Псориаз и беременность чем опасен
Беременность и псориаз
Материалы и методы
Исследование было опубликовано в JAMA Dermatology.
В исследовании использовались данные реестра PSOLAR (не явяляется специфичным для беременных пациенток), собранные с 20 июня 2007 г. по 23 августа 2019 г., в который вошли 2224 женщины детородного возраста (18-45 лет), за которыми производили наблюдение в течение 12 929 пациенто-лет.
У 220 участниц исследования наступило 298 беременностей.
На свет появилось 244 живорожденных (81,9%) ребенка.
Исходы родов среди всех 244 рождений включали 231 здорового новорожденного (94,7%), 10 младенцев с неонатальными проблемами (4,1%), 1 мертворождение (0,4%) и 2 ребенка с врожденными аномалиями (0,8%).
Также был зафиксирован 41 самопроизвольный аборт (13,8%) и 13 прерываний беременности по желанию пациентки (4,4%).
Не было известно о случаях фактического прерывания беременности по причине врожденной аномалии или другой болезни.
Среди задокументированных беременностей 252 произошли у женщин, получавших биологическую терапию до или во время беременности, в том числе 168 (56,4%) во время пренатального периода; 46 беременностей произошли у женщин, не подвергавшихся биологической терапии.
В исследовании реестра воздействие цертолизумаба (непегилированный препарат, который не проникает через плацентарный барьер) не было отделено от других случаев.
Младенцы, родившиеся после воздействия инфликсимаба (и потенциально других агентов противоопухолевого фактора некроза альфа в течение третьего триместра), могут быть неспособны развить соответствующий иммунный ответ на живые вакцины в последующем(ссылка на письмо, опубликованное в 2011 году, в котором говорилось о случае ребенка с диссеминированной инфекцией, вызванной бациллами Кальметта-Герена, мать которого на протяжении всей беременности получала инфликсимаб в связи с болезнью Крона).
Женщины с псориазом могут ожидать здоровых исходов беременности с вероятностью, схожей с таковой для населения в целом.
Исходы беременности для женщин, подвергшихся воздействию биопрепаратов, были аналогичны таковым для женщин, не получавших терапию.
Исходы беременности, такие как самопроизвольный аборт, неонатальные проблемы и врожденные аномалии среди женщин с псориазом средней и тяжелой степени, были аналогичны показателям среди женской популяции США в целом.
Будет полезным более подробное сравнение различных методов лечения псориаза, а также результатов у потомства в течение первых 6 месяцев жизни.
Полезная информация
Псориаз при беременности
От псориаза страдает примерно 3-5% населения нашей планеты. Мужчины и женщины в равной степени подвержены этому заболеванию. Чаще всего впервые патология дает о себе знать в возрасте 20-ти лет. Согласно исследованию, у 56% женщин, страдающих псориазом, во время вынашивания ребенка состояние заметно улучшалось. У 17,6 % будущих мам псориаз при беременности протекал без клинических изменений. А у 26,4 % наблюдалось ухудшение состояния.
Что такое псориаз
Наряду с дерматитом и экземой, псориаз является одним из самых распространенных дерматозов. Это хроническое воспалительное заболевание кожи. Такая патология сопровождается появлением на теле характерных образований: папул или бляшек розовато-красного окраса, имеющих шелушащуюся поверхность с множественными чешуйками. Нередко они вызывают нестерпимый зуд и болезненные ощущения. Больные из-за этого страдают как физически, так и эмоционально.
Симптомы псориаза могут появиться на любой части тела. Но чаще высыпания затрагивают волосистую часть головы, локти или руки. Помимо кожи псориаз может поражать ногти и суставы. Обыкновенный вульгарный псориаз — это наследственное заболевание, сопровождающееся нарушениями обмена веществ, эндокринных желез, поражениями иммунной системы. Если оба родители страдают такой патологией, то вероятность появления ее у детей составляет 33,3%.
Виды псориаза
В зависимости от места поражения и типа высыпания, псориаз делят на такие формы:
Вульгарный.Такой вид патологии также называют: простой, обыкновенный, бляшечный, хронический стабильный. Для нее характерны плоские, достаточно плотные высыпания розоватого цвета, возвышающиеся над уровнем кожных покровов. Они покрыты рыхлыми чешуйками, которые легко отпадают. Отдельные элементы постепенно соединяются, образуя бляшки с разнообразными формами и размерами.
Экссудативный. Этот вид патологии делится на толстобляшечный и тонкобляшечный. В обоих случаях поверх высыпаний образуются пластинчатые корки желтого цвета. При этом поверхность под ними мокнет и кровоточит.
Себорейный. Патологические элементы формируются на волосистой части головы или в местах с наиболее активным продуцированием себума. Высыпания в данном случае специфические, инфильтрированы, сильно шелушатся. Часто они приобретают серо-белый окрас.
Ладонно-подошвенный. Этот вид патологии характеризуется диффузным или очаговым утолщением рогового слоя эпидермиса ладоней и подошв. На утолщенной коже возможно появление трещин.
Пустулезный. Чаще всего этот вид патологии локализуется на подошвах и ладонях. Представляет собой множественные гнойничковые высыпания с элементами инфильтрата. Они сопровождаются жжением, болезненными ощущениями, повышением температуры тела, а также увеличением числа лейкоцитов и СОЭ.
Артропатический. Сочетает в себе 2 заболевания: псориаз и артрит. Наряду с кожными высыпаниями отмечается болезненность в суставах, скованность, отечность, деформация, ограничение движения. Болезнь быстро прогрессирует и приводит к инвалидности.
Псориатическая эритродермия. Часто возникает уже в результате длительно существующего псориатического процесса. Развивается резко и может поражать более 90 % поверхности тела.
Псориатический процесс также может затрагивать ногтевые пластины. На них появляются дефекты, включающие утолщения, борозды, ямочки, изменения окраса пластины. Нередко такие ногти хрупкие и крошащиеся. Все виды псориаза могут протекать в 3-х стадиях: прогрессирующая, стационарная и регрессирующая.
Причины псориаза
Патогенез и этиология находятся в стадии постоянного изучения. К наиболее распространенным теориям возникновения такой патологии относят: генетическую,
вирусную, нейрогенную, обменную, иммунологическую. Нарушения в иммунной системе могут происходить под воздействием различных внешних и внутренних факторов.
Наиболее частые триггеры псориаза:
Псориаз — это мультифакторная патология, у которой выделить конкретные причины бывает не просто. Провоцирующие факторы не совпадают у разных больных и имеют свойство изменяться.
Влияет ли псориаз на ребенка
Насколько псориаз во время беременности повлияет на ребенка, зависит от степени тяжести патологии. Если болезнь протекает в легкой форме, то серьезных причин для опасений нет. Однако у беременных с тяжелыми формами псориатической болезни нередко развиваются сопутствующие патологии:
Именно перечисленные патологии нередко провоцируют осложнения при вынашивании ребенка.
В Дании и США проводился ряд исследований, показавший, что псориатическая болезнь, протекающая в легкой или средней по тяжести степени, влияет на течение беременности лишь незначительно. Но если мать страдает тяжелой формой псориаза, то высока вероятность, что ребенок родится с дефицитом веса.
Особенности псориаза при беременности
Как отмечалось в начале статьи, псориаз у беременных может протекать по-разному. Пациентки с положительной динамикой отмечают, что улучшения у них происходили постепенно. А женщины, которые столкнулись с обострениями, делятся тем, что ухудшения у них наблюдались резко в первом триместре. Интересно, что если симптомы псориаза слабели в первую беременность, то высока вероятность, что и при последующих вынашиваниях ребенка будет наблюдаться такая картина.
Довольно часто во время беременности активность псориатического процесса снижается естественным путем за счет того, что гормональная система начинает функционировать иначе. Но это правило не распространяется на женщин, страдающих пустулезным видом патологии. В их случае во время беременности положительная динамика не наблюдается или же отмечаются ухудшения.
Важно! Герпетиформное импетиго может рецидивировать при последующих беременностях, и этот аспект следует тщательно обсудить с пациенткой с учетом будущих репродуктивных решений.
Женщины, страдающие псориазом, включая тех, кто впервые испытал дебют болезни во время вынашивания ребенка или после родоразрешения, вполне могут вскармливать малыша естественным путем. Избегать лактации стоит только тем женщинам, которые проходят лечение с использованием системных средств или наносят местные препараты на обширные участки кожи. Это связано с тем, что действующие вещества из таких лекарств могут всасываться в молоко и поступать с ним в организм ребенка.
Лечение псориаза при беременности
Многие дерматологи могут порекомендовать прекратить прием всех лекарств во время беременности, учитывая, что распространенные формы псориаза не наносят ущерба здоровью матери и плода. Однако прекращение лечения может быть нецелесообразным для пациентов с тяжелым псориазом. Увлажняющие средства и местные стероиды с низкой или средней активностью, а также ультрафиолетовая (УФ) фототерапия B представляют собой терапию первой линии для беременных.
Будущая мама не может заниматься самолечением. Все свои действия она должна согласовывать с врачом. Лечить псориаз у беременных с использованием мазей, кремов, лосьонов, содержащих аналоги витамина D, местные ретиноиды или каменноугольную смолу категорически запрещено. Перед использованием любых препаратов женщина, вынашивающая ребенка, должна внимательно изучать инструкцию.
В случае применения липофильных кортикостероидов, беременным женщинам рекомендуется не наносить большие количества препарата на обширные участки или под окклюзионные повязки, чтобы избежать чрезмерного впитывания. Сильнодействующие кортикостероиды рекомендуется использовать в качестве терапии второй линии в течение очень коротких периодов времени и при соответствующем акушерском наблюдении.
Лечение псориаза при беременности средней или тяжелой степени, в случае ухудшения состояния, может требовать системного (принимать таблетки, делать инъекции) подхода. Принятие соответствующего решения о терапии может быть затруднено, в первую очередь из-за общего недостатка данных о безопасности многих лекарств во время беременности. Некоторые лекарства являются известными тератогенами и мутагенами, и их следует избегать.
Кроме форм, различают стадии заболевания 1 :
Специфической диеты при псориазе не существует. Рекомендуется ограничение или исключение из рациона продуктов, прием которых связан с возникновением обострения заболевания: жирная пища, сладкое, мучное. Дневной рацион должен включать в себя фрукты и овощи: они обеспечивают необходимое количество витаминов и минералов. Такие принципы здорового питания будут полезны всем беременным, независимо от наличия псориатической болезни.
Увлажняющие и смягчающие средства при псориазе
На любой стадии псориаза и в любой период беременности показано использование средств, которые бы не допустили чрезмерную сухость кожных покровов. Хорошо в этом вопросе себя зарекомендовали эмоленты. Это косметические продукты, созданные при участии дерматологов, для ухода за кожными покровами, имеющими хронические проблемы: сухость, раздражение, зуд.
Псориаз и беременность
Для выявления связи между гормональными изменениями и характером течения псориаза было проведено несколько исследований.
Что такое псориаз?
Как протекает псориаз во время беременности?
Большинство женщин отмечают, что во время беременности болезнь протекает более легко, а после родов ее течение становится более тяжелым. Во время менопаузы болезнь часто приобретает боле тяжелый характер. Кроме того, псориаз часто начинается во время менопаузы.
Хотя связь между гормональными изменениями и течением псориаза изучалась в нескольких исследованиях, до сих пор остается неизвестным, какие гормональные механизмы запускают псориаз и влияют на его течение.
Негормональные причины псориаза
Полагают, что развитие заболевания и его обострений может быть обусловлено и другими, негормональными факторами. По мнению некоторых специалистов, частое начало псориаза в подростковом возрасте необязательно говорит о том, что единственной причиной заболевания являются гормональные изменения. Возможно, это является результатом специальной генетической программы.
Хотя некоторые женщины сообщают, что течение псориаза у них зависит от стадии менструального цикла, данные исследований не подтверждают, что гормональные колебания во время менструального цикла могут влиять на течение этой болезни. Нет также четких доказательств того, что пероральные контрацептивы оказывают положительное или отрицательное влияние на псориаз.
Опасен ли псориаз во время беременности?
Псориаз не является препятствием к беременности и не нарушает детородную функцию у женщин.
Как лечится псориаз у беременных?
Лечение псориаза у беременных затруднено, особенно если он имеет тяжелую форму. Во время беременности женщины должны прекратить лечение большинством препаратов для системного применения, поскольку они могут приводить к нарушению внутриутробного развития.
Если женщина планирует беременность, она должна заранее предупредить об этом дерматолога. Тогда дерматолог сможет решить, стоит ли во время беременности продолжать прежнее лечение псориаза, и назначить другое лечение, если это будет необходимо.
Женщины, страдающие псориатическим артритом, во время беременности могут почувствовать усиление боли в суставах, обусловленное увеличением веса.
Как именно беременность влияет на течение псориаза?
Большинство исследований с участием беременных показывает, что беременность влияет на течение псориаза.
Проведенное в США исследование* с участием 248 женщин, страдающих псориазом, позволило выявить гормональные изменения, возникающие во время беременности и при наступлении менопаузы, которые могут оказывать влияние на течение псориаза.
Исследование показало, что у 30-40% обследованных женщин во время беременности псориаз принимал более легкое течение, что обычно отмечалось в I триместре беременности. Около 20% женщин сообщили, что беременность усугубила их болезнь, остальные не отметили никаких изменений. В исследовании также обнаружено, что возраст беременных и тяжесть псориаза не влияют на его течение. По данным другого исследования, беременность улучшает состояние больных псориазом в 63% случаях. У некоторых женщин во время беременности наступало значительное улучшение, проявлявшееся гипопигментацией в участках поражения.
Изменения в течении псориаза (в худшую или лучшую сторону) во время первой беременности позволяют предсказать, как он будет протекать во время последующих беременностей. Приведенное выше исследование показало, что у 87% матерей, имеющих по несколько детей, каждая беременность сопровождалась сходными изменениями в течении псориаза.
Почему состояние больных псориазом улучшается во время беременности?
Хотя причины улучшения состояния больных псориазом во время беременности неизвестны, этому можно дать несколько объяснений. Некоторые исследователи полагают, что это улучшение обусловлено повышением уровня эстрогенов и прогестерона. Возможно, преходящее иммуносупрессивное действие этих гормонов подавляет аутоиммунные реакции при псориазе.
Другие исследователи подчеркивают положительную роль кортизона. Дело в том, что кортизон обладает противовоспалительным действием, а во время беременности его уровень в организме повышается, поэтому воспаление, обусловленное псориазом, становится менее выраженным (как при применении крема с кортизоном).
Очевидно, что положительное влияние беременности на течение псориаза обусловлено многими факторами. Возможно, основным из них является повышение уровня кортизола у беременных, секретируемого надпочечниками и матери, и плода. Однако не менее вероятным представляется и то, что это может быть связано с другими, пока еще не установленными, веществами.
В ряде случаев (менее чем в четверти) беременность оказывает отрицательное влияние на течение псориаза.
Причины этого, как уже упоминалось, неизвестны, однако не исключено, что это может быть связанное со стрессом нарушение метаболизма гормонов.
Что такое герпетиформное импетиго?
У некоторых женщин псориаз начался во время беременности.
Это крайне тяжелая, но, к счастью, и очень редкая форма псориаза. Она обычно развивается в III триместре беременности или сразу после родов.
Примерно у трети женщин, страдающих этой формой заболевания, псориаз начался раньше или имеются указания на псориаз в семейном анамнезе.
Считается, что к обострениям пустулезного псориаза у беременных приводят гормональные колебания и нарушение метаболизма витамина D.
Симптомы герпетиформного импетиго
Поражение часто начинается с кожных складок. По всему животу и паховой области начинают распространяться красные бляшки, иногда сопровождающиеся зудом. Вокруг бляшек появляются пустулы. Иногда в патологический процесс вовлекаются слизистые.
Герпетиформное импетиго сопровождается ухудшением общего состояния здоровья. Наряду с другими симптомами у больных могут отмечаться тошнота, лихорадка и психические нарушения.
Глюкокортикоиды обычно неэффективны, поэтому во время обострений часто назначают антибиотики.
Эта форма псориаза часто имеет тяжелые последствия для плода, в половине случаев приводя к выкидышу.
Пустулезный псориаз
Пустулезный псориаз, возникший во время беременности, после родов обычно проходит. Хотя в 82% случаев он развивается во время первой беременности, риск обострения сохраняется и в последующие беременности.
В первые три месяца после родов у большинства женщин, страдающих псориазом, на коже вновь появляются высыпания, в том числе на тех участках, где ранее отмечалось улучшение. При этом данные разных исследований неоднозначны.
Одни исследования показывают, что примерно у 88% женщин в первые четыре месяца после родов псориаз обостряется.
По данным исследования, проведенного в США, у 41% женщин сразу после родов возникает обострение, однако 55% женщин не отмечают никаких изменений в характере заболевания в этот период.
Лечение псориаза во время беременности
Выбор препаратов для лечения псориаза во время беременности невелик, поскольку большинство из них токсичны для плода.
Во время беременности течение псориаза может стать легче, что позволяет снизить дозу или отменить некоторые препараты.
Беременным необходимо внимательно следить за кожей, не допуская ее пересыхания.
Местное лечение псориаза
Поскольку большинство препаратов для системного применения во время беременности приходится отменять, дерматологу остается назначать средства местной терапии.
Однако и эти препараты не лишены побочных эффектов, поскольку они могут всасываться через кожу. Некоторые из них во противопоказаны беременным, поскольку обладают тератогенным действием. Если не считать смягчающих средств, не представляющих никакой опасности ни для матери, ни для плода, остальные средства для местного лечения можно наносить только на ограниченные участки кожи.
Местные средства, применения которых при беременности следует избегать:
Разрешенные к применению местные средства:
Системное лечение псориаза
Большинство средств для системного лечения псориаза обладает тератогенным действием, т. е. могут приводить к тяжелым аномалиям развития плода. Риск тератогенного действия особенно высок в I триместре беременности. Поэтому большинство препаратов для приема внутрь во время беременности отменяют.
Препараты системного действия, применения которых при беременности следует избегать:
Следует отметить, что метотрексат влияет на сперматогенез. Поэтому если муж применяет метотрексат, то во время лечения и в течение трех месяцев после его отмены супружеская пара должна применять противозачаточные средства.
Средства системного действия, допустимые при псориазе с обширным поражением во время беременности:
Кормление грудью при псориазе
Женщины, страдающие псориазом, включая тех, кто заболел во время беременности и после родов, могут кормить ребенка грудью.
Избегать кормления грудью стоит только тем женщинам, которые применяют препараты системного действия или местные средства на обширных участках кожи, поскольку эти препараты могут всасываться в молоко и попадать с ним в организм ребенка
Псориаз во время беременности: чем опасен и чем лечить
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
У беременной женщины происходят большие изменения в гормональной и иммунной системах, поэтому, во время беременности могут возникнуть осложнения и заболевания, с которыми женский организм не сталкивался до этого. Одно из заболеваний, которым может осложниться вынашивание беременности, является псориаз. В чем же причина его появления в организме здоровой женщины, как данное заболевание может повлиять на течение беременности и как правильно лечиться?
[1], [2], [3], [4], [5]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Данное заболевание считается наследственным, заражение при нем невозможно.
По данным медицинских исследований псориазом страдают от 1 до 3% населения земного шара, чаще данное заболевание возникает у молодых (около 75%), реже – у пожилых людей (около 25%), мужское и женское население страдают данной болезнью в равной степени.
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Причины псориаза при беременности
Псориаз, или как его называют, чешуйчатый лишай, – неинфекционное органоспецифическое аутоиммунное дерматологическое заболевание. При данной патологии поражаются как кожа, так и волосы, и ногти.
Причиной возникновения псориаза во время беременности может быть огромная стрессовая нагрузка на организм женщины. В этот период происходят глобальные перестройки в гормональной системе женского организма, которые могут негативно повлиять на иммунную систему, ослабив ее. Толчком к возникновению заболевания может стать стресс. Поэтому беременным рекомендуется избегать волнений. Большую роль играют состояние кишечника и печени. Необходимо контролировать их работу, не допускать зашлакованности организма и попадания токсинов. Недостаток витамина D, так же отрицательно влияет на состояние кожных покровов, поэтому необходимо восполнять потребность организма в данном витамине и чаще пребывать под воздействием солнечный лучей.
[12], [13], [14], [15], [16], [17]
Факторы риска
При том, что псориазом может заболеть любая женщина, все же есть определенные факторы, которые могут спровоцировать или ускорить заболевание:
[18], [19], [20], [21], [22], [23]
Патогенез
Патогенез заболевания полностью не изучен, однако выделяются следующие теории:
При развитии псориаза выделяют три стадии:
По своей форме и строению в данном заболевании является повышенная активность мышц, с ускоренным разрастанием клеток наружного рогового слоя клеток (эпидермиса), в результате чего клетки нижних слоев кожи вытесняют наружу верхние клетки, так и не дав им созреть до ороговения.
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]
Симптомы псориаза при беременности
Основным клиническим проявлением данного заболевания являются высыпания. Первые признаки заболевания проявляются в виде возникновения на кожных покровах, с локализацией в кожных складках, в области паха и на животе. Возможно поражение слизистых. Высыпания имеют вид розоватых, по цвету, или белесых папул, округлой формы. Затем псориатические бляшки могут распространяться на другие участки кожи, в том числе и на волосистую часть головы. Очень часто высыпания локализуются на разгибательных поверхностях нижних и верхних конечностей. В местах высыпаний кожа становится сухой, трескается, может кровоточить. Возникает зуд. Кроме того, часто поражаются ногти. При псориазе, так же, могут возникнуть боли в суставах. Заболевание сопровождается общей слабостью, повышенной усталостью, угнетенным психоэмоциональным состоянием.
Стадии
По развитию заболевания у псориаза выделяют три стадии:
[31], [32], [33]
Формы
Псориаз делится на несколько видов, в зависимости от величины и формы высыпаний.
Кроме того, по степени тяжести различают три формы патологии:
К наиболее тяжелым формам псориаза относятся пустулезный (высыпания с гнойным содержимым, сопровождаемые покраснением кожи и ее отечностью) и артропатический (в воспалительный процесс вовлекаются суставы, как мелкие, так и крупные, что может привести к деформированию костей и ограничению подвижности сутавов). Если пустулезная форма заболевания начала развиваться во время беременности, то после родоразрешения псориаз проходит.
В более чем в половине случаев наблюдается псориаз головы. Если заболеванием пренебречь и запустить его – это может привести к более тяжелым формам псориаза. При локализации болезни на волосистой части головы поражаются чаще всего кожа за ушами, над ними, мочки ушей; кожа в лобной и затылочной части головы; на задней поверхности шеи; в проборе волос. В самом начале заболевания могут образоваться несколько розоватых пятнышек, без четких границ и воспалительных процессов кожи. Возможно сильное шелушение кожи волосистой части головы, напоминающее перхоть. При данной легкой степени заболевания затруднена дифференциальная диагностика, так как его симптомы очень похожи на клинические проявления других дерматозов кожных покровов головы. Наиболее распространенным признаком псориаза головы, является, так называемая, псориатическая корона. При этом виден процесс перехода из волосистой части головы на кожу в области лба, затылка, над ушами и за ними. Так как патологический процесс происходит в верхнем слое эпидермиса и не затрагивает волосяные фолликулы, то данное заболевание не влияет на выпадение и рост волос.
Если данную болезнь не подвергнуть достаточно серьезному лечению, то псориаз с волосистой части головы перейдет на другие, здоровые, участки кожи.
Классификация псориаза головы по степени тяжести и форме заболевания аналогична общей классификации псориаза.
[34]
Осложнения и последствия
Течение болезни в легкой и средней степени тяжести практически не отражается на состоянии беременной и не носит негативных последствий, как для самой женщины, так и для плода.
Гораздо опаснее, когда при совпадении ряда негативных факторов, влияющих на организм беременной женщины, могут возникнуть осложнения, которые способны привести к тяжелым последствиям.
Очень тяжелым и опасным осложнением, которое может угрожать жизни будущей матери и ее ребенку, является генерализированный пустулезный псориаз. Данное осложнение может быть спровоцировано нарушением гормонального фона, выработки и усвоению женским организмом витамина D. Начало болезни внезапное, сопровождается возникновением на кожных покровах ярко красной эритемы, поражаются огромные участки кожи, на которых образуются мелкие папулы кожные образования в виде сыпи, возвышающиеся над кожей. Папулы появляются в большом количестве, сливаются и на их месте образуются пустулы, с гнойным содержимым. Наряду с кожными патологическими процессами наблюдается клинические симптомы общего характера: общая слабость, резкое повышение температуры тела, озноб, который сопровождается головной болью, снижением аппетита, тошнотой и рвотой, нарушениями со стороны психики. Такое состояние беременной может привести к преждевременным родам. Приступать к лечению необходимо незамедлительно. Симптомы исчезают после прерывания беременности. Пустулезный псориаз, осложненный вторичной инфекцией, может привести к сепсису а, затем, к летальному исходу. При своевременном и правильном лечении пустулы заживают, угасают остальные общие симптомы.
Другая тяжелая форма чешуйчатого лишая – артропатический псориаз, может привести к поражению суставов – псориатическому артриту. Сначала в патологический процесс вовлекаются более мелкие суставы, затем воспаление распространяется на средние суставы, а затем поражаются крупные суставы. При прогрессировании болезни в воспалительный процесс вовлекаются хрящевая ткань и сухожилия. В клинической картине болезни наблюдаются отечность и болезненность суставов, кожные покровы в области суставов приобретают багровый цвет, происходит ограничение движения в суставах. При отсутствии лечения данная форма артрита приводит к рассасыванию и атрофии костной ткани. Нарушается двигательная функция человека. Далее к воспалительному процессу присоединяются соединительная ткань стенок сосудов. В данном случае можно говорить о генерализированном псориатическом артрите.
Одним из осложнений при тяжелых формах псориаза может быть нарушение обменных процессов в организме. В результате чего страдает сердечно сосудистая система. Вследствие этого могут развиться такие заболевания, как: инсульт, ишемическая и гипертоническая болезни, воспаление сердечной мышцы (миокардит), порок митрального клапана, нарушение питания сердечной мышцы (миокардиодистрофия), почечная недостаточность, не бактериальное воспаление уретры и мочевого пузыря, а в тяжелых случаях развитие онкологии.
Если чешуйчатый лишай не лечится, то заболевание прогрессирует и может привести к поражению слизистых оболочек внутренних органов. При этом страдают органы желудочно кишечного тракта.
К офтальмологическим осложнениям относят конъюнктивиты (воспаление слизистой оболочки глаза), склериты (воспаление наружной оболочки глаза), ириты (воспаление радужной оболочки глаза), увеиты (воспаление сосудов глаза). Данные заболевания не бактериального характера, при своевременном и правильном лечении эти осложнения излечиваются.
Так же относится к тяжелым осложнениям и возникает, как правило, в не леченных и запущенных случаях. В этом случае поражаются практически все кожные покровы, и кожа не справляется со своими физиологическими функциями. Нарушается терморегуляция, дыхательная и выделительная функции кожи. Последствиями данного осложнения может быть септическое заражение крови и летальный исход.
При некоторых тяжелых формах чешуйчатого лишая может возникнуть поражений центральной нервной системы и головного мозга. Развивается энцефалопатия (органическое не воспалительное поражение головного мозга), что может привести к эпилептическим приступам, развитием судорог. Атрофия, сопрвождаемая снижением массы тела и слабостью мышц.
[35], [36], [37], [38], [39], [40]
Диагностика псориаза при беременности
В основе диагностики псориаза при беременности является ярко выраженная клиническая картина и анамнез больной. Врач – дерматолог должен выявить наследственную связь в возникновении заболевания, факторы, которые могли спровоцировать болезнь. Для данного заболевания характерно наличие псориатической триады: стаериновые (восковидные) пятна, псориатическая пленка и кровяная роса.
Далее предусмотрены следующие виды лабораторной и инструментальной диагностики.
Назначается гистологическое исследование, при котором может выявиться кератодермия (гиперкератоз – повышенное содержание кератина в эпидермисе), отсутствие кориума (дермы) с зернистой поверхностью и росткового (шиповатого) слоя эпидермиса.
Назначается лабораторное исследование крови: общий клинический и биохимический анализы крови. Так же проводится целый ряд исследований (ЭКГ, УЗС внутренних органов, рентгенография) с целью определения, в каких органах и системах произошли нарушения и каково общее состояние организма беременной.
[41], [42], [43], [44], [45], [46]
Дифференциальная диагностика
Большое значение имеет дифференциальная диагностика, целью которой является исключение других, схожих по симптоматике, кожных заболеваний, таких как: себорейная экзема, различные дерматозы, папулезный сифилис, плоский и розовый лишаи, нейродермиты, системная красная волчанка, синдром Рейтера (реактивный уроартрит).
[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]
К кому обратиться?
Лечение псориаза при беременности
К лечению данного заболевания у беременной женщины необходимо подойти крайне тщательно и системно. Если заболевание диагностировалось у пациентки до беременности, то необходимо учесть, что применяемые для лечения псориаза препараты имеют тератогенное действие (негативное токсичное воздействие на плод, приводящее либо к врожденным аномалиям, либо могут спровоцировать выкидыш, замирание плода). При применении данных лекарственных средств необходимо прибегнуть к использованию противозачаточных препаратов, а планировать беременность необходимо через 3-4 месяца после отмены препаратов. Речь идет, прежде всего, о таких препаратах, как ацитретин (в том числе и другие ретиноиды), метотрексат.
Во время беременности рекомендуется прибегнуть к местной терапии, применяя увлажняющие и успокаивающие средства (крема, лосьоны и масла). Из отшелушивающих средств можно воспользоваться салициловой кислотой и мочевиной. К разрешенным препаратам местной терапии при беременности относится кортизон. Однако и его применение необходимо свести к минимуму. Препарат кортизон не оказывает вредного воздействия на организм матери, а так же на будущего ребенка, но под его влиянием могут появиться растяжки на коже. Основными наружными средствами при псориазе при беременности являются мази, ввиду их мягкого и щадящего воздействия на пораженный заболеванием эпидермис.
Мазь, содержащая салициловую кислоту в концентрации 2%, 3%, 4%, 5% и 10%.
При псориазе чаще всего применяется мазь 2%. Тонким слоем наносится на пораженную поверхность 1-2 раза в сутки.
Из побочных воздействий – редко наблюдались местные аллергические реакции.
Не наносить мазь на слизистые, бородавки, родимые пятна. При попадании лекарственного средства на слизистые оболочки необходимо промыть водой, в большом количестве.
В медицине применяется как противоотечное (дегидратирующее) и мочегонное средство.
При псориазе применяется 10% крем и 30% мазь, которую 1-2 раза в день наносят тонким равномерным слоем на пораженные болезнью участки эпидермиса.
При наружном применении возможны такие побочные воздействия лекарственного средства на организм, как: местная аллергическая реакция, зуд и гиперемия кожи.
Хранение мочевины предусмотрено в герметичной упаковке, в сухом месте, при температурном режиме не более 25 С. Срок хранения – 24 месяца со дня выпуска препарата.
1% гидрокортизоновая мазь для местного наружного применения.
1-3 раза в день наносится тонким равномерным слоем на пораженный заболеванием участок кожи. Для лучшего всасывания в эпидермис наносить мазь необходимо легкими движениями, массируя кожу.
При наружном применении данного средства побочные воздействия не наблюдались.
Хранение данного препарата предусмотрено в сухом темном месте при комнатной температуре воздуха.
Мазь, в основе которой оксид цинка.
Обладает антисептическим, вяжущим, противовоспалительным, смягчающим и подсушивающим действием.
Побочные эффекты возникают крайне редко, при индивидуальной повышенной чувствительности к компонентам мази. В данной ситуации может возникнуть чувство жжения, сухости кожи, гиперемия.
Условия хранения цинковой мази предполагают сухое прохладное место, при температуре не выше 25 С.
Прекратить использование мази по истечении 24 месяцев со дня выпуска.
Обладает противовоспальтельным и противогрибковым действием, снижает чувство жжения и зуда, является хорошим противопсориатическим средством.
Наносится 2-3 раза в день на пораженные псориазом участки кожи.
Побочные действия наблюдаются очень редко, как правило, проявляются местной аллергической реакцией на препарат: сухость кожи и покраснение в месте применения мази.
Хранить препарат необходимо в темном месте, при температурном режиме не более 25 С.
Срок хранения – не более 24 месяцев после выпуска средства.
Физиотерапевтическое лечение псориаза
Наиболее распространенным методом местного лечения чешуйчатого лишая в период беременности остается фототерапия лечение ультрафиолетом. Данный метод совершенно безопасен как для материнского организма, так и для ребенка.
Кроме того при данной патологии можно прибегнуть к следующим физиотерапевтическим процедурам: УФО крови, криотерапия, эксимерный лазер, озонотерапия, гипноз, элетростимуляция, магнитно – резонансная терапия.
Беременным, больным псориазом рекомендован прием витаминов. Так же, следует учитывать тот факт, что производные витиминов А и Д запрещены к применению при псориазе во время беременности, так как данные препараты обладают тератогенным действием и способны вызвать развитие аномалий у плода.
Альтернативная медицина
Помимо медикаментозного и физиотерапевтического лечения, можно применять методы народной медицины. Из народных средств, в основном, используются различные средства для наружного применения. Рассмотрим некоторые из них подробнее.
Для приготовления средства на основе прополиса (продукт жизнедеятельности пчел) необходимо взять 250 мл постного масла, закипятить его, затем после добавления 25 гр. прополиса, тщательно размешать полученную массу до однородности. Из данного средства ставят компрессы на пораженные участки кожи на 1-2 суток после предварительной обработки раствором перекиси водорода проблемных участков эпидермиса.
Очень эффективное народное средство при псориазе, применять для лечения болезни необходимо сок растения, достигшего трехлетнего возраста. В соке алоэ содержится большое количество биоактивных веществ: витаминов, полисахаридов, микро и макроэлементов, ферментов. Сок данного кактуса является мощным заживляющим и вяжущим средством, а так же мощным биостимулятором, способствующим повышению иммунитета.
Перед срезанием листьев алоэ необходимо за 2 недели прекратить полив растения, создавая для него таким образом искусственную засуху. Срезанные листья поместить в прохладное темное место на 5 суток, после чего приготовить из них сок. Данным средством обрабатывать проблемные участки кожи несколько раз в день до полного исчезновения высыпаний.
Применяется одновременно наружно и внутрь. Измельчить корень сельдерея до кашецеобразного состояния и намазать полученным средством пораженные участки эпидермиса на 2 часа. Свежеприготовленный сок из корня сельдерея принимать внутрь по 2 столовых ложки 3 раза в день. Длительность лечения данным методом – 2 месяца.
Готовый аптечный березовый деготь развести с подсолнечным маслом в пропорциях 1:1. Данной смесью обрабатывать пораженные участки кожи.
Приобрести в аптеке готовое 5% облепиховое масло, которым обрабатывать проблемные кожные участки 1-3 раза в день.
100 гр. травы чистотела залить 4 л холодной воды, довести до кипения, накрыть крышкой и дать настояться в течение 1 часа. Процедить полученный отвар и добавить его в ванну, наполненную водой 40 – 45 С. Принимать травяную ванную 5-10 минут каждый день.
Положительный эффект при лечении псориаза оказывают так же травяные ванны с добавлением отваров следующих растений: череды, ромашки, мяты, кирказона.
При лечении чешуйчатого лишая в народной медицине применяются отвары и настойки некоторых растений, однако многие из них имеют большое количество противопоказаний для беременных, поэтому лечение народными средствами в различные сроки беременности и в период лактации рекомендовано ограничить наружным применением.
[54], [55]
Гомеопатические препараты, применяемые при псориазе.
Содержит матричную настойку магонии падуболистной. После очищения кожи втирается легкими массирующими движениями в пораженные патологией участки эпидермиса трижды в день. Не допускается попадание мази на слизистые оболочки. Побочные действия возможны при индивидуальной повышенной чувствительности к мази, при этом возникает гиперемия (покраснение), зуд на проблемном участке кожи, подвергнувшейся обработке препаратом. В таком случае необходимо отменить применение препарата.
Производное очищенной нефти. Выпускается данное гомеопатическое средство в виде гранул или капель. Препарат принимается внутрь. Дозировку назначает врач – гомеопат в индивидуальном порядке. Побочные действия : в начале лечения препаратом наблюдается небольшое обострение клинических симптомов болезни. В очень редких случаях – повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Комплексное гомеопатическое средство, выпускается в виде оральных капель. Применяется 8-10 капель 3 раза в день либо за несколько минут до еды, либо через час после приема пищи. Капли можно растворить в 10 мл воды и, задержав раствор на несколько секунд в ротовой полсти, затем проглотить его. А так же можно капать средство под язык, не растворяя их предварительно.
Побочные действия данного средства не наблюдались.
Сложный комплексный гомеопатический препарат. Применяется парентерально, 1 3 ампулы в неделю. Побочным эффектом при применении данного средства может быть гиперсаливация ( повышенное слюноотделение) или индивидуальная повышенная чувствительность организма к некоторым компонентам препарата.
Гомеопатический препарат серы. Выпускается в виде мази, гранул и капель. При наружной терапии применяют мазь, втирая в пораженные болезнью участки эпидермиса 1 раз в день, на ночь. Гранулы и капли применяют внутрь в виде растворов. Дозировка лекарственного средства назначается врачом индивидуально. При назначении препарата в начальной стадии лечения возможно обострение симптомов заболевания, препарат, в данном случае, не следует отменять. При индивидуальной непереносимости организмом компонентов гомеопатического средства, возможны аллергические проявления: гиперемия кожи, зуд.
Оперативное лечение при псориазе
Хирургическое лечение чешуйчатого лишая заключается в оперативном вмешательстве в клапан тонкого кишечника для восстановления его функций. Данная операция по методу В. Мартынова позволяет тонкому кишечнику восстановить способность к очищению от токсинов, в результате чего, через несколько месяцев после проведения хирургического вмешательства наблюдалось выздоровление от псориаза, либо стойкая ремиссия в течение длительного периода времени.
Данный метод лечения псориаза является сомнительным в плане целесообразности и эффективности!