узел гипоэхогенный в щитовидке что это значит
Узловые образования щитовидной железы: современные принципы диагностики и хирургического лечения
В данной статье описаны основные причины узловых образований щитовидной железы, механизм их образования. Основной акцент автора сделан на современные методы диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы.
В последние десятилетия отмечается неуклонный рост числа пациентов с патологией щитовидной железы. Исследования, проводимые как у нас в стране, так и зарубежом, показывают, что истинного увеличения частоты эндокринных заболеваний не произошло, просто повысилось качество их диагностики. Сейчас каждый пациент может выполнить ультразвуковое исследование или сдать анализ для определения гормонов щитовидной железы. Зачастую УЗИ щитовидной железы проводится пациентам просто «заодно» с исследованием других органов. Улучшенная диагностика дает свой результат: по статистике у каждого второго- третьего жителя нашей страны есть признаки заболевания щитовидной железы. Между тем, повышения смертности от заболеваний щитовидной железы в последние десятилетия не отмечено.
Узлы щитовидной железы являются наиболее часто встречающимся видом патологии этого органа. Узлом называется участок, отличающийся по плотности или цвету при ультразвуковом исследовании от остальной ткани щитовидной железы и имеющий четкие границы. Если мы ощупываем железу и чувствуем в ней уплотнение с четкими границами- это узел. Если мы делаем УЗИ и видим светлое или темное пятно на фоне остальной ткани железы- это тоже узел. Увеличение обьема щитовидной железы, равно как и наличие в ней узлов, обозначается термином «зоб». О диффузном зобе говорят, когда ткань железы увеличена равномерно и не содержит никаких уплотнений. Узловым зобом называют ситуацию, сопровождающуюся появлением узлов в ткани железы. По современным данным, при ультразвуковом исследовании у 30-67% жителей Росси в ткани щитовидной железы могут быть выявлены узлы. В подавляющем большинстве случаев (95%) узлы эти являются доброкачественными, и только у 5% пациентов они представляют собой злокачественные опухоли. С возрастом частота выявления узлов возрастает. У детей узлы щитовидной железы- редкость, в то время как в возрасте 60 лет и старше до 80% людей имеют узлы. Но у детей и мужчин злокачественные узлы выявляются в 2 раза чаще, чем у взрослых и женщин соответственно. Соотношение мужчин и женщин примерно 1:10.
Узловые образования могут быть как доброкачественными (коллоидные узлы, фолликулярные аденомы, кисты и воспалительные заболевания щитовидной железы), так и злокачественными (рак щитовидной железы- папиллярный, фолликулярный, В-клеточный, медуллярный, анапластический и др).
Причины возникновения узлов
В настоящее время считается, что основной причиной возникновения узлов щитовидной железы является хроническая нехватка йода в пище. Йодная обеспеченность населения влияет на количество доброкачественных узлов щитовидной железы (так называемых коллоидных узлов). Часть узлов, в основном представленная опухолями, возникает после воздействия потока ионизирующего излучения на организм человека. Определенное значение имеет и наследственность. Известно, что у родственников пациентов с заболеваниями щитовидной железы вероятность выявления узлов повышена.
Механизм появления узлов
По механизму появления узлы щитовидной железы можно разделить на две основные группы- опухоли и «не-опухоли». Опухолевые узлы появляются из-за возникновения мутации в одной из клеток щитовидной железы (А, В, или С-типа). Причиной мутации является повреждение генетического материала клетки, находящегося в ее ядре. Это повреждение может быть вызвано радиацией, воздействием некоторых химических веществ (например, тяжелых металлов). В ряде случаев такие мутации могут передаваться по наследству. Доброкачественные опухоли, увеличиваясь, раздвигают окружающую ткань щитовидной железы. Увеличение опухоли приводит к атрофии ткани железы вследствие сдавления ее тканью опухоли. Клетки доброкачественного образования не приобретают способности к инфильтративному росту, т.е. проникновению между клетками щитовидной железы. Основным свойством злокачественных опухолей является возможность инфильтративного роста. Опухоль может врастать не только в щитовидную железу, но и в окружающие органы- трахею, пищевод, мышцы, сосуды.
Метастазирование происходит гематогенным и лимфогенным путем. Свойства опухоли напрямую зависят от типа клетки, в которой произошла мутация. А-клетки являются источником возникновения фолликулярных аденом и карцином, папиллярной карциномы, анапластичского рака, В-клетки (клетки Гюртля) дают начало Гюртле-клеточным аденомам и карциномам, а С-клетки- медуллярной карциноме щитовидной железы.
Современные методы диагностики
А. Осмотр: осмотр позволяет выявить увеличение щитовидной железы, асимметрию размеров долей, характерную для наличия узлов, увеличенных лимфоузлов, а также ряд других важных для диагностики признаков (нервозность и суетливость пациента, экзофтальм, характерный для тиреотоксикоза блеск глаз и т.д.). Важна информация о быстром росте выявленного узла, появление осиплости голоса, кашля, нарушений при глотании и дыхании.
Б. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является следующим этапом диагностического процесса. В ходе исследования возможно выявление участков неоднородности в ткане щитовидной железы размером 2-3 мм. Чувствительность УЗИ значительно превышает возможности пальпации. Известно, что у 20-50% пациентов с одиночным узлом, выявленным при пальпации, УЗИ позволяет выявить дополнительные узлы. Важно при проведении УЗИ выполнить и доплеровское исследование, т.е. исследование интенсивности кровотока внутри узла. Основное предназначение УЗИ при обследовании пациентов с узлами- выявить тех, кому необходимо проведение ТАБ. По современным представлениям, образования размером меньше 1 см можно не подвергать дальнейшим исследованиям. Все узлы, диаметром 1 см и более- подлежат проведению исследования клеточного состава узла- тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Никакие другие методы исследования, кроме биопсии, не позволяют надежно исключить злокачественность узла.
В. Тонкоигольная аспирационная биопсия. Методика исследования заключается в следующем. Под контролем УЗИ врач проводит пункцию (укол) в узел щитовидной железы щитовидной железы тонкой иглой, подсоединенной к пустому шприцу. После того, как кончик иглы оказывается внутри узла, врач несколько раз аспирирует (всасывает) содержимое узла шприцем. Затем игла извлекается и содержимое узла наносится на лабораторные стекла. Чаще всего производится 2-3 укола в разные участки узла для получения достаточного количества биологического материала и исключения возможности ошибки. Вся процедура занимает не боле 1 минуты и прекрасно переносится всеми пациентами. На место укола наклеивается стериальная наклейка и через 5-10 минут пациент может отправляться по своим делам. Через 2 часа после биопсии можно мыться, заниматься спортом и т.д.Результатом ТАБ является получение цитологического заключения, описывающего природу узла. В настоящее время, согласно современным классификациям, практически все цитологические заключения сводятся к 5 основным вариантам:1. «Коллоидный узел». Пунктированный узел является доброкачественным неопухолевым образованием. Признаков рака нет, как нет и вероятности «перерождения» узла в злокачественную опухоль.2. «Тиреоидит Хашимото» («Аутоиммунный тиреоидит». Пунктированное образование является участком воспалительных изменений в ткани щитовидной железы. Признаков злокачественного роста нет, ситуация совершенно благоприятна.3. «Фолликулярная опухоль». Ситуация подозрительна в отношении наличия злокачественного процесса в пунктируемом узле. Известно, что среди фолликулрных опухолей 85% представлены аденомами (т.е. являются доброкачественными), а 15%- карциномами. 4. «Папиллярная карцинома», «Медуллярная арцинома», «Плоскоклеточная карцинома», «Анапластическая карцинома», «Лимфома». Пунктированный узел является злокачественной опухолью. 5. «материал неинформативен». Подобные ответы составляют 4-5 % заключений. Проводят повторное исследование.
Г.Исследование крови на уровень гормонов. Для решения вопроса о состоянии функции щитовидной железы достаточно определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. При отклонении уровня ТТГ за пределы установленной нормы пациенту рекомендуют провести исследование уровня свободных фракций гормонов Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина) для уточнения диагноза. Также проводится определение титра антител к ткани щитовидной железы- антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО). Поышенный титр антитл свидетельствует о наличии у пациента аутоиммунной реакции, позволяет выявить некоторые заболевания щитовидной железы- аутоиммунный тиреоидит. Повышение уровня кальцитонина убедительно свидетельствует о наличии у человека медуллярной карциномы. Определение антител к рецептору гормона ТТГ- высокий уровень свидетельствует о наличии у человека диффузного токсического зоба.
Д. К дополнительным методам относится сцинтиграфия щитовидной железы с изотопами йода или технеция. Исследование помогает определить уровень накопления препаратов в ткани щитовидной железы и в узлах, и тем самым выявить участки, не накапливающие препарат, а значит не вырабатывающие гормоны, и другие- интенсивно накапливающие изотопы, в значит гормонально активные. Р-графия пищевода с контрастированием барием позволяет видеть контур пищевода, который может быть отклонен при сдавлении крупным узлом. КТ и МРТ шеи- изучение распространения увеличенной железы в грудную клетку при выявлении загрудинного зоба, лимфаденопатию грудной полости, показать сдавление пищевода или трахеи.
Хирургическое лечение пациентов с доброкачественными узлами проводится в следующих случаях
Оперативное лечение показано всем пациентам, получившим цитологическое заключение о наличии в исследуемом узле рака щитовидной железы или при подозрении на наличие злокачественной опухоли, т.е. при цитологической картине фолликулярной опухоли (в настоящее время не методик, позволяющих четко определить характер подобных узлов).
В радикальном лечении также нуждаются пациенты, страдающие диффузно- токсическим зобом (болезнь Грейвса), если через 1,5-2 года после курса медикаментозной терапии тиреостатиками возник рецидив тиреотоксикоза. В некоторых случаях операция назначается раньше: обьем щитовидной железы более 40мл, непереносимость лекарственных препаратов, планирование беременности.
При аутоиммунных тиреоидитах в оперативном лечении нуждаются пациенты с гипертрофической формой тиреоидита (зоб Хашимото), при которой происходит значительное увеличение обьма щитовидной железы, т.е. при развитии компрессионного синдрома- нарушение глотания и дыхания.
Гипоэхогенное образование щитовидной железы: округлое, с четкими, нечеткими контурами
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ультразвуковое диагностическое исследование применяется при различных заболеваниях и подозрениях на них – УЗИ позволяет обнаружить многие нарушения и изменения в организме. Для большинства врачей расшифровка результатов УЗИ не представляет никаких сложностей, чего не скажешь об обычных пациентах. Например, такой УЗИ-термин, как «гипоэхогенное образование щитовидной железы», вызывает у людей, не связанных с медициной, массу вопросов. На некоторые из них мы постараемся сегодня ответить.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Специалисты признают, что за последние тридцать лет распространенность обнаружения гипоэхогенных образований в щитовидной железе значительно возросла. И это, без сомнения, определяет физическое и психическое состояние населения.
Регулярно изменяющиеся экологические и радиологические особенности окружающей среды способствуют росту заболеваемости щитовидной железы и изменению структуры тиреоидных заболеваний. Немалую негативную роль в нашей местности играют массовые нарушения характера питания. Это выражается в крайне малом употреблении морепродуктов, мясной и молочной продукции. Дополнительным фактором стало известное событие на Чернобыльской атомной станции, которое отразилось не только на частоте заболеваемости, но и на повышении риска развития злокачественных патологий.
[7], [8], [9], [10], [11], [12]
Причины гипоэхогенного образования щитовидной железы
Если врач-узист (сонолог) указывает на пониженную эхогенность (гипоэхогенность) щитовидной железы, то это косвенно может означать наличие таких состояний:
В некоторых случаях специалисты не исключают возможность существования наследственной предрасположенности к формированию гипоэхогенных образований в щитовидной железе.
Факторы риска формирования гипоэхогенных узлов могут быть следующими:
[13], [14], [15]
Патогенез
Понятие «эхогенности» отображает свойство тканей проводить ультразвук. Так как все ткани человеческого организма обладают различной плотностью и структурой, ультразвук по-разному проникает сквозь них, либо не проникает вовсе.
Такие особенности позволяют выделить несколько основных значений ультразвукового изображения. Рассмотрим основные виды визуализации по плотности тканей:
Конечно же, кроме эхогенности, во время проведения УЗИ учитываются и другие показатели качества органа: зернистость, контуры, однородность и пр. Однако в данном материале мы будем рассматривать только понятие гипоэхогенности тканей.
[16], [17], [18]
Симптомы гипоэхогенного образования щитовидной железы
Зачастую человек случайно узнает о наличии у него гипоэхогенного образования щитовидной железы – например, при плановом прохождении УЗИ, – так как далеко не всегда данное состояние сопровождается какими-либо симптомами. Даже относительно немалые узлы могут быть безболезненными и не вызывать неприятных ощущений в области шеи.
При осторожном прощупывании шеи в месте проекции щитовидки иногда можно обнаружить скользкий и плотный узел. Большие узлы – больше 30 мм в диаметре – становятся заметными даже невооруженным взглядом: они явно нарушают нормальные очертания шеи.
Первые признаки гипоэхогенного образования в виде узла наблюдаются только при его стойком увеличении:
Большие по размеру узлы могут оказывать механическое давление на расположенные рядом органы и сосуды. Если образование носит злокачественный характер, то безболезненно увеличиваются близлежащие лимфоузлы.
Если появление гипоэхогенного образования сопровождается нарушением функции щитовидной железы, то можно обнаружить такие симптомы, как учащенное сердцебиение, аритмии, тепловые приливы в теле, чрезмерная возбудимость, экзофтальм.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Стадии
Стадии роста и развития образований в щитовидной железе могут быть разными, в зависимости от течения и этапа патологического процесса. Характеристики таких стадий определяются по степени их эхогенности на УЗИ:
Переход от одной стадии к следующей – это довольно длительный процесс, течение которого зависит от размера образования, от степени иммунной защиты, от равновесного функционального состояния щитовидной железы и организма в целом.
[26]
Формы
Описывая УЗИ-изображение, полученное на мониторе, доктор не всегда ограничивается понятием «гипоэхогенности» образования, используя и другие медицинские термины. Вкратце расскажем о том, что же они могут обозначать.
[27], [28]
Осложнения и последствия
Для кистозных образований в щитовидной железе характерно развитие воспалительной реакции с формированием гнойного внутреннего содержимого. Дальнейший рост кисты может спровоцировать не только воспалительные процессы, но и внутренние кровоизлияния и даже трансформацию узла в злокачественную опухоль.
Воспалительные процессы в узловом образовании могут стать причиной болей в сердце, повышения температуры, увеличения и воспаления лимфоузлов, признаков общей интоксикации.
Кисты и другие образования больших размеров могут вызвать дискомфорт в виде давления на близко расположенные органы и сосудистые русла.
Диагностика гипоэхогенного образования щитовидной железы
Гипоэхогенное образование – это не диагноз, а всего лишь характеристика изображения: таким образом доктор описывает увиденное на УЗИ-мониторе. Чтобы достоверно узнать более точный диагноз, необходимо использовать ряд других дополнительных исследований.
Анализ на содержание антител к рецепторам тиреотропного гормона.
Анализ крови на онкомаркеры.
Гистологическое исследование материала, взятого при пункции (биопсии).
В большинстве случаев только комплексный подход к диагностике позволяет поставить правильный диагноз.
[29]
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика при обнаружении гипоэхогенного образования в щитовидной железе проводится между следующими патологиями:
К кому обратиться?
Профилактика
В целях профилактики появления гипоэхогенных образований щитовидной железы рекомендуется ежедневно употреблять йод согласно индивидуальным физиологическим нормам. В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать препараты или пищевые продукты с достаточным содержанием йода. Например, большинство проблем с йододефицитом можно решить употреблением обычной йодированной соли.
Кроме этого, важным элементом профилактики появления узлов щитовидки считается минимизация облучения – рентгеновского и радиационного.
Если у человека обнаруживаются кисты, то доктор, как правило, назначает ему базовую терапию. После проведение необходимого лечения очень важно наблюдать за состоянием щитовидной железы, контролируя его при помощи ультразвукового исследования ежегодно.
[39], [40], [41], [42], [43]
Прогноз
Прогноз гипоэхогенных образований, обнаруженных в щитовидке, зависит от гистологии (структуры) данных узлов.
Так, доброкачественные образования дают возможность предположить полное исцеление пациента. Кисты же склонны к рецидивам и развитию осложнений.
При новообразованиях со злокачественным течением прогноз зависит от размеров и давности опухоли, а также от наличия метастазов. Если злокачественный процесс обнаруживается на начальных стадиях, то его удаляют, и зачастую больной полностью выздоравливает без дальнейшего развития патологии. При давних опухолях – например, при аденокарциноме – исход может быть менее благоприятным.
Повторимся, что гипоэхогенное образование щитовидной железы не является диагнозом, а только УЗИ признаком, поэтому поспешные выводы делать не следует. По статистике, подавляющее большинство подобных случаев не представляют какой-либо серьезной угрозы для человека.
[44]
Лечение гипоэхогенного образования щитовидной железы
Если у человека обнаруживают гипоэхогенное образование щитовидной железы, которое впоследствии диагностируется, как киста, то ему назначают определенную терапевтическую схему, в зависимости от конкретных особенностей патологии.
Если обнаруживают несколько образований, размеры каждого из которых не превышают 10 мм, то такой пациент становится под наблюдение, для дальнейшего выяснения подходящей лечебной тактики.
Единичное маленькое образование (диаметром в несколько миллиметров) также требует периодического наблюдения врача: обычно состояние железы в таких случаях проверяют один раз в квартал.
Большие образования, а также злокачественные опухоли, лечат оперативным путем.
Основной целью лечения гипоэхогенных образований считается определение причины их появления с дальнейшим её устранением. Кроме возможного назначения медикаментов, обязательно рекомендуется диета с повышенным употреблением йодсодержащих продуктов.
Лекарства
Если врачу предстоит лечить коллоидный зоб, то он назначит такой медикамент, как L-тироксин. Его действие заключается в блокировке деления клеточных структур новообразования, что приводит к прекращению его роста.
Препараты-тиреостатики – такие, как Еспа-карб, Пропицил или Тиамазол, могут влиять на уменьшение диффузного объема образований.
Если причиной появления узлов стал недостаток йода в организме, то используют регулярный прием препаратов с достаточным содержанием йода.
Хороший эффект оказывают препараты на основе белой лапчатки – это Эндокринол, Альба, Зобофит или Эндонорм.
Способ применения и дозы
Количество препарата устанавливается индивидуально. Препарат принимают ежедневно утром, за полчаса до завтрака.
Рекомендованные дозы редко приводят к развитию побочных эффектов – таких, как повышение веса тела, расстройство почечной функции.
Ни в коем случае не допускается самолечение данным препаратом.
Обычно принимают по 75-100 мг препарата в день. Промежуток между приемами доз должен составлять около 7 часов.
Лечение Пропицилом может сопровождаться развитием артрита, болью в животе, отеками, кожной сыпью.
Пропицил противопоказан пациентам с агранулоцитозом и активной фазой гепатита.
Принимают по 200-500 мкг ежедневно, после приема пищи.
Возможно развитие гиперкератоза.
Йодомарин не назначают при гипертиреозе.
Принимают по 1 таблетке 1 раз в сутки, с пищей.
В рекомендованных количествах Йосен не вызывает побочных проявлений.
Не назначается детям до 12 лет.
Принимают до 2-х раз в сутки по 2 капсулы непосредственно перед едой.
Эндокринол может стать причиной появления головной боли, тошноты и головокружения.
Не назначают препарат детям до 12 лет.
Витамины
Далее представляем вашему вниманию ряд витаминов, которые особенно важны для людей, склонных к заболеваниям щитовидной железы.
Для того, чтобы витамины лучше усвоились и принесли максимум пользы, желательно поменьше употреблять кофе – данный напиток повышает выведение кальция из организма, а также угнетает свойства витаминов группы B, микроэлементов цинка и калия.
Физиотерапевтическое лечение
Далеко не все физиотерапевтические процедуры показаны при заболеваниях щитовидной железы. Так как гипоэхогенное образование может оказаться патологией, которая является противопоказанием к физиотерапии, то спешить с применением данного метода до постановки точного диагноза не следует.
Противопоказаниями к физиопроцедурам считаются следующие заболевания щитовидной железы:
Кроме этого, нужно учитывать и общие противопоказания к каждой конкретной процедуре в отдельности.
Народное лечение
Продукты питания являются основными поставщиками всех необходимых для щитовидной железы веществ. Для стабильной функции щитовидки необходимо обратить особое внимание на такие поистине лечебные продукты:
[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]
Лечение травами
Если доктор на УЗИ обнаружил гипоэхогенное образование, то спешить с народным лечением не стоит до тех пор, пока не будет известен окончательный диагноз. Лечение травами не может быть одинаковым для всех заболеваний щитовидной железы: есть масса противопоказаний, также необходимо учитывать стадию патологии, индивидуальные особенности пациента и наличие сопутствующих болезней.
Для максимальной эффективности фитолечения нужно соблюдать все рекомендации по изготовлению настоек и других лечебных средств, согласно народным рецептам.
При патологиях щитовидки чаще всего рекомендуется использовать такие травы, как колючий дурнишник, таволга, морская капуста, эвкалипт, дрок, мать-и-мачеха, плоды финика, листья лопуха и крапивы, сушеница, чабрец.
Конкретные рецепты применяют, в зависимости от того, понижена или повышена функция щитовидной железы.
Гомеопатия
К лечению гомеопатией можно приступать сразу же, как только будет известен окончательный диагноз заболевания. Эффективность гомеопатических препаратов индивидуальна – у разных пациентов улучшение может наступать в разные периоды времени, что зависит от многих причин.
Противопоказаний к подобному лечению практически нет. Исключением является лишь непереносимость какого-либо ингредиента конкретного препарата.
При недостаточности функции железы рекомендуется принимать Тиреодинум, Графитес в сочетании с Фукус и Спонгией в малых концентрациях.
Гиперплазия щитовидной железы лечится при помощи Аурум йодатум или Гамамелис.
При кистозных образованиях щитовидной железы можно использовать Бариум или Аурум йодатум, а также Кониум.
В послеоперационном периоде после удаления злокачественной опухоли щитовидки применяют Кониум, Кальций флуорикум или Ацидум флуорикум.
Длительность гомеопатического лечения в перечисленных случаях может составлять от полутора до двух месяцев. Далее делают перерыв, на усмотрение врача.
Гомеопатические препараты можно применять в виде основной терапии, либо в качестве дополнения к медикаментозному лечению.
Оперативное лечение
Оперативное вмешательство может потребоваться, если гипоэхогенное образование стремительно увеличивается, либо уже имеет объем более 10 мм в диаметре и оказывает давление на близлежащие органы. В подобных случаях проводят гемиструмектомию, которая подразумевает резекцию одной из долей щитовидки. После подобной операции в большинстве случаев удается сохранить функцию железы.
Если патологические образования – например, кисты – обнаруживают в двух долях, то проводят двухстороннюю субтотальную струмектомию – то есть, операцию по полному иссечению щитовидной железы.
Если образование принадлежит к онкопатологии, приходится удалять всю железу с окружающей жировой прослойкой и лимфоузлами. Данное вмешательство считается довольно сложным и травматичным, однако в подобной ситуации без него обойтись нельзя.
Одним из возможных осложнений после удаления железы является нарушение функции голосовых связок. К тому же, на протяжении всей жизни после операции пациенту придется принимать препараты, замещающие собственные гормоны щитовидной железы, а также препараты, содержащие кальций (тотальное удаление подразумевает также резекцию паращитовидных желез).