тошнит после операции что делать
Терапия послеоперационной тошноты и рвоты у пациентов, перенесших гастроэнтерологическую операцию
Актуальность
Послеоперационная тошнота и рвота являются самыми частыми осложнениями после хирургического вмешательства и встречаются более, чем у 30% пациентов.
Высокий риск развития постоперациооных тошноты и рвоты отмечается у лиц, перенесших лапароскопическую операцию и после продолжительной операции, согласно результатам мета-анализов. Во многих исследованиях говорится о высоким риске тошноты и рвоты после перенесены урологических и билиарных вмешательств. В одном из недавних исследований говорится о 35% частоте тошноты и рвоты после резекции кишки.
У пациентов с послеоперационной тошнотой и рвотой отмечается снижение аппетита в послеоперационном периоде, что может приводить к более длительному пребыванию в стационаре.
Целью исследования было определись снижает ли риск тошноты и рвоты предоперационное назначение дексаметазона у пациентов, у которых планируется вмешательство на кишечнике.
Дизайн исследования
Проведено рандомизированное исследование с двумя параллельными группами сравнения в 45 медицинских центрах Великобритании.
В анализ были включены 1350 пациентов в возрасте 18 лет и старше, которым проводилась плановая открытая или лапароскопическая операция на кишечнике по поводу доброкачественной или злокачественной патологии.
Пациентам вводили внутривенно 8 мг дексаметазона перед началом введения анестетиков или проводили стандартную терапию.
В качестве первичной конечной точки было выбрано развитие рвоты в течение 24 часов после операции. В качестве вторичных конечных точек были выбраны: рвота в течение 72 и 120 часов, репортируемые пациентом или врачом, частота послеоперационной тошноты и рвоты в течение 24, 72 и 120 часов, усталость и качество жизни через 120 часов и через 30 дней, время возвращения к приему пищи, длительность госпитализации и частота нежелательных явлений.
Результаты
Из 1350 пациентов 674 были включены в группу дексаметазона и 676 в группу стандартной терапии.
О периоде после наркоза
Условия оказания врачебной помощи иностранцам
Пациентам отделения экстренной медицины
Семейный врач или Отделение Экстренной Медицины (ЕМО)
Пациентам, поступающим на плановое лечение
Об отделении интенсивной терапии
О посещениях в отделении интенсивной терапии
О подготовке к операции
О периоде после наркоза
Часто встречающиеся побочные реакции и осложнения после анестезии:
После окончания общей анестезии Вы можете почувствовать боль в области операции. Если по приезду в послеоперационную палату Вы еще будете её ощущать, то сообщите об этом медицинскому персоналу – Вам введут обезболивающее лекарство.
Это очень частое последствие анестезии, встречающееся примерно в 30% случаев. Тошнота чаще характерна для общей, чем для регионарной анестезии. Вот некоторые советы, которые Вам помогут уменьшить риск возникновения тошноты:
Интубационная трубка на этапе пробуждения от анестезии может вызвать неприятное чувство дискомфорта и першения в горле. Нужно отнестись к этому спокойно, стараться ровно дышать и, самое главное, выполнять все указания Вашего анестезиолога. Дискомфорт, сухость во рту и боль, беспокоящая при разговоре или глотании также могут ощущаться в течение нескольких часов после операции, но могут оставаться и на протяжении двух и более дней. Если в течение двух дней после операции вышеописанные симптомы не пройдут, то обратитесь к Вашему лечащему доктору. Боль в горле является только последствием наркоза.
Дрожь, как последствие анестезии, является достаточно частой проблемой, так как она вызывает большой дискомфорт, хотя чаще не предоставляет опасности для организма и длится примерно 20-30 минут. Дрожь может случиться после общей анестезии, а также возникнуть после эпидуральной и спинальной анестезии.
Во время наркоза отсутствует мышечный тонус, из-за этого возможно обусловленное положением сдавление нерва, что может вызвать в месте сдавления нарушение чувствительности, длящееся несколько недель. После операции, проведенной под спинальной или эпидуральной анестезией в течение нескольких часов наблюдается бесчувственность ног, также может быть затруднено опорожнение мочевого пузыря – при необходимости устанавливается мочевой катетер.
Остаточное действие анестетиков может проявляться в виде некоторого снижения артериального давления, кроме того, к такому же эффекту может приводить обезвоживание, являющееся не такой уж редкостью после операции. Снижение давления может вызвать головокружение, слабость, предобморочное состояние.
Существует много причин, способных вызвать головную боль. Это лекарства, используемые для анестезии, сама операция, обезвоживание и беспокойство пациента. Чаще всего головная боль проходит через несколько часов после анестезии и достаточно просто купируется обезболивающими препаратами. Сильная головная боль может быть осложнением спинальной или эпидуральной анестезии, её лечение может потребовавать постельного режима в течение нескольких дней.
Обычно это побочная реакция на лекарства для анестезии, однако зуд также может быть проявлением аллергической реакции, поэтому при его появлении обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.
Во время операции пациент лежит в одном неизменном положении на твердом операционном столе достаточно длительное время, что может явиться причиной «уставания» спины и привести в конечном итоге к возникновению боли в пояснице после операции.
Наиболее часто эти боли встречаются у молодых людей мужского пола, чаще всего они связаны с использованием при анестезии препаратов для расслабления мускулатуры. Боли в мышцах являются последствиями наркоза (общей анестезии), они симметричны, локализуются чаще в шее, плечах, верхней части живота и продолжаются примерно 2-3 суток после операции.
После операции в отделении интенсивной терапии
В зависимости от степени тяжести операции может быть необходимо послеоперационное наблюдение в отделении интенсивной терапии. По мере необходимости Вам будут назначены медикаментозные препараты, возможно в виде инъекций /капельниц. К сожалению неизбежно, что рана после операции будет болеть в течение некоторого времени. Если Вы чувствуете сильную боль, необходимо немедленно сообщить об этом персоналу для принятия необходимых мер.
В зависимости от выполненной операции Вам могут быть установлены: желудочный зонд, дренажи и мочевой катетер.
Зонды, применяются для эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта. Это вынужденная мера и необходимо понимать важность этой процедуры. Желудочный зонд помогает Вам избежать рвоты в послеоперационном периоде, т.к. всё желудочное содержимое будет отходить через него в специальную ёмкость. Вы можете испытывать дискомфорт и боль в горле.
При необходимости через зонд проводится энтеральное питание, т.е. введение сбалансированных смесей для обеспечения Вашего организма питательными веществами и витаминами. В первые сутки (а в некоторых случаях и дольше) после проведенной операции нельзя пить и есть. Всю необходимую для организма жидкость Вы будете получать через внутривенную инфузию и через зонд.
Если Вы не можете самостоятельно помочиться, то для облегчения мочеиспускания в мочевой пузырь устанавливают мочевой катетер.
Коллектив отделения желает Вам скорейшего выздоровления!
После анестезии
Тошнота после анестезии
Постоперационная тошнота и рвота проявляются примерно у одной трети пациентов. Данное состояние возникает после применения анестезии во время хирургического вмешательства.
Тошнота и рвота, сопутствующие анестезии, могут еще более усугубить постоперационный дискомфорт. Если пациент не может принимать назначенные после операции препараты, как, например, антибиотики, перорально, или не может есть или пить, может потребоваться более долгое пребывание в клинике.
Сильная рвота, хоть и редко возникающая, может стать серьезным осложнением. Она может привести к повреждению места операции, разрывам пищевода или эзофагиту, или даже аспирационной пневмонии в результате вдыхания частиц рвоты.
Наибольшим риском появления тошноты после анестезии обладают:
Существуют также виды операций, наиболее часто вызывающих появление тошноты после анестезии:
Другими факторами являются:
Лечение может включать специальные препараты от тошноты, хотя акупунктура также зарекомендовала себя как эффективный способ лечения в подобных случаях как до, так и после операции.
Если у вас ранее уже проявлялась тошнота после анестезии, об этом нужно обязательно сообщить вашему врачу перед новой операцией. Некоторые виды анестетиков более склонны вызывать тошноту, поэтому доктор может скорректировать назначения, зная о вашей предрасположенности.
Тошнота после анестезии, вне всякого сомнения, неприятный опыт, но зная о вероятности наступления этого осложнения, можно заранее продумать меры коррекции и борьбы с ним, тем самым минимизируя либо исключая неприятные эффекты после операции.
Тошнота и рвота после бариатрической операции
Каждая операция имеет свой набор рисков и проблем, которые будут возникать в период восстановления. Когда вы подвергаетесь лапароскопической операции на желудке, во время реабилитации часто возникает некоторый дискомфорт в этой области.
Исследования показывают, что до 70% пациентов после бандажирования желудка будут испытывать тошноту после операции. А многие будут испытывать рвотные позывы по крайней мере один раз в неделю весь период восстановления после этой операции.
При других операциях подобные проблемы встречаются реже, и сопутствуют обычно только самым первым часам после операции (а поэтому легко купируются в условиях клиники).
В большинстве случаев чувство тошноты должно пройти примерно через 48 часов после операции на желудке.
Причины возникновения тошноты после операции
Многие люди испытывают тошноту как побочный эффект седации (наркоза), используемой во время операции. По мере того как анестезия и обезболивающие препараты прекращают действие, нередко возникают приступы тошноты. Однако эти ощущения не должны быть продолжительными и обычно возникают в первые 12 часов после операции.
Длительная тошнота — это другая причина для беспокойства, поскольку она может указывать на осложнение.
Некоторые распространенные причины возникновения тошноты после бариатрической операции:
Кроме того, тошноту и рвоту может вызывать слишком быстрое питание или употребление продуктов, которые ваш хирург посоветовал вам не употреблять.
Чтобы уменьшить риск тошноты, соблюдайте постбариатрическую хирургическую диету как можно тщательнее. Не забывайте всегда давать своему организму достаточно времени, чтобы переварить пищу, ешьте медленно и делая только небольшие укусы.
Одним из дополнительных моментов, которые могут привести к тошноте и рвоте после операции является расположение желудочного бандажа. Рвота может возникнуть в результате перетянутого бандажа (если чувство постоянное, обязательно обратитесь к хирургу).
Рвота после бариатрии
Тошнота вызывает только дискомфорт. А вот рвота может быть очень опасной после операции по снижению веса. В тяжелых ситуациях рвота может вызвать растяжение желудочного мешка или может привести к смещению бандажа.
Если рвота становится частым явлением, может потребоваться дополнительная операция для устранения этой проблемы.
Однако не стоит пугаться. В большинстве случаев рвота является результатом слишком быстрого приема пищи или слишком больших укусов, поэтому крайне важно следовать инструкциям вашего хирурга относительно того, как вы должны питаться после операции.
Тошнит после операции что делать
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва, Россия, ФГБНУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (дир. — акад. РАН А.А. Потапов), Москва, Россия, Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия
Послеоперационная тошнота и рвота в нейрохирургии – подходы меняются, проблема остается
Журнал: Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2019;83(2): 93-100
Клюкин М. И., Куликов А. С., Лубнин А. Ю. Послеоперационная тошнота и рвота в нейрохирургии – подходы меняются, проблема остается. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2019;83(2):93-100.
Klyukin M I, Kulikov A S, Lubnin A Yu. Postoperative nausea and vomiting in neurosurgery: the approaches are varied but the problem remains unsolved. Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko. 2019;83(2):93-100.
https://doi.org/10.17116/neiro20198302193
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) могут провоцировать дислокацию и вклинение мозга, особенно в условиях отека. Цель исследования — оценить актуальность проблемы ПОТР в условиях использования современных подходов к ее профилактике, выявить факторы риска ПОТР, характерные для пациентов нейрохирургического профиля. Материал и методы. В обсервационное проспективное исследование включены 240 больных, перенесших плановые вмешательства в Центре нейрохирургии в июле — ноябре 2017 г. Материалом для исследования послужили результаты анкетирования больных в течение первых 48 ч после операции, а также данные историй болезни. Результаты. Частота развития ПОТР в общей группе составила 39,6%. После операций на задней черепной ямке ПОТР развилась у 36 (68%) из 53 пациентов. В сравнении с частотой после вмешательств при другой локализации риск развития ПОТР после операций на задней черепной ямке достоверно выше (p 0,05). При применении ондансетрона частота ПОТР в первые 8 ч после операции составила 22,8%, без применения ондансетрона — 37,2% (p 0,05). Заключение. Проблема ПОТР в нейрохирургии остается актуальной. ПОТР встречается с частотой от 10,5 до 68% в зависимости от области операции. Эффективность современных подходов в ее предотвращении неабсолютна. Необходимы дальнейшие исследования, направленные на повышение эффективности профилактики ПОТР, с применением антагонистов NK-1 рецепторов и электростимуляции срединного нерва.
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва, Россия, ФГБНУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (дир. — акад. РАН А.А. Потапов), Москва, Россия, Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия
Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) — частый побочный эффект анестезии, приводящий к значительному дискомфорту пациента. Частота тяжелых случаев послеоперационной рвоты в общей популяции больных достигает 1 случая на 1000 (0,1%) анестезий [1, 2]. Среди нейрохирургических больных этот показатель существенно выше и, по разным данным, составляет около 50% случаев в течение первых 24 ч после трепанации черепа [3, 4]. У отдельных групп пациентов, например при лечении патологии задней черепной ямки (ЗЧЯ), фиксируется еще бóльшая частота ПОТР [5, 6]. ПОТР ведет к увеличению системного артериального и внутричерепного давления, что у нейрохирургических больных сопряжено с риском опасных для жизни осложнений — дислокации и вклинения головного мозга, а также послеоперационной гематомы и отека [4—5, 7]. Кроме того, ПОТР может послужить причиной легочной аспирации, особенно при удалении образований ЗЧЯ [5].
Большие надежды на решение проблемы ПОТР в хирургии возлагались на блокаторы серотониновых рецепторов, показавших высокую эффективность в ряде исследований, проведенных, в частности, с участием пациентов нейрохирургического профиля [6, 8—11]. В последнем руководстве по управлению ПОТР ондансетрон, наиболее известный блокатор серотониновых рецепторов, называют «золотым стандартом» среди других антиэметиков [12]. Подход, основанный на использовании комбинации ондансетрона и дексаметазона в целях профилактики ПОТР, широко используется в клинической практике [13—15]. Вкупе с тотальной внутривенной анестезией (ТВА) пропофолом данные препараты активно используются и в нашем Центре.
Цель исследования — оценить актуальность проблемы ПОТР в условиях использования современных подходов к ее профилактике, а также выявить факторы риска ПОТР, характерные для пациентов нейрохирургического профиля.
Материал и методы
Представленное обсервационное проспективное исследование проводилось на базе ФГАУ «НМИЦН им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России. Материалом для исследования послужили результаты анкетирования, а также данные историй болезни пациентов, перенесших плановое оперативное вмешательство. В исследование включили только 268 пациентов, перенесших плановое нейрохирургическое вмешательство в июле — ноябре 2017 г.
Критериями исключения стали: сниженный уровень сознания в пред- и послеоперационном периоде, когнитивные/мнестические расстройства, афазия, развитие ранних послеоперационных осложнений (гематома, отек (набухание мозга), дислокация и вклинение мозга).
Большинству взрослых пациентов анестезия проводилась по однотипной схеме: премедикация мидазоламом и тавегилом на операционном столе, ТВА пропофолом, аналгезия фентанилом и миорелаксация рокуронием. Локо-регионарная аналгезия скальпа ропивакаином выполнена у 15 больных. Послеоперационное обезболивание осуществлялось путем назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (лорноксикам, кетонал), при их недостаточной эффективности использовался трамадол у 41 пациента. Трансдермальный пластырь с фентанилом был применен у 5 больных.
При опросе и работе с историями болезни собирались следующие данные: демографические показатели, особенности оперативного вмешательства и анестезии, факторы риска по шкале Apfel (пол, курение, ПОТР или морская болезнь в анамнезе, использование опиоидов в послеоперационном периоде), факторы риска, связанные с операцией, анестезией и другими параметрами, примененные средства профилактики (дексаметазоном и ондансетроном) и терапии ПОТР. Выраженность тошноты и рвоты оценивали по 4-балльной шкале в течение 48 ч после операции: 0 баллов — нет ни тошноты, ни рвоты, 1 балл — тошнота без рвоты, 2 балла — тошнота и рвотные позывы, 3 балла — тошнота и рвота (Приложение 1).
Статистическая обработка данных проводилась в программных пакетах Microsoft Excel 2007 и Statsoft Statistica 10. Рассчитывалось среднее значение ± стандартное отклонение. Статистическая достоверность различий между группами оценивалась с помощью точного критерия Фишера, различия признавались достоверными при p 
Таблица 1. Характеристика пациентов
Средняя продолжительность анестезии от момента индукции до окончания введения анестетика составила 213±90 мин; среднее время пробуждения с момента окончания операции до экстубации — 97±91 мин. Средняя доза опиоидов (фентанил), введенных интраоперационно, — 3,74 мкг/кг на 1 ч.
В общей группе пациентов частота развития ПОТР, зафиксированной хотя бы однократно в течение 48 ч после операции, составила 39,6%. Без учета экстракраниальных вмешательств этот показатель достиг 42,1%.
В возрастной группе от 3 до 50 лет (которая традиционно рассматривается как группа повышенного риска ПОТР) частота ПОТР составила 42,4%, в группе пациентов младше 3 и старше 50 лет — 35,6% (p>0,05).
При оценке выраженности ПОТР в разные периоды времени после операции (табл. 2) 
Таблица 2. Распределение пациентов по выраженности и времени появления тошноты или рвоты в послеоперационном периоде обращает на себя внимание наибольшая частота развития тошноты и рвоты в промежутке от 4 до 24 ч после экстубации. Пациенты в основном жаловались на тошноту и рвоту, а рвотные позывы отмечали гораздо реже.
Среди факторов риска ПОТР, связанных с областью операции (см. рисунок), 
Частота развития ПОТР в зависимости от области хирургического вмешательства. наибольшее значение имеют вмешательства на ЗЧЯ: из 53 пациентов ПОТР развилась у 36 (68%). При сравнении частоты эметогенных реакций у больных после субтенториальных операций с частотой ПОТР после других вмешательств получены статистически значимые различия (p 0,05); у 57% имеющих в анамнезе ПОТР или/и укачивание в транспорте и у 28% без подобных проявлений в анамнезе (p 0,05).
При анализе факторов риска развития ПОТР по аналогичной шкале у детей мы получили убедительные данные о высоком риске развития ПОТР у детей 3 лет и старше по сравнению с детьми до 3-летнего возраста (52,4% против 15%; p 0,05). Эффективность ондансетрона более наглядно проявилась в первые 8 ч после операции: при его применении ПОТР отмечена у 22,8% пациентов, тогда как без его применения — у 37,2% (p 0,05).
Обсуждение
Полученные нами результаты убедительно доказывают, что проблема ПОТР остается актуальной в нейроанестезиологии, несмотря на существенный прогресс в ее фармакологической профилактике. В нашем исследовании, исключая группу экстракраниальных вмешательств, ПОТР наблюдалась с частотой 42,1% (93 пациента из 221), что сопоставимо с данными литературы [3, 4].
Важнейшим специфическим фактором, влияющим на частоту развития ПОТР в нейрохирургии, подтвержденным в нашем исследовании, является область оперативного вмешательства. По полученным данным, частота ПОТР после субтенториальных вмешательств более чем в 2 раза превысила таковую после других операций (68% против 31,6%), что также в целом согласуется с данными литературы [5—6, 16—19].
Результаты нашего исследования хорошо согласуются с мировыми данными о влиянии неспецифических факторов риска на частоту ПОТР [1, 3]. Женский пол, некурящий статус, использование опиоидов в послеоперационном периоде и ПОТР в анамнезе — компоненты прогностической системы Apfel остаются важнейшими факторами повышенного риска развития этого осложнения, в том числе применительно к нейрохирургическим больным [20, 21]. Актуальным остается и описанный в литературе [21, 22] возрастной фактор: в нашем исследовании пациенты младше 3 и старше 50 лет существенно реже предъявляли жалобы на тошноту и рвоту.
Наблюдаемая нами наибольшая частота развития ПОТР в промежутке от 4 до 24 ч после экстубации может быть связана, на наш взгляд, с ограниченным по времени действием фармакологической профилактики, так как препараты вводились однократно. В течение первых 4 ч действие интраоперационно введенных ондансетрона и дексаметазона на фоне остаточной седации после ТВА предотвращали развитие тошноты и рвоты. В дальнейшем этот эффект прогрессивно уменьшался. Это делает актуальным поиск оптимальных сроков и подходов к продолжению терапии, направленной на предотвращение ПОТР. В руководстве по управлению ПОТР 2014 г. говорится о 6-часовом периоде повторного назначения лекарств. Это означает, что через 6 ч и более после оперативного вмешательства можно применять любые средства, купирующие ПОТР, в том числе использованные ранее для профилактики [12].
Существенным результатом исследования мы считаем продемонстрированную эффективность медикаментозной профилактики ПОТР в общей популяции нейрохирургических больных. При введении ондансетрона нами было отмечено снижение частоты эметогенных реакций на 15% в первые 8 ч после операции и на 10% в первые 48 ч. Подчеркнем, что ондансетрон и дексаметазон в соответствии с последними рекомендациями по контролю ПОТР (2014) [12] являются рекомендованными противорвотными средствами, показавшими эффективность в целом ряде исследований [8—11, 13—15], включая наше. Тем не менее очевидно, что, несмотря на достигнутые в последние годы положительные результаты профилактики при широком применении дексаметазона (78% больных) и ондансетрона (68% больных), частота ПОТР в нейрохирургии при применении данных препаратов остается высокой (39,9 и 36,4% соответственно). В этой связи актуальным представляется поиск новых подходов к профилактике и терапии ПОТР, обеспечивающих более высокую эффективность. В этом поиске, по данным мировой литературы [23—29], выделяются попытки усилить эффективность профилактики ПОТР с помощью дроперидола, блокаторов NK-1 рецепторов и немедикаментозных методик (например, электростимуляции срединного нерва).
Заключение
Наше исследование показало, что проблема ПОТР в нейрохирургии остается актуальной и сегодня. Даже ТВА на основе пропофола с дексаметазоном и ондансетроном не является полностью эффективной в предотвращении ПОТР. В зависимости от зоны операции частота ПОТР достигает 10,5—68%. На наш взгляд, необходимы дальнейшие исследования, направленные на повышение эффективности профилактики ПОТР, с включением новых препаратов, таких как антагонисты NK-1 рецепторов, а также альтернативных методик, в частности электростимуляции срединного нерва.
Концепция и дизайн исследования — М.К., А.К.
Сбор и обработка материала — М.К.
Статистическая обработка данных — М.К., А.К.
Написание текста — М.К.
Редактирование — А.К., А.Л.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Комментарий
Проблема послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) является особенно актуальной для нейрохирургии. Нейрохирургических пациентов отличает высокая частота ПОТР, а рвота в раннем послеоперационном периоде может быть как причиной, так и следствием интракраниальных хирургических осложнений. Статья посвящена актуальной проблеме, общей для нейрохирургии, нейроанестезиологии и нейрореаниматологии. Новизна работы заключается в том, что она демонстрирует низкую эффективность «золотого стандарта» — комбинации ондансетрона и дексаметазона в профилактике ПОТР. Таким образом, работа мотивирует на поиск более эффективных методик профилактики ПОТР, внедрение в рутинную клиническую практику которых было бы целесообразно. Проспективный дизайн исследования и использование стандартизированных методик оценки ПОТР делают полученные результаты достоверными. Приведена современная литература, что демонстрирует глубокую погруженность авторов в изучаемую проблему, еще раз подчеркивает актуальность исследования и достоверность его результатов. Четко структурированное резюме отражает суть работы. Статья представляет несомненный интерес для читателей журнала.