тромб в сердце узи что делать
Внутрисердечные тромбы
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Скидки для друзей из социальных сетей!
Захаров Станислав Юрьевич
Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества
Рудько Гали Николаевна
Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества
«Men’s Health», медицинский блог (июль 2014г.)
«Доброе утро», ТВ-программа, Первый канал (июнь 2014г.)
Тромбы могут образовываться не только в венах, но и в полостях сердца, артериях.
Образование тромбов – естественная реакция организма. Они способствуют восстановлению поврежденных сосудов. Тромб – это сгусток крови, содержащий фибрин (белок, необходимый для свертывания крови). А вот тромбы в полостях сердца – совсем другое дело.
Самое опасное – нет никаких симптомов, по которым можно заподозрить наличие внутрисердечных тромбов. Обнаружить тромб в полостях сердца можно только при диагностике (эхокардиографии и др.). А какие-либо симптомы (одышку или удушье) человек может ощущать разве что при тромбоэмболии легочной артерии.
Тромбы могут быть в левых или в правых полостях сердца, находиться в предсердиях либо желудочках (чаще это пристеночные тромбы).
Какими бывают тромбы:
Тромбы в левых отделах сердца
Чаще всего тромбы в левых полостях сердца встречаются на фоне трех заболеваний.
В зоне риска находятся люди:
Тромбы в левых отделах сердца – риск возникновения артериальных тромбоэмболий, ишемических атак или инфарктов мозга! При локализации тромбов в левых полостях сердца также могут поражаться артерии почек, верхних и нижних конечностей, артерии кишечника.
Инфаркты и инсульты
При наличии открытого овального окна в межсердечной перегородке тромбы из вен нижних конечностей, таза могут переместиться из правого предсердия в левое и далее с током крови попасть в мозг. В результате также наступает инсульт.
Тромбы, образующиеся при аневризме сердца
После перенесенного инфаркта в левом желудочке могут образоваться пристеночные тромбы. Их видят специалисты с помощью эхокардиографии. Это основной вид диагностики для обнаружения тромбов в полостях сердца. В случае их обнаружения специалист может назначить антикоагулянты (при отсутствии противопоказаний).
Тромбы, образующиеся при стенозе митрального клапана
Бывает особая разновидность — шаровидный тромб в левом предсердии. Такой тромб образуется при стенозе митрального клапана, при котором нарушается отток из левого предсердия в левый желудочек.
Тромбы, образующиеся при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)
При мерцательной аритмии тромбы обычно локализуются в ушках левых предсердий. Ушко представляет собой выпячивание предсердия (оно похоже на мешочек). Тромбы ушка левого предсердия можно выявить чаще всего только при чреспищеводной Эхо-КГ. С помощью эхокардиографии их обнаружить очень трудно.
Тромбы в правых отделах сердца
Наличие тромба в правых отделах сердца чревато осложнениями в виде тромбоэмболии ветвей легочной артерии (заболевание, при котором поражаются артерии легких). ТЭЛА – одно из самых опасных осложнений.
Тромб может сначала образоваться в глубоких венах нижних конечностей. Если флотирующий тромб отрывается, то с током крови попадает сначала в правые отделы сердца, а потом в легочную артерию. Это может привести к внезапной смерти!
Диагностика
Основной способ диагностики внутрисердечных тромбов в «МедикСити» – эхокардиография.
Если нужно диагностировать тромбы в венах, проводится дуплексное сканирование вен нижних конечностей и др.
Лечение
Для предупреждения тромбообразования специалист может назначить вам антикоагулянты или антиагреганты (при отсутствии противопоказаний).
Пациентам со стенозом митрального клапана, мерцательной аритмией или постинфарктной аневризмой необходим регулярный эхокардиографический контроль! Особенно при наличии протезированных клапанов. В этом случае ЭХО-КГ нужно делать каждый год.
После инфаркта миокарда нужно проверять, не образовался ли тромб в полости сердца.
В зоне риска также находятся те, кто принимает гормональную контрацепцию. Они повышают риск возникновения тромбоза, а также инфаркта миокарда. Вы можете найти предупреждение в инструкции среди побочных эффектов.
Внутрисердечные тромбы могут привести к серьезным осложнениям! В случае необходимости обращайтесь к врачу и соблюдайте все рекомендации.
Захаров Станислав Юрьевич
Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества
Симптомы тромба в сердце и лечение
Сгусток крови — это сгусток крови, содержащий фибрин, лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Когда сгусток разрывается в сердце, он может свободно перемещаться по кровотоку.
Если сгусток попадает в артерии и попадает в такие органы, как мозг и легкие, человек может быть немедленно убит от сердечного приступа или тромбоэмболии легочной артерии.
Общие сведения об образовании тромбов
Отвечая на вопросы о тромбозах — что это такое и почему возникает, следует отметить, что у здорового человека это естественная защитная функция организма. Важно своевременно остановить кровопотерю при повреждении кровеносных сосудов. При травме тромбоциты попадают в рану и закупоривают образовавшееся отверстие.
Когда организм функционирует должным образом, сгустки крови образуются только на месте травмы. Если этот механизм нарушен, высока вероятность того, что сгустки будут располагаться в коронарных сосудах или в сердце.
В начальной стадии патологии на стенке сосуда образуются фибриновые нити, на которые постепенно накладываются тромболитические массы, что увеличивает размер сгустка.
Пока тромб не оторвался или сосуд не заблокирован, пациент может даже не осознавать его присутствие, чувствовать боль и, как правило, плохо себя чувствовать.
Причины образования
Чаще всего проблемы возникают у пожилых людей из-за возрастных изменений сердечной мышцы или клапанов. В группу риска могут входить прикованные к постели больные, пациенты после операций, люди с ожирением.
Кроме того, тромбоз развивается у:
К предрасполагающим факторам относятся:
Причины заболевания могут заключаться в наличии других патологий, таких как:
Симптомы наличия тромба
Состояние пациента зависит от расположения и размера сгустка. Небольшой сгусток может протекать бессимптомно или вызывать небольшой дискомфорт.
Если тромб находится в левом предсердии, у пациента:
Особенности расположения тромбов в предсердиях
Симптомы могут указывать на то, на какой стороне находится сгусток. Расположение в области предсердий вызывает обморок, головокружение, аритмию, тахикардию. Тромбоз правых отделов сердца вызывает одышку, одышку, бледность или посинение кожи и цианоз.
В зависимости от состава и расположения сгустки могут быть:
Сердечный сгусток обычно бывает разноцветным, так как представляет собой смесь всех этих типов. Голова состоит из белого сгустка, тело представляет собой смешанную область, а хвост представляет собой красный сгусток.
Сгусток может быть подвижным или стационарным. В первом случае он свободно перемещается между желудочками и предсердиями. Если сгусток неподвижен, у него есть полиповидная ножка, которая прикрепляется к эндокарду.
Возможные последствия
В случае массовой отслойки он может свободно перемещаться в крови и затем перекрывать просвет сосуда. Это может вызвать неприятные осложнения, такие как:
Причины отрыва
Сгусток крови плотно связан со стенкой артерии или вены, но разрывается под действием триггеров. Обычно это происходит неожиданно и может стоить вам жизни. Из-за чего сгусток обламывается:
Признаки отрыва
Когда сгусток отрывается и блокирует коронарный сосуд или артерию сердца, состояние пациента значительно ухудшается, и он немедленно разрушается:
Если сгусток из левого желудочка отрывается, происходит инсульт. Если сгусток проходит через правое предсердие, возникает риск тромбоэмболии.
Первая помощь
Если вы заметили первые признаки смещения сгустка, необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как в домашних условиях оказать профессиональную помощь невозможно. Команда немедленно назначит вам антикоагулянты, такие как гепарин. Эноксапарин, Надропарин, Далтепарин. Не следует вводить их самостоятельно, так как это может вызвать серьезное кровотечение.
Для избавления от имеющихся сгустков пациенту назначают фибринолитические препараты. Это: фибринолизин, тромбофлюкс, стрептокиназа. При необходимости сгусток удаляется катетером. Если пациент падает в коме, искусственную вентиляцию легких и замкнутым сердцем.
Шансы помочь пострадавшему
Диагностика тромба в сердце
Обычно в случае подозрения сердца тромбоз, лабораторные и инструментальные испытания введены в эксплуатацию. На основании результатов доктор рисует выводы и предписывает лечение.
Из инструментальных методов они популярны:
Лечение тромбоза
Выбор метода лечения зависит от состояния пациента, местоположения, размера и свертывания. Доктор может рекомендовать:
Медикаментозная терапия
Консервативное лечение можно использовать:
Средства, растворяющие тромбы
К сожалению, в медицинской практике нет доказательств того, что сгустки крови могут растворить себя. Напротив, если жертва не обрабатывается быстро, она может ухудшить ее состояние.
Тромболитическая терапия рекомендуется только в тех случаях, когда человек находится в высокой опасности. Эффективность видна только на начальной фазе использования в течение 3-6 часов. Если терапия началась позже, она не будет эффективной и может оказать негативное влияние на здоровье пациента.
Тромболические препараты разделены на несколько групп:
Если тромб находится в артерии, препарат будет отменено, оно должно постоянно доставляться в организм в течение 2-3 дней.
Основные тромболитические препараты:
Хотя тромболизис помогает растворить сгусток, эта терапия вызывает множество побочных эффектов, таких как:
Тромболизм может быть проведен двумя способами:
Для предотвращения агрегации тромбоцитов назначают ацетилсалициловую кислоту или тиклопидин, снижающие уровень фибриногена.
Диета
Чтобы лечение было более эффективным, пациентам рекомендуется придерживаться определенных диетических ограничений. Кроме того, важно следить за потреблением жидкости в течение дня (должно быть не менее 2 литров). Из овощей и фруктов предпочтительны те, которые содержат большое количество клетчатки и витаминов.
Из меню следует исключить:
Измените свой рацион:
Упражнения
Очень часто нарушение кровообращения, вызванное длительным малоподвижным образом жизни, приводит к образованию тромбов. Чтобы этого не произошло, следует каждый день выполнять несколько простых упражнений.
Важно, что заниматься гимнастикой можно в любое время дня. Активизация правильного кровообращения в нижних конечностях и улучшение общего кровоснабжения.
Народные методы лечения
Домашняя медицина может применяться в период ремиссии, купирования обострения и закрепления эффекта, не заменяет медикаментозное лечение. Обычно используются травяные чаи, компрессы и отвары.
Оперативное вмешательство
Если тромб отрывается или есть высокий риск его движения, проводится плановая операция.
Чаще всего его используют:
Профилактика тромбообразования
Чтобы предотвратить это заболевание, врачи рекомендуют:
Если у пациента уже был внутрисердечный тромбоз, рекомендуется:
Чтобы не допустить развития заболевания, следует контролировать свое питание, вести активный образ жизни, избегать стрессов и перегрузок, проходить профилактические осмотры у кардиолога 1 раз в полгода.
Тромб в сердце: симптомы и лечение
Этиология
Данное заболевание постоянно изучается врачами-практиками. На сегодняшний день главной задачей медицины является предупреждение тромбоза. Но для этого необходимо определить точные причины его возникновения. Было выявлено, что тромб сердца образуется из-за атеросклероза сосудов или повышенной сворачиваемости крови, а причины этих патологий различные. Среди факторов риска можно выделить:
Кроме того, определенную роль могут играть некоторые заболевания, не имеющие прямого отношения к работе сердца. Часто это острые респираторные инфекции, такие, как тонзиллит или грипп. Названные болезни влияют на функцию легких, из-за чего возникают проблемы и в работе сердца.
Можно выделить определенные группы людей, у которых был выявлен тромб желудочка сердца. Согласно статистике, среди пациентов врачей-кардиологов:
В данном случае перечислены самые распространенные причины, вызывающие образование тромба в сердце.
В сосудах образуются мелкие тромбы
Причины образования тромбов
Выделяют три главных причины почему тромб образовывается и во многих случаях отрывается:
Тромбы могут образоваться в любой составляющей кровеносной системы – в венах, артериях и даже в сердце. Вышеуказанные причины – применимые для каждого случая.
Однако существуют еще специфические факторы, которые влияют только на определенную часть кровеносной системы.
Причины возникновения тромбов в артериях
Главный фактор образования тромба в артериях – это облитерирующий атеросклероз.
Во внутренней оболочке артерии откладывается холестерин и липиды (жиры).
Вокруг этих накоплений, выстилающий сосуд начинает замещаться (постепенно) соединительной тканью, которая потом формирует атеросклеротическую бляшку. 
Бляшка воспринимается организмом как некий дефект, который нужно «убрать».
На ее поверхность осаждаются сгустки фибрина и тромбоциты, постепенно формируя тромб – сперва непрочный и мягкий, со временем тот уплотняется.
Этот процесс происходит у большинства людей, но с разной скоростью.
Кровяной сгусток в венах
На стенках вен холестерин никак не обнаружить, так как это вещество попадает в артериальную кровь. Венозные тромбы образовываются из-за специфических повреждений стенки сосуда: тромбофлебит и флеботромбоз.
Тромбофлебит – возникновение тромба на воспаленном участке сосуда (воспаления могут быть вызваны инфекцией, химическими агентами, пороками венозных клапанов, варикозные болезни…).
Флеботромбоз – тромб образовывается без симптомов воспаления.
Если поражено сердце
Главный фактор – замедление кровотока. Такое возможно, к примеру, после инфаркта миокарда (часть сердечных тканей погибает, замещается соединительной тканью). Часто тромбы формируются после операций на сердце (например, установка клапана).
Если тромб оторвался в сердце это практически всегда означает летальный исход.
Клиническая картина наличия тромба в сердце
Тромбоз сердца протекает бессимптомно при условии, что он плотно прикреплен к стенкам. Иногда пациенты предъявляют жалобы на ускоренное сердцебиение и одышку в покое.
Когда тромб отрывается от места первичного образования, возникает рефлекторный спазм сосудов (особенно артерий головного мозга). Это реакция защиты организма, однако сопровождается она временной утратой сознания и головокружениями, так как начинается кислородное голодание мозга.
Справка! Когда тромб отрывается от первичного места образования и начинает мигрировать по сосудам, он называется тромбоэмболом (эмбол с латыни переводится как затычка).
В дальнейшем клиническая картина тромбоэмболии будет зависеть от того, какой сосуд был закупорен. К примеру:
Тромб сердца на УЗИ
Образования в сердце на УЗИ чаще всего возникают из-за тромба или вегетаций, связанных с эндокардитом. Двухмерная эхокардиография — это гораздо лучше, чем M-режим для обнаружения и локализации любых внутрисердечных образований. Образование тромбов обычно связано с аномально движущейся стенке и может быть очень маленьким и слоистым или в случае дилатационной кардиомиопатии очень большим и на ножке.
Наиболее часто тромб на УЗИ сердца будет происходить в трех клинических ситуациях: недавний инфаркт миокарда, дилатационной (застойной) кардиомиопатии, и при хронической аневризме левого желудочка. На эхокардиографии появление тромба может варьироваться от небольшого, неподвижного пристеночного тромба до большого выпирающего мобильного тромба или в некоторых случаях несколько тромбов. Однозначно, самым трудным для диагностики является небольшой, неподвижный, верхушечный пристеночный тромб. Эти маленькие плоские тромбы часто являются менее эхо-плотными и поэтому их более трудно отличить от нижележащего миокарда.
Тромбы левого желудочка на ЭхоКГ
Тромб левого желудочка (ЛЖ) является частым осложнением острого инфаркта миокарда, хронической аневризмы левого желудочка или хронической дилатационной кардиомиопатией. Диагноз ЛЖ тромба имеет важные клинические последствия, такие как инсульт или периферическая эмболия, которые могут произойти, и использование антикоагулянтов или других лечебных мероприятий должны быть учтены. Первый обнаруженный тромб в М-режиме на УЗИ сердца в левом желудочке был опубликован в 1976 году. Сегодня, трансторакальной эхокардиография является стандартом де-факто для диагностики тромба в сердце. Диагноз тромба левого желудочка, как правило, основан на следующих критериях: имеются патологические движения стенки и наличие сердечного образования, которые могут быть отграничены от окружающей миокарда через разные акустические характеристики.
В последние года в медицинском центре университета Дьюка, почти 15 000 эхокардиограмм были выполнены и интерпретированы. Общая заболеваемость, которая характеризовала определенный или вероятный тромб в ЛЖ было 1.16%. При этом только около 2,000 эхокардиограмм, в которых наблюдалась значительная систолическая дисфункция ЛЖ (фракция выброса меньше или равна 35%). Распространенность тромба ЛЖ варьируется в зависимости от клинического диагноза. При дилатационной кардиомиопатии, выявление тромба колеблется от 28 до 48%, и одно недавнее исследование сообщает, что этот показатель составляет 27%, предполагая, что распространенность не была резко изменена в новую эпоху лечения застойной ХСН. При возникновении острого инфаркта миокарда (ИМ) тромб на УЗИ сердца возникает как осложнение с частотой 7-20%, более часто, если инфаркт был в зоне верхушки. При хронической желудочковой аневризме распространенность тромба ЛЖ достигает до 50%.
По распространенности тромба ЛЖ варьируется в зависимости от клинического сценария, так же, как и тромбоэмболические осложнения. Несмотря на высокую распространенность тромба ЛЖ на УЗИ сердца при наличии аневризмы желудочков, тромбоэмболические осложнения возникают редко. Напротив, наличие тромба ЛЖ по эхокардиографии после острого инфаркта миокарда прогнозирует более чем в пять раз больший риск развития тромбоэмболии. Недавно образованный тромб ЛЖ по ЭхоКГ также должен быть задокументирован, чтобы быть независимым предиктором инсульта в условиях дилатационной кардиомиопатии.
Из-за низкой распространенности осложнением тромбов на фоне хронических аневризм, антикоагулянтная терапия редко используется в данной популяции. Краткосрочный курс антикоагулянтов рекомендуется при выписке у пациентов, которые имеют тромб в сердце на УЗИ, как усложнения переднего ИМ. Польза применения варфарина в лечении дилатационной кардиомиопатии для предотвращения образования тромба еще обсуждается; клинические испытания продолжаются. Несколько авторов продемонстрировали точность эхокардиографии в качестве инструмента для выявления тромбов ЛЖ.
Эхокардиография по сравнению с золотым стандартом вскрытием, аневризмэктомией или МРТ показала хорошие результаты (чувствительность и специфичность 86-95%). Совсем недавно было показано, что добавление эхокардиографическое контрастного вещества для улучшения изображения стенки ЛЖ на УЗИ дало улучшение результатов окончательного сканирования в 90% случаев.
Несмотря на пользу в определении и визуализация тромба левого желудочка на УЗИ эта тема остается проблемой. Недавнее исследование зафиксировало четырехкратное различие в распространенности интерпретации тромба левого желудочка среди разных врачей, даже в той же популяции больных! Недавняя оценка 300 пациентов с сердечной недостаточности выявление верхушечных эхокардиографических нарушений по типу тромба в более чем 70% пациентов с тяжелой систолической дисфункцией левого желудочка. Аномалии в области верхушки сердца не всегда тромбы, так как тут часто присутствуют трабекулы, артефакты, папиллярные мышцы и сухожилия затрудняет интерпретацию тромба. Удивительно высокие показатели плохой визуализации (до 15% и более) видны на верхушке в группы риска для желудочковых тромбов. Ни один из имеющихся в настоящее время диагностических критериев для тромба в ЛЖ достаточно, чтобы наверняка исключить некоторые альтернативные выводы, когда подозревают тромб.
Технические трудности создают дополнительные барьеры для создания изображения верхушки сердца, чтобы исключить или подтвердить тромб на УЗИ сердца. Больных с риском тромбоза (кардиомиопатии, до инфаркта миокарда) часто имеют другие сопутствующие заболевания или телосложение, что делает визуализацию сложной. Физические характеристики ультразвукового сканирования должны быть оптимизированы опытным специалистом для улучшения ближнего поля визуализации.
Одно недавнее достижение для обнаружения левосторонний тромбов или образований является использование контрастных веществ, которые могут переходить на легочное кровообращение. Показано, что использование такого контрастного агента для контрастирования левого предсердия и желудочка, позволяет хорошо определять верхушечный тромб левого желудочка, который не был замечен на бесконтрастном изображений сердца на УЗИ.
Возможности чреспищеводной эхокардиографии для выявления тромбов в левом предсердии и особенно левого предсердия хорошо документирована. Обычно такие процедуры проводят для исключения тромба в ушке левого предсердия у пациента, который должен был пройти электрическую кардиоверсию из-за фибрилляции предсердий. Также это исследование полезно у пациентов с долгой историей тяжелого митрального стеноза. УЗИ сердца регистрирует легочную гипертензию, а верхушечная четырехкамерная проекция демонстрирует не только увеличение правого и левого предсердий, но присутствие тромба в левом предсердии. Левые отделы сердца, конечно, не единственное место, где могут возникать тромбы.