фабелла коленного сустава что это такое лечение
Синдром медиопателлярной складки
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
Одной из причин болей в коленным суставе является воспалительно-фиброзные изменения в рудиментарной структуре — остатке эмбриологической мембраны, которая сохранилась после рождения. Синдром медиопателлярной складки регистрируют у 50% пациентов, преимущественно у подростков и людей трудоспособного возраста. Основные проявления: боль в колене, появление звуковых феноменов в области сочленеия при физической активности. Лечением синдрома патологической медиопателлярной складки занимаются ортопеды: тактика может быть консервативной и оперативной. Для быстрого восстановления удовлетворительной функции конечности требуется реабилитация.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 07 Июня 2021 года
Дата проверки: 17 Июня 2021 года
Содержание статьи
Причины синдрома медиопателлярной складки
Во время эмбрионального развития колено разделено синовиальной оболочкой на три отдела. К третьему или четвертому месяцу внутриутробной жизни синовии рассасываются, и сустав становится единой структурой. Иногда мембраны нивелируются неполностью, образуя перегородки. Синовиальные складки в колене не рассматривают, как болезненное состояние, присутствие рудиментарных структур обнаруживают у 70 % людей. Примерно у половины из них под влиянием провоцирующих факторов разовьется синдром патологической медиапателлярной складки. Первоначально возникает воспалительный процесс, который инициирует:
К этиологическим аспектам относят:
Менее распространенные причины включают ревматоидный артрит, кровотечение в сустав, связанное с гемофилией, объемные поражения внутри колена
Симптомы синдрома медиопателлярной складки
Клинические проявления при синдроме включают:
Стадии развития синдрома медиопателлярной складки
Стадия гиперплазии медиальной надколенниковой складки коррелирует со степенью ее проникновения в область пателлофеморального сустава:
Диагностика
Ортопед-травматолог дифференцирует синдром патологической медиопателлярной складки с болезненными состояниями структур, которые граничат с утолщением и имеют сходные признаки. При острых травмах исключают:
Инструментальное обследование:
Магнитно-резонансное сканирование. Синдром медиопателлярной складки коленного сустава на МРТ представлен синовиальной оболочкой в виде темной линии на Т1 и Т2 взвешенных изображениях. Неизмененная структура на снимках не видна.Косвенные признаками — визуализация дефектов суставных поверхностей, обнаружение на снимке МРТ хондромаляции (деструкции хряща) надколенника или зон вдавления на внутреннем мыщелке бедра от контакта с абразивной (из-за фиброза) медиальной складкой. Изменения сложно выявить в неоссифицированных костях у детей в период пубертата, для чего проводят комплексную диагностику: УЗИ, МРТ, артроскопию.
Компьютерная томография. КТ используют для диагностики патологических изменений в костной ткани для исключения патологий костной ткани.
Артроскопия. Вместе с высокой информативностью эндоскопический (с помощью оптических инструментов) осмотр внутренних структур коленного сустава — инвазивная процедура. Диагностику проводят при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Во время артроскопии врач может удалить патологическое утолщение.
Кость, исчезнувшая века назад, вернулась и вызывает у нас боль
Фабелла или сесамовидная кость латеральной головки икроножной мышцы когда-то была почти утрачена людьми в ходе эволюции. Ее постепенное возвращение в течение последнего века было сюрпризом для ученых.
Новые данные, опубликованные в Journal of Anatomy могут помочь врачам лечить пациентов с болезнями коленного сустава, а также дает информацию о поздней эволюции человека. Фабеллу, которая располагается в толще коленных сухожилий, связывают с болью с коленном суставе.
Исследование, проведенное учеными из Имперского колледжа Лондона, показало, что фабелла все чаще встречается у людей. Авторы рассмотрели 21000 исследований коленного сустава за почти 150 лет. Результаты показали, что с 1918 по 2018 годы частота ее появления утроилась. Были изучены коленные суставы 21676 человек из 27 стран.
Анализ показал, что в 1918 году фабелла встречалась у 11,2 процентов населения планеты, а в 2018 году – у 39 процентов, то есть ее распространенность увеличилась в три с половиной раза.
Профессор Майкл Бертаум (Michael Berthaume), ведущий автор исследования, сказал, что сейчас неизвестно, какова функция фабеллы, потому что никто не занимался этим вопросом. Эта кость располагается в сухожилии мышцы надколенника, это самая крупная сесамовидная кость в организме.
Наличие фабеллы имеет свои недостатки. Она в два раза чаще обнаруживается у людей с остеоартритом. Однако неизвестно, является ли она причиной заболеваний, а если является, то каким образом. Также она сама по себе может вызывать боль и дискомфорт и мешать операции по замене сустава.
Возможно, новые данные получат практическое применение при лечении болезней коленного сустава.
Ученые пишут, что фабеллу, вероятно, можно назвать аппендиксом скелета. В древнем мире фабелла могла служить обезьянам аналогом коленной чашечки, усиливая мышцы. Но со временем, с ходом эволюции, кость стала исчезать. Теперь, по всей видимости, она причиняет только проблемы. Однако почему она «вернулось» остается загадкой.
Возможный ответ на эту загадку ученые видят в характере питания людей. Они обнаружили данные, которые говорят, что оно является одним из фактором, максимально изменившимся за время, охваченное исследованием. Люди стали питаться лучше, они стали выше и тяжелее. Сесамовидные кости появляются в ответ на механическое раздражение.
Самая неожиданная причина боли в колене
Боль в колене настигает внезапно. Иногда она атакует долго и понемногу, но рано или поздно терпеть ее становится все труднее. Очень часто врачи диагностируют дистрофические изменения хрящевой ткани в суставе – остеоартроз. Среди других нередких причин – артрит, бурсит, синовит, травмы мениска. Но иногда болевой синдром возникает совершенно по другой, нетривиальной причине.
Что такое фабелла и почему из-за нее болит колено
Фабелла, или «фасолинка» по-латыни, – это небольшая косточка, которая когда-то давно была в человеческом организме, а затем эволюционировала и полностью исчезла. Каково же было удивление ортопедов, когда они снова стали обнаруживать фабеллу в человеческом скелете! После одного такого случая британские ученые провели ряд исследований людей разных возрастных групп и поняли: утерянная в процессе эволюции кость стала возвращаться!
Фабелла находится с задней стороны колена и погружена в сухожилия. Она есть далеко не у всех людей. Медики убеждены, что эта кость не несет в себе функционального смысла, без нее вполне можно прожить, и даже больше: без нее у человека гораздо больше шансов обойтись без лечения остеоартроза в пожилом возрасте.
Если вы страдаете от гонартроза, возможно, у вас где-то «затерялась» фабелла
Атавизм возвращается?
Фабелла – это разновидность сесамовидных костей, расположенных в толще сухожилий. Такие кости есть там, где сухожилия перекидываются через суставы, – в области запястья, стопы и колена. Согласно результатам исследований, проведенных в 17 странах за последние 150 лет, фабелла стала отрастать у гораздо большего количества людей. Всего сто лет назад она была только у 11 %, а сегодня уже есть у 39 % людей земного шара. Вполне возможно, это одна из причин, по которой артроз коленного сустава диагностируется чаще, чем в прошлом веке.
У некоторых видов обезьян фабелла выполняет функцию коленной чашечки – увеличивает механическую прочность коленного сустава. В ходе эволюции ее роль постепенно ослабевала, а затем и вовсе сошла на нет. Возвращение атавизма объективно не несет человеку пользы, а только вызывает проблемы.
Что происходит в коленном суставе при артрозе? Почему так важно как можно раньше обнаружить проблему? Рассказ специалиста:
Действительно ли фабелла приводит к артрозу
На этот вопрос точного ответа нет. Можно предположить, что фабелла ослабляет трение внутри коленного сустава, перераспределяет нагрузку на мышцы и сухожилия так, что хрящевая ткань истирается больше обычного. Так это или нет, достоверных результатов исследований нет. Но и это еще не все.
Предполагают, что фабелла мешает операции по замене коленного сустава и не дает полноценно и эффективно провести это хирургическое вмешательство. Еще один неприятный «бонус» – боль и неудобство.
Наличие фабеллы в организме мешает провести замену коленного сустава
Почему она вернулась
Ученые предполагают, что фабелла эволюционировала в обратном направлении из-за стиля питания современного человека. Мы потребляем высококалорийные продукты, люди страдают от лишнего веса – ортопеды часто рекомендуют худеть. Большеберцовые кости стали более длинными, а икроножные мышцы – более крупными. Это увеличило нагрузку на коленные суставы. Они стали более активными и подверглись повышенному давлению. Так и прогрессировала сесамовидная кость под коленом, а с ней – и боли.
Современные ортопеды, которые все время ищут причины и механизмы развития артроза колена, заинтересованы в изучении фабеллы. Они убеждены, что это может помочь в лечении различных заболеваний коленного сустава в будущем. Пока же собирается статистика по географическим и гендерным предпочтениям этой косточки, изучается вопрос ее присутствия в одном или обоих коленях. Прольет ли это свет на проблемы лечения остеоартроза – покажет время.
Причины появления и лечение фабеллы колена
Фабелла коленного сустава, согласно анатомическому строению, представляет собой сесамовидную кость, которая локализуется во внутренней поверхности икроножной мышцы и присоединяется к заднему мыщелку бедра. Фабелла может встречаться не у каждого человека. Согласно статистике, около 13% людей имеют такую кость на одной ноге и 50% сразу на обеих конечностях. Когда происходит воспаление коленного участка, это приводит к дегенеративным процессам и развитию синдрома фабеллы, характеризующегося определенными причинами, группами симптомов и индивидуальной тактикой лечения.
Причины болезни
Главных причин, вследствие которых развивается патологическое поражение фабеллы коленного сустава, до конца не выявлено. Но по мнению врачей, возникновению такого синдрома могут способствовать следующие факторы:
Помимо перечисленных причин, не очень распространенными, но не менее значимыми факторами риска в появлении патологии, являются излишняя масса тела, частые переохлаждения организма, неправильное питание, малоподвижный образ жизни и наличие инфекционных болезней.
Симптомы синдрома фабеллы
Такая патология может быть выявлена своевременно, если человек будет внимательнее следить за состоянием здоровья и обращаться к врачу при появлении дискомфорта или боли в ноге.
Потому что, главным признаком фабеллы значится болевой синдром. Он, в зависимости от стадии болезни, степени поражения и развития воспалительного процесса, может быть разной интенсивности.
Как правило, начальные предпосылки к болезни возникают у человека при физической работе. Поэтому повышенный риск имеют все же спортсмены и люди, жизнь которых связана с движением — это танцоры, фитнес-тренеры и обычные любители подвижного образа жизни.
Вначале, когда синдром сесамовидной кости только развивается, боль редко беспокоит человека и проявляется лишь после сильной нагрузки, и исчезает в состоянии покоя. В дальнейшем, если не принять нужные меры и не обратиться к врачу, синдром фабеллы может характеризоваться сильной болью, которая тяжело купируется медикаментами и не уменьшается даже в покое.
Другие, менее значимыми симптомами болезни значатся хруст в коленном суставе, возможно изменение походки, покраснение кожи и отек, поскольку фабелла влечет за собой воспаление и дегенеративно-дистрофические процессы. Но такие признаки появляются не всегда, главным симптомом все же остается боль.
Диагностика заболевания
Чтобы верно установить диагноз синдром фабеллы и определиться с правильным лечением, обязательно используют диагностику. Потому что такое заболевание определяется симптомами, схожими с другими патологиями коленного сустава и очень трудно подтвердить диагноз, основываясь лишь на жалобах пациента и внешнем осмотре.
Поэтому больному, в обязательном порядке назначают следующие методы обследования:
Также для наиболее точного постановления диагноза, врачи прибегают к использованию термографии, радионуклидному исследованию, артрографии, электрофизиологическому и биохимическому обследованию.
Для подтверждения диагноза и полной оценки состояния коленного сустава, врач проводит беседу с пациентом, пальпирует область поражения. При этом важно учитывать все нюансы — это особенности в строении конечности, расположение колена и надколенника, фасций и мышц. При тщательном пальпировании области колена, удается выявить локализацию и интенсивность боли, наличие хромоты, крепитации колена и других симптомов. Поскольку длительные и сильные боли также могут свидетельствовать о новообразованиях в суставе, наличии выпота и прочих патологических процессах.
Методы лечения фабеллы колена
Поскольку синдром фабеллы характеризуется, преимущественно болевыми ощущениями и воспалительным процессом, то главным способом терапии выступают лекарственные препараты с анальгезирующим и противовоспалительным действием. Медикаменты назначаются строго врачом, самостоятельное их использование не допустимо. Они могут быть в виде таблеток, мазей, гелей и редко для инъекционного введения.
Также при болевом синдроме широко практикую компрессы, ножные ванночки, растирки и применение холода, чтобы купировать боль.
В качестве лекарственных препаратов, наиболее распространенными и популярными значатся:
Помимо медикаментов, при синдроме фабелла могут провести пункцию для исследования внутренней жидкости, чтобы исключить развитие злокачественного процесса. Либо назначают артроскопию, которая считается более современным методом лечения и параллельно диагностики заболеваний.
Фабелла коленного сустава что это такое лечение
При разогнутой голени подвздошно-берцовый тракт лежит кпереди от наружного мыщелка бедра. При сгибании тракт скользит назад по надмыщелку. Повторные сгибания и разгибания могут привести к его ирритативному воспалению.
Клиническая картина характеризуется развитием этого синдрома у лиц в возрасте 21—25 лет. Пациент обычно жалуется на болезненную хромоту, усиливающуюся при ходьбе и беге. В наблюдениях Renne у большинства больных в анамнезе отмечены ходьба на расстояние 10 миль или бег — 2 мили или более непосредственно перед появлением боли.
А. Подвздошно-берцовой тракт расположен кпереди от наружного надмыщелка бедра при разогнутом коленном суставе, при сгибании смешается кзади от него.
Б. Скольжение взад—вперед по этому костному выступу является причиной развития симптомо-комплекса, известного под названием синдрома подвздошно-берцового тракта
Подъем по лестнице или вверх по склону усиливает боль, в то время как ходьба по ровной дороге, как правило, уменьшает ее. При осмотре отмечается локальный очаг болезненности под наружным мыщелком бедра на 3 см проксимальнее сустава. Обычно сохраняется полный объем движений, а боль усиливается при нагрузке на согнутое колено.
Рекомендуемое лечение включает назначение пероральных противовоспалительных препаратов, таких как фенилбутазон, и ограничение физической активности в течение недели. При хронизации процесса или рецидивном течении заболевания эффективна смесь лидокаина и гидрокортизона.
Синдром Фабеллы
Фабелла — это сесамовидная кость, расположенная внутри сухожилия икроножной мышцы и сочленяющаяся с задней поверхностью наружного мыщелка бедра. В норме фабелла встречается у 11,5—13% людей, у 50% из которых — с обеих сторон.
Синовиальные сумки коленного сустава. Вид с медиальной стороны (А) и сзади (Б). В. Киста Бейкера (растяжение полуперепончатой сумки)
Раздражение этой кости может привести к дегенеративному или воспалительному процессу, т. е. к развитию синдрома фабеллы. Клиническая картина, как правило, характеризуется болями в задне-наружном отделе коленного сустава, усиливающимися при его разгибании. Болезненность при пальпации определяется над фабеллой и усиливается при ее прижатии к поверхности мыщелка.
Рекомендуемое лечение включает обезболивающие препараты и направление к хирургу-ортопеду, поскольку иногда требуется резекция для длительного облегчения боли.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021