узкая шейка матки при беременности что это значит

Ждем малыша в срок! Или что такое истмико-цервикальная недостаточность?

Каждая будущая мама мечтает, чтобы ее малыш родился здоровым и гармонично развитым. Появление крохи в срок зависит от многих факторов. В этом номере журнала мы рассмотрим такое важное явление, как истмико-цервикальная недостаточность. А поможет разобраться в данном вопросе врач ультразвуковой диагностики Клиники «9 месяцев» Сокотухина Эльвира Рафисовна.

Откуда она берется?
Чтобы понимать, как развивается истмико-цервикальная недостаточность, остановимся подробней на строении матки.
Матка состоит из тела (именно здесь во время беременности развивается плод) и шейки, которая вместе с перешейком формирует в родах одну из составляющих родовых путей. Шейка матки по форме напоминает цилиндр или усеченный конус, а длина ее около 4 см. Со стороны тела матки шейка ограничена внутренним зевом, а во влагалище открывается наружным зевом. Она сформирована соединительной и мышечной тканью.
В области внутреннего зева располагается преимущественно мышечная ткань, которая формирует мышечное кольцо – сфинктер. Именно он должен удерживать плодное яйцо в полости матки. При повреждении сфинктера шейка матки не справляется со своей функцией и возникает истмико-цервикальная недостаточность.

Виды истмико-цервикальной недостаточности
Травматическая ИЦН развивается, если мышцы шейки матки были травмированы. На месте травмы возникает рубец из соединительной ткани.
В отличие от мышечной, соединительная ткань не способна растягиваться, что и становится причиной недостаточности.
Травматизация шейки матки может происходить во время любой процедуры, связанной с ее расширением: аборты, диагностические выскабливания и выскабливания после выкидышей, роды, ЭКО.
Функциональная ИЦН возникает по разным причинам, но чаще всего данный вид недостаточности связан с гормональными сбоями, такими как недостаток прогестерона или избыток мужских гормонов – андрогенов.
Недостаточность может развиваться на ранних сроках беременности, примерно с 11-й недели. Именно в это время начинает работать поджелудочная железа плода, вырабатывающая мужские гормоны. И если у будущей мамы их количество повышено или имеется чувствительность к ним, то мышцы шейки матки ослабевают, что приводит к ее раскрытию.
ИЦН также может развиться при многоплодии, поскольку нагрузка на шейку матки больше, чем при обычной беременности.

Наиболее распространенные причины ИЦН
• Травмирование шейки матки во время абортов, выскабливаний, гистеросальпингографии (проверка проходимости труб) и других гинекологических манипуляций.
• Разрывы шейки матки в предыдущих родах (сложные роды, наложение акушерских щипцов, вакуум, ручной контроль матки).
• Операции на шейке матки (конизация, диатермокоагуляция, ампутация шейки).
• Генитальный инфантилизм, то есть задержка полового развития с наличием в зрелом возрасте анатомических и функциональных половых особенностей, характерных для детского и юношеского возраста.
• Избыток андрогенов (расслабляют шейку матки).
• Недостаток прогестерона.
• Многоводие.
• Многоплодие.
• Крупный плод.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
• Аномалии развития половых органов.

Можно ли почувствовать ИЦН?
Иногда истмико-цервикальная недостаточность может протекать без выраженных признаков. Женщина редко ощущает какие-либо изменения, так как раскрытие шейки происходит либо с незначительной болью, либо даже без нее.
В некоторых случаях могут наблюдаться следующие симптомы ИЦН:
• дискомфортные ощущения в нижней части живота, которые могут перемещаться в поясничную область;
• ощущение распирания или давления снизу живота;
• редко появление колющих болей внутри влагалища;
• выделения слизистого характера из половых путей, часто с кровянистыми прожилками.

Как часто необходимо делать цервикометрию?
Обычно ультразвуковое исследование шейки матки (цервикометрия) осуществляется в сроки УЗ-скринингов, то есть когда будущая мама приходит на плановые УЗИ. Женщинам с привычным невынашиванием во втором триместре, с наличием факторов риска или при подозрении на возможность возникновения ИЦН рекомендуется проводить динамическое исследование каждую неделю или раз в две недели.

Прогнозы при ИЦН
При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой. Важно оградить будущую маму от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок. Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений.
Если у вас выявлена истмико-цервикальная недостаточность, будьте спокойны и уверены, ведь своевременная диагностика, правильно выбранная тактика ведения беременности, лечебно-охранительный режим, а также благоприятный психологический настрой позволят вам доносить до положенного срока и родить здорового малыша.
Вовремя обратившись к врачу, вы обеспечите своему малышу благоприятные условия для дальнейшего роста и развития.

Источник

Короткая шейка матки при беременности

Одной из самых распространенных причин невынашивания является короткая шейка матки при беременности. Это патологическое состояние, при котором длина органа меньше нормальных показателей для конкретного срока вынашивания. Оно развивается бессимптомно и выявляется на плановом УЗИ.

Причины короткой шейки матки при беременности

Укороченный размер шейки обнаруживается у каждой десятой беременной женщины. Обычно патологию замечают на 15-20 неделе. Влагалищные выделения и боли внизу живота при этом могут говорить об угрозе выкидыша.

Критической длиной шейки матки на 20 неделе считается 3 см. Если ее длина к концу второго триместра составляет 2 см, то показано хирургическое вмешательство.

Среди причин короткой шейки матки при беременности выделяют:

Симптомы короткой шейки матки при беременности

У 80 % женщин патология протекает бессимптомно. Однако помимо результатов УЗИ об укороченном размере шейки могут говорить такие признаки, как:

Короткая шейка матки при беременности: какое возможно лечение?

Для подтверждения диагноза проводят гинекологический осмотр, цервикометрию, определение уровня гормонов. При необходимости женщина проходит консультацию эндокринолога, иммунолога, инфекциониста.

Тактика лечения зависит от срока вынашивания, степени укорочения шейки матки, наличия/отсутствия угрозы выкидыша, а также присутствия в анамнезе эпизодов привычных выкидышей или преждевременных родов.

Всем без исключения беременным с укороченным размером шейки матки рекомендуется снизить физические нагрузки, избегать эмоциональных потрясений, обеспечить достаточное количество отдыха и сна. Женщинам необходимо носить бандаж для поддержки растущего живота.

Для снижения тонуса матки могут назначать спазмолитики и токолитики. При эндокринных расстройствах, влияющих на состояние репродуктивной системы, прописывают гормональные препараты.

При необходимости возможно применение пессария (акушерского кольца). Его надевают на шейку матки, чтобы обеспечить ее закрытие. Пессарий подбирают индивидуально, исходя из размеров органа.

На 14-25 неделе возможно проведение хирургического вмешательства под названием цервикальный серкляж. Оно заключается в наложении кругового или П-образного шва на шейку матки. Снимают швы после того, как отойдут околоплодные воды, после начала родовой деятельности, на 38 неделе беременности или при развитии кровотечения.

При соблюдении врачебных рекомендаций и после адекватного лечения даже при короткой шейке матки при беременности вероятность вынашивания ребенка до 38-40 неделе повышается.

Акушеры-гинекологи клиники «Айвимед» обладают большим опытом ведения беременных, в том числе сопровождающейся патологией. Врачи проводят тщательное обследование и обеспечивают профилактические мероприятия, чтобы женщина выносила и родила здорового ребенка.

Источник

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — укорочение шейки матки. Как не упустить время?

Вне беременности нет достоверных методов диагностики ИЦН!

УЗ-исследование шейки матки не информативно, так же как и лёгкость введения расширителей Гегара. Насторожить врача о возможном присоединении такого осложнения беременности, как ИЦН может лишь анамнез женщины:

— какие-либо хирургические манипуляции с шейкой матки;

— и, конечно, случаи потери беременности, особенно в поздние сроки.

Во время беременности:

— жалобы женщины на ощущение давления, распирания, «простреливающая» боль в промежности;

— так же могут быть тянущие боли внизу живота и в пояснице;

— обильные слизистые выделения.

Однако, в большинстве случаев укорочение шейки матки происходит бессимптомно. В связи с чем, согласно приказу МЗ РФ №572н, рекомендовано рутинное измерение длины шейки матки влагалищным датчиком у всех беременных в ходе II скрининга (19-21 неделя).

Что делать, если в анамнезе были преждевременные роды и поздний выкидыш?

— начать прием прогестерона в дозе 200 мг до 34 недель. При необходимости, доктор может увеличить дозировку до 600 мг в сутки;

— при первом посещении ЖК необходимо сдать посев мочи, анализ для исключения бактериального вагиноза, а также влагалищный мазок и посев из цервикального канала с определением чувствительности к антибиотикам, ПЦР на Chlamydia trachomatis;

— контроль длины шейки матки начинают с 15-16 недель до 24 недель гестации 1-2 раза в 14 дней.

Если вдруг, шейка матки продолжает укорачиваться несмотря на то, что женщина получает прогестерон. Тактика:

— Швы на шейку матки (циркляж). Применяется при прогрессирующем укорочении шейки матки менее 25 мм по данным как минимум двух последовательных измерений.

— срок 14-24 недели, возможно наложение швов до 26 недель. С 22 недель данная операция производится в учреждении, где может быть оказана реанимационная помощь новорожденному;

— исключить преждевременный разрыв плодных оболочек и их воспаление, дисбиоз и инфекции половых путей;

— отсутствие родовой деятельности.

— Акушерский пессарий. Применяется при наличии противопоказании к наложению швов или при отказе пациентки.

Условия: аналогичны при наложении циркляжа

*Если в анамнезе три и более потерь беременности (поздние выкидыши и преждевременные роды), то возможно вам предложат наложение швов в 12-14 недель с целью профилактики.

*Стоит выделить в отдельную группу пациенток с удаленной шейкой матки или при неудачах наложения швов влагалищным доступом и рекомендовать им наложение шва лапароскопически, желательно на этапе планирования беременности. Если беременность наступила незапланированно, в некоторых клиниках данную операцию могут выполнить до 16 недель.

Все вышеперечисленные рекомендации действуют при одноплодной беременности.

*При многоплодной беременности и укорочении шейки матки рекомендовано применение акушерского пессария в сочетании с вагинальным прогестероном. Наложение швов при многоплодной беременности только на основании укорочения шейки матки не рекомендовано.

Специалисты МОНИИАГ занимаются проблемами невынашивания беременности, в том числе коррекцией ИЦН. А в условиях отделения оперативной гинекологии с онкогинекологией возможно наложение абдоминального циркляжа.

Источник

Короткая шейка матки при беременности

Короткая шейка матки при беременности — патологическое состояние, при котором длина органа меньше минимальных показателей для определенного гестационного срока. В большинстве случаев протекает бессимптомно, выявляется при УЗИ-скрининге. Появление клинической симптоматики в виде влагалищных выделений и болей внизу живота свидетельствует о высокой угрозе прерывания беременности. Для постановки диагноза данные осмотра на кресле дополняют результатами цервикометрии и, при необходимости, определением гормонального фона. Лечение комбинированное с применением токолитиков, гормонотерапии, установкой акушерского пессария или ушиванием цервикального канала.

Общие сведения

Шейка матки укороченных размеров — одна из наиболее частых причин невынашивания беременности. По данным специалистов в сфере акушерства и гинекологии, этой патологией спровоцированы от 15 до 42% поздних самопроизвольных абортов и преждевременных родов. Признаки короткой шейки выявляют практически у каждой 10-й беременной. Диагноз обычно устанавливают на 15-20 неделе гестации. Критической для продолжения беременности считается длина органа менее 3 см на 20-й неделе вынашивания ребенка. Прямым показанием для хирургической коррекции расстройства является укорочение шейки до 2,0 см и меньше к концу II триместра. Патология чаще определяется у повторнородящих женщин, что связано с возможным травматизмом в прошлых родах.

Причины короткой шейки матки при беременности

Клинически значимое укорочение истмико-цервикальной зоны возникает при наличии патологических изменений в тканях шейки матки, ее гиперчувствительности к действию регулирующих гормонов или повышении их концентрации, давлении растущего плода и его оболочек на нижний маточный сегмент. Непосредственными причинами формирования укороченной шейки являются:

Патогенез

Механизм патологических нарушений при укорочении шейки связан с изменениями, происходящими в ее тканях при беременности и повышении давления в полости матки. В норме после зачатия цервикальный канал замыкается, его слизистая становится отечной и синюшной за счет ускоренного кровоснабжения, а размер шейки постепенно увеличивается, достигая максимальной величины 3,5-4,5 см на 28 неделе. К концу беременности шейка постепенно укорачивается, раскрывается и сглаживается. При наличии врожденных или приобретенных анатомических дефектов, дисгормональных воздействиях замыкательная функция цервикального канала нарушается. В результате под давлением плода внутренний, а затем и наружный маточный зев растягиваются, шейка становится короче. Однако при этом она обычно не размягчается и не достигает нужной для родов степени зрелости.

Симптомы короткой шейки матки при беременности

Патология более чем в 80% случаев протекает скрыто, диагностируется при плановом УЗИ-скрининге во II триместре беременности. О наличии короткой шейки могут свидетельствовать появление водянистых или кровянистых влагалищных выделений, незначительные тянущие боли в нижней части живота, которые по мере прогрессирования расстройства становятся схваткообразными. Однако подобные расстройства характерны для выраженных нарушений замыкательной функции шейки матки, возникают при высокой угрозе преждевременного прерывания беременности, что повышает значимость плановых обследований.

Осложнения

Наиболее серьезным последствием короткой и деформированной шейки матки является нарастающая истмико-цервикальная недостаточность. При наличии такой патологии возрастает риск самопроизвольного выкидыша и преждевременного начала родов. Несостоятельность цервикального канала способствует восходящему распространению генитальных инфекций с развитием эндометрита, хориоамнионита, других воспалительных процессов. Если женщина с короткой шейкой донашивает беременность, у нее могут наблюдаться стремительные роды с разрывами влагалища и промежности, интранатальными травмами ребенка.

Диагностика

В связи с практически бессимптомным течением расстройства и отсутствием его видимых наружных признаков ведущую роль в постановке правильного диагноза играют инструментальные методы, позволяющие точно определить размеры, состояние и форму шейки матки. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие исследования беременной, как:

Короткую шейку дифференцируют с другими патологическими состояниями, которые имеют характерные признаки досрочного прерывания беременности, — отслойкой нормально расположенной плаценты, ее предлежанием или инфарктом, подтеканием околоплодных вод и др. В сомнительных случаях назначают консультации смежных специалистов — эндокринолога, инфекциониста, иммунолога.

Лечение короткой шейки матки при беременности

Врачебная тактика после выявления патологии зависит от гестационного срока, степени укорочения органа, наличия или отсутствия угрозы прерывания беременности, отягощенности акушерского анамнеза привычными выкидышами либо преждевременными родами. Всем пациенткам рекомендовано ограничение физических и эмоциональных нагрузок, достаточный отдых и ночной сон. Для достижения наилучших результатов фармацевтические препараты обычно комбинируют с малыми инвазивными техниками. Беременным с таким расстройством показаны:

Прогноз и профилактика

Прогноз беременности при укороченной шейке матки зависит от времени выявления патологии и адекватного выбора тактики ведения беременности. При тщательном выполнении врачебных рекомендаций, коррекции двигательного режима и уменьшении нагрузок вероятность донашивания ребенка до 38-40-недельного срока повышается. С профилактической целью рекомендуется планирование беременности, отказ от абортов и необоснованных инвазивных вмешательств на матке, ранняя постановка на учет в женской консультации и своевременное прохождение УЗИ-скринингов, особенно при травматичных родах и патологии матки в анамнезе.

Источник

Сужение и стриктура шейки матки

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/10/55.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/10/55.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />

Шейка матки, соединяющая матку и влагалище, имеет отверстие – цервикальный (шеечный) канал: через него вытекает менструальная кровь, происходит оплодотворение и выход плода в родах.

При некоторых заболеваниях просвет канала сужается, в этом случае говорят о стриктуре (рубцовой деформации) или стенозе (сужении, вызванном врождённым дефектом или другими причинами).

Сужение бывает частичным и полным. При полной закупорке шеечного канала менструальная кровь остается внутри матки, начинается гнойное воспаление, приводящее к заражению крови. Это настолько опасное состояние, что матку приходится ампутировать, а пациентку спасать от гибели.

Почему возникают стриктура и сужение шейки матки

Заболевание начинается по разным причинам. Иногда это врожденное состояние, связанное с недоразвитием матки или всей половой системы. Гораздо чаще патология возникает из-за травм, ожогов и грубых швов, полученных при родах, абортах, гинекологических операцях и при прижигании эрозии.

Внутреннее сужение вызывают перекрывающие цервикальный канал шейки опухоли, полипы, кисты, отеки при ЗППП. Внешнее — злокачественные и доброкачественные новообразования соседних органов, сдавливающие шейку.

Еще одна причина стенозов и стриктур — гормональные проблемы при климаксе, способствующие видоизменению тканей внутренних половых органов.

Что чувствует женщина при сужении цервикального канала

Симптомы зависят от степени развития патологии.

Если лечение не начато, происходит заброс скопившейся менструальной крови в малый таз, нагноение содержимого матки и брюшины. Эти осложнения опасны для жизни. Гной вызывает отравление организма: лихорадку, нестерпимую боль, сердцебиение, озноб, тошноту и рвоту. Без лечения прогноз неутешительный, а в случае выздоровления репродуктивную функцию женщины восстановить сложно или невозможно.

Лечение сужений и стриктур шейки матки

Диагноз доктор поставит после двуручного и ректального исследования матки, но точные параметры патологических изменений получают, только проведя кольпоскопию (влагалищное исследование прибором-кольпоскопом с встроенным микроскопом и подсветкой), зондировании канала и УЗИ внутренних половых органов (гистеросальпингоскопия).

Если у гинеколога возникли сомнения, он направит на магнитно-резонансную томографию — современная методика послойного сканирования органов, с получением 3D-снимков.

Для восстановления проходимости шейку бужируют специальными расширителями (бужами). Сначала вводят тонкий, потом – потолще. Таким образом восстанавливается естественная проходимость цервикального канала. В зависимости от степени сужения, операция проводится под местным или легким внутривенным обезболиванием.

Оперируют после окончания месячных, а при задержке крови в полости матки – экстренно.

Современный метод лечения сужения и стриктуры шейки – лазерная реканализация. Процедура назначается сразу после окончания менструации. С помощью лазерного луча «выпаривают» ткани, закрывающие шеечный просвет. Слизистая восстанавливается за четыре недели. Для предотвращения инфекции после операции назначают антибиотики.

Восстановление проходимости не решает проблему полностью. Остальные этапы лечения планируются в зависимости от причины патологии:

Профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении женских болезней, выборе опытного гинеколога для гинекологических операций и хорошо оснащенного роддома при родах.

Источник