тэн в медицине что это такое

Синдром Стивенса — Джонсона — иммунная катастрофа

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Синдром Стивенса — Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) относятся к редким острым жизнеугрожающим заболеваниям кожи и слизистых, индуцированным у детей преимущественно инфекциями и/или лекарственными средствами (ЛС). Согласно современной концепции ССД представляет «малую форму» ТЭН, когда общая площадь отслойки эпидермиса занимает не более 10%, однако при этом у пациента могут быть и глубокие поражения слизистых оболочек (как минимум двух органов): гортани, трахеи, бронхов, желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря или уретры. Собственно ТЭН сопровождается массивным эпидермолизом на площади более 30% поверхности тела. Полипрагмазия затрудняет распознавание индуктора заболевания, тяжесть синдрома зависит от скорости его отмены и элиминации. Болезнь редко встречается в практике педиатра. Верификация диагноза базируется преимущественно на клинической картине. Дебют ССД похож на ОРЗ и «сыпные» инфекции. Поздняя диагностика ухудшает прогноз. Алгоритмы лечения не унифицированы, требуется индивидуальный подбор лечебных схем. Представленный клинический случай подтверждает необходимость своевременной диагностики и ранней терапии.

Ключевые слова: синдром Стивенса — Джонсона, дети, триггер, маска, дебют, клиника, алгоритм лечения.

Stevens-Johnson syndrome (SJS) and toxic epidermal necrolysis (TEN) are rare acute life-threatening skin and mucosal disorders provoked in children mainly by infections and/or medications. According to the modern concept, SJS is a minor variant of TEN characterized by a total area of epidermal detachment less than 10% of the body surface area. However, a patient may present with deep mucosal lesions of at least two organs, e.g., larynx, trachea, bronchi, gastrointestinal tract, bladder or urethra. TEN is characterized by massive epidermolysis which involves more than 30% of the body surface area. Polypragmasia make difficulties for trigger identification while the severity depends on trigger withdrawal and elimination. This disorder is uncommon in paediatrics. Diagnosis is verified mainly by clinical manifestations. SJS debut is similar to acute respiratory infections and rash infections. Late diagnosis is associated with poor outcomes. There are no uniform treatment algorithms, individual treatment choice is required. Clinical case demonstrates that early diagnosis and treatment are vital.

Key words: Stevens-Johnson syndrome, toxic epidermal necrolysis, epidermolysis, life-threatening condition, apoptosis, children, trigger, mask, treatment algorithm.
For citation: Bardenikova S.I., Pentkovskaya O.S., Isaeva E.K. Stevens-Johnson syndrome is an immune catastrophe. Russian Journal of Woman and Child Health. 2019;2(1):66–72.

Представлен клинический случай синдрома Стивенса — Джонсона, относящегося к редким острым жизнеугрожающим заболеваниям кожи и слизистых, индуцированным у детей преимущественно инфекциями и/или лекарственными средствами. Представленный случай подтверждает необходимость своевременной диагностики и ранней терапии.

Актуальность

Патогенез апоптоза кератиноцитов

Триггерные факторы ССД

Клиническая картина ССД и ТЭН

Диагностика

Клиническая картина

Обсуждение

Заключение

Источник

Содержание

Дерматология в России

Зарегистрируйтесь!

Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.

Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).

Токсический эпидермальный некролиз

Токсический эпидермальный некролиз

Введение

История и эпидемиология

Первое описание ТЭН сделано шотландским дерматологом Аланом Лайеллом в 1956 году. Это тяжелое заболевание кожи, известное как синдром Лайелла, было изначально описано как токсическая сыпь, очень напоминающая тяжелый ожог кожи и было названо доктором Лайеллом некролизом. Он также описал вовлечение слизистых оболочек, как части синдрома. С появлением после первоначальной публикации Лайелла описаний новых случаев ТЭН стало ясно, что он связан с воздействием отдельных лекарственных препаратов. ТЭН является редким заболеванием, с ежегодной частотой приблизительно 0,4-1,2 случаев на 1 миллион населения. Повышают риск ССД и ТЭН региональные различия в структуре отпускаемых по рецепту лекарств, генетический фон населения, в т.ч. особенности антигена HLA и метаболизирующих ферментов, сопутствующая онкопатология, частота лучевой терапии, а также распространенность некоторых инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ.

Кроме того, чтобы предсказать риск смерти у пациентов ТЭН, был предложен индекс тяжести заболевания в баллах (SCORTEN).

После заживления кожи при ССД и ТЭН часто сохраняются кожные осложнения, такие как кожная гипер- и гипопигментация (62,5% случаев), дистрофия ногтей (37,5% случаев), а также глазные осложнения (50% случаев).

В большинстве случаев ТЭН связан с предшествующим использованием лекарственных препаратов. Действительно, на предшествующее воздействие лекарств указывают более чем 95% пациентов с ТЭН, а тесная связь между оральными препаратами и возникновением кожных проявлений наблюдается в 80% случаев. Как вероятные триггеры ТЭН были идентифицированы приблизительно 100 соединений, к наиболее частым из которых относятся аллопуринол, антибиотики, нестероидные противовоспалительные и противосудорожные препараты.

Лечение

Диагностический алгоритм для пациентов с подозрением на тяжелые побочные реакции на лекарства со стороны кожи.

При подозрении на наличие тяжелой побочной реакции лекарственного средства

Отек лица, эозинофилия крови, поражение слизистых оболочек или конъюнктивы, болезненные высыпания в области глаз или кожи, отслойка кожи / эрозии

Источник

Тенотен таблетки : инструкция по применению

Инструкция

Состав

Антитела к мозгоспецифическому белку S-100 аффинно очищенные — 0,003 г* Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 0,267 г, целлюлоза микрокристаллическая 0,030 г, магния стеарат 0,003 г.

наносятся на лактозы моногидрат в виде водно-спиртовой смеси с содержанием не более 10-15 нг/г активной формы действующего вещества.

Описание

Таблетки плоскоцилиндрической формы, с риской и фаской, от белого до почти белого цвета. На плоской стороне с риской нанесена надпись МАТЕRIА МЕDIСА, на другой плоской стороне нанесена надпись TENOTEN.

Фармакотерапевтическая группа

Гомеопатическое лекарственное средство.

Прочие средства, используемые при заболеваниях нервной системы.

Гомеопатическое средство действует особым образом. Определение дозоспецифических эффектов, фармакодинамических или фармакокинетических параметров гомеопатических средств невозможно.

Чувствительность современных физико-химических методов анализа (газожидкостная хроматография, высокоэффективная жидкостная хроматография, хромато-масс-спектрометрия) не позволяет оценивать содержание сверхмалых доз антител в биологических жидкостях, органах и тканях, что делает технически невозможным изучение фармакокинетики препарата Тенотен.

Гомеопатическое лекарственное средство без утвержденных терапевтических (медицинских) показаний к применению. Применяется в комплексной терапии функциональных нарушений нервной системы (неврастения).

Противопоказания

Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата, детский возраст до 18 лет.

Беременность и период лактации

Безопасность применения Тенотена у беременных и в период лактации не изучалась. Лекарственное средство не рекомендовано для применения беременным и кормящим грудью женщинам.

Способ применения и дозы

Внутрь. На один прием — 1 или 2 таблетки (держать во рту до полного растворения — не во время приема пищи). Принимать 2 раза в день, при необходимости — до 4 приемов в сутки. Курс лечения — 1-3 месяца. Длительность курса лечения определяется врачом.

Если во время приема гомеопатического средства симптомы сохраняются или происходит ухудшение состояния, необходимо обратиться к врачу.

Побочное действие

Возможны реакции повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам препарата.

В случае возникновения побочных реакций, в том числе не указанных в данной инструкции, следует прекратить применение препарата и обратиться к врачу.

Передозировка

Случаев передозировки до настоящего времени не выявлено.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Случаев несовместимости с другими лекарственными средствами до настоящего времени не зарегистрировано.

В случае одновременного приема препарата с другими лекарственными средствами необходимо проконсультироваться с врачом.

Перед приемом гомеопатического препарата Тенотен необходима консультация врача.

В состав препарата входит лактозы моногидрат, в связи с чем его не рекомендуется назначать пациентам с врожденной галактоземией, синдромом мальабсорбции глюкозы или галактозы, либо при врожденной лактазной недостаточности.

В связи с наличием в действии препарата Тенотен активирующих свойств, последний прием осуществлять не позже, чем за 2 часа до сна.

Если во время приема препарата симптомы сохраняются или происходит ухудшение состояния, необходимо обратиться к врачу.

Влияние на способность управления транспортом и работу с техникой

Исследования по оценке влияния приема лекарственного средства на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не проводились. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Таблетки для рассасывания гомеопатические. По 20 таблеток в контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.

По 1 или 2 контурных ячейковых упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению и/или листком-вкладышем помещают в пачку из картона.

Условия хранения

При температуре не выше 25 о C.

Хранить в недоступном для детей месте.

В течение периода применения препарата хранить контурную ячейковую упаковку в картонной пачке, предусмотренной производителем.

Срок годности

Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

Владелец регистрационного удостоверения/Производитель

ООО «НПФ «МАТЕРИА МЕДИКА ХОЛДИНГ»; Россия, 127473, г. Москва, 3-й Самотечный пер., д. 9. Тел./факс: (495) 684-43-33.

Адрес места производства лекарственного препарата Россия, 454139, г. Челябинск, ул. Бугурусланская, д. 54.

Адрес организации, принимающей на территории Республики Беларусь претензии от потребителей по качеству продукции

Представительство ООО «НПФ «МАТЕРИА МЕДИКА холдинг» в Республике Беларусь:

220035, г. Минск, ул. Тимирязева, д. 65 Б, помещение 74 А.

Источник

Тэн в медицине что это такое

Многоформная эритема (МЭ), токсический эпидермалъный некролиз (ТЭН), синдром Стивенса-Джонсона (ССД). МЭ может быть отдельной нозологией, а ССД и ТЭН, по-видимому, являются различными проявлениями одного заболевания.

Согласно современной классификации, основанной на величине площади отторжения эпидермиса, при синдроме Стивенса-Джонсона площадь отторжения эпидермиса составляет менее 10% площади поверхности тела (ППТ), при промежуточной форме ССД/ТЭН —10-30% ППТ, при классическом ТЭН — более 30% ППТ.

При буллезной многоформной эритеме, которую раньше относили к ССД, площадь отторжения эпидермиса не превышает 10% ППТ, но наблюдаются поражения в форме мишеней на конечностях или возвышающиеся над поверхностью кожи атипичные мишеневидные очаги.

2. Что такое многоформная эритема?

Это относительно доброкачественное заболевание, характеризующееся появлением очагов в форме мишеней или мишеневидных высыпаний, и иногда — пузырьков на симметричных участках периферических отделов тела. Обычно поражаются преимущественно ладони и подошвы, тыльная поверхность кистей рук, лицо и разгибательные поверхности конечностей.

Часто сочетается с поражением слизистой рта, однако поражение более одного участка слизистой встречается редко. Хотя причиной многоформной эритемы могут быть лекарственные средства, наиболее часто она возникает вследствие герпетической инфекции. В этом случае заболевание протекает мягче, не приводит к смерти, но часто рецидивирует. Может сопровождаться отслоением эпидермиса, но площадь повреждения никогда не превышает 10% ППТ.

3. Что такое синдром Стивенса-Джонсона (ССД)?

Это потенциально неотложное дерматологическое состояние. Впервые описан в 1922 г. американскими педиатрами Альбертом Стивенсом и Франком Джонсоном. ССД характеризуется появлением обширных зудящих макул и мишеневидных высыпаний преимущественно на лице и туловище в сочетании с одновременным поражением слизистой оболочки более чем одной области тела (обычно глаз, рта, гениталий).

В пораженных участках кожи могуг некротизироваться все слои эпидермиса, однако площадь отторжения кожи не превышает 10% ППТ. Таким образом, по сравнению с ТЭН, при ССД летальность значительно ниже (около 5%).

4. Что такое токсический эпидермалъный некролиз (ТЭН)?

ТЭН (называемый также синдромом Лайелла) — это истинное неотложное состояние в дерматологии, характеризующееся обширным отторжением кожи и слизистых. Кожные изменение представлены эритематозными и мишеневидными макулами в сочетании с некрозом эпидермиса на всю толщину и отторжением более 30% кожи.

Смертность достигает 50% случаев, причиной смерти обычно оказываются сепсис и респираторный дистресс-синдром. Уровень смертности зависит от площади поражения: при отторжении 10-30% ППТ (что больше промежуточной формы ССД/ ТЭН) летальность составляет 11%, при поражении более 30% ППТ — 55%.

5. Опишите клиническую картину начальной стадии ССД/ТЭН.

За 1-3 дня до высыпаний появляются неспецифические симптомы (лихорадка, кашель, боль в горле). Затем появляется светобоязнь и диффузные высыпания, напоминающие ожоги от каейнского перца, чрезвычайно чувствительные к прикосновению и расположенные симметрично на лице и верхней части туловища. Сыпь представляет собой эритематозные макулы с темно-пурпурным центром (мишеневидные очаги), которые сливаются с образованием пузырей, а затем изъязвляются. В дальнейшем (особенно при ТЭН) слои кожи могут отторгаться, как при тяжелых термических ожогах.

Синдром Стивенса-Джонсона (ССД)

6. Чем различаются мишеневидные очаги при ССД/ТЭН и очаги-мишени при МЭ?

При ССД/ТЭН в очагах выделяют только две зоны: темно-пурпурную в центре (центральная булла) и окружающую ее зону кольцевидной эритемы. В классической «мишени» выделяют три зоны различного цвета: темно-пурпурную (центральная булла), окружающий ее участок отечной бледной кожи, кольцо эритемы. За исключением центральной буллы, при ССД/ТЭН первичный морфологический элемент, как правило, плоский, тогда как при МЭ элементы чаще пальпируемые.

7. Опишите кожные проявления ССД/ТЭН.

Первые высыпания располагаются на симметричных участках лица и верхней половины туловища, а затем быстро распространяются. Площадь поражения максимальная на 2-3-й день, но в редких случаях сыпь может распространиться за несколько часов. Вокруг крупных сливающихся очагов обычно появляются отдельные макулы.

Высыпания могут локализоваться преимущественно на участках, подвергающихся воздействию солнечных лучей, но могут поражать эпидермис полностью, в том числе и ногтевые ложа. Волосистая часть головы обычно не поражается. На ладонях и подошвах возникает болезненная отечная эритема. Характерно наличие вялых пузырьков в сочетании с очагами некроза всех слоев эпидермиса. Там, где язвы отсутствуют, кожа выглядит как мятая бумага. Симптом Никольского легко выявляется при горизонтальном надавливании на пузырь. Как правило, на участках, подвергающихся давлению (плечи, крестец, ягодицы), кожа отслаивается на всю глубину. На месте отслоившейся кожи образуются очаги темно-красного цвета с влажной поверхностью.

8. Поражаются ли при ССД/ТЭН слизистые оболочки?

Болезненные эрозии во рту приводят к образованию корок на губах, гиперсаливации и затруднению питания. С мокротой могут откашливаться цилиндрические слепки бронхиального эпителия, а поражение гениталий сопровождается болезненностью при мочеиспускании. При поражении ЖКТ часто развивается профузная диарея с потерей большого количества белка. Из всех пораженных слизистых наибольшее значение имеет поражение глаз, потому что часто вызывает осложнения. На ранней стадии наблюдают покраснение и болезненность конъюнктивы, при этом веки часто слипаются. Попытки разделить их могут привести к разрыву эпидермиса.

В итоге псевдомембранозные эрозии конъюнктивы приводят к образованию синехий между веками и конъюнктивой с заворачиванием ресниц внутрь, а также возникновению кератита, эрозий роговицы и неоваскуляризации роговицы/конъюнктивы.

9. Опишите последствия ССД/ТЭН.

Последствия ССД/ТЭН могут быть различными. В одних случаях происходит быстрое (в течение нескольких дней) отторжение больших участков кожи, тогда как в других почти сразу начинается реэпителизация. Предсказать течение процесса по клинической картине в начале заболевания невозможно. В целом реэпителизация обычно завершается в течение 3 недель, но на участках кожи, подвергающихся давлению, и на слизистых эрозии и корки могут сохраняться в течение 2 и более недель. Отдаленные последствия ССД/ТЭН различаются в зависимости от области поражения:
• Поражение глаз может привести к слепоте у 40% выживших после ТЭН. Также развиваются постоянное слезотечение или синдром, напоминающий сухой кератоконъюнктивит.
• На месте кожных повреждений могут остаться участки гипер- или гипопигментации.
• Поражение гениталий может осложниться фимозом или синехиями во влагалище.
• Может нарушиться рост ногтей на пальцах рук и ног.

10. Какова причина ССД/ТЭН?

Практически всегда — лекарственная реакция, развивающаяся через 1-3 недели после назначения препарата. Наиболее часто ее вызывают антибиотики (особенно комбинация триметоприм+сульфаметоксазол, другие сульфаниламиды, аминопенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины); противосудорожные препараты (в том числе фенобарбитал, фенитоин, вальпроевая кислота, карбамазепин), нестероидные противовоспалительные препараты, аллопуринол и даже глюкокортикостероиды.

При ВИЧ-инфекции риск развития ТЭН выше, кроме того, чаще заболевают лица более молодого возраста. Это может быть результатом частого приема ими сульфаниламидных препаратов. Наконец, описано развитие ТЭН при системной красной волчанке, острой реакции отторжения трансплантата. Вирус герпеса, Mycoplasma pneumoniae и Yersinia обнаруживают при ССД и при МЭ.

11. Каков механизм развития ТЭН?

Неизвестно. При гистологическом исследовании на ранней стадии обнаруживают некроз всех слоев эпидермиса, отсутствие или небольшую лимфоцитарную инфильтрацию; это указывает на то, что ТЭН индуцируется не воспалением, а клеточным токсином, и объясняет, почему глюкокортикостероиды и другие иммуносупрессивные препараты неэффективны, а возможно, даже опасны.

12. Как дифференцировать стафилококковый ожогоподобный кожный синдром (СОКС) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН)?

При ТЭН отслоение эпидермиса происходит на более глубоком уровне (дермаэпидермис). При СОКС отслаиваются более поверхностные слои — чуть ниже рогового слоя (самый верхний слой эпидермиса). Следовательно, при СОКС поражения кожи более поверхностные и заживают быстрее, в то время как ТЭН обычно приходится лечить в ожоговых отделениях (и это жизненно важно: при госпитализации в первые 7 дней после начала заболевания смертность составляет 4%, через 7 и более дней — 83%). С другой стороны, СОКС обычно лечат антибиотиками, поскольку он развивается при воздействии стафилококкового токсина.

Обратите внимание: ТЭН часто называют токсическим эпидермальным некролизом типа Лайелла (в честь английского дерматолога, впервые описавшего его), тогда как СОКС — токсическим эпидермальным некролизом типа Риттера (по имени австрийского дерматолога, описавшего его в 1878 г.).

13. Перечислите основные кожные проявления лекарственных реакций.

• Крапивница (волдыри).
• Кореподобная сыпь.
• Фототоксическая реакция (на доксициклин).
• Узловая эритема (панникулит, часто — в претибиальной области).
• Пигментация.

• Стойкие высыпания.
• Васкулит.
• Буллезная сыпь.
• Лихеноидные высыпания.
• Изменения ногтей (например, онихолизис).

14. Что такое реакция фоточувствительности, вызванная лекарствами?

Это поражение кожи, развивающееся при комбинированном воздействии света и химического вещества, применяемого либо системно (лекарственное средство), либо местно (крем). Вероятность развития лекарственной фоточувствительности выше при воздействии ультрафиолетового излучения типа А (длина волны 320-400 нм), чем УФ-излучения типа В (длина волны 290-320 нм). Напротив, при воздействии УФ-излучения типа В повышается вероятность возникновения солнечных ожогов и рака кожи.

15. Какие из наиболее часто применяемых лекарственных препаратов обладают фотосенсибилизирующим действием?

Считается, что фотосенсибилизирующим действием обладают:
• антибиотики (особенно тетрациклины, фторхинолоны, сульфаниламиды);
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• диуретики;
• ретиноиды;
• другие препараты (амиодарон, дилтиазем, эналаприл).

Они вызывают развитие фототоксических реакций наиболее часто. Местно действующие вещества оказывают фотосенсибилизирующее действие посредством фотоаллергической реакции. К ним относят отдушки (амбровый синтетический мускус) и средства от загара (особенно содержащие салицилаты, циннаматы, бензофеноны, парааминобензойную кислоту). Некоторые лекарства, в том числе дапсон, гидрохлортиазид, хинидин, гипогликемические препараты (производные сульфонилмочевины, например глипизид и глибурид), вызывают также фотоаллергию. При всех лекарственных реакциях необходимо оценивать время, прошедшее после воздействия, скорость развития реакции, реакцию на отмену препарата, результаты повторного воздействия лекарственного препарата.

16. Перечислите другие заболевания, при которых наблюдаются везикуло-буллезные поражения.

Импетиго, укусы насекомых, контактный дерматит, поздняя кожная порфирия, красная волчанка.

Источник

Стенты: все, что важно знать о стентировании

Что такое коронарные стенты и зачем нужны?

Стенты позволяют бороться со стенозом артериальных сосудов, возникающим из-за отложения атеросклеротических бляшек. Холестерин откладывается на стенках артерий и сужает просвет, тем самым препятствует течению крови. Плохой кровоток вызывает кислородное голодание и недостаток питательных веществ в органах. Одним из нескольких способов устранения таких узких мест в системе артерий является стентирование. Установка стента показана пациенту не всегда, а только в некоторых тяжелых случаях, когда нет противопоказаний, но об этом чуть позже.

Область применения

Стентирование — процедура по интеграции внутрь сосуда специального расширяющего устройства. Оно представляет собой трубку сетчатой фактуры, способную принимать при вживлении нужную форму. Устройство выступает в качестве каркаса. В результате узкий или спазмированный участок артерии должен расшириться, а кровоток — вернуться в прежнее состояние.

Этот метод лечения относится к эндоваскулярным хирургическим вмешательствам и считается малоинвазивным. Его осуществляют исключительно опытные хирурги высшей категории.

Рассмотрим алгоритм стентирования на примере сердца. Катетер, на котором зафиксирован элемент, проводится через бедренную артерию, через интродьюсер. Проводник нужно передвигать в назначенный участок, где планируется установить расширитель. Как только катетер заведен, искусственный каркас фиксируется, раздуваясь под действием баллончика, и нормализует кровоснабжение в сердечной мышце.

Операция предполагает местную анестезию. Средняя продолжительность сравнительно небольшая, от 20 мин до 3 часов. При необходимости хирург устанавливает сразу несколько устройств.

Показания

Установка коронарных стентов может быть показана врачом в следующих случаях:

Стентирование делают только в тех случаях, если к операции нет противопоказаний. В другом случае делают шунтирование.

Противопоказания к операции

Если больному противопоказано стентирование, но при этом он все равно хочет проведение этой операции, то в некоторых случаях он может настоять на ее проведении под свою ответственность.

Виды и типы коронарных стентов

Стенты отличаются между собой:

Стенты бывают: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 мм.

Стенты бывают: 2.25, 2.5, 2.75, 3, 3.25, 3.5, 3.75, 4, 4.25, 4.5, 4.75, 5, 5.25, 5.5, 5.75, 6 мм.

По материалу из которого изготовлен каркас:

По способу раскрытия:

По лекарственному покрытию:

В зависимости от производителя стенты могут отличаться своими характеристиками и ценой. В России производство стентов осуществляется по ГОСТ Р ИСО 25539-2-2012.

Преимущества и недостатки применения стентов

Преимущества:

Недостатки:

Разница между стентированием и шунтированием

Обе операции проводятся с целью улучшения кровотока в местах, где артерии сужены из-за образования атеросклеротических бляшек. Разница между этими методами в способе решения проблемы стеноза.

Метод шунтирования предполагает создание участка артерии, идущего в обход проблемного места. Нормальный ток крови обеспечивает именно через этот новый участок. В качестве шунта используется участок подкожной вены бедренной, лучевой или внутренней грудной. Операция шунтирования осуществляется под общим наркозом.

Стентирование предполагает установку в узкое место артерии стента и его расширение, за счет чего нормализуется кровоток. В данном случае не используются шунт, а просто восстанавливается проблемный участок в артерии. Введение стента в артерию осуществляется с помощью катетера с баллоном через небольшое отверстие в теле. В нужно месте стент расширяют с помощью баллона и вытаскивают катетер. Операция проходит под местной анестезией.

Оба метода сейчас используются в медицине, Каждому пациенту лучше подходит определенный метод операции исходя из его диагноза и состояния. Стентирование более совершенный способ лечения стеноза, но кому-то он может быть противопоказан.

Подготовка к стентированию

Перед стентированием пациента обследуют. Берут основные анализы, делают эхо- и электрокардиографию. Проводят коронарографию, вводя контраст в кровеносную систему и осуществляя рентгенологическое исследование. Получают карту коронарных артерий. Определяют место введения стента.

Как правило для подготовки к операции врачи могут потребовать:

Этапы операции

Послеоперационный период

После стентирования больного переводят в палату, где медсестры ведут за ним наблюдение.

Если катетер вводился через бедренную артерию, то пациенту назначают лежать в течение 6 часов не сгибая ногу. Если стент вводился через лучевую артерию, то пациент может сразу сидеть, а через несколько часов уже ходить.

Для быстрого выведения контраста из организма пациенту назначают пить много воды.

Возможно ли стентирование при беременности

Установка стентов не рекомендуется проводить беременным, так как в процессе операции осуществляется рентген, который может оказать вред во время беременности. Операция может вызвать стресс, беременной пациентке вводят контраст, анестезию и прочие препараты, что также может оказать негативное воздействие на плод. Некоторые препараты могут вызвать аллергические реакции.

Операцию беременным назначают только в крайних случаях, хирург заранее ставит в известность пациентку о возможных рисках и последствиях и проводит операцию только с ее согласия.

Осложнения

В некоторых случаях после стентирования могут возникнуть осложнения. Причиной может стать неправильно проведенная операция или особенности организма пациента, то как он реагирует на установленный стент.

Больший риск возникновения осложнений у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, патология почек и нарушения в свертываемости крови. Для исключения ряда осложнения пациента досконально изучают перед операцией и вносят коррективы в лечение, медикаментозно регулируя свертываемость крови, подбирая стент с нужным лекарственным покрытием. Внимательно наблюдая за состоянием пациента после операции.

Восстановительный период

Во время этого периода для пациента формируется комплекс мер, которые помогут ему быстрее выздороветь и снизить риск появления осложнений и повторного появления заболевания.

После операции пациент лежит в постели 1-3 дня в стационаре. В это время врачи пристально наблюдают за больным. После этого человека выписывают домой, где он также должен находиться в эмоциональном и физическом покое и соблюдать постельный режим. Ему нельзя принимать ванную и душ, нагружать себя физически.

Во время восстановительного периода назначают медикаментозное лечение на полгода, призванное снизить риск возникновения повторного стеноза, тромбоза и инфаркта. И повысить продолжительность и качество жизни.

Во время восстановительного периода врач назначает все необходимо для того чтобы:

Медикаментозная терапия

После установки стента пациенту, как правило, выписывают следующие препараты:

Набор выписываемых лекарств зависит от состояния и особенностей здоровья пациента. Нужно строго принимать в полном объеме все препараты, которые назначил врач на период лечения. После операции стентирования категорически нельзя заниматься самолечением и пить лекарства на свое усмотрение.

Изменение образа жизни

К атеросклерозу, как правило, приводит неправильный образ жизни, и для того чтобы полностью восстановиться после операции и избежать стеноза артерий в будущем необходимо изменить образ жизни на здоровый.

Переход к здоровому образу жизни это:

Диету и программу физических нагрузок составляет лечащий врач. Для успешного восстановления следует полностью придерживаться составленного им графика.

Источник