у меня впч а у мужа нет как так
8 мифов о вирусе папилломы человека
ВПЧ – самое распространенное заболевание, передающееся половым путем. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США, каждый человек, который занимается сексом, может получить вирус в течение жизни, если не сделает прививку. Не каждый штамм ВПЧ вызывает рак, но 1 из 5 человек инфицирован именно им.
«Меня удивляет дезинформация по данному вопросу. Многие люди, приходя на прием даже не знают о существовании такого заболевания и очень удивляются, когда у них выявляют осложнения», – рассказал Vice Джеймс Рокко, исследователь ВПЧ и профессор Медицинского Университета Огайо.
Рокко рассказал о самых распространённых мифах о ВПЧ
«Я парень, я точно не в зоне риска»
Согласно статистике CDC, в течение 2013-2014 года распространение опасных штаммов ВПЧ среди людей 18-59 лет составляло 42,5%. 25,1% из них – мужчины. Нужно понимать, что уровень развития рака, связанного с ВПЧ, у мужчин повышается ежегодно.
«Презервативы меня защитят»
Безусловно, при половом контакте нужно использовать презервативы. Но, к сожалению, они не защищают от всех ИППП. Доктор Рокко объясняет, что они обеспечивают определенную защиту, но не спасут от инфицирования при оральном сексе или контакте с кожей.
«Если у моего партнера обнаружен ВПЧ, а у меня нет, значит он мне изменил»
Действительно, ВПЧ передаётся половым путём. Наиболее вероятно – но не всегда – вирус передается через сексуальный контакт. «Теоретически, он может передаваться и при поцелуе и даже при использовании одной зубной щётки».
«Если мне поставили диагноз ВПЧ, значит я получил вирус совсем недавно»
Мы до сих пор не знаем, какова длительность латентного периода инфекции. Очень сложно определить, (особенно это касается мужчин) когда человек получил вирус. «Возможно, именно этот факт дает почву остальным мифам на тему вируса», – говорит Рокко.
Когда у пациентов-мужчин начал расти уровень онкологии головы и шеи, первоначальная теория состояла в том, что пациент недавно контактировал с женщиной, инфицированной ВПЧ. Но при этом нужно учитывать и тот факт, что большая часть женщин получает инфекцию в старшем подростковом возрасте. Это означает, что и мужчины также подвергаются раннему инфицированию, но могут иметь более длительный латентный период инфекции.
«Отрицательный тест на ИППП? Значит я здоров»
Как бы нам хотелось, чтобы это было так! Но, к сожалению, не существует широко распространенных тестов на ВПЧ и большая часть медицинских центров не предоставляют расширенный тест на ВПЧ даже для женщин. Обычно детальный скрининг выполняется только в случае, если результаты цитологического теста вызывают подозрения.
«Ну хорошо, у меня ВПЧ. Я немного полечусь и все будет в порядке»
В случае с ВПЧ вещи обстоят немного сложнее. Вы можете лечить папиломы и другие проявления, вызванные вирусом, но для ВПЧ лекарства не существует. (Обычно он сам уходит в течение нескольких лет).
«Прививка от ВПЧ ведет к тому, что человек чаще занимается незащищённым сексом»
Этот миф очень популярен среди религиозных деятелей и других любителей искажать факты. Не существует никаких доказательств того, что подростки и молодые люди, получившие вакцину от ВПЧ, начинают половую жизнь раньше или ведут ее с большим количеством партнеров.
«Диагноз ВПЧ означает, что у меня будет рак»
Несмотря на то, что распространение раковых заболеваний растет с каждым годом, нет подтверждения тому, что обнаружение опасного штамма обязательно приведет к раковому заболеванию. «Рак, вызванный штаммами ВПЧ лучше поддается лечению, чем те виды онкологии, которые имеют иные причины (например, курение). Это существенно увеличивает шансы на выздоровление».
Подписывайтесь на страницу СПИД.ЦЕНТРа в фейсбуке
У моего постоянного партнера выявлен ВПЧ 16, а у меня нет. У меня эррозия шейки матки. Каковы рекомендации по тому, что нам делать дальше?
Консультация
Прочитала всю информацию в Вашей группе по поводу риска онкологических заболеваний (эррозия + ВПЧ 16), поняла, что нахожусь сейчас в группе риска, т. к. презерватив не защищает от передачи ВПЧ половым путем.
— Скажите, пожалуйста, если у меня на данный момент не выявлен ВПЧ 16, возможно ли, что вирус находится сейчас не в активной форме (инкубационный период), или может быть обнаружен в другой локализации (например, ротоглотка)? Есть ли смысл сейчас сдать анализы, используя несколько локализаций?
— Есть ли смысл пересдать анализ нам обоим именно на этот тип ВПЧ в другой лаборатории?(Дифференцированное определение ДНК ВПЧ (Вирус папилломы человека, Human papillomavirus, HPV), 4 типа (6, 11, 16, 18 ) + КВМ). Мне рекомендовали Инвитро, как более надежную.
Причина вопроса: прочла, что ПЦР нередко дает ложноположительные результаты, а потому его не начинают без дополнительных тестов. И специалисты советуют сдавать этот анализ на ВПЧ у мужчин только в специализированных независимых лабораториях, а лучше в нескольких.
— Знаю, что есть прививки от ВПЧ (Гардасил, Церварикс). Возможно, это то, что мне нужно сейчас?
Извините, честно говоря, нахожусь сейчас в замешательстве по поводу того, что делать дальше и как обезопасить себя, наших будущих детей. В интернете много информации о том, что это лечится очень тяжело, долго и часто возвращается при понижении иммунитета.
Какой шаг мне следует сейчас сделать? Есть ли профилактика? Каковы рекомендации по ведению половой жизни?
Я по показаниям должна идти на кольпоскопию в середине апреля, мазки на цитологию уже сданы, все в порядке. Молодой человек идет сегодня к урологу с результатами анализов.
Ответы врачей
Сергеевна Екатерина
Коварный папилломовирус: у одних проходит без лечения, у других приводит к раку
Интервью с врачом акушером-гинекологом
Ученые мира бьют тревогу: большая часть взрослого населения планеты заражена опасным вирусом папилломы человека. При этом большинство даже не знают об этом. Подумаешь — бородавки на руках, подумаешь — какие-то «висюльки» на шее или груди, в конце концов, их можно удалить, и следа от этих косметических дефектов не останется. Однако не все так просто, когда речь идет о вирусе папилломы человека. Некоторым обладателям этого заболевания приходится вступать в настоящую схватку за здоровье и даже жизнь. О коварном вирусе в интервью рассказывает доктор медицинских наук, врач-акушер-гинеколог, главный врач семейной клиники «Доктор Анна» Анна Марченко.
— Анна Ивановна, в медицинских энциклопедиях и справочниках пишут, что вирусом папилломы человека заражено более 70 процентов людей на планете, но не все об этом даже догадываются. Да и о болезни обывателям известно немногое. Что же это за заболевание такое?
— Существует две группы вируса папилломы человека: низкоонкогенные и высокоонкогенные. Из низкоонкогенных можно выделить 6 и 11 типы, которые вызывают папилломы — это такие выросты на слизистой. Из высокоонкогенных самые опасные — 16 и 18 типы, именно они в 80 процентах случаев вызывают у женщин рак шейки матки.
— И женщины никак не ощущают наличие вируса в организме?
— Если выросты находятся в зоне видимости, женщины обращаются к гинекологу, чтобы разобраться, что же это такое. Если внутри — во влагалище или на шейке матки, то женщины испытывают дискомфорт, жжение, обильные выделения в момент активного роста папиллом. А когда рост прекращается или под действием иммунитета слизистой вирус удаляется, эти ощущения проходят.
— То есть вирус сам может удалиться из организма?
— Да, это происходит, когда иммунитет слизистой работает исправно и может справиться с вирусом самостоятельно. Если иммунитет в норме, то вирус либо вообще не сможет внедриться в клетки, либо спустя год или два уйдет из организма без применения лечебных процедур.
— А мужчины могут заразиться этим вирусом?
— Да, конечно: некоторые типы вируса папилломы человека передаются половым путем. Мужчины приходят к врачу, когда видят папилломы на половых органах. Они, как правило, пугаются этих наростов и спешат за помощью.
50 процентов женщин, имеющих вирус папилломы человека, самостоятельно излечивается в течение 2-5 лет
— Для мужчин тоже существует риск онкозаболеваний?
— Высокоонкогенные типы вирусов могут вызвать рак полового члена. Но эта болезнь встречается во много раз реже, чем рак шейки матки, и не всегда у мужчин прослеживается прямая связь между наличием вируса и возникновением онкозаболевания. А вот рак шейки матки не может возникнуть без участия вируса папилломы человека. То есть обязательно какой-то онкогенный подтип должен присутствовать в организме, чтобы запустился этот процесс.
— Как обычно человек узнает, что у него вирус?
— Момент заражения четко определить невозможно. При активации вируса и внедрении его в поверхностный эпителий могут возникнуть ощущения зуда, жжения в области наружных половых органов. Но данные жалобы появляются и при других заболеваниях, например, при кандидозе (молочнице), вагините, инфекциях, передающихся половым путем. Поэтому чаще всего наличие вируса выявляется при плановых осмотрах. По медицинским стандартам, обследование женщин на наличие поражений слизистой шейки матки и выявление вируса папилломы человека начинают с 20-летнего возраста или через 1 год от начала половой жизни. При этом если есть частая смена половых партнеров, то и заражение вирусом более вероятно. Считается, что 80 процентов заражений разными видами вируса происходит в возрастной группе от 15 до 25 лет — это возраст подбора половых партнеров, активных половых связей.
— Вирус приобретается на всю жизнь?
— Нет. Американцы провели достоверное исследование в 2008 году, сравнив две группы женщин: от 20 до 30 и от 30 до 40 лет. Выяснилось, что 50 процентов женщин, имеющих вирус папилломы человека, самостоятельно излечивается в течение 2-5 лет. И результат не зависит от того, внедрился в слизистую вирус или нет. Считается, что за год-два иммунная система, если работает исправно, не оставит от вируса и следа. На сегодняшний момент существует масса препаратов — иммунных, противовирусных, специфичных к вирусу папилломы человека. Но пока они не могут подтвердить свою действенность на сто процентов. Очень сложно понять: то ли вирус ушел сам, за счет иммунитета, то ли на него повлияли препараты.
— Почему же одних он щадит, а у других приводит к раку?
— На сегодняшний день выявлены определенные неполадки в генетике человека, которые делают некоторых женщин особенно чувствительными к этому вирусу. При заражении онкогенным вирусом у них происходит быстрое внедрение его в организм, активация, изменение слизистой шейки матки до злокачественного заболевания. Есть такое понятие, как ранние раки — те, которые случаются у людей в возрасте до 35-40 лет. Они протекают более агрессивно, и смертность в этих группах значительно выше. У остальных же этот процесс затянут на десятилетия, от момента заражения до выявления рака должно пройти 30-40 лет. Изменения в слизистой при этом проходят определенные стадии, начиная от дисплазии (это предраковое состояние) и заканчивая раком шейки матки уже после 55-60 лет.
— То есть врач должен увидеть промежуточное состояние и назначить соответствующее лечение?
— Конечно! На сегодняшний день золотым стандартом обследования женщин является цитологическое исследование и кольпоскопия. На основании этих исследований врач может делать заключение: есть предраковые изменения или нет. При этом на первой стадии дисплазии возможна обратимость процесса, то есть выздоровление. Но нельзя пропускать те изменения, которые требуют активного лечения.
Все вирусы папилломы передаются контактным путем: с кем-то поздоровались за руку, где-то взялись за перила, за дверную ручку
— Есть и другие папилломы, которые на виду: на руках, на лице, на шее — по-простому их называют бородавками. Ими тоже заражаются от других людей?
— Бородавки и так называемые висячие родинки чаще всего тоже вызывает вирус папилломы человека, но уже других типов. Они никогда не будут расти на слизистых половых органов, им нужен другой эпителий — кожа. Как правило, они возникают с возрастом. Это происходит из-за повышения восприимчивости кожных покровов и снижения иммунитета. Все вирусы папилломы передаются контактным путем. С кем-то поздоровались за руку, где-то взялись за перила, за дверную ручку, потом что-то расчесали у себя на коже — и занесли вирус.
— Бытовой момент: в семье есть бабушки, дедушки, у которых могут быть и висячие родинки, и бородавки на руках, например. При поцелуях, объятиях они могут передать этот вирус молодому поколению — детям, внукам?
— Во-первых, молодые абсолютно защищены собственным иммунитетом. А во-вторых, вирус активен, когда идет бурный рост бородавок и папиллом. А когда бородавка уже 5-10 лет сидит спокойно, в ней нет вируса. Когда она достигает определенного размера, вирус уходит — элиминируется. Даже дерматологи заметили: если убрать одну самую крупную бородавку — уйдут и более мелкие, которые были рядом. То есть, лишь одна из них может продуцировать вирус, да и то до поры до времени. Поэтому обниматься с бабушками и дедушками не противопоказано.
— Насколько живуч вирус? Можно им заразиться где-то в бассейне, в сауне?
— Считается, что подошвенные бородавки — это результат походов в бассейн, сауну. И это тоже папилломовирус, но доброкачественный. Основное лечение таких образований — различные деструктивные методы: прижигание лазером, криодеструкция и другие.
— Вы верите в заговоры против бородавок? Бывает такое, что знахарка пошептала что-то и бородавка исчезла?
— В моей практике не было случая, чтобы пациент пришел с бородавкой, потом сходил к какой-то бабушке и пришел ко мне уже без образования на коже. Но конкретно знаю, что бывают случаи, когда кожные образования самостоятельно исчезают без каких либо действий.
— Что вообще нужно делать с папилломами? Сразу удалять, как только они будут обнаружены?
— Если они единичные, одна-две на теле, и не мешают жить — показаний к их удалению нет. Тут можно смотреть с эстетической токи зрения: насколько человеку они досаждают, стесняется он их или нет. Бывают множественные разрастания папиллом, когда они приобретают вид цветной капусты. Такие образования редко перерождаются в злокачественные, но могут при повреждении кровить, инфицироваться. Поэтому их лучше удалять.
— В гинекологии как этот вопрос решается?
— Если мы видим единичные экземпляры на слизистой, то стараемся их не трогать, так как удаление — все-таки болезненная процедура, хотя и проходит под анестезией. Если через полгода врач видит, что папилломы не растут, то считается, что вирус пропал, женщина может жить спокойно.
— Если у замужней женщины обнаруживается вирус, мужу нужно что-то делать, применять какие-то методы профилактики?
— Если внешне у него нет никаких проявлений, то считается, что у него достаточный иммунитет. Но чтобы быть полностью уверенным, необходимо сходить к урологу для забора анализов, осмотра и рекомендаций. А дальше они могут жить, как и прежде, и нет необходимости специально предохраняться от вируса.
— Как относитесь к вакцинации девочек-подростков против вируса папилломы человека?
— На сегодняшний момент данная вакцинация в Европе и Америке является обязательной для девочек-подростков. В Америке вакцинируют даже мальчиков, чтобы они не были переносчиками вируса и в будущем не заражали партнерш. В России эта вакцина не внесена в календарь обязательных прививок. Вакцины на сегодня две: от 16 и 18 типов и от 16, 18, 6 и 11 типов вируса, по стоимости они находятся в пределах 5-8 тысяч рублей. Делать вакцинацию нужно троекратно. Я считаю, что для подростков, у которых вся жизнь впереди, она необходима, и в первую очередь — для девочек лет в 12-16.
— Каковы общие рекомендации по профилактике вируса папилломы человека?
— На самом деле все очень просто: нужно элементарно следить за здоровьем и воздерживаться от сомнительных приключений, которые с романтикой не имеют ничего общего.
У меня впч а у мужа нет как так
Кафедра акушерства и гинекологии Витебского государственного медицинского университета, Республика Беларусь
Челябинский областной кожно-венерологический диспансер
ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск, Россия, 454092
Основные предикторы развития папилломавирусной инфекции у супружеских пар
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2016;15(6): 42-46
Лысенко О. В., Зиганшин О. Р., Маркеева Д. А. Основные предикторы развития папилломавирусной инфекции у супружеских пар. Клиническая дерматология и венерология. 2016;15(6):42-46.
Lysenko O V, Ziganshin O R, Markeeva D A. The main predictors of human papillomavirus infection in couples. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2016;15(6):42-46.
https://doi.org/10.17116/klinderma201615642-46
Кафедра акушерства и гинекологии Витебского государственного медицинского университета, Республика Беларусь
Генитальная инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), вызванная онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), является наиболее важным фактором риска рака шейки матки. Мужчины, как постоянные половые партнеры женщин, могут быть источником инфицирования ВПЧ. Тем не менее представления о факторах риска развития папилломавирусной инфекции (ПВИ) у мужчин ограничены. Цель исследования — сравнительное изучение предикторов развития ПВИ у женщин и мужчин из 38 семейных пар, инфицированных онкогенными типами ВПЧ. Материал и методы. Анамнестические данные о предполагаемых факторах риска ПВИ супругов были зафиксированы в анкетах. Результаты и выводы. В ходе проведенного анализа установлено, что количество сексуальных партнеров у мужчин гораздо выше, чем у их супруг (7,7 и 2,4 человек соответственно). При этом мужчины начинают половую жизнь раньше женщин (16,7 и 18,2 года соответственно), поэтому половые партнеры женщин, инфицированных ВПЧ, нуждаются в тщательном обследовании на ПВИ.
Кафедра акушерства и гинекологии Витебского государственного медицинского университета, Республика Беларусь
Челябинский областной кожно-венерологический диспансер
ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск, Россия, 454092
Изменения социально-культурных норм, в частности особенностей сексуального поведения, в настоящее время отражаются в эпидемиологии инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), среди которых достаточно распространенной является папилломавирусная инфекция (ПВИ) [1]. Как у женщин, так и у мужчин эта инфекция может стать причиной широкого спектра различных заболеваний мочеполовой системы, начиная от субклинических и невидимых невооруженным глазом остроконечных кондилом, достигая манифестных раковых поражений при инфицировании высокоонкогенными генотипами вируса папилломы человека (ВПЧ) [1, 2].
В последние годы в понимании патологических механизмов инфицирования штаммами ВПЧ высокого онкогенного риска у женщин достигнут большой прогресс, в целях снижения заболеваемости разработаны скрининговые программы и реализуется вакцинопрофилактика [1]. В меньшей степени известно о течении ПВИ такого рода у мужчин, при том, что распространенность ВПЧ в мужской популяции, согласно зарубежным данным [3], колеблется от 5,5 до 76%. Для мужчин не существует стандартных программ, направленных на выявление носителей вируса при латентной и субклинической формах, наиболее надежным диагностическим методом при отсутствии клинических проявлений является тестирование на ДНК ВПЧ [4, 5].
Согласно данным литературы [6, 7], вероятность передачи онкогенных типов ВПЧ половым путем варьирует от 5 до 100%, составляя в среднем 40%, при этом неопластическая трансформация, опосредованная высокоонкогенными вирусами, выявляется у 46,2% инфицированных женщин. У мужчин в общей популяции ВПЧ высокогоонкогенного риска обнаруживаются примерно в 5—8% случаев, но это значение увеличивается до 50—90%, если мужчины являются половыми партнерами женщин с заболеваниями нижних отделов полового тракта, ассоциированных с ПВИ [8]. Как известно, инфекция, обусловленная ВПЧ, у мужчин протекает преимущественно в субклинической форме. Это приводит к потенциально большому числу бессимптомных носителей, которые служат резервуаром и переносчиком вируса [3, 4, 6]. В результате обнаружение ВПЧ онкогенных типов становится проблемой не только инфицированных пациентов, но начинает представлять угрозу и для их сексуальных партнеров [4, 9, 10].
С целью определения времени между началом сексуальной жизни и первыми признаками развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН), исследовательская группа PATRICIA (X. Castellsague, J. Paavonen, U. Jaisamrarnи др., 2014) провела двойное слепое рандомизированное исследование, с участием 982 женщин в возрасте 15—25 лет. За период наблюдения женщины имели до шести половых партнеров, а инфицирование ПВИ происходило относительно быстро после первого полового контакта, и самые ранние случаи заражения онкогенными типами ВПЧ были зафиксированы в течение 2—3 нед от момента начала сексуальной жизни, а при продолжении контактов вероятность инфицирования увеличивалась. В общей сложности 28, 44 и 62% испытуемых женщин имели инфекцию, вызванную высокоонкогенными типами ВПЧ, в течение 12, 24 и 48 мес соответственно, а первые проявления ЦИН среди сексуально активных женщин определялись уже через 6 мес [11]. Доказательства влияния мужского фактора и в развитии цервикальной неоплазии, в том числе рака шейки матки, приводят и другие авторы [1, 2, 9].
Таким образом, изучение течения ПВИ и связанных с ней процессов канцерогенеза актуально не только для женщин, но и для мужчин [2, 9]. Так, G. Scaglione и соавт. [13], обследовали 160 мужчин-половых партнеров женщин с ПВИ. Среди них ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска была обнаружена в 60% случаев. При этом, по мнению B. Hernandez исоавт. [14], инфицирование мужчин от партнерш происходит быстрее и легче, чем женщин от их партнеров. Авторы изучали передачу ВПЧ у 25 гетеросексуальных моногамных пар, наблюдая за ними 7,5 мес, и сделали вывод, что частота передачи ВПЧ от полового члена к шейке матки составляет 4,9/100 человеко-месяцев, что значительно ниже, чем передача от шейки матки к половому члену (17,4/100 человеко-месяцев).
Как известно, вирусный геном (как в эписомальной, так и интегрированной форме) может быть функционально неактивным и активируется только под воздействием определенных факторов эндогенного или экзогенного характера [2, 6]. К числу факторов риска ПВИ, хорошо изученных у женщин, относят раннее начало половой жизни, отрицательно сказывающееся на неполовозрелом эпителии шейки матки, частую смену половых партнеров, промискуитет мужчин и длительное бес-симптомное вирусоносительство, сопутствующие ИППП, отсутствие надежных средств противовирусной защиты, наличие хронических воспалительных процессов и невысокий охват вакцинацией [1, 6, 12, 13, 15]. Данные о факторах риска развития ПВИ, ассоциированной с онкогенными штаммами, у мужчин в настоящее время весьма ограничены, еще меньше исследований посвящено проблеме ВПЧ-опосредованной инфекции среди постоянных половых партнеров, когда процент инфицирования очень высок и нарастает с каждым годом [3, 10].
Цель данного исследования — сравнительное изучение предикторов развития ПВИ у женщин и мужчин из семейных пар, инфицированных онкогенными типами ВПЧ.
Материал и методы
Для определения уровня инфицированности онкогенными штаммами ВПЧ 607 пациентов (281 женщина и 326 мужчин), обратившихся на прием к дерматовенерологу, были обследованы методом ПЦР в режиме реального времени. ДНК онкогенных типов ВПЧ выделена у 306 (50,4%) лиц (129 женщин и 177 мужчин). Обследовав половых партнеров ВПЧ-положительных пациентов, принявших участие в исследовании, мы получили 190 пар, в которых ДНК ВПЧ онкогенного риска обнаруживалась у обоих членов пары.
Для исключения транзиторных вариантов ПВИ при изучении предикторов развития заболевания на последнем этапе выборки мы отобрали партнеров, имевших постоянные половые контакты на протяжении не менее 3 лет, ограничили возраст 18—40 лет, исключили другие ИППП. В результате применения данной выборки мы получили 38 супружеских пар, которые стали объектом настоящего исследования.
С целью установления и изучения предикторов ПВИ была разработана специальная анкета, для полноты сведений носившая анонимный характер. В ней отражались данные анамнеза, сведения о соматических, перенесенных экстрагенитальных и урогенитальных заболеваниях.
Обработку полученных данных осуществляли в пакете прикладных программ Statistica 8,0 для Windows.
Результаты
Анализ данных анкетирования показал, что средний возраст принятых под наблюдение женщин составил 26,6±0,8 года, абсолютное большинство из них (52,6%) впервые начали половую жизнь в 18—20 лет, более раннее начало регистрировалось лишь у 6 (15,8%) человек (рис. 1). Таким образом, средний возраст первого полового контакта у женщин составил 18,3 года.
Рис. 1. Возраст первого полового контакта у женщин, инфицированных онкогенными типами ВПЧ.
Среди мужчин (постоянных половых партнеров женщин, инфицированных онкогенными типами ВПЧ) в возрасте 28,8±0,8 года первый сексуальный контакт до 15 лет имели 34,2% пациентов, что достоверно отличается от данных их партнерш. В 31,6% случаев мужчины начинали половую жизнь до 17 лет и до 20 лет (рис. 2). В связи с этим средний возраст начала половой жизни среди мужчин оказался равным 16,7 года.
Рис. 2. Возраст первого полового контакта у мужчин, инфицированных онкогенными типами ВПЧ.
Для оценки сексуальной активности мы проанализировали количество половых партнеров, считающееся одним из ключевых факторов заражения ВПЧ [1, 3, 11]. Результаты представлены на рис. 3 и 4.
Рис. 3. Число сексуальных партнеров женщин, инфицированных онкогенными типами ВПЧ.
Рис. 4. Число сексуальных партнеров мужчин, инфицированных онкогенными типами ВПЧ.
Число сексуальных партнеров женщин, составивших к 30 годам стойкие семейные пары, колебалось от 1 до 6, в то время как у мужчин — от 3 до 18. Из данных анамнеза было установлено, что 15 (39,5%) из 38 женщин имели единственного постоянного полового партнера, 21,0% — двух партнеров, 26,3% женщин указали на четверых сексуальных партнеров. О наличии более 10 половых партнеров не сообщил никто из обследуемых женщин, среднее число партнеров составило 2,4 человека.
Мужчин, имевших единственный контакт в лице настоящей супруги, участвующей в исследовании, не оказалось, и только 1 человек до постоянной половой партнерши имел один случайный сексуальный контакт. Учитывая, что от 5 до 9 партнеров имели 52,6% мужчин, а 26,3% указали более 10 сексуальных партнеров, видно, что более 70% мужчин до вступления в брак имели многочисленные половые контакты, и среднее число контактов составило 7,7 человек.
Использование барьерных методов контрацепции считается методом профилактики ИППП, в том числе ПВИ, некоторое антивирусное действие оказывают спермициды [1]. Согласно анамнезу до начала половой жизни с постоянным половым партнером 17 (44,7%) женщин и 14 (36,8%) мужчин использовали барьерные методы контрацепции. При постоянных контактах с единственным партнером контрацепцией продолжали пользоваться 32 (84,2%) супружеские пары, что также могло бы ограничивать возможность инфицирования партнера. Однако только 9 (23,7%) пар в качестве контрацепции использовали барьерный метод (табл. 1).
Таблица 1. Характеристика методов контрацепции супружеских пар, инфицированных ВПЧ онкогенного риска
Наличие хронических соматических заболеваний, как правило, сопровождается девиациями иммунной реактивности организма и может изменять иммунный ответ на антигены вирусной ДНК, облегчая репликацию и способствуя развитию ПВИ [5, 11, 15]. В связи с этим мы провели ретроспективный анализ указанных в анамнезе соматических заболеваний половых партнеров в постоянных парах, инфицированных ВПЧ (табл. 2). Как видно из данных табл. 2, в связи с молодым возрастом контингента, входящего в группу исследования, у большинства (71,1% женщин и 65,7% мужчин) соматической патологии не выявлено. Заболевания остальных имели характер, мало влияющий на общий уровень системного и местного иммунитета.
Таблица 2. Экстрагенитальные заболевания супружеских пар, инфицированных онкогенными типами ВПЧ
Воспалительные заболевания органов мочеполовой сферы также признаются значимыми предикторами возникновения ПВИ как у женщин, так и у мужчин [1, 3]. Согласно критериям исключения, представители семейных пар, вошедшие в исследование, ИППП в момент осмотра не имели. Однако, согласно данным анамнеза, 4 (10,5%) женщины ранее получали лечение по поводу урогенитальной хламидийной инфекции, у 2 (5,2%) обнаружили уреаплазменную инфекцию, у 3 (7,9%) — бактериальный вагиноз. Среди мужчин различные ИППП ранее регистрировались в 31,6% случаев.
Обсуждение и выводы
Настоящее исследование показывает, что основные детерминанты развития генитальной ПВИ у мужчин, инфицированных онкогенными типами ВПЧ, имеют более выраженный характер в сравнении с таковыми у женщин. Важным предиктором ПВИ у представителей мужского пола является количество половых партнеров, которое в 3 раза выше данных их супругов (p>0,05). Мужчины — постоянные сексуальные партнеры женщин с ПВИ, начинают вести половую жизнь гораздо раньше, поэтому чаще заражаются и впоследствии имеют возможность передать ВПЧ женщинам, в большей степени приверженным тяжелыми заболеваниями вплоть до рака шейки матки.
Результаты проведенного исследования показывают, что мужчины — половые партнеры женщин, инфицированных ВПЧ высокого онкогенного риска, должны проходить тщательное обследование, а при необходимости — лечение для предотвращения повторного инфицирования партнерши.