ургентный хирург кто это такой
Ургентная абдоминальная хирургия
Приняты на заседании Общероссийской согласительной конференции по принятию Национальных клинических рекомендаций «Кровотечения портального генеза», 6 июня 2014 года, г. Воронеж
Авторы: Российское общество хирургов, Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ
Обсуждение проекта национальных клинических рекомендаций по острому панкреатиту оказалось длительным и тяжелым. В ноябре в г. Санкт-Петербурге по инициативе Багненко С.Ф. прошла еще одна согласительная конференция. В результате многочисленных замечаний и предложений, путем последовательной дискуссии со всеми заинтересованными экспертами и хирургическим сообществом, был согласован окончательный текст клинических рекомендаций, который мы Вам и представляем.
Уважаемые коллеги! Публикуем национальные клинические рекомендации по острой неопухолевой кишечной непроходимости, обсужденные и принятые на XII Съезде хирургов России в г. Ростове-на-Дону с учетом принятых замечаний.
Уважаемые коллеги, предлагаем вашему вниманию окончательный текст документа: клинические рекомендации по диагностике и лечению острой кишечной непроходимости опухолевой этиологии. Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.
Несмотря на то, что это окончательный утвержденный вариант, мы ждем ваших комментариев и предложений, так как Экспертная группа не прекращает свою работу и будет анализировать все поступившие предложения и новые результаты научных исследований в этой области.
Коллектив авторов: Сажин А.В., Мосин С.В., Ивахов Г.Б.
Уважаемые коллеги! Предлагаем Вашему вниманию национальные клинические рекомендации по острому перитониту, принятые на заседании Согласительной конференции по принятию Национальных клинических рекомендаций «Перитонит. Абдоминальный сепсис.», прошедшей в рамках Национального хирургического конгресса, апрель 2017.
Автор: Григорьев Е.Г., Совцов С.А., Кривцов Г.А., Плоткин Л.Л., Прибыткова О.В.
Уважаемые коллеги! Публикуем клинические рекомендации, обсужденные и принятые на XII Съезде хирургов России в г. Ростове-на-Дону с учетом замечаний.
Коллектив авторов: А.М. Шулутко, А.Г. Бебуришвили, М.И. Прудков, С.А. Совцов, А.В. Сажин, А.Г. Натрошвили, И.Г. Натрошвили
Уважаемые коллеги! Публикуем национальные клинические рекомендации по прободной язве, обсужденные и принятые на XII Съезде хирургов России в г. Ростове-на-Дону с учетом принятых замечаний.
Коллектив авторов: В.П. Сажин, П.Г. Бронштейн, О.В. Зайцев, И.В. Кондрусь, Г.А. Кривцов, В.М. Лобанков, С.А. Совцов, М.И. Прудков, А.В. Федоров, А.И. Хрипун, В.А. Юдин
Приняты на заседании Общероссийской согласительной конференции по принятию Национальных клинических рекомендаций «Язвенные гастродуоденальные кровотечения», 6 июня 2014 года, г. Воронеж
Автор: Российское общество хирургов
СНК Ургентная Хирургия с Симуляционной Практикой
СНК «Ургентная Хирургия с Симуляционной Практикой»- студенческий научный кружок, ориентированный на изучение неотложной хирургии и отработку практических навыков.
Основной целью кружка состоит не только в повышение теоритических и практических навыков хирургии, но и непосредственное ознакомлении с работой в хирургическом стационаре, операционном блоке.
На наших заседаниях будут отрабатываться навыки осмотра пациента, оперативной хирургии, а также симуляционной работы с документацией.
СНК Ургентная Хирургия с Симуляционной Практикой запись закреплена
Приятным дополнением заседания стало присутствие приглашенного гостя: Курбашнова В. Н., врача-хирурга, физиотерапевта, со стажем медицинской деятельности более 45 лет.
Владимир Николаевич совместно с Дубовицким В.А. провели мастер класс по вязанию хирургических узлов и поделились своим опытом в этих мануальных навыках.
Также после мастер класса все кружковцы смогли отработать полученные знания в ходе практической части заседания.
Почему мы стали жертвами ургентной зависимости и как ее преодолеть
Воронка времени
«А жизнь летит, летит напропалую, и я не стану жать на тормоза…» — писала в прошлом веке известная советская поэтесса Юлия Друнина. Современники века нынешнего, может, и рады были бы остановить сумасшедший бег времени, вот только каждый новый день приносит новые заботы, недели незаметно складываются в месяцы, месяцы — в года. Мы все чаще ощущаем себя пресловутыми белками в колесе и понятия не имеем, что с этим делать. Профессиональная деятельность часто сопряжена с многочисленными стрессами, немалым напряжением сил и четко обозначенными сроками выполнения своей работы. Это занимает значительную часть суток, и сил на другие занятия и увлечения, обычный отдых и семейные дела остается совсем немного. Что такое ургентная зависимость от времени и как научиться подстраиваться под стремительно растущий темп жизни? Беседуем с магистром педагогических наук, кандидатом психологических наук, психологом РОО «Белорусское общество психологов» и ОО «Белорусская ассоциация психотерапевтов», доцентом кафедры кадровой политики и психологии управления Академии управления при Президенте Республики Беларусь Екатериной Сапего.
Фото pexels.com
— Екатерина Ивановна, поколение наших родителей с большим скепсисом относится к загруженности своих детей. Мол, мы в ваши годы успевали все — и детей растить, и на работу ходить, и с друзьями встречаться, а не переписываться в соцсетях. В чем причина появления зависимости от времени у миллениалов?
— Прежде всего — ускоряющийся современный темп жизни в больших городах, высокий уровень урбанизации и, как следствие, возрастающая конкуренция между организациями и специалистами на рынке труда. Кроме того, есть другие важные факторы: молодость и амбиции профессионала, когда хочется успеть побольше, пока есть силы и здоровье; стремление достигнуть успеха и славы, построить карьеру и разбогатеть. Не будем забывать и про совершенствование виртуальных технологий, из-за чего возникает информационная пресыщенность знаниями, происходит расширение возможностей выбора различных целей и задач. Все большее количество современных людей приходит к пониманию того, что жизнь достаточно коротка и хочется оставить после себя что-то значимое последующим поколениям.
Напряженная спешка в попытках угнаться за временем и успеть больше других незаметно для человека приводит к формированию у него определенной зависимости. Она выступает своего рода защитой от различных стрессов, попыткой ухода от действительности и все возрастающего беспокойства.
— Что представляет собой феномен ургентной зависимости?
— Это выражение пришло к нам из английского языка: urgency addiction — постоянное ощущение нехватки времени и срочности выполнения дел. Данное понятие впервые упомянула американская исследовательница Нина Кэри Тасси в 1993 году в своей работе «Ургентная аддикция: как замедлиться, не жертвуя успехом». Она пишет, что сегодня миллионы людей участвуют в постоянной гонке за временем. Ургентная зависимость приводит к тому, что мы научаемся «летать» так быстро, что в этом процессе умудряемся в итоге потерять себя. Люди становятся буквально одержимыми временем. И дело здесь не столько в личности отдельных персон, сколько в окружающей их культурной среде, социальной силе, которая как воронка закручивает и поглощает подверженных этому явлению индивидуумов.
В случае формирования ургентной аддикции человек начинает испытывать боязнь и опасения, что ему все больше и больше не достает времени на выполнение своих особенно важных дел. Ведь эти дела в немалой степени могут способствовать успешной учебе, повышению по службе, приносить значительные бонусы в будущем. Возникает ощущение, что человек может делать гораздо больше в ограниченные сроки. Он начинает брать на себя все большее количество задач, а свободного времени становится все меньше и меньше. И так по нарастающей.
— Какие признаки указывают на предрасположенность к этой аддикции?
— Тасси выделяет восемь параметров: 1) постоянный контроль времени и беспокойство за него, осознание невозможности подчинить себе ход событий; 2) погружение в огромное количество видов занятости и дел — больше того, что можно осуществить в действительности; 3) принятие абсолютно всех требований, касающихся осуществляемой деятельности; 4) увеличение скорости выполнения поставленных задач; 5) стремление заполнить все свободное время работой или учебой; 6) постоянная концентрация внимания на своих делах и проблемах; 7) негативный взгляд в будущее, заполненное возрастающим количеством дел; 8) стремление откладывать на будущее (обычно неопределенное) исполнение своих целей в сочетании с чувством бесповоротно уходящего времени.
Таким образом, налицо закрепление «удушающего» чувства страха и беспокойства не успеть, впустую потратить, а значит, потерять часть драгоценного времени безвозвратно. Хотя повышение нагрузки и решение еще большего количества задач не избавляет человека от этой зависимости. Он крутится как белка в колесе, сокращает время на личный досуг, постепенно приходя к эмоциональному истощению, синдрому хронической усталости. А далее — к выгоранию и деформации своей личности в сторону зацикленности на сфере профессиональной или учебной деятельности. Любимым утверждением для близких людей становится «у меня нет времени».
— Результат такого подхода к жизни — депрессия и суицидальные настроения?
— Плюс проблемы с физическим здоровьем. За своим страхом и беспокойством человек теряет способность радоваться текущему моменту в жизни. Решая ворох проблем по выходным и праздникам, он постепенно теряет друзей и близких. Погружаясь в печальные размышления о том, что не удалось сделать или было сделано неверно, ургентный аддикт ухудшает свое здоровье — сначала психическое, а следом и физическое. В итоге пропадает способность радоваться общению с близкими людьми, любоваться природой, ощущать красоту музыки, произведений искусства. Человек перестает получать удовольствие и просто не замечает всего того, что его окружает.
— Как преодолеть ургентную зависимость?
— Ученые рекомендуют в первую очередь избавиться от спешки и беспокойства из-за возможных, а порой неизбежных потерь времени. Понять, что время едино и оно не делится на «часовое» и «живое». Постепенно и понемногу вкраплять в свою жизнедеятельность различные варианты отдыха, межличностного общения с окружающими, занятия спортом, путешествия в другие города и страны.
Следует признать, что зачастую чрезмерно насыщенная деятельность — учеба или работа — это средство забыться, заполнить внутреннюю пустоту и неустроенность. Необходимо понять и принять, что есть иные, более конструктивные и даже приятные способы найти и осуществить экзистенциальные смыслы в своей жизни. Ведь на самом деле их немало, и они могут быть совершенно не связаны с основным родом деятельности.
Также важно понимать, что чем больше человек отдыхает и переключает свое внимание на иные увлечения, тем больше сил у него появится для последующей успешной деятельности. Тем более эффективной будет учеба или работа, соответственно и достижение новых вершин.
Позитивное влияние окажет периодическое отключение для отдыха на некоторый период всех своих электронных устройств (компьютеров, мобильных телефонов, планшетов). Тогда появится возможность настройки не на циферблатные часы, а на свой «внутренний компас» в ощущении времени.
Избавление от ургентной аддикции представляет собой достаточно трудный процесс, занимающий приличное время. В этот непростой период помочь может дополнительное увеличение физической активности, в процессе которой также будут вырабатываться недостающие гормоны, способные заменить ощущение прессинга. Положительный результат даст переключение стремления структурировать время на планирование отдыха, поездок на природу, встреч с друзьями и родственниками, путешествий и посещения познавательных экскурсий, занятия любым видом творчества.
Рисунок Олега Попова
— А как понять, что человек благополучно интегрирован во времени? Что у него нет проблем, характерных для ургентных аддиктов?
— Снова вспомню работу Нины Кэри Тасси: она определила черты, свойственные таким людям. Например, неторопливость и отсутствие спешки, привязанности к часам, присутствие стойкого чувства прошлого, настоящего и будущего. Они проживают жизнь в собственном темпоритме независимо от требований окружающей действительности, обладают способностью радоваться текущему моменту (ценить настоящее), растягивать и наслаждаться приятными событиями, уделять время отдыху и развлечениям, переключаться с рабочих задач на личную жизнь. Концентрируются не на количестве выполненной работы и решенных проблем, а на их качестве и степени значимости. Обладают умением отказаться от маловажных и отвлекающих дел. Для них характерны высокая самооценка и степень ответственности за свое психическое и физическое здоровье, что выражается в избегании чрезмерных перегрузок и стремлении других людей поторапливать интегрированных во времени лиц. У них отсутствует страх перед будущим, зато присуще умение грамотно его планировать. По сути, мы ведем речь об оптимистах, которые смотрят в сегодня с благодарностью, а в завтрашний день — с надеждой. Они способны извлекать пользу из прошлого опыта, продуктивно учатся на своих ошибках, стремятся потратить время на общение с людьми, приводящими к духовному обогащению и росту.
Таким образом, у людей, интегрированных во времени, происходит синхронизация жизни в соответствии со своими внутренними часами. Происходит «отлипание» от навязанной внешними обстоятельствами гонки за временем и срочностью. Нормализуются гормональная регуляция и сон, здоровые циклы которого часто оказываются нарушенными при ургентной зависимости и хроническом стрессе.
В конце концов Тасси пришла к выводу, что в процессе своего исследования она нашла путь не к лучшему планированию и управлению временем, а к секрету того, как наслаждаться нашим самым драгоценным достоянием — временем нашей жизни.
Следует осознать, что наиболее значимым является то, куда и как вы идете, а не насколько быстро и с какой скоростью это происходит. Если руководствоваться данными принципами, можно проложить путь к здоровой, полноценной, гармоничной и насыщенной жизни. И в итоге обрести долгожданный баланс между профессиональной и личной сферой.
Как утверждал в данном контексте Платон: «Время — движущееся подобие вечности». Это значит, что люди сами придумали и обозначили это понятие — время. И каждому важно двигаться в своем темпе — не очень быстром, но и не слишком медленном. Чтобы вовремя успеть сделать все в отведенный человеку промежуток времени на Земле. И что есть более существенные вещи — такие как вечность во Вселенной — что было до нас и что останется после.
— Что будет дальше с ургентной зависимостью? Ведь темп жизни только убыстряется. Допустим, мы как-то научимся преодолевать аддикцию в 2020-е годы, выработаем стратегию по принятию и профилактике нехватки времени. Но чем дальше, тем больше придется «отсекать» ненужные дела (которые, вообще-то, когда-то были очень даже нужными), ненужных людей (опять-таки, очень спорный момент) и т.д. Выделение наиболее значимых и весомых дел неизбежно приводит к тому, что человек вынужден к большинству вопросов подходить субъективно и ставить на первое место свой комфорт. К чему это приведет?
— Темп жизни, несомненно, ускоряется. Но все же следует признать, что в наиболее ярком виде высокие скорости бытия представлены скорее в Америке или в Западной Европе. В странах Восточной Европы феномен ургентной зависимости еще только набирает обороты (хотя Москва, к примеру, в этом плане опережает тот же Минск).
Феномен характерен скорее для бизнесменов, руководителей, а также людей амбициозных, по типу темперамента (врожденная характеристика нервной системы) относящихся к холерикам и сангвиникам, имеющим быструю реакцию на происходящие события.
Речь, вероятно, не идет о том, чтобы полностью «отсекать» ненужные дела или ненужных людей. Здесь рекомендуется более гибкий подход — ограничивать по-настоящему неважные мероприятия и неполезные контакты, крадущие наше время. А их немало в наш насыщенный информационный век с его виртуальным пространством и множественными социальными сетями и мессенджерами.
Следует внимательно проанализировать и отфильтровать свои действия и свое окружение, оставив самое нужное и важное. А ряд второстепенных вопросов и контактов, на которые не хватает времени, но они имеют значение, делегировать своим коллегам, подчиненным или родным.
Человек зачастую даже вне зависимости от ургентной аддикции относится к жизни и людям субъективно, пропуская события и дела, свои отношения сквозь призму личностного восприятия и персонального жизненного опыта. Смотреть на вещи объективно весьма затруднительно. В этом может помочь коллегиальное рассмотрение вопроса и методы мозгового штурма.
Мало кто из нас с удовольствием выходит из так называемой зоны комфорта. Хотя это очень развивает и помогает преодолеть свои слабости. Ведь всем нам (и с этим трудно не согласиться) свойственна та или иная степень эгоизма. Вполне вероятно, что при ускорении темпа жизни и нарастании ургентной зависимости эгоистические и субъективные тенденции личности могут увеличиться. И это очень интересная тема для последующих исследований.
Белорусская исследовательница Ольга Шибко утверждает, что причинами ургентной аддикции могут послужить:
Фото pexels.com
— загрузка значительным количеством важных дел при незаконченности предыдущих;
— сжатые отведенные сроки выполнения текущих задач;
— постановка все новых и новых целей;
— переживание и концентрирование на прошлых неудачах в осуществлении задуманного.
Ольга Леонидовна выделяет следующие типы подверженных зависимости от времени:
• планирующий ургентный аддикт активно ставит цели, но затрудняется в определении степени возможности их достижения. На пути реализации поставленных задач он не анализирует такие расхождения, не корректирует возникающие неудачи. В итоге отказывается от поставленных целей и продолжает концентрироваться на дальнейшем планировании своей активности;
• немоделирующий ургентный аддикт креативен в создании новых задач, но без учета внутренних и внешних условий жизнедеятельности. При этом не замечает, что ситуация меняется, и продолжает непродуктивно идти по намеченному плану;
• негибкий ургентный аддикт обладает инициативностью и высоким уровнем самодисциплины, способностью к контролю и настойчивостью. Однако затрудняется в проектировании программы действий согласно поставленной цели. Он будет пытаться действовать по ранее составленным шаблонам.
В своей книге «Перво-наперво (главное внимание — главным вещам): жить, любить, учиться и оставлять наследие» авторы Стивен Кови (его перу принадлежит бестселлер «7 привычек высокоэффективных людей»), Ребекка и Роджер Меррилл предлагают определенный подход к управлению временем, позволяющий достичь эффективности. Авторы пишут, что важным является не количество выполненных человеком задач, а выделение наиболее значимых и весомых из них для осуществления и последующей грамотной расстановки приоритетов. Это означает, что вначале нужно отобрать неважные задачи и оставить их. И следует ориентироваться не на срочность выполнения, а именно на важность и малое количество целей.
Смысловое значение
Дословное значение приобретает иной смысл. Все зависит от того, о какой сфере идёт речь:
Какие бывают urgent-состояния больного?
Перечисленные состояния требуют безотлагательных мероприятий по спасению жизни человека.
Понятие в психиатрической медицине
Отклонением здоровья признаётся аддикция ургентная. Это состояние, когда у человека наблюдается постоянное напряжение из-за страха потери времени. Такие переживания свойственны мужчинам и женщинам зрелого возраста от 25 до 50 лет. Субъективные ощущения заставляют больного следить за каждой минутой жизни и осуществлять контроль.
Выделяют следующие характеристики ургентной личности:
Аддикты сразу берутся за выполнение огромного количества задач. Не выполнив одну поставленную цель, перекидываются на другую. По их мнению, каждая новая проблема всегда более значимее предыдущей. На фоне нервозности человек совершает ошибки, даже при выигрышных ситуациях импульсивными действиями загоняет все в тупик.
Значение при госпитализации
При неотложных ситуациях требуется ургентная помощь. Это мероприятия по спасению здоровья, а иногда и жизни человека. Чаще такими действиями становится реанимационная помощь пострадавшим. В острый период осложнений проводится быстрая диагностика состояния организма, при которой нужно иметь четкое понимание ситуации.
К врачам предъявляются завышенные требования. Так, при критическом уровне здоровья хирурги прибегают к следующим видам экстренной помощи:
Что значит определение при осложнении в щитовидке?
Тиреотоксический криз определяется как ургентная ситуация. Это состояние является следствием патологии щитовидной железы. Диагностика недомогания лабораторными тестами занимает время, а для поступившего больного важна каждая секунда.
В таких случаях врачи определяют клинические симптомы. К ним относят повышенное сердцебиение, учащенное дыхание, тахикардия. Крайней стадией осложнения становится кома. Со стороны пищеварительной системы наблюдается тошнота, рвота, боли в животе. Лихорадочные проявления сопровождаются температурой тела выше 39 градусов.
Гораздо позже реанимационной помощи больному врачи проводят лабораторные анализы, что подтверждает или опровергает предварительный диагноз. Ургентные состояния требуется систематизировать и выработать четкую последовательность действий при смешанных клинических симптомах.
Ургентная абдоминальная хирургия
Уважаемые коллеги! Предлагаем вашему вниманию текущий вариант рекомендаций. Мы уже многократно обсуждали различные варианты, и уже настало время их обновить. После интерактивного обсуждения обновленный вариант в феврале 2020 года был направлен в Министерство здравоохранения РФ, согласно порядку, изложенному в Приказе от 28 февраля 2019 г. № 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации». Далее в Центре экспертизы контроля качества медицинской помощи документ проверялся на соответствие требованиям. Рабочей группой вносились дополнения по структуре и оформлению. Рассчитываем, что в ближайшее время клинические рекомендации будут одобрены научно-практическим советом Минздрава России. Рабочая группа предлагает еще раз обсудить обновленный вариант.
Уважаемые коллеги! Предлагаем вашему вниманию текущий вариант рекомендаций. Мы уже многократно обсуждали различные варианты, и уже настало время их обновить. Мы их уже обсуждали несколько лет назад и очно и заочно, они были приняты и нашим съездом и МЗ. Теперь настало время их обновить и, еще и согласно порядку, изложенному в Приказе от 28 февраля 2019 г. № 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации». Далее в Центре экспертизы контроля качества медицинской помощи документ будет проверяться на соответствие требованиям. Рассчитываем, что в ближайшее время клинические рекомендации будут одобрены научно-практическим советом Минздрава России. Рабочая группа предлагает еще раз обсудить обновленный вариант.
Уважаемые коллеги! Комиссия созданная президентом РОХ академиком Затевахиным И.И. обновила НКР по острому панкреатиту, которые были утверждены на съезде РОХ в 2014г и утверждены МЗ РФ. Просим выслать на сайт свои замечания и дополнения, которые будут изучены комиссией и, возможно, включены в НКР.
С уважением председатель комиссии, президент РАСХИ, профессор Дибиров М.Д.
Уважаемые коллеги! Предлагаем вашему вниманию вариант Национальных клинических рекомендаций «Острый холангит», модифицированный по результатам обсуждения и утверждения в целом на Первом Национальном Хирургическом Конгрессе 2017 года.