фетометрия что это такое при узи

Фетометрия плода

Ультразвуковой метод определения размеров плода

Фетометрия — внутриутробные измерения плода аппаратом УЗИ. Цель этого исследования — определить, как развивается организм, обнаружить видимые нарушения.

УЗИ — безопасный метод, его периодически проводят каждой беременной. Благодаря информативности врач может определить срок беременности максимально точно, выяснить соответствие размеров малыша этому сроку, выявить имеющиеся патологии.

Проводя исследование, врач руководствуется специальными таблицами с указанием параметров, подлежащих измерению. Полученные в ходе замеров цифры в мм сравниваются с показателями нормы для каждой неделе, чтобы точно оценить соответствие развития малыша сроку беременности.

Исследование проводится двумя способами:

Продолжительность процедурыРекомендуемый курсПериодичностьВосстановительный периодЭффект заметен послеОборудование

60-70 минут

1 сеанса

—

2-3 дня

—

Cocoon (Испания)

Стоимость процедуры

Вид работ	Стоимость, руб. *
Живот	12000 24000
Бедра	10000 20000
Руки	10000 20000
Бока	10000 20000
Подбородок	5000 10000
Абонемент на 3 процедуры (область: подбородок)	13000 26000
Абонемент на 3 процедуры (область: бедра, бока, руки)	28000 56000
Абонемент на 3 процедуры (область: живот)	35000 70000

* Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Определить точную стоимость лечения возможно только на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов клиники могут отличаться от цен, указанных на сайте.

Прайс на все услуги медицинского центра «Лиана» представлен в разделе Цены

В какие сроки проходит исследование?

По плану фетометрия назначается беременным трижды в каждом триместре (12-я, 22-я, 32-я недели). Внеплановые исследования назначает врач при наличии показаний.

Первая фетометрия проверяет предполагаемый срок родов, наличие хромосомных аномалий, а также пороков развития.

Вторая — выявляются возможные нарушения внутриутробного развития. При удачном расположении плода врач может определить пол будущего ребенка.

Третья — проверяется здоровье малыша, определяются рост и масса тела. Эти показатели необходимы, чтобы выбрать метод родов (естественные или кесарево сечение).

Измеряемые параметры, нормативные значения и отклонения

Физиологические особенности плода индивидуальны и зависят от роста и телосложения родителей. Этот фактор необходимо учитывать при анализе результатов фетометрии.

Есть следующие формы задержки развития:

Отставание параметров также подразделяется на 3 степени:

Что означает, если фетометрия неоднократно показывает отклонения от нормативных показателей? При большой разнице назначается дополнительная диагностика другими методами. К примеру, быстро растущий размер окружности головки вызывает подозрения о наличии гидроцефалии, требуются дополнительные данные (результаты допплерометрии, КТ), ведется наблюдение в динамике. В любом случае вердикт о задержке развития, гипотрофии должны подтвердить два специалиста: гинеколог и генетик. Расшифровывать показатели фетометрических исследований должен гинеколог.

Отставание в развитии обычно вызывается недостатком кислорода и нехваткой питательных веществ. Возможные причины:

Отслеживание параметров происходит постепенно, это зависит от срока беременности:

Нормы фотометрии по неделям

Акушерская неделя беременности	Вес плода, г	КТР, см	ОГ (ДГК), мм	ДБ, мм	БПР, мм
11	11	6,8	20	7	18
12	19	8,2	24	9	21
13	31	10,0	24	12	24
14	52	12,3	26	16	28
15	77	14,2	28	19	32
16	118	16,4	34	22	35
17	160	18,0	38	24	39
18	217	20,3	41	28	42
19	270	22,1	44	31	44
20	345	24,1	48	34	47
21	416	25,9	50	37	50
22	506	27,8	53	40	53
23	607	29,7	56	43	56
24	733	31,2	59	46	60
25	844	32,4	62	48	63
26	969	33,9	64	51	66
27	1135	35,5	69	53	69
28	1319	37,2	73	55	73
29	1482	38,6	76	57	76
30	1636	39,9	79	59	78
31	1779	41,1	81	61	80
32	1930	42,3	83	63	82
33	2088	43,6	85	65	84
34	2248	44,5	88	66	86
35	2414	45,4	91	67	88
36	2612	46,6	94	69	89,5
37	2820	47,9	97	71	91
38	2992	49,0	99	73	92
39	3170	50,2	101	75	93
40	3373	51,3	103	77	94,5

Основываясь на итогах второй фетометрии, врач может дать направление к генетику. При невозможности коррекции терапевтическими методами вызываются искусственные роды. Если патология обратима, немедленно назначается курс лечения, позволяющий спасти ребенка.

В III триместре фетометрия позволяет выявить такие патологии как заячья губа или волчья пасть. При обнаружении отклонений беременную госпитализируют. При отрицательной динамике акушер-гинеколог может стимулировать преждевременные роды. На 38 неделе может назначаться дополнительное исследование для принятия решения о необходимости кесарева сечения.

Показатели фетометрии особенно важны для женщин с узким тазом, при первых родах, при наличии генетических отклонений, хронических заболеваний. Например, если вес не увеличивается, возможен диагноз «замершая беременность».

Подготовка к фетометрии

Особенная подготовка не нужна, если применяется трансвагинальный метод УЗИ. Если используется трансабдоминальный способ (через живот), то за час перед УЗИ нужно выпить один-полтора литра воды (это нужно сделать только в первом триместе). Полный мочевой пузырь улучшает видимость плода. В последующих это делать не нужно из-за образования околоплодных вод.

Источник

Фетометрия плода

Фетометрия плода — это методика определения размеров, анатомического строения и внутриутробного положения будущего малыша с помощью УЗ-диагностики.

Фетометрия плода проводится несколько раз на протяжении всего срока беременности и является основанием для спокойствия родителей и врачей. Точно выявляет нарушения течения беременности на ранних стадиях.

Методика совершенно безболезненна и безопасна для будущей мамы и малыша, назначается в определенные сроки беременности или же внепланово при наличии каких-либо отклонений.

Данные о развитии малыша в утробе матери расшифровываются с помощью специальных таблиц по каждой неделе. Фетометрия плода является обязательным исследованием для женщин во время беременности.

Когда и как проходит фетометрия плода?

УЗ-диагностика плода проходит в каждом триместре:

Если состояние матери вызывает беспокойство, то специалист может назначить дополнительное исследование.

Фетометрическая диагностика проходит двумя способами:

Во время процедуры, специалист измеряет органы малыша на экране монитора, далее ставит диагноз о ходе течения беременности, правильности развития плода.

Показатели фетометрического исследования

Ключевыми данными, полученными во время фетометрического анализа считаются:

ДБ	длина бедра	измеряется для выявления возможной скелетной дисплазии
БПР	бипариетальный размер	позволяет оценить возможность плода проходить через родовые пути
ДГК	длина грудной клетки	замер проводится для обнаружения аномалий и пороков
КТР	копчико-теменной размер	информативен в первые четыре месяца для оценки срока беременности
ОГ	окружность головы	замеры выполняются по нескольким снимкам в разных проекциях
ОЖ	окружность живота	характеризует физическое развитие, выполняется путем измерения в плоскости визуализации желудка, пупочной вены и желчного пузыря

Показатели фетометрического исследования

В МЦ «Инфинити» одно из самых доступных УЗИ в Санкт-Петербурге. Вам предоставляется сверхточная диагностика с четкой визуализацией на многофункциональном УЗИ сканере Chison Qbit 10. После диагностики на руки выдаются результаты с расшифровкой исследованных параметров.

Какова роль фетометрии в оценке развития плода

Полученные данные позволяют комплексно проанализировать:

Данные, полученные при фетометрии являются достаточно информативными для мониторинга роста малыша, состояния его внутренних органов по неделям.

Нетипичные изменения в размерах отдельных органов плода могут говорить о патологиях, генетических заболеваниях, нарушениях в развитии. Полученные параметры информативны при планировании дальнейшего хода беременности и процесса родов: определяется норма прохождения малыша по родовым каналам.

Как подготовиться к исследованию?

При проведении фетометрии трансабдоминально

женщине до 12-й недели беременности необходимо выпить около литра жидкости за час до назначенного обследования.

Ультразвуковые волны лучше проходят через наполненный мочевой пузырь, это способствует получению максимально достоверных результатов. После 12-й недели необходимости в приеме жидкости перед диагностикой нет, поскольку на данном сроке в полости матки уже присутствуют воды.

При трансвагинальной фетометрии

не нужно наполнять мочевой пузырь. Для данного вида диагностики не требуется дополнительная подготовка.

Для комплексной оценки обычное УЗ-сканирование может быть дополнено допплерографией для оценки направленности и скорости кровотока плода и матки. На более поздних сроках назначают кардиографию для анализа работы сердечной системы будущего ребенка, тонуса матки и дальнейшего плана по ведению родов.

Источник

Расшифровка результатов 1 скрининга при беременности

Комбинированный пренатальный скрининг проводится на 11-14 неделе беременности при размере эмбриона не менее 45 мм и не более 84 мм. Это комплексное обследование плода для оценки параметров его развития. Основная его задача – раннее выявление пороков развития плода, профилактика детской инвалидности, снижение младенческой и детской смертности.

Первый скрининг состоит из инструментальной части – проведение УЗИ и лабораторной – анализ крови на определение концентрации хорионического гонадотропина (βХГЧ) и ассоциированного с беременностью протеина А (РАРР-А). Совокупные результаты этих показателей позволяют спланировать тактику ведения беременности.

Почему обследование проводится на сроке 11-14 недель

Первый триместр – это период формирования всех органов и структур организма. К концу первого триместра заканчивается эмбриональный и начинается фетальный период развития плода. Именно в сроке от 11 недель 1 дня до 13 недель 6 дней беременности наиболее хорошо визуализируются эхографические маркеры хромосомных аномалий.

Кому нужно пройти обследование

По результатам исследования можно судить о риске рождения детей с хромосомными болезнями и врожденными пороками развития, поэтому рекомендуется внимательно отнестись к вопросу и обследоваться всем беременным. Показаниями к обязательному пренатальному скринингу первого триместра являются:

Как подготовиться

Подготовка к первому скринингу выражается в щадящей диете. Погрешности питания могут сказаться на общем состоянии женщины и снизить точность результатов. За неделю до обследования:

За сутки до скрининга:

Желательно соблюдать умеренную физическую активность, если для этого нет противопоказаний. Также важны прогулки, полноценный отдых.

Проведение обследования

Анализ крови и УЗИ выполняются в один день, чтобы избежать погрешностей из-за разницы срока.

Только по расшифровке результатов УЗИ и анализа на гормоны делается вывод о возможных рисках.

Что показывает УЗИ

На скрининге при беременности производится фетометрия плода – определение размеров частей тела и оцениваются все анатомические структуры.

Полученные результаты сравниваются со статистической таблицей, в которой указан процентиль попадания в выборку нормативных значений. При показателях менее 5 и более 95 назначаются дополнительные обследования.

Во время ультразвукового исследования в 1 триместре оценивают следующие параметры: кости свода черепа и головной мозг, позвоночник, передняя брюшная стенка, конечности плода, структуры лица, органы грудной клетки и брюшной полости, а также основные эхографические маркеры хромосомных аномалий.

Толщина воротникового пространства (ТВП)

Область между внутренней поверхностью кожи плода и наружной поверхностью мягких тканей, покрывающих шейный отдел позвоночника. ТВП считается наиболее важным маркером хромосомных аномалий.

Это пространство после 13 недели начинает уменьшаться, поэтому возможность его оценить есть только на первом скрининге.

Срок	Толщина воротниковой зоны в мм
Процентиль 5	Процентиль 50	Процентиль 95
11 недель	0,8	1,6	2,4
12 недель	0,7	1,6	2,5
13 недель	0,7	1,7	2,7

Несоответствие результатов нормативным значениям говорит о повышенном риске развития хромосомных патологий. В зависимости от сформировавшегося набора хромосом, это могут быть синдром Дауна, Патау, Эдвардса, Шерешевского-Тернера. Для уточнения диагноза в этом случае могут быть назначены биопсия хориона или плаценты, анализ пуповинной крови, околоплодных вод. Только после проведения дополнительных исследований можно поставить точный диагноз.

Копчико-теменной размер (КТР)

Показывает расстояние между копчиковой и теменной костями. По этому параметру на УЗИ определяют точный срок гестации, а также устанавливают соотношение массы плода к его КТР.

Незначительное отклонение от норм говорит об особенностях телосложения и не является поводом для беспокойства.

Срок	Копчико-теменной размер в мм
Процентиль 5	Процентиль 50	Процентиль 95
11 недель	34	42	50
12 недель	42	51	59
13 недель	51	63	75

Если скрининг при беременности показал результаты, превышающие нормы, это указывает, что плод достаточно крупный. Показатель существенно меньше говорит либо о неправильно определенном сроке гестации (в этом случае проводится повторное обследование через 1-1,5 недели), либо о замедлении развития вследствие внутриутробной гибели, нарушенного гормонального фона или инфекционного заболевания матери, генетических отклонений.

Кости свода черепа и головной мозг

Уже с 11 недели при УЗ-исследовании можно обнаружить дефекты костей черепа, что говорит о тяжелых пороках развития плода, несовместимых с жизнью. Оценка головного мозга основана на изучении так называемой «бабочки» – сосудистых сплетений боковых желудочков. Четкая визуализация и ее симметричность говорит о нормальном развитии головного мозга.

Срок	БПР, ЛЗР в мм
Процентиль 5	Процентиль 50	Процентиль 95
11 недель	13, 19	17, 21	21, 23
12 недель	18, 22	21, 24	24, 26
13 недель	20, 26	24, 29	28, 32

Носовая кость

К концу триместра она должна быть сформирована, четко визуализироваться.

Срок	Носовая кость в мм
Процентиль 5	Процентиль 50	Процентиль 95
11 недель	визуализируется, не измеряется	визуализируется, не измеряется	визуализируется, не измеряется
12 недель	2	3,1	4,2
13 недель	2	3,1	4,2

Патологией носовой кости считается ее отсутствие, гипоплазия (очень маленькие размеры) и изменение ее эхогенности.

Диаметр грудной клетки, окружность головы и живота, длина бедренной кости также позволяют судить о пропорциональности развития.

Состояние сердца

При исследовании сердца оценивается его расположение, устанавливается наличие четырех камер сердца – два предсердия и два желудочка и оценивается их симметричность. Измеряется частота сердечных сокращений.

Срок	Частота сердечных сокращений в ударах за минуту
Процентиль 5	Процентиль 50	Процентиль 95
11 недель	153	165	177
12 недель	150	162	174
13 недель	147	159	171

Венозный проток (ВП) – прямая коммуникация между пупочной веной и центральной венозной системой. При нормально развивающейся беременности кровоток в ВП представляет собой трехфазную кривую. Появление реверсного кровотока может говорить о наличии патологии плода.

Что показывает анализ крови

Результаты УЗИ сопоставляются с показателями ассоциированного с беременностью протеина А из плазмы матери (PAPP-A) и хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Значения приведены в таблице:

Срок	ХГЧ в нг/мл	PAPP-A в мЕд/л
11 недель	17,4 – 130,4	0,46 – 3,73
12 недель	13,4 – 128,5	0,79 – 4,76
13 недель	14,2 – 114,7	1,03 – 6,01

Отличия от референсных значений может говорить о патологиях матери или плода.

Интерпретация обследования

Первое исследование оценивается только по совокупности всех показателей. Отдельно взятый параметр не может стать основанием для точного заключения. В протоколе фиксируются данные УЗИ, анализа на гормоны, отражаются риски вероятных заболеваний и комплексный медианный коэффициент MoM. Он указывает совокупное отклонение полученных результатов от средних значений. Коэффициент должен находиться в интервале от 0,5 до 2,5. Рассчитывается он специализированными программами.

Что может повлиять на результат

Современное диагностическое оборудование позволяет оценить более 15 параметров плода, построить его объемную реконструкцию для исследования органов на ранних периодах развития, рассчитать возможные риски с высокой точностью. Обращайтесь в хорошо оснащенные клиники и доверяйте специалистам с подтвержденной квалификацией.

Источник

Фетометрия что это такое при узи

УЗИ считается одним из наиболее информативных методов исследования в акушерстве.

I. Области применения УЗИ

В. Оценка состояния плода. С помощью УЗИ оценивают биофизический профиль плода и объем околоплодных вод. Использование УЗИ для пренатальной диагностики привело к снижению перинатальной смертности. Допплеровское исследование дает возможность оценить функцию сердечно-сосудистой системы плода и плацентарное кровообращение.

Г. Контроль при инвазивных исследованиях. УЗИ используют при амниоцентезе, биопсии хориона и кордоцентезе.

Кроме того, УЗИ применяют для диагностики внематочной беременности при кровянистых выделениях из половых путей и боли внизу живота на ранних сроках беременности.

II. Общая характеристика УЗИ

А. Безопасность. Для получения изображения используют высокочастотные звуковые волны. Энергия ультразвуковых волн теоретически может оказывать повреждающее действие на плод. Известно, что ультразвуковые волны очень высокой интенсивности вызывают разрушение тканей за счет нагревания и акустической кавитации. Риск повреждения органа зависит от интенсивности ультразвуковых волн, продолжительности воздействия, расстояния между органом и источником волн и теплоотдачи органа (зависит от интенсивности кровообращения в органе).

Хотя риск поражения плода при УЗИ минимален, беременным это исследование назначают только по показаниям.

1. Исследование в M-модальном и двумерном режимах. Датчик посылает и принимает ультразвуковые сигналы высокой частоты (2—8 МГц), фиксируя время прохождения волны до определенной структуры и обратно. Это время пропорционально расстоянию от этой структуры до источника ультразвука. Поскольку скорость распространения ультразвука в тканях человека известна (1540 м/с), зарегистрированное время прохождения волны может быть преобразовано в электрические сигналы и воспроизведено на экране как расстояние до структуры. M-модальный режим — режим развертки яркости структур во времени. При этом на экране прибора по вертикальной оси откладывается расстояние от исследуемого органа до датчика, а по горизонтальной — время. Исследование в M-модальном режиме дает одномерное представление о структурах, которые пересекаются ультразвуковым лучом. При исследовании в двумерном режиме (режим изображения в реальном времени) ультразвуковой луч все время меняет свое положение и дает изображение структур, от которых он отражается.

а. Частоту ультразвуковых сигналов выбирают в зависимости от конкретной клинической ситуации. Наибольшей разрешающей способности можно добиться, используя ультразвуковые волны частотой 5—6 МГц. Однако такие волны легко поглощаются при прохождении через ткани и не обеспечивают хорошего изображения плода, если он расположен дальше 6—8 см от датчика. В этом случае применяют ультразвуковые волны низкой частоты (3—4 МГц).

б. Четкость изображения. Плотные ткани, например кости, почти полностью отражают ультразвуковые волны, часто затеняя структуры, расположенные глубже. Полости с жидкостью гипоэхогенны и на экране представлены в виде пустот. Наиболее четко при УЗИ видны границы раздела сред с разной плотностью, например между жидкостью и мягкими тканями, между мягкими тканями и костями. Если разница в плотности тканей плода и окружающих структур невелика, изображение плода будет нечетким, а исследование — неинформативным (например, при маловодии не удается определить окружность живота плода, а при недоразвитии чашечно-лоханочной системы — отличить паренхиму почки от окружающей клетчатки).

а. Определение скорости кровотока. Допплеровское исследование позволяет определять как непосредственное значение линейной скорости кровотока, так и соотношение между скоростью кровотока в разные фазы сердечного цикла. Указанные показатели определяют в пупочной артерии, аорте, сонных, почечных и средних мозговых артериях плода.

Чаще всего допплеровское исследование используют после 24—26-й недели беременности для оценки кровотока в пупочной артерии. Исследование кровотока в средних мозговых артериях плода позволяет выявить сброс крови в церебральные артерии (для поддержания нормального кровоснабжения головного мозга в начальной стадии внутриутробной задержки развития).

1. При стандартном УЗИ оценивают следующие параметры и показатели.

а. Описание содержимого матки. Определяют количество и положение плодов, локализацию плаценты, проводят примерную оценку объема околоплодных вод (при многоплодной беременности — для каждого плода отдельно).

1) Бипариетальный размер головки.

в. После 22-й недели беременности с помощью формул или номограмм обязательно вычисляют предполагаемый вес плода и процентиль, которому соответствует этот показатель (например, предполагаемый вес, определенный по таблице на основании бипариетального размера головки и окружности живота плода, составляет 1720 г, что соответствует 25-му процентилю для данного гестационного возраста).

г. Анатомия плода. Визуализируют головной мозг, сердце, почки, мочевой пузырь, желудок, спинной мозг, а также определяют прикрепление и количество сосудов пуповины.

д. Частота и ритм сердечных сокращений плода.

е. Другие патологические изменения. Можно обнаружить увеличение (отечность) плаценты, перерастяжение мочевого пузыря плода, выраженное расширение чашечно-лоханочной системы и асцит. У матери можно обнаружить патологию органов малого таза, например миому матки.

ж. При многоплодной беременности отмечают наличие амниотической перегородки. Это позволяет исключить монохориальную моноамниотическую многоплодную беременность. После 24-й недели беременности исключают внутриутробную задержку развития и диссоциированное развитие плодов. О диссоциированном развитии говорят, если разница между предполагаемым весом близнецов превышает 25%.

2. Прицельное УЗИ используют для более тщательного исследования плода при подозрении на пороки развития или тяжелую внутриутробную задержку развития. При этом особое внимание уделяют определенным органам и системам. Для прицельного УЗИ используют исследование в двумерном режиме. Интересующие участки фотографируют. В последнее время при УЗИ все чаще пользуются видеозаписью.

3. Биофизический профиль плода. Manning с соавт. [1] предложили оценивать отдельные показатели состояния плода по балльной системе. Преимущества этого метода — высокая чувствительность (позволяет диагностировать внутриутробную гипоксию даже на ранней стадии) и высокая специфичность.

а. Критерии оценки. Каждый параметр: частота дыхательных движений, двигательная активность, мышечный тонус, объем околоплодных вод и ЧСС (нестрессовый тест) оценивают в баллах от 0 (патология) до 2 (норма). Баллы суммируют и получают показатель состояния плода: 8—10 баллов — норма, 4 балла и ниже — тяжелая внутриутробная гипоксия, 6 баллов — сомнительный результат. Тактика ведения беременности в зависимости от показателей биофизического профиля плода подробнее описана в гл. 21.

Важно помнить, что при оценке биофизического профиля плода и результатов других методов исследования необходимо использовать комплексный подход и учитывать конкретную клиническую ситуацию.

III. Фетометрия. При каждом УЗИ обязательно определяют следующие показатели.

А. Бипариетальный размер головки плода. Датчик размещают перпендикулярно сагиттальному шву в месте наилучшей визуализации M-эхо. При этом видны серп большого мозга, полость прозрачной перегородки и таламус, расположенные на одинаковом расстоянии от внутренней поверхности теменных костей (см. рис. 25.1). Могут быть также видны передние и задние рога боковых желудочков (латеральнее серпа большого мозга) и третий желудочек (по средней линии). Современные приборы позволяют визуализировать даже среднюю мозговую артерию в области латеральной борозды. Если видны мозжечок, глазницы, височная кость и крылья клиновидной кости, датчик расположен неправильно.

1. Технические трудности. Если головка плода фиксирована во входе в малый таз, добиться оптимального изображения для определения бипариетального размера обычно не удается. В таких случаях в протоколе исследования указывают, что определить бипариетальный размер невозможно. Попытка измерить бипариетальный размер в такой ситуации может привести к диагностической ошибке и неверной тактике ведения родов.

2. Топографические ориентиры. Бипариетальный размер головки плода измеряют от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей. Головка плода обычно имеет слегка эллипсовидную форму. Реже размеры головки бывают увеличены в поперечном (брахицефалия) или продольном (долихоцефалия) направлении.

Форму головки оценивают с помощью черепного индекса (отношение бипариетального размера головки к лобно-затылочному). В норме он составляет 0,74—0,83.

Брахицефалия и долихоцефалия считаются вариантами нормы, но могут быть причиной ошибки при определении гестационного возраста и предполагаемого веса плода. При брахицефалии головка плода шире и бипариетальный размер больше нормы. Если не учитывать его соответствие остальным фетометрическим показателям, то предполагаемый вес плода и гестационный возраст при брахицефалии будут завышены, а при долихоцефалии — наоборот, занижены. Во избежание диагностических ошибок при брахицефалии и долихоцефалии для определения гестационного возраста и предполагаемого веса плода измеряют длину бедра, окружности головки и живота плода.

Б. Окружность головки плода. Этот показатель измеряют на том же уровне, что и бипариетальный размер головки плода. Окружность измеряют либо методом компьютерной планиметрии, либо по формуле, предварительно определив лобно-затылочный и бипариетальный размеры головки. Ниже приведена формула для определения окружности головки плода: ОГ = 1/2 ґ (ЛЗР + БПР) ґ 3,1416, где ОГ — окружность головки плода, ЛЗР — лобно-затылочный размер, БПР — бипариетальный размер головки плода.

Хотя окружность головки плода почти не зависит от ее формы, этот показатель значительно варьирует и, в отличие от бипариетального размера, реже используется для расчета предполагаемого веса плода. В случаях, когда для расчета предполагаемого веса используют компьютер или калькулятор, значения окружности головки плода подставляют в уравнения регрессии.

В. Окружность живота плода определяют в плоскости, которая перпендикулярна продольной оси туловища плода. Датчик располагают так, чтобы на экране были видны газовый пузырь желудка и средняя часть печеночной вены (не захватывая область, где печеночная вена впадает в пупочную). Верхние полюса почек обычно располагаются несколько каудальнее плоскости исследования.

Датчик располагают параллельно позвоночнику плода, каудальнее сердца. Затем датчик поворачивают на 90°, стараясь держать его строго перпендикулярно брюшной стенке плода. Окружность живота измеряют несколько раз до получения двух или трех приблизительно одинаковых результатов. В отсутствие компьютерного планиметра в плоскости исследования определяют два диаметра туловища плода, а затем рассчитывают окружность живота по следующей формуле: ОЖ = 1/2 ґ (D1 + D2) ґ 3,1416, где ОЖ — окружность живота плода, D1 и D2 — диаметры туловища.

Окружность живота плода — один из диагностических критериев внутриутробной задержки развития. При массовых обследованиях на внутриутробную задержку развития кроме абсолютных фетометрических показателей используют относительные: отношение длины бедра к окружности живота и окружности головки к окружности живота плода.

Г. Длина бедра плода. Измеряют только оссифицированную часть бедренной кости. Эпифизы бедренной кости у плода слабо оссифицированы и визуализируются плохо. Несмотря на то что бедренная кость несколько изогнута, длину бедра измеряют как кратчайшее расстояние от проксимальной до дистальной точек диафиза.

Оссификация дистального эпифиза бедренной кости обычно происходит на 28—35-й неделе беременности. Этот признак часто используют для определения гестационного возраста [1, 3].

Д. Другие фетометрические показатели. В литературных источниках, перечисленных в конце главы, можно найти дополнительные сведения о фетометрии, а также ряд номограмм для определения предполагаемого веса плода и гестационного возраста.

А. Были сформулированы следующие показания к УЗИ (Национальный институт здоровья США, 1984 г.).

1. Уточнение срока беременности перед кесаревым сечением, родовозбуждением и искусственным абортом.

2. Оценка развития плода при наличии факторов риска внутриутробной задержки развития и макросомии: тяжелая преэклампсия, длительная артериальная гипертония, ХПН и тяжелый сахарный диабет.

3. Кровотечение из половых путей во время беременности.

4. Определение предлежания плода при неустойчивом положении плода в конце беременности и при невозможности определить предлежание плода другими методами в родах.

5. Подозрение на многоплодную беременность: если выслушивается сердцебиение по крайней мере двух плодов, если высота стояния дна матки превышает гестационный возраст и если беременность наступила после индукции овуляции.

6. Несоответствие величины матки сроку беременности. УЗИ позволяет уточнить гестационный возраст, а также исключить много- и маловодие.

7. Объемное образование малого таза, выявленное при влагалищном исследовании.

8. Подозрение на пузырный занос. При пузырном заносе могут наблюдаться артериальная гипертония, протеинурия, кисты яичников, отсутствие сердцебиения плода (при допплеровском исследовании на сроке беременности более 12 нед).

9. Истмико-цервикальная недостаточность. С помощью УЗИ контролируют состояние шейки матки, выбирают оптимальное время для наложения кругового шва.

10. Подозрение на внематочную беременность или высокий риск этой патологии.

11. Подозрение на гибель плода.

12. Инвазивные методы исследования: фетоскопия, внутриутробное переливание крови, кордоцентез, биопсия хориона, амниоцентез.

13. Подозрение на патологию матки: миома матки, раздвоенная матка, двурогая матка.

14. Контроль положения внутриматочного контрацептива.

15. Наблюдение за ростом яичникового фолликула.

16. Оценка биофизического профиля плода после 28-й недели беременности (при подозрении на внутриутробную гипоксию).

17. Различные манипуляции во время родов, например поворот и извлечение второго плода при двойне.

18. Подозрение на много- и маловодие.

19. Подозрение на преждевременную отслойку плаценты.

20. Наружный поворот плода на головку при тазовом предлежании.

21. Определение веса плода при преждевременном излитии околоплодных вод и преждевременных родах.

22. Высокий уровень альфа-фетопротеина в сыворотке беременной. УЗИ проводят для уточнения гестационного возраста и исключения многоплодной беременности, анэнцефалии и гибели одного из плодов.

23. Оценка ранее диагностированных пороков развития у плода.

24. Врожденные пороки в семейном анамнезе.

25. Оценка развития плодов при многоплодной беременности.

26. Определение срока беременности при позднем обращении беременной к врачу.

V. Наиболее частые области применения УЗИ в акушерской практике

А. Несоответствие величины матки предполагаемому сроку беременности

1. Высота стояния дна матки меньше срока беременности. На сроке беременности более 28 нед высота стояния дна матки над лобковым симфизом в сантиметрах приблизительно соответствует сроку беременности в неделях. Патологическим считают отставание высоты стояния дна матки на 3 см и более от нормы для данного срока беременности.

б. Если срок беременности установлен верно. Определяют предполагаемый вес плода и сравнивают с нормой для данного гестационного возраста. Вес ниже 10-го процентиля указывает на внутриутробную задержку развития. Для подтверждения диагноза вычисляют относительные фетометрические показатели (см. гл. 25, п. III). В норме показатель отношения окружности головки к окружности живота плода с течением беременности снижается (на 24-й неделе он составляет 1,12; на 32-й неделе — 1,05; на 40-й неделе — 0,98), отношение длины бедра к окружности живота плода остается постоянным (0,20—0,22). Оценка относительных фетометрических показателей особенно важна для диагностики асимметричной внутриутробной задержки развития. Плацентарная недостаточность — основная причина этого состояния — приводит к сбросу крови в церебральные артерии для поддержания нормального кровоснабжения головного мозга и компенсаторному снижению кровотока во внутренних органах. Это проявляется замедлением увеличения окружности живота в отсутствие изменения других фетометрических показателей (асимметричная внутриутробная задержка развития). При длительной плацентарной недостаточности замедляется увеличение всех фетометрических показателей, снижается предполагаемый вес плода, относительные же фетометрические показатели возвращаются в пределы нормы. Асимметричная внутриутробная задержка развития переходит в симметричную. Ошибочный диагноз симметричной внутриутробной задержки развития возможен, когда плод развивается нормально, но в связи с индивидуальными особенностями телосложения его вес остается ниже 10-го процентиля для данного гестационного возраста.

2. Высота стояния дна матки превышает срок беременности. Патологическим считают превышение нормы для данного срока беременности на 3 см и более. Возможные причины:

а. ошибка при определении срока беременности;

Б. Высокий риск осложнений беременности

1. Регулярное УЗИ позволяет предотвратить многие осложнения беременности. УЗИ помогает уточнить срок беременности, а следовательно, правильно оценить развитие плода, выбрать срок родоразрешения, подобрать медикаментозное лечение (токолитические средства, препараты для ускоренного созревания легких плода). Ниже приведены факторы риска осложнений беременности.

в. Сахарный диабет или диабет беременных.

г. Артериальная гипертония или преэклампсия во время предыдущих беременностей.

д. Изоиммунизация (антигенами системы Rh или др.).

е. Присутствие в крови беременной волчаночного антикоагулянта.

2. Обследование. Наблюдение за развитием плода с помощью УЗИ обычно начинают с 24—26-й недели беременности. Исследование повторяют ежемесячно. При подозрении на внутриутробную задержку развития назначают дополнительное обследование: стрессовый тест, нестрессовый тест или определение биофизического профиля.

Номограммы для оценки развития плодов при многоплодной беременности не разработаны. В норме при рождении вес каждого близнеца из двойни приблизительно на 10% меньше веса здорового новорожденного при одноплодной беременности. Для ранней диагностики диссоциированного развития близнецов проводят регулярные УЗИ с определением предполагаемого веса каждого плода. Разница между предполагаемым весом близнецов более 25% или бипариетальными размерами их головок более 4 мм указывает на диссоциированное развитие. Такую оценку обязательно включают в протокол обследования.

При высоком риске преждевременных родов очень важна точная оценка гестационного возраста. Для этого УЗИ проводят в ранние сроки беременности. Повторные УЗИ беременным этой группы риска проводят только при подозрении на внутриутробную задержку развития.

В. Пороки развития плода. УЗИ считается эффективным методом диагностики грубых пороков развития. Чувствительность этого метода составляет приблизительно 50%, а специфичность приближается к 100%.

1. Анамнез. Беременным с отягощенным (в отношении пороков развития) семейным и акушерским анамнезом назначают прицельное УЗИ плода. Сначала осматривают все органы плода, затем более внимательно те, пороки развития которых наиболее вероятны. Оптимальное время для исследования установить трудно. Грубые пороки развития ЦНС (например, анэнцефалию) можно выявить начиная с 16—18-й недели беременности, диагностика же врожденных пороков сердца возможна только после 22-й недели беременности.

а. Повышение уровня альфа-фетопротеина в сыворотке матери обычно обусловлено незаращением нервной трубки плода. Менее частые причины — дефект передней брюшной стенки, гибель одного из плодов при многоплодной беременности и ряд других.

б. Оценка риска трисомий у плода заключается в определении уровней альфа-фетопротеина, эстриола и бета-субъединицы ХГ в сыворотке матери на 14—22-й неделе беременности. Низкие уровни указанных гормонов и альфа-фетопротеина свидетельствуют о высоком риске рождения ребенка с трисомией по 21-й или 18-й хромосоме. Поскольку УЗИ не позволяет исключить наличие трисомии, проводят амниоцентез и цитогенетическое исследование клеток плода.

3. Много- и маловодие могут быть признаками патологии почек, ЖКТ или ЦНС плода. Объем околоплодных вод оценивают с помощью индекса объема околоплодных вод (см. гл. 21, п. VIII.И.1.д). Выбранный участок должен быть свободен от петель пуповины и мелких частей плода. В норме индекс объема околоплодных вод составляет 5—20 см [4, 5].

1) Вертикальный размер наибольшего водного кармана превышает 7 см.

2) Индекс объема околоплодных вод 20 см и более [4, 5].

Многоводие нередко наблюдается при сахарном диабете, изоиммунизации у матери и пороках развития у плода: незаращении нервной трубки, атрезии пищевода, трахеопищеводном свище, атрезии двенадцатиперстной кишки и некоторых других. Выраженное многоводие, особенно в сочетании с внутриутробной задержкой развития, обычно обусловлено хромосомными аномалиями. Для подтверждения диагноза проводят цитогенетическое исследование клеток плода.

б. Маловодие. О маловодии говорят, когда объем околоплодных вод меньше нормы для данного срока беременности. Выраженное маловодие ограничивает двигательную активность плода и часто осложняется контрактурами суставов, аномалиями лицевого скелета и гипоплазией легких. Маловодие при доношенной беременности в отсутствие излития околоплодных вод значительно ухудшает прогноз для плода.

1) Этиология. Причина обычно заключается в преждевременном излитии околоплодных вод или недостаточной их секреции. После 18-й недели беременности околоплодные воды в основном образуются почками плода. Причинами маловодия могут быть агенезия или дисплазия почек, а также обструкция мочевых путей.

2) Диагностика. Наибольшее распространение получили два метода — определение индекса объема околоплодных вод [4, 5] и измерение наибольшего водного кармана. Ниже приведены диагностические критерии маловодия.

а) Индекс объема околоплодных вод 5 см и менее.

4. Агенезия одной из пупочных артерий у плода. В норме пуповина содержит три сосуда — две артерии и одну вену. Агенезия одной из артерий наблюдается в 1% беременностей. При обнаружении этого порока развития исключают другие (наблюдаются у 20—50% новорожденных, родившихся с агенезией одной из пупочных артерий). Связь между агенезией одной из пупочных артерий и гибелью плода не доказана.

Если при УЗИ обнаружены пороки развития, назначают амнио- или кордоцентез с последующим цитогенетическим исследованием клеток плода. При изолированном пороке развития генетических нарушений может не быть. Множественные пороки развития, как правило, сочетаются с хромосомными аномалиями.

1. Уточнение срока беременности. Погрешность при определении срока беременности с помощью УЗИ не превышает 10%. При сроке беременности менее 12 нед погрешность не превышает 1 нед, при сроке 12—20 нед она увеличивается до 1—2 нед и после 20 нед достигает 2—3 нед.

а. Если УЗИ проводят на 7—10-й неделе беременности, гестационный возраст определяют по копчико-теменному размеру плода, в более поздние сроки — по бипариетальному размеру, окружности головки и длине бедра плода.

б. Если УЗИ проводят на сроке беременности менее 6 нед и плодное яйцо плохо визуализируется, исследование повторяют через несколько недель. Срок беременности определяют по размерам плода.

3. При ведении беременности следует строго ориентироваться на установленный срок беременности и соответственно предполагаемую дату родов. Если в процессе обследования предполагаемая дата родов меняется, это указывают в медицинской карте.

Д. Боль в животе и кровотечение из половых путей

2. Предлежание плаценты может проявляться кровотечением из половых путей на любом сроке беременности. УЗИ позволяет достаточно точно определить локализацию плаценты. Для правильной оценки результатов исследования важно помнить, что до 20-й недели беременности достаточно часто наблюдается низкое расположение плаценты. Так, в 60—90% случаев краевого предлежания плаценты, диагностированного во II триместре беременности, к концу беременности плацента занимает нормальное положение. При полном предлежании плаценты такого, как правило, не происходит.

1. Manning F. A. et al. Fetal biophysical profile scoring: A prospective study of 1184 high risk patients. Am. J. Obstet. Gynecol. 140:289, 1981.

2. Mahony B. S. et al. Epiphyseal ossification centers in the assessment of fetal lung maturity: Sonographic correlations with the amniocentesis lung profile. Radiology 159:521, 1986.

3. McLeary R. D., Kuhns L. R. Sonographic evaluation of the distal femoral epiphyseal ossification center. J. Ultrasound Med. 2:437, 1983.

4. Phelan J. P. et al. Amniotic fluid volume assessment with the four-quadrant technique at 36—42 weeks’ gestation. J. Reprod. Med. 32:540, 1987.

5. Phelan J. P. et al. Amniotic fluid index measurements during pregnancy. J. Reprod. Med. 32:601, 1987.

6. Nyberg D. A. et al. Abnormal pregnancy: Early diagnosis by ultrasound and serum chorionic gonadotropin levels. Radiology 158:393, 1986.

7. Nyberg D. A. et al. Ectopic pregnancy: Diagnosis by sonography correlated with quantitative HCG levels. J. Ultrasound Med. 6:145, 1987.

8. Callen P. W. (ed.), Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology (3rd ed.). Philadelphia: Saunders, 1994.

9. Mahony B. S., Callen P. W., Filly R. A. The distal femoral epiphyseal ossification center in the assessment of third trimester age: Sonographic identification and measurement. Radiology 155:201, 1985.

10. Nyberg D. A., Mahony B. S., Pretorius D. H. (eds.). Diagnostic Ultrasound of Fetal Anomalies: Text and Atlas. Chicago: Year Book, 1990.

11. Reed K. L., Anderson C. F., Shenker L. (eds.). Fetal Echocardiography: An Atlas. New York: Liss, 1988.

12. Romero R. et al. Prenatal Diagnosis of Congenital Anomalies. East Norwalk, CT: Appleton & Lange, 1988.

13. Sabbagha R. E. (ed.). Diagnostic Ultrasound Applied to Obstetrics and Gynecology (3rd ed.). Philadelphia: Lippincott, 1993.

14. Salvesen K. A. et al. Routine ultrasonography in utero and school performance at age 8—9 years. Lancet 339:85, 1992.

15. Ultrasonography in Pregnancy. ACOG Technical Bulletin 187, 1993.

Источник