейчас в числе российских лидеров по количеству таких анализов. Все дело в том, что наш центр является российским лидером по лечению дифференцированного рака щитовидной железы – папиллярного и фолликулярного. Ежегодно в центре проводится около 700-800 операций по поводу рака щитовидной железы, а под наблюдением находится несколько десятков тысяч пациентов, прошедших лечение ранее. И для всех этих людей тиреоглобулин – главный показатель. Все эти пациенты сдают кровь на на анализ ежегодно или даже несколько чаще, и каждый раз для них – это стресс, это ожидание – повышен тиреоглобулин или нет? И вот в этой группе пациентов тиреоглобулин – это действительно онкомаркер, поскольку щитовидная железа и опухоль уже были удалены ранее, потом многим пациентам была проведена терапия радиоактивным йодом для уничтожения даже самых маленьких остатков железы и опухолевой ткани.
После успешного лечения дифференцированного рака щитовидной железы уровень тиреоглобулина крови не должен превышать 2 нг/мл (на фоне трехнедельной отмены приема тироксина), если терапия радиоактивным йодом ранее проводилась, и 5 нг/мл, если терапия радиойодом не проводилась. Безусловно, чем ниже тиреоглобулин, тем лучше, но уровень даже после удачного лечения опухоли редко бывает совсем нулевым. Чувствительные анализаторы 3-го поколения, используемые нашим центром, «засекают» даже самые незначительные количества тиреоглобулина в крови, поэтому практически всегда его уровнень в крови чуть выше нуля.
Правила сдачи крови на тиреоглобулин
Сдавая кровь после лечения на анализ рака, важно знать несколько правил:
И самое важное…
В конце этой короткой статьи хотелось бы сказать, что тиреоглобулин – это узкоспециализированный лабораторный показатель, который используется только в некоторых избранных ситуациях. Его надо использовать только по прямому назначению и не использовать там, где можно без него обойтись. Повышенный тиреоглобулин крови бесцельно пугает ежегодно тысячи людей, но для тысяч людей ежегодно норма тиреоглобулина дает надежду на нормальную жизнь – все дело лишь в том, кто назначает анализ, в каких ситуациях и как потом интерпретируются результаты. Иммунохемилюминесцентная лаборатория 3-го поколения Северо-Западного центра эндокринологии определяет тиреоглобулин с предельной точностью, а специалисты центра знают о нем очень и очень много, поэтому если у Вас вдруг возникли какие-либо вопросы или непонимание своих анализов или тактики Вашего врача – приходите к нам в центр за консультацией или повторным анализом, чтобы снять все вопросы и понимать, как и куда двигаться дальше.
Гормон Т3
Анализы в СПб
Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
Анализ на гормоны щитовидной железы
Операции на щитовидной железе
Северо-Западный центр эндокринологии – ведущее учреждение эндокринной хирургии России. В настоящее время в центре ежегодно выполняется более 5000 операций на щитовидной железе, околощитовидных (паращитовидных) железах, надпочечниках. По количеству операций Северо-Западный центр эндокринологии устойчиво занимает первое место в России и входит в тройку ведущих европейских клиник эндокринной хирургии
Консультация эндокринолога
Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.
Консультация хирурга-эндокринолога
Хирург-эндокринолог – врач, специализирующийся на лечении заболеваний органов эндокринной системы, требующих использования хирургических методик (оперативного лечения, малоинвазивных вмешательств)
Отзывы
Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии
Тиреоглобулин понижен после удаления щитовидной железы что это значит у женщин
Медицинский офис:
Бородина,124 А
ул.Шайсултана Шаяхметова 110
Прием анализов: понедельник-пятница с 8.00-12.00.
Выдача анализов: с 12.00-16.00
Суббота, Воскресенье выходной
В медицинском офисе работают врачи-эндокринологи высшей квалификационной категории Василенко О. Г. и Шевченко А. А.
График приема Василенко О. Г.
10:00-14:00 (по записи)
Тиреоглобулин (ТГ) – самый массово представленный в щитовидной железе белок.
Нормальные показатели уровня ТГ в сыворотке крови
Нижняя граница нормы: 2 – 3 нг/мл (условна)
Верхняя граница нормы: 40 – 55 нг/мл
Медиана: 5 – 10 нг/мл
Понятие «граница нормы» для этого аналита не актуально, потому что в основном, при мониторинге, у каждого больного своя норма.
Биологические вариации
У мужчин зависимость от возраста не была обнаружена, у женщин с возрастом происходит небольшое увеличение концентрации.
Во время беременности концентрация ТГ в крови увеличивается (до двух раз) и возвращается на нормальный уровень через 6 – 8 недель после родов.
ТГ – строго специфичный компонент сыворотки крови, который синтезируется только тканями щитовидной железы. Концентрация ТГ в сыворотке крови отражает:
• размер железы (а- или гипотиреоз, недоразвитие ЩЖ, разрастание (зоб) при дефиците йода);
• ее функциональную активность;
• нарушение целостности железы (в результате травмы или операции, воспалительного процесса);
• предполагаемое наличие дифференцированой тиреокарциномы;
• предполагаемое наличие доброкачественных заболеваний щитовидной железы, недифференцированых опухолей.
Клинико-диагностическое применение аналита.
Основной целью определения ТГ является мониторинг онкобольных (дифференцированная тиреокарцинома, ДТК) после операции по удалению ткани щитовидной железы с целью определения схемы лечения. Высокий уровень ТГ до операции (при подтверждающей канцерогенность биопсии) является хорошим признаком дифференцированности опухоли и значимости последующего мониторинга с помощью ТГ.
Определяющим при послеоперационном мониторинге является не абсолютная концентрация аналита в крови, а её динамика у конкретного пациента. В первые недели после оперативного вмешательства уровень ТГ в крови возрастает, и соотношение его предоперационного уровня и падения через 6 – 8 недель служит показателем для определения дальнейшей схемы лечения. Измерения ТГ проводят пожизненно, в среднем 1 раз в полгода.
Опыт со стимуляцией ТТГ для выявления остатков дифференцированной опухоли. При терапии после операции часто исследуют эффект назначения ТТГ одновременно с отменой супрессирующих препаратов тиреоидных гормонов – определяют ТГ и проводят полное радиойодное сканирование. При этом оставшаяся, или вновь дифференцировавшаяся, ткань щитовидной железы, чувствительная к ТТГ, должна проявить себя увеличением активности, признаком которой будет появление ТГ, уровень которого повысится до 10 раз. В большинстве случаев ТГ предвещает результат радиойодного сканирования. Недифференцированные опухоли могут не отреагировать на ТТГ стимуляцию. В этом случае секретируемый ТГ вообще не коррелирует с ростом опухоли и, соответственно, не может являться маркером для мониторинга больных.
Уточнение причин врождённого гипотиреоза (250 – 300 случаев на 100 тысяч новорожденных в год). Очень низкие значения концентрации ТГ (ниже предела определения) выявляют отсутствие щитовидной железы у ребёнка. В этом случае показана заместительная терапия максимальными дозами тиреоидных гормонов. Последующее обнаружение ТГ позволяет предполагать обратимое течение болезни и рекомендовать снижение терапевтических доз гормонов (ниже, чем при атиреозе). Это могут быть случаи недоразвития железы, её нетипичного расположения, зоб, который не продуцирует гормоны, врождённый дефицит тироксин-связывающего глобулина или временный гипотиреоз.
Подтверждение подострого тиреоидита (инфекционное вирусное заболевание, при котором в результате воспалительного разрушения фолликулов ЩЖ возрастает уровень ТГ в циркулирующем кровотоке). Нормализация сывороточного ТГ соответствует улучшению клинических симптомов. Высокий уровень ТГ может служить отличительным признаком этого заболевания от тиреотоксикоза, вызванного неправильным назначением тиреоидных гормонов.
Мониторинг пациентов с болезнью Грейвса. Это аутоиммунное заболевание, при котором аутоантитела связываются с рецепторами к ТТГ и вызывают избыточный синтез и секрецию тиреоидных гормонов – гипертиреоз. Стойкое повышение уровня ТГ предвещает возвращение гипертиреоза при окончании курса антитироидных препаратов.
ТГ является одним из маркеров зобной эндемии ВОЗ.
Медиана в слепой выборке:
≤ 10 нг/мл – норма,
10 – 20 – лёгкая степень зобной эндемии,
20 – 40 – умеренная,
> 40 – тяжёлая.
Повышение уровня ТГ наблюдается и у людей с единичными случаями наличия зоба, из районов с нормальным содержанием йода в воде и пище.
Для индивидуальной диагностики – не применимо.
Факторы и состояния, повышающие уровень ТГ
Беременность
Тиреоэктомия. Послеоперационное состояние (6-8 недель)
Терапия радиоактивным йодом (через 24 часа после введения изотопов и до 5 недель после окончания лечения)
Разрастание ЩЖ при йоддефиците, наличие эндемического зоба, спорадического зоба
Подострый тиреоидит
Гипертиреоз
Доброкачественные заболевания ЩЖ
Дифференцированная тиреокарцинома
Интерференция аутоантител (аутоАТ) к ТГ
Факторы и состояния, понижающие уровень ТГ:
Врожденный а- или гипотиреоз,
Недоразвитие ЩЖ,
Нетипичное расположение ЩЖ,
Гипотиреоз,
Врождённый дефицит тироксин-связывающего глобулина,
Тиреоидэктомия,
Подавление активности железы какими-либо препаратами
Интерференция аутоантител (аутоАТ) к ТГ
Интерференция аутоАТ к ТГ
Ауто Ат к ТГ встречаются у значительной доли населения:
50 % больных аутоиммунным тиреоидитом,
30 % больных болезнью Грейвса,
у 15 – 20 % больных ДТК.
При наличии ауто Ат, антителам из диагностической системы приходится с ними конкурировать, что может проявляться в занижении или завышении результатов анализа, это явление называется «интерференция ауто Ат».
Поэтому при мониторинге больных ДТК необходимо обязательно вместе с ТГ измерять и ауто Ат к нему. Серийные измерения необходимо проводить на наборах одного и того же производителя.
Необходимо отметить опыт лабораторий, которые не уничтожают предыдущие пробы при мониторинге пациента, а проводят их повторный анализ вместе с последующей пробой.
Ограничения в использовании маркера
Разнообразие значений в популяции и даже для одного индивидуума настолько велико, что требуется установление индивидуальных показателей нормы пациента при мониторинге.
ТГ не может служить маркером для дифференциальной диагностики онкологических состояний ЩЖ.
Основное назначение аналита – мониторинг больных дифференцированной тиреокарциномой, подтвержденной биопсией.
Необходимы параллельные измерения АутоАТ к ТГ и учет явления интерференции.
Применение аналита в комплексных исследованиях
1) Функциональное состояние щитовидной железы
2) Онкодиагностика и мониторинг
Лаборатория И.В. Смолина, г. Костанай | Поддержка сайта ИА Результат
Тиреоглобулин понижен после удаления щитовидной железы что это значит у женщин
ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера», Пермь, Россия
ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера», Пермь, Россия
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия
Различная динамика тиреоглобулина после экстирпации щитовидной железы в зависимости от тиреоидного статуса
Журнал: Лабораторная служба. 2017;6(3): 214-216
Соснин Д. Ю., Ненашева О. Ю., Шевчук В. В., Денисов С. А. Различная динамика тиреоглобулина после экстирпации щитовидной железы в зависимости от тиреоидного статуса. Лабораторная служба. 2017;6(3):214-216.
Yu Sosnin D, Yu Nenasheva O, Shevchuk V V, Denisov S A. Different dynamics of thyroglobulin after thyroid extirpation, depending on the thyroid status. Laboratory Service. 2017;6(3):214-216.
https://doi.org/10.17116/labs201763214-216
ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера», Пермь, Россия
ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера», Пермь, Россия
ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера», Пермь, Россия
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия
В структуре летальности населения онкологические заболевания стабильно занимают второе место. Очевидные успехи в их лечении обусловлены совершенствованием ранней диагностики и использованием современных методов лечения. В условиях увеличения эффективности лечения опухолей возрастает значение адекватного мониторинга состояния пациентов, особенно при выполнении радикального лечения и элиминации опухоли из организма.
Одним из подходов для контроля эффективности проводимой терапии онкозаболеваний является мониторинг онкомаркеров — различных соединений, концентрация которых увеличивается при развитии опухолевого поражения [1]. Для различных типов опухолей предлагаются различные онкомаркеры. Трактовка полученных результатов осуществляется по их динамике. Снижение онкомаркера ниже предела его обнаружения, особенно для органоспецифических онкомаркеров, например тиреоглобулина (ТГ), свидетельствует о полном удалении опухоли и благоприятном течении послеоперационного периода. Появление и последующий рост концентрации ТГ в крови может свидетельствовать о неполном удалении органа, рецидиве опухоли или формирования отдаленных метастазов. Однако в ряде случаев динамика этого белка может неадекватно отражать послеоперационное состояние пациентов [2, 3]. В литературе чаще всего описываются «ложноотрицательные» результаты исследования ТГ при циркуляции аутоантител к ТГ (анти-ТГ-антитела) [2, 7]. В таких случаях ТГ связывается с ними и не обнаруживается диагностическими тест-системами.
Однако в литературе меньшее освещение получили случаи, демонстрирующие зависимость динамики ТГ у таких пациентов от адекватности заместительной терапии. Приводим 2 случая клинических наблюдений с благоприятным течением послеоперационного периода, но с различной динамикой ТГ в зависимости от тиреоидного статуса.
Случай 1
Пациентка С., 1984 г. р., в 2012 г. перенесла тотальную экстирпацию щитовидной железы по поводу фолликулярной аденокарциномы. В последующем пациентка периодически выполняла анализы в одной из клинико-диагностических лабораторий (КДЛ) Перми. В КДЛ выполнялись исследования тиреотропного гормона (ТТГ) и ТГ на иммунохемилюминесцентном анализаторе Immulite-2000 («Siemens») с использованием соответствующих наборов реактивов производителя. Оценку содержания антител к ТГ выполняли на анализаторе Architect-i2000 («Abbott») с использованием соответствующих тест-систем производителя.
Послеоперационный период протекал без осложнений и характеризовался исчезновением ТГ из крови (его уровень снизился ниже чувствительности тест-системы). В течение всего периода наблюдения пациентка получала заместительную терапию L-тироксином, поддерживающим состояние стабильного гипертиреоза, при котором клинически пациентка чувствовала себя удовлетворительно. Результаты представлены в табл. 1. Лечение гипотиреоза после струмэктомии имеет свои особенности. Таким пациентам сразу назначается полная заместительная доза левотироксина без ее титрования с последующим контролем уровня ТТГ через 2 мес [4, 6]. Пациентка получала левотироксин натрия 150 мкг/сут, что соответствовало рекомендациям для лечения таких пациентов [4, 6].
Таблица 1. Динамика лабораторных исследований пациентки С.
Представленный случай демонстрирует динамику ТГ в условиях медикаментозно индуцированного гипертиреоза при благоприятном течении послеоперационного периода.
Случай 2
Пациентка П., 1971 г. р., в 2013 г. перенесла тотальную экстирпацию щитовидной железы по поводу папиллярного рака щитовидной железы. Динамика результатов лабораторных исследований представлена в табл. 2.
Таблица 2. Динамика лабораторных исследований пациентки П.
Послеоперационный период также протекал без каких-либо осложнений. Интерес данного случая заключается в не совсем типичной для онкомаркеров динамике — подъеме с последующим снижением и практически полным исчезновением из крови.
Обычно для онкомаркеров в случае рецидива заболевания характерна другая динамика: прогрессирующее нарастание. Однако в случае ТГ следует принимать внимание зависимость от уровня ТТГ. Описанная динамика лабораторных тестов как раз демонстрирует эту зависимость. В ближайшие сроки после оперативного удаления щитовидной железы больная находилась в состоянии медикаментозно индуцированного гипертиреоза, ТТГ несколько ниже нормы (см. табл. 2). Практически полное исчезновение ТГ из крови в этом периоде свидетельствовало о радикальном объеме оперативного вмешательства, полной экстирпации органа и отсутствии метастазов.
Появление ТГ в январе 2014 г. не было обусловлено рецидивом онкозаболевания, а может быть объяснено гипертрофией оставшихся клеток щитовидной железы на фоне выраженного гипотиреоза (ТТГ почти в 5 раз превышал верхнюю границу нормы). Следует учитывать, что ТТГ не только регулирует секрецию гормонов в щитовидной железе, но и является ростковым фактором для тиреоидоцитов, усиливая их пролиферацию и вызывая их гипертрофию [5—7]. В пользу этого свидетельствует обратная динамика ТГ при коррекции заместительной гормональной терапии. Пациентке была увеличена доза L-тироксина с 75 мкг/сут до 150 мкг/сут (с учетом массы тела) [4, 5]. На этом фоне пациентка (по результатам исследования ТТГ) из состояния гипотиреоза перешла в состояние эутиреоза, а затем и гипертиреоза. При этом ТГ прогрессивно снижался, и к лету 2016 г. его уровень стал ниже предела чувствительности тест-системы. Отсутствие антител к ТГ указывает на невозможность объяснить данную динамику связыванием ТГ аутоантителами и получением ложноотрицательного результата исследования.
Таким образом, представленные случаи демонстрируют важность сопоставления динамики ТГ с уровнем ТТГ, показателя, характеризующего состояние тиреоидного статуса организма. В ряде случаев, на фоне неадекватной гормонозаместительной терапии увеличение ТГ может быть обратимым и не связанным с рецидивом онкозаболевания.
Авторы заявляют от отсутствии конфликта интересов.