усталость при рассеянном склерозе что делать
Общие рекомендации для пациентов, страдающих рассеянным склерозом
Когда ставиться диагноз «рассеянный склероз», никто не знает, как будет протекать заболевание. Высока вероятность, что болезнь будет протекать легко, а современные методы лечения позволят предотвратить прогрессирование.
Жизнь поставила перед Вами сложную задачу – болезнь, с которой необходимо справиться. Не жалейте себя и не способствуйте тому, чтобы вас жалели другие. Сильные душевные переживания и особенно страх негативно отражаются на течении болезни. Старайтесь расти духовно. Стремитесь наполнить радостью каждый день. Гордитесь собой и своими новыми достижениями.
По-возможности продолжайте прежнюю работу. Однако противопоказана работа, связанная с сильными физическими нагрузками, в условиях высокой температуры, холода и сырости, сдельная и посменная работа, работа, требующая повышенного внимания и напряжения.
Рационально распределяйте свои обязанность и нагрузки, соблюдайте режим дня. Каждые 2-3 часа устраивайте небольшие перерывы. Не переутомляйтесь, учитывайте своё физическое самочувствие. Из-за слабости вы часто не сможете выполнять свою работу так быстро и спорно, как раньше. Гордитесь собой, если, несмотря на недуг, успешно справляетесь с возложенными на Вас обязанностями, потому что для их выполнения Вы затрачиваете гораздо больше усилий и времени, чем здоровый человек.
Вредно долго напрягать зрение, сидя перед телевизором или компьютером.
Жильё должно быть светлым, не жарким, не сырым.
Необходим полноценный сон. В спальне не должно быть жарко. Перед сном можно принять расслабляющую, но не горячую, ванну.
Избегайте парной бани, сауны, горячей ванны, сквозняков.
Противопоказано соблюдение строгих диет. Диета, которая могла бы излечить рассеянный склероз, не существует. Рацион должен включать себя большое количество овощей и фруктов, витаминов и микроэлементов. Необходимо ограничить продукты, богатые холестерином (свинина, субпродукты, жирные колбаса и сыр, взбитые сливки, сливочное масло, икра, яйца, жирная рыба, какао, шоколад). Полезны растительное масло, орехи, цельнозерновые крупы. Предпочтительнее быстрозамороженные продукты, чем консервы.
Ежедневно выпивайте не менее 1,5 л жидкости. Можно пить кофе по утрам. Алкоголь противопоказан. Иногда можно позволить себе пиво, вино, шампанское.
Половая жизнь полезна. При обострении болезни возможны временная импотенция, снижение либидо. Важно научиться открыто разговаривать со своим партнёром о проблемах, связанных с половой жизнью.
Необходимо предохраняться от нежелательной беременности надёжными контрацептивами.
Не рекомендуется беременеть в первые 1-2 года после первого обострения болезни, чтобы стало ясно, в какой форме протекает болезнь и при необходимости провести длительный курс лечения в начале болезни. Беременность чаще всего не становиться причиной обострения. Опасность обострения велика в первые недели после родов. Во время родов предпочтительнее кесарево сечение. Кормить грудью не противопоказано, если это не вызывает физического переутомления.
Полезно заниматься спортом без переутомления. Полезно плавание в воде при температуре 22-26 градусов, езда на велосипеде, верховая езда, теннис. В период обострения нужно прекратить занятия на 3-4 недели. Начинать с лечебной физкультуры.
Не рекомендуется ездить в жаркие страны в тёплое время года. Лучше лететь на самолёте, чем ехать на поезде или в автобусе.
При простудных заболеваниях рекомендуется приём аспирина. Инфекции необходимо лечить вовремя, обычным путём. Бактериальные и особенно вирусные инфекции могут спровоцировать обострение. Иногда при повышении температуры может быть нарастание неврологических расстройств, которые уменьшаются при нормализации температуры.
Не следует применять средства, стимулирующие иммунитет (препараты вилочковой железы, гамма интерферон и т.д.), проводить аутогемотерапию.
Что такое рассеянный склероз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Новиков Ю. О., остеопата со стажем в 40 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Рассеянный склероз (РС) является одним из частых хронических аутоиммунных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС).
Распространенность РС высока и делится на зоны с высокой, умеренной и низкой встречаемости заболевания. Высокая распространённость отмечена в Северной Америке и Северо-Западной Европе.
В мире выявлено около 2 млн больных РС. В нашей стране в различных областях количество заболвших РС колеблется от 2 до 70 больных на 100 000 человек, причём значительно реже болезнь встречается в Средней Азии и Закавказье. В крупных промышленных районах и городах заболеваемость выше, чем в сельской местности, у лиц мужского и женского пола она одинакова.
Причина возникновения РС точно не установлена. Высказывалось мнение об инфекционной природе этого заболевания. Такое предположение основывается на случае острого развития заболевания с повышением температуры и свойственными инфекционным заболеваниям изменениям ликвора и крови, а также патоморфологических данных.
В настоящее время известно, что возбудителем РС может являться нейтропный фильтрующийся вирус, идентичный вирусу рассеянного энцефаломиелита.
В основе демиелинизации (избирательного поражения головного мозга) лежит аутоиммунный процесс. Пути передачи инфекции не выяснены. Заражения непосредственно от больного не происходит. Возможность контактного пути распространения болезни следует считать маловероятным. [3] [4]
Симптомы рассеянного склероза
При всём многообразии и изменчивости расстройств, свойственных РС, можно выделить основную, наиболее частую, типичную его форму—цереброспинальную.
Обычно заболевание цереброспинальной формой РС начинается в молодом возрасте. Эта форма характеризуется:
Развитие пирамидных и мозжечковых расстройств обусловлено частым образованием очагов воспаления в боковых столбах спинного мозга, мозговом стволе и ножках мозжечка.
Наиболее ранними симптомами являются:
Офтальмологические проявления
Нередко начальным изолированным расстройством является поражение зрения, развивающееся по типу так называемого ретробульбарного неврита (острое воспаление зрительного нерва). При этом возникает слепота или скотома (слепой участок в поле зрения) того или иного глаза.
Поскольку процесс локализуется не в соске зрительного нерва, а в его стволе (ретробульбарно), то на глазном дне в течение иногда довольно длительного срока изменений не обнаруживается.
При значительном поражении поперечника зрительного нерва утрачивается прямая реакция зрачка слепого глаза на свет при сохранённой реакции сужения его в случае освещения другого глаза (содружественная реакция зрачка).
Для ретробульбарного неврита при РС характерно выпадение центральных полей зрения (центральная скотома), так как бляшки развиваются обычно внутри ствола зрительного нерва. В отличие от этого при ретробульбарном неврите сифилитической этиологии или при воспалении придаточных полостей носа чаще наблюдается концентрическое сужение полей зрения, так как воспалительный процесс развивается с наружной поверхности зрительного нерва — с его оболочек.
Через известный срок при РС обнаруживаются изменения глазного дна — побледнение соска зрительного нерва (атрофия). Типичным для РС является преимущественное побледнение височных половин сосков зрительных нервов. Утрата зрения может быть полной или частичной, одно- или двусторонней. Через некоторое время обычно наступает улучшение, но процесс может и нарастать. Двусторонняя слепота отмечается редко.
Мозжечковые и пирамидные расстройства
Наиболее ранними мозжечковыми расстройствами является:
Резко выраженный нистагм (иногда не только горизонтальный, но и вертикальный или ротаторный), зависящий от пораженпя мозжечка, расстройства речи (скандированная речь) и дрожание головы или туловища являются уже признаком далеко зашедшего процесса.
Развиваются и другие мозжечковые симптомы — адиадохокинез (невозможность быстрой смены противоположных движений — сгибания или вращения), шаткая походка и др.
Иногда, наряду с выраженными симптомами пирамидного поражения, отмечаются и симптомы поражения периферического двигательного неврона: утрата сухожильных рефлексов конечностей, атрофии мышц.
Нарушения чувствительности не столь выражены, как двигательные расстройства. Своеобразной парестезией (ощущение жжения, мурашек, покалывания) при РС является возникающее при резком сгибании головы к груди ощущение электрического тока, как бы пробегающего по позвоночнику вниз, с иррадиацией в ноги, иногда в руки. В некоторых случаях наблюдаются нарушения суставно-мышечного и вибрационного чувства в нижних конечностях. Значительно реже расстраивается поверхностная чувствительность.
Из черепномозговых нервов, кроме зрительных, чаще поражаются отводящий и глазодвигательный нервы. Паралич глазных мышц обычно имеет преходящий характер и выражается лишь диплопией, которая может быть начальным симптомом заболевания.
Нередки поражения тройничного, лицевого и подъязычного нервов. Развитие склеротических бляшек в надъядерных отделах кортико-нуклеарного пути может стать причиной возникновения псевдобульбарного синдрома, а в мозговом стволе — развития бульбарных симптомов (симптомы поражения черепных нервов).
Нарушения функций тазовых органов являются нередкими симптомами РС. Встречаются следующие нарушения:
Нередки нарушения функции половой системы. Эти проблемы могут одновременно являться функциональными нарушениями тазовых органов, а также могут быть самостоятельными симптомами.
Психические нарушения редки. Деменция и выраженные формы психического расстройства свойственны лишь поздним периодам заболевания и обусловлены множественными и распространенными очагами в коре и подкорковых образованиях больших полушарий.
Патогенез рассеянного склероза
Для того, чтобы понять механизм развития РС, необходимо ознакомиться с патологической анатомией данного заболевания.
При микроскопическом исследовании обнаруживаются заметные и достаточно характерные изменения, выявляемые с наибольшим постоянством в спинном мозгу, мозговом стволе и полушариях головного мозга. Видны множественные бляшки различной величины (от точечных до весьма массивных, которые, к примеру, занимают весь поперечник спинного мозга), рассеянные преимущественно в белом веществе. Такая множественность и разбросанность очаговых изменений и определяет название болезни.
Отдельные бляшки имеют округлую форму, они нередко сливаются и создают изменения сложных очертаний. Цвет бляшек на разрезе розовато-серый (недавно образовавшиеся очаги) или серый, желтоватый (старые очаги).
При разрезе бляшки определяется их большая плотность по сравлению с нормальной мозговой тканью. Эти уплотнения, склерозирование бляшек дало возможность охарактеризовать заболевание как склероз.
При микроскопии на первый план выступают изменения миелиновых волокон. В области очага, бляшки, в белом веществе наблюдаются в той или иной степени распад миелиновой оболочки, покрывающей нервные волокна центральных проводников, причём осевой цилиндр нередко остаётся неповреждённым.
В остром периоде, при наличии отёка и инфильтрации, в очаге поражения нарушается проводимость по нервным волокнам. В дальнейшем, при условии гибели осевых цилиндров, возникают необратимые, стойкие выпадения.
После периода острого воспаления оказывается, что осевые цилиндры частично сохраняют свою целостность и проводимость, иногда даже наблюдается ремиелинизация нервных волокон. В результате наблюдается не только ремиссия, но даже и вполне удовлетворительное восстановление отдельных утраченных ранее функций, что очень характерно для РС.
Образование новых воспалительных очагов определяет ухудшение и возникновение новых симптомов. [2] [5]
Классификация и стадии развития рассеянного склероза
Строгой и общепринятой классификации РС нет. Некоторые авторы предлагают подразделять РС по клиническому течению, другие по локализации процесса. [9]
По характеру течения выделяют:
По локализации поражения мозга:
По стадиям РС делят на:
Осложнения рассеянного склероза
Серьёзными осложнениями, особенно при спинальных формах, являются пролежни и глубокие нарушения тазовых органов.
Неблагоприятно могут протекать также острые и подострые случаи с поражением жизненно важных отделов мозгового ствола.
Неврологический статус пациента напрямую зависит от его иммунитета. Зачастую появляется повышенная утомляемость, развивается мышечная слабость, головокружение. В стадии прогрессирования отмечается атаксия (нарушение координации и произвольных движений), значительное уменьшение физических и особенно двигательных возможностей конечностей с развитием спастики (двигательные нарушения в связи с повышенным тонусом мышц).
Весьма часто резко снижается острота зрения, теряется чёткость изображения, уменьшаются поля зрения, происходит искажение цветов, диплопия, развивается амблиопия и стабизм (косоглазие).
У пациентов зачастую возникает раздражительность, неустойчивость настроения, в некоторых случаях эйфория, неадекватное отношение к своему состоянию.
При РС нередки когнитивные нарушения — снижение памяти, концентрации внимания, нарушение пространственной ориентации.
Также при РС появляются тазовые нарушения — задержка мочеиспускания и длительные запоры, впоследствии больной теряет возможность контролировать процессы опорожнения кишечника и мочевого пузыря. В результате неполного опорожнения мочевого пузыря возникают урологические заболевания, вплоть до уросепсиса.
Вышеперечисленные осложнения требуют особого внимания, так как именно они могут стать причиной смертельного исхода для больного. [15] [16]
Диагностика рассеянного склероза
При вероятном РС, наряду с полным неврологическим осмотром, необходимо проводить исследование головного и спинного мозга при помощи МРТ. Этот способ исследования является наиболее информативным дополнительным методом диагностики. С его помощью можно обнаружить участки изменённой плотности в белом веществе головного мозга (очаги демиелинизации и глиоз). [10]
Исследование зрительных вызванных потенциалов, применяемое для определения степени сохранности некоторых проводящих путей, может также являться одним ранних диагностических критериев.
При изучении ликвора информативным считается метод изоэлектрического фокусирования спинномозговой жидкости, позволяющий выделить олигоклональные группы IgG.
Для диагностики РС широко используются критерии, предложенные Международной экспертной группой. [11]
Первые симптомы рассеянного склероза
С течением времени симптомы рассеянного склероза могут видоизменяться, а также угасать или нарастать в зависимости от активности очагов [1].
На что обращать внимание?
Считается, что ни одно другое неврологическое заболевание не проявляется таким разнообразием симптомов, как рассеянный склероз (РС). Более того, нет двух больных РС с одинаковыми симптомами. Это происходит потому, что у каждого болезнь распространяет свои очаги поражения абсолютно индивидуально, поскольку процесс демиелинизации способен захватывать как головной, так и спинной мозг с разной степенью выраженности и в разной последовательности [1].
Когда рассеянный склероз атакует миелиновую оболочку, она начинает постепенно разрушаться, оставляя нервные волокна незащищенными. «Оголенные» нервные нити, лишенные защиты, с трудом передают информацию. Появляется определенный симптом, связанный с этими повреждениями. Но если миелин уничтожен не до конца, возникает процесс частичной ремиелинизации, и симптом может то исчезать, то появляться вновь. Когда же нервное волокно разрушается полностью, симптом остается с больным окончательно. Поэтому, если у больного исчезли симптомы, это не повод забыть о недуге и прекратить лечение. Ведь процесс разрушения миелина может продолжаться без видимых проявлений и привести к более серьезным нарушениям [1].
Часто при дебюте рассеянного склероза больной не связывает различные возникающие и исчезающие симптомы с какой-то болезнью. Ведь многие симптомы рассеянного склероза являются неспецифичными (например, головокружение, онемение или слабость) и могут проявляться при целом ряде заболеваний, не всегда связанных с демиелинизирующим процессом. Эта особенность симптоматики часто является причиной поздней диагностики рассеянного склероза. Может рассеянный склероз никак не проявляться клинически, бывают случаи, когда на МРТ уже определяются выраженные изменения, а симптомы проявляются слабо или не возникают совсем [1].
Встречаются случаи, когда в дебюте рассеянного склероза пациент длительное время обращает внимание только на общее чувство усталости, связывая это с нагрузками или стрессом. Часто у больного проявляется лишь одно отклонение. Реже пациентов беспокоит несколько различных симптомов одновременно. Это говорит о более длительном течении болезни [1].
Однако существуют специфические симптомы рассеянного склероза, при помощи которых врачи сразу могут диагностировать болезнь. К ним относятся нарушения зрения и синдром Лермитта [2, 3].
Несмотря на обширность и разнообразие симптоматики, проявления рассеянного склероза можно разделить на следующие группы [2, 3]:
1. Классические симптомы, характерные для рассеянного склероза:
2. Симптомы, часто встречающиеся при рассеянном склерозе:
3. Симптомы, редко встречающиеся при рассеянном склерозе:
В большинстве случаев симптомы рассеянного склероза сопровождаются различными психоэмоциональными расстройствами. Больной становится раздражительным, постоянно чувствует усталость, испытывает перепады настроения, ему становится трудно запоминать информацию. Иногда человек погружается в состояние депрессии или, наоборот, впадает в эйфорию [4].
Некоторые пациенты обращаются с жалобами на множество недомоганий, которые могут меняться время от времени. К примеру, в течение одной недели человек может ощутить несколько признаков рассеянного склероза: сперва симптомы диплопии, затем слабость в мышцах, после — ощущение онемения конечностей [4].
Так как иммунная система атакует нервные волокна по всему организму, поражения возникают в различных участках нервной системы. Важно, что с течением времени симптомы могут видоизменяться, а также угасать или нарастать в зависимости от активности очагов. Без надлежащего лечения больной рискует получить множественные отклонения, проявляющиеся абсолютно разными симптомами [4].
Таким образом, появление любого из вышеперечисленных симптомов должно послужить поводом для обращения к врачу с целью детальной диагностики и уточнения диагноза. В то же время диагноз рассеянный склероз не устанавливается только на основании симптоматики. Для точного определения диагноза применяются специальные критерии МакДональда, обязательно включающие МРТ-исследования [5].
Комментарий врача Тотолян Натальи Агафоновны
Комментарий о том, на что в первую очередь предстоит обратить внимание и каковы первые клинические проявления (первые симптомы рассеянного склероза), дает один из ведущих специалистов в лечении рассеянного склероза Наталья Агафоновна Тотолян.
Управляй жизнью с рассеянным склерозом
Как распознать первые признаки обострения?
Обострение рассеянного склероза начинается, когда в головном или спинном мозге появляются или увеличиваются новые очаги демиелинизации. Передача нервных сигналов нарушается. Поэтому вы можете заметить появление как новых, так и старых симптомов.
Как правило, обострение длится не менее 24 часов и происходит по меньшей мере через месяц после предыдущего рецидива. Кроме того, обострение может начинаться без видимой причины. При этом рецидивы различаются по продолжительности, тяжести и симптомам. Со временем проявления могут стихать, и состояние может улучшаться [1, 2].
ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ РЕЦИДИВОВ
Лучший способ предотвратить рецидив — регулярно принимать лечение, которое было показано вашим врачом. Помимо этого, очень важно правильно питаться, достаточно отдыхать и избегать стрессовых ситуаций. Обязательно обратитесь к врачу, если у вас появился какой-либо симптом, который не исчезает в течение 24 часов.
10 советов, как победить усталость
Усталость, вызванная рассеянным склерозом, влияет на повседневную жизнь. Время от времени мы ощущаем себя изможденными, хотя выполняли обычные дела. На остальные ежедневные задачи не остается сил.
Перед вами несколько способов, при помощи которых люди с рассеянным склерозом справляются со своей усталостью. Проконсультируйтесь с лечащим врачом и обсудите способы борьбы с усталостью [3, 4].
11 советов по борьбе с судорогами и спазмами
Одним из наиболее распространенных симптомов рассеянного склероза является спастичность, которая проявляется мышечными спазмами и судорогами. Пациенты с рассеянным склерозом поделились своим опытом, как справляться с мышечными судорогами.
Специфика заболевания требует обязательной консультации лечащего врача и специалиста ЛФК, которые помогут подобрать наиболее подходящий вариант поддержки, комплекса упражнений и лекарственной терапии.
Советы о том, как контролировать мочевой пузырь
Если симптомы рассеянного склероза заставляют вас посещать туалет чаще, чем хотелось бы, попробуйте несколько простых советов.
В любом случае необходима консультация лечащего врача и урологическое обследование для исключения возможных урологических осложнений и получения рекомендаций по тактике немедикаментозной и медикаментозной терапии.
Усталость при рассеянном склерозе что делать
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва
Кафедра неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва
Московский городской центр рассеянного склероза на базе Городской клинической больницы №11
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия, ГБУЗ «Елизаветинская больница», Санкт-Петербург, Россия.
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва
КГБУЗ «Красноярский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»
Астения, эмоциональные расстройства и качество жизни у пациентов с рассеянным склерозом
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2014;114(10-2): 99-104
Лебедева А. В., Щукин И. А., Солдатов М. А., Бойко О. В., Петров С. В., Хозова А. А., Исмаилов А. М., Шихкеримов Р. К., Бойко А. Н. Астения, эмоциональные расстройства и качество жизни у пациентов с рассеянным склерозом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2014;114(10-2):99-104.
Lebedeva A V, Shchukin I A, Soldatov M A, Boĭko O V, Petrov S V, Khozova A A, Ismailov A M, Shikhkerimov R K, Boĭko A N. Asthenia, emotional disorders and quality of life of patients with multiple sclerosis. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2014;114(10-2):99-104.
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва
Кафедра неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва
Московский городской центр рассеянного склероза на базе Городской клинической больницы №11
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия, ГБУЗ «Елизаветинская больница», Санкт-Петербург, Россия.
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва
КГБУЗ «Красноярский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»
Астенический синдром или, как принято называть данное состояние в зарубежной литературе, синдром хронической усталости, по праву считается одной из основных причин, ухудшающих качество жизни пациентов с рассеянным склерозом (РС), независимо от наличия депрессии и степени инвалидизации [1]. До 75% больных РС страдают от астении, многие пациенты сообщают, что астения является самым изматывающим из симптомов, превосходя болевой синдром и физические ограничения, обусловленные очаговым неврологическим дефицитом 3. Кроме того, из-за астении пациенты с РС не могут нормально справляться со своими профессиональными обязанностями и часто теряют работу [5].
Несмотря на значимость астении при РС, до настоящего времени нет четкого определения данного состояния, причины и механизмы его развития также остаются не до конца понятны. Традиционно под астенией понимают состояние, характеризующееся постоянным чувством истощения, недостатком энергии и усталостью. Сам симптомокомплекс астенического состояния как «патологического истощения после нормальной активности, снижения энергии при решении задач, требующих усилия и внимания, или генерализованного снижения способности к действию» состоит из трех составляющих: проявление собственно астении; расстройства, обусловленные лежащим в основе астении патологическим состоянием; расстройства, обусловленные реакцией личности на болезнь [6, 7].
К настоящему времени нет единого «золотого стандарта» и в отношении оценки выраженности астении у пациентов с РС. Несмотря на наличие большого числа опросников и шкал для оценки астении, четкого понимания, какие из них наиболее оптимально использовать, нет.
К вторичным причинам развития астении у пациентов с РС, как уже упоминалось выше, относят коморбидные состояния, выраженность неврологического дефицита и влияние болезнь-модифицирующей терапии. Депрессия диагностируется у более чем 50% пациентов с РС [18]. В ряде исследований показана связь депрессии и астении [19, 20]. В то же время сам депрессивный эпизод может начинаться с симптомов, схожих с астенией, что создает определенные сложности с дифференциальной диагностикой этих состояний. Выраженность неврологического дефицита также напрямую связана с выраженностью астении. Есть данные, что у пациентов с вторично- и первично-прогрессирующими вариантами течения РС астения более выражена [21]. Прогрессированию астении у пациентов с РС, как правило, способствуют нарушения сна, в частности синдром беспокойных ног, который в популяции пациентов с РС встречается в 3-5 раз чаще, хроническая бессонница, синдром апоноэ во сне [22].
Таким образом, изучение астенического синдрома у пациентов, страдающих РС, представляется крайне важным и актуальным. Кроме того, учитывая отсутствие эффективных препаратов для лечения астении у пациентов с РС, поиск новых лекарственных методов лечения данного состояния также имеет большую научную и клиническую значимость. Можно допустить, что комбинация немедикаментозных, в частности психотерапевтических методов, и лекарственных, а именно использование препаратов, обладающих комплексным механизмом действия, прежде всего антиоксидантным и энерготропным, одним из которых является идебенон (нобен), позволит существенно уменьшить проявления астении у пациентов с РС, а следовательно и повысить качество их жизни.
Материал и методы
На протяжении всего исследования пациенты получали терапию по показаниям (антигипертензивную, сахароснижающую, антиагрегантную, гиполипидемическую и т.д.) и нобен в дозе 90 мг в сутки (по 30 мг утром, днем и вечером до 17.00).
Продолжительность наблюдения за пациентами составила 6 мес. Состояние пациентов оценивали во время 3 визитов: визит скрининга/начала лечения (визит 1), через 3 и 6 мес от начала лечения (визиты 2 и 3). Также во время 2-го визита оценивались побочные эффекты проводимой терапии. При каждом визите проводились оценка по MFIS-21, HADS и расширенной шкале оценки степени инвалидизации (EDSS) и европейскому опроснику качества жизни (EQ5D), а также физикальный осмотр с оценкой жизненно важных функций (дыхание, артериальное давление, пульс). Астенический синдром определялся на основании следующих диагностических критериев [25]:
1. Постоянное ощущение общей слабости и/или повышенной утомляемости (при любом виде нагрузки).
2. Снижение работоспособности.
3. Наличие 2 или более из перечисленных жалоб: мышечные боли; головные боли напряжения; головокружение; нарушения сна; диспепсия; неспособность расслабиться; раздражительность.
На фоне терапии идебеноном (нобеном) отмечено статистически значимое уменьшение выраженности хронической усталости. Более существенная динамика регресса астении отмечена после 6 мес лечения, что, вероятно, может свидетельствовать в пользу кумуляции антиастенического эффекта идебенона. Ранее способность идебенона уменьшать выраженность астении была показана в исследовании R. Arnold и соавт. [34] у пациентов, страдающих атаксией Фридрейха: 47% больных сообщили, что на фоне терапии идебеноном у них существенно уменьшилась астения. Данный эффект, вероятно, связан с механизмом действия идебенона, а именно, ингибированием процессов перекисного окисления в митохондриях, что оказывает защитное действие на мембрану митохондрий и предотвращает энергетические потери. Как известно, в патогенезе атаксии Фридрейха лежит генетически обусловленный дефицит белка фратаксна, который играет важную роль в работе митохондрий, в частности в выведении железа из околомитохондриального пространства. В отсутствие фратаксина избыток железа вызывает образование свободных радикалов и повреждения митохондрий. При РС также имеется энергетический дефицит, и активацией процессов свободнорадикального перекисного окисления под влиянием нобена можно объяснить противоастенический эффект у пациентов с РС.
Ко времени визитов 2 и 3 отмечено статистически значимое уменьшение выраженности эмоциональных расстройств по HADS (см. таблицу). Так, при визите 1 медиана балла составила 11,0, при этом обращает на себя внимание большой интерквартильный размах (7,0; 12,0). Наиболее значимая динамика отмечалась в первые 3 мес лечения. Через 6 мес наблюдаемое ранее улучшение несколько редуцировалось, в то же время на 6 мес лечения увеличилась доля пациентов, вообще не имеющих ни тревоги, ни депрессии по сравнению с визитом 2. При этом во время обоих визитов прослеживалась прямая корреляционная связь средней силы между баллами по шкалам HADS и MFIS-21 (r=0,53, p=0,000; r=0,44, p=0,000). Это, возможно, указывает на то, что депрессия и тревога, как правило, сопутствуют астении и могут служить предикторами развития друг друга.
За все время наблюдения не отмечено сколь-нибудь значимого нарастания неврологического дефицита. Можно предположить, что уменьшение степени астении и эмоциональных нарушений, обусловленное терапией нобеном, способствует определенной стабилизации заболевания.