уплотнение на шейке матки что это такое
Доброкачественные новообразования шейки матки
Под доброкачественными образованиями шейки матки понимают небольшие по размеру опухоли (уплотнения, узелки или полипы), не имеющие в своем составе раковых клеток и, как следствие, неспособных к малигнизации.
Такие новообразования считаются условно безопасными, поскольку они практически не несут рисков развития онкологии. Однако при длительном отсутствии лечения и ускоренном росте могут доставлять ощутимый дискомфорт женскому организму.
Среди наиболее распространенных видов доброкачественных опухолей можно назвать фибромиомы, миомы, полипы и кистозные образования.
Фибромиома — небольшая опухоль или уплотнение на шейке матки, состоящая из клеток соединительной ткани. Как правило, развивается бессимптомно. Быстрое увеличение в размерах является показанием к хирургическому вмешательству.
Миома — довольно частое заболевание, характеризующееся неконтролируемым делением клеток мышечной ткани, что приводит к образованию опухоли. На ранних этапах разрастание миомы протекает бессимптомно. Впоследствии, однако, может являться причиной нерегулярных кровотечений. При инфекционных поражениях появляются болевые ощущения внизу живота, выделения из влагалища. Осложненная форма миомы может явиться причиной цистита и заболеваний мочевого пузыря.
Полипы шейки матки — еще одна распространенная разновидность доброкачественных образований. Полипы образуются непосредственно на слизистой шейки матки и представляют собой небольшие уплотнения «на ножке». К симптомам образования полипов можно отнести белые или желтые выделения из влагалища, незначительные вагинальные кровотечения после полового акта, а также тяжелые менструации.
Причинами образования доброкачественных опухолей шейки матки являются:
Диагностика и лечение:
Поскольку в подавляющем большинстве случаев доброкачественные образования шейки матки развиваются бессимптомно, диагностировать их можно при визуальном осмотре пациентки на кресле.
Для того, чтобы установить точный диагноз проводится кальпоскопия — осмотр с увеличением шейки матки. Также производится забор анализов из цервикального канала и мазок на цитологию.
Лечение доброкачественных опухолей подразумевает их удаление. Для этого используют следующие методы:
ГКБ имени Юдина С.С. использует в своей работе самые инновационные методы диагностики и лечения доброкачественных образований. Профильные лаборатории и операционные оснащены по последнему слову техники, а опытные врачи и медсестры координируют свои задачи таким образом, чтобы каждый пациент мог максимально быстро получить квалифицированную помощь.
Основные признаки наботовых кист
Механизм формирования наботовых кист очень интересен. Они возникают тогда, когда цилиндрический эпителий, вышедший за границы цервикального канала ранее, стал обратно зарастать плоским эпителием шейки матки. Цилиндрический эпителий секретирует слизь, когда он перекрывается плоским, устья для выделения секрета блокируются, в результате образуются небольшие кисты, которые не несут никакой угрозы для здоровья женщины. То есть наличие наботовых кист говорит о том, что у женщины ранее была эктопия, которая потом уменьшилась или вообще исчезла.
Симптомы наботовых кист
Когда они маленькие, то не способны приводить к формированию каких-либо симптомов. Но по мере увеличения, наботовы кисты могут изменять менструальный процесс, препятствуя отхождению естественных кровяных выделений. Также в редких случаях крупные наботовы кисты могут мешать зачатию.
У некоторых женщин может существенно увеличиться количество ежедневных выделений, в них становится больше слизи. Но этот признак характерен для многих других состояний, поэтому часто не вызывает обеспокоенности. Если такая крупная киста лопнет, женщина обязательно заметит обильные выделения, превышающие стандартные.
Визуальные признаки
Увидеть мелкие наботовы кисты можно только с помощью кольпоскопии, которая позволяет под увеличением детально рассмотреть шейку матки. Также их могут описывать в заключении УЗИ, если оно выполнялось трансвагинально.
При расширенной кольпоскопии врач видит на шейке матки изменения:
Лечение наботовых кист не требуется при малых размерах, потому что они не приносят вреда женщине. Но так как они не склонны к саморазрешению и часто растут, требуется периодическое прохождение кольпоскопии для отслеживания динамики. Если киста растет, мешает оттоку менструальной крови, ее можно легко убрать с помощью современных методов, например, радиоволновой терапии, криотерапии или лазером. Все эти методы лечения доступны в клинике Dr. AkNer. Процедура занимает всего несколько минут, не причиняет боли, не требует госпитализации. Повреждается оболочка кисты, чтобы эвакуировать содержимое, затем поверхность обрабатывается для избежания инфицирования.
Хороший, плохой, злой: доброкачественные заболевания шейки матки
Врач-онкогинеколог, резидент Высшей школы онкологии Павел Сорокин рассказал, какие заболевания шейки матки не приводят к раку и в каком случае их нужно лечить.
Непростая задача
В отличие от дисплазий, другие заболевания шейки матки не становятся причиной развития злокачественных опухолей, поэтому подходы к лечению этих болезней должны быть более сдержанными. Однако распознать такие заболевания – не всегда простая задача. Если есть сомнения, врач должен провести биопсию, чтобы исключить предрак или рак шейки матки.
Как и дисплазии, большинство доброкачественных заболеваний шейки матки протекает бессимптомно. Лишь некоторые пациентки могут жаловаться на выделения из половых путей (особенно после полового контакта) или болезненные половые акты.
Эктопия
Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал (канал, соединяющий матку и влагалище – прим. авт.) – однослойным цилиндрическим. Один эпителий сменяется другим в области наружного зева (место, где цервикальный канал открывается во влагалище – прим. авт.) – эта область называется зоной трансформации. Она выглядит как стык двух цветов – бледно-розового и красного. В норме зона трансформации поднимается в цервикальный канал. В таком случае доктор видит бледно-розовую равномерно окрашенную шейку матки. Зона трансформации может располагаться на видимой части шейки матки. Однослойный эпителий тонкий, сквозь него просвечивают кровеносные сосуды, поэтому гинеколог видит красное пятно вокруг наружного зева шейки матки. Такая картина называется эктопией цилиндрического эпителия или просто эктопией.
Эктопия шейки матки, которую в России традиционно называют «эрозией» – самая частая находка при гинекологическом осмотре. Согласно Международной Федерации цервикальной патологии и кольпоскопии (IFCPC), эктопия шейки матки относится к числу нормальных кольпоскопических картин. Это значит, что эктопия не требует лечения.
Но в нашей стране ее лечат множеством методов – прижигают, замораживают, выпаривают лазером, иссекают, чтобы разрушить зону трансформации и цилиндрический эпителий. После любого из перечисленных воздействий на месте эктопии остается рубец. Он может вызывать сужение шейки матки со всеми последствиями – нарушением родовой деятельности и оттока крови из полости матки.
Эктропион
По своей природе очень близок к эктопии, поэтому их определения в зарубежной литературе часто одинаковые. В более узком смысле эктропион – это выворот канала шейки матки после родов, при котором цилиндрический эпителий виден на влагалищной части шейки матки. Эктропион не требует лечения. Изредка он вызывает обильные слизистые выделения. В этом случае врач может назначить лечение – пластику шейки матки или прижигание.
Кисты
Наботовы кисты развиваются из углублений цилиндрического эпителия, устье которых закупорено многослойным плоским эпителием. Цилиндрический эпителий продолжает продуцировать слизь, которая накапливается в замкнутом пространстве. Эти кисты практически никогда не вызывают симптомов и не требуют лечения. В редких случаях наботовы кисты вызывают боль. Тогда врач может открыть капсулу кисты, а при сомнениях в доброкачественности направить материал на гистологическое исследование.
Другой вид кист – мезонефральные. Они также называются кистами гартнерова хода. Мезонефральные кисты образуются из остатков Вольфова протока, который в норме исчезает в эмбриональном периоде. При тщательном исследовании конизатов (удаленных фрагментов) шейки матки, остатки Вольфова протока обнаруживаются в 15-20% образцов. Как и наботовы кисты, мезонефральные не требуют лечения, если не вызывают симптомов.
Некистозные образования
К некистозным образованиям шейки матки относятся полипы, эндометриоз, кондиломы, папилломы и лейомиомы.
Полип шейки матки – самая частая доброкачественная опухоль этого органа. Это нарост, который появляется на шейке матки. Пик заболеваемости регистрируется в возрасте старше 40 лет. Причины развития полипов неизвестны. Полипы шейки матки могут быть связаны с хроническим воспалением, а также с гормональными изменениями, так как гиперплазию эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки и развитие в ней большого количества желез – прим. авт.) и полипы шейки матки часто обнаруживают одновременно.
Полипы шейки матки практически всегда доброкачественные. Лишь в редких случаях врачи могут обнаружить опухоли шейки матки – лимфому или аденосаркому, маскирующиеся под полипы.
Эндометриоз шейки матки – черные или красные точки размером 2-5 мм. Это достаточно редкая локализация эндометриоза. Заболевание может протекать бессимптомно, либо быть причиной выделений, болезненных половых актов или менструаций. Последние два проявления с большей вероятностью обусловлены эндометриозом в других локализациях. Бессимптомный эндометриоз шейки матки не требует лечения. Если пациентку беспокоят выделения из половых путей – как правило, кровянистые выделения при половых актах – врач может провести иссечение эндометриоидных очагов.
Кондиломы и папилломы шейки матки. Несмотря на похожие названия и внешний вид – выросты в виде цветной капусты – эти заболевания отличаются. Кондиломы связаны с ВПЧ низкого онкогенного риска (чаще всего 6 и 11 типы). Папилломы шейки матки не связаны с ВПЧ, причина их развития неизвестна. Кондиломы и папилломы крайне редко бывают злокачественными. В некоторых случаях они могут вызывать кровянистые выделения, например, при половых контактах. И те, и другие новообразования нужно удалять.
Лейомиома. Шейка матки редко становится основным и единственным местом проявления заболевания – в 19 из 20 случаев миомы развиваются в теле матки.
У лейкоплакии нет симптомов. Врач-гинеколог при осмотре видит ее как белесоватые наложения на шейке матки. Это депозиты кератина, который вырабатывается эпителиальными клетками. Основная опасность лейкоплакии шейки матки в том, что скрывается под ней, потому что синтез кератина также может происходить в участках дисплазии или рака шейки матки. Биопсия обязательна, если лейкоплакия обнаружена в зоне трансформации, потому что большинство дисплазий появляется именно там.
Лейкоплакия – уплотнение клеток шейки матки
Лейкоплакия – это патология слизистой, при которой утолщается эпителий шейки матки, появляются ороговевшие бляшки серого или белесого цвета. Опасность заболевания – поздняя диагностика. Признаки лейкоплакии шейки матки практически незаметны, а в запущенной форме может произойти перерождение образований в раковые формы.
Причины и симптомы лейкоплакии шейки матки
У 1% женщин диагностируется один из трех типов лейкоплакии:
Последние наиболее опасны. В них есть атипичные клетки, что говорит о предраковом состоянии.
Причины болезни – внешние и внутренние. Факторы риска:
С какими признаками лейкоплакии шейки матки столкнется пациентка, зависит от типа патологии. Заболевание может протекать бессимптомно, или с жалобами на:
Как лечить лейкоплакию шейки матки
Диагностические и терапевтический подход отличается при разных формах заболевания. Белесые наросты (основной симптом лейкоплакии шейки матки) видны при осмотре в кресле с зеркалами. Более точные данные о характере и особенностях патологии дают:
Как именно лечить лейкоплакию шейки матки решает гинеколог после полного обследования. Консервативные методики малоэффективны и назначаются только для терапии сопутствующих заболеваний. Применяют антибиотики, препараты для снятия воспаления, иммуномодуляторы, гормональные, противовирусные лекарства.
Для лечения лейкоплакии шейки матки выполняют:
Большинство процедур малоинвазивные и проводятся амбулаторно. Грамотный выбор методики, опыт врача, позволяют не оставить рубцов, сохранить возможность естественных родов у женщины.
Лечение лейкоплакии шейки матки опасно откладывать, проводить народными методами или самостоятельно. Есть шанс злокачественного перерождения, поэтому обращение к врачам обязательно. Не последнюю роль в выздоровлении играет ранняя диагностика, которая возможна при ежегодных гинекологических осмотрах.
Классификация патологии шейки матки
Существует несколько классификаций патологий шейки матки:
Различают три основные группы заболеваний шейки матки: фоновые, предраковые и рак.
Фоновые или доброкачественные процессы – состояния, при которых изменений в клетках нет, т.е., сохраняется так называемая нормоплазия эпителия. Клетки правильно размножаются, растут, дифференцируются. К этим заболеваниям относятся: эктопия шейки матки, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.
Эктопия шейки матки или эктопия цилиндрического эпителия. Это особенный диагноз и требует специального акцента. Состояние эктопии выявляется примерно у половины гинекологических пациенток. Представляет собой смещение границ эпителия, то есть внутренняя часть клеток как бы сползает вниз. Это не болезнь, а скорее нарушение клеточных границ. Обычно стык внутренних и внешних клеток шейки (зона трансформации) располагается во внутренней части канала и не видна. Но если граница смещается на влагалищную часть шейки, то это визуализируется при осмотре.
Врожденная неосложненная форма эктопии в номенклатуру патологий не внесена, болезнью не является и представляет собой физиологическое состояние. Буквально еще несколько лет назад любое красное пятно на шейке называлось «эрозией» и нещадно залечивалось. Именно поэтому эрозией болели огромное количество советских и российских женщин, и это был лидирующий диагноз! На сегодняшний день правильным определением смещения цилиндрического эпителия является «эктопия цилиндрического эпителия». Физиологическая эктопия шейки матки является вариантом нормы у молодых женщин до 25 лет, в более зрелом возрасте требует регулярного осмотра, цитологического и кольпоскопического контроля. Риск развития рака на фоне эктопии возникает при сочетании с другой патологией – воспаления, лейкоплакии, плоских кондилом. Осложненная форма эктопии сочетается с воспалительными и предраковыми процессами и требует тщательного подхода к обследованию и лечению.
Эктропион – выворот слизистой оболочки канала. Он возникает после разрывов и/или неправильного ушивания шейки матки. Это последствие послеродовых травм или абортов. То есть приобретенный эктропион всегда имеет травматический генез; врожденный встречается крайне редко и обычно сочетается с нарушением менструального цикла.
Полип шейки матки – разрастание слизистой оболочки округлой формы, с гладкой поверхностью. При расположении полипа внутри цервикального канала никаких симптомов не бывает, но если он разрастается и выглядывает из шеечного канала, то может себя проявить кровянистыми выделениями вне менструации и/или во время полового контакта.
Эндометриоз шейки матки характеризуется появлением очагов эндометриоза на шейке. Обычно протекает бессимптомно и выявляется только при осмотре в виде красных точек, так называемых «глазков». Редко проявляет себя кровянистыми выделениями или ощущением дискомфорта. Эндометриоз шейки возникает после хирургических вмешательств с использованием острых инструментов – в место прокола или надреза проникают клетки эндометрия и приживаются там, как при любом экстрагенитальном эндометриозе. Эндометриоз шейки, как правило, не представляет никакой опасности и требует обычного наблюдения и цитологической диспансеризации.
Кондиломы и папилломы – ВПЧ (HPV) – называют ассоциированными патологиями. Проявляются разрастаниями эпителия, являясь следствием инфицирования вирусом папилломы человека. Остроконечные кондиломы (папилломы) представляют собой отдельные прозрачные сосочки, имеют складчатость, выросты и ворсинки. Плоская кондилома выглядит как контур неправильной формы, слегка возвышающийся над слизистой. Эти образования могут располагаться как на шейке, так и в складках влагалища, на промежности и в перианальной зоне.
Предраковыми называют процессы, при которых возникают изменения в строении и росте клеток с нарушением дифференцирования. К этим процессам относятся: CIN, лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз. Это группа патологических изменений, занимающая промежуточное положение между нормальным эпителием шейки и раком.
По Международной классификации болезней выделяют следующие виды дисплазий:
CIN I – слабая дисплазия
CIN III – резко выраженная, а также карцинома in situ
Распространенность дисплазии в мире чрезвычайно высока. Этот диагноз поставлен миллионам женщин в мире. Наиболее часто регистрируется CIN II, ежегодно около 10 миллионов случаев. Но не каждая дисплазия переходит в рак и об этом важно знать! Скрининг, своевременная диагностика и лечение значительно (!) снижают вероятность перехода дисплазии в рак.
Дисплазии слабой и умеренной степени часто сочетаются с воспалительным процессом. Качественное лечение воспаления позволяет не только предотвратить переход дисплазии в следующую фазу, но и восстановить нормальную структуру тканей и избавиться от самой дисплазии. Важно обращать внимание на самочувствие, регулярно сдавать гинекологический мазок на микрофлору и половые инфекции, и своевременное обнаружение проблем и лечение позволят содержать флору влагалища в устойчивом состоянии, и снизит вероятность возникновения дисплазии.
Рак шейки матки никогда не возникает «вдруг», это заболевание обязательно должно пройти все стадии своего развития. И на каждом этапе правильные диагностика и лечение в состоянии прервать процесс развития рака. Именно поэтому столь важно относиться к диагностике внимательно – цитология, кольпоскопия, своевременная (!) биопсия могут дать быстрое обнаружение предраковых процессов.