узелки на связках что делать
Узелки голосовых связок
Узелки голосовых связок (певческие узелки) – это заболевание гортани, при котором возникают доброкачественные образования фиброзной ткани голосовых складок из-за их перегрузки. В большинстве случаев эти узелки встречаются у людей голосовых профессий. Они возникают из-за постоянной перегрузки голосовых связок, что приводит к постепенному возникновению на них небольших уплотнений. По мере того, как голосовые связки продолжают подвергаться нагрузкам, узелки увеличиваются.
Причины
Основная причина появления певческих узелков – перенапряжение или повышенная нагрузка на голосовые складки. Это неправильная постановка голоса у певцов, профессиональные голосовые нагрузки при ОРВИ и многие другие причины.
Узелки голосовых связок чаще всего наблюдаются у женщин 20 – 50 лет.
Симптомы узелков голосовых связок
Часто единственной жалобой больных с данной патологией является охриплость. Пациенты отмечают, что голос становится хриплым, и при этом не возникает никакой боли. С ростом напряжения голосовых связок охриплость усиливается, а после некоторого отдыха немного проходит.
Узелки голосовых связок обычно расположены парами симметрично. Этот внешний признак является характерным отличием узелков от полипов, кисты или опухолевых образований. Цвет узелков бледно-розовый и мало отличается от цвета голосовых связок.
Диагностика и лечение узелков голосовых связок
В >отделении Оториноларингологии Клиники+31 узелки голосовых связок выявляются с помощью фиброларингоскопии.
Лечение консервативное, состоит в назначении пациенту голосового режима – максимально ограничить общение или не разговаривать громко. Основным методом лечения является голосовая терапия, цель которой научить пациента контролировать свой голос.
Кроме того, врачом могут назначаться противовоспалительные препараты и кортикостероиды для уменьшения отека. Однако следует помнить, что лечение узелков голосовых связок должно быть направлено на устранение главной причины их возникновения, а использование лекарственных средств может лишь слегка облегчить симптомы, но не вылечит патологии.
Удаление узелков голосовых связок
В случаях возникновения крупных певческих узелков или при их дальнейшем росте необходимо хирургическое вмешательство. При удалении узелков голосовых складок в Клинике+31 применяют методы эндоларингеальной микрохирургии. В процессе операции используются эндоскопические инструменты, с помощью которых обеспечивается визуализация просвета гортани и патологических очагов на мониторе.
Помните, что своевременное обращение к специалисту поможет вовремя устранить проблему и предупредить развитие более серьезной патологии. При ранней диагностике болезни голосовых связок в большинстве случаев излечимы. Поэтому не откладывайте визит к врачу. Пусть ваш голос всегда будет громким и чистым.
Узелки на связках что делать
Свежие узелки певцов после нескольких дней абсолютного молчания бесследно исчезают. Лечение более старых узелков может быть терапевтическим или хирургическим.
Хирургическое лечение заключается в удалении узелка острым инструментом после предварительного местного обезболивания гортани.
Терапевтическое лечение применяется в тех случаях, когда узелки возникли сравнительно недавно. При застарелых и с трудом поддающихся терапевтическому лечению узелках показано хирургическое вмешательство.
Слишком длительное и мало эффективное лечение может вызывать у больных вначале чувство сомнения в действенности врачебных мероприятий, а иногда и привести к развитию тяжелых депрессивных состояний, при которых исполнение профессиональных обязанностей становится невозможным.
Прижигание узелков электрокаутером или же ляписом является противопоказанным, так как сопровождается образованием рубцов, деформирующих края голосовых связок и затрудняющих фонацию.
В процессе терапевтического лечения можно использовать 1) фармакологические средства, 2) физикотерапевтические мероприятия, 3) вокалисти-ческий метод восстановления голоса.
Хорошие результаты даёт также применение фолликулина в инъекциях. К такому лечению можно прибегнуть лишь после внимательного исследования функции желез внутренней секреции, причём в процессе лечения следует их функцию постоянно контролировать. В некоторых случаях лечение узелков инсулином даёт хорошие результаты.
Показаны также тонизирующие средства, железо и препараты, содержащие фосфор.
Хорошие результаты даёт применение витамина В1, никотиновой кислоты, а также витамина С.
Значительное улучшение состояния мы отметили после применения малых доз витамина В12 в соединении с витамином В1, витамином С и препаратами железа.
Хорошо действует ингаляционное лечение в Цехоцинке, Щавнице, Солнцах, если при наличии узелков отмечаются явления катаррального воспаления.
Применение ионизации с помощью постоянного тока склеролитическими ионами кальция или же иода часто приводит к излечению. При свежих формах узелков рекомендуется применять 3% раствор хлористого кальция с анода, в застаревших случаях — 2% раствор йодистого калия с катода. Электрод, покрытый ватой, смоченный лекарственным веществом, помещается на шее больного в области гортани; нейтральный электрод, завернутый в вату, намоченную водой — на задней поверхности шеи; оба электрода укрепляются с помощью эластического бинта.
Электроды должны быть сделаны из неполяризующегоси материала, лучше всего из оловянных пластинок. Процедура продолжается от 10 до 20 минут, сила тока 1/2—1 тА, курс лечения включает 15 процедур в течение 4 недель. Хорошие результаты даёт лечение УВЧ (3—4 мин.), применяемое до ионизации (8 процедур; два раза в неделю в течение 4 недель).
Врачебное вмешательство не должно ограничиваться удалением узелков, т.к. они представляют собой лишь видимое проявление функциональной недостаточности голосового аппарата. Никогда нельзя забывать о том, что причиной возникновения узелков является гипотония мышц голосового аппарата, а также нарушение процесса голосообразования, на что необходимо специально обратить внимание при планировании лечения.
Появление узелков певцов сигнализирует лишь о нарушениях функции голосового аппарата и не является причиной для полного обесценивания голосового аппарата и прекращения вокальной деятельности.
Узелки на связках что делать
Наличие доброкачественного образования голосовой складки еще не является показанием к проведению какого-либо лечения (за исключением папиллом). Лечение обычно направлено на устранение симптомов, а не на удаление образования. Чаще всего требуется хирургическое лечение.
В лечении некоторых доброкачественных образований голосовых складок значимую роль играет фонопедия в качестве первичного лечения при узелках и некоторых типах полипов, поскольку данные образования могут регрессировать при отказе от травматичных фонационных привычек. Также фонопедия может служить в качестве адъювантного метода при лечении гранулем.
Если образование необходимо удалить, предоперационный курс фонопедических упражнений может снизить вероятность персистирования заболевания после проведения операции, поскольку помогает устранить патологические голосовые привычки. Наконец, если удаление требует резекции части вибрирующего слоя голосовой складки, которое неизбежно приведет к снижению качества голоса, послеоперационный курс фонопедии поможет пациенту максимально адаптироваться к измененному голосовому аппарату.
Узелки голосовых складок,
расположенные на границе передней и средней трети.
При подозрении, что одним из провоцирующих факторов развития доброкачественного образования голосовых складок, является ЛФРБ, очень часто назначают ингибиторы протонной помпы. Разумеется, ЛФРБ вносит свой вклад в патогенез далеко не всех заболеваний гортани, и, наиболее вероятно, что в последнее время наблюдается тенденция к гипердиагностике ЛФРБ. Общепринятым считается назначение ингибиторов протонной помпы при гранулемах гортани. Также антисекреторные препараты часто назначаются в послеоперационном периоде для того, чтобы уменьшить контакт раневой поверхности с кислотой.
Было предложено несколько дополнительных методов лечения при папилломатозе гортани. Оно показано при распространенных формах заболевания, а также в случаях, когда заболевание рецидивирует очень быстро, требуя проведения многократных операций. Как правило, необходимость проведения четырех или более операций в год является поводом задуматься о проведении адъювантной терапии. Индол-3-карбинол представляет собой пищевую добавку которую в больших количествах содержат овощи из семейства крестоцветных: брокколи, кочанная, брюссельская и цветная капуста.
Считается, что индол-3-карбинол модулирует пролиферацию эпителиальных клеток за счет изменения метаболизма эстрогена. И хотя его эффект в предупреждении рецидивов респираторного папилломатоза был показан лишь в одном относительно небольшом исследовании, данное вещество практически не имеет побочных эффектов. В настоящий момент проводятся исследования эффективности ингибитора циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), целекоксиба, в предотвращении рецидивов респираторного папилломатоза. На момент написания этой главы проходит вторая фаза мультицентрового рандомизированного контролируемого исследования.
Гранулема правой голосовой складки
Экспрессия ЦОГ-2 повышена в ткани папиллом, на культурах тканей была показана эффективность целекоксиба в подавлении роста папиллом. Согласно предварительным данным, полученным на небольших группах пациентов, целекоксиб позволяет достичь регрессии папиллом. Результаты второй фазы исследований пока не опубликованы. Цидофовир является селективным ингибитором ДНК-полимеразы герпесвируса. Он часто используется вне одобренных показаний для введения в ткань папиллом. Данные исследований демонстрируют общую тенденцию эффективности, но крупные рандомизированные исследования отсутствуют.
Также цидофовир иногда вводится внутривенно, чаще всего в тяжелых случаях заболевания, при вовлечении в процесс нижних дыхательных путей. Интерферон альфа модулирует ответ иммунной системы, увеличивая ее противовирусную активность. Его использование для лечения рецидивирующего респираторного папилломатоза ограничено значительными побочными эффектами. Наконец, ингибитор ангиогенеза, бевацизумаб, демонстрирует некоторую эффективность при введении в место поражения в качестве дополнения к хирургической процедуре.
Для лечения гранулем гортани в дополнение к ингибиторам протонной помпы используются ингаляционные кортикостероиды. Тем не менее, их эффективность в качестве монотерапии не доказана. При неэффективности традиционных методов лечения по поводу гранулем в мышцы-аддукторы голосовых складок могут выполняться инъекции ботулотоксина А. Голосовая гиперфункция, которая развилась в качестве компенсаторного механизма при атрофии голосовых складок, также может послужить причиной развития гранулем. В таком случае для устранения гиперфункции может проводиться инъекционная аугментация голосовых складок.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Узелковый ларингит
Поделиться:
Крикуны и певцы
«Узелками крикунов» называют узелковый ларингит у детей, которые часто громко разговаривают и кричат. А «певческие узелки» — название той же патологии у взрослых, чья профессиональная деятельность связана с большой нагрузкой на голосовые связки — преподавателей, адвокатов, тренеров, гидов и, конечно же, певцов.
У этой патологии есть и медицинское название — узелковый ларингит. Для человека, у которого основным орудием труда является голос, узелковый ларингит представляет серьезную проблему: может плохо сказываться на карьере и приводить к значительным перерывам в работе. К счастью, данная патология без проблем диагностируется и поддается лечению, главное — вовремя попасть к врачу.
Как выглядит узелковый ларингит
Характерный признак узелкового ларингита — симметрично расположенные парные образования на краях голосовых связок. Если условно разделить связки на три части, то наиболее частая локализация таких образований — граница передней и средней их трети.
Это связано с тем, что при перенапряжении голоса именно в этих местах связки наиболее сильно и длительно соприкасаются друг с другом, что приводит сначала к ограниченному воспалительному процессу, а затем к разрастанию соединительной ткани и появлению своеобразных мозолей — «узелков», которые со временем уплотняются. Образовавшись, они препятствуют полноценному схлопыванию голосовых связок, что приводит к появлению характерных симптомов.
Читайте также:
Боль в горле
Читайте также: Основная причина заболевания — длительное перенапряжение голоса. Существуют также факторы риска, которые увеличивают вероятность развития узелков. Это курение, любовь к алкоголю, частые лор-инфекции и неправильная постановка голоса, если он ваш рабочий инструмент (у певцов и учителей, например). К развитию заболевания могут привести и гормональные изменения (узелковым ларингитом часто страдают парни в переходном возрасте).
Симптомы и диагностика
Узелковый ларингит развивается постепенно. Первые симптомы — это быстрая утомляемость голоса при разговоре и осиплость, которая проходит после небольшого отдыха. В горле зачастую ощущается сухость, дискомфорт, может першить. Чем дольше развивается болезнь, тем сильнее проявления. Осиплость может дойти до крайнего своего проявления — афонии, полной потери голоса.
С узелковым ларингитом идти нужно к отоларингологу. Выслушав жалобы, он обязательно спросит, кем работает пациент, и если выяснится, что на приеме у врача певец или, скажем, тренер по футболу, которому приходится очень активно пользоваться голосом, предварительный диагноз ему поставят очень быстро. Затем лор проверит, есть ли в горле у пациента узелки, с помощью специального гортанного зеркала или же фиброларингоскопа.
Как лечат «певческие узелки»
Лечение узелкового ларингита зависит от степени развития заболевания. Если болезнь застали на ранней стадии — оперативного лечения, скорее всего, не потребуется. В таком случае ограничивают голосовую нагрузку, применяют специальные фонопедические упражнения (распевки, произнесение шипящих на выдохе), которые способствуют правильной постановке голоса и предупреждают дальнейшее травмирование голосовых связок. Впрочем, от вредных привычек тоже придется отказаться.
Параллельно назначают медикаментозную терапию, которая включает препараты, снимающие воспаление и улучшающие кровообращение (антигистаминные средства, ингаляции щелочных растворов и масел, фонофорез с гидрокортизоном и др.). На поздних стадиях заболевания, когда узелки значительно уплотнены и не поддаются консервативному лечению, прибегают к микрохирургическому их удалению — вырезают под местной анестезией.
Певческие узелки на голосовых связках
Люди, чья профессия так или иначе связана с усиленной работой голосового аппарата, рано или поздно испытывают проблемы со связками. Одной из таких патологий являются узелки голосовых связок. В медицине также можно встретить другие названия этого диагноза: певческие узелки, певческий ларингит, узелковый ларингит.
Певческими узелками называются парные образования, возникающие по краям голосовых связок и напоминающие маленькие бугорки.
Их нельзя отнести к новообразованиям в привычном понимании этого слова, скорее это своеобразные мозоли, возникающие при постоянном перенапряжении голосового аппарата. В группе риска певцы, дикторы, актёры, экскурсоводы, учителя, воспитатели в детском саду. Словом, все те, кто в течение дня очень много разговаривает или поёт.
Это заболевание голосовых связок встречается у трети представителей речевых профессий. Причём чётко прослеживается взаимосвязь между стажем работы и появлением певческих узелков. То есть чем дольше человек работает, чем чаще напрягает голосовые складки, тем больше шанс заполучить проблемы с голосом. Примечательно, что чаще всего связки страдают у женщин.
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи
Каковы причины образования певческих узелков? Как проявляет себя это заболевание связок? Нужно ли лечить голосовые связки от этих образований, и какие методы лечения существуют? Давайте выяснять.
Причины появления певческих узелков
Главная причина возникновения певческих узелков — это постоянное, в течение длительного времени перенапряжение голосового аппарата. На фоне повышенной нагрузки связки часто и долго соприкасаются друг с другом (а мы помним, что, когда человек молчит, и голосовые связки расслаблены, между ними находится щель; звук же образуется при прохождении воздуха через сомкнутые связки). Из-за длительного соприкосновения голосовых складок возникает воспаление, что является причиной разрастания тканей, и как следствие, причиной появления певческих узелков.
Существует ряд располагающих факторов, которые повышают вероятность развития заболевания:
Симптоматика
Самым ранним проявлением заболевания является быстрая утомляемость голоса. Когда человек долго напрягается, он устаёт. Тот же принцип работает и со связками: стоит перенапрячь голосовой аппарат, становится трудно разговаривать. В горле начинает першить и зудеть, появляется чувство жжения. Появляются приступы кашля, как ответная реакция на ощущение присутствия постороннего предмета в глотке. В гортани может ощущаться сухость. На начальном этапе болезни изменения в голосе отсутствуют.
Дисфония (осиплость, охриплость) появляется позже, когда заболевание прогрессирует. Сначала становится сложно произносить тихие звуки, затем уже все остальные. Чтобы произнести громкие слова, нужно приложить некоторые усилия — процесс перестаёт быть естественным. Профессиональные певцы замечают, что им всё труднее брать высокие ноты, да и голос звучит уже некачественно.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Как правило, к лечению узелков приступают сразу, как только симптомы болезни становятся заметны. И это понятно: человек, который зарабатывает исключительно голосом, не может позволить себе длительное бездействие и ищет эффективное средство от певческих узелков.
Лечению заболевания предшествует диагностика у врача-оториноларинголога.
Диагностика и лечение певческих узелков
Диагностика заболевания для опытного ЛОР-врача затруднения не вызывает. Перед непосредственным осмотром доктор собирает анамнез жизни и здоровья пациента, опрашивает его на предмет жалоб. Затем проводится непосредственный осмотр гортани и стробоскопия, позволяющая оценить колебания и вибрации связок.
Певческие узелки достаточно легко отличить от других образований гортани, поскольку эти «бугорки» расположены симметрично.
При длительном течении болезни они приобретают белый цвет.
Тактика лечения и выбор средств лечения во многом зависит от состояния пациента и требованиям, предъявляемых к его голосу. Вполне логично, что профессиональному певцу, для которого голос — средство заработка и успешности певческой карьеры, необходимо, чтобы голос вернул свою звучность и тембр.
Существует несколько методик лечения:
Важным элементом лечения является соблюдение голосового покоя и корректировки образа жизни: нужно отказаться от вредных привычек, острой, горячей и твёрдой пищи, поддерживать оптимальный уровень влажности в помещении и не шептать (шёпотная речь напрягает связки гораздо сильнее, чем разговорная).
Профилактика
Представителям речевых профессий необходимо заранее подумать о способах профилактики, чтобы избежать проблем в будущем. Необходимо грамотно распределять нагрузку на голосовой аппарат в течение дня, включая в него паузы для отдыха. Избегайте криков и громкого пения. Откажитесь от вредных привычек. Защищайте органы дыхания масками или респираторами, если вы работаете на вредных производствах или проживаете в местах с неблагоприятной экологической обстановкой.
Регулярное посещение ЛОР-врача и врача-фониатра в профилактических целях должно войти в привычку.
Рано выявленная болезнь лечится гораздо легче и сводит к минимуму риск возникновения осложнений. Не ленитесь делать упражнения, которые вам подберёт врач-фониатр, в зависимости от вашей профессии и нагрузки на голос.
В «Лор Клинике Доктора Зайцева» работают лучшие специалисты в области оториноларингологии и фониатрии. Чтобы записаться на консультацию, обращайтесь, пожалуйста, по телефонам: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04.