упали лейкоциты в крови при коронавирусе что делать

Лейкоциты при коронавирусе в крови: какой показатель у человека? Повышены или понижены при ковиде?

Коронавирусная инфекция – это острое респираторное заболевание, вызываемое вирусом SARS-CoV-2. Он входит в семейство коронавирусов, которые поражают человека и животных. Заболевание вызывает симптомы, схожие с простудой. Но часто развиваются осложнения: вирусная пневмония, дистресс-синдром, дыхательная недостаточность. Проблема в том, что на начальных этапах болезнь может протекать бессимптомно. Поэтому при подозрении на инфекцию нужно сделать тест или сдать анализы крови. Уровень лейкоцитов при коронавирусе обычно понижен, это состояние должно стать поводом для более серьезной диагностики.

На что указывает уровень лейкоцитов в крови

Лейкоциты – это особые клетки крови, они являются частью иммунной системы человека и отвечают за защиту от инфекций. Поэтому при подозрении на вирусное заболевание берутся анализы крови. Определяя в нем уровень этих клеток, можно выяснить тип инфекции, стадию заболевания и его тяжесть.

Повышенное количество лейкоцитов в крови наблюдается чаще всего при бактериальных инфекциях: пневмонии, сепсисе, ангине, менингите, перитоните и других. Иногда такое бывает при некоторых вирусных или грибковых заболеваниях, онкологии и инфаркте, после травм, операций. Повышается уровень лейкоцитов также у женщин в период менструации, на поздних сроках беременности, а также у здоровых людей при стрессе, больших нагрузках. Но такое состояние временное, повышение небольшое, а повторные анализы показывают норму.

Пониженное количество лейкоцитов обычно указывает на вирусные инфекции, но может быть при бактериальном заражении, почечной недостаточности, анемии, ревматоидном артрите. Это состояние является следствием сниженного иммунитета или тяжелой интоксикации. Часто такое бывает при гриппе, кори, малярии, СПИДе, краснухе, гепатите.

В анализах крови определяют лейкоцитарную формулу – соотношение между различными клетками.

Различают несколько видов лейкоцитов:

Что происходит в организме при проникновении коронавируса

Коронавирус состоит из частиц. Они переносят определенную РНК, которую стараются воспроизвести. Для этого, попадая в организм человека, вирус стремится проникнуть в клетку. Если ему это удается, он вмешивается в механизм ее работы и начинает производить собственные белки. Используя рибосомы клетки, он воспроизводится, создает новые вирусные частицы. Так он распространяется по организму.

Из-за того, что коронавирус разрушает клетки, возникает иммунная реакция. В кровь выбрасывается большое количество цитокинов. Поднимается температура, возникает кашель. Лейкоциты атакуют чужеродные частицы, уничтожают погибшие клетки. Их расходуется слишком много, особенно Т-лимфоцитов. Поэтому их количество снижается.

Проблема в том, что заболевание новое, у людей нет к нему иммунитета. Поэтому лейкоциты не сразу распознают инфекцию, и она успевает распространиться. Особенно тяжело протекает болезнь при сниженном иммунитете, наличии хронических заболеваний легких, бронхиальной астмы, сахарного диабета.

Какой уровень лейкоцитов при этой инфекции

Общий анализ крови при коронавирусе делают не всегда. Существуют более точные диагностические тесты. Но проводят их при наличии симптомов респираторного заболевания или людям, контактировавшим с больными. Для подтверждения диагноза необходимо подробное обследование: берут мазок из зева, анализ крови, мокроты.

При исследовании крови определяющим показателем является количество лимфоцитов. Более чем в 80% случаев заражения оно понижено. Причем, чем тяжелее состояние, тем сильнее выражена лимфопения. Именно такое состояние часто приводит к смерти. Ведь при снижении лимфоцитов до критического уровня организм не может противостоять вирусу.

У большинства больных наблюдается эозинопения – снижение количества эозинофилов, а также нейтрофилия – высокое содержание нейтрофилов.

Многих сейчас интересует, как обнаружить наличие коронавирусной инфекции в организме. Если знать, повышено ли количество лейкоцитов или понижено, можно вовремя пройти серьезную диагностику и предотвратить осложнения.

Источник

COVID-19 вызывает долгосрочные изменения в крови пациентов

Всего существует три вида клеток крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. В данном исследование были проанализированы клетки первых двух видов.
Фото Pixabay.

С каждым днём появляется всё больше исследований, подтверждающих, что COVID-19 вызывает долгосрочные изменения в организме, уже традиционно именуемые «долгим ковидом».

Мы подробно писали о многочисленных долгосрочных осложнениях, которые вызывает эта опасная инфекция. Также мы сообщали о том, что признаки «долгого ковида» удалось наконец увидеть на МРТ лёгких.

Биофизики из Института Макса Планка предположили, что столь стойкие последствия заболевания можно объяснить тем, что вирус вызывает изменения в клетках крови. Они могут сохраняться в течение месяцев после постановки диагноза «коронавирусная инфекция COVID-19».

Исследование немецких учёных было опубликовано в издании Biophysical Journal. В нём приняли участие 55 добровольцев: 17 из них страдали от тяжёлой формы COVID-19, 14 были выздоровевшими пациентами и 24 человека были здоровы и, предположительно, никогда не заражались новым коронавирусом SARS-CoV-2.

Исследователи проанализовали образцы крови участников с помощью специально разработанной системы, позволяющей проводить цитометрию деформируемости в реальном времени (RT-DC). Эта методика позволяет изучать сотни кровяных клеток в секунду и быстро обнаруживать неестественные изменения в их структуре и форме.

В рамках исследования методом RT-DC были изучены в общей сложности четыре миллиона клеток. В итоге учёные выяснили, что эритроциты (красные кровяные тельца) пациентов с COVID-19 больше различались по размеру, чем эритроциты здоровых людей, а также они были менее подвержены деформации.

Эта приобретённая жёсткость может ухудшать способность эритроцитов выполнять свою главную функцию: доставлять кислород ко всем участкам тела.

Учёные также выяснили, что у переболевших COVID-19 определённый вид лейкоцитов (белых кровяных телец) – лимфоциты – напротив, потеряли жёсткость. Другой тип лейкоцитов – моноциты – стал у таких пациентов крупнее, чем у не болевших ковидом людей.

В то же время в организме пациентов с COVID-19 были обнаружены самые разнообразные изменения нейтрофилов (ещё один тип лейкоцитов). Они были более деформированы, и в целом их концентрация в крови была выше, чем у контрольной группы.

Напомним, что лейкоциты играют важную роль в защите организма от патогенов.

Ещё одно важное открытие немецких учёных: многие изменения в форме и структуре клеток крови у переболевших коронавирусом SARS-CoV-2 сохранялись и после выздоровления.

Данное наблюдение тем интереснее, что у лейкоцитов, в особенности у нейтрофилов, короткий жизненный цикл (всего около суток). В то же время изменения их формы и количества могли наблюдаться у пациентов в течение семи месяцев после выздоровления.

Этот неожиданный результат является очередным доказательством того, что новая коронавирусная инфекция оказывает серьёзнейшее влияние на иммунную систему человека.

«Мы подозреваем, что изменяется цитоскелет иммунных клеток, определяющий их работу», – отметила в пресс-релизе ведущий автор работы Маркета Кубанкова (Markéta Kubánková) из Института Макса Планка.

Исследователям ещё предстоит понять, как именно вирусная инфекция провоцирует эти изменения в строении клеток. Также остаётся неясным, как эти изменения связаны с конкретными симптомами COVID-19, некоторые из которых могут привести к смерти больного.

Авторы исследования на данный момент могут лишь предполагать, что долговременные изменения в клетках крови могут повлиять на её циркуляцию и доставку кислорода к органам и тканям.

Больше новостей из мира науки вы найдёте в разделе «Наука» на медиаплатформе «Смотрим».

Источник

Удар по лимфоцитам: COVID вызывает длительные сбои работы иммунитета

Ученые из КНР предупреждают: многие переболевшие коронавирусом пациенты могут столкнуться с проблемами восстановления иммунитета. У части из них наблюдается снижение уровня лимфоцитов в крови, число которых не достигает нормы даже через 11 недель после выздоровления. Хроническое повреждение этих иммунных клеток чаще всего вызывает ВИЧ. Однако российские специалисты говорят, что, в отличие от вируса иммунодефицита человека, SARS-CoV-2 не способен размножаться в лимфоцитах. Поэтому описанные нарушения работы защитной системы организма могут носить длительный, но не перманентный характер.

Атака на защитников

Ученые из Института вирусологии Уханя опубликовали препринт научной статьи, в которой говорится о проведенном исследовании воздействия коронавируса на лимфоциты, — клетки крови, отвечающие за иммунитет.

Как сказано в аннотации к препринту, лимфопения (временное или стойкое снижение уровня лимфоцитов в крови. — «Известия») является типичным симптомом у пациентов с COVID-19. Ученые изучили состояние 55 выздоровевших от коронавирусной инфекции людей, чтобы узнать, как меняется со временем количество иммунных клеток в их крови.

«У пациентов с COVID-19 всё еще наблюдались значительные фенотипические изменения в лимфоцитах после клинического выздоровления через 4–11 недель. Это говорит о том, что инфекция SARS-CoV-2 глубоко влияет на лимфоциты и приводит к длительным потенциальным дисфункциям», — сказано в тексте.

Причем пациенты не показали даже тенденции к восстановлению числа лимфоцитов в течение всего периода наблюдения. Российские ученые подтверждают, что стойкое снижение уровня лимфоцитов в крови может быть следствием перенесенного вирусного заболевания. Однако механизмы, вызывающие потерю отдельных популяций иммунных клеток, пока еще хорошо не изучены, сообщил «Известиям» младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии Курского государственного медицинского университета Давид Наимзада.

— Известно, что их перманентная потеря может вызываться не только хроническими инфекциями, — пояснил ученый.

Бойцы невидимого фронта

Сама по себе лимфопения встречается при различных патологических состояниях: вследствие длительной вирусной инфекции, иммунодефицита, патологий костного мозга и т.д. Наиболее частым инфекционным заболеванием, вызывающим снижение лимфоцитов, является СПИД, при котором разрушаются пораженные ВИЧ CD4 Т-клетки (CD4 расшифровываются как cluster of differentiation, — это особая группа Т-клеток, а именно Т-хелперов, которые помогают другим клеткам уничтожать инфицирующие организмы). Однако в этом случае повреждения иммунной системы носят хронический характер.

Источник

Как выглядит анализ крови при коронавирусе?

Эксперт сайта, врач общей практики, два высших медицинских образования, стаж работы 37 лет. Реальное лицо, готовое отвечать на поступающие вопросы. Подробнее.

Кровь всегда реагирует на проникновение в организм чужеродного гена. При этом на вирусы и бактерии реакция разная, в связи с чем по показателям общего анализа можно определить вид инфекции (но не возбудителя).

Немного не так при COVID-19. Состояние крови в легкой форме заболевания, а также у части больных средней тяжести практически ничего не скажет. Поэтому общий анализ при коронавирусе относится к неспецифическим методам диагностики, позволяющим определить тяжесть болезни, спрогнозировать ее развитие и исход, скорректировать схему лечения.

О том, как меняется анализ крови при коронавирусе общий, подробно рассказывает эксперт сайта LechuGuru.com.

Особенности общеклинического анализа крови

Кровь — это наиважнейшая часть организма человека. Выполняет целый ряд функций:

Состоит примерно на 50% из плазмы (жидкость) и клеток крови (другие 50%), каждая из которых, решает уникальные задачи.

Любые патологии в организме воспалительного, онкологического, аутоиммунного или метаболического характера отражаются на качественном и количественном составе крови.

Узнать о произошедших изменениях позволяет общий анализ крови (ОАК). Исследование проводится в лабораторных условиях. Назначается лечащим врачом любой специальности.

ОАК проводится в следующих случаях:

Сдавать кровь на общий анализ нужно утром. Перед этим не употреблять пищу, не пить чай или кофе, не курить. Накануне вечером не принимать жирную пищу, не употреблять алкогольные напитки. К сожалению, подавляющее большинство не знает о таких требованиях. Только на биохимический анализ приходят натощак.

Кровь берут из капилляра на пальце, но допускается забор и из вены.

В начале пандемии ОАК назначался сразу. Но медики столкнулись с проблемой: не нашли какие показатели крови указывают коронавирус: все было в норме. Сейчас назначают на третий день.

Что может показать, определится ли ковид

При первом обращении пациента за медицинской помощью основное, что делает врач — направляет на общий анализ крови для определения природы заболевания. По науке вирусную нагрузку можно увидеть по повышенным моноцитам и лимфоцитам, пониженным нейтрофилам и лейкоцитам. Может быть повышенной скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Коронавирус не дает такой возможности. Человек может несколько дней болеть, а показатели крови находиться в норме. Только при переходе заболевания в острую фазу, примерно через 5-7 дней, элементы крови начинают реагировать. Здесь уже ОАК нужно дополнять другими видами анализов. Проверить С-реактивный белок, который показывает тяжесть воспаления, уровень свертываемости крови (ферритин), чтобы оценить риск возникновения цитокинового шторма и другие, о чем более подробно ниже.

Нормы общего анализа крови

Полученные результаты общего анализа крови врачи сравнивают с нормой. Количественные и качественные показатели приведены в таблице.

Таблица 1. Нормы показателей общего анализа крови.

Важно: в интернете множество программ, расшифровывающих результаты анализов. Но надо помнить, что организм человека уникален. Только врач, имеющий перед собой историю всех болезней пациента, сможет правильно интерпретировать данные лаборатории. Программы же не научены основному — клиническому мышлению.

Изменения показателей крови при коронавирусе COVID-2019

Лабораторное исследование крови пациента с ковидной болезнью позволяет обнаружить следы перенесенной инфекции, дать оценку тяжести воспалительного процесса, показать вероятность возможных осложнений (присоединение бактериальной инфекции, развитие тромбозов).

А сейчас рассмотрим, как коронавирус влияет на кровь.

Лейкоциты

Практически каждый взрослый знает, что лейкоциты — это обязательные элементы крови. Чуть меньшее количество людей скажет, что это белые тельца, в задачу которых входит защита организма от антигенов: вирусов, бактерий, токсинов, отмерших клеток собственного организма и т.д. И мало кто знает, что лейкоциты бывают пяти типов:

У них разный внешний вид и выполняемые функции. Поэтому, во время общего анализа крови при коронавирусе определяют количество лейкоцитов в сыворотке крови и процентное соотношение каждого типа в общей численности лейкоцитной группы.

Анализ ведется методом мануального подсчета — под микроскопом считаются клетки в окрашенном мазке крови. Результаты подсчета сравниваются с нормой. Если повышено общее количество лейкоцитов (норма от 4 до 9 *10^9/л) и удельный вес нейтрофилов (свыше 60%), а лимфоциты (норма 20-40%) в свою очередь уменьшились, налицо бактериальная инфекция.

При попадании в организм любого вируса, в том числе и SARS-CoV-2, лейкоциты в норме или около нижней границы допустимых значений, а вот лимфоциты и моноциты повышены, нейтрофилы снижены. Практика лечения ковидных больных показала, что в легкой форме течения болезни, а у части больных и в средней, изменения в популяции лейкоцитов не фиксируются.

Совсем по-другому начинают реагировать лейкоциты при переходе заболевания в тяжелую форму. Так, снижение числа лейкоцитов в единице объёма крови до 3000 в 1 мкл и ниже (наступает лейкопения, что в переводе с греческого означает «бедность») указывает на надвигающийся цитокиновый шторм.

Прогрессирующее уменьшение числа лимфоцитов, главных клеток иммунной системы, один из основных признаков ухудшения состояния коронавирусного больного. Лимфоцитопения встречается у 80 % тяжелобольных пациентов. В ряде научных публикаций указывается на прямую связь между уменьшением числа лимфоцитов и вероятностью развития ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром).

Основным фактором, способствующим снижению уровня лимфоцитов при ковид (по науке, при вирусном заражении, показатель должен расти), является длительная, тяжело протекающая пневмония. Важно обращать внимание и на соотношение нейтрофилы/лимфоциты. При росте болезнь прогрессирует. Показатель 3,13 говорит о высокой вероятности летального исхода.

Антитела

Антитела — это вырабатываемые иммунной системой молекулы, главная и единственная задача которых бороться с любым чужеродным геном, проникшим в организм. Медики их называют иммуноглобулины (сокращенно Ig). Бывают пяти видов (А, М, G, Е, D). С вирусом SARS-CoV-2 борются антитела IgM и IgG. Поэтому их и ищут в крови, но только не при общем анализе.

Чтобы понять, когда и в каком количестве необходимо искать иммуноглобулины, нужно знать, как ведет себя иммунная система при попадании на ее территорию чужака. Упрощенно процесс выглядит так:

Определить наличие антител можно лабораторным путем и с помощью тест-систем. В первом случае из вены берется кровь и с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) определяется не только наличие антител, но и их количество (как ведется расшифровка анализа на антитела можно посмотреть здесь).

Для тест-систем достаточно капли крови с пальца. Ее помещают на полоску в картридже. Результат может быть следующий:

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — это неспецифический маркер. По показателю нельзя сказать точно, что происходит с организмом. Сокращение времени оседания говорит лишь о наличии у пациента проблем. Это может быть воспалительный процесс, аутоиммунное заболевание или онкология. Т.е. это тревожный звонок, требующий дальнейших исследований для поиска причин.

Скорость оседания эритроцитов устанавливают в рамках общего анализа крови. Для этого ее небольшой объем оставляют в пробирке на 60 минут и засекают время, за которое красные кровяные тельца окажутся на дне стеклянного прибора. Измерения проводятся в мм/час (миллиметрах в час).

Опишем процесс подробнее.

Кровь — это жидкость, которая по венам, артериям и другим сосудам циркулирует по телу. Состоит из многих элементов:

Эритроциты — это небольшие эластичные клетки красного цвета с гемоглобином в цитоплазме. Вырабатываются в костном мозге. Живут около 3-4 месяцев. Их задача: перенести кислород из легких во все ткани и органы человека и забрать обратно продукт потребления кислорода — углекислый газ. Перенос осуществляется благодаря гемоглобину. Он присоединяет молекулы газов.

Поэтому эритроциты самые тяжелые среди всех элементов, находящихся в плазме. Следовательно, в состоянии покоя в жидкости происходит расслоение. Более тяжелые элементы опускаются вниз, более легкие поднимаются вверх (это закон гидродинамики, который проходят в школе). Многочисленные исследования показали, что СОЭ у взрослого, ребенка и лиц пожилого возраста разная. Зависит скорость и от пола.

Нормы приведены в таблице.

Таблица 2. Норма скорости оседания эритроцитов.

Биохимический анализ крови не дает никакой информации о наличии или отсутствии вируса SARS-CoV-2 а организме. Его делают для мониторинга работоспособности внутренних органов и оценки нарушения их нормального функционирования вследствие хронических заболеваний, заподозрить развитие осложнений, правильно подобрать лечение и отследить побочные действия принимаемых лекарственных средств.

С-реактивный белок говорит о тяжести пневмонии, вызванной коронавирусом: при уровне 10 мг/л — среднетяжелая клиника, значение > 100 мг/л — тяжелая пневмония с присоединенной бактериальной формой.

Увеличение количества прокальцитонина показывает присоединение бактериальной инфекции. Натрий-уретический пептид растет при возникновении дисфункции сердца. Повышение D-димера говорит о надвигающемся цитокиновом шторме.

Заключение

Определить коронавирус по крови не получится. Можно найти только его врагов — антитела. ОАК и биохимический анализ позволяют анализировать клиническое состояние больного, корректировать схему лечения, предупреждать развитие осложнений.

Источник

Упали лейкоциты в крови при коронавирусе что делать

Общий и биохимический анализы крови пациентов с СОVID-19 относятся к неспецифическим методам диагностики, но при этом играют большую роль в оценке тяжести заболевания, позволяют прогнозировать его развитие и исход, корректировать схемы лечения. Данная тема подробно обсуждалась в ходе одной из онлайн-сессий в рамках республиканского научно-практического вебинара «Актуальные вопросы биобезопасности и лабораторной диагностики COVID-19».

Людмила Анисько, заведующая клинико-диагностической лабораторией Городской клинической инфекционной больницы Минска, главный внештатный специалист по лабораторной диагностике комитета по здравоохранению Мингорисполкома, кандидат мед. наук Заведующая клинико-диагностической лабораторией Городской клинической инфекционной больницы Минска, главный внештатный специалист по лабораторной диагностике комитета по здравоохранению Мингорисполкома, кандидат мед. наук Людмила Анисько в своем докладе обобщила накопленный за время пандемии опыт, акцентировала внимание на оценке наиболее важных лабораторных показателей.

Людмила Анисько отметила, что изменения лабораторных показателей крови зависят от стадии инфекции. Этих стадий три:

Лимфоцитопения

Людмила Анисько:

Снижение уровня лимфоцитов, главных клеток иммунной системы, — один из основных признаков при COVID-19. Лимфоцитопения встречается у 80 % пациентов.

В ряде ретроспективных исследований показана прямая связь между выраженностью лимфоцитопении и вероятностью развития острого респираторного дистресс-синдрома.

Факторами, способствующими снижению уровня лимфоцитов при COVID-19, являются: лизис (непосредственное влияние вируса SARS-CoV-2 на лимфоциты); апоптоз (этому способствует повышенный уровень интерлейкина); снижение лимфопоэза в костном мозге (при гиперактивации иммунной системы и продукции противовоспалительных цитокинов).

Соотношение нейтрофилы/лимфоциты

Основная составляющая популяции лейкоцитов, участвующая в уничтожении патогенных микроорганизмов, — нейтрофилы, которые продуцируют сосудистый эндотелиальный фактор роста, противовоспалительные цитокины (ИЛ-1, ФНО, у-IFN).

Людмила Анисько:

В ряде исследований было показано, что повышенный показатель соотношения нейтрофилы/лимфоциты может рассматриваться как прогрессирование COVID-19. Соотношение более 3,13 расценивается как неблагоприятный признак с высоким риском летального исхода.

Тромбоцитопения

Снижение уровня тромбоцитов связано, во-первых, с прямой инфекцией гематопоэтических клеток костного мозга SARS-CoV-2, что приводит к угнетению кроветворения. Во-вторых, с увеличением их потребления, поскольку повреждение легочной ткани сопровождается активацией, агрегацией и удержанием тромбоцитов в местах повреждения, образованием тромбов.

Людмила Анисько:

В большинстве исследований за пороговое значение количества тромбоцитов принималось 150×109/л, — сообщила Людмила Анисько. — Так, по результатам крупного китайского исследования количество тромбоцитов менее 150×109/л наблюдалось в 31,6 % случаев, при этом у тяжелых пациентов — в 57,7 % случаев. Тромбоцитопения статистически значимо ассоциирована с увеличением риска тяжелого течения COVID-19 более чем в 5 раз. Динамика снижения уровня тромбоцитов ассоциирована с летальным исходом.

Повышение активности клеточных ферментов крови

Причинами повышения активности клеточных ферментов являются нарушение проницаемости мембраны клеток (при воспалительных процессах); нарушение целостности клеток (при некрозе); повышенная пролиферация клеток с ускорением клеточного цикла и др.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Обратимо катализирует трансаминирование, в частности, межмолекулярный перенос аминогруппы с 1-аспарагиновой кислоты на альфа-кетоглутаровую кислоту. Содержится во всех органах и тканях, больше всего в сердечной мышце.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Обратимо катализирует трансаминирование, в частности, межмолекулярный перенос аминогруппы с аланина на альфа-кетоглутаровую кислоту. Содержится во всех органах и тканях, больше всего в клетках печени.

Людмила Анисько:

Ретроспективное когортное исследование в США (n=130) выявило повышение уровня трансаминаз в 56 % случаев у пациентов с COVID-19. Повышенные уровни АСТ и АЛТ были связаны с тяжелым течением и худшим прогнозом, риск летального исхода у таких пациентов повышался в 2,9 раза.

Креатинфосфокиназа (КФК)

Катализирует обратимую реакцию креатинина с участием АТФ, в результате чего образуются креатинфосфат и АДФ. Повышается при травмах, операциях, инфаркте миокарда, миопатиях, мышечных дистрофиях, отравлениях, сопровождающихся комой, инфекционных болезнях.

Людмила Анисько:

Большинство исследователей отмечают повышенные уровни КФК почти у всех госпитализированных пациентов с COVID-19. Одна из причин повышения КФК — развитие воспалительной реакции в мышечной ткани. Метаанализ клинических проявлений (1995 пациентов) показал проявление миалгий в 35,8 % случаев.

Также сообщается о развитии миокардита у пациентов с COVID-19. При аутопсии умерших пациентов описаны некроз миоцитов и инфильтраты мононуклеарных клеток в миокарде. Кроме того, высказываются предположения о том, что вирус может дестабилизировать имеющиеся атеросклеротические бляшки и обусловить развитие острых коронарных синдромов.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Катализирует обратимое восстановление пирувата до лактата. Повышается при остром повреждении сердца, эритроцитов, почек, скелетных мышц, печени, легких, кожи (в норме в перечисленных органах и тканях уровень ЛДГ более чем в 500 раз выше, чем в сыворотке крови).

Изменение уровней электролитов — Na, K, Ca

Людмила Анисько:

У большинства пациентов, находящихся на стационарном лечении, отмечается снижение уровня натрия, калия, кальция в крови. Так, в пяти исследованиях с общей выборкой 1 415 пациентов (17,8 % с тяжелой формой COVID-19) выявлено значительное снижение натрия (ДИ 1,33–0,5 ммоль/л), калия (ДИ 0,18–0,07 ммоль/л), кальция (ДИ 0,25–0,20 ммоль/л).

У 20 % пациентов с тяжелой инфекцией COVID-19 отмечается гипокалиемия. Ее вероятные причины: увеличение экскреции калия почками, потери калия с диареей и рвотными массами, повышенное потоотделение при лихорадке, ведущее к потере электролитов, в т. ч. калия.

Белки острой фазы

Самый распространенный белок острой фазы, определение которого используется в клиниках, это С-реактивный белок. Его основные функции — ограничение поврежденных тканей, нейтрализация воспалительного агента, запуск механизмов репарации для восстановления повреждений. При остром воспалении концентрация С-реактивного белка в течение 12 часов повышается в десятки и сотни раз.

Людмила Анисько:

У 60 % пациентов с COVID-19 С-реактивный белок повышен с первых дней заболевания! Для того чтобы как можно раньше диагностировать присоединение вторичной бактериальной инфекции в условиях стационара, необходимо использовать определение прокальцитонина (ПКТ). Повышенный уровень ПКТ — предиктор неблагоприятного исхода заболевания, он говорит о том, что к коронавирусной инфекции присоединилась бактериальная флора и пациенту требуется назначение антибактериальных препаратов.

Дополнительно уровень С-реактивного белка может использоваться как косвенный маркер активности интерлейкина-6.

Интерлейкин-6 (ИЛ-6)

ИЛ-6 является маркером цитокинового шторма, его избыточное образование ведет к повреждению тканей, усилению проницаемости сосудов, снижению сократимости миокарда и др. Определение ИЛ-6 применяется при оценке прогноза тяжести синдрома высвобождения цитокинов, а также при мониторинге эффективности терапии блокаторами рецепторов ИЛ-6.

Людмила Анисько:

Повышенный уровень ИЛ-6 наблюдается более чем в 50 % случаев при COVID-19. Исследования показали, что по мере прогрессирования тяжести заболевания уровни противовоспалительных цитокинов в сыворотке также увеличиваются и имеют корреляцию с летальностью.

Согласно метаанализу, средний сывороточный уровень ИЛ-6 у пациентов с тяжелым течением в 2,9 раза выше по сравнению с нетяжелым течением заболевания. Пороговые значения сывороточного ИЛ-6 для выявления пациентов с риском тяжелого течения инфекции — 55 нг/мл, риском летального исхода — 80 нг/мл.

Ферритин

Цитозольный белок (способен связывать до 4 500 атомов железа), состоящий из легкой L и тяжелой H субъединиц, соотношение которых варьируется и может изменяться при воспалительных и инфекционных заболеваниях. Уровень ферритина в плазме обычно отражает общие запасы железа в организме, при этом 1 нг ферритина на 1 мл указывает примерно на 10 мг общих запасов железа.

Людмила Анисько:

Ферритин является ключевым медиатором иммунной дисрегуляции при тяжелом прогрессирующем течении COVID-19. Метаанализ 6 320 пациентов показал повышение уровня ферритина у тяжелых пациентов. Ретроспективное многоцентровое исследование выявило повышенные уровни ферритина — в среднем 1297,6 нг/мл — у умерших пациентов против 614,0 нг/мл у выживших.

D-димеры

Продукты распада фибринового сгустка, образуются в результате расщепления плазмином стабильного фибрина. По их уровню можно оценить процессы тромбообразования и фибринолиза. Референтное значение до 500 нг/мл. Повышенный уровень D-димера наблюдается при тромбозах, тромбоэмболиях, массивных поражениях тканей, обширных гематомах, обширных хирургических вмешательствах, сепсисе, ИБС, сердечной недостаточности, онкологических и тяжелых инфекционных заболеваниях, осложнениях в послеродовом периоде, тяжелых заболеваниях печени.

Людмила Анисько:

У пациентов с COVID-19 часто повышен уровень D-димера, высокая концентрация которого является предиктором летального исхода. Эксперты Международного общества специалистов по тромбозу и гемостазу (ISTH) полагают, что повышение уровня D-димера в 3–4 раза у пациента с COVID-19 является самостоятельным показанием для госпитализации.

Источник