ургентное состояние что это такое
Ургентность
Описание
Императивные (неотложные, ургентные) позывы к мочеиспусканию – распространенная проблема, которая характеризуется внезапной и очень сильной потребностью опорожнить мочевой пузырь. Такие позывы возникают без каких-либо предвестников в виде легкого, но постоянно усиливающегося напряжения в мочевом пузыре. Они появляются внезапно, и часто настолько сильны, что полностью выходят из-под контроля и завершаются непроизвольным мочеиспусканием. В отличие от простых, знакомых всем сильных позывов в туалет, ургентные позывы к мочеиспусканию невозможно отсрочить или подавить. Это существенно снижает качество жизни: 
ургентность вынуждает пациента постоянно находиться в пределах быстрой доступности туалета, перестраивать все свои планы, отказываться от многих повседневных дел, поездок или посещений долгих мероприятий.
Причины ургентных позывов
Среди наиболее распространённых причин этого состояния следующие:
гиперактивный мочевой пузырь.
инфекционные заболевания мочевыводящих путей.
механические раздражители – камни или новообразования в мочевом пузыре, вызывающие раздражение рецепторов.
новообразования в области малого таза, оказывающие давление на мочевой пузырь и провоцирующие его гиперактивность.
повреждение стенок мочевого пузыря вследствие травмы, хирургического вмешательства.
ослабевание мышц тазового дна.
у женщин – опущение органов малого таза.
Осложнения ургентных позывов
С точки зрения физического здоровья ургентные позывы – лишь симптом, указывающий на заболевание или состояние, нуждающееся в лечении. Но психологический фактор трансформирует их в самостоятельную и достаточно серьезную проблему. Такие позывы, наблюдающиеся регулярно, сильно ограничивают социальную активность и в буквальном смысле слова привязывают к квартире – зная о своем «дефекте», человек просто не может себе позволить выйти из дома, поддерживать связь с друзьями и близкими. Постепенно естественная и понятная боязнь «отойти от туалета» приобретает навязчивый характер, человека может преследовать чувство, что от него неприятно пахнет. Заметно снижается качество жизни. Но наибольшую проблему представляет мнимая стеснительность: ургентные позывы могут казаться настолько деликатным симптомом, что человек не допускает и мысли об обращении к врачу. Наличие ургентности — серьезный симптом, и справиться с ним самостоятельно, без помощи доктора, увы, не получится. [2]
Диагностика
Для понимания причин, спровоцировавших ургнетные позывы, необходимо всестороннее исследование.
Сбор анамнеза. Информация о перенесенных заболеваниях, профессиональной и повседневной занятости, об особенностях протекания климактерического периода, о сопутствующих жалобах и пр. позволяет сделать предположение о вероятной причине императивных позывов и задать дальнейшей диагностике нужное направление.
Функциональные пробы. Проводятся специальные тесты (кашлевые, с натуживанием), позволяющие выявить стрессовое недержание мочи.
Инструментальные методы. Использование УЗИ, КТ, МРТ – с контрастом или без, позволяет выявить камни в мочевыводящих путях, новообразования в мочевом пузыре, простате или других внутренних органах. По ряду ультразвуковых признаков (плотность тканей, их структура и пр.) можно определить воспалительный процесс и другие отклонения от нормы.
Лабораторные методы. Анализы крови (общий и биохимический), анализы мочи (общий, на сахар, посев мочи для выявления болезнетворных микроорганизмов), исследование образцов, взятых со слизистой мочеиспускательного канала, вагинальных выделений (у женщин), секрета простаты (у мужчин). [1]
Лечение
Лечение заболевания или состояния, которое спровоцировало императивные позывы, назначается после проведения комплексного обследования. Достижения современной фармакологии позволяют устранить и/или быстро добиться снижения симптомов ургентности. Назначаемое лекарственное лечение в некоторых случаях принимается длительно, на протяжении нескольких месяцев, лет. Однако безопасность современных препаратов позволяет пациенту жить, трудиться и радоваться жизни даже на фоне приёма препаратов. Главное — вовремя обратиться за помощью к специалисту.
Ургентное недержание мочи. Причины ургентного недержания мочи у мужчин и женщин. Лечение ургентного недержания мочи
Об ургентном недержании мочи
Ургентное недержание мочи — это состояние, при котором человек часто испытывает внезапный позыв к мочеиспусканию, который он не в состоянии стерпеть и когда. А также когда на фоне нестерпимых позывов к мочеиспусканию есть неконтролируемый объём подтекания мочи. Ургентное недержание мочи считается очень распространённым заболеванием, которым страдает от 3% до 18% людей. Следует отметить, что частота ургентного недержания мочи существенно повышается с возрастом. Ургентным недержанием мочи страдают чаще всего мужчины в пожилом возрасте.
Ургентное недержание мочи проявляется частым, внезапным и непреодолимым позывом к мочеиспусканию с периодическими подтеканиями мочи. Больной, страдающий ургентным недержанием мочи, часто не в состоянии продолжительное время находиться вне дома или в месте, где рядом нет туалета. Это в свою очередь значительно ограничивает возможность передвижения человека, снижая работоспособность, мешая активно заниматься спортом, а также мешает нормальному сну, ограничивает сексуальные контакты.
Порой ургентное недержание мочи буквально «приковывает» страдающего им человека к туалету. На сегодняшний день с таким состоянием не стоит мириться, тем более что современные медицинские методы лечения в состоянии эффективно лечить такой недуг.
Для ургентного недержания мочи характерна потеря мочи при внезапно сильных — императивных (повелительных) позывах. Как правило, при этом выделяется большое количество мочи. Такие позывы чаще всего говорят о проявлении синдрома как — гиперактивный мочевой пузырь (ГМП).
Причины ургентного недержания мочи
Причиной ургентного недержания мочи является гиперактивность или неконтролируемые сокращения мочевого пузыря. Такое состояние мочевого пузыря может быть обусловлено нейрогенными причинами (заболевания и травмы головного и/или спинного мозга), инфекцией мочевых путей (цистит, простатит), опухолями мочевого пузыря, затруднения оттока мочи у мужчин, вызванные развитием аденомы или рака предстательной железы. Иногда очевидных причин ургентного недержания мочи выявить не удается.
В первую очередь, стоит без промедлений обратиться к высококвалифицированному врачу-урологу, который имеет профильное образование и практический опыт в данной области диагностики и лечения, связанных с расстройствами мочеиспускания.
С целью выяснения указанных выше причин ургентного недержания мочи пациенту придётся сдать ряд анализов и посев мочи на инфекции, а также пройти рентгеновское и ультразвуковое исследование мочевых путей. В определённых случаях может понадобиться проведение цистоскопии.
Для более верной диагностики нейрогенной природы ургентного недержания мочи у пациентов используется уродинамическое исследование, или так называемый компьютерный анализ функций мочевого пузыря. Для детального обследования больных, страдающих ургентным недержанием мочи, часто могут привлекаться врачи-нейрохирурги и невропатологи, а также врачи-эндокринологи.
Лечение ургентного недержания мочи
Выбор методики лечения ургентного недержания мочи зависит от причин, вызвавших заболевание. Данный вид недержания мочи, как ургентное недержание, обычно эффективно лечится с помощью медикаментозной терапии. Эффективная терапия заболеваний как цистит, простатит или аденома простаты (аденома предстательной железы) часто ведёт к ликвидации ургентного недержания мочи.
В случае если ургентное недержание мочи было вызвано нейрогенными причинами (или не установленными), устранить навсегда данное заболевание практически невозможно.
В медицинском центре «ДеВита» опытные врачи-специалисты применяют консервативное лечение ургентного недержания мочи, которое возможно в случае гиперактивности мочевого пузыря. Так же консервативное лечение может назначаться пациентам со смешанной формой недержания мочи, когда наряду с недостаточностью запирательного механизма в уретре имеется ургентный компонент, то есть гиперактивность детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря).
В случае ургентного недержания лечение заключается в постоянном приеме м-холинолитиков (везикар, детрузитол и т.д.). При смешанной форме обычно эти препараты назначаю до и после операции по поводу коррекции недержания мочи (слинговая уретропексия, операция ТVT, TVT-o), после операции препараты отменяют.
Ещё один метод, который применяется для лечения ургентного недержания мочи — это инъекции ботулинического токсина типа «А» в детрузор мочевого пузыря. Метод используется для лечения при недержании мочи, возникающей на фоне гиперактивности детрузора (гиперактивность мочевого пузыря). В урологии применяется препарат производства КНР «Lantox». Трансуретрально (при помощи цистоскопа) в стенку мочевого пузыря обычно вводится 200-300 ЕД препарата «Lantox».
Ургентные, или угрожающие жизни состояния
Ургентное состояние (от urgens — неотложный, срочный) — это угрожающее жизни состояние животного, требующее немедленной медицинской помощи.
Существует ряд ситуаций, при которых питомца необходимо экстренно везти в клинику. Промедление в таких случаях может привести к летальному исходу или серьезным осложнениям (например, к необратимой инвалидности). Некоторые происшествия (падение с высоты, попадание под машину, другие травматичные ситуации) также требуют срочного визита к врачу.
Общие рекомендации — не стоит пытаться вызвать «ветеринарную скорую помощь» или врача на дом, гораздо эффективнее сразу везти питомца в клинику. Во всех случаях рекомендуется позвонить в клинику и уточнить, какие симптомы наблюдаются у питомца и примерное время прибытия. При тяжелых состояниях необходимо наличие оборудования — рентгена, УЗИ, ИВЛ (аппарата искусственной вентиляции легких), кислорода, часто нужна операционная. Эффективная реанимация требует также несколько пар рук — все это невозможно обеспечить при выезде на дом. На эти же параметры желательно ориентироваться при выборе клиники.
Ветеринарной скорой помощи не существует, преимущество на дороге есть только у машин человеческой скорой помощи, а без этого преимущества гораздо быстрее будет сразу везти животное в клинику (по крайней мере, в Москве), иначе можно потерять драгоценное время. Кстати, вызывать человеческую скорую помощь тем более не рекомендуется — мало того, что это неэтично и противозаконно, так и человеческий врач ничего не сможет сделать с кошкой или собакой — мы слишком разные, многие человеческие препараты токсичны для кошек и собак, а ветеринарное оборудование специфическое.
Итак, в каких ситуациях состояние питомца может быть жизнеугрожающим, и визит в клинику необходим безотлагательно?
Ургентные состояния
Политравма
Существует несколько симптомов, которые сигнализируют о критических поражениях. Но в случае, если владелец наблюдал травмирующую ситуацию (ДТП, падение), рекомендуется сразу везти питомца в клинику, не дожидаясь проявления таких симптомов, в идеале определять их должен врач. Тем не менее, так как в некоторых случаях саму травмирующую ситуацию владелец может не увидеть, поэтому постараемся разобрать те состояния, при которых стоит схватить кота или собаку и приехать в клинику:
При этом могут наблюдаться следующие симптомы:
Транспортировать животных в шоковом состоянии необходимо на боку, следить, чтобы шея не изгибалась, голова не запрокидывалась. Если температура тела у собаки или кошки ниже 37 градусов (при измерении в анальном отверстии) — желательно греть питомца (бутылка с горячей водой, грелка).
Важно — при падении с высоты (даже двух этажей), или при автотравме, в том числе если животное встало и пошло и выглядит нормально (нет явных ранений или переломов) — все равно необходимо доставить его в клинику. Наиболее опасны не внешние повреждения, а ушибы и травмы внутренних органов, увидеть которые при внешнем осмотре невозможно и не всегда просто распознать. При кусаных ранах очень характерно формирование “карманов”, полостей в подкожной клетчатке, которые легко инфицируются и с внешней средой сообщаются только небольшими отверстиями, которые, к тому же, очень быстро могут затягиваться и быть незаметны под шерстью.
Отдельно стоит сказать от травмах позвоночника — в некоторых случаях от своевременности операции зависит, будет ли животное ходить. Определить, нужна ли операция, какие шансы на успех, и когда ее делать, может только врач. Животных с подозрением на травму позвоночника (волочит лапки, не может встать) транспортировать нужно на твердой поверхности, на боку.
Дыхательная недостаточность или одышка
При политравмах одышку может вызывать пневмоторакс (воздух в плевральной полости — это пространство между стенками грудной полости и легкими). Воздух в плевральной полости может оказаться в результате повреждения грудной клетки, ушиба легких, нередко из-за травмирования осколками ребер при их переломах. Других причин, вызывающих дыхательную недостаточность, тоже достаточно много — отек легких, гидроторакс (жидкость в плевральной полости), гемоторакс (кровотечение в плевральную полость), непроходимость дыхательных путей (например, из-за проглоченного инородного тела или отека из-за травмы). Дыхательная недостаточность может проявляться различным образом — и как удушье (невозможность вдохнуть), и как одышка — учащенное, но затрудненное дыхание, и как неэффективное дыхание (частое, поверхностное, без полного “наполнения” легких).
Когда мы подозреваем серьезную дыхательную недостаточность:
Таких животных для транспортировки в клинику необходимо уложить на живот (в позу сфинкса), ни в коем случае не на бок. Следить, чтобы шея по возможности не сгибалась. Также по возможности измерить температуру (если до клиники ехать не очень близко), если она выше 39,5 градусов — охлаждать мокрым компрессом, если ниже 37 градусов — греть (одеяло, грелка с теплой водой).
Если у животного частое дыхание, но оно активно, аппетит сохранен — это тоже требует визита к врачу, но менее экстренного. В случае частого затрудненного дыхания, когда животное вялое, не реагирует на еду, кличку — это ургентное состояние, требующее экстренной, в течение нескольких часов, помощи.
Существует ряд других состояний, не связанных с травмирующими ситуациями, но также являющихся ургентными — жизнеугрожающими, опасными для жизни без срочного оказания помощи.
Эпистатус — состояние, вызванное судорожной активностью. Она может выражаться в том, что питомец падает, конвульсивно дергается, выгибается, или просто лежит на боку с неестественно выпрямленными лапами, не отвечая в момент приступа на привычные раздражители (кличку, поглаживания, звонок в дверь, предложение корма и т.д.).
Не любой эпиприступ является ургентным — если он был коротким, едининичным, животное после него пришло в норму (нормальный уровень сознания, обычным образом реагирует на привычные раздражители) — срочно везти его в клинику не требуется, достаточно планово записаться к неврологу.
Однако длительная судорожная активность чревата серьезными последствиями, вплоть до летального исхода из-за отека головного мозга или удушья. Когда необходимо срочно везти в клинику собаку или кошку с эпилептическим припадком:
Если Вы наблюдаете какое-либо из перечисленных состояний, необходимо срочно доставить питомца в клинику. Транспортировать животное во время приступа/с повторяющимися приступами можно, уложив на боку на одеяло, следить, чтобы голова не была запрокинута. Если есть возможность — измерить температуру (ректально), если она выше 39,5 градусов — приложить к животному холодный компресс (лед, завернутый в полотенце, просто мокрую тряпку), особенно к голове и шее — по дороге в клинику, само по себе охлаждение никак не решит проблему, просто поможет снизить возможные осложнения после приступа.
Особенно предрасположены к тепловому удару кошки и собаки брахицефалы (породы с укороченными мордами) — мопсы, бульдоги, пекинесы, персы, экзоты, британцы, и все животные с густым подшерстком.
Заворот желудка или острое расширение желудка. Проблема характерна для крупных и гигантских пород собак (дог, сенбернар, боксер, немецкая овчарка, доберман и т.д.) и активных поджарых собак с глубокой грудью (немецкие легавые, сеттеры, королевские пудели). У мелких и средних пород бывает редко.
Вызывать рвоту у кошек не рекомендуется в любом случае.
Ни в коем случае нельзя вызывать рвоту, если собаку уже рвет/тошнит (пускает слюни), если состояние угнетенное, если есть видимые повреждения на слизистых (ожоги), если собака нализалась хлорсодержащих веществ (доместос и другая подобная бытовая химия), если с момента проглатывания любого яда прошло более часа.
Если Вы не уверены, что собака отравилась, а состояние тяжелое — то симптомы и показания будут аналогичны шоковому состоянию. В менее тяжелых случаях госпитализация все равно будет рекомендована.
Отдельно хочется сказать об отравлении изониазидом, часто используемым в отравленных приманках — все знают о пиридоксине, который является его прямым антидотом, однако использовать его самостоятельно может быть достаточно сложно. Пиридоксин — прямой антидот, то есть его количество должно быть равно количеству изониазида, попавшего в организм.
Определять количество пиридоксина по весу собаки категорически неправильно. Обычно в приманке содержится максимум 3000 мг (3 грамма) изониазида, для лечения применяется пиридоксин в той же дозе, практически независимо от массы отравленной собаки.
Патологические роды. Роды — естественный процесс, и ургентным состоянием не являются, однако нередко возникают осложнения, которые могут привести к гибели плодов и матери. Когда роды патологические, и необходимо срочно ехать в клинику:
Статья в блоге Вконтакте
Статья в блоге в ЖЖ
Статья в блоге на Фейсбуке
Скачать статью в формате pdf, epub или doc можно здесь
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».
Неотложные состояния
Неотложные состояния – тяжелые расстройства жизненно значимых функций, представляющие угрозу для жизни пациента и требующие оказания экстренной помощи, в т. ч. с помощью методов интенсивной терапии и реанимации. К таким критическим состояниям относятся как остро возникшие патологии (отравление, асфиксия, травматический шок), так и осложнения длительно протекающих хронических заболеваний (гипертонический криз, астматический статус, диабетическая кома и др.). Купированием неотложных состояний занимаются врачи-реаниматологи службы неотложной медицинской помощи, медицины катастроф, ОРИТ. Однако основами и принципами проведения реанимационных мероприятий владеют все медицинские работники высшего и среднего звена.
Неотложные состояния
Неотложные состояния – тяжелые расстройства жизненно значимых функций, представляющие угрозу для жизни пациента и требующие оказания экстренной помощи, в т. ч. с помощью методов интенсивной терапии и реанимации. К таким критическим состояниям относятся как остро возникшие патологии (отравление, асфиксия, травматический шок), так и осложнения длительно протекающих хронических заболеваний (гипертонический криз, астматический статус, диабетическая кома и др.). Купированием неотложных состояний занимаются врачи-реаниматологи службы неотложной медицинской помощи, медицины катастроф, ОРИТ. Однако основами и принципами проведения реанимационных мероприятий владеют все медицинские работники высшего и среднего звена.
Жизнеугрожающие состояния различаются по причинам и ведущему механизму. Знание и учет этиопатогенеза критических расстройств жизнедеятельности чрезвычайно важны, поскольку позволяют выстроить правильный алгоритм оказания медицинской помощи. В зависимости от повреждающего фактора неотложные состояния делятся на три группы:
Наиболее часто неотложные состояния встречаются в хирургии, травматологии, кардиологии, неврологии, при инфекционных болезнях. В урологии незамедлительной помощи требует почечная колика, ОПН, приапизм, острая задержка мочеиспускания. В акушерстве и гинекологии к ургентным случаям относятся маточные кровотечения, эклампсия беременных, роды вне медицинского учреждения. В эндокринологии таковыми являются лактатацидоз, кетоацидоз, гипо- и гипергликемия, тиреотоксический, аддисонический, гипокальциемический, катехоламиновый кризы. Специфическими неотложными состояниями детского возраста служат ложный круп, судорожный и гипертермический синдромы, абортивный СВДС.
Пациента в критическом состоянии можно распознать при первом осмотре, оценив его положение, выражение лица, цвет и влажность кожных покровов, ЧСС, частоту, тип и характер дыхания, уровень АД. Тяжесть состояния больного в реаниматологии определяется степенью и скоростью нарушения витальных функций: сознания, гемодинамики, внешнего дыхания. Кроме того, ургентные состояния могут протекать с лихорадочным, болевым, интоксикационным синдромом, обезвоживанием, психическими нарушениями. Симптомами, которые должны насторожить родственников и окружающих больного, являются резкая слабость и заторможенность, утрата сознания, нарушения речи, обильное наружное кровотечение, бледность или синюшность кожи, удушье, судороги, многократная рвота, выраженные боли.
Стратегия лечения неотложных состояний складывается из доврачебной помощи, которая может быть оказана пострадавшему рядом находящимися людьми, и собственно медицинских мероприятий, проводимых профессиональными медиками. Первая доврачебная помощь зависит от характера нарушения и состояния больного; она может включать прекращение действия повреждающего фактора, придание больному оптимального положения тела (с приподнятым изголовьем или ножным концом), временную иммобилизацию конечности, обеспечение доступа кислорода, прикладывание холода или согревание пациента, наложение кровоостанавливающего жгута. Во всех случаях немедленно следует вызвать «скорую помощь».
Ургентное недержание мочи
Развитие хирургических методов лечения опухолей предстательной железы позволило существенно повысить успех в борьбе с данными заболеваниями и улучшить прогноз. Однако такой агрессивный подход часто сопровождается побочными эффектами, одним из которых является недержание мочи. Такое осложнение является самым нежелательным, и избежать его удается далеко не всегда, так как после операции нарушаются механизмы, ответственные за нормальный процесс мочеиспускания. 1 Однако проблему можно успешно корректировать разными способами.
Что такое ургентное недержание мочи
Под ургентным или императивным недержанием понимают самопроизвольное вытекание мочи, которое отмечается после сильного позыва сходить в туалет. При этом мочевой пузырь может опорожняться полностью или частично.
В норме давление в мочевом пузыре в процессе накопления мочи всегда поддерживается на низком уровне. В этом важную роль играет и сама мышечная оболочка, и постоянный контроль со стороны нервной системы. При различных нарушениях могут появляться неконтролируемые сокращения детрузора, что проявляется сильным желанием помочиться. Именно в этот момент может отмечаться непроизвольное вытекание мочи. 2
3-4% людей
Среди причин императивного недержания мочи, помимо операций на предстательной железе, можно отметить:
Также ургентное недержание мочи у мужчин может сочетаться со стрессовым недержанием. В этом случае говорят о смешанной форме. Провоцирующим фактором является увеличение внутрибрюшного давления, которое может отмечаться при физической работе, кашле, изменении позы тела, быстрых движениях. При этом перед непроизвольным подтеканием мочи появляется сильный позыв сходить в туалет. 1
Методы диагностики
Успех и эффективность лечения императивного недержания мочи у мужчин во много зависят от правильной и своевременной диагностики. Несмотря на то, что проблема не представляет угрозы для здоровья, решать ее нужно обязательно. Однако не все пациенты своевременно обращаются за медицинской помощью с учетом деликатности ситуации. В результате не просто страдает качество жизни, а развиваются комплексы, социальная отстраненность и депрессия. В результате человек большую часть времени проводит дома, в то время как с помощью современных методик можно восстановить нормальный процесс мочеиспускания.
При обращении к врачу диагностика проводится в два этапа. Сначала назначаются стандартные анализы мочи и УЗИ мочевого пузыря. Также пациент заполняет специальные анкеты, которые помогут понять причины и степень выраженности нарушения. На данном этапе важно собрать максимально полный анамнез — узнать, проходил ли пациент специфические виды лечения, выявить факторы риска, оценить симптомы и общее состояние органов мочевыделительной системы. Помочь в диагностике может дневник мочеиспускания, который пациент ведет самостоятельно на протяжении нескольких дней. 2
На втором этапе назначают специфические инструментальные методы диагностики, с помощью которых можно получить объективную информацию о состоянии мочевого пузыря и его функциях.
С этой целью применяют: