тромб в левом предсердии что делать
Мерцательная аритмия – жизнь без лекарств
Мерцательная аритмия один из самых распространенных видов нарушений ритма сердца. При мерцательной аритмии предсердия не сокращаются, а хоатически мерцают, желудочки работают нерегулярно, что в значительной степени снижает эффективность сокращений сердца. Пациенты чувствуют перебои в работе сердца одышку, слабость и головокружение.
Проблема есть, но оказалось, что ее можно решить!
Со своей стороны, эндоваскулярые хирурги уже 20 лет практикуют операции через прокол для устранения патологических сообщений между камерами сердца. Логическим продолжением этого направления явилось применение подобных «затычек» для заполнения ушка предсердия, а на следующем этапе появились специальные устройства, надежно фиксирующиеся в области ушка (Рис.1). Как показала практика, эти устройства хорошо изолируют полость ушка от остального предсердия и предотвращают тромбоз.
Как все это делается?
На первом этапе необходима точная диагностика, уточнение анатомических вариантов строения предсердия с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии. После этого проводится сама процедура. С применение местного обезболивания делают прокол бедренной вены, в полость правого предсердия ввозят гибкий катетер, а из него проходят в левое предсердие. Нередко между предсердиями есть незаращенное после рождение открытое окно, через который катетер легко попадает в левое предсердие. Если сообщения нет, то его выполнив катетером прокол в перегородке между предсердиями проникают в полость левого предсердия. Кончик катетера устанавливают в ушке и через катетер выталкивают устройство для закрытия его полости (Рис.2).
Контроль положения катетера и закрывающего устройства проводят рентгеном и ультразвуком. На этом операция заканчивается (примерно за 1 час), больного на следующие сутки отпускают домой. Несколько недель после этого он принимает препараты против свертывания крови. Вот, пожалуй, и все.
Возникает закономерный вопрос: а нет ли риска миграции устройства, как оно фиксируется. Практически во всех устройствах подобного рода предусмотрены небольшие крючки для надежной фиксации его к стенкам предсердия (Рис.3). Если диаметр устройства правильно подобран, то фиксация абсолютно надежная.
Частота тромбоза ушка левого предсердия на фоне антикоагулянтной терапии
Актуальность
Известно, что наличие фибрилляции предсердий (ФП) способствует формированию тромбов в левом предсердий. В связи с чем подавляющее большинство пациентов с ФП вынуждены принимать антикоагулянтную терапию.
В соответствии с действующими рекомендациями, исключение тромбов в левом предсердии перед кардиоверсией не требуется в случае, если пациент получал адекватную антикоагулянтную терапию в течение как минимум 3-х недель до процедуры. Тем не менее прием последней не позволяет на 100% исключить формирование тромбов. В связи с чем целью обсуждающегося исследования стало определение частоты выявления тромбов в левом предсердии у пациентов с ФП, получающих адекватную антикоагулянтную терапию.
Методы
В мета-анализ включались исследования, в которых изучалась частота выявления тромбов в левом предсердии у пациентов с ФП, получающих антикоагулянтную терапию антагонистами витамина К или прямыми пероральными антикоагулянтами в течение как минимум 3-х недель до выполнения чреспищеводной эхокардиографии.
В мета-анализ было включено 25 исследований, включивших в общей сложности более 14 тыс. пациентов.
Частота выявления тромбов в левом предсердии составила 2.73% (95% доверительный интервал 1.95-3.8%). Распространенность тромбов не отличалась при приеме антагонистов витамина К и прямых пероральных антикоагулянтов (2.8%; 95% доверительный интервал: 1.86 – 4.21% vs. 3.12%; 95% доверительный интервал: 1.92 – 5.03%; p = 0.674).
Наибольшая частота выявления тромбов отмечалась среди пациентов с непароксизмальным вариантом аритмии, которым было запланировано выполнение кардиоверсии, а также с количеством баллов по шкале CHA2DS2VASc ≥3.
Заключение
Таким образом, прием антикоагулянтной терапии не позволяет до конца исключить возможность формирования тромбов в левом предсердии у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Источник:
Lurie A., et al. J Am Coll Cardiol. 2021;77(23):2875-2886.
Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия
Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.
Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.
Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.
Тромбоз левого предсердия у пациентов с фибрилляцией на фоне антикоагулянтной терапии
Мета-анализ показал необходимость проведения на предоперационном этапе ЧПЭхоКГ для выявления тромбоза левого предсердия среди пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий на фоне антикоагулянтной терапии
Фибрилляция (ФП) и трепетание (ТП) предсердий – наиболее распространенные нарушения сердечного ритма, которые могут приводить к формированию тромбов в области левого предсердия (ЛП). Тромбоз ЛП (ТЛП) и, в частности, ушка ЛП, опасен такими грозными осложнениями, как ишемический инсульт и тромбоэмболия легочной артерии.
Восстановление ритма в случаях ФП и ТП при помощи кардиоверсии или катетерной абляции требует проведения антикоагулянтной терапии на протяжении не менее 3 недель до хирургического вмешательства для предотвращения периоперационных тромбоэмболических осложнений. Однако антикоагулянтная терапия не всегда гарантирует отсутствие ТЛП на дооперационном этапе, и для исключения тромбоза требуется проведение уточняющей чреспищеводной Эхо-КГ (ЧПЭхоКГ). Значимость ЧПЭхоКГ подтверждает опубликованная в Journal of the American College of Cardiology статья, авторы которой решили оценить распространенность случаев ТЛП и выявить группы риска по тромбообразованию на фоне антикоагулянтной терапии среди пациентов с ФП и ТП.
В мета-анализ было включено 35 обсервационных исследований с общей выборкой из 14 653 пациентов с ФП или ТП, которым проводилась ЧПЭхоКГ для исключения ТЛП после курса предоперационной антикоагулянтной терапии. Длительность приема пероральных антикоагулянтов (варфарин или прямые оральные антикоагулянты (ПОАК)) в каждом случае составляла не менее 3 недель. При обнаружении ТЛП хирургическое вмешательство откладывалось до полного разрешения тромбов.
Согласно полученным данным, несмотря на проведение антикоагулянтной терапии, распространенность ТЛП среди изучаемой когорты пациентов составила в среднем 2,73% (95% ДИ, от 1.95% до 3.80%). Также в ходе анализа были определены группы пациентов высокого риска по развитию ТЛП на фоне антикоагулянтной терапии:
1) Пациенты с непароксизмальной формой ФП или ТП (4,81% против 1,03% у пациентов с пароксизмальной болезнью (p
Симптомы тромба в сердце и лечение
Сгусток крови — это сгусток крови, содержащий фибрин, лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Когда сгусток разрывается в сердце, он может свободно перемещаться по кровотоку.
Если сгусток попадает в артерии и попадает в такие органы, как мозг и легкие, человек может быть немедленно убит от сердечного приступа или тромбоэмболии легочной артерии.
Общие сведения об образовании тромбов
Отвечая на вопросы о тромбозах — что это такое и почему возникает, следует отметить, что у здорового человека это естественная защитная функция организма. Важно своевременно остановить кровопотерю при повреждении кровеносных сосудов. При травме тромбоциты попадают в рану и закупоривают образовавшееся отверстие.
Когда организм функционирует должным образом, сгустки крови образуются только на месте травмы. Если этот механизм нарушен, высока вероятность того, что сгустки будут располагаться в коронарных сосудах или в сердце.
В начальной стадии патологии на стенке сосуда образуются фибриновые нити, на которые постепенно накладываются тромболитические массы, что увеличивает размер сгустка.
Пока тромб не оторвался или сосуд не заблокирован, пациент может даже не осознавать его присутствие, чувствовать боль и, как правило, плохо себя чувствовать.
Причины образования
Чаще всего проблемы возникают у пожилых людей из-за возрастных изменений сердечной мышцы или клапанов. В группу риска могут входить прикованные к постели больные, пациенты после операций, люди с ожирением.
Кроме того, тромбоз развивается у:
К предрасполагающим факторам относятся:
Причины заболевания могут заключаться в наличии других патологий, таких как:
Симптомы наличия тромба
Состояние пациента зависит от расположения и размера сгустка. Небольшой сгусток может протекать бессимптомно или вызывать небольшой дискомфорт.
Если тромб находится в левом предсердии, у пациента:
Особенности расположения тромбов в предсердиях
Симптомы могут указывать на то, на какой стороне находится сгусток. Расположение в области предсердий вызывает обморок, головокружение, аритмию, тахикардию. Тромбоз правых отделов сердца вызывает одышку, одышку, бледность или посинение кожи и цианоз.
В зависимости от состава и расположения сгустки могут быть:
Сердечный сгусток обычно бывает разноцветным, так как представляет собой смесь всех этих типов. Голова состоит из белого сгустка, тело представляет собой смешанную область, а хвост представляет собой красный сгусток.
Сгусток может быть подвижным или стационарным. В первом случае он свободно перемещается между желудочками и предсердиями. Если сгусток неподвижен, у него есть полиповидная ножка, которая прикрепляется к эндокарду.
Возможные последствия
В случае массовой отслойки он может свободно перемещаться в крови и затем перекрывать просвет сосуда. Это может вызвать неприятные осложнения, такие как:
Причины отрыва
Сгусток крови плотно связан со стенкой артерии или вены, но разрывается под действием триггеров. Обычно это происходит неожиданно и может стоить вам жизни. Из-за чего сгусток обламывается:
Признаки отрыва
Когда сгусток отрывается и блокирует коронарный сосуд или артерию сердца, состояние пациента значительно ухудшается, и он немедленно разрушается:
Если сгусток из левого желудочка отрывается, происходит инсульт. Если сгусток проходит через правое предсердие, возникает риск тромбоэмболии.
Первая помощь
Если вы заметили первые признаки смещения сгустка, необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как в домашних условиях оказать профессиональную помощь невозможно. Команда немедленно назначит вам антикоагулянты, такие как гепарин. Эноксапарин, Надропарин, Далтепарин. Не следует вводить их самостоятельно, так как это может вызвать серьезное кровотечение.
Для избавления от имеющихся сгустков пациенту назначают фибринолитические препараты. Это: фибринолизин, тромбофлюкс, стрептокиназа. При необходимости сгусток удаляется катетером. Если пациент падает в коме, искусственную вентиляцию легких и замкнутым сердцем.
Шансы помочь пострадавшему
Диагностика тромба в сердце
Обычно в случае подозрения сердца тромбоз, лабораторные и инструментальные испытания введены в эксплуатацию. На основании результатов доктор рисует выводы и предписывает лечение.
Из инструментальных методов они популярны:
Лечение тромбоза
Выбор метода лечения зависит от состояния пациента, местоположения, размера и свертывания. Доктор может рекомендовать:
Медикаментозная терапия
Консервативное лечение можно использовать:
Средства, растворяющие тромбы
К сожалению, в медицинской практике нет доказательств того, что сгустки крови могут растворить себя. Напротив, если жертва не обрабатывается быстро, она может ухудшить ее состояние.
Тромболитическая терапия рекомендуется только в тех случаях, когда человек находится в высокой опасности. Эффективность видна только на начальной фазе использования в течение 3-6 часов. Если терапия началась позже, она не будет эффективной и может оказать негативное влияние на здоровье пациента.
Тромболические препараты разделены на несколько групп:
Если тромб находится в артерии, препарат будет отменено, оно должно постоянно доставляться в организм в течение 2-3 дней.
Основные тромболитические препараты:
Хотя тромболизис помогает растворить сгусток, эта терапия вызывает множество побочных эффектов, таких как:
Тромболизм может быть проведен двумя способами:
Для предотвращения агрегации тромбоцитов назначают ацетилсалициловую кислоту или тиклопидин, снижающие уровень фибриногена.
Диета
Чтобы лечение было более эффективным, пациентам рекомендуется придерживаться определенных диетических ограничений. Кроме того, важно следить за потреблением жидкости в течение дня (должно быть не менее 2 литров). Из овощей и фруктов предпочтительны те, которые содержат большое количество клетчатки и витаминов.
Из меню следует исключить:
Измените свой рацион:
Упражнения
Очень часто нарушение кровообращения, вызванное длительным малоподвижным образом жизни, приводит к образованию тромбов. Чтобы этого не произошло, следует каждый день выполнять несколько простых упражнений.
Важно, что заниматься гимнастикой можно в любое время дня. Активизация правильного кровообращения в нижних конечностях и улучшение общего кровоснабжения.
Народные методы лечения
Домашняя медицина может применяться в период ремиссии, купирования обострения и закрепления эффекта, не заменяет медикаментозное лечение. Обычно используются травяные чаи, компрессы и отвары.
Оперативное вмешательство
Если тромб отрывается или есть высокий риск его движения, проводится плановая операция.
Чаще всего его используют:
Профилактика тромбообразования
Чтобы предотвратить это заболевание, врачи рекомендуют:
Если у пациента уже был внутрисердечный тромбоз, рекомендуется:
Чтобы не допустить развития заболевания, следует контролировать свое питание, вести активный образ жизни, избегать стрессов и перегрузок, проходить профилактические осмотры у кардиолога 1 раз в полгода.
Окклюзирование ушка левого предсердия
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Ушко левого предсердия представляет собой мышечную сумку, связанную просветом с левым предсердием, и является частью нормальной анатомии сердца. Однако в большинстве случаев именно ушко левого предсердия является основным источником тромбов и тромботических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Фибрилляция предсердий (ФП) является главным фактором риска образования кровяных сгустков (тромбов), которые могут блокировать поток крови к мозгу и приводить к развитию инфаркта мозга (инсульта).
Распространенность ФП:
В более чем 90% случаях тромбы находятся в ушке левого предсердия и, следовательно, окклюзирование ушка эффективно для предотвращения и развития тромботических осложнений, таких как тромбоэмболия.
Как ушко левого предсердия связанно с возникновением инсульта у пациентов с ФП
При ФП в проводящей системе сердца происходят сбои и возникают, нерегулярные электрические импульсы в верхних отделах сердца (предсердиях), что приводит к их дрожанию и нерегулярному сокращению. Нерегулярные сердечные сокращения приводят к снижению скорости кровотока, учащенному сердцебиению, затрудненному дыханию и одышке. Эти нерегулярные сокращения сердца приводят к повышению риска развития тромбов. Ушко левого предсердия имеет длинную, трубчатую форму и соединяется с левым предсердием. Во время ФП кровь может застаиваться в ушке предсердия и приводить к образованию тромбов. Когда сердечный ритм нормализуется, эти сгустки крови могут вылетать из ушка в левое предсердие и далее с кровью разноситься по организму, вызывая блокирование артерий в головном мозге, и приводить к развитию инсульта.
Как выполняется окклюзирование ушка левого предсердия
Процедура выполняется с применением эндоваскулярной, малоинвазивной методики в условиях рентгенохирургической операционной. Путем пункции бедренной вены (чаще справа) врач-рентгенохирург проводит тонкую, гибкую и длинную трубочку (катетер) в правые отделы сердца. Далее выполняется пункция межпредсердной перегородки и проведение специального инструментария к устью ушка левого предсердия. В течение всей процедуры для контроля за проведением инструментария и его корректным размещением в полостях сердца используется рентгеновское изображение, а также данные чрезпищеводной эхокардиографии (ЧПЭХО-КГ).
Подготовка к исследованию
До проведения процедуры необходима консультация врача-кардиолога и/или врача-невролога, который подробно расскажет обо всех этапах проведения исследования, возможных результатах и осложнениях. Также проводится подробный сбор аллергологического анамнеза на предмет наличия аллергии на медикаменты и/или контраст, используемый во время процедуры.
Врач уточнит, какие из принимаемых лекарств необходимо прекратить принимать в день проведения процедуры. Пациент не должен самостоятельно принимать решение об отмене приема лекарств и может сделать это только после согласования с врачом-кардиологом. Желательно исключить прием жидкости и пищи за несколько часов перед процедурой.
Обезболивание
Исследование будет проводиться под местной анестезией, но Вы будете находиться под внутривенным наркозом во время всей процедуры. Это связано с необходимостью проведения ЧПЭХОКГ в течение всей процедуры для полного контроля за размещением окклюдера в полости ушка левого предсердия. Во время операции проводится тонкая, гибкая и длинная трубочка (катетер) в полости сердца.
Контроль за работой Вашего сердца
В течение всего исследования будет проводиться регистрация ЭКГ с записью на жесткий диск компьютера. Электроды (маленькие металлические кружки) будут закреплены на руках и ногах. Электроды соединены с компьютером и фиксируют каждое сокращение сердца.
Что такое окклюдер Amplatzer Cardiac Plug
Устройство размещено в сложенном состоянии в тонком катетере (
4 мм в диаметре) и доставляется в сложенном состоянии к устью ушка левого предсердия. Далее окклюдер высвобождается из катетера и приобретает форму как представлено на рисунке.
Окклюдер надежно фиксирован к доставляющему тросу и при необходимости врач-рентгенохирург может неоднократно удалять окклюдер вновь в просвет катетера до тех пор пока не убедится, что окклюдер надежно фиксируется в полости ушка. Только после этого окклюдер отсоединяется от доставляющего устройства.
Amplatzer Cardiac Plug изготовляется на заводе в г. Миннесота (США) из специального сплава Нитинол (никель-титановый сплав). Нитинол абсолютно не подвержен коррозии, по прочности превосходит и титан, и сталь, а также имеет специальное свойство «память формы», когда при расправлении он приобретает изначальную форму как представлено на рисунке.
Кому нельзя имплантировать Amplatzer Cardiac Plug
При наличии следующих условий не рекомендуется устанавливать окклюдер Amplatzer Cardiac Plug в ушко предсердия:
Что происходит после процедуры установки окклюдера
Так как процедура установки окклюдера малоинвазивная выздоровление, вероятно, будет быстрым и легким. Многие пациенты выписываются из больницы в течение последующих 48 часов с последующими рекомендациями по приему лекарственных препаратов, чтобы продолжить лечение и восстановление в амбулаторных условиях. Необходимо провести контрольное ЧПЭХО-КГ через 3 и 6 месяцев после установки окклюдера для контролирования процесса эндотелизация установленного устройства. Эндотелизация – это прорастание окклюдера соединительной тканью и фактически его врастание в стенку сердца. Это нормальный и желаемый процесс. В 99% случаев полная эндотелизация окклюдера происходит в течение нескольких месяцев. Пациент возвращается к своему обычному образу жизни в течение первого месяца.
Можно ли путешествовать с имплантированным устройством Будут ли проблемы при прохождении металлодетектора в службах системы безопасности в аэропортах
Металлические детали окклюдера Amplatzer Cardiac Plug очень малы и обычно не вызывают включение сигнала тревоги в рамке металлодетектора аэропорта. Тем не менее, для Вашего комфорта и спокойствия Вам будет выдана специальная карточка, подтверждающая факт установки окклюдера.
Будет ли проведение МРТ мешать или нарушать работу окклюдера
Большинство современных устройств никаким образом не влияют на работу окклюдера и наличие окклюдера не влияет на работу устройств. Тем не менее лучше предупредить персонал о наличии имплантированных устройств, прежде чем пройти любую медицинскую процедуру. Проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) приемлемо, и Amplatzer Cardiac Plug никаким образом не повлияет на работу МРТ, даже имеющего мощность 3 Тесла. Необходимо сообщить сотрудникам отделения МРТ о наличии у имплантата.
Возможно ли проведение процедуры беременным женщинам и кормящим матерям
Риск воздействия рентгеновского излучения на ребенка и польза от лечения должны быть взвешены, и принята правильная и наиболее эффективная тактика. При необходимости проведения имплантации устройства при беременности будут приняты все возможные меры для сведения к минимуму радиационного облучения плода и матери.
Неизвестно о фактах влияния установки окклюдера на процесс лактации у кормящих матерей.
Возможные осложнения, связанные с проведением операции установки Amplatzer Cardiac Plug
Есть некоторые потенциально возможные риски, связанные с установкой окклюдера, а также дополнительные риски, связанные с самой процедурой пункции вены. Необходимо проконсультироваться с врачом-рентгенохирургом о возможных рисках при имплантации устройства.
Потенциальные риски включают, но не ограничиваются следующим:
Как узнать, какой вариант лечения является правильным
Каждый человек уникален. Узнать о возможных вариантах лечения, доступных для Вас, и выбрать оптимальный и наиболее эффективный вариант с учетом всей клинической картины заболевания Вам поможет лечащий врач.