уреаплазма у мужчин 10 в 4 степени что это такое
Уреаплазма: мифы и реальность
Давайте поговорим об уреаплазме. Что это за диагноз нашего времени – «уреаплазмоз»? Я заведомо ставлю данный термин в кавычки, так как он не совсем корректен. Постараюсь объяснить причину.
Почему слово уреаплазма наводит такой ужас на большинство пациентов? Да потому, что сведения о ней настолько противоречивы и разнообразны, что даже среди коллег-врачей нет четкой и однозначной позиции.
Попробуем разобраться по порядку.
Что такое уреаплазма
Особенность данного микроорганизма в том, что у него нет клеточной оболочки, поэтому вылечить уреаплазму с помощью антибактериальных препаратов сложно, так их действие основано на повреждении клеточной мембраны.
Так ли важно лечить уреаплазму
Уреаплазма обнаруживается в мочеполовом тракте у 75%-80% (по некоторым данным) здоровых женщин. Поэтому она однозначно относится к условно-патогенной флоре. Если при регулярном осмотре, проводимом вашим гинекологом, по результатам ПЦР у вас обнаружена уреаплазма, не стоит сразу начинать лечение. Повторюсь, уреаплазма – нормальная флора человеческого организма.
Когда стоит обратиться к врачу
В лечении нуждаются только те женщины, у которых носительство уреаплазмы сопровождается симптоматикой и жалобами, и в том случае, когда все другие, наиболее вероятные возбудители воспалительного процесса исключены (например, хламидия, трихомонада, гонорея, микоплазма).
Что может беспокоить женщину (симптомы):
Уреаплазма и беременность
Несмотря на многочисленные споры о влиянии уреаплазмы на течение и исход беременности, до сих пор нет единого мнения относительно тактики лечения данной группы женщин. Ранее этот микроорганизм «обвиняли» в преждевременных родах, в самопроизвольных выкидышах. Исследования на сегодняшний день опровергли вышесказанное. Например, эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC, 2010) не считают доказанной этиологическую роль и клиническое значение уреаплазм. При сочетании же уреаплазмы с другими инфекционными возбудителями (хламидия, трихомонада, гонорея, микоплазма) антибактериальное лечение необходимо! И проводить его нужно с учетом чувствительности вышеуказанных микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Рутинное скрининговое обследование беременных женщин на уреаплазму не проводят.
В завершение хочу сказать, бояться уреаплазмы не нужно. Запомните, лечение ваш гинеколог должен проводить только с учетом всей клинической картины, а не на основании обычно проведенных анализов.
Материал подготовила Кузина Анастасия Вадимовна, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики.
Уреаплазма уреалитикум у мужчин
Инфекционные поражения мочеполовой системы лидируют среди заболеваний у мужчин. Уреаплазма – еще один микроорганизм, который способен вызывать воспаление. Патология опасна своими осложнениями, поэтому требует квалифицированного и компетентного лечения.
Этиология заболевания
Возбудитель относится к бактериям, на сегодняшний день медицина считает его условно патогенным микроорганизмом. Поэтому вопрос, нужно ли лечить уреаплазму уреалитикум, дискуссионен. Врачи сходятся во мнении, что на патогенность флоры указывает наличие воспалительного процесса при отсутствии других микроорганизмов.
Возбудитель передается бытовым, половым, внутриутробным путем. Заболевание чаще встречается у мужчин, не обладает выразительной симптоматикой, болевым синдромом. Обычно протекает по хроническому типу. Еще одна особенность уреаплазмы – это ее способность расщеплять мочевину до аммиака. Изменение среды пагубно влияет на слизистые мочеполовых путей и вызывает целый ряд патологий.
Проявление болезни
Симптомы уреаплазма уреалитикум у мужчин чаще проходят незамеченными. Инкубационный срок составляет около четырех недель, первичное проявление, как правило, выражено слабо, и небольшой дискомфорт может быстро пройти, оставшись незамеченным. Следующая манифестация уреаплазмы будет наблюдаться при ослаблении иммунитета, вызванном заболеванием, стрессом или употреблением алкоголя. Также активация бактерий возможна на фоне других инфекций (гонореи, хламидиоза, пневмонии, ВИЧ и туберкулеза).
Среди наиболее распространенных симптомов следующие:
уретрит негонококковой природы;
небольшие выделения из пениса, особенно после ночного сна;
дискомфорт при мочеиспускании;
гиперемия и воспаление вокруг уретры на головке полового члена;
воспаление яичка или его придатка;
Особенностью заболевания является его вялотекущий характер. Симптомы могут появляться и самостоятельно исчезать, но это не значит, что исчезает причина патологии.
Как диагностировать заболевание
Выявить уреаплазму уреалитикум у мужчин помогают два анализа: ПЦР и бактериальный посев. В первом случае об уреаплазме говорит наличие ДНК данного организма в мазке. Культивирование бактерий позволяет определить их в среде, установить чувствительность штамма к определенным группам препаратов. Кроме этого, врач может назначить следующие анализы:
микробиологическое исследование спермы.
Исходя из анамнеза, могут быть назначены анализы на другие возбудители.
Терапия
Эффективное лечение уреаплазмы уреалитикум предполагает комплексный подход. Схема терапии подбирается индивидуально, зависит от типа возбудителя, анамнеза пациента и сопутствующих заболеваний. Наиболее часто назначают следующие препараты:
В среднем курс лечения составляет около 2 недель. Поскольку заболевание передается половым путем, терапию назначают и половому партнеру. После окончания курса необходимо сдать анализ на уреаплазму уреалитикум, чтобы оценить эффективность лечения.
В случае успеха специалист может назначить ряд восстановительных лекарств и процедур. Наиболее популярны следующие:
препараты для восстановления кишечной флоры;
специальная щадящая диета.
Осложнения
Является уреаплазма уреалитикум нормой или патологией – ответ на этот вопрос влияет на решение многих мужчин лечить данное заболевание. Следует знать, что, хотя микроорганизм и приносит небольшой дискомфорт, он опасен осложнениями. Длительное течение заболевания приводит к следующим проблемам:
нарушение эректильной функции;
нарастание болевого синдрома;
нарушения подвижности сперматозоидов;
уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте;
цистит и пиелонефрит при подъеме инфекции вверх.
Способность уреаплазмы расщеплять мочевину изменяет кислотно-щелочной баланс в моче, что в свою очередь вызывает проблемы со здоровьем и требует немедленной коррекции.
Помочь в диагностике и терапии заболевания может медицинский центр Dr.AkNer. Наши специалисты обладают достаточным опытом, современная лаборатория позволяет быстро и точно поставить диагноз, эффективные протоколы лечения помогут быстро побороть недуг. Все этапы терапии проходят в условиях полной конфиденциальности.
Задать вопрос или записаться на прием
Комплексная диагностика урологических и андрологических заболеваний «Check-up»
Цены на услуги
Лицензии
Инфекционные поражения мочеполовой системы лидируют среди заболеваний у мужчин. Уреаплазма – еще один микроорганизм, который способен вызывать воспаление. Патология опасна своими осложнениями, поэтому требует квалифицированного и компетентного лечения.
Этиология заболевания
Возбудитель относится к бактериям, на сегодняшний день медицина считает его условно патогенным микроорганизмом. Поэтому вопрос, нужно ли лечить уреаплазму уреалитикум, дискуссионен. Врачи сходятся во мнении, что на патогенность флоры указывает наличие воспалительного процесса при отсутствии других микроорганизмов.
Возбудитель передается бытовым, половым, внутриутробным путем. Заболевание чаще встречается у мужчин, не обладает выразительной симптоматикой, болевым синдромом. Обычно протекает по хроническому типу. Еще одна особенность уреаплазмы – это ее способность расщеплять мочевину до аммиака. Изменение среды пагубно влияет на слизистые мочеполовых путей и вызывает целый ряд патологий.
Проявление болезни
Симптомы уреаплазма уреалитикум у мужчин чаще проходят незамеченными. Инкубационный срок составляет около четырех недель, первичное проявление, как правило, выражено слабо, и небольшой дискомфорт может быстро пройти, оставшись незамеченным. Следующая манифестация уреаплазмы будет наблюдаться при ослаблении иммунитета, вызванном заболеванием, стрессом или употреблением алкоголя. Также активация бактерий возможна на фоне других инфекций (гонореи, хламидиоза, пневмонии, ВИЧ и туберкулеза).
Среди наиболее распространенных симптомов следующие:
уретрит негонококковой природы;
небольшие выделения из пениса, особенно после ночного сна;
дискомфорт при мочеиспускании;
гиперемия и воспаление вокруг уретры на головке полового члена;
воспаление яичка или его придатка;
Особенностью заболевания является его вялотекущий характер. Симптомы могут появляться и самостоятельно исчезать, но это не значит, что исчезает причина патологии.
Как диагностировать заболевание
Выявить уреаплазму уреалитикум у мужчин помогают два анализа: ПЦР и бактериальный посев. В первом случае об уреаплазме говорит наличие ДНК данного организма в мазке. Культивирование бактерий позволяет определить их в среде, установить чувствительность штамма к определенным группам препаратов. Кроме этого, врач может назначить следующие анализы:
микробиологическое исследование спермы.
Исходя из анамнеза, могут быть назначены анализы на другие возбудители.
Терапия
Эффективное лечение уреаплазмы уреалитикум предполагает комплексный подход. Схема терапии подбирается индивидуально, зависит от типа возбудителя, анамнеза пациента и сопутствующих заболеваний. Наиболее часто назначают следующие препараты:
В среднем курс лечения составляет около 2 недель. Поскольку заболевание передается половым путем, терапию назначают и половому партнеру. После окончания курса необходимо сдать анализ на уреаплазму уреалитикум, чтобы оценить эффективность лечения.
В случае успеха специалист может назначить ряд восстановительных лекарств и процедур. Наиболее популярны следующие:
препараты для восстановления кишечной флоры;
специальная щадящая диета.
Осложнения
Является уреаплазма уреалитикум нормой или патологией – ответ на этот вопрос влияет на решение многих мужчин лечить данное заболевание. Следует знать, что, хотя микроорганизм и приносит небольшой дискомфорт, он опасен осложнениями. Длительное течение заболевания приводит к следующим проблемам:
нарушение эректильной функции;
нарастание болевого синдрома;
нарушения подвижности сперматозоидов;
уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте;
цистит и пиелонефрит при подъеме инфекции вверх.
Способность уреаплазмы расщеплять мочевину изменяет кислотно-щелочной баланс в моче, что в свою очередь вызывает проблемы со здоровьем и требует немедленной коррекции.
3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»
Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.
Полный комплекс оказываемых услуг
В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.
Уреаплазма 4 степени
Уреаплазмоз – это одна из самых часто встречаемых инфекций, которая может передаваться половым путем. Однако к настоящему времени не удалось выяснить, существует ли это заболевание в действительности или оно является фантазией врачей. Дело в том, что возбудители уреаплазмоза могут заселять влагалище женщины в шестидесяти процентах, у новорожденных девочек – в тридцати процентах случаев, но при этом гарантируется хорошее состояние здоровья. У мужчин уреаплазмы встречаются гораздо реже. С недавних пор данные бактерии были определены в качестве условно патогенных, поэтому не установлена их достоверная враждебность по отношению к человеческому здоровью.
Что вызывает уреаплазмоз?
Уреаплазмы по размерам выглядят почти как крупные вирусы и не обладают своим ДНК, собственной клеточной оболочкой. Эта дефективная бактерия является небольшой, и она утратила свою клеточную стенку. Итак, уреаплазмы представляют собой представителей переходной ступени вирусы – бактерии. Такое название бактерии обуславливается расщеплением мочевины, известной под названием уреолиз. Уреаплазмоз представляет собой мочевую инфекцию, поэтому крупные вирусы не могут жить без мочевины. Инфекция может передаваться половым путем или внутриутробным заражением. Дети могут заражаться от своих родителей бытовым путем.
Особенности клинической картины уреаплазмоза
Принято считать то, что продолжительность инкубационного периода составляет около месяца. В действительности все определяется состоянием здоровья человека, который заразился. Уреаплазма может попасть в половые пути или мочеиспускательный канал, после чего не проявлять себя в течение многих лет. Физиологические барьеры могут гарантировать стойкость половых органов к отрицательному влиянию микроорганизмов.
Фактором защиты является нормальная микрофлора. При нарушении соотношений микроорганизмов происходит активное размножение уреаплазмы, которая становится опасной для человеческого организма. По такой схеме развивается уреаплазмоз. Больные практически не жалуются на это заболевание даже, если у них диагностирована уреаплазма 4 степени. Больные женщины могут отмечать прозрачные выделения из влагалища, чувство жжения при мочеиспускании, но больше признаков клинической картины нет. При дальнейшем развитии заболевания происходит следующая ситуация: начинают проявляться эндометрит (воспалительный процесс матки), аднексит (заболевание придатков матки). Эндометрит приводит к нарушениям менструального цикла, которые способны проявляться в обильности и чрезмерной длительности, болях тянущего характера, затрагивающих нижнюю часть живота. Аднексит способен распространяться на маточные трубы, поэтому появляется риск внематочной беременности, бесплодия.
Устанавливаем точный диагноз
Современная медицина позволяет проводить эффективную диагностику уреаплазмы. Опытные медики могут использовать различные методы, каждый из которых оказывается поистине эффективным.
1. Бактериологический метод. В этом случае следует взять материал из шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала и поместить в питательную среду на 48 часов для выращивания уреаплазмы. Данный метод позволяет в точности определить количество уреаплазм для определения эффективной тактики лечения. Уреаплазма 4 степени предполагает проведение лекарственной терапии, менее этого показателя – возможность избежать лечения. Кроме этого, присутствует возможность определить эффективность антибиотиков.
2. ПЦР. Данный метод является быстрым и результаты можно узнать через 5 человек. При наличии уреаплазмы следует продолжать диагностику, при отсутствии – можно спокойно вздохнуть. Важно отметить то, что ПЦР не позволяет определить количественные характеристики, поэтому необходимость проведения лечения находится под вопросом.
3. Серологический метод. В этой ситуации можно выявлять антитела к антигенам для того, чтобы определить наличие воспалительных причин после родов, бесплодия и выкидыша.
4. Метод прямой иммунофлюоресценции, а также иммунофлюоресцентный анализ. Эти методики являются простыми и недорогими, но точность результатов составляет только 50 – 70%.
Вы можете провести диагностику и понять, как следует действовать дальше для того, чтобы быть уверенными в собственном хорошем здоровье.
Уреаплазма у мужчин 10 в 4 степени что это такое
Микробиологическое исследование, позволяющее выявить в биоматериале уреаплазмы и определить их чувствительность к антибиотикам.
При обнаружении микробиологическим методом микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору, или условно-патогенных микроорганизмов в титре менее диагностического не определяется чувствительность к антибиотикам и бактериофагам, так как это количество не является значимым и не требует лечения противомикробными препаратами.
Синонимы русские
Уреаплазмоз, уреаплазменная инфекция, Т-960, микоплазмоз.
Синонимы английские
Ureaplasma species culture, bacteria identification and susceptibility.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Мазок урогенитальный, эякулят, секрет простаты.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Уреаплазмы – это микроорганизмы, способные паразитировать на мембране сперматозоидов и эпителия слизистой оболочки мочеполовых органов. Они относятся к транзиторной микрофлоре органов мочеполовой системы. От остальных микоплазм их отличает наличие уреазной активности, то есть способности расщеплять мочевину до аммиака, отчего и произошло их название. К уреаплазмам относятся U. Urealyticum и U. Parvum, термин U. species используется для обозначения обоих видов. Путь передачи – преимущественно половой, кроме того, возможен контактно-бытовой, а также вертикальный – от больной матери к ребенку во время беременности или родов. Источник инфекции – больной уреаплазменной инфекцией или носитель уреаплазм.
Инфицирование не обязательно ведет к заболеванию. Развитию инфекции способствуют различные иммунодефициты (в том числе дисбиоз влагалища при бактериальном вагинозе у женщин или нарушение выработки простатического антимикробного фактора у мужчин с хроническим простатитом), нарушение факторов местной защиты, а также сопутствующие инфекции (хламидиоз, гонорея, бактериальный вагиноз и т. д.).
Инкубационный период составляет 2-5 недель. Клинические симптомы уреаплазменной инфекции могут быть выражены слабо или даже отсутствовать (характерно для женщин).
У мужчин уреаплазмы способны вызывать воспаление уретры (негонококковый уретрит), мочевого пузыря (цистит), простаты (простатит), поражение яичек (орхит) и их придатков (эпидидимит), а также нарушение состава спермы – снижение подвижности и количества сперматозоидов, что грозит бесплодием. Иногда развиваются реактивные артриты и мочекаменная болезнь.
У женщин уреаплазмы могут быть причиной воспаления влагалища (вагинита), шейки матки (цервицита), а также ее новообразований. При ослаблении иммунитета возможно воспаление матки (эндометрит) и ее придатков (аднексит), что влечет за собой поражение маточных труб и развитие в них спаек. Это способствует внематочной беременности или бесплодию. Кроме того, уреаплазмы приводят к цервикальной недостаточности, выкидышам, хорионамнионитам, рождению детей с низкой массой тела (менее 2500 г), а также к бронхолегочным заболеваниям (воспалению легких, бронхолегочной дисплазии), к бактериемии и менингиту у новорождённых.
Уреаплазмы (U. species) могут рассматриваться в качестве причины воспалительных заболеваний мочеполовой системы в том случае, если при лабораторном исследовании не обнаруживаются другие патогенные микроорганизмы, способные вызвать эти заболевания. При этом используется метод культивирования на питательных средах (посев). В 80 % случаев при уреаплазменной инфекции также выявляются микоплазмы, хламидии и анаэробная флора.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Референсные значения: нет роста.
Выявление уреаплазм в большом количестве в сочетании с клиническими признаками воспаления органов мочеполовой системы при отсутствии других патогенных микроорганизмов свидетельствует о наличии уреаплазменной инфекции и о том, что именно она явилась причиной воспаления.
Небольшое количество уреаплазм при условии, что симптомы вызываемых ими заболеваний отсутствуют, расценивается как носительство.
Отсутствие роста уреаплазм в посеве свидетельствует об отсутствии уреаплазменной инфекции.
Что может влиять на результат?
Предшествующая антибактериальная терапия.
Кто назначает исследование?
Акушер-гинеколог, уролог, венеролог, педиатр-неонатолог, инфекционист.
Что такое уреаплазмоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ковалык В. П., уролога со стажем в 26 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Уреаплазмоз — группа воспалительных и дисбиотических заболеваний, ассоциированных с уреаплазмами (Ureaplasma species). С 1995 г. различают два вида уреаплазм: Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Геном U.urealyticum значительно больше U.parvum. В настоящее время невозможно утверждать, что какой-либо из видов является явным патогеном или наоборот — сапрофитом.
Уреаплазмы — условно-патогенные микроорганизмы, которые часто обнаруживаются на слизистых оболочках мочеполовых органов, верхних дыхательных путей и в рото-носоглотке.
Впервые уреаплазмы были выделены в США от темнокожего больного негонококковым уретритом в 1954 г. [1]
Первое попадание уреаплазм в мужскую уретру, как правило, вызывает уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Имеются данные о том, что у женщин уреаплазмы ассоциированы с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), а также с бактериальным вагинозом. Доказана роль уреаплазм в возникновении бронхолегочных заболеваний у новорожденных (бронхит, пневмония) и послеродового хорионамнионита. [2]
Роль уреаплазм в патологии человека до конца не установлена. Продолжается изучение патогенетической связи этих микроорганизмов с широким спектром заболеваний из разных сфер:
Уреаплазмы зачастую входят в состав нормальной микрофлоры уретры и влагалища. Частота выявления уреаплазм составляет в среднем 40% в мочеполовых органах у женщин и 5-15% у мужчин. При этом U.parvum обнаруживается значительно чаще, чем U.urealyticum (38% против 9%). [4]
Уреаплазмы распространяются посредством сексуальных контактов. Чем больше сексуальных партнёров в течение жизни, тем чаще колонизация уреаплазмами влагалища или уретры. Уреаплазмы передаются новорождённым при прохождении через родовой канал. При этом происходит колонизация слизистой вульвы и влагалища у девочек и носоглотки у обоих полов. Частота выявления уреаплазм у новорожденных может достигать 30% и выше, снижаясь до нескольких процентов к первому году жизни. [5]
В последующем рост частоты колонизации уреаплазмами начинается с момента начала половой жизни (в 14-18 лет).
Симптомы уреаплазмоза
Симптоматика различается в зависимости от возникшего заболевания.
Уретрит может проявляться скудными выделениями и жжением в мочеиспускательном канале, учащенным мочеиспусканием. Без лечения уретрит склонен к саморазрешению: симптомы затихают, пациент успокаивается. Перенесённый уретрит увеличивает вероятность возникновения в будущем воспаления предстательной железы — простатита. Кроме того, осложнениями уретрита могут быть эпидидимоорхит — воспаление яичка и его придатка, везикулит — семенного пузырька и, редко, куперит — бульбоуретральной железы.
Острый сальпингоофорит, эндометрит могут проявляться тянущими болями внизу живота, лихорадкой, слабостью и выделениями из вагины. Воспалительные заболевания тазовых органов у женщин — закономерное следствие бактериального вагиноза, наблюдаемого при выявлении уреаплазм. Симптомы заболевания могут быстро усугубляться, нередко требуется госпитализация в гинекологический стационар.
Помимо воспалительных заболеваний уреаплазмы, помимо многих других микроорганизмов, ассоциированы с бактериальным вагинозом.
Бактериальный вагиноз, как правило, сопровождается выделениями с неприятным запахом, который к тому же усиливается во время близости.
Заболевание предрасполагает к акушерско-гинекологическим осложнениям: преждевременным родам, рождению с низким весом.
Автор статьи разделяет взгляды мировых экспертов в области урогенитальной патологии (Jenny Marazzo, Jorma Paavonen, Sharon Hillier, Gilbert Donders) на отсутствие связи уреаплазм с возникновением цервицита и вагинита. [6] [7] [8]
Здесь необходимо заметить, что российский гайдлайн призывает проводить лечение цервицита и вагинита, базируясь на этиологической роли уреаплазм при этих заболеваниях, что, конечно же, является ошибкой. [17]
Патогенез уреаплазмоза
Уреаплазмы — условно-патогенные микроорганизмы, т. е. их болезнетворные свойства реализуются только при особых условиях: высокая концентрация на слизистой, иммуносупрессия и другие.
Уреаплазмы прикрепляются к поверхности слизистой оболочки с помощью цитоадгезиновых протеинов. Кроме уретрального эпителия уреаплазмы способны прикрепляться к эритроцитам и сперматозоидам.
Одним из основных факторов патогенности являются ферменты фосфолипаза А и С, под влиянием которых в организме вырабатывается простагландин — фактор, запускающий сокращения непроизвольных мышц, следовательно, возможны преждевременные роды. Воспалительная реакция сопровождается выработкой провоспалительных цитокинов — IL 6, 8, 10.
Уреаплазмы обладают IgA-протеазной активностью, разрушая местный защитный фактор слизистой оболочки иммуноглобулин А. [9]
Воспалительный процесс в мочеиспускательном канале развивается при большой концентрации уреаплазм. Так показано, что 10 3 КОЕ/мл и выше ассоциировано с выявлением 12 и более лейкоцитов на мл в уретральном содержимом. [10]
Особые факторы патогенеза реализуются при возникновении бактериального вагиноза. При этом ослабевают факторы местного иммунитета слизистой, благодаря чему такие пациентки более подвержены инфицированию инфекциями, передаваемыми половым путём (в т. ч. ВИЧ). Кислотность вагинального содержимого (рН в норме 3,5-4,5) снижается до нейтральной среды (рН 6,5-7 и выше). Таким образом, ослабевает естественный защитный барьер против болезнетворных микроорганизмов.
Классификация и стадии развития уреаплазмоза
По длительности протекания различают острый и хронический уретрит. Острый уретрит — до 2 месяцев, хронический — более 2 месяцев. В последнем случае различают рецидивирующий и персистирующий уретрит.
Хроническим рецидивирующим уретритом считается заболевание, при котором лейкоциты в уретре к концу лечения пришли в норму, а через 3 месяца — вновь наблюдался их подъём свыше 5 в поле зрения (при увеличении х1000). Хронический персистирующий уретрит — когда повышенное содержание лейкоцитов наблюдалось к концу лечения и через 3 месяца. [11]
ВЗОМТ подразумевает вовлечение в процесс маточных труб, яичника и их связок. Воспаление придатков может быть одно- и двухсторонним, острым или хроническим. Основные симптомы: боль внизу живота, в пояснице, выделения из половых органов, температура 38˚С и выше. [12]
Осложнения уреаплазмоза
У мужчин осложнениями уретрита являются баланопостит — воспаление головки и крайней плоти полового члена. Также возможны простатит, реже — эпидидимоорхит и шеечный цистит. При этом уреаплазмы не рассматриваются в качестве самостоятельного агента, вызывающего воспаление предстательной железы. Вероятно, эта цепь осложнений возникает посредством заднего уретрита и реализуется с помощью уретропростатического рефлюкса, т. е. заброса содержимого задней уретры в ацинусы простаты и семявыносящие протоки. [13]
У женщин ВЗОМТ может осложняться тубоовариальным абсцессом, изредка возникают перитонит и сепсис. В отдалённые сроки возможны серьёзные осложнения, имеющие социальные последствия: хроническая тазовая боль, внематочная беременность и бесплодие.
Маловероятно, что только лишь наличие уреаплазм в биоценозе влагалища приведёт к таким осложнениям. Свой патогенный потенциал эти микроорганизмы реализуют совместно с другими микроорганизмами, приводящими к дисбиотическим изменениям — бактериальному вагинозу. [14]
Диагностика уреаплазмоза
Показанием для назначения исследований для выявления уреаплазм являются клинические и/или лабораторные признаки воспалительного процесса: уретрит, ВЗОМТ. Не следует проводить рутинные исследования всем пациентам, в т.ч. без признаков какого-либо заболевания.
Для выявления уреаплазм используются только прямые методы выявления: бактериологический и молекулярно-генетический. Определение антител: IgG, IgA, IgM неинформативно. Материалом для исследования могут служить отделяемое мочеполовых органов, моча, вагинальный секрет и др.
Бактериальный вагиноз верифицируют с помощью критериев Амсела:
При наличии любых 3-х из 4-х критериев диагноз является установленным. Тем не менее, ввиду трудоёмкости выполнения, невозможности измерения рН оценка критериев Амсела затруднена. Существуют коммерческие панели исследования на основе количественных молекулярно-генетических методов («Флороценоз», «Инбиофлор», «Фемофлор»), с помощью которых определяют диагноз «бактериальный вагиноз». [16]
Лечение уреаплазмоза
Лечение показано только в тех случаях, когда в результате обследования выявлена очевидная связь уреаплазм с воспалительным процессом. В случае здорового носительства уреаплазм лечение не показано. Порочной является практика назначения терапии всем лицам, у которых выявлены уреаплазмы.
Лечение показано донорам спермы и при бесплодии, когда других его причин не выявлено.
Недавние бактериологические исследования показали высокую активность в отношении уреаплазм доксициклина, джозамицина и ряда других антимикробных препаратов.
Согласно клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов при неосложнённом заболевании — уретрит — проводят 10-дневные курсы лечения:
При персистенции воспалительного процесса курс может быть продлён до 14 дней. [17]
При выявлении бактериального вагиноза назначают вагинальные препараты:
Важно заметить, что целью лечения не является «вылечить уреаплазмы», полной эрадикации этих микроорганизмов не требуется. Важно лишь вылечить заболевание: уретрит, бактериальный вагиноз, ВЗОМТ. В большинстве случаев лечение сексуального партнёра не требуется.
Прогноз. Профилактика
Ограничение числа сексуальных партнёров, применение барьерных методов контрацепции уменьшают колонизацию уреаплазм. В тех случаях, когда уже имеется носительство уреаплазм, необходимо профилактическое обследование и консультация у профильных специалистов перед: