топометрия что это такое в медицине расшифровка

Тонометрия глаза

Автор:

Глазная тонометрия — офтальмологическая диагностика, выполняемая с целью определения внутриглазного давления. Является обязательным тестом для пациентов с повышенным риском развития глаукомы.

Методы тонометрии

Аппланационная тонометрия по Маклакову

Офтальмологический прибор Маклакова — один из первых тонометров, однако на практике чаще используется тонометр Гольдмана. Диагностика требует применения местного анестезирующего препарата, так как зонд контактирует с роговицей.

Тонометрия по Гольдману

Измерение внутриглазного давления по Гольдману считается «золотым стандартом». Процедура высоко информативна и безболезненна.

Прибор Перкинса

Созданный более 50 лет назад, является синонимом «золотого стандарта» в ручных тонометрах аппланации. Переносимый тонометр Perkins обладает такой же проверенной точностью, как и другие приборы, изготовленные на основе технологии Haag-Streit, незаменим в диагностике патологий у детей и лежачих пациентов.

Динамическое контактное определение (ДКТ)

Является контактным методом диагностики внутриглазного давления, проводит измерение по контуру роговицы. Наконечник аппарата, называемый SensorLip, оснащен миниатюрным датчиком, что позволяет избежать деформации роговицы в процессе исследования.

Бесконтактная тонометрия

Измерение осуществляется при помощи офтальмологического аппарата, соединенного с компьютером. В процессе манипуляции исключается прямой контакт с роговицей, поэтому отсутствуют болезненность и дискомфорт. Риск развития осложнений и инфицирования сводится к минимуму.

Глазной анализатор отклика

Также является подвидом бесконтактного измерения внутриглазного давления, при диагностике используется воздушная струя. Тестирование не требует использования местного анестетика.

Электронная тонометрия

Тестирование длится до 4 минут, предварительно используются анестезирующие капли. Продолжительная тонометрия дает качественную оценку гидродинамики глаза.

Отскоковая тонометрия

Определение внутриглазного давления основано на проведении незначительного удара наконечником зонда по поверхности роговой оболочки. Не требует использования обезболивающих глазных капель, подходит для детей и эмоционально нестабильных пациентов.

Пневмотонометрия

Является быстрым и бесконтактным методом определения ВГД. Работа прибора основана на подаче потока воздуха под давлением на роговую оболочку и последующей фиксации полученных результатов. Бесконтактный способ минимизирует риски травматизации тканей глаза и развитие инфекционного процесса.

Транспальпебральный склеральный способ

Методика анализирует уровень внутриглазного давления через веко и белочную оболочку. Исследование не имеет альтернативы в случаях, когда классическая тонометрия не использоваться. Диагностика широко используется при массовых осмотрах и назначается пациентам с наличием аллергической реакции на глазные анестетики, а также в случае патологии роговицы.

ОКТ (когерентная тонометрия)

Неинвазивный метод диагностики дна глазного яблока. Исследование основано на силе, приложенной к роговой оболочке и фиксации глазной реакции. Бесконтактный метод, не сопровождается болевым синдром или дискомфортом.

Когда назначается тонометрия

Тонометрия может рекомендоваться как часть офтальмологического осмотра пациентам с повышенным риском развития глаукомы. Также исследование назначается в регулярном порядке больным, проходящим терапию патологий, вызванных повышением ВГД.

Другие показания к тонометрии:

Подготовка к диагностике

От пациента не требуется проведения особых подготовительных процедур. Перед диагностическим мероприятием рекомендуется:

Что искажает результаты тестирования

Исказить полученные результаты тонометрии могут следующие причины:

На диагностические результаты влияет и толщина роговицы, изменяя сопротивление зонда глазного тонометра. Утолщенная роговая оболочка повышает вероятность увеличения ВГД, тонкая, может стать причиной заниженных показателей давления.

location_on Семёновский переулок, дом 11 (м.Семеновская)

Источник

Топометрическая МРТ головного мозга для проведения стереотаксических радиохирургических процедур (гамма-нож) с внутривенным контрастированием.

Виды и стоимость

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой (согласно ст.435-437 ГК РФ). Точную стоимость исследований и дополнительных услуг вы можете узнать у администраторов наших центров МРТ по телефонам, указанным на сайте, или через форму обратной связи.

Предварительная подготовка перед процедурой: не требуется.

Время сканирования: порядка 60 минут.

Время подготовки врачебного заключения: от 30 минут и более (в зависимости от категории сложности конкретного случая) после проведения процедуры сканирования.

Показания к проведению исследования: предоперационная подготовка и нейронавигация для процедур стереотаксической радиохирургии (гамма-нож).

Противопоказания к медицинской услуге:

Известно, что методика проведения МРТ не связана с использованием ионизирующей радиации, и это ее важное достоинство. Тем не менее, необходимо строго соблюдать определенные предосторожности при проведении МРТ, в силу того, что метод строго противопоказан для определенного контингента людей, а именно:

пациенты с электрокардиостимуляторами и имплантированными кардиодефибрилляторами (несъемными);

пациенты с инородными металлическими осколками в области глаза;

пациенты с кохлеарнымиимплантами (несъемными);

пациенты с имплантированными нейростимуляторами (несъемными);

пациенты с аневризмальнымиферромагнитными клипсами (несъемными);

пациенты с осколочными и пулевыми ранениями и наличием фрагментов металла в теле;

пациенты с переносными инсулиновыми помпами (несъемными).

Вышеперечисленные условия формируют группу абсолютных противопоказаний к проведению МРТ и требуют немедленного отказа от проведения исследования.

Мы очень внимательно относимся к безопасности пациентов. При записи на исследование операторы колл-центра обязательно уточняют наличие имплантов или иных металлических элементов. Кроме того, перед процедурой наши сотрудники предоставят вам информированное согласие-анкету по вычленению тех или иных противопоказаний.

Источник

Тонометрия глаза

Что это

Тонометрия глаза – измерение давление в глазном яблоке. При тонометрии измеряют степень деформации глаза при воздействии на роговицу. Тонометрия глаза — обязательная ежегодная процедура после 40 лет.

Показания к проведению

• Развитие глаукомы.
• Наличие глаукомы у родственников.
• Неврологические патологии.
• Возраст после 40 лет.
• Патологии сердечно-сосудистой системы.
• Отклонения в функционировании эндокринной системы.

Перед процедурой

Не пейте больше двух чашек жидкости за 4 ч.
Не пейте алкогольные напитки за 12 ч.
Сообщите врачу о наличии глаукомы у вас или у ближайших родственников. Перед исследованием снимите контактные линзы. Также не стоит надевать линзы на протяжении двух часов после измерения, поэтому лучше возьмите с собой очки.

Виды измерений

1. Методика измерения по Маклакову
В глаз закапывают анестетик и ставят грузик с краской. На бумаге делают отпечаток и при помощи линейки измеряют площадь удаленной с поверхности глаза краски. Чем ниже давление, тем больше объем соприкосновения, потому на глазах должно остаться меньше краски.

2. Бесконтактная тонометрия
При этом способе нет контакта с глазами, и поэтому нет неприятных ощущений и риска инфекции. При бесконтактной тонометрии врач оценивает изменение роговицы под воздействием потока воздуха.

Процедура проходит быстро: человек ставит голову в специальный аппарат и смотрит в горящую точку широко раскрытыми глазами. Прерывистый поток воздуха меняет форму роговицы, в результате на компьютере появляется показатель внутриглазного давления.

3. Аппланационная тонометрия
Человеку закапывают глазные капли и подносят к глазу полоску с флуоресцентной краской. Подборок ставят на специальную подставку и смотрят в микроскоп. Врач поднесет тонометр к глазу и измерит внутриглазное давление. В течение получаса после процедуры нельзя протирать глаза.

Расшифровка результатов

У каждого человека нормальный уровень давления разный. Своих максимальных значений этот показатель достигает сразу после пробуждения. У женщин обычно давление выше, чем для мужчин. Кроме того, глазное давление обычно повышается с возрастом.

Нормальным значением внутриглазного давления является 10-21 миллиметр ртути. Если же его уровень превышает этот показатель, можно говорить об отклонениях от нормы.
Высокое внутриглазное давление свидетельствует о развитии глаукомы или высокой вероятности ее появления.
Если внутриглазное давление стабильно держится на уровне более 27 миллиметров ртути, как правило, впоследствии без правильного лечения развивается глаукома.

Если давление превышает 21 миллиметр, но нет повреждения глазного нерва, существует опасность появления глазной гипертонии, которая затем тоже приводит к глаукоме.

Источник

Степени поражения легких: КТ1, КТ2, КТ3, КТ4

Компьютерная томография (КТ) легких считается «золотым стандартом» диагностики воспаления легких, в частности пневмонии, ассоциированной с COVID-19. На томограммах — множественных сканах дыхательного органа в трех плоскостях — визуализируются нефункциональные участки уплотнения или инфильтрации легочной ткани.

Когда говорят о поражении легких при пневмонии, то имеют в виду, что альвеолы — маленькие пузырькообразные полости легких, которые отвечают за хранение воздуха и газообмен, заполняются жидкостью, слизью, фиброзной тканью и «выходят из строя».

На ранних стадиях пневмония может протекать практически бессимптомно или вызывать незначительный дискомфорт: кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры. Однако она быстро переходит в более тяжелую форму и человек начинает ощущать нехватку воздуха, спазм в груди, вызванный отеком легких, или острый респираторный дистресс-синдром — обширный воспалительный процесс, который дает осложнение на сердце и в некоторых случаях приводит к летальному исходу.

В этой связи очень важно вовремя распознать пневмонию и начать лечение. КТ легких — единственный метод диагностики, который позволяет выявить очаги инфильтрации и оценить степень их выраженности, даже если поражено менее 5% легких.

После компьютерной томографии легких, особенно при наличии подозрений на вирусную пневмонию, пациентов в первую очередь интересуют результаты и расшифровка обследований. В этой статье мы расскажем о том, что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 в заключении, и на что следует обратить внимание, если пневмония все-таки была обнаружена.

Что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 при вирусной пневмонии COVID-19?

Чтобы врачи могли объективно оценивать объем поражения легких, взвешивать риски и реагировать на вызовы, был принят единый стандарт классификации вирусных пневмоний по степени тяжести, где:

КТ-0 — отсутствие признаков вирусной пневмонии;

КТ-1 — легкая форма пневмонии с участками «матового стекла», выраженность патологических изменений менее 25%;

КТ-2 — умеренная пневмония, поражено 25-50% легких;

КТ-3 — среднетяжелая пневмония, поражено 50-75% легких;

КТ-4 — тяжелая форма пневмонии, поражено >75% легких.

Процент деструкции легочной ткани определяется по томограммам. Врач-рентгенолог оценивает по пятибалльной шкале каждую из пяти долей легких.* Если признаки пневмонии не выявлены, то значение соответствует 0; 1 балл свидетельствует о поражении легких 5%, и так далее.

* Согласно «Временным методическим рекомендациям» Министерства Здравоохранения РФ от октября 2020 г., принятая и описанная выше балльная система оценки легочных сегментов и долей упразднена. Объективность оценки поддерживается программным обеспечением и медицинской экспертизой.

Иными словами, сокращение КТ1, КТ2, КТ3 или КТ4, которое врач-рентгенолог пишет в заключении, указывает на объемы нефункциональной легочной ткани в совокупности с другими признаками, характерными для той или иной стадии. Это эмпирическая визуальная шкала, принятая рентгенологами.

Данную шкалу визуальной оценки легких по результатам компьютерной томографии (или МСКТ) разработали только во время пандемии новой коронавирусной инфекции. Ее ввели специалисты из Центра диагностики и телемедицины США, изучив КТ-исследования 13 003 человек, которые составили основную выборку.

Примечательно, что скорость перехода пневмонии к следующей, более осложненной степени зависит не только от возраста пациента (чем старше, тем быстрее), но и от текущей стадии заболевания. А именно, если вирусная пневмония SARS-CoV-2 у пациента была выявлена еще на первой стадии (КТ1), то предотвратить переход к следующей (КТ2) будет легче как минимум потому, что сравнительно малому числу вирионов требуется больше времени, чтобы распространиться по легким и спровоцировать более обширный воспалительный процесс. В то время как переход от КТ3 к КТ4 происходит очень быстро, и тогда жизнь пациента находится под угрозой. Анализируя уже упомянутую группу пациентов, ученые из США пришли к выводу, что при переходе в следующую группу, риск летального исхода при коронавирусе увеличивался примерно на 38%.

Процент вовлечения паренхимы (собственно поражения) легких в заключениях обычно указан приблизительно, поэтому диапазон значений может быть довольно широким, однако это не главный показатель. При определении степени тяжести воспаления легких учитываются и другие признаки воспаления легких:

1) Наличие «матовых стекол» на сканах КТ, их локализация, консолидация. «Матовые стекла» — это светлые участки легких на томограммах, которые свидетельствуют об очагах инфильтрации. Плотная ткань не пропускает рентгеновские лучи. «Матовые стекла» — основной признак поражения легких на КТ. Их распространенность и консолидация соответствует тяжелым стадиям пневмонии КТ3 и КТ4.

2) Утолщение междолькового пространства легких или «симптом булыжной мостовой» — ткань легких на сканах КТ имеет внешнее визуальное сходство с брусчаткой. Соответствует тяжелой стадии пневмонии КТ4.

3) Симптом «обратного гало» или «ободка́» — на томограммах выглядит как светлые кольца. Это участки уплотнения вокруг очага инфекции. Считается признаком организующейся пневмонии.

4) Ретикулярные изменения — тонкие линии патологически измененного легочного интерстиция, формирующие сеть.

Если в заключении указана «полисегментарная пневмония», это значит, что признаки воспалительного процесса обнаружены в обоих легких, в нескольких сегментах.

Поражение легких КТ1

На сканах КТ легких обнаружены «матовые стекла» — менее трех. Диаметр очага инфильтрации не превышает 3 см, иные патологические изменения легких не обнаружены. У пациента может быть высокая температура, затрудненное дыхание, кашель, иногда явные симптомы отсутствуют. Лечиться от внебольничной пневмонии КТ1 можно в амбулаторных условиях и дома после консультации врача.

Поражение легких КТ2

КТ2 означает, что обнаружено более трех участков воспаления легких по типу «матового стекла» диаметром не более 5 см. Также как и в случае с КТ1, это внебольничная пневмония, при которой не нужна госпитализация. Пациент лечится дома, соблюдая рекомендации врача. КТ легких поможет ответить на вопрос — имеется ли активный воспалительный процесс и тенденция к консолидации «матовых стекол». Если лечение не помогает, и становится хуже, рекомендовано сделать повторное КТ легких, чтобы оценить динамику и скорректировать лечение. Поскольку у пациента с умеренной пневмонией КТ2 может быть поражено до 50% легких, после основного лечения необходима реабилитация.

Поражение легких КТ3

Обнаружены множественные участки «матового стекла» с тенденцией к консолидации. Это основной признак, но возможны и другие: ретикулярные изменения, «дерево в почках» или центрилобулярные очаги. При пневмонии КТ3 поражено более 50% легких, нужна срочная госпитализация и интенсивная терапия. Множественные инфекционные очаги и подавленные защитные силы организма способствуют тому, что переход от КТ3 к КТ4 происходит быстрее и легче, чем от КТ1 к КТ2.

Поражение легких КТ4

Критическая стадия поражения легких, когда более 75% легких не участвует в газообмене. На томограммах визуализируется как диффузное поражение лёгочной ткани с ретикулярными изменениями и симптомом «булыжной мостовой», гидроторакс. Пациент может нуждаться в реанимации с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Источник

Отдел лучевой терапии

Отдел лучевой терапии МНИОИ им. П.А. Герцена является головным подразделением в Российской Федерации по разработке и внедрению новых технологий лучевого, комбинированного и комплексного лечения злокачественных новообразований

Высокотехнологические методики лучевой терапии

Лечение опухолей любой локализации

Пациенты из любого региона РФ, ближнего и дальнего зарубежья

Заведующий отделом лучевой терапии, врач-радиотерапевт, д.м.н., профессор Евгений Витальевич Хмелевский

Записаться к врачу

Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста

Основные направления деятельности Отдела лучевой терапии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Аппаратный парк для лучевой терапии

Подготовка к лучевой терапии

Лучевая терапия всегда начинается с планирования. Для этого выполняется ряд исследований (рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.), при которых определяется точное месторасположение новообразования. Врач-радиолог до начала лучевого лечения внимательно изучает историю заболевания, результаты проведенного обследования, осматривает пациента. На основании имеющихся данных врач принимает решение о способе лечения больного и обязательно рассказывает пациенту о планируемом лечении, риске возникновения побочных эффектов и мерах по их профилактике. Ионизирующее излучение является небезопасным для здоровых тканей. Поэтому облучение проводится за несколько сеансов.

Количество сеансов определяет врач-радиолог. Во время сеанса лучевой терапии пациент не испытывает боли и каких-либо других ощущений. Облучение проходит в специально оборудованном помещении. Медицинская сестра помогает больному занять положение, которое было выбрано во время планирования (разметки). С помощью специальных блоков защищают от облучения здоровые органы и ткани. После этого начинается сеанс, который длится от одной до нескольких минут. Врач и медицинская сестра наблюдают за процедурой из кабинета, расположенного рядом с помещением, где проводится облучение. Как правило, курс дистанционной лучевой терапии длится от 4 до 7 недель (без учета возможных перерывов в лечении). Внутриполостное (и внутритканевое) облучение занимает меньше времени. Существует методика, при которой за один сеанс дают большую дозу, при этом общая доза за курс меньше (при равном эффекте). В таких случаях облучение проводится в течение 3-5 дней. Иногда курс лучевой терапии можно провести амбулаторно, без госпитализации и круглосуточного пребывания в стационаре.

Лечение заболеваний методом лучевой терапии

Уникальные методики лучевой терапии рака лёгких и трахеи

Отдел лучевой терапии МНИОИ имени П.А. Герцена является пионером в разработке и внедрении методик интраоперационного облучения рака легких и трахеи. Широко применяется конформное облучение с синхронизацией дыхания; радиохирургия первичных, рецидивных и метастатических опухолей; сочетанное лучевое лечение рака бронхов, в том числе первично-множественных; рака трахеи, в том числе при поражении одного или двух главных бронхов; брахитерапия опухолей бронхов, трахеи; сочетание эндобронхиальной и фотодинамической терапии; используются различные варианты радиомодификации лекарственными препаратами, в том числе таргетными. Совместно с Отделением эндоскопии МНИОИ имени П.А. Герцена разработаны методики подготовки к лучевой терапии при осложненном течении опухоли: стентирование трахеи, бронхов, лазерной реконализации опухоли трахеи и бронхов.

Лучевая терапия онкогинекологических заболеваний

Отдел лучевой терапии МНИОИ имени П.А. Герцена является лидером в Российской Федерации по разработке и практической реализации высокотехнологичных методик лучевой терапии гинекологических онкозаболеваний. Широко применяются (по показаниям): сочетанная лучевая терапия как самостоятельный метод лечения, так и в комбинации с хирургической операцией и химиотерапией. Как правило у молодых женщин противоопухолевому лечению предшествует операция – пересадка (транспозиция) яичников из зоны облучения для предотвращения лучевого кастрационного синдрома. При местно-распространенных опухолевых процессах используется широкий набор средств, усиливающих лучевое повреждение новообразований: химиопрепараты, электронакцепторные соединения (метронидазол), нетрадиционные режимы фракционирования дозы излучения и т.д.

В последнее время применяются новые способы подведения радиомодификаторов к опухоли с целью их адресного, длительного воздействия при одновременном снижении общей токсичности.
Современные методики лучевого и химиолучевого лечения при раке шейки матки позволяют достичь 5-летнего излечения: I стадии – 83,3-86,5%, II стадии – 76,4-83,7%, III стадии – 54,6-56,6%.
Лучевая терапия при раке тела матки (эндометрия) проводится как в комбинированном (послеоперационное облучение), так и в самостоятельном плане. 5-летняя выживаемость при комбинированном лечении при всех стадиях составляет 80,3%.
При раке вульвы наличие современных радиотерапевтических технологий позволяет использовать методику радикальной сочетанной лучевой терапии при местно-распространенных процессах или при наличии функциональной неоперабельности больных.
В плане комбинированного лечения проводится лучевая терапия в предоперационном и послеоперационном периоде (по показаниям). 5-летняя выживаемость при комбинированном лечении при всех стадиях составляет 78,9%, при сочетанной лучевой терапии – 61,1%.
С целью профилактики и лечения лучевых реакций со стороны нормальных органов и тканей, входящих в зону ионизирующего воздействия, во время курса облучения используются физические методы воздействия, например, низкоинтенсивная лазерная терапия.
В последние годы в практике Отдела лучевой терапии МНИОИ имени П.А. Герцена широко применяется гидрогелевый наноматериал «Колетекс-гель-ДНК», который позволяет провести курс лучевой терапии без перерыва, уменьшить количество дней пребывания пациенток в стационаре, снизить количество препаратов для симптоматического лечения, уменьшить количество и степень выраженности лучевых реакций со стороны здоровых органов и тканей (например, слизистой мочевого пузыря и прямой кишки), и, следовательно, улучшить качество жизни.

Роботизированная система КиберНож (CyberKnife)

Что такое КиберНож

«КиберНож» – один из новейших радиотерапевтических ускорительных комплексов, который позволяет воздействовать на патологические образования (злокачественные опухоли и их метастазы, доброкачественные опухоли, анатомические дефекты сосудистой системы, т.е. артерио-венозные мальформации и т.д.). Аппарат управляется мощной компьютерной системой, что позволяет с микроскопической точностью фокусировать пучок излучения в любой части человеческого тела. Благодаря современному программному обеспечению, система позволяет подводить необходимые дозы облучения к патологическому очагу, не повреждая окружающие здоровые ткани и жизненно важные органы, даже на расстоянии 1 мм от мишени.

Что лечит КиберНож

Лучевая терапия с применением системы «КиберНож» применима для доброкачественных и злокачественных образований любой локализации. В ряде случаев возможно одновременное облучение нескольких патологических очагов. ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОТОРЫЕ МОЖНО ЛЕЧИТЬ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИЕЙ И КИБЕРНОЖОМ:

первичные и рецидивные опухоли головного мозга; метастазы в головной мозг различного происхождения; первичные опухоли спинного мозга; метастазы в спинной мозг; артерио-венозные мальформации; невралгия тройничного нерва; невринома слухового нерва; первичные и рецидивные опухоли носоглотки, полости рта, придаточных пазух носа; опухоли орбиты; опухоли гортани; опухоли каротидного синуса; локализованные опухоли легкого; метастазы в легкие; метастазы в печени различного происхождения; опухоли поджелудочной железы; локализованный рак предстательной железы; локализованный рак почки; опухоли забрюшинного пространства; опухоли женских половых органов.

Ключевые преимущества

Процесс подготовки и лечения

Подготовка к лечению

Лучевая терапия всегда начинается с планирования. Для этого выполняется ряд исследований (рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.), при которых определяется точное месторасположение новообразования. Врач-радиолог до начала лучевого лечения внимательно изучает историю заболевания, результаты проведенного обследования, осматривает пациента. На основании имеющихся данных врач принимает решение о способе лечения больного и обязательно рассказывает пациенту о планируемом лечении, риске возникновения побочных эффектов и мерах по их профилактике. Ионизирующее излучение является небезопасным для здоровых тканей. Поэтому облучение проводится за несколько сеансов. Количество сеансов определяет врач-радиолог.

Во время сеанса лучевой терапии пациент не испытывает боли и каких-либо других ощущений. Облучение проходит в специально оборудованном помещении. Медицинская сестра помогает больному занять положение, которое было выбрано во время планирования (разметки). С помощью специальных блоков защищают от облучения здоровые органы и ткани. После этого начинается сеанс, который длится от одной до нескольких минут. Врач и медицинская сестра наблюдают за процедурой из кабинета, расположенного рядом с помещением, где проводится облучение.
Как правило, курс дистанционной лучевой терапии длится от 4 до 7 недель (без учета возможных перерывов в лечении). Внутриполостное (и внутритканевое) облучение занимает меньше времени. Существует методика, при которой за один сеанс дают большую дозу, при этом общая доза за курс меньше (при равном эффекте). В таких случаях облучение проводится в течение 3-5 дней. Иногда курс лучевой терапии можно провести амбулаторно, без госпитализации и круглосуточного пребывания в больнице.

Консультация врача онколога-радиотерапевта

Топометрия на аппарате КТ для выбора мишени воздействия

Компьютерное моделирование облучения с учетом окружающих здоровых тканей и органов

Реализация сеанса (сеансов) облучения

Для пациентов

Часто задаваемые вопросы

Новообразование, как правило, должно иметь размеры до 4-5 см. При наличии метастаза должен быть контроль над первичным очагом, первичная опухоль, за некоторыми исключениями, должна быть верифицирована гистологически, общее состояние пациента должно позволять ему спокойно лежать в процессе сеанса облучения, процесс онкозаболевания не должен быть диссеминированным.

Для того, чтобы в короткие сроки принять взвешенное решение о возможности лечения на системе КиберНож мы просим предоставить:
1. Краткие сведения о настоящем состоянии пациента и его основных жалобах.
2. Диагноз, если он уже установлен.
3. Данные проведенного ранее обследования, подтверждающие или предполагающие наличие указанного диагноза.
4. Данные о проведенном ранее лечении (операция, лучевая или химиотерапия).
5. Гистологическое заключение, если верификация была выполнена.
6. Данные МРТ и/или КТ в DICOM-формате (предлагается разместить на файлообменнике выбранном по Вашему усмотрению с предоставлением доступа к информации).
7. Сформулировать цель обращения.

Для выполнения лечения госпитализации не требуется. Лечение выполняется в амбулаторном порядке и более того, пациент сразу после лечения может вернуться к выполнению своих трудовых обязанностей и полноценной семейной жизни.

Обычно курс лучевой терапии КиберНожом занимает от 1 до 5 сеансов, каждый из которых длится в среднем от 30 до 120 минут.

Стоимость лечения составляет от 150 тыс. руб. до 350 тыс. руб. в зависимости от конкретного случая.

Лечение значительной части различных заболеваний подлежащих воздействию на КиберНоже, можно провести по ВМП (квоте).

Побочные явления

При проведении и после лучевой терапии могут наблюдаться побочные эффекты в виде лучевых реакций и повреждения тканей, находящихся рядом с опухолью. Лучевыми реакциями называют временные, обычно самостоятельно проходящие функциональные изменения в тканях, окружающих опухоль. Степень выраженности побочных эффектов лучевой терапии зависит от локализации облучаемой опухоли, её размеров, методики облучения, общего состояния пациента (наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний). Лучевые реакции могут быть общими и местными. Общая лучевая реакция – это реакция всего организма больного на лечение, проявляющаяся: ухудшением общего состояния (кратковременным повышением температуры тела, слабостью, головокружением); нарушением функции желудочно-кишечного тракта (снижением аппетита, тошнотой, рвотой, диарей); нарушением сердечно-сосудистой системы (тахикардией, болями за грудиной); гемопоэтическими нарушениями (лейкопенией, нейтропенией, лимфопенией и др.).
Общие лучевые реакции возникают, как правило, при облучении больших объёмов тканей и имеют обратимый характер (прекращаются по окончании лечения). Например, при проведение лучевой терапии рака простаты может спровоцировать воспаление мочевого пузыря и прямой кишки.

• При дистанционной лучевой терапии в проекции поля облучения часто возникает сухость кожи, шелушение, зуд, краснота, появление мелких пузырьков. Для предупреждения и лечения такой реакции используют мази (по рекомендации врача-радиолога), аэрозоль «Пантенол», кремы и лосьоны для ухода за детской кожей. Кожа после облучения теряет устойчивость к механическим воздействиям и требует к себе бережного и щадящего отношения.
• При лучевой терапии опухолей головы и шеи может отмечаться выпадение волос, нарушение слуха, ощущение тяжести в голове.
• При лучевой терапии опухолей лица и шеи, например, при раке гортани, может отмечаться сухость во рту, першение в горле, боли при глотании, осиплость голоса, снижение и потеря аппетита. В этот период полезна пища, приготовленная на пару, а также варенная, протертая или измельченная пища. Питание при лучевой терапии должно быть частым, небольшими порциями. Рекомендуется употреблять больше жидкости (кисели, фруктовые компоты, отвар шиповника, не кислый клюквенный морс). Для уменьшения сухости и першения в горле используется отвар ромашки, календулы, мяты. Рекомендуется закапывать в нос масло облепихи на ночь, а днем принимать натощак несколько ложек растительного масла. Зубы следует чистить мягкой зубной щеткой.
• При облучении органов грудной полости могут возникать боли и затруднение при глотании, сухой кашель, одышка, болезненность мышц.
• При облучении молочной железы может отмечаться болезненность мышц, припухлость и болезненность молочной железы, воспалительная реакция кожи в области облучения. Иногда отмечается кашель, воспалительные изменения в горле. За кожей необходимо ухаживать по вышеописанной методике.
• При облучении органов брюшной полости может отмечаться потеря аппетита, снижение веса, тошнота и рвота, жидкий стул, боли. При облучении органов малого таза побочными эффектами являются тошнота, потеря аппетита, жидкий стул, нарушения мочеиспускания, болезненность в прямой кишке, у женщин – сухость влагалища и выделения из него. Для своевременного устранения этих явлений рекомендуется диетическое питание. Кратность приемов пищи следует увеличить. Пища должна быть отварной или приготовленной на пару. Не рекомендуются острые, копченые, соленые блюда. При вздутии живота следует отказаться от молочных продуктов, рекомендуются протертые каши, супы, кисели, паровые блюда, пшеничный хлеб. Потребление сахара следует ограничить. Сливочное масло рекомендуется класть в готовые блюда. Возможно применение препаратов, нормализующих микрофлору кишечника.
• При проведении лучевой терапии пациентам следует носить свободную одежду, которая не стесняет место, где проводится облучение, не натирает кожу. Нижнее белье должно быть изготовлено из льняной или хлопчатобумажной ткани. Для проведения гигиенических процедур следует использовать теплую воду и не щелочное (детское) мыло. В большинстве случаев все вышеуказанные изменения проходящие, при адекватной и своевременной коррекции имеют обратимый характер и не являются причиной прекращения курса лучевой терапии. Необходимо тщательное выполнение всех рекомендаций врача-радиолога в процессе лечения и после его окончания. Помните, что лучше предупредить осложнение, чем его лечить.

Фотогалерея отдела Лучевой терапии МНИОИ имен и П.А. Герцена

Об отделении

История отдела лучевой терапии

История отдела лучевой терапии насчитывает более 110 лет.

В 1903 году в нашем институте был открыт первый в России отдел лучевой терапии для лечения опухолей. Его возглавил крупный ученый, основоположник исследований по клиническому использованию лучевой терапии злокачественных опухолей Д. Ф. Решетилло. Под руководством Д. Ф. Решетилло уже на первых этапах развития метода лучевой терапии в онкологии изучалась эффективность дробного метода облучения. Результаты этих исследований были обобщены Д. Ф. Ре­шетилло в первом в нашей стране учебнике для врачей, опубликован­ном в 1906 году «Лечение лучами Рентгена», и 1910 году в монографии «Радий и его применение». Это была первая в мировой литературе монография, посвященная всестороннему изучению радия и возможностям его терапевтического применения.

Первые сообщения в России о лечении злокачественных заболеванийй женской половой сферы рентгеновскими лучами и радием, т.е сочетанная лучевая терапия, относятся к 1906 г.

Д. Ф. Решетилло в руководстве «Лечение лучами Рент­гена» пишет: «В Раковом институте 1 я наблюдал несколь­ко случаев раков матки и действие на них лучей Рентге­на и приведу из них один как наиболее заслуживающий внимания. У больной было полное разрушение влагалищ­ной части матки, полость которой была совершенно от­крыта. При этом наблюдались кровотечения, зловон­ные выделения и боли внизу живота. Я пользовал боль­ную лучами Рентгена в течение 3 месяцев. Рентгенизация делалась через брюшные стенки с трех сторон (справа, слева и спереди). Трубки я брал твердые, но ни номера твердости, ни других подробностей как дозы, так и силы интенсивности лучей определять я не мог за недостатком в то время в институте надлежащих приборов. Качество лучей определялось единственно просвечиванием собст­венной руки при посредстве экрана. Тем не менее тера­певтический эффект получился весьма хороший. Боли скоро уменьшились, затем постепенно уменьшились и вы­деления и наконец язва зарубцевалась гладким, мягким, не кровоточившим рубцом; остаток тела матки сморщился, и в таком состоянии больная выписалась домой.

Первый опыт комбинированного лечения связан со вторым директором института Зыковым Владимиром Матвеевичем.

Однажды к Зыкову обратилась, приехавшая из провинции 17-летняя девушка. Она нуждалась в удалении опухоли на шее, что, по словам всех врачей, грозило ей уродством. Зыков для предупреждения выраженного косметического дефекта впервые предложил предоперационную рентгенотерапию. Рентгенотерапия привела к значительному уменьшению опухоли, но вызвала «сильный ожог». После его стихания Зыков удалил опухоль без косметических дефектов. Девушка осталась в клинике и много лет работала бесплатно операционной сестрой. Через 50 лет по поводу рака кожи на месте бывшего ожога эта женщина была успешно оперирована нашим современником, к сожалению, ныне покойным, Юрием Владимировичем Фалилеевым.

1903-1910гг. были началом клинической дозиметрии. В книге «Лечение лучами радия» (1906г.) Решетило особенно подчеркивает необходимость защиты окружающих нормальных тканей свинцом.

Уже тогда критически оценивая метод он пишет, что невысокий эффект рентгенотерапии определяется использованием при неоперабельных опухолях, облучением в недостаточной дозе, неадекватном фракционировании, малой мощностью рентгеновских аппаратов в то время, мало использовалось комбинированное и хирургическое лечение и сочетание лечением рентгеновскими лучами и радием, недостаточно широкой сферой применения.

В книге «Лечение лучами Рентгена» он, главным образом, описывает при­менение рентгенотерапии в дерматологии. Вначале ав­тор излагает общие данные о механизме действия рент­геновых лучей на организм и детально описывает действие лучей на кожные покровы, разбирая и патологоанатомические изменения в коже. Особенно под­робно автор останавливается на лучевых повреждениях кожи, описывая клинические признаки рентгеновского дерматита. Отдельная глава посвящена дозиметрии рент­геновых лучей, где описываются имевшиеся в те годы до­зиметры.

Первые исследования в России об использовании ради­ации при болезнях крови относятся к 1906 г., когда были опубликованы работы В. М. Зыкова, Л. Б. Голубинина, И. М. Креницкого о лечении лейкемии рентгеновыми лу­чами.

В 1922 г. Отдел имел 118 мг радия и 110 мг мезотория.

В это время отделом руководил выдающийся ученый профессор С.Р.Френкель. Он стал одним из основоположником клинической радиобиологии, изучал аспекты общего воздействия ионизирующих излучений при локальном облучении опухолей.

Френкель С.Р. сформулировал основные онкологические принципы лучевой терапии злокачест­венных опухолей. Впервые был поставлен вопрос о необходимости концентрировать дозу излучения в патологи­ческом очаге и щадить окружающие опухоль ткани, обсуждалась целесообразность профилактического облучения для предупреждения рецидивов и метастазов, были заложены основы комбинированного метода лечения.

Первые итоги по использованию самостоятельного лучевого, сочетанного лучевого и комбинированного методов лечения (рак матки 1926г.; рак шейки матки 1925г.; рак кожи 1932г.) были подведены в материалах съезда в 1931 году.

В начале 30-х годов практически повсеместно отказались от облучения большими дозами и перешли к фракционированному дробно-протяженному облучению. Среди первых работ этого направления были работы М.П.Домшлака и С.Р.Френкеля. Кстати. профессор Френкель С,Р. является организатором научного общества радиологов и рентгенологов России.

С 1937 по 1947 гг. лучевым отделом руководил блестящий кли­ницист и талантливый организатор М. П. Домшлак, который немало сделал для технического оснащения отдела. Под его руководством было продолжено изучение биологического действия рентгеновского излучения и гамма-излучения радия на злокачественные опухоли различных локализаций и нормальные ткани, а также разработка вопросов дозиметрии и технического усовершенствования методик лучевой терапии, внедрено в практику подведение полной повреждаю­щей дозы за один курс лечения. М. П. Домшлак был основоположником примене­ния в нашей стране телерадиевой терапии, явившейся важным шагом на пути прогресса клинической радиологии. В виду особенностей про­странственного распределения дозы излучения и поглощения его тка­нями этот вид излучения обладал рядом преимуществ перед рентгено­терапией. М. П. Домшлак оказывал консультативную помощь при создании первой отечествен­ной телерадиевой установки и способствовал внедрению ее в практику отдела лучевой терапии. Первый клинический опыт по применению телерадиевой терапии в лечении злокачественных новообразований был представлен в докладе М. П. Домшлака и М. А. Волковой в 1941 году на конференции в Центральном рентгенорадиологическом институте в Ленинграде.

С начала 60 годов отдел лучевой терапии возглавляла М. А. Волков, с именем которой связано не только начало отечественных исследований по изучению эффективности телегамматерапии при лечении больных с различными локализациями злокачественных опухолей, но и разработка почти всех современных методик лучевой терапии в онкологии. Многие высококвалифицированные клиницисты-радиологи являются ее учениками. Под руководством М. А. Волковой были выполнены работы, посвященные изучению сравнительной эффективности гамматерапии и ортовольтной рентгенотерапии, разработке методик и изучению реззультатов телегамматерапии рака легкого, женской половой сферы, опухолей полости рта и верхней челюсти, гортани, околоушной железы и др. Накопленный клинический опыт по разработанным в радиохирургическом отделении методикам телегамматериапии с обобщением данных мировой литературы был представлен в монографии М. А. Волковой «Телегамматерапия злокаче­ственных опухолей», 1960 г. С внедрением в клиническую практику жидких радиоактивных изотопов ( 13 I J, 198 Au. в радиохирургическом отделении были на­чаты интенсивные экспериментальные и клинические исследования по разработке эффективных методов использования жидких радио­активных источников при лечении рака легкого, молочной железы, щитовидной железы, яичников и др. (М. А. Волкова, Е. С. Киселева, Е. П. Фалилеева, С. Г. Пельман, С. JI. Дарьялова, И. Г. Ашихм Е. А. Борисов). В 1962 году был введен в строй новый радиологический корпус, построенный по индивидуальному проекту впервые в нашей стране. Как проектирование, так и строительство этого корпуса консультировала М. А. Волкова. С открытием нового корпуса радиологического отделения создалась возможность продолжать научные клинические исследования на новом уровне; это касалось как изучения открытых и закрытых радиоактивных препаратов, так и использования больших количеств жидких радиоактивных изотопов.

С 1966 года отдел лучевой терапии (руководитель М. А. Волкова состоит из двух отделений: радиохирургического (руководитель Е. С. Киселева) и отделения дистанционной гамма-терапии (pyководитель М. А. Волкова). В 1967 году МНИОИ им. П. А. Герцена возглавил крупнейший советский радиолог, ныне академик АМН профессор А. С. Павлов. С его приходом в институт исследования клинической радиологии заметно расширились. А. С. Павлов в значительной мере способствовал переходу от известного клинического эмпиризма к обоснованности новых научных изысканий на основе достижений современной радиобиологии, что положило начало становлению в отделе лучевой терапии клинической радиобиологии. По инициативе академика А. С. Павлова впервые в нашей стране было начато изучение роли кислородного эффекта в лучевой терапии злокачественных опухолей (С. JI. Дарьялова).

В тот же период в отделе была продолжена разработка методики сочетанного лучевого лечения рака языка (И. П. Кузнецова, А. П Зыков), лучевого и химио-лучевого лечения опухолей миндалин (Г. В. Муравская), сарком Юинга (И. П. Кузнецова, Ю. А. Рахманин). В отделе создан также капитальный труд И. П. Кузнецовой по лучевому лечению остеогенных сарком костей конечностей.

Последние 40 лет отделом последовательно руководили профессор Киселева Е.С., профессор Бойко А.В., отделением дистанционной лучевой терапии к.м.н. Рахманин Ю.А., физико-техническим отделением к.т.н. Квасов В.А. Под их руководством собственно и создана современная база высокотехнологичной лучевой терапии.

Это период созиданий и открытий, касающийся как обоснования современной идеологии лучевой терапии как самостоятельного, так и комбинированного лечения, так и масштабных радиобиологических исследований (это и нетрадиционное фракционирование, и ГБО, и электронакцепторные соединения, и гипертермия, и гипоксия), это серьезные работы по топометрии и клинической дозиметрии и создание новой техники.

Последние 20 лет лучевая терапия характеризуется небывалым техническим прогрессом. О таких технических возможностях метода сто лет назад невозможно было предвидеть даже в самых фантастических снах.

В то же время накопленный за 100 лет клинический опыт, информация радиобиологических исследований в клинике и эксперименте требует глубокого осмысления и анализа полученных результатов.

Нельзя не отметить влияния на идеологию и тактику лучевой терапии существенно возросшего уровня хирургии, химеотерапии, физических методов лечения, диагностики, патоморфологии и генетики и т.д.

Только во взаимосвязи с другими дисциплинами возможно сегодня рассматривать роль и возможности лучевой терапии.

Источник