тотальная внутривенная анестезия что это такое буду ли я спать

Тотальная внутривенная анестезия

Внутривенная анестезия предполагает введение препаратов в вену. Этот метод хорошо зарекомендовал себя при проведении непродолжительных, малотравматичных операций и используется для обеспечения максимального комфорта пациентов.

Какой эффект дает внутривенная анестезия?

Внутривенный наркоз редко используется сам по себе и обычно дополняется другими видами анестезии.

Для того чтобы получить доступ в сосудистое русло, до введения в наркоз устанавливается внутривенный катетер. При проведении кратковременных болезненных процедур и манипуляций анестетики вводят однократно или дробно.

Преимущества метода

Что такое тотальная внутривенная анестезия?

Этот метод общей анестезии, как правило, используют при проведении внеполостных операций, не требующих мышечного расслабления. При ТВВА применяются комбинации лекарственных средств, которые дополняют и усиливают действие друг друга. Внутривенно вводят препараты разных групп: транквилизаторы, гипнотики, анальгетики, нейролептики. Они подбираются так, чтобы их общее воздействие было большим, чем действие каждого отдельного компонента. Это позволяет сократить дозы вводимого вещества и соответственно уменьшить нагрузку на организм в целом.

Подготовка к внутривенному наркозу

Анестезиолог осматривает пациента. Важно перед введением наркоза освободить желудочно-кишечный тракт, чтобы во время процедуры не возникла рвота. Поэтому перед наркозом либо не нужно ничего есть, либо нужно выполнить промывание желудка. Также необходимо опорожнить кишечник или сделать клизму.

Также выполняется предварительная медикаментозная подготовка к проведению анестезии – дают выпить и/или вводят дополнительные препараты. Это необходимо для подавления возбуждения блуждающего нерва и стабилизации психоэмоционального состояния пациента.

Особый момент – подбор препаратов. Квалифицированные анестезиологи нашего центра имеют достаточный опыт для того, чтобы предложить эффективные средства и их комбинации для каждого отдельного пациента. В центре внимания – человек и его индивидуальные особенности. Все медикаменты и дозировки для внутривенной анестезии выбираются тщательно и персонально.

Источник

Внутривенная анестезия

Что такое внутривенная анестезия?

Данный тип анестезии, исходя из названия, подразумевает внутривенное введение особых лекарственных препаратов с целью обезболивания, сна и обеспечения комфорта пациента во время оперативного вмешательства.

Как правило, операции, при которых используется данный тип анестезии, длятся от 20 минут до 1 часа. Суть анестезии заключается в двух основных моментах: анальгезия (обезболивание) и глубокий сон.

Процесс проведения анестезии

Пациенту устанавливается периферический венозный катетер, через который различными способами вводятся лекарственные препараты: это может быть капельная система, шприцевой дозатор или болюсное введение из шприца.

Во время наркоза врачом-анестезиологом производится мониторинг жизнедеятельности пациента, включающий в себя контроль за артериальным давлением, частотой сердечных сокращений, частотой дыхания, а также контроль за дыхательной функцией организма. Сам по себе мониторинг абсолютно безболезненный и не доставляет какого-либо дискомфорта пациенту.

Во время проведения анестезии пациенту осуществляется постоянная подача медицинского кислорода, как правило, через лицевую маску, либо через носовые катетеры. Пациент засыпает в течение 20-30 секунд с момента начала анестезии. Процесс засыпает происходит спокойно, без «провалов», галлюцинаций и кошмаров.

Применяемые препараты

В ходе консультации пациента(не позднее чем за сутки до операции) врачом-анестезиологом предлагаются тип анестезиологического пособия, которое будет использоваться во время проведения операции, разъяснения всех интересующих пациента моментов и этапов анестезии.

Подготовка к операции

Пробуждение после операции

За пациентом в течение раннего послеоперационного периода постоянно наблюдают медицинская сестра и врач анестезиолог-реаниматолог. Послеоперационные палаты клиники оснащены системой мониторинга за жизненными функциями организма, системой подачи медицинского кислорода, системами для согревания пациента в послеоперационном периоде.

Источник

Как работают наркоз и анестезия: мифы, страхи, побочные эффекты

Олеся Остапчук СПИД.ЦЕНТР

Можно ли проснуться во время операции? От анестезии может парализовать? Наркозы вредны? Чтобы ответить на популярные вопросы по этой теме, СПИД.ЦЕНТР подготовил подробный разбор вместе с анестезиологом-реаниматологом Тимофеем Козловым.

Как вообще работают наркоз и анестезия? И разве это не одно и то же?

Нет, это разные вещи. Наркоз — состояние, в которое пациента вводят врачи. Его цель в том, чтобы больной потерял сознание, то есть погрузился в сон, а следовательно, у него расслабились скелетные мышцы и произошло обезболивание.

Какие виды наркоза бывают?

При длительных операциях, как правило, делают эндотрахеальный наркоз. Для этого используются газообразные анестетики, которые вводятся в организм человека через специальную трубку. Препарат через легкие попадает в кровь, а из нее — в центральную нервную систему, тем самым вызывая сон. Один из самых старых и распространенных до сих пор газовых анестетиков — закись азота (веселящий газ). Она, как правило, подается в аппарат из специальных баллонов. Преимущество этого вида анестезии — ее полная управляемость и относительная безопасность, человек полностью расслаблен, поэтому хирург может выполнять любые по сложности манипуляции.

Современные газовые анестетики представляют собой летучие жидкости. В наркозном аппарате их заливают в испаритель — специальное устройство, которое дозированно выдает препарат пациенту. Этим процессом управляет анестезиолог. Врачи также могут использовать комбинации этих двух видов в зависимости от операции.

Не всегда при хирургическом вмешательстве пациенту требуется наркоз — при малых операциях можно обойтись местной анестезией. Обычно это зависит от особенностей анатомии человека, наличия у него непереносимости анальгетиков, объема операции, зоны тела, где она будет проводиться, и пожеланий хирурга. Но желание пациента также всегда должно согласовываться со специалистом. Перед каждой операцией анестезиолог обязан не просто спросить согласие на анестезию, но также и рассказать об ее особенностях и потенциальных осложнениях.

То есть для разных видов операций есть свои стандарты обезболивания?

Да. Например, для урологических, проктологических и гинекологических хирургических манипуляций, а также для операций на нижних конечностях используется спинальная анестезия — когда местный анестетик вводится в спинномозговой канал.

по теме

Эпидемия

Эпидемии. Откуда они берутся, что на них влияет и когда мы их победим?

Альтернативой спинальной анестезии может стать эпидуральная, когда в эпидуральное пространство, расположенное в позвоночнике, через специальный катетер вводится местный анестетик. В зависимости от вида операции (грудная, брюшная полость) анестезиолог определяет место его введения. При этом врач может ввести в эпидуральное пространство не только местный анестетик, но и опиоидные обезболивающие, усиливающие действие. Иногда эпидуральный катетер может оставаться на время, чтобы через него проводить обезболивание по требованию пациента (так называемая продленная эпидуральная анестезия).

Более сложные и серьезные вмешательства всегда связаны с длительной подготовкой со стороны анестезиолога — установкой центрального венозного катетера, проведением инфузионной терапии, коррекцией показателей свертывания крови и других важных параметров. Также важно учитывать, экстренная это операция или плановая.

А можно поподробнее про разницу между спинальным и эпидуральным обезболиванием?

Во время спинальной анестезии препарат вводится на уровне поясницы в субарахноидальное пространство (в полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками спинного мозга, заполненную спинномозговой жидкостью). Обычно все ограничивается парой уколов. Таким образом обезболиваются мягкие ткани над местом инъекции и непосредственно введение препарата под твердую мозговую оболочку. Такая анестезия действует от двух до шести часов, и технически ее проще провести.

При эпидуральной анестезии препарат вводится в пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, содержащее соединительную ткань и венозные сплетения. Оно расположено ближе к коже по сравнению со спинальным. Анестезия делается на любом уровне позвоночного столба. Она считается технически более сложной манипуляцией.

Я читал, что из-за эпидуральной анестезии может развиться паралич.

Это распространенный страх, но анестезиологи уверяют, что сегодня это практически исключено. Такое осложнение могло возникнуть уже после операции из-за неправильного ухода за катетером, вследствие чего у пациента появлялся гнойный эпидурит, который вызывал неврологическую симптоматику с потерей функции нижних конечностей. Или из-за неправильных действий анестезиолога, когда пункция эпидурального пространства происходит на высоких уровнях (есть риск непреднамеренного повреждения спинного мозга). Но в большинстве случаев эпидуральная анестезия не грозит ничем кроме головной боли в течение нескольких дней после операции.

А всем можно анестезию?

В ситуациях угрозы жизни, когда человеку необходима операция, врачи практически всегда применяют анестезию. Например, если на кушетке окажется пострадавший в ДТП, которому незамедлительно нужно хирургическое вмешательство, риск провести его с анестезией при любых показаниях здоровья будет меньше, чем риск отказа от него.

Если пациент пришел на плановую операцию, то анестезиолог обязан после сбора анамнеза подобрать подходящий вид анестезии с учетом здоровья пациента. Врачи при этом руководствуются правилом: объем и риск анестезии не должен превышать рисков со стороны хирурга. Возраст больного не может быть противопоказанием. Специалисты учитывают все тяжелые хронические заболевания, осложняющие состояние здоровья, и аллергические реакции на компоненты анестезии.

Есть ли разница между старыми и новыми препаратами?

Да есть: в их расходе, эффективности и безопасности использования. Однако для пациентов она незаметна; чтобы оценить разницу, надо быть анестезиологом.

Как подготовиться к наркозу и как пережить выход из него?

Подготовка зависит непосредственно от вида обезболивания и оперативного вмешательства. Что и как лучше сделать, расскажет врач перед операцией. Просто настройтесь на доверительные отношения с лечащими врачами, так будет гораздо спокойнее.

Каждый пациент переносит выход из наркоза индивидуально, не всем бывает плохо, но многие чувствуют тошноту и сонливость, мышечную дрожь. Все зависит от особенностей организма и препаратов, которые вводились во время операции. После пробуждения важно прислушиваться к своему организму и при любых отклонениях сообщать врачам.

Источник

Тотальная внутривенная анестезия пропофолом (диприваном) по целевой концентрации

Опубликовано в журнале:
Вестник интенсивной терапии »» № 1 ’99 (Обзор литературы и первый опыт клинического применения).

А.А. Бунятян, Е.В. Флеров, В.И. Стамов, К.М. Толмачев
Отдел анестезиологии РНЦХ РАМН, Москва

Что касается внутривенной анестезии, то мы до сих пор, применяя внутривенные анестетики, основываемся на дозах (мг на кг веса), что при переносе на ингаляционную анестезию сопоставимо с рекомендацией применения фторотана в дозе 0,5 мл на кг веса больного. Широко распространенной практикой является многократное болюсное введение препаратов. Автоматические шприцы, позволяющие вводить препараты в широком диапазоне инфузионных скоростей, несомненно, являются более прогрессивной методикой. Однако поддержание оптимальных условий анестезии в условиях постоянно меняющейся степени хирургической агрессии даже с применением управляемых вручную автоматических шприцов затруднено. Разработанные болюсно-инфузионные схемы (известная схема «десять-восемь-шесть» для пропофола [1]) хороши только для стандартных условий и часто недостаточны для поддержания адекватной анестезии. И, тем не менее, во многих клинических ситуациях желательно проведение внутривенной анестезии. Последняя предпочтительна при проведении некоторых диагностических процедур, таких как ларингоскопия и бронхоскопия, в легочной хирургии, когда трудно или невозможно применить ингаляционную анестезию [2].

Ингаляционных анестетнков необходимо избегать у пациентов с риском развития злокачественной гипертермии [3]. Необходимо также помнить о загрязнении окружающей среды (разрушение озонового слоя атмосферы [4]) и неблагоприятном воздействии ингаляционных анестетиков на медицинский персонал [5]. Несмотря на безопасность у большинства пациентов такой ингаляционный анестетик как фто-ротан, может быть причиной гепатитов [6]. Многие ингаляционные анестетики метаболизируют с образованием ионов фтора II трифторуксусной кислоты, что необходимо учитывать у пациентов с почечной недостаточностью. Увеличение продукции флюоридных ионов было отмечено при применении севофлюрана [7] и длительной анестезии изофлюраном [8]. Послеоперационные рвота и тошнота более часты после ингаляционной анестезии, чем после тотальной внутривенной анестезии, особенно при использовании пропофола [9].

Фармакокинетический и фармакодинамический профили современных короткодействующих внутривенных анестетиков, анальгетиков и релаксантов. таких как пропофол (Диприван), алфентанил, суфентанил, ремифентанил и мивакуриум легко позволяют титровать дозу препарата для достижения желаемого эффекта у данного пациента. Результатом этого является достижение стабильной анестезии и быстрого выхода из нее. Все более растет интерес к тотальной внутривенной анестезии. В рамках Европейской ассоциации обществ анестезиологов создано общество тотальной внутривенной анестезии (EUROSIVA). Основные достоинства тотальной внутривенной анестезии (TIVA) сформулированы Sear J.W.(IO) следующим образом. Современная TIVA позволяет:

Ясно, что вычисление подобных уравнений и управление инфузионным шприцем постоянно на протяжении всей инфузии препарата невозможно без применения вычислительной техники. Разработки программного обеспечения, позволяющего управлять двигателем инфузионного шприца для достижения желаемой концентрации препарата в крови, начались еще в восьмидесятые годы. В 1983 году Schuttler et al. разработали программу компьютерного моделирования динамики концентрации препаратов для внутривенной анестезии (IVA-SIM) и основанную на ней систему управления инфузионным шприцем для тотальной внутривенной анестезии (САТIА), [12]. Дальнейшие работы академических центров и, особенно, университета Глазго, поддержанные фирмой Zeneca Pharmaceuticals, позволили в 1996 году создать систему «Diprifusor» ТСI, представляющую собой микропроцессорную плату с программой фармако-кинетической модели для управления серийным автоматическим шприцом.

Фармакокинетические параметры, используемые в программном обеспечении «Diprifusor», представлены в табл. 1.

Термин «внутривенная инфузия по целевой концентрации (Target Controlled Infusion, ТСI)» используется для обозначения нового способа применения препарата, который упрощает технику его в/в введения и улучшает контроль за действием препарата. Анестезиолог, используя технику анестезии с инфузией Дипривана по целевой концентрации, просто меняет целевую концентрацию, а система «Diprifusor» ТСI автоматически управляет скоростью инфузии Дипривана для достижения желаемой концентрации препарата в крови, т. е. глубины анестезии.

Система анестезии с инфузией Дипривана по целевой концентрации (ИЦК) не является системой полного компьютерного контроля анестезии, т.е. системой с обратной связью. Обратная связь осуществляется анестезиологом, проводящим анестезию. При использовании ИЦК анестезиолог управляет целевой концентрацией препарата, ориентируясь на клинические симптомы глубины анестезии или более сложные методы мониторинга. Вместо расчета и установки инфузионной скорости в размерности мг/кг/час анестезиолог задает следующие параметры:

Таким образом, управление анестезией с инфузией Дипривана по целевой концентрации просто для практического анестезиолога. Однако эта простота обеспечена компьютерной поддержкой, практически реализующей комплексные фармакокинетические и программные разработки исследователей ряда академических групп. Систему «Diprifusor» ТСI можно рассматривать как интеллектуальную инфузионную систему, которая во время вводной анестезии, используя фармакокинетическую модель, вычисляет нагрузочную дозу, включает высокую (до 1500 мл в час) скорость до достижения целевой концентрации препарата в крови. Далее автоматически поддерживает выбранную целевую концентрацию, которая может быть изменена анестезиологом в любой момент времени. Выбор более высокой концентрации ведет к назначению болюса и увеличению скорости инфузии. Выбор анестезиологом более низкой концентрации сопровождается выключением мотора шприца и, после модельно вычисленного достижения новой целевой концентрации, назначением более низкой инфузионной скорости.

Целевая, вычисляемая и эффективные концентрации Дипривана отображаются на дисплее автоматического шприца. Наиболее интересна последняя, которая позволяет оценить изменение концентрации в эффекторной зоне, т.е. в мозгу. Понятно, что наступление анестезии предполагает достижение необходимой концентрации анестетика в мозгу. Имеется определенная задержка между достижением некоторой концентрации препарата в крови и наблюдаемыми клиническими эффектами влияния на центральную нервную систему. Задержка связана с переходом препаратом гемато-энцефалического барьера и различной концентрацией препарата в крови и мозгу. Теоретически медленная индукция с соответствующими низкими инфузионными скоростями препарата приводит к минимизации градиента концентраций в крови и мозгу из-за более длительного времени уравновешивания [13]. С высокой концентрацией Дипривана в крови связывается развитие неблагоприятных гемодинамических эффектов Дипривана. В системе «Dipriftisor» ТСI реализована возможность программированного удлинения периода индукции, что позволяет при одинаковых или даже более низких целевых концентрациях в крови получать более высокие эффективные концентрации [14].

Основными элементами системы инфузии Дипривана по целевой концентрации является:

— электронная плата «Diprifusor» ТС1, включающая:
— компьютерную программу, реализующую фармакокинетическую модель со специфическими параметрами препарата
— алгоритм контроля инфузионной скорости
— систему коммуникации плата-двигатель шприца
— систему автоматического распознавания соответствующего шприца-ампулы с Диприваном
— автоматический шприц
— пользовательский интерфейс для ввода данных пациента и целевой концентрации препарата.

При проведении ИЦК должен быть гарантирован венозный доступ (канюля диаметром не менее 18G), проходимость дыхательных путей (воздуховод, ларингеальная маска, интубационная трубка), а также достаточная подача газа для обеспечения адекватной концентрации кислорода на вдохе.

Системы инфузии Дипривана по целевой концентрации оценивались с двух точек зрения: сравнение предсказанной (вычисленной) концентрации препарата с измеренной и клиническая оценка системы.

В различных исследованиях было показано, что при проведении анестезии с инфузией Дипривана по целевой концентрации, предсказанная концентрация препарата коррелирует с измеренной с коэффициентом 0,95, а средняя ошибка предсказания (Bias) и средняя абсолютная ошибка предсказания (Precision) меньше, чем при ингаляционной анестезии изофлю-раном (см. табл. 2) [14].

Более высокая точность предсказания концентрации Дипривана при нуле инфузионной скорости объясняется меньшей ошибкой определения Дипривана в крови, связанной с неадекватным смешиванием препарата при быстрых скоростях инфузии.

Клиническая оценка метода ИЦК, проведенная рядом авторов 18, показала, что ИЦК обладает преимуществами перед анестезией Диприваном с ручным управлением инфузионного шприца.

Удобство использования характеризуется:
— простотой управления
— легкостью титрования уровня анестезии
— отображением текущей, вычисленной концентрации Дипривана в крови
— предсказанием времени пробуждения пациента при прекращении инфузии компенсацией прерывания инфузии (смена шприца)
— отсутствием необходимости проведения сложных вычислений инфузионных скоростей и введенных доз во время анестезии.

Все это обеспечивает хороший контроль глубины анестезии в сочетании с ее стабильностью и адекватным управлением параметрами гемодинамики и дыхания.

В результате клинических исследований выработаны рекомендации по целевым концентрациям в различных клинических ситуациях. У взрослых пациентов (до 55 лет), без премедикации, используемая целевая концентрация для индукции колеблется от 4 до 8 мкг/мл. У пациентов, получивших премедикацию, начальная концентрация не превышает 4 мкг/мл, у пациентов без премедикации можно начинать с 6 мкг/мл. Более низкие начальные целевые концентрации нужно использовать у больных старше 55 лет и у пациентов с высокой степенью анестезиологического риска. Поддерживающие концентрации находятся в пределах от 3 до 6 мкг/мл.

Исследование ИЦК в сравнении с ручным управлением инфузией Дипривана в мультицентрическом исследовании, включившим 19 госпиталей Голландии показало, что 68% анестезиологов считают более высоким качество анестезии с применением ИЦК. В

этом же исследовании 68.4% анестезиологов, сравнивая свой опыт ингаляционной анестезии с ИЦК, отдают предпочтение последней; 26,3% предпочитают ингаляционную анестезию, а 5,3% не видят особых различий [16].

В заключении необходимо подчеркнуть, что анестезия с ИЦК никак не уменьшает необходимый уровень мониторинга состояния пациента. Более того, дальнейшее совершенствование ИЦК авторам метода видится в разработке систем с обратной связью на основе применения более сложных методов оценки глубины анестезии, таких как слуховые вызванные потенциалы, спектральный и биспектральный анализ [23].

Мы поставили задача оценить методику ИЦК в общей хирургии и сопоставить вычисленные и эффективные концентрации Дипривана с параметрами спектрального анализа ЭЭГ.

Методика была применена у 21 пациента (13 женщин и 8 мужчин; средняя масса тела 73,4 кг) в физическом состоянии ASA I-II для анестезии при проведении общехирургических операций (грыжесечение; эндоскопическая холецистэктомия).

Мониторно-компьютерное оборудование. Для поминутного неинвазивного контроля артериального давления и сатурации гемоглобина артериальной крови использовали прибор CritiCare 507 О. Биоэлектрическую активность мозга (правое лобно-затылочное отведение) регистрировали с помощью монитора МХ-03. Газоанализатор Capnomac (Datex-Ohmeda) использовали для управления объемом вентиляции и контроля состава газовой смеси. Акселлерометрический контроль нервно-мышечной проводимости осуществляли с помощью монитора Tof-Gard (Orga-non Teknica). С помощью персонального компьютера в реальном масштабе времени проводился спектральный анализ ЭЭГ в полосе частот от 1 до 25 Гц с вычислением средних мощностей в полосах 1-4, 4-8, 8-12, 12-18 и 18-25 Гц, а также средней частоты и частоты правого края. Через последовательный интерфейс компьютер каждую минуту собирал одновременно данные об артериальном давлении и сатурации гемоглобина артериальной крови. Вместе с комментариями анестезиолога, выбираемыми из меню, эти данные составляли автоматическую компьютерную анестезиологическую карту. После операции к цифровому файлу динамики параметров кровообращения, сатурации и спектрального анализа ЭЭГ припаивался синхронизированный по времени файл поминутной динамики скоростей инфузии, вычисленных концентраций в центральном компартменте и эффективной концентрации Дипривана, который получали из памяти автоматического шприца Vial Master ТС1 с использованием программы Terminal WINDOWS. Полученный файл в формате Excel использовали для статистического анализа.

Результаты. Первая, проведенная на своем коллеге анестезия, показала, что рекомендуемая целевая концентрация Дипривана у пациентов после преме-дикации в 4 мкг/мл с длительностью индукции 90 секунд приводит к кратковременному резкому снижению артериального давления на 70 мм рт. ст. по сравнению с исходным уровнем. Это снижение было быстрообратимым после назначения более низкой целевой концентрации Дипривана и струйной инфузии 5% глюкозы. В дальнейшем мы стали подходить более осторожно к выбору целевой концентрации, учитывая эффект премедикации и состояние пациента; увеличили время индукции до 5 мин и предваряли индукцию быстрой инфузией 300-400 мл 5% глюкозы.

Целевые концентрации для индукции в среднем составили 3,0 мкг/мл (от 2 до 3,9). Доза Дипривана до интубации составила 140,5 мг. Больные спокойно засыпали через 3-4 мин после начала инфузии Дипривана при достижении вычисляемой концентрации в центральном компартменте (CVI) 2,9 мкг/мл (от 1,2 до 3,9). В это время эффективная концентрация (CVЭ)

Контроль релаксации с помощью монитора Tof-Guard и контроль времени пробуждения системой «Diprifusor» ТСI делали пробуждение больных комфортным. Если диагностировалась остаточная релаксация, мы назначали минимальную целевую концентрацию Дипривана в крови, и только после достижения ТОР 75% останавливали инфузию его. После восстановления адекватного по газоанализу самостоятельного дыхания у больного удалялась ларингеальная маска или проводилась экстубация. Через одну-две минуты больной начинал ориентироваться и уже был в состоянии вспомнить номер своего домашнего телефона. Ни в одном случае при переводе на дыхание окружающим воздухом Sp02 не снижалось ниже 95%. Состояние больных после операции было настолько удовлетворительным, что позволяло после часового пребывания в палате пробуждения переводить их, минуя отделение интенсивной терапии, в палату общехирургического отделения. В послеоперационный период в течение 2-3 ч сохранялась сонливость, но голова, по словам больных «была светлой». Только у двух больных отмечена тошнота, а у одного однократная рвота.

Практическая работа с ИЦК показала, что применение венозной канюли 20G иногда создает высокое сопротивление с появлением сигнала об окклюзии.

При отсутствии одноходового клапана необходимо подсоединять «Diprifusor» ТС1 через трехходовой краник, одеваемый непосредстпенно на внутривенную канюлю для минимизации мертвого пространства и предупреждения возможного неточного вычисления концентрации препарата в крови во время прерывания инфузии при смене шприца [14].

Динамика артериального давления и частоты пульса была характерной для анестезии Диприваном.

Таблица 1. Фармакокниетические параметры Дипривана, используемые в программном обеспечении системы «Diprifusor» ТСI ((c) Университет Глазго)

Таблица 2. Значения средней систематической ошибки определения и средней абсолютной ошибки разброса данных предсказания по концентрации изофлюрана на вдохе и выдохе концентрации изофлюрана в крови и те же параметры предсказания концентрации Дипривана в крови по целевой концентрации при ИЦК

Даже растянутая во времени индукция с низкой целевой концентрацией Дипривана сопровождалась снижением артериального давления на 20-30 мм рт. ст. и уменьшением частоты сердечных сокращении на 10-15 уд в мин. Интубация или установка ларнпге-альной маски вызывали подъем давления на 10-15 мм рт. ст. Через 15-20 минут после интубации давление стабилизировалось на уровне 10-15 мм рт. ст. ниже исходного уровня. Артериальное давление возвращалось к исходному только с окончанием анестезии.

Индукция Диприваном по целевой концентрации сопровождалась увеличением спектральной мощности в частотных диапазонах от 1 до 10 Гц, появлением характерной бнмодальности спектра мощности ЭЭГ и уменьшением частоты правого края без изменения средней частоты. Такие характерные для анестезин Днприваном изменения спектральных характеристик были описаны нами ранее (1995)[24]. Однако впервые стало возможным сопоставить эти изменения с концентрацией Дипривана в крови и мозгу. Проведенный корреляционный анализ по массиву данных после выключения ннфузии Дипривана (6 пациентов,146 пар сравнения) CVI и CVЭ с параметрами спектрального анализа ЭЭГ показал, что наиболее значимый коэффициент корреляции (r=-0.64) имеется между CVЭ и частотой правого края.

Однако на всем массиве данных, когда концентрация может увеличиваться до значений 6 мкг/мл, зависимость частоты правого края от эффективной концентрации (CVЭ) Дипривана линейна и определяется только при значениях концентрации от 1 до 3,0 мкг/мл.

Источник