у ребенка сильная аллергия на цветение что делать
Сезонная аллергия у детей: что делать?
Очарование оживающей природы словами передать сложно, его можно только почувствовать, вдыхая теплый ветерок, подставляя лицо яркому солнышку и наслаждаясь ароматами цветущих растений. При всей радужности картинки, ужас для аллергиков заключается в том, что именно весной возникает самая сильная аллергия. Причем, она может появиться как у взрослых, так и у детей.
Подробнее о сезонной аллергии
В последние годы количество тех, кто страдает сезонной аллергией выросло в разы. Сегодня лечение аллергии у детей любого возраста считается обычной практикой, тогда как буквально пару десятков лет назад случаи были единичными. Всемирная организация здравоохранения объявила 21 век временем аллергии. Самое страшное, что реакции иммунной системы даже на самые безобидные раздражители могут проявляться у малышей, родители которых никогда не страдали аллергией.
Существует неверное мнение о том, что аллергия — надуманный недуг. Однако симптомы, неожиданно появившиеся у малыша в виде насморка, чихания, слезящихся глаз или высыпаний на коже игнорировать нельзя ни в коем случае. Если не лечить болезнь, она может привести к самым страшным последствиям:
Почему нужно принимать Полисорб
Полисорб лечит саму аллергию и аллергические реакции — это первая и основная причина приема препарата при появлении симптомов болезни. С его помощью можно:
устранить причину болезни, выводя сами аллергены;
быстро улучшить самочувствие;
ускорить процесс выздоровления.
Препарат продается в аптеках без рецепта врача.
Основные симптомы аллергии
Очень часто аллергию у ребенка 2 года мамы путают с проявлениями признаков простуды, потому что начинается она с обычного насморка. Однако стоит обратить внимание на следующие отличия:
при аллергии малыш чихает гораздо чаще, а при ОРВИ реже, но звонче;
выделения из носа больше похожи на воду, нежели на классический экссудат;
во время аллергии наблюдается сильное слезотечение и конъюнктивит, тогда как при простуде эти проявлений не бывает.
При этом у детей довольно часто поллиноз сопровождается кожными высыпаниями, чего точно нельзя сказать об ОРВИ. При обнаружении у малыша перечисленных признаков нужно сначала найти причину раздражения, то есть аллерген, который вызывает подобную реакцию организма.
Причины сезонной аллергии
шерсть домашних животных;
бытовая химия или даже духи мамы.
Сложность заключается в том, что основа аллергии в весенний и летний периоды — цветущие растения и летящая с ветром пыль. При этом исключить ежедневные прогулки из жизни ребенка просто невозможно. Весной цветут одуванчики, береза, ольха, черемуха, летом — липа, тополь, костер и тимофеевка, в августе — полынь, амброзия и т.д. В начале осени реакция может возникнуть на сухие листья и запах промоченной дождями травы.
Ошибочно считать, что аллергия может возникнуть только у сельских жителей, находящихся в непосредственной близости к природе. Горожан тоже поражает эта болезнь, потому что пыльца редких деревьев, смешиваясь с пылью и вредными выбросами предприятий, представляет собой не менее опасную для организма смесь.
В жаркие и солнечные дни пыльца распространяется намного быстрее и вызывает гораздо более сильные аллергические реакции. В пасмурную погоду или дождь активность растений снижена, поэтому и аллергия не так активна.
Профилактика сезонной аллергии
Аллергия у ребенка 10 лет, 5 лет или годовалого малыша — серьезная неприятность! Однако не стоит опускать руки или паниковать, достаточно взяться за профилактику и лечение, соблюдая рекомендации специалистов. В идеале нужно приучить малыша к ведению здорового образа жизни:
поддерживать правильный режим сна и отдыха;
заниматься спортом или быть максимально активным на прогулках;
исключить из рациона снеки и фастфуд;
побольше употреблять в пищу полезных продуктов.
К полезным продуктам стоит отнести:
овощи: патиссоны, кабачки, капуста белокочанная, брокколи, огурцы, кукуруза;
фрукты и ягоды: яблоки зеленых сортов, груши, белая и красная смородина;
крупы: пшено и перловка
Категорически не рекомендуется употреблять в пищу колбасу, консервированные продукты, копчености, шоколад, морепродукты, орехи, мед газированные напитки и магазинные соки, цитрусовые.
Если в период обострения существует возможность отвезти ребенка к морю, а особенно отправить в детскую здравницу на побережье — это будет оптимальным решением проблемы. Однако море стимулирует быстрое наступление периода ремиссии и максимальную его длительность. Аллергия — заболевание хроническое и при следующем попадании раздражителя в кровь, реакция со стороны организма может быть самой непредсказуемой.
Лечение сезонной аллергии
Лечить аллергию нужно обязательно! Для этого назначается комплексная терапия, состоящая из назначения следующих препаратов:
Антигистаминных. Они отлично действуют в период обострения болезни, однако проблему не решают, а только устраняют симптомы чихания и зуда, блокируя рецепторы Н1 и Н2. Аллергены остаются в организме, однако от симптомов пациент избавляется.
Сорбенты. Устраняют именно причину аллергии, выводя агрессивные по отношению к иммунитету вещества. Одним из самых популярных препаратов данного вида считается Полисорб. Его активные компоненты распознают «агрессоров», обволакивают, и выводят наружу естественным путем.
Максимально эффективно комплексное лечение перечисленными препаратами, назначенное врачом. Полисорб является абсолютно безопасным лекарством, которое назначают пациентам любого возраста, в том числе младенцам. Он не оказывает никакого воздействия на полезную микрофлору ЖКТ, и не проникает в кровь.
Почему предпочитают Полисорб
Средство пользуется большой популярностью по ряду следующих причин:
обладает наибольшей сорбционной емкостью (≥300 мг/г) относительно других сорбентов;
выводит шлаки, токсины и аллергены, оставляя нетронутой полезную микрофлору;
разрешен к применению даже новорожденным детям, беременным и кормящим женщинам.
Полисорб используют для лечения аллергии в период обострения и в качестве профилактического средства. Курс терапии может длиться от 10 до 14 дней, лекарство принимают 3 раза в сутки. Для предупреждения развития сильной аллергии можно проводить курсовой прием средства через 2-3 месяца.
Если внимательно следить за состоянием здоровья ребенка и своевременно принять соответствующие меры, можно вернуть малышу радость от теплых месяцев года без оглядки на состояние здоровья.
Почему Полисорб подойдет вам?
Рекомендован к применению людям всех возрастов.
Начинает действовать через 1-4 минуты после приема.
Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.
Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.
Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.
Если у Вас возникли сложности для подсчета индивидуальной дозы препарата Полисорб, вы можете получить бесплатную консультацию по телефону: 8-800-100-19-89 или в разделе консультации.
Аллергия на цветение у ребенка
Аллергия на пыльцу растений встречается настолько часто, что даже получила отдельное название – поллиноз. В разных регионах России поллинозом страдает от 10 до 25% населения, в том числе и дети. Чтобы помочь ребенку с пыльцевой аллергией, нужно знать, как она проявляется, чем отличается от вирусных респираторных заболеваний, какие растения могут ее вызывать.
Проявления аллергии на цветение и пыльцу растений
Симптомы поллиноза можно спутать с началом простуды. Родители начинают лечить ребенка как обычно, но привычные средства малоэффективны, потому что причина в другом.
Как же проявляется пыльцевая аллергия? Это может быть:
Это важно!
От других заболеваний поллиноз отличается сезонностью. Так, зимой ребенок простыл, три-пять дней вы промываете ему нос раствором морской воды, увлажняете воздух, обильно поите – и от насморка не остается и следа. Если же сильный насморк начинается в теплое время, когда распускаются “сережки” на деревьях, цветут культурные растения и просто сорняки, если он трудно поддается лечению и стихает ближе к осени, а через год возвращается с новым циклом цветения – налицо аллергия на пыльцу.
В каком возрасте чаще всего начинается аллергия на пыльцу?
В первый год жизни поллиноз практически не встречается – ребенок еще слишком мало контактирует с аллергеном – пыльцой, чтобы на него сформировалась реакция. У детей до трех лет проявления аллергии на цветение и пыльцу растений возможны, но встречаются редко. Как правило, ее старт приходится на возраст 5-6 лет.
На цветение каких растений больше всего распространена аллергия у детей?
Аллергию может вызывать цветение трех групп растений, это:
На вероятность возникновения аллергии от пыльцы какого-либо конкретного растения влияет не возраст, а место проживания человека и распространенность растения в этом месте. У городского ребенка вряд ли сформируется аллергия на пыльцу пшеницы или кукурузы – он просто не бывает в местах, где они растут. У ребенка из Сургута не будет поллиноза от цветения амброзии, пока он не переедет жить на юг. А вот на цветение березы с равной вероятностью отреагирует малыш и из мегаполиса, и из села: ее можно встретить не только в лесу, но и в городских дворах.
Это важно!
Для детей первого года жизни более характерна пищевая аллергия. Если у ребенка до года появились проявления аллергии, то в первую очередь стоит обратить внимание на питание мамы при грудном вскармливании и на выбор смеси при искусственном.
Для детей предрасположенных к аллергии, лучше использовать специальные гипоаллергенные смеси, например, Nutrilak Premium Гипоаллергенный.
Аллергия на пыльцу у ребенка. Как самостоятельно уменьшить проявления пыльцевой аллергии?
Самостоятельно облегчить состояние ребенка, страдающего поллинозом, можно только ограничив его контакт с аллергеном. Для этого:
В каких случаях стоит обратиться к врачу?
К врачу стоит обратиться, как только у вас появились подозрения на то, что насморк у ребенка может быть не от простуды, а от аллергии: если он длится больше недели, усиливается, когда ребенок играет рядом с зелеными насаждениями.
Немедленно нужно отправляться на прием или вызвать скорую – в зависимости от тяжести симптомов, – если у ребенка появилась одышка, свистящее дыхание, отекли веки или все лицо.
Не пытайтесь самостоятельно лечить и другие проявления поллиноза. Не давайте ребенку без рекомендации врача лекарства от аллергии и не применяйте народные средства. Правильно поставить диагноз, выявить причину заболевания и назначить лечение может только врач-аллерголог.
Поллиноз: как лечить аллергический ринит
В статье вы узнаете, как лечить аллергический ринит, если устранить контакт с аллергеном невозможно.
Как лечить аллергический ринит?
Единой схемы лечения, которая подходит для всех, — не существует. Иногда используют таблетки и капли для приема внутрь, иногда — спреи для носа, а в ряде случае — все сразу. Выбор зависит от возраста пациента, тяжести симптомов, наличия других заболеваний и предпочтений самого пациента.
В назначениях врача чаще всего можно встретить следующие группы лекарств:
Как правило, лечение проводят по схеме: начинают за несколько недель до цветения и заканчивают через некоторое время после его окончания.
Можно избавиться от поллиноза навсегда?
Единственный метод, который не просто борется с симптомами, а устраняет причину аллергии, — это аллерген-специфическая иммунотерапия. Ее часто называют «прививкой против аллергии». Есть две разновидности: стандартная, АСИТ (уколы в плечо), и сублингвальная, СЛИТ (капли под язык). И в том и в другом случае препараты многократно вводят в организм, при этом каждая новая доза больше предыдущей. Эффект достигается за счет воздействия на организм аллергена в возрастающей концентрации, что позволяет выработать устойчивость к нему — иммунная система перестает воспринимать аллерген как угрозу.
АСИТ (СЛИТ) проводится только аллергологом-иммунологом, который сначала выявляет причинно-значимый аллерген (с помощью специфических методов аллергодиагностики), затем подбирает индивидуальную схему лечения.
Обычно АСИТ (СЛИТ) начинают до периода цветения и проводят ежегодно в течение 4–5 лет начиная с пятилетнего возраста. К сожалению, курс специфической иммунотерапии не избавляет от аллергии навсегда, но заметно улучшает самочувствие ребенка и качество жизни всей семьи как во время проведения, так и в течение нескольких лет после прекращения курса. Кроме того, в детском возрасте АСИТ (СЛИТ) предотвращает прогрессирование заболевания и снижает вероятность возникновения бронхиальной астмы.
Как нельзя лечить поллиноз?
Не стоит без назначения врача использовать сосудосуживающие капли и спреи. Они быстро приводят к временному облегчению, но от них может быть больше вреда, чем пользы. При длительном применении сосудосуживающих средств (дольше 4–5 дней) может возникнуть зависимость — так называемый синдром рикошета, — когда нос не дышит, пока в него не закапать капли. Кроме того, их легко передозировать, что может негативно сказаться на работе сердечно-сосудистой системы.
При поллинозе также не стоит использовать средства на растительной основе из-за риска развития острых аллергических реакций.
Можно не лечить поллиноз?
При всей кажущейся безобидности симптомов аллергический ринит может заметно снизить качество жизни: нарушить сон, привести к снижению концентрации внимания и успеваемости. При длительном контакте с аллергеном в отсутствие лечения симптомы, как правило, усиливаются. Появляется повышенная чувствительность к неспецифическим раздражителям, таким как духи и другие резкие запахи. Аллергический ринит нередко сопровождается отитом и синуситом, и, кроме того, он серьезный фактор риска развития бронхиальной астмы.
Если вы заметили у ребенка симптомы, характерные для аллергического ринита, очень важно проконсультироваться с врачом и вовремя начать лечение.
Как пережить весну и лето при аллергии на цветение?
Сезонный поллиноз. С симптомами этого заболевания некоторые люди впервые сталкиваются весной, когда на деревьях и кустарниках появляется листва, зацветают фруктовые сады и распускаются первые цветы. К сожалению, цветение целого ряда растений приводит к появлению приступов чихания, слезотечения, ощущению зуда и жжения в глазах. Особенно увеличивается количество обращений к платному отоларингологу, когда приход весны не совпадает с календарными датами. При низкой температуре воздуха в марте–апреле цветение обычно задерживается, и с первыми лучами солнышка цветы на деревьях и кустарниках в мае появляются почти одновременно, увеличивая количество обращений к профильным специалистам.
Почему возникает аллергия? Как ее лечат? Как облегчить состояние больного, когда на улице его сражают утомительные приступы чихания, а глаза постоянно чешутся и слезятся? Вокруг этого заболевания сложилось множество мифов, которые подталкивают страдающих от него людей к самолечению. Пускать поллиноз на самотек — последнее дело, ведь в этом случае у человека могут развиться серьезные, весьма неприятные осложнения.
Причина поллиноза — пыльца деревьев, кустарников и цветов
Пыльца — это порошкообразная масса, которая легко срывается с цветущих растений и разносится на десятки километров порывами ветра. Пыльца деревьев и сорных трав отличается от пыльцы цветов, состоящей из липких крупных частичек, переносимых насекомыми. Ее отличием являются микроскопические размеры, благодаря которым она распространяется на большие расстояния и оседает на цветах. Поэтому при аллергии на пыльцу сорняков и деревьев опасность для человека может представлять даже букет цветов, на котором осела вызывающая аллергию мелкая пыльца.
Появление реакции на безобидное, в принципе, вещество, объясняется особенностями нашей иммунной системы, нацеленной на защиту организма от опасных внешних воздействий.
Разновидности аллергии: от чего зависит выраженность реакции на аллергены?
Наиболее тяжелой разновидностью аллергической реакции является анафилактический шок. Он сопровождается отеком горла и наполнением легких жидкостью. К счастью, столь выраженная реакция встречается достаточно редко, и современная медицина умеет справляться с аллергией.
Миф о тополином пухе: что на самом деле является причиной весеннего обострения?
Многие пациенты, обратившиеся за помощью к хорошему платному терапевту, при сборе анамнеза причиной своего состояния называют тополиный пух. На самом деле сам по себе он очень редко становится причиной поллиноза, но зато способствует переносу пыльцы целого ряда растений–аллергенов. Список их разнится для разных российских регионов, отличающихся датами прихода климатической весны и лета.
«Аллергия безобидна». «Вылечиться от нее невозможно, а значит, лечение бесполезно»
Это еще два мифа, приводящие к тому, что множество больных годами чихают, тяжело дышат или страдают от воспаления слизистых оболочек восьми придаточных носовых пазух. Кроме ринита и синусита может возникать воспаление среднего уха (отит), образовываться полипы и кисты в околоносовых пазухах, пыльцевая бронхиальная астма.
Многие потенциальные пациенты аллерголога самостоятельно диагностируют поллиноз и принимают противоаллергические, так называемые антигистаминные, препараты и спреи. К сожалению, с их помощью можно лишь убрать симптомы, но никак не вылечить аллергию.
Единственный на сегодняшний день метод лечения аллергии называется аллерген–специфической иммунотерапией (АСИД). Он позволяет избавиться от причины болезни и достичь стойкой ремиссии, когда по окончании лечебного курса симптомы поллиноза возобновляться не будут. В процессе прохождения программы медленно, но планомерно вместо аллергического иммунного ответа формируется нормальный.
Обследование больного аллергией — доступно и недорого
Как снизить выраженность аллергической реакции в период цветения?
Во время активного цветения растений, пыльца которых аллергизует ваш организм, старайтесь не выезжать за город. Во время поездок закрывайте окна автомобиля. Используйте домашние и автомобильные кондиционеры с НЕРА–фильтрами, задерживающими аллергены.
Не отправляйтесь на прогулку в сухую ветреную погоду. Лучшее время для прогулок и походов по магазинам наступает после дождя, когда концентрация пыльцы в воздухе значительно снижается. Вернувшись домой, снимите и спрячьте подальше уличную одежду, вымойте голову и примите душ, чтобы смыть аллергены. Выстиранную одежду не сушите на улице.
Не подвергайте организм сильным физическим и эмоциональным нагрузкам. Принимайте только препараты, назначенные лечащим врачом, и орошайте слизистую носа физраствором, морской или дистиллированной водой. Они помогут вымыть аллерген и снизят заложенность носа.
Соблюдайте рекомендованную врачом гипоаллергенную диету. Она будет зависеть от разновидности выявленного у вас поллиноза.
Современные возможности терапии поллиноза у детей
Александр Сергеевич Трухманов, профессор, доктор медицинских наук:
– Переходим к чрезвычайно актуальной проблеме, особенно сейчас – к аллергологии. Я с удовольствием предоставляю слово профессору Ольге Витальевне Зайцевой с докладом «Современные возможности терапии поллиноза у детей».
Ольга Витальевна Зайцева, профессор, доктор медицинских наук:
– Уважаемые коллеги! Действительно, это была самая актуальная проблема весны – поллиноз. Я бы хотела сегодня с вами обсудить проблему современных возможностей терапии такого частого и тяжелого заболевания. Тяжелого по качеству жизни пациентов, как взрослых, так и детей.
Поллиноз – аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений, причем не просто растений, а ветроопыляемых растений. Это очень частая проблема, которая стоит перед нашими пациентами и перед врачами – не только аллергологами, но и педиатрами, терапевтами.
Частота поллиноза зависит от той местности, где живут люди, и, конечно, от наследственной предрасположенности к развитию аллергии. В мире есть регионы, где почти половина процентов населения имеет проблемы аллергического характера во время опыления растений. В нашей стране частота поллиноза колеблется от 12% до 17%. Безусловно, зависит от региона, где проживают люди.
В основе поллиноза лежат аллергические реакции первого типа, так называемая атопия. В настоящее время это все хорошо изучено.
Первые упоминания о поллинозе были в начале XIX века, когда Джон Босток связал это заболевание с сеном и назвал его «сенной лихорадкой». В конце XIX века было доказано, что причиной сенной лихорадки является пыльца растений.
Но современные представления о патогенезе, этиологии и течении заболевания произошли все-таки во второй половине ХХ века. Активно началось лечение аллергических заболеваний и аллергии первого типа, атопии в частности.
Было показано, что количество пыльцы в одном кубометре воздуха, может быть, ничтожно малым. В одном кубометре 10 – 50 зерен пыльцы. Растение уже может вызывать симптомы заболевание.
Пыльца растений – это мужская гамета растений. Она содержит огромное количество аллергенов. Концентрация пыльцы зависит от многих качеств.
В прошлом году мы пережили достаточно спокойную весну. Была влажная погода, затяжная весна. В этом году в регионе средней полосы, в Москве и Московской области была фантастическая вспышка поллиноза даже у тех пациентов, которые раньше аллергией не страдали, но были к ней предрасположены. Была бурная весна практически без дождей.
От температуры воздуха, от атмосферного давления, от скорости ветра и, конечно, от атмосферных осадков зависит то количество пациентов, которое имеют клинические симптомы в том или ином регионе, в то или иное время. Безусловно, эти пациенты должны быть уже сенсибилизированы к той или иной пыльце растений.
Очень помогает общеевропейский банк аэропалинологических данных. Это специальные ловушки, которые впервые были установлены на крыше биологического корпуса МГУ. В настоящее время таких станций, ловушек пыльцы в Европе достаточно много: 600 станций в России, еще больше в Европе.
В режиме онлайн (реального времени) количество пыльцы передается по системе интернет. Пациенты и врачи могут знать, когда началось опыление в этом году, насколько оно интенсивно. От этого зависят наши профилактические и лечебные мероприятия во многом.
Не забудьте о том, что сейчас мы можем узнать количество пыльцы (даже самое минимальное) по некоторым каналам интернета.
Известно три основных пика растений в Центральной полосе России, которые довольно часто вызывают поллиноз.
1. Апрель-май. Цветут деревья и кустарники: береза, ольха, орешник, ива, дуб и некоторые другие.
2. Июнь-июль. Следующий пик: злаки и луговые травы.
Появляются, к сожалению, в последнее время единичные растения амброзии и в нашем регионе.
Я бы хотела напомнить, что период цветения отличается от периода пыления. Период пыления всегда более продолжительный. Представьте. Закончила цвести береза, пыльца упала на землю. Но вдруг поднялся ветер, пыльца снова поднялась в воздух, и у пациентов возникли симптомы заболевания.
Правильно говорить о периоде пыления, который довольно длительно еще тянется после периода цветения. Это во многом зависит от погодных условий.
Клиника поллиноза может быть разнообразна. Прежде всего, это аллергический ринит, который может протекать более тяжело, может протекать более легко.
На одной из фотографий вы видите такой симптом. Мы его называем аллергический салют. Зуд носа приводит к тому, что дети (порой и взрослые) таким своеобразным способом чешут нос. Это является одним из косвенных диагностических признаков заболевания.
Аллергический ринит, аллергический коньюктивит существенно снижает качество жизни. К счастью, от этих заболеваний люди не погибают. Но качество жизни снижается настолько, что дети не могут посещать детский сад, школу. Взрослые не могут работать. Многие пациенты, сенсибилизированные к пыльце, очень тяжело переносят эти проявления поллиноза.
Порой у пациентов с поллинозом развиваются изменения не только со стороны верхних дыхательных путей, но и нижних дыхательных путей. Развивается сезонная бронхиальная астма. Могут проявиться и кожные проявления. Проявления гастроинтестинальной аллергии, которую не всегда расценивают как проявления аллергии.
Я обращаю еще раз ваше внимание, что атопическая реакция первого типа очень часто носит системный характер, особенно у детей. Начинается чаще всего с кожных проявлений, с гастроинтестинальных проявлений. Затем присоединяются проявления со стороны верхних и нижних дыхательных путей.
Течение заболевания у одного и того же пациента носит название аллергического марша. Наша задача – не только лечить подобное заболевание. Лечение одного заболевания приводит к профилактике развития другого заболевания. Лечебные мероприятия носят какой-то и профилактический характер.
Это очень важно, потому что каждое последующее заболевание, как правило, более тяжелое и существенно снижает качество жизни.
Есть еще одна проблема в педиатрии – это гиподиагностика аллергического ринита. С какими только диагнозами не наблюдают особенно маленьких пациентов. Затяжной рецидивирующий ринит, и часто болеющий ребенок, и аденоидит, и синусит, и «гнусавость», и различные прочие заболевания. Диагноз выставляется детям, у которых имеются проявления сезонного аллергического ринита.
Если у ребенка эти рецидивирующие риниты возникают, как правило, весной или летом, необходимо исключать наличие аллергического ринита, аллергического коньюктивита, поллиноза у данного ребенка. Обратите, пожалуйста, на это внимание – на своевременную диагностику.
Диагностику целесообразно проводить осенью, когда опыление закончилось. Можно проводить скарификационные пробы и различные серологические тесты. Естественно, осмотр врача-лора, педиатра, аллерголога. Но вы должны вовремя поставить этот диагноз, поскольку от этого зависит не только состояние здоровья ребенка сегодня, но и завтра, послезавтра и всю оставшуюся жизнь.
Лечение больных с поллинозом разнонаправленное. Прежде всего, это элиминация аллергенов. Если можно, то, конечно, их нужно убрать.
Это фармакотерапия, которая должна быть не только эффективной, а безопасной. Педиатр сейчас безопасность ставит на первое место.
Иммунотерапия, аллергеноспецифическая иммунотерапия. Образование пациентов.
Несколько слов об иммунотерапии. Сейчас ее проводить нельзя. Сейчас период пыления. Но если у ребенка есть сенсибилизация и для него показана аллергеноспецифическая иммунотерапия, начиная с осени и зимой необходимо поставить вопрос перед родителями, чтобы эту длительную непростую по организации…
От трех до пяти лет ребенок должен получать определенные схемы терапии. Но это надо сделать, потому что это единственный метод лечения, который может вылечить аллергию.
Все остальные методы, как правило, сохраняют качество жизни. Они позволяют справиться с симптомами, что, конечно, крайне важно. Но если есть возможность провести иммунотерапию (не каждому пациенту можно провести), значит, мы должны настроить их на проведение специфической иммунотерапии любым методом. Сублингвальным, парентеральным или каким-то другим. Это решит аллерголог. Но об этом надо ставить вопрос.
Конечно, образование пациентов.
Что касается элиминации. В идеале на время цветения хорошо бы сменить климатическую зону. Но это, безусловно, сложно. Во-первых, растения цветут в разное время. Во-вторых, период пыления порой достаточно длительный. В реальной жизни это не просто.
Если пациент в это время находится в той местности, где пылит, где у него есть симптомы поллиноза, конечно, необходимо отказаться от прогулок за городом. Особенно в утренние часы, когда наибольшее количество пыльцы в воздухе.
Если пациент пришел домой, то необходимо обязательно умыться, сменить верхнюю одежду. Если ребенок был без шапочки, то необходимо не просто умыться, а принять душ, вымыть волосы. Еще очень важно, чтобы домашняя одежда была не только у пациента, но у всей семьи. Любой член семьи на своей одежде с улицы может принести то незначительное количество пыльцы (мы говорили – оно ничтожно), которое вызывает аллергические заболевания у ребенка.
Необходимо установить в помещении качественные очистители воздуха. Я подчеркиваю, они должны быть качественными. Желательно, чтобы герметично закрывались окна в помещении. Пациент должен придерживаться строгой специфической аллергенной диеты.
Кроме обычной гипоаллергенной диеты, надо помнить о том, что пыльца многих растений имеет перекрестные аллергические реакции со многими пищевыми продуктами.
Пыльца березы имеет перекрестную аллергию не только с березовым соком, но и практически со всеми косточковыми деревьями (яблони, сливы, черешня, вишня, абрикосы). Во время пыления категорически запрещено использование этих продуктов. Они существенно ухудшают состояние больных. Желательно ограничить эти продукты и в другой сезон.
Но если у ребенка не проявляется аллергия (предположим, на яблоки), то в небольших количествах их давать можно. Сюда относятся морковь, сельдерей, картофель и горох.
Существует опасность аллергии, если ребенок получает какие-то фитопрепараты, то есть препараты на основе трав или каких-то других растений.
Мы не рекомендуем использовать не только пероральные фитопрепараты, но и всевозможные ванны, растирания, ингаляции у пациентов с поллинозом.
Второй пик цветения – злаковые.
Необходимо строго исключить все продукты, в которые входят овес, ячмень, пшеница, рожь и другие злаки. Сюда же относят щавель и мед. Мед не следует использовать практически у всех пациентов с поллинозами.
На самом деле это не просто. Не просто исключить хлеб и действительно разработать жесткую диету, когда в пищу не входят злаки.
Третий период – цветение полыни, лебеды, амброзии.
Исключаем дыни, арбуз, кабачки, баклажаны, мед. А это сезон. Очень часто наши пациенты начинают использовать эти продукты. Мы видим ухудшение проявлений аллергии.
Принципы фармакологической терапии поллиноза. Принцип ступенчатой терапии, индивидуального подхода крайне важен.
Существует несколько групп препаратов, которые мы используем в ступенчатой терапии. На первом месте, конечно, стоят антигистаминные препараты второго поколения. Они показаны всем пациентам с поллинозом любой степени тяжести заболевания и практически на все время пыления, когда существует опасность развития заболевания.
При недостаточной эффективности антигистаминных препаратов второго поколения к ним подключают интраназальные глюкокортикостероиды. Иногда используют топические кромоны, которые обладают меньшей эффективностью. Достаточно хороший опыт сейчас по использованию антагонистов лейкотриеновых рецепторов.
Стараемся как можно реже использовать деконгестанты. Но при выраженной заложенности носа, конечно, мы их используем.
Все эти правила уложены в международную программу. Она относится к рекомендациям по лечению аллергического ринита. Но ее можно приложить ко всем проявлениям поллиноза, поскольку при поллинозе проявления аллергического ринита существуют.
Обратите внимание, что антигистамины второго поколения используются при любой степени тяжести течения аллергического ринита и поллиноза. Начиная со средней степени тяжести, присоединяются интраназальные глюкокортикостероиды и антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
Назначая те или иные препараты детям, необходимо обращать внимание на возраст, с какого времени мы можем назначать эти препараты. Так, «Мометазон фуроат» («Mometasone furoate») и «Флутиказон фуроат» («Fluticasone furoate») можно назначать уже с двух лет. А «Флутиказон пропионат» («Fluticasone propionate») с четырехлетнего возраста.
Препарат «Беклометазон» («Beclometasone») с шести лет, «Будесонид» («Budesonid») тоже с шести лет. Эти дозировки необходимо соблюдать.
Побочные эффекты сосудосуживающих препаратов. Конечно, сосудосуживающие препараты приносят большое облегчение пациентам, но на несколько часов – 2, 4, 6, часов в зависимости от того, какой препарат вы используете. К сожалению, их длительное применение вызывает тяжелый медикаментозный ринит, раздражение, сухость, жжение слизистой, гиперсекрецию. Порой усиливается заложенность носа – синдром отмены.
Кроме того, наиболее серьезные осложнения деконгестанты, особенно у маленьких детей могут вызвать со стороны сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы.
В Москве существует токсикологическое отделение Филатовской больницы, которое иногда в шутку называют отделением нафтизинщиков. Туда поступают дети с отравлением «Нафтизином» («Naphthyzinum»), который вводился в виде капель. Передозировка или неправильное назначение концентрации препарата должно настораживать, нужно быть очень внимательным.
Чем меньше мы назначаем деконгестантов, тем лучше.
Еще раз хочу вернуться к самым частым препаратам, которые используют при аллергическом рините, при поллинозе практически у всех пациентов весь период пыления. Это Н1-гистаминоблокаторы. Мы их иногда называем антигистамины. В настоящее время их подразделяют на два поколения: первое и второе.
При аллергическом рините, при поллинозе можно использовать только второе поколение этих препаратов. «Цетиризин» («Cetirizine»), «Левоцетиризин» («Levocetirizine»), «Дезлоратадин» («Desloratadine»), «Лоратадин» («Loratadine»), «Фексофенадин» («Fexofenadine») и другие препараты, относящиеся ко второму поколению.
Недостатками антигистаминных препаратов первого поколения является выраженное седативное действие и влияние на когнитивную функцию наших пациентов. Особенно маленьких пациентов.
Неприятность – кратковременное действие. Неприятно, что может возникнуть привыкание. Если пациент два-три месяца должен получать антигистамины, а мы должны каждые 7-8 дней менять антигистамин первого поколения – это неудобно. Но, по большому счету, это не страшно.
А седативное действие и действие на когнитивную функцию – это очень неприятно и серьезно. Еще более серьезно – кардиотоксичность, которой обладают некоторые антигистамины первого поколения.
Была проведена очень интересная работа по сравнению антигистаминов первого и второго поколения. Влияние на способность детей с аллергическим ринитом к обучению. Достоверно снижалась способность к обучению у тех детей, которые получали «Димедрол» («Dimedrolum») по сравнению с «Лоратадином». Там практически не снижалась способность к обучению по сравнению со здоровыми детьми.
Антигистамины первого поколения категорически запрещены сейчас в использовании у детей по рекомендациям FDA. Организация, которая является, пожалуй, самой строгой в мире по безопасности лечения аллергических заболеваний и любых других у пациентов. Контроль за качеством пищи, лекарственных медикаментов. Категорически запрещено использовать препараты первого поколения у детей до шестилетнего возраста при любых заболеваниях.
Этой точки зрения придерживаются и европейские наши коллеги, которые провели очень большую работу. Я сейчас ее демонстрирую на слайде. Препараты первого поколения у детей с аллергией использовать не рекомендуется, а до шести лет категорически запрещено.
Препараты второго поколения имеют действительно долгосрочную безопасность. Она была показана в огромном количестве исследований, которые были проведены у детей и взрослых во всем мире. Часть из этих исследований вы видите на слайде. На самом деле намного больше. Это эффективные и очень безопасные препараты.
Эффективность их обусловлена действием не только на раннюю фазу аллергической реакции, что крайне важно при аллергическом рините, поллинозе, аллергическом коньюктивите. Но они блокируют в отличие от первого поколения еще и позднюю фазу аллергической реакции, то есть уменьшают выраженность воспаления.
С одной стороны, предотвращают развитие воспаления вообще. С другой стороны, блокируют позднюю фазу аллергической реакции.
Патогенетическое действие препаратов для пациентов с поллинозом. Антигистамины последнего поколения у детей с аллергией также назначаются с разного возраста. Педиатры должны обращать большое внимание на возрастные показатели.
Самый частый препарат, который назначается у младенцев – это «Цетиризин». С шестимесячного возраста можно назначить оригинальный «Цетиризин» – «Зиртек» («Zyrtec»). Начиная с года, можно назначать «Зодак» («Zodac») и «Парлазин» («Parlazin»). Это генерический «Цитерезин». Наиболее часто используется, конечно, «Зодак».
С года также назначают «Дезлоратадин». С двух лет – «Левоцетиризин» и «Лоратадин». С шести лет «Фексофенадин».
«Зодак», как я уже сказала, довольно часто используется в настоящее время. Мы очень хорошо знаем «Зиртек», который много лет находится в практике наших педиатров. Прежде всего, «Зиртек» в виде капель, которые мы используем у младенцев. Когда появился «Цетиризин», качественный генерический препарат, существенно дешевле «Зиртека», мы, конечно, к нему проявили достаточно большой интерес.
Я бы хотела обратить ваше внимание на то, что дозировки «Цетиризина» – «Зодака» такие же практически как «Зиртек». Здесь они приведены на слайде. Они написаны в инструкции. Дозировки соблюдать необходимо.
Препарат можно использовать и один, и два раза в сутки, в зависимости от того, как удобно пациенту. Есть большой опыт использования «Зодака» не только за границей, но и в нашей стране. Есть опыт применения сиропа и каплей «Зодак» у пациентов в Санкт-Петербурге. Наши аллергологи там провели большое исследование.
Но я бы хотела поделиться собственным опытом. С точки зрения практического врача, это интересное исследование. Мы сравнивали два «Цетиризина» (эффективность и безопасность этих препаратов) у детей с аллергическим ринитом.
Исследование проводилось в прошлом году в нашей клинике. Было достаточно большое количество детей. Часть детей получали «Зодак». Группа сравнения получала «Зиртек». У детишек были проявления поллиноза. Не только аллергического ринита, но и аллергического коньюктивита.
Один из результатов нашего исследования – это оценка в баллах эффекта нашего препарата – приведен на данном слайде. Группы сравнения исходно были сравнимы. Наблюдали детей мы в течение двух месяцев. В течение двух месяцев дети получали препараты. Это было оправданно, потому что пылили деревья достаточно долго. Пыление не было активным, но оно было достаточно длительным.
Через 10 дней получили клинический эффект в обеих группах, то есть дети, которые получали «Зиртек» и «Зодак». Однако у «Зиртека» он был несколько более выраженный, препарат действовал более быстро. Причем и один и другой препарат показали высокую эффективность в отношении аллергического коньюктивита, чуть меньше – в отношении аллергического ринита.
Спустя 30 суток, то есть через месяц, мы видели высокую, причем одинаковую эффективность обоих препаратов. Как «Зиртек», так и «Зодак» были эффективны в отношении аллергического ринита и аллергического коньюктивита. Коньюктивит прошел практически у всех пациентов. А аллергический ринит, особенно заложенность носа, сохранялась достаточно долго.
Но спустя месяц, качество жизни детей было достаточно высоким. Различий в эффективности препарата мы не наблюдали. То же самое сохранялось через два месяца наблюдений. Дети получали два месяца препарат, когда практически ни у кого не было проявлений аллергического коньюктивита, аллергический ринит (заложенность носа) сохранялся приблизительно у 1/5 пациентов в одной и другой группах.
К сожалению, через два с небольшим месяца появился второй пик цветения. У трех детей вновь появились проявления аллергического ринита. Так случилось, что это было в группе «Зиртека». На самом деле это было просто связано с сенсибилизацией детей.
Обращает внимание то, что качество жизни детей повышалось достаточно быстро. Не приносило практически никаких осложнений родителям. Удобно было назначать этот препарат. Дети лечились сначала в стационаре. Потом основная масса амбулаторно.
Практически никто из этих детей не получал интраназальных глюкокортикостероидов. Пыление было достаточно умеренным в прошлом году. Хотя мы это отмечали. Это был один из критериев, по которым мы хотели бы обсудить необходимость сравнить тот или иной препарат.
В этом году пыление было такое, что практически все дети получали антигистамины. Естественно, «Цетиризин» одним из первых препаратов. А также ингаляционные глюкокортикостероиды. Интраназальные тоже.
Важно обратить ваше внимание на то, что приблизительно у четвертой части детей в одной и другой группе развивалась небольшая сонливость. Если это были школьники, то мы рекомендовали использовать препарат в вечернее время. Его можно использовать один раз в сутки. Никаких других побочных эффектов у этих пациентов мы не наблюдали.
Мы проанализировали и фармакоэкономические аспекты. Этот анализ показал, что курс лечения «Зодаком» был в 3,5 раза дешевле, чем курс лечения «Зиртеком». Это для определенной категории пациентов, конечно, является определяющим.
Я хотела бы сделать следующее заключение.
«Цетиризин» в виде капель для детей «Зиртек» и «Зодак» продемонстрировал выраженную положительную динамику клинических симптомов поллиноза в обеих группах. Действительно оба препарата были высокоэффективны, удобны. Был высочайший комплаенс использования этих препаратов.
При обострении поллиноза препаратом выбора может являться препарат «Зодак» как наиболее дешевый и качественный генерический препарат оригинального препарата «Цетиризин».
Я благодарю вас за внимание и с удовольствием отвечу на вопросы. Часть из них уже поступили.
Вопрос: Поделитесь клиническим опытом по перекрестной аллергии на антибиотики при поллинозах.
Я в силу ограниченного времени не могла показать. У нас на кафедре было проведено очень интересное наблюдение-анализ. Мы проанализировали частоту сенсибилизации и ее выраженность у детей за последние 20 лет по данным нашей клиники. У нас очень большой стационар. Всем детям проводились, естественно, скарификационные пробы.
Было показано, что за последние 20 лет к пыльце степень сенсибилизации выросла намного, с одной стороны. А с другой стороны, произошло расширение этого спектра. За счет аллергии к грибам и к антибиотикам это тоже могло быть.
Вопрос: Насколько показано использование гормональных средств при поллинозах у детей до 10-ти лет?
Я постаралась это отразить в своей лекции. Они действительно показаны. Они очень эффективны. Но они являются препаратами второй ступени. Вообще у детей целесообразно не step down, а step up, то есть от простого к сложному.
Если есть первые проявления поллиноза или еще, может быть, их нет, но вы знаете сенсибилизацию, а по данным аллергостанции уже появилась пыльца в воздухе, вы назначаете антигистаминные препараты. При недостаточной коррекции антигистаминами, вы подключаете (это уже вторая ступень) атопические глюкокортикостероиды, строго соблюдая возрастной регламент, о котором я уже сегодня говорила, сохраняя прием антигистаминных препаратов.
Вопрос: Является ли курение и алкоголь более опасным для людей, страдающих аллергией?
К сожалению, это не совсем вопрос ко мне. Я педиатр. Хотя дети начинают курить рано. Порой мы даже не догадываемся, насколько часто наши маленькие пациенты курят. Я видела настоящих курильщиков в возрасте шести лет. У них аллергия может возникать чаще. Во всяком случае, обструктивный бронхит у них достоверно чаще возникает.
Мы провели довольно любопытное исследование. Это проводили наши ординаторы. Они изучали частоту курения у пациентов-детей: у дошкольников, школьников, студентов первого курса, выпускников и врачей нашей больницы. Оказалась самая высокая частота курильщиков у студентов первых курсов. К шестому курсу они набираются ума и курят меньше.
Я думаю, что алкоголь, наверное, тоже. Но не могу сказать. Не знаю.
Спасибо вам большое за внимание. Если будут еще какие-то вопросы, мы с организаторами договорились, что вы их можете прислать в письменном виде. Я по интернету вам с удовольствием на эти вопросы отвечу.