узлы на связках что делать
Узелки голосовых связок
Узелки голосовых связок (певческие узелки) – это заболевание гортани, при котором возникают доброкачественные образования фиброзной ткани голосовых складок из-за их перегрузки. В большинстве случаев эти узелки встречаются у людей голосовых профессий. Они возникают из-за постоянной перегрузки голосовых связок, что приводит к постепенному возникновению на них небольших уплотнений. По мере того, как голосовые связки продолжают подвергаться нагрузкам, узелки увеличиваются.
Причины
Основная причина появления певческих узелков – перенапряжение или повышенная нагрузка на голосовые складки. Это неправильная постановка голоса у певцов, профессиональные голосовые нагрузки при ОРВИ и многие другие причины.
Узелки голосовых связок чаще всего наблюдаются у женщин 20 – 50 лет.
Симптомы узелков голосовых связок
Часто единственной жалобой больных с данной патологией является охриплость. Пациенты отмечают, что голос становится хриплым, и при этом не возникает никакой боли. С ростом напряжения голосовых связок охриплость усиливается, а после некоторого отдыха немного проходит.
Узелки голосовых связок обычно расположены парами симметрично. Этот внешний признак является характерным отличием узелков от полипов, кисты или опухолевых образований. Цвет узелков бледно-розовый и мало отличается от цвета голосовых связок.
Диагностика и лечение узелков голосовых связок
В >отделении Оториноларингологии Клиники+31 узелки голосовых связок выявляются с помощью фиброларингоскопии.
Лечение консервативное, состоит в назначении пациенту голосового режима – максимально ограничить общение или не разговаривать громко. Основным методом лечения является голосовая терапия, цель которой научить пациента контролировать свой голос.
Кроме того, врачом могут назначаться противовоспалительные препараты и кортикостероиды для уменьшения отека. Однако следует помнить, что лечение узелков голосовых связок должно быть направлено на устранение главной причины их возникновения, а использование лекарственных средств может лишь слегка облегчить симптомы, но не вылечит патологии.
Удаление узелков голосовых связок
В случаях возникновения крупных певческих узелков или при их дальнейшем росте необходимо хирургическое вмешательство. При удалении узелков голосовых складок в Клинике+31 применяют методы эндоларингеальной микрохирургии. В процессе операции используются эндоскопические инструменты, с помощью которых обеспечивается визуализация просвета гортани и патологических очагов на мониторе.
Помните, что своевременное обращение к специалисту поможет вовремя устранить проблему и предупредить развитие более серьезной патологии. При ранней диагностике болезни голосовых связок в большинстве случаев излечимы. Поэтому не откладывайте визит к врачу. Пусть ваш голос всегда будет громким и чистым.
Узлы на связках что делать
Наличие доброкачественного образования голосовой складки еще не является показанием к проведению какого-либо лечения (за исключением папиллом). Лечение обычно направлено на устранение симптомов, а не на удаление образования. Чаще всего требуется хирургическое лечение.
В лечении некоторых доброкачественных образований голосовых складок значимую роль играет фонопедия в качестве первичного лечения при узелках и некоторых типах полипов, поскольку данные образования могут регрессировать при отказе от травматичных фонационных привычек. Также фонопедия может служить в качестве адъювантного метода при лечении гранулем.
Если образование необходимо удалить, предоперационный курс фонопедических упражнений может снизить вероятность персистирования заболевания после проведения операции, поскольку помогает устранить патологические голосовые привычки. Наконец, если удаление требует резекции части вибрирующего слоя голосовой складки, которое неизбежно приведет к снижению качества голоса, послеоперационный курс фонопедии поможет пациенту максимально адаптироваться к измененному голосовому аппарату.
Узелки голосовых складок,
расположенные на границе передней и средней трети.
При подозрении, что одним из провоцирующих факторов развития доброкачественного образования голосовых складок, является ЛФРБ, очень часто назначают ингибиторы протонной помпы. Разумеется, ЛФРБ вносит свой вклад в патогенез далеко не всех заболеваний гортани, и, наиболее вероятно, что в последнее время наблюдается тенденция к гипердиагностике ЛФРБ. Общепринятым считается назначение ингибиторов протонной помпы при гранулемах гортани. Также антисекреторные препараты часто назначаются в послеоперационном периоде для того, чтобы уменьшить контакт раневой поверхности с кислотой.
Было предложено несколько дополнительных методов лечения при папилломатозе гортани. Оно показано при распространенных формах заболевания, а также в случаях, когда заболевание рецидивирует очень быстро, требуя проведения многократных операций. Как правило, необходимость проведения четырех или более операций в год является поводом задуматься о проведении адъювантной терапии. Индол-3-карбинол представляет собой пищевую добавку которую в больших количествах содержат овощи из семейства крестоцветных: брокколи, кочанная, брюссельская и цветная капуста.
Считается, что индол-3-карбинол модулирует пролиферацию эпителиальных клеток за счет изменения метаболизма эстрогена. И хотя его эффект в предупреждении рецидивов респираторного папилломатоза был показан лишь в одном относительно небольшом исследовании, данное вещество практически не имеет побочных эффектов. В настоящий момент проводятся исследования эффективности ингибитора циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), целекоксиба, в предотвращении рецидивов респираторного папилломатоза. На момент написания этой главы проходит вторая фаза мультицентрового рандомизированного контролируемого исследования.
Гранулема правой голосовой складки
Экспрессия ЦОГ-2 повышена в ткани папиллом, на культурах тканей была показана эффективность целекоксиба в подавлении роста папиллом. Согласно предварительным данным, полученным на небольших группах пациентов, целекоксиб позволяет достичь регрессии папиллом. Результаты второй фазы исследований пока не опубликованы. Цидофовир является селективным ингибитором ДНК-полимеразы герпесвируса. Он часто используется вне одобренных показаний для введения в ткань папиллом. Данные исследований демонстрируют общую тенденцию эффективности, но крупные рандомизированные исследования отсутствуют.
Также цидофовир иногда вводится внутривенно, чаще всего в тяжелых случаях заболевания, при вовлечении в процесс нижних дыхательных путей. Интерферон альфа модулирует ответ иммунной системы, увеличивая ее противовирусную активность. Его использование для лечения рецидивирующего респираторного папилломатоза ограничено значительными побочными эффектами. Наконец, ингибитор ангиогенеза, бевацизумаб, демонстрирует некоторую эффективность при введении в место поражения в качестве дополнения к хирургической процедуре.
Для лечения гранулем гортани в дополнение к ингибиторам протонной помпы используются ингаляционные кортикостероиды. Тем не менее, их эффективность в качестве монотерапии не доказана. При неэффективности традиционных методов лечения по поводу гранулем в мышцы-аддукторы голосовых складок могут выполняться инъекции ботулотоксина А. Голосовая гиперфункция, которая развилась в качестве компенсаторного механизма при атрофии голосовых складок, также может послужить причиной развития гранулем. В таком случае для устранения гиперфункции может проводиться инъекционная аугментация голосовых складок.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Певческие узелки
Общая информация
Певческие узелки – патологическое состояние, характеризующееся разрастанием мягких новообразований на слизистой оболочке голосовых связок. Причиной их появления является хроническая перегрузка голоса, связанная чаще всего с особенностями профессии.
Другие возможные причины патологии:
Патология носит двусторонний характер, развивается постепенно. На ранних этапах узелки мягкие, но могут становиться твердыми – происходит их фиброз. Опасность заключается в возможности злокачественного перерождения фиброзных узелков.
Симптомы
Клиническая картина заболевания зависит от «стажа» патологии, размеров новообразований и их консистенции. Первой жалобой, как правило, быстрая утомляемость голоса вплоть до хрипоты. Со временем дополнительно присоединяются следующие характерные признаки:
Диагностика
Верификация диагноза базируется на комплексной оценке состояния конкретного пациента. Врачи обращают внимание на особенности анамнеза заболевания, жалобы больного. Для подтверждения или опровержения наличия патологии мы используем видеоэндоскопию гортани, гортаноглотки, носоглотки, носа. Для получения более детальной информации при наличии показаний назначаются:
Оперативное лечение
Певческие узелки – патология, которая может поддаваться консервативному лечению, но только в том случае, если новообразования мягкие. При их фиброзе требуется оперативное удаление. Суть микрохирургии голоса заключается в эндоларингеальном удалении новообразований голосовых связок.
Под микроскопом внутри гортани устанавливается специальная опорная техника, через которую при помощи микрохирургических инструментов выделяется новообразование гортани. Дальше с помощью пучка лазера проводится выпаривание основания узелка и его самого. Слизистая оболочка сохраняется и склеивается. В гортань вводят медикаментозные противовоспалительные препараты для предотвращения развития осложнений. После лечения пациент отмечает постепенное снижение выраженности симптомов и улучшение самочувствия.
Хирургическое удаление певческих узелков проводится с применением современного микрохирургического оборудования. Популярность такого метода обусловлена низкой травматичностью и быстрым восстановлением пациента. При наличии показаний к хирургическому лечению хирурги нашего центра проводят эндоларингеальное удаление певческих узелков в опорной технике под микроскопом.
Певческие узелки на голосовых связках
Люди, чья профессия так или иначе связана с усиленной работой голосового аппарата, рано или поздно испытывают проблемы со связками. Одной из таких патологий являются узелки голосовых связок. В медицине также можно встретить другие названия этого диагноза: певческие узелки, певческий ларингит, узелковый ларингит.
Певческими узелками называются парные образования, возникающие по краям голосовых связок и напоминающие маленькие бугорки.
Их нельзя отнести к новообразованиям в привычном понимании этого слова, скорее это своеобразные мозоли, возникающие при постоянном перенапряжении голосового аппарата. В группе риска певцы, дикторы, актёры, экскурсоводы, учителя, воспитатели в детском саду. Словом, все те, кто в течение дня очень много разговаривает или поёт.
Это заболевание голосовых связок встречается у трети представителей речевых профессий. Причём чётко прослеживается взаимосвязь между стажем работы и появлением певческих узелков. То есть чем дольше человек работает, чем чаще напрягает голосовые складки, тем больше шанс заполучить проблемы с голосом. Примечательно, что чаще всего связки страдают у женщин.
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи
Каковы причины образования певческих узелков? Как проявляет себя это заболевание связок? Нужно ли лечить голосовые связки от этих образований, и какие методы лечения существуют? Давайте выяснять.
Причины появления певческих узелков
Главная причина возникновения певческих узелков — это постоянное, в течение длительного времени перенапряжение голосового аппарата. На фоне повышенной нагрузки связки часто и долго соприкасаются друг с другом (а мы помним, что, когда человек молчит, и голосовые связки расслаблены, между ними находится щель; звук же образуется при прохождении воздуха через сомкнутые связки). Из-за длительного соприкосновения голосовых складок возникает воспаление, что является причиной разрастания тканей, и как следствие, причиной появления певческих узелков.
Существует ряд располагающих факторов, которые повышают вероятность развития заболевания:
Симптоматика
Самым ранним проявлением заболевания является быстрая утомляемость голоса. Когда человек долго напрягается, он устаёт. Тот же принцип работает и со связками: стоит перенапрячь голосовой аппарат, становится трудно разговаривать. В горле начинает першить и зудеть, появляется чувство жжения. Появляются приступы кашля, как ответная реакция на ощущение присутствия постороннего предмета в глотке. В гортани может ощущаться сухость. На начальном этапе болезни изменения в голосе отсутствуют.
Дисфония (осиплость, охриплость) появляется позже, когда заболевание прогрессирует. Сначала становится сложно произносить тихие звуки, затем уже все остальные. Чтобы произнести громкие слова, нужно приложить некоторые усилия — процесс перестаёт быть естественным. Профессиональные певцы замечают, что им всё труднее брать высокие ноты, да и голос звучит уже некачественно.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Как правило, к лечению узелков приступают сразу, как только симптомы болезни становятся заметны. И это понятно: человек, который зарабатывает исключительно голосом, не может позволить себе длительное бездействие и ищет эффективное средство от певческих узелков.
Лечению заболевания предшествует диагностика у врача-оториноларинголога.
Диагностика и лечение певческих узелков
Диагностика заболевания для опытного ЛОР-врача затруднения не вызывает. Перед непосредственным осмотром доктор собирает анамнез жизни и здоровья пациента, опрашивает его на предмет жалоб. Затем проводится непосредственный осмотр гортани и стробоскопия, позволяющая оценить колебания и вибрации связок.
Певческие узелки достаточно легко отличить от других образований гортани, поскольку эти «бугорки» расположены симметрично.
При длительном течении болезни они приобретают белый цвет.
Тактика лечения и выбор средств лечения во многом зависит от состояния пациента и требованиям, предъявляемых к его голосу. Вполне логично, что профессиональному певцу, для которого голос — средство заработка и успешности певческой карьеры, необходимо, чтобы голос вернул свою звучность и тембр.
Существует несколько методик лечения:
Важным элементом лечения является соблюдение голосового покоя и корректировки образа жизни: нужно отказаться от вредных привычек, острой, горячей и твёрдой пищи, поддерживать оптимальный уровень влажности в помещении и не шептать (шёпотная речь напрягает связки гораздо сильнее, чем разговорная).
Профилактика
Представителям речевых профессий необходимо заранее подумать о способах профилактики, чтобы избежать проблем в будущем. Необходимо грамотно распределять нагрузку на голосовой аппарат в течение дня, включая в него паузы для отдыха. Избегайте криков и громкого пения. Откажитесь от вредных привычек. Защищайте органы дыхания масками или респираторами, если вы работаете на вредных производствах или проживаете в местах с неблагоприятной экологической обстановкой.
Регулярное посещение ЛОР-врача и врача-фониатра в профилактических целях должно войти в привычку.
Рано выявленная болезнь лечится гораздо легче и сводит к минимуму риск возникновения осложнений. Не ленитесь делать упражнения, которые вам подберёт врач-фониатр, в зависимости от вашей профессии и нагрузки на голос.
В «Лор Клинике Доктора Зайцева» работают лучшие специалисты в области оториноларингологии и фониатрии. Чтобы записаться на консультацию, обращайтесь, пожалуйста, по телефонам: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04.
Узелки голосовых связок
Что такое узелки голосовых связок?
Узелки голосовых связок или узелки голосовых складок в большинстве случаев представляют собой разрастание ткани, возникающее с обеих сторон в области средней трети голосовых складок. Мелкие, еще свежие узелки голосовых связок имеют форму плоских, стекловидных, мягких, расположенных, как правило, прямо друг против друга бугорков на слизистой оболочке.
У более крупных узелков верхушки бугорков могут касаться друг друга или иметь форму конуса и воронки.
Более давние, затвердевшие формы узелков голосовых связок могут приобретать форму твердых ороговевающих колпачков, расположенных на поверхности.При узелках голосовых складок наблюдается утолщение как самой поверхности голосовых складок, так и расположенных под ней поверхностных участков т.н. собственной пластинки (lamina propria). Lamina propria – это мягкий смещаемый слой, который отвечает за волнообразное движение слизистой оболочки голосовых складок и, таким образом, за красоту звучания человеческого голоса. Изменения в этой области чаще всего приводят к более или менее выраженной охриплости.
Кроме того, при средних или крупных формах узелков голосовых связок нарушается смыкание голосовых складок.
Крупные узелки голосовых связок
Как возникают узелки голосовых связок?
Узелки голосовых связок, как правило, возникают из-за чрезмерной голосовой нагрузки. В истории болезни часто обнаруживаются факты, свидетельствующие о постоянной излишне громкой или продолжительной речи пациентов.
Причиной тому может быть плохой слух у кого-либо из членов семьи или различные социо-культурные причины в семьях, где принято говорить слишком громко.
Нередко обнаруживается чрезмерное или несоответствующее использование певческого голоса. В этом случае говорят о т.н. «певческих узелках».
Небольшие узелки голосовых связок
Какие жалобы могут возникнуть в результате узелков голосовых связок?
Пациенты с узелками голосовых связок практически всегда страдают от более или менее выраженной охриплости. В большинстве случаев степень охриплости зависит от размеров обнаруженных узелков.
Любопытно отметить, что данное заболевание, в первую очередь, встречается у женщин, часто у учителей, работниц центров телефонного обслуживания, а также у матерей, придающих особое значение голосовым модуляциям при воспитании детей.
Иногда узелки голосовых связок могут также возникнуть у студенток-вокалисток и молодых певиц в процессе обучения. В данном случае требования певческой профессии еще не приведены в должное соответствие с требованиями по уходу за голосом.
В заключение следует отметить, что узелки голосовых связок обнаруживаются также и у детей, как правило, начиная с пятилетнего возраста. При этом, мальчики заболевают чаще, чем девочки.
Какие существуют возможности лечения?
На ранних стадиях узелков голосовых складок основные симптомы удовлетворительно устраняются в рамках консервативного лечения. Сюда входят, в первую очередь, высококвалифицированная голосовая терапия (см. «Голосовая терапия речевого голоса»), полный голосовой покой или щадящий режим голоса, а также противоотечные медикаменты.
В большинстве случаев своевременно проведенное лечение узелков голосовых связок позволяет полностью от них избавиться.
При более крупных, а также затвердевших формах узелков голосовых связок операция на голосовых связках становится, как правило, неизбежной.
Хирургическое вмешательство подробно описано на странице «Операция по удалению узелков голосовых связок».
Пример фонохирургического лечения узелков голосовых связок
Узелки голосовых связок до операции
Узелки голосовых связок после операции
Правда и мифы об узелках голосовых связок
Широко распространено ошибочное мнение, что после операции узелки складок голосовых складок возникают повторно. Часто пациенты рассказывают: «У меня узлы на голосовых связках. Их уже два раза удаляли, но они каждый раз вновь появляются». На основании этих высказываний врач-фониатр не должен делать поспешные неправильные выводы, что повторное возникновение узелков голосовых складок является результатом неудачной операции.
Напротив, это говорит о том, что пациент не прошел долгосрочное фониатрическое лечение. Главный секрет долговременного успеха состоит в квалифицированном лечении при помощи фонопедических упражнений, которые помогут пациенту избавиться от чрезмерного давления на голосовые связки.
Если удается научить пациента более мягкому, пластичному использованию голоса, никакие фонационные утолщения на голосовых складках повторно не образуются.
Узелки голосовых связок. Пример из практики
24-летняя сотрудница центра телефонного обслуживания обратилась к врачу с ярко выраженной охриплостью. Голос осипший, одновременно быстро иссякающий и совершенно не выдерживающий нагрузки. Восьмичасовой рабочий день на телефонном обслуживании дается ей с большим трудом. Пациентка не курит, по результатам предварительной беседы никаких других заболеваний нет.
Видеостробоскопия, проведенная врачом-специалистом, показала в области средней трети обеих голосовых складок узелки голосовых связок среднего размера, соответствующие друг другу по размерам и форме. Оба узелка уже образовали слегка беловатые, ороговевшие колпачки, существенно затрудняющие волнообразное движение голосовых складок. Смыкание голосовых складок неполное.
Сначала пациентке было назначено интенсивное фониатрическое, а также медикаментозное лечение с противоотечными медикаментами. Несмотря на все приложенные усилия, как со стороны пациентки, так и со стороны врача, по прошествии шести недель никаких существенных изменений в размерах узелков голосовых складок не наблюдалось. Голос без изменений, оставался сиплым и с придыханием, смыкание голосовых складок, как и прежде, неполное.
фонохирургическую операцию, которая была проведена через восемь недель после постановки первичного диагноза. При этом в рамках одного сеанса были прооперированы обе голосовые складки по методу пластической реконструкции. Пациентке был рекомендован 10-дневный голосовой покой. Послеоперационный контроль через десять дней показал с обеих сторон гладкие края голосовых складок и полное их смыкание при фонации. Колебания с обеих сторон происходят симметрично, волнообразное движение голосовых складок нормальное. Голос полнозвучный и ясный, средний регистр голоса заметно повысился. Пациентка была весьма довольна результатом успешной операции. Теперь она вновь узнает свой «прежний, ясный голос». По совету врача-фониатра пациентка прошла интенсивное двухмесячное фониатрическое лечение. Несмотря на возврат к своей профессиональной деятельности в качестве сотрудницы центра телефонного обслуживания, никаких дальнейших жалоб за последние два года не возникало.