фасетэктомия что это такое
Что такое фасетэктомия и в каких случаях она используется
Фасетэктомия – это операция по резекции межпозвоночных суставов или желтой связки, проводимая на позвоночнике. Такое оперативное вмешательство часто используется как компонент более сложных хирургических процессов, или как самостоятельная процедура, позволяющая убрать сужение спинномозгового канала. Основными показаниями к такому хирургическому вмешательству являются:
Фасетэктомия, на первый взгляд — операция не сложная, однако при ее проведении возникают риски повредить кровоснабжение позвонков, либо один из нервных корешков. Именно поэтому, проводить такое хирургическое вмешательство должен только высококвалифицированный специалист. В клиниках России и зарубежных госпиталях уже относительно давно производятся качественные микрохирургические операции с использованием новейшего оборудования, современный артроскопов и, по возможности, малоинвазивных методов лечения.
Ход операции
Фасетэктомия производится под общим наркозом. Во время процедуры хирург делает небольшой надрез и вводит артроскоп, чтобы контролировать ход операции. Специальным инструментом удаляются отростки сустава, а разрез зашивается хирургической ниткой. Операция может длиться в периоде от получаса до 60 минут, в зависимости от количества позвоночных суставов, требующих коррекции.
После окончания процедуры формируется сочленение из двух или более позвонков, «спаянных» между собой. Двигательная функция в этом участке позвоночника — утрачивается навсегда.
Фасетэктомия, как и любое другое хирургическое вмешательство, проводимое на позвоночнике – чревато возможными последствиями:
При соблюдении всех правил и норм во время проведения операции и достаточной квалификации спинального хирурга, осложнений возникнуть не должно, но никто не застрахован от ошибок и случаи случайных повреждений околопозвоночных тканей иногда случается.
Сроки реабилитации
Сроки реабилитации после частичной фасетэктомии позвоночника составляют приблизительно 3-4 недели, в зависимости от типа повреждения или болезни. На протяжении этого месяца пациенту запрещено поднимать тяжести, заниматься активными видами спорта, делать резкие движения. Малоинвазивная операция не требует длительного постельного режима, а процент благополучного исхода процедуры сотавляет около 80%, а в клиниках Германии или Израиля – около 92%. Во время восстановительного периода крайне полезно выполнять несложный комплекс упражнений, посещать физиотерапевтические процедуры, плавать и стараться максимально разгрузить спину от долгого хождения, сидения или стояния
Еще одним отличным средством для скорого выздоровления принято считать лечебный массаж. Он не только купирует боль, но и способствует улучшению притока крови к больному позвоночнику. Итак, если вам была произведена фасетэктомия – то ни в коем случае нельзя игнорировать предписания лечащего врача и заниматься самолечением. Проблемы со спиной могут повлечь за собой болезни всех систем в человеческом организме, поэтому скрупулезное выполнение предписаний — единственный верный вариант для снижения сроков реабилитации после фасетэктомии позвоночника
Фасетэктомия
Фасетэктомия — это хирургическое лечение позвоночника, а именно, резекция фасеточных (междупозвоночных) суставов, желтой связки.
Выполняется в качестве одного из этапов подготовки к другой операции, более сложной. Рекомендуется в паре с микрохирургической дискэктомией, ламинэктомией, чтобы обеспечить доступ к структурам, сдавливающим спинной мозг. По необходимости может проводиться как самостоятельная операция. Считается одним из методов декомпрессии спинного мозга и спинномозговых корешков. К примеру, такая операция позволяет безопасно удалить частицы сломанных позвонков, которые сместились в канал спинного мозга. Эта операция проводится только после медикаментозной терапии, которая не дала результатов.
Показания к фасетэктомии
Данное хирургическое вмешательство проводится, если:
Методика фасетэктомии
Перед операцией проводится диагностика и анализ всего лечебного процесса пациента, обсуждаются возможные риски проведения оперативного вмешательства. Операция проходит под общим наркозом с использованием микрохирургического инструментария.
Специалист использует хирургические микроскопы или эндоскопы (трубка с камерой на конце), необходимые в процессе спинальной хирургии.
Через разрез на коже (не более трех сантиметров) с помощью специальных инструментов раздвигаются мягкие ткани. Далее хирург производит аккуратное удаление суставных отростков хирургическими кусачками, коагулируя эпидулярные вены, которые крепятся к дуральному мешку, а также к корешкам, чтобы не вызвать кровотечение во время операции.
Целью операции будет установление неподвижного соединения между суставами позвоночника. Операция заканчивается сшиванием раны.
Операция длится по времени от получаса до часа. В течение реабилитационного периода (около четырех недель) пациенту запрещается совершать резкие движения, поднимать тяжести, активно заниматься спортом.
Противопоказания к фасетэктомии
Фасетэктомия имеет риски осложнений и множественные противопоказания. Поэтому перед оперативным вмешательством врач должен учесть все риски и проинформировать об этом пациента.
Противопоказаниями к проведению такой операции могут стать:
Осложнения после фасетэктомии
Возможность протекания некоторых осложнений сложно предсказать, поэтому диагностика и лечение подобным методом — сугубо индивидуальный процесс.
Основные осложнения после операции:
При квалифицированном проведении операции и учете всех противопоказаний подобные операции проходят успешно, и в своем большинстве дают положительные результаты.
Ортопедия в Израиле
(925) 50 254 50
Фасетэктомия в Израиле
Лечение декомпрессии спиномозгового корешка
Удаление фасеточных (межпозвонковых) суставов — фасетэктомия — применяется как самостоятельная операция для декомпрессии спинномозгового корешка и позвоночного канала, а также в сочетании с ламинэктомией для расширенного доступа к структурам, сдавливающим спинной мозг. Поскольку полное удаление фасеточных суставов позвонка может привести к нестабильности сегмента, чаще используется частичная фасетэктомия, позволяющая создать неподвижное соединение суставов — артродез.
Показания
Фасетэктомия — это хирургическое лечение позвоночника, а именно, резекция фасеточных (междупозвоночных) суставов, желтой связки. Выполняется в качестве одного из этапов подготовки к другой операции, более сложной. Рекомендуется в паре с микрохирургической дискэктомией, ламинэктомией, чтобы обеспечить доступ к структурам, сдавливающим спинной мозг.
По необходимости может проводиться как самостоятельная операция. Считается одним из методов декомпрессии спинного мозга и спинномозговых корешков. К примеру, такая операция позволяет безопасно удалить частицы сломанных позвонков, которые сместились в канал спинного мозга. Эта операция проводится только после медикаментозной терапии, которая не дала результатов.
Показания к проведению фасетэктомии в дополнение к ламинэктомии возникают при центральных стенозах с миелопатией и уменьшением поперечника позвоночного канала.
Методика фасетэктомии
Пациент укладывается на живот и вводится в общий наркоз. Применение рентгеноскопического контроля с уточнением расположения пораженного сегмента позволяет произвести операцию через разрез длинной 2-3 см. Отодвигают и отделяют мышцы до обнажения фасеточных суставов. Затем под контролем эндоскопа специальной фрезой и кусачками удаляют суставные отростки (фасетки).
В зависимости от расположения грыжи, сдавливающей спинномозговой корешок, возможно проведение частичной медиальной или латеральной фасетэктомии. Однако расположение грыжи внутри узкого корешкового канала требует полного удаления фасеточного сустава.
По показаниям проводят вскрытие твердой оболочки спинного мозга и удаление сдавливающих его структур. Затем оболочку зашивают. Если была проведена частичная фасетэктомия, то сопоставляют оставшиеся части фасеток для их дальнейшего срастания с формированием артродеза. Рану ушивают.
В некоторых случаях, чтобы избежать нестабильности позвоночного сегмента, полное удаление двух фасеточных суставов может быть дополнено стабилизирующей позвоночник операцией.
Противопоказания к фасетэктомии
Противопоказания в основном общего характера: нарушения свертывания, тяжелые сопутствующие заболевания, беременность.
При возможности проведения менее травматичных декомпрессионных операций предпочтение должно отдаваться им.
Осложнения
Возможность протекания некоторых осложнений сложно предсказать, поэтому диагностика и лечение подобным методом — сугубо индивидуальный процесс.
Основные осложнения после операции:
При квалифицированном проведении операции и учете всех противопоказаний подобные операции проходят успешно, и в своем большинстве дают положительные результаты.
Альтернативные новые методы лечения грыжи позвоночника
Среди новых методов хирургического лечения грыжи диска можно отметить:
Фасетэктомия что это такое
Фасетэктомия
Фасетэктомия — это хирургическое лечение позвоночника, а именно, резекция фасеточных (междупозвоночных) суставов, желтой связки.
Выполняется в качестве одного из этапов подготовки к другой операции, более сложной. Рекомендуется в паре с микрохирургической дискэктомией, ламинэктомией, чтобы обеспечить доступ к структурам, сдавливающим спинной мозг. По необходимости может проводиться как самостоятельная операция. Считается одним из методов декомпрессии спинного мозга и спинномозговых корешков. К примеру, такая операция позволяет безопасно удалить частицы сломанных позвонков, которые сместились в канал спинного мозга. Эта операция проводится только после медикаментозной терапии, которая не дала результатов.
Показания к фасетэктомии
Данное хирургическое вмешательство проводится, если:
Методика фасетэктомии
Перед операцией проводится диагностика и анализ всего лечебного процесса пациента, обсуждаются возможные риски проведения оперативного вмешательства. Операция проходит под общим наркозом с использованием микрохирургического инструментария.
Специалист использует хирургические микроскопы или эндоскопы (трубка с камерой на конце), необходимые в процессе спинальной хирургии.
Через разрез на коже (не более трех сантиметров) с помощью специальных инструментов раздвигаются мягкие ткани. Далее хирург производит аккуратное удаление суставных отростков хирургическими кусачками, коагулируя эпидулярные вены, которые крепятся к дуральному мешку, а также к корешкам, чтобы не вызвать кровотечение во время операции.
Целью операции будет установление неподвижного соединения между суставами позвоночника. Операция заканчивается сшиванием раны.
Операция длится по времени от получаса до часа. В течение реабилитационного периода (около четырех недель) пациенту запрещается совершать резкие движения, поднимать тяжести, активно заниматься спортом.
Противопоказания к фасетэктомии
Фасетэктомия имеет риски осложнений и множественные противопоказания. Поэтому перед оперативным вмешательством врач должен учесть все риски и проинформировать об этом пациента.
Противопоказаниями к проведению такой операции могут стать:
Осложнения после фасетэктомии
Возможность протекания некоторых осложнений сложно предсказать, поэтому диагностика и лечение подобным методом — сугубо индивидуальный процесс.
Основные осложнения после операции:
При квалифицированном проведении операции и учете всех противопоказаний подобные операции проходят успешно, и в своем большинстве дают положительные результаты.
Что такое фасетэктомия и в каких случаях она используется
Фасетэктомия – это операция по резекции межпозвоночных суставов или желтой связки, проводимая на позвоночнике. Такое оперативное вмешательство часто используется как компонент более сложных хирургических процессов, или как самостоятельная процедура, позволяющая убрать сужение спинномозгового канала. Основными показаниями к такому хирургическому вмешательству являются:
Фасетэктомия, на первый взгляд — операция не сложная, однако при ее проведении возникают риски повредить кровоснабжение позвонков, либо один из нервных корешков. Именно поэтому, проводить такое хирургическое вмешательство должен только высококвалифицированный специалист. В клиниках России и зарубежных госпиталях уже относительно давно производятся качественные микрохирургические операции с использованием новейшего оборудования, современный артроскопов и, по возможности, малоинвазивных методов лечения.
Ход операции
Фасетэктомия производится под общим наркозом. Во время процедуры хирург делает небольшой надрез и вводит артроскоп, чтобы контролировать ход операции. Специальным инструментом удаляются отростки сустава, а разрез зашивается хирургической ниткой. Операция может длиться в периоде от получаса до 60 минут, в зависимости от количества позвоночных суставов, требующих коррекции.
После окончания процедуры формируется сочленение из двух или более позвонков, «спаянных» между собой. Двигательная функция в этом участке позвоночника — утрачивается навсегда.
Фасетэктомия, как и любое другое хирургическое вмешательство, проводимое на позвоночнике – чревато возможными последствиями:
При соблюдении всех правил и норм во время проведения операции и достаточной квалификации спинального хирурга, осложнений возникнуть не должно, но никто не застрахован от ошибок и случаи случайных повреждений околопозвоночных тканей иногда случается.
Сроки реабилитации
Сроки реабилитации после частичной фасетэктомии позвоночника составляют приблизительно 3-4 недели, в зависимости от типа повреждения или болезни. На протяжении этого месяца пациенту запрещено поднимать тяжести, заниматься активными видами спорта, делать резкие движения. Малоинвазивная операция не требует длительного постельного режима, а процент благополучного исхода процедуры сотавляет около 80%, а в клиниках Германии или Израиля – около 92%. Во время восстановительного периода крайне полезно выполнять несложный комплекс упражнений, посещать физиотерапевтические процедуры, плавать и стараться максимально разгрузить спину от долгого хождения, сидения или стояния
Еще одним отличным средством для скорого выздоровления принято считать лечебный массаж. Он не только купирует боль, но и способствует улучшению притока крови к больному позвоночнику. Итак, если вам была произведена фасетэктомия – то ни в коем случае нельзя игнорировать предписания лечащего врача и заниматься самолечением. Проблемы со спиной могут повлечь за собой болезни всех систем в человеческом организме, поэтому скрупулезное выполнение предписаний — единственный верный вариант для снижения сроков реабилитации после фасетэктомии позвоночника
Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?
Фасетэктомия
Фасетэктомия – это оперативное вмешательство на позвоночнике, суть которого заключается в удалении межпозвоночных (фасеточных) суставов. Эта операция проводится как самостоятельная, так и в качестве этапа другой операции на позвоночнике (как расширение доступа к некоторым структурам).
Показания к проведению фасетэктомии
Показания к фасетэктомии следующие:
Противопоказания к проведению фасетэктомии
Фасетэктомию нельзя проводить при следующих состояниях у пациента:
Течение операции
Фасетэктомия проводится под общим наркозом. Производится разрез кожи длиной до 3 см, мягкие ткани раздвигаются специальным инструментарием. Суставные отростки позвонков удаляются специальными кусачками. Врач при этом использует либо специальный микроскоп (увеличительное стекло), либо эндоскоп (тонкую трубочку с камерой на конце). Итогом операции является формирование неподвижного соединение двух или более суставов позвоночника. Операционная рана послойно ушивается.
Длительность операции составляет 30-60 минут. После этого в течение 3 недель пациенту запрещено поднимать тяжелый груз и совершать резкие движения.
Возможные осложнения после фасетэктомии
Как и после любого другого оперативного вмешательства, после фасетэктомии возможно развитие некоторых осложнений. К основным из них относятся:
Операция на позвоночнике при остеохондрозе: показания, виды, реабилитация
Остеохондроз позвоночника – самое распространенное заболевание в структуре патологий скелетно-мышечной системы человека. Заболевание характеризуется стадийно развивающимися дегенеративно-дистрофическими изменениями на позвоночно-двигательном сегменте (ПДС), то есть на определенном уровне. Поражение ПДС может быть одиночным или множественным. В последнем случае дегенерации диагностируются на 2 и более уровнях позвоночного столба.
Этиологическую основу развития патологии составляют локальные метаболические нарушения в позвоночнике, толчок к которым дают интенсивные динамические нагрузки, гиподинамия, травмы, болезни обмена веществ, инфекции. Патогенез остеохондроза изначально начинает развиваться в межпозвонковых дисках, затем распространяется на смежные позвонки, фасеточные суставы, связочный аппарат. Основные патологические изменения при остеохондрозе – появление костно-хрящевых конгломератов в виде остеофитов и межпозвоночных протрузий/грыж, развитие на их фоне нестабильности ПДС, стеноза позвоночного канала, компрессии нервных и сосудистых образований, сдавления спинного мозга(стеноз).
Течение остеохондроза, в зависимости от его локализации и запущенности, сопровождается различной интенсивности статическими, неврологическими, вегетативно-висцеральными расстройствами. Самые распространенные и наиболее сложно переносимые пациентами симптомы – выраженный болевой синдром, снижение подвижности в позвоночнике и/или конечностях, мышечная слабость в руках и/или ногах, частые головные боли, нарушение координации.
По статистике, болезнь, постепенно ведущая к деградации структур и к угнетению функций позвоночника и ЦНС, присутствует у каждого второго человека. Чаще всего остеохондроз возникает в возрасте 35-40 лет, однако механизмы его развития сегодня нередко «включаются» и у лиц 20-35 лет. Это – приобретенное хроническое заболевание, от которого консервативно избавиться невозможно, но заметно притормозить его эволюцию при своевременной и правильно организованной терапии вполне реально.
Боль — главный симптом.
К сожалению, многие пациенты недооценивают всю сложность и проблематику остеохондроза, пренебрегая крайне необходимыми правилами регулярного квалифицированного лечения и соблюдения специального физического режима. Или, что не лучше, «уходят» с головой в апробацию не всемогущих народных рецептов и всяческих сомнительных гимнастик из интернета. В связи с этим патология запускается до такой степени, что принести облегчение пациенту может уже только оперативное вмешательство. О том, кому и в каких случаях при остеохондрозе назначается операция, в чем ее особенности (хирургические приемы, эффект, риски и т.д.), в полном объеме будет освещено далее.
Кому при остеохондрозе рекомендована операция?
Далеко не каждый случай остеохондроза является поводом для экстренной хирургической помощи. Однако примерно 10%-15% пациентов с данным диагнозом нуждается в нейрохирургическом лечении. Хирургия первостепенно назначается как жизненно необходимая мера при явной угрозе причинения критического вреда структурам центральной нервной системы, прежде всего спинному мозгу, нервным сплетениям, сосудистым магистралям. Ведь при такой клинической картине риск инвалидности возрастает в разы.
Инвалидизация преимущественно связана с появлением парезов и параличей, зоной локализацией которых могут выступать верхние и нижние конечности, иногда вся половина тела ниже эпицентра поражения ПДС. При тяжелом остеохондрозе в области шеи не исключена провокация им инсульта. Все это очень серьезно и не всегда обратимо, поэтому для отдельных пациентов, чтобы не допустить такого плачевного исхода, надобность операции даже не обсуждается. Также более чем убедительным обоснованием к назначению вмешательства при данном диагнозе является неэффективность активной консервативной терапии.
Локализация боли и пареза.
Первые пациенты нейрохирургического профиля (с показаниями к операции) – это люди, имеющие один или несколько критериев из этого списка.
Синдром позвоночной артерии.
Безусловно, лишь на основании жалоб больного ни один специалист не будет поднимать вопрос об операции. Только после детального изучения истинной клиники патогенеза посредством рентгена, МРТ, неврологических тестов и прочих методов диагностики в совокупности с оценкой анамнеза и ранее проведенных терапевтических мер окончательно решается, нужна ли человеку с остеохондрозом операция.
Противопоказания к операции
К оперативному вмешательству невозможно приступить, если обнаружены сопутствующие проблемы со здоровьем следующего плана:
После устранения путем специфического корректирующего курса лечения перечисленных факторов, что в большинстве случаев выполнимо, оперативное вмешательство по поводу последствий остеохондроза может быть разрешено.
Виды операций при остеохондрозе
В борьбе со спинальными дегенерациями, сильно усложняющими жизнь пациента, используются различные декомпрессивные и стабилизирующие методики. Предназначением декомпрессивных операций является выполнение декомпрессии (освобождения от сдавления) нервных окончаний, спинного мозга, сосудов путем устранения основного источника, создающего проблему. Например, путем удаления костных краевых наростов, межпозвоночной грыжи и т. п. Стабилизирующие техники служат для стабилизации (укрепления) гипермобильных, смещенных позвонков в анатомически правильной позиции. Какие именно декомпрессивно-стабилизирующие хирургические методы при остеохондрозе активно практикуют нейрохирурги, знакомим дальше.
Микродискэктомия
Микродискэктомия – наиболее востребованный способ хирургии при остеохондрозе, поскольку чаще всего патология осложняется межпозвоночной грыжей диска. Чтобы ликвидировать грыжевое выбухание, сдавливающее вокруг себя нервные/сосудистые ткани, его иссекают специальными микрохирургическими инструментами. Весь сеанс удаления грыжи происходит под постоянным контролем интраоперационного микроскопа с мощными увеличивающими и визуализационными возможностями. Процедура выполняется под общим наркозом.
Сначала хирург открывает доступ к диску, делая небольшой кожный разрез (до 4 см) на спине в проекции пораженного МПД. Если поражение концентрируется в шейном отделе, разрез и манипуляции будут осуществляться со стороны передней поверхности шеи. Затем после лояльного сдвижения мышц в сторону (мышцы не режут), хирург экономно резецирует желтую связку. Если в том есть необходимость, специалист специальным инструментом в виде кусачек убирает остеофиты, частично межпозвонковые суставы.
После бережно по отношению к нервным корешкам производится удаление грыжевой ткани с максимально возможной сохранностью диска. Заканчивают операцию лазерным облучением прооперированного диска с целью ускорения регенерации его тканей и профилактики рецидива.
Если диск сохранить невозможно (часто бывает на шейных уровнях), его полностью удаляют. После полной потери диска обязательно устанавливаются межтеловые стабилизаторы – костные трансплантаты, кейджи, имплантаты диска или др. При частичной микродискэктомии целесообразность применения систем стабилизации решается индивидуально.
Фасетэктомия
Суть данной методики заключается в удалении фасеточных суставов, если они стали причиной сужения спинномозгового канала. Также метод может быть применен в качестве начального этапа к другой операции на позвоночнике, чтобы обеспечить свободный доступ к манипуляциям на иных структурах, которые сдавливают нервные корешки и спинной мозг. Чаще используется частичная фасетэктомия, так как полное удаление междупозвоночных суставов, может привести к нестабильности позвоночника.
Фасеточная эктомия проходит под общей анестезией. В ходе манипуляций используется рентгенографический контроль. Во время оперативного вмешательства больной лежит на животе. Через 3-4-саниметровый разрез после сдвижения мышечных волокон и открытия фасеточных суставов, используя микрохирургические фрезы и кусачки, врач резецирует в нужном объеме суставные отростки.
Далее в зависимости от показаний выполняют артродез дугоотростчатых сочленений, иногда установку стабилизирующей конструкции или же переходят к другой операции, например, микродискэктомии. Хирургический процесс заканчивают послойным наложением на операционную рану компактного шва.
Ламинэктомия
Спинальная методика распространена при остеохондрозе, спровоцировавшем сужение позвоночного канала с защемлением нервных образований. Суть ламинэктомии заключается в резекции ламины (дужки) позвонка, за счет чего достигается декомпрессия нервного корешка. Вмешательство может быть самостоятельной процедурой или вспомогательным способом к другой операции для обеспечения максимального доступа к содержимому полости позвоночного канала.
Анестезиологическое пособие во время операции применяется общего типа. Пациента укладывают на живот или на бок. Разрез, открывающий доступ к позвонкам, по длине может составлять от 3 см до 10 см. После рассечения и раздвижения мягких тканей над интересующей областью, под рентген-контролем производится удаление (частичное или полное) дужек позвонков при помощи щипцов-кусачек. Зачастую в подсечении нуждается и некоторый фрагмент фасеточных суставов.
Если процедура была задействована в качестве вспомогательного метода, далее продолжатся хирургические действия по устранению грыжи, остеофитных наростов, рубцовых образований или др. Отметим, что ламинэктомированные костные единицы слишком подвержены дестабилизации. Поэтому на финальном этапе после любого вмешательства, где применялась ламинэктомия, производят спондилодез позвонков.
Фораминотомия
Фораминтомия используется при остеохондрозах, сопровождающихся фораминальным межпозвонковым стенозом и корешковым болевым синдромом. Декомпрессионная технология проходит под контролем КТ-флюороскопии, эндоскопа или микроскопа. Декомпрессия невральных структур по способу фораминотомии – это расширение межпозвонкового (фораминального) отверстия посредством удаления патологически измененной части позвонка (костных шипов), возможно, с малой частью диска. С недавних пор стали выполнять фораминотомию при помощи эндоскопа, что позволило значительно сократить степень хирургической инвазии.
Нейрохирургический сеанс чаще предполагает применение общего вида наркоза. Если главным техническим компонентом контроля будет выступать эндоскоп, делается небольшой разрез, как правило, не превышающий 1 см. Через разрез к патологическому объекту аккуратно, обходя опасные зоны, подводят эндоскопический зонд, который снабжен мощным светоизлучающим источником и видеокамерой. Глядя на интраоперационный экран, куда благодаря эндоскопу поступает информация из анатомических просторов позвоночной системы, хирург убирает все стенозирующие факторы. В целях удаления костной или фиброзно-хрящевой ткани используются микроинструменты, которые вставляются в рабочий отсек зонда эндоскопа.
Пункционная нуклеопластика
Нуклеопластика – самая неагрессивна нейрохирургическая тактика, используемая при остеохондрозе. Манипуляции осуществляются через крохотный (до 3-5 мм) пункционный прокол, анестезиологическое пособие может быть местного типа. Показаниями к подобной процедуре служат небольшие пролапсы диска на стадии протрузии (до 6 мм, в шейном отделе – до 4 мм), сочетаемые с хронической дискогенной болью.
В основу метода положено воздействие на студенистое ядро определенным типом излучения (лазерным, холодноплазменным, радиочастотным) или напором физраствора. Излучающие потоки подаются через электрод, введенный внутрь диска, а изотоническая жидкость – через канюлированный зонд. Все разновидности нуклеопластики предполагают разрушение примерно 15% от общего объема пульпозной ткани, за счет чего происходит снижение внутридискового давления. В результате деформированное фиброзное кольцо возвращается в свое нормальное положение, параметры диска восстанавливаются, болевой синдром быстро исчезает. Процессы обратного втяжения кольца после данного сеанса занимают до 4 недель.
Несмотря на такое ценное преимущество, как минимальная травматичность, метод нуклеопластики не всегда дает стойкий и продолжительный эффект, после него все равно рано или поздно (спустя 1-3 года) возникают рецидивы грыжи. При наступлении рецидива пациенту уже будет рекомендовано пройти полноценную операцию – микродискэктомию. Нуклеопластика обычно не предполагает госпитализации, человек после нее через пару часов может самостоятельно уйти домой. Реабилитация проходит, как правило, быстро и без осложнений.
Технологии стабилизации позвоночника
Мы уже неоднократно упоминали тактики стабилизации, которые так часто сочетаются с открытыми хирургическими методами. К ним не обращаются при пункционных способах. Стабилизирующая операция – это различные приемы установки и фиксации имплантационных и трансплантационных материалов для предупреждения или ликвидации спондилолистеза и синдрома позвонковой нестабильности.
Стабилизирующие мероприятия подразумевают выполнение многокомпонентного комплекса трудоемких задач. Преимущественное их количество требует полного удаления межпозвоночного диска, иногда даже проведения корпэктомии (извлечения тел позвонков). Все вживляемые имплантаты крепятся к сохраненным костным элементам, находящимся в пределах проблемного ПДС и/или в непосредственном соседстве с ним.
Среди популярных имплантационных технологий, применяемых при тяжело протекающем остеохондрозе, можно выделить технологии жесткой и динамической фиксации. Жесткая стабилизация нацелена на достижение надежной неподвижности того или иного позвоночного уровня. Динамическая стабилизирующая техника предполагает коррекцию подвижности ПДС с устранением нестабильности, но с сохранением некоторого объема движений между костными поверхностями. Ведущими тактиками динамического типа являются установка функционального эндопротеза межпозвоночного диска и имплантация между остистыми отростками силиконово-полиэстерового имплантата с функциями стабилизатора и амортизатора (н-р, из серии DIAM).
В целях полного обездвиживания патологических хребтовых зон используются аутотрансплантаты кости в чистом виде или имплантаты, наполненные костной стружкой, которые помещаются в свободное межпозвонковое пространство (между позвонками). После вживления аутокости или межтелового кейджа с костным компонентом соответствующий уровень подвергается прочной фиксации специальными соединительными пластинами и винтами из титанового материала. Жесткая стабилизация через несколько месяцев после операции приводит к сращению двух или более смежных позвонковых тел в единый неподвижный конгломерат. После такого сращения позвонки не будут больше перекручиваться и соскальзывать относительно друг друга, раздражая нервные корешки и причиняя пациенту боль.
Возможные осложнения после операции
Любая операция на позвоночнике сопряжена определенным процентом риска возможных осложнений. Но на степень риска прямо влияет длительность выраженных симптомов остеохондроза, адекватность диагностики и выбранной стратегии хирургического лечения, качество исполнения каждого этапа операции и послеоперационной реабилитации. Негативные реакции представлены:
Массивное вмешательство на шейном отделе.
Послеоперационная реабилитация
Реабилитация после операции, нацеленной на устранение последствий остеохондроза, в среднем длится 2,5-4 месяца. Иногда срок восстановления может занять более продолжительное время, вплоть до 6-12 месяцев. У большинства пациентов уже в ранний период после вмешательства отмечается заметный регресс боли и неврологического дефицита. По окончании идеально проведенного восстановления (от и до) после успешно реализованной операции ожидает полноценное возобновление качества жизни или максимально приближенное к норме.
В течение нескольких недель самым строжайшим образом соблюдается иммобилизация прооперированного отдела, чтобы не препятствовать правильной регенерации тканей, затронутых операцией, и дополнительно не травмировать их недопустимыми движениями. Практически после каждого вмешательства назначается своеобразный ортопедический режим, включающий ношение поясничного бандажа, грудного корсета или шейного воротника для максимальной разгрузки слабого отдела. Неотъемлемой частью всей реабилитации является ЛФК (сначала упражнения выполняют в постели). Лечебную гимнастику назначать и контролировать обязан исключительно лечащий врач. Со средины реабилитационного цикла вводятся процедуры физиотерапии и массажа.
Сразу после операции примерно на 3 недели всегда прописываются интенсивные курсы антибиотикотерапии, противотромбозного лечения во избежание развития раневой инфекции, тромбоза вен ног и тромбоэмболии легочной артерии. Против послеоперационной боли и отеков применяются обезболивающие пероральные или инъекционные препараты из категории НПВС, реже – из серии кортикостероидов. Абсолютно все медикаментозные средства и средства физической реабилитации должен рекомендовать оперирующий нейрохирург совместно с врачом-реабилитологом!