уз признаки атеросклеротического поражения бца что это такое

Атеросклеротическое поражение БЦА

Виды атеросклероза БЦА

Атеросклеротические изменения в сонных артерия можно разделить на два вида:

Гемодинамически незначимые – атеросклеротические бляшки невыраженно суживают просвет внутренней сонной артерии и не приводят к нарушению кровообращения в головном мозге. Однако требуют динамического наблюдения сердечно-сосудистым хирургом и инструментального контроля. В обязательном порядке проводятся консервативные манипуляции, направленные на стабилизацию и замедление роста данных бляшек.

Гемодинамически значимые – атеросклеротические бляшки существенно суживают просвет внутренней сонной артерии и угрожают развитием нарушения мозгового кровообращения (инсульт или преходящие неврологические изменения). При таком поражении внутренних сонных артерий показано проведение оперативного вмешательства, целью которого является восстановление нормальной проходимости сосуда, кровоснабжения головного мозга и предотвращение возможного инсульта.

Симптомы атеросклероза БЦА

Важно знать, что на начальном этапе заболевание может протекать бессимптомно. Иногда отсутствие очевидной симптоматики может наблюдаться вплоть до острых угрожающих жизни состояний.

Диагностика атеросклероза БЦА

Своевременная диагностика заболевания непереоценима ввиду серьезности возможных последствий. Точный диагноз может быть установлен на основе сбора анамнеза и ряда аппаратных исследований.

На приеме у сосудистого хирурга выявляется имеющаяся симптоматика, наличие наследственных и сопутствующих заболеваний, вредных привычек и других факторов риска. Производится внешний осмотр и аускультация сонных артерий (прослушивание пульсации с помощью фонендоскопа). Назначается необходимая аппаратная диагностика.

УЗДГ брахиоцефальных артерий

Представляет собой неинвазивный метод ультразвукового исследования сосудов, который дает информацию о скорости и характере кровотока, состоянии стенок артерий, наличии и степени развития атеросклероза, а также об анатомических особенностях (извитостях) магистральных сосудов, которые также могут стать причиной нарушения питания головного мозга.

КТ ангиография БЦА с контрастированием

Самое информативное исследование, позволяющее четко дифференцировать здоровые и патологически измененные ткани. Введение в кровяное русло контрастного вещества позволяет получить достоверную рентгенологическую информацию о наличии атеросклеротических поражений и прочих деформаций сосудов. Ангиография позволяет не только оценить состояние артерий, но и их заполнение, давая визуализацию сразу на значительных их участках. Процедура предваряется лабораторным исследованием крови.

По индивидуальным показаниям могут потребоваться дополнительные диагностические исследования, которые назначаются по результатам врачебного осмотра.

Терапевтическое лечение атеросклероза БЦА

Консервативное лечение перспективно только на начальных стадиях развития патологии, в него входит комплекс мер, направленных на замедление или остановку развития патологии, а также на устранение сосудистой недостаточности тканей головы, в первую очередь, головного мозга. Тактика лечения выбирается лечащим сосудистым хирургом персонально в зависимости от возраста, степени атеросклеротического поражения БЦА и других индивидуальных факторов.

Медикаментозная терапия разнообразна и включает в себя средства, направленные на снижение холестерина и риска образования бляшек, на разжижение крови и улучшение кровотока, восстановление и максимальную защиту тканей головного мозга, а также препараты для снятия симптоматики и витаминно-минеральные комплексы.

При диагнозе атеросклеротических поражений БЦА принимать лекарства пациентам придется пожизненно, поскольку уже имеющиеся поражения вылечить консервативным путем невозможно, а при отсутствии лечебных мер заболевание склонно прогрессировать.

Хирургическое лечение атеросклероза БЦА

Атеросклеротическое поражение сонных артерий в 60-70% считается показанием к хирургическому вмешательству. При перенесенном эпизоде транзиторной ишемической атаки (ТИА) этот показатель снижается до 50-55%, также прямым показанием к операции является и наличие нестабильной бляшки. В каждом случае необходимость в хирургическом лечении и его методика определяется индивидуально.

В зависимости от протяженности, степени и расположения пораженного участка ангиологи выполняют следующие виды операций.

Каротидная эндартерэктомия – предполагает удаление атеросклеротической бляшки из просвета сосуда через хирургический разрез с последующим ушиванием сосуда, проводится в условиях общей анестезии.

Эндоваскулярное стентирование – данное вмешательство проводится без хиругических разрезов, под местной анестезией. Через маленький прокол на бедре внутри сосуда выполняется безболезненное прижатие атеросклеротической бляшки специальным устройством (стентом) с полным восстановлением проходимости суженного участка. Вмешательство высокотехнологичное, малотравматичное и проводится под рентгенологическим контролем на современном ангиографическом аппарате.

Своевременно прооперированный атеросклероз БЦА дает благоприятный прогноз на будущее и в значительной степени улучшает состояние пациента и качество его жизни.

Послеоперационная реабилитация

После открытой операции срок госпитализации составляет 6-7 дней, эндоваскулярное вмешательство проводится под местной анестезией и сокращает сроки восстановления на 2-3 дня. При положительной динамике пациент выписывается домой с рекомендациями по ограничению повышенных физических нагрузок и тепловых перегрузок на 1-1,5 месяца.

Источник

Атеросклероз брахиоцефальных сосудов

Атеросклероз периферических артерий — очень распространенное заболевание, поражающее не только пожилых, но и относительно молодых людей. Это процесс откладывания во внутренней оболочке липидных масс, которые со временем могут перекрывать значительную часть просвета сосуда. Это приводит к нарушению кровоснабжения тканей, которые питала закупоренная артерия. Заболевание поражает различные артериальные стволы, но самое печальное, что часто поражаются сосуды, кровоснабжающие жизненно важные органы, такие как сердце и головной мозг.

Артерии брахиоцефального бассейна снабжают кровью мягкие ткани и органы верхних конечностей, головы, шеи, а также головной мозг. Поэтому атеросклероз брахиоцефальных артерий может представлять опасность для здоровья и жизни человека, так как является основной причиной ишемического инсульта головного мозга.

Анатомические предпосылки

Самый крупный артериальный сосуд организма — аорта — дает несколько крупных стволов, которые доставляют кровь к голове, шее и плечевому поясу. Справа налево они располагаются так:

От брахиоцефального ствола отходят правая общая сонная и правая подключичная артерии. Общая сонная артерия справа и слева разделяется на наружную и внутреннюю сонные артерии. Именно внутренние сонные артерии отвечают за кровоснабжение головного мозга. От подключичных отходят позвоночные артерии, которые также участвуют в мозговом кровообращении.

Существование виллизиева круга помогает эффективнее перераспределять кровь для кровоснабжения головного мозга. Но при массивном атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий (БЦА) крупного калибра даже этот механизм может не спасти участок мозга от ишемии.

Атеросклероз и его виды

Атеросклероз возникает при нарушении соотношения между основными липидными фракциями крови. Мнение о том, что холестерин вызывает это заболевание, отчасти ошибочно. Холестерин играет в нашем организме важную роль, входя в состав клеточной мембраны, из него синтезируются гормоны. Все дело в его количестве и качестве. В крови он связывается с белками, образуя специфические соединения — липопротеиды.

Существует понятие «хорошего» и «плохого» холестерина.«Хороший» еще называют антиатерогенным, он препятствует отложению жира в сосудах, а «плохой» —атерогенным. Именно «плохой» тип холестерина способен вызывать атеросклеротическое поражение БЦА и других сосудов.

Инфильтрация липидами внутренней оболочки артерий происходит довольно медленно. Рост бляшек может быть как в продольном, так и в поперечном направлениях. В связи с этим выделяют два типа атеросклероза брахиоцефальных артерий:

Первый вариант диагностируется в случае перекрытия бляшкой не более половины просвета сосуда. Это происходит при распространении атеросклероза вдоль стенки. Нестенозирующий атеросклероз внечерепных брахиоцефальных артерий хорошо поддается медикаментозному воздействию и коррекции образа жизни, которые направлены в первую очередь на замедление прогресса заболевания.

Стенозирующий вариант атеросклероза наблюдается при окклюзии просвета более чем на 50%. Это результат роста бляшки преимущественно в поперечном направлении. Стенозирующий атеросклероз более опасный, так как приводит к значимому нарушению кровоснабжения и чреват развитием инсульта. Чаще такой вид встречается у мужчин.

Болезнь может поражать практически любой из сосудов брахиоцефального бассейна. Часто встречается атеросклероз сонных артерий. Бляшки могут локализоваться как в наружной, так и во внутренней ее ветви. Также нередко поражается место бифуркации или разделения общей сонной артерии. Существует вариант диффузного поражения сосудов, когда атеросклеротические бляшки локализуются сразу в нескольких артериях.

Причины и факторы риска заболевания

Атеросклероз — полиэтиологическое заболевание, поэтому единственной причины у него нет. Самыми частыми предпосылками к его развитию считаются:

Дополнительными факторами риска являются:

Среди других некоригируемых факторов стоит отметить мужской пол и период менопаузы, что наводит на мысль об антиатерогенных свойствах женских половых гормонов. Но речь идет только о естественной их продукции, так как исследования показали повышение риска атеросклеротического процесса в артериях брахиоцефального бассейна при длительном приеме оральных контрацептивов.

Симптомы

Симптомы заболевания напрямую зависят от локализации поражения сосуда. Наиболее часто на начальном этапе атеросклеротического процесса в артериях головы и шеи пациенты жалуются на головокружение. Оно возникает вследствие недостаточного притока крови к головному мозгу и поступления основного объема кровотока в верхние конечности. Симптомы усугубляются при снижении артериального давления и при попытках резко повернуть голову в сторону. Ему сопутствуют нарушения координации, шаткость при ходьбе.

При атеросклерозе сонных артерий больного беспокоят беспричинные головные боли, нарушение памяти, дефицит концентрации внимания как признаки хронической недостаточности мозгового кровообращения. Некоторые больные страдают нарушениями интеллектуальных способностей. Пациент отмечает периодическое появление шума или звона в ушах. Иногда его беспокоят нарушения зрения в виде его ухудшения, появления «мушек» и ярких вспышек перед глазами. Периодически возникают синкопальные состояния, когда человек теряет сознание.

Трудоспособность больного снижается за счет постоянной повышенной утомляемости.

Поражение позвоночной артерии или других сосудов вертебро-базилярного бассейна чаще всего наблюдается слева, так как здесь артерия отходит непосредственно от дуги подключичной артерии. При этом наблюдаются головные боли преимущественно в одной половине головы стреляющего или пульсирующего характера. Возникновение болезненных ощущений провоцируется определенным положением головы, чаще наблюдается стоя. Этому сопутствует головокружение, тошнота, рвота, зрительные и слуховые расстройства.

При атеросклерозе брахиоцефального ствола справа может наблюдаться сочетание признаков недостаточности кровообращения головного мозга и ишемии верхней конечности, которая проявляется:

Изолированное поражение одного сосуда бывает довольно редко, так как атеросклероз — это общее заболевание.

Диагностическая программа: с чего начать?

Благодаря развитию ультразвуковой диагностики стала доступна визуализация большинства внечерепных отделов сосудов. Врач может оценить не только анатомию самой артерии, но и выявить наличие атеросклеротических отложений, определить степень сужения, рассчитать параметры кровотока. Все это стало возможным, благодаря доплеровским ультразвуковым методикам.

Больным с подозрениями на атеросклероз сосудов брахиоцефальной системы обязательно нужно проводить дуплексное или триплексное сканирование артерий головы и шеи. Разница между этими методиками заключается в том, что при дуплексном исследовании используется режим серой шкалы и доплеровское исследование, а при триплексном добавляется также цветовое картирование. Изолированно доплеровское исследование используется чаще всего для оценки кровотока в транскраниальных отделах артерий головного мозга.

В ходе исследования можно измерить толщину комплекса интима-медиа, что даст возможность выявлять атеросклероз на ранних стадиях. Также УЗИ позволяет исключить различные аномалии развития сосудов, которые могут давать схожую с атеросклерозом симптоматику. Это гипоплазии, аневризмы, патологические изгибы и деформации артерий. Таким образом можно точно определить место сужения, процент перекрытия просвета бляшкой, проследить за ходом сосуда, определить все интересующие параметры кровотока. Это в дальнейшем поможет врачу выбрать правильную тактику ведения больного.

Гораздо реже используются магниторезонансная томография и ангиография. Обязательно пациенту назначается лабораторное определение липидного спектра крови, ЭКГ для исключения поражения сосудов сердца.

Выбор способа лечения

После постановки диагноза в каждом конкретном случае врач может посоветовать два основных вида лечения: консервативный, или хирургический. Обычно консервативно лечить можно субклинические формы атеросклероза сосудов головы и шеи, сопровождающиеся небольшим процентом стеноза артерий. Хирургическим путем устраняется более значимый атеросклеротический стеноз с ярко выраженной симптоматикой.

Диета и режим как часть консервативной терапии

В рамках консервативного лечения рассматривается нормализация образа жизни и коррекция рациона питания. Но это не значит, что при показаниях к хирургическому лечению соблюдение этих пунктов является необязательным.

Пациенту с атеросклерозом сосудов следует придерживаться особого рациона питания, именуемого гиполипидемической диетой.

Пищу желательно употреблять в сыром виде или путем запекания, тушения или варки как в воде, так и на пару. Обжаривание, копчение, тушение в масле приносят много вреда сосудам, поэтому от таких способов кулинарной обработки стоит отказаться.

Лекарственные средства

Медикаментозное лечение атеросклероза сонных артерий и других сосудов, питающих головной мозг, включает:

Режим и длительность приема, а также дозировка препаратов изменяются только с разрешения доктора. Нужно настроиться на то, что прием препаратов будет длительным, возможно, что и пожизненным.

Оперативное вмешательство

После получения результатов дополнительных методов исследования врач может рекомендовать больному операцию. Хирургические вмешательства на артериях брахиоцефальной системы бывают нескольких видов:

Внимание! Выраженный атеросклероз сосудов шеи и головы при несвоевременном и неадекватном лечении может привести к инсульту.

Открытые хирургические вмешательства сопряжены с большим травматизмом, но имеют свои преимущества, поэтому до сих пор не утратили своего значения. Выбор операции стоит доверить сосудистому хирургу.

Как предотвратить заболевание?

Профилактировать атеросклероз сосудов брахиоцефального бассейна можно и нужно, особенно тем, кто имеет наследственную предрасположенность к заболеванию. Для этого нужно вести здоровый образ жизни: придерживаться описанной выше диеты, регулярно давать организму умеренные физические нагрузки, отказаться от вредных привычек, высыпаться и не поддаваться влиянию стресса. Важно также поддерживать оптимальный водный баланс, потребляя не менее 1,5 литра жидкости в сутки.

Людям с факторами риска, начиная с 40 лет, следует в качестве профилактики периодически проходить триплексное сканирование артерий головы и шеи для диагностики заболевания на ранних сроках.

Стоит отметить, что чем раньше будет выявлен атеросклероз сосудов, питающих головной мозг, тем больше вероятность не допустить развития инсульта со всеми его неврологическими последствиями. Они ухудшают прогноз как для трудоспособности, так и для жизни пациента.

Источник

Атеросклероз (стеноз и окклюзия) сонных артерий

Основной причиной нарушений мозгового кровообращения является атеросклероз сонных артерий. Атеросклеротические бляшки вызывают сужение сонных артерий, которое является препятствием для нормального кровообращения в головном мозге. Постепенно развивается полная закупорка сонной артерии, которая называется окклюзией. Нарушение проходимости сонной артерии является основной причиной ишемического инсульта в современном мире. Вероятность развития инсульта при симптомном сужении сонной артерии на 70% и более составляет около 15% в год.

От инсульта ежегодно погибают или становятся инвалидами множество людей, хотя современная сосудистая хирургия позволяет предотвратить его у большинства пациентов. Только регулярная диагностика и доверие врачам позволит значительно снизить риск инсульта. Значительно проще лечить атеросклероз сонной артерии, чем ишемический инсульт и его последствия.

Причины и факторы риска

Сонные артерии парные крупные артериальные сосуды, которые кровоснабжают головной мозг в тех отделах, где расположены центры мышления, речи, личности, чувствительной и двигательной функции. Сонные артерии проходят по шее и через отверстия в черепе проникают в головной мозг.

При накоплении жировых веществ и холестерина образуется атеросклеротическая бляшка, которая сужает сонные артерии. Это уменьшает поток крови к мозгу и увеличивает риск ишемического инсульта. Инсульт происходит, когда поток крови не поступает в какие-либо отделы головного мозга. При инсульте внезапно выпадают некоторые функции мозга. Если отсутствие кровотока длится более трех-шести часов, то эти нарушения становятся необратимыми.

Почему при сужении сонной артерии развивается инсульт?

Факторы риска атеросклероза сонных артерий

Факторы риска для заболевания сонной артерии сходны с таковыми при других видах сердечно-сосудистых заболеваний. Они включают в себя:

Клинические формы

Атеросклеротические поражения сонных артерий чаще всего различаются по локализации основного процесса:

По УЗИ выделяется два основных типа атеросклеротических бляшек:

По степени сужения сонной артерии выделяют:

Жалобы и симптомы

Атеросклероз сонных артерий может протекать бессимптомно или вызывать жалобы, связанные с нарушением мозгового кровотока. Чаще всего пациенты могут жаловаться на временные нарушения функций мозга (транзиторная ишемическая атака) или стойкое их выпадение (ишемический инсульт).

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

При ТИА необходима неотложная медицинская помощь, поскольку невозможно предугадать, будет ли она прогрессировать в инсульт. Немедленное лечение может спасти жизнь и увеличить шансы на полное выздоровление.

Современные исследования показали, что пациенты, перенесшие ТИА имеют в 10 раз больше вероятность пострадать от обширного инсульта, чем человек, который не имел ТИА.

Ишемический инсульт имеет следующие признаки:

Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака начинаются одинаково, поэтому любой ишемический инсульт можно назвать ишемической атакой, если симптомы полностью регрессируют в течение 24 часов от начала заболевания. Наличие временного промежутка между появлением симптомов инсульта и гибелью участков мозга позволяет выполнять срочную операцию по восстановлению мозгового кровотока.

Течение заболевания

Появившись, атеросклеротические бляшки уже не смогут рассосаться, но только постепенно прогрессируют. Скорость роста атерсклеротической бляшки зависит от многих факторов риска, от уровня холестерина. Всем людям старше 50 лет рекомендуется ежегодно выполнять УЗИ сонных артерий, для того, чтобы исключить развитие атеросклеротических бляшек и возникновение риска ишемического инсульта.

При развитии осложнений атеросклероза сонных артерий быстро прогрессирует дисциркуляторная энцефалопатия. Частые ТИА, а тем более ишемический инсульт, способствуют гибели части мозговой ткани и нарушению функций головного мозга. У пациентов с атеросклерозом сонных артерий нередко развивается сосудистая деменция (слабоумие).

После восстановления проходимости сонной артерии явления сосудисто-мозговой недостаточности купируются, вероятность повторных нарушений мозгового кровообращения значительно уменьшается.

Прогноз

Атеросклероз сонных артерий имеет значительный риск ишемического инсульта. При бессимптомном сужении внутренней сонной артерии более 70% риск ишемического инсульта превышает 5% в год. Если у пациента отмечались эпизоды нарушений мозгового кровообращения, то такой риск составляет уже 25% в год.

Риск ишемического инсульта при асимптомных атеросклеротических бляшках с сужением менее 70% не превышает такового у пациентов без атеросклероза.

После адекватного восстановления кровообращения по сонным артериям риск ишемического инсульта снижается более чем в 3 раза.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Диагностика атеросклеротического поражения сонных артерий очень важна для профилактики ишемического инсульта. Своевременное выявление гемодинамически значимых стенозов позволяет снизить риск ишемического инсульта в 3 раза.

При осмотре сосудистым хирургом обязательно проводится выслушивание (аускультация) с обеих сторон шеи. Если при этом выслушивается грубый шум, то это свидетельствует о значимом поражении внутренних сонных артерий и требует дополнительных методов диагностики.

В обязательном порядке всем больным с подозрением на атеросклероз сонных артерий должен проводиться неврологический осмотр, чтобы исключить предшествующие поражения головного мозга.

Цели диагностики сужений сонных артерий:

Ультразвуковое исследование сонной артерии

Это неинвазивное, безболезненное исследование использует ультразвуковые волны для просмотра сонных артерий. Оно позволяет выявить атеросклеротические бляшки и тромбы и определяет степень их сужения. Доплеровское УЗИ показывает скорость потока крови по кровеносным сосудам.

Магнитно-резонансная ангиография (МРА)

Этот метод визуализации использует мощный магнит, чтобы собрать точную информацию о работе мозга и артерий. Затем компьютер использует эту информацию для создания изображения с высоким разрешением. МРА часто можно обнаружить даже небольшие бляшки в сосудах головного мозга и постинсультные очаги.

Компьютерная томография в ангиорежиме (КТА)

Компьютерное томография с использованием контрастного вещества позволяет получить отчетливое изображение просвета сонных и мозговых артерий в трехмерном режиме. На компьютерной ангиографии хорошо видны атеросклеротические бляшки, тромбозы артерий, участки повреждения головного мозга. Доза рентгеновского излучения значительно меньше, чем при обычной рентгенографии.

Церебральная ангиография (каротидная ангиография)

Эта процедура считается «золотым стандартом» для визуализации сонных артерий. Эта процедура проводится через прокол в артерии, с подведением к интересующим сосудам специального катетера и введением контрастного вещества, которое хорошо видно при рентгеновском просвечивании. Ангиография позволяет точно определить показания к вмешательству на сонных артериях и выбрать необходимый метод лечения.

Подробнее о методах диагностики:

Лечение

Инновационный сосудистый центр применяет современные подходы к лечению атеросклероза сонных артерий. Мы внедрили в рутинную клиническую практику новые технологии лечения, делая профилактику инсульта максимально безопасной. В настоящее время мы отдаем предпочтение малоинвазивным методикам лечения, таким как стентирование сонных артерий и отходим от открытых операций.

Основной целью лечения при неосложненном атеросклерозе сонных артерий является профилактика дальнейшего прогрессирования атеросклеротической бляшки и сужения артерии. Для этого применяются медикаментозные препараты, снижающие уровень холестерина. Кроме того, назначаются препараты препятствующие образованию тромбов. Дозировка подбирается сосудистым хирургом, с учетом данных лабораторного обследования.

Для предупреждения развития ишемического инсульта пациент со стенозом сонных артерий должен выполнять несложные правила:

Какие препараты могут снизить риск инсульта?

Ваш врач может порекомендовать антиагрегантные препараты, такие как аспирин и клопидогрель (Плавикс), чтобы уменьшить риск инсульта, вызванного образованием тромбов. Ваш врач также может прописать лекарства для снижения уровня холестерина и артериального давления. При мерцательной аритмии может быть рекомендован препарат варфарин, чтобы уменьшить вероятность образования сгустков крови.

Хирургические вмешательства при стенозе сонных артерий

Источник