унилатеральная мастэктомия что это значит
Унилатеральная мастэктомия
Унилатеральная мастэктомия — это удаление молочных желез домашнего животного с одной стороны. Такое хирургическое вмешательство позволяет эффективно купировать развитие злокачественных новообразований, что повышает вероятность выживания кошки или собаки при онкологических заболеваниях.
Поскольку унилатеральная мастэктомия — это достаточно радикальная процедура, ей должна предшествовать качественная диагностика и подготовка. Поэтому выполняют такие операции только в тех ветеринарных клиниках, которые обеспечены необходимым оборудованием и сотрудничают с опытными специалистами (в первую очередь ветеринарами-онкологами и хирургами).
Когда проводится унилатеральная мастэктомия
Основное показание к унилатеральной мастэктомии — односторонние опухоли молочных желез:
Патология может носить как доброкачественный, так и злокачественный характер.
Чаще всего диагностируется у самок (у кошек реже, чем у собак), но полностью исключить вероятность развития опухолевого процесса у самцов тоже нельзя.
С возрастом вероятность развития опухоли растет, а пик диагностики таких патологий приходится на 8-10 лет.
Ранняя стерилизация животного снижает риск развития опухолевого процесса, но не исключает его полностью.
По статистике около 80% опухолей молочных желез у собак и кошек представляют собой злокачественные образования. Ввиду большой агрессивности таких опухолей и склонности к быстрому образованию метастаз наиболее эффективным способом терапии (наряду с медикаментозным лечением) считается унилатеральная мастэктомия.
Операция по удалению молочных желез
Решение о проведении унилатеральной мастэктомии ветеринарный врач принимает на основании осмотра животного, оценки развития новообразований, а также — комплекса проведенных анализов. Наибольшую эффективность процедура демонстрирует при удалении желез на ранней стадии, а удаление молочных желез при поражении лимфоузлов метастазами редко приносит желаемый результат.
Если новообразования обнаруживаются с двух сторон тела, проводится билатеральная мастэктомия. Такой подход оправдан и в том случае, если нужно минимизировать риск рецидива после односторонней операции.
Все операции проводятся под общим наркозом при обязательном контроле анестезиолога. В послеоперационный период назначаются обезболивающие препараты, что облегчает состояние животных и позволяет им самостоятельно питаться уже на 2-3 день после операции.
При доброкачественном характере новообразования прогноз операции преимущественно положительный. При злокачественном — эффективность унилатеральной мастэктомии зависит от степени развития опухоли (а значит — от эффективности диагностики).
Лечение опухолей молочных желез у собак
Опухоль молочной железы — это избыточное и не контролируемое организмом разрастание тканей (клеток) молочной железы. У собак встречаются: аденомы, фиброаденомы, протоковые папилломы и смешанные опухоли (фото 1). Синонимы: новообразование или неоплазия молочной железы.
Рак молочной железы — злокачественная опухоль из эпителиальной ткани молочной железы (фото 2). Описанные у собак злокачественные опухоли молочных желез: неинфильтрирующие карциномы (in situ), простые, комплексные и особые типы карцином, саркомы, карциносаркомы и другие. Синонимы: Низко/средне/высокодифференцированная аденокарцинома молочной железы, тубулярный рак молочной железы, папиллярный рак молочной железы.
Сокращения: ОМЖ — опухоль молочной железы; РМЖ — рак молочной железы.
Лечение опухолей молочных желез
Хирургическая операция
Хирургическая операция — основное и самое эффективное лечение опухолей молочных желез у собак. У собак с опухолями молочных желез такая операция называется — мастэктомия (от греческих слов mastos — грудь и ectome — иссечение) — хирургическая операция по удалению ткани молочной железы (фото 3).
Объем операции выбирают индивидуально в каждом конкретном случае. При этом учитывают множество факторов: возраст животного, сопутствующие заболевания, предыдущее лечение, стадию заболевания, размер и количество новообразований и ряд других.
Алгоритм принятия решений можете посмотреть на схеме 1.
Общие рекомендации: лампэктомию проводят если новообразование менее 5 мм в диаметре; простую мастэктомию — если опухоль занимает центральную область железы; регионарную мастэктомию — если у животного несколько новообразований или оно располагается между железами; унилатеральную мастэктомию — если у собаки несколько опухолей на одной гряде; тотальную мастэктомию (проводят в два этапа: сначала удаляют одну гряду и через несколько недель вторую) — при множественном поражении молочных желез (MacEwen EG, Harvey HJ, Patnaik AK, et al.)(Chang SC, Chang CC, Chang TJ, et al.).
Мастэктомия
Лечение опухолей молочных желёз в ветцентре доктора Воронцова
Опухоли молочных желез у кошек и собак являются наиболее распространенными новообразованиями. Они составляют от 47 до 64% от всех встречающихся опухолей. Обычно это образование молочной железы, которое владелец определяет при пальпации. Очень часто опухоли молочной железы можно спутать с мастопатией. В зависимости от типа опухоли определяется интенсивность роста и распространённость.
Причины развития опухолей молочной железы
Причины развития опухолей разнообразны, однако одной из основных причин, способствующих развитию опухоли, являются длительные гормональные нарушения с повышением уровня эстрогенов в организме. Постоянная ложная щенность (псевдолактация), отсутствие вязок и естественного вскармливания являются факторами, стимулирующими появление опухоли. Опухоли молочных желез могут развиться при частом и необоснованном применении гормональных препаратов.
У кошек было выявлено, что появление опухоли молочной железы может быть спровоцировано вирусом (С-типом ретровируса), но истинное влияние этого факта на развитие процесса пока не доказано. Проведение стерилизации животного до первой течки снижает вероятность возникновения опухоли молочной железы на 98%, после первой течки на 75%.
У кого и когда встречаются?
В основном опухоли молочной железы у кошек и собак появляются в возрасте после пяти лет.
Опухоли молочной железы имеют доброкачественное и злокачественное течение. У кошек в 95% опухоли молочной железы имеют злокачественный тип, у собак в 67%. Редко, но встречаются опухоли молочной железы и у кобелей.
Выглядят опухоли молочной железы разнообразно: от небольшого уплотнения до обширного бесформенного неподвижного образования с прорастанием в окружающие ткани. Имеется прямая зависимость внешнего проявления опухоли от доброкачественности и злокачественности процесса. Обычная локализация у сук приходится на последние молочные железы, у кошек на первые и средние.
Различают четыре стадии клинического проявления опухолей молочной железы
Метастазирование в региональные лимфатические узлы, лёгкие и другие органы характерно только для злокачественных опухолей молочной железы. Метастазируют они гематогенно — с током крови, лимфогенно — с током лимфы и лимфогематогенно — одновременно с током крови и с током лимфатической жидкости.
Диагностика опухолей молочных желёз
Для полной диагностики заболевания в нашем ветеринарном центре проводятся клинические, инструментальные и лабораторные исследования.
Клинические методы включают проведение пальпации, при которой обычно доброкачественные опухоли и кистозное перерождение определяются, как округлое подвижное образование с чёткими границами незначительных размеров. Злокачественные опухоли молочной железы различны по форме и консистенции от незначительного, но плотного узелка до диффузного бесформенного малоподвижного образования. Пальпация является субъективным методом диагностики и зависит от опыта специалиста.
Инструментальные методы предполагают проведение рентгенографического исследования лёгких, брюшной полости на предмет выявления возможных метастазов и использование ультразвуковой диагностики новообразования с оценкой кровоснабжения (цветовой и энергетический допплер).
Лабораторный метод является основным, он предполагает цитологическое и гистологическое исследование. Цитологический метод основан на исследовании клеточного состава опухоли, а гистологический оценивает структуру ткани и несёт большую информативность.
Хирургическое лечение опухолей, мастэктомия
Лечение может быть хирургическим, химиотерапевтическим, радиотерапевтическим или комбинированным. Обычно лечение планируется в зависимости от стадии заболевания. Хирургический метод у животных на сегодняшний день является основным.
Основными хирургическими операциями являются:
Частичная или секторальная мастэктомия
Анатомически железы связаны друг с другом коллекторами кровеносных и лимфатических сосудов, отсюда существует зависимость распространения опухолевого процесса и определяется порядок хирургического удаления.
Если опухоль в 1-й железе – удаляют 1 и 2;
Опухоль в 2-й железе – удаляют 1,2 и 3;
При опухоли в 3-й железе – удаляют 1,2 и 3 или 1, 2, 3, 4, 5;
Опухоль в 4-й или 5-й железе – удаляют 4 и 5;
Односторонняя мастэктомия (унилатеральная)
Удаление одной из линии молочных желез. Операция обычно показана при наличии опухолей в нескольких или во всех молочных железах по одной линии.
Двусторонняя мастэктомия (билатеральная)
Удаление обеих линий молочных желез при множественных опухолях с развитием двустороннего процесса.
После операции
В некоторых случаях при обширных опухолях в постоперационном периоде проводят адьювантную системную химиотерапию. Целью этой терапии является подавление микрометастазов. Облучение опухоли молочной железы обычно используют для уменьшения опухолевой массы перед оперативным вмешательством, когда возникают хирургические сложности.
Гормонотерапия широко используется, поскольку зачастую в ветеринарной практике одновременно с резекцией молочной железы проводят и удаление яичников.
Особенности оперативного лечения злокачественных новообразований различных локализаций
Оперативное удаление опухоли является основным лечебным методом в ветеринарной онкологии.
Его выполняют практически в любой ветеринарной клинике в нашей стране, однако результаты операции зависят от многих факторов, не всегда учитываемых при подготовке к онкологической операции.
Онкологическая хирургия имеет ряд особенностей, на которых хотелось бы остановиться подробнее.
В процессе анализа собственных неудач и рецидивов, возникающих после хирургических операций коллег, становится очевидным тот факт, что залог успеха хирургического лечения онкологических пациентов заключается в правильном планировании оперативного вмешательства и скрупулезном соблюдении принципов онкологической хирургии. Невозможно правильно спланировать операцию по удалению опухоли без предварительной морфологической диагностики удаляемого новообразования.
Необходимо четко понимать, какой объем удаляемых тканей необходимо иссечь при операции и какие хирургические границы резекции будут оптимальными.
Особенно это важно, если опухоль находится в области головы или конечностей животного, так как в этих областях всегда существуют риски повреждения важных анатомических структур, что может привести к инвалидизации животного.
Тем не менее при удалении злокачественных опухолей уменьшение границы резекции опухоли вызывает возникновение рецидивов и стимуляцию метастазирования. Визуально невозможно точно определить, с какой именно опухолью имеет дело хирург.
Существует ошибочное мнение среди некоторых коллег, что есть «достоверные» признаки, по которым внешне можно отличить злокачественную опухоль от доброкачественной. Например, злокачественная опухоль не имеет четких границ, а доброкачественная всегда окружена капсулой. Это неверно.
Доброкачественная опухоль жировой ткани – липома – может не иметь четких контуров, она прорастает между фасциями мышц, особенно в области конечностей, и при этом ее хирургическое удаление обычно не представляет сложностей. А злокачественные саркомы мягких тканей очень часто образуют хорошо видимую капсулу, которая появляется в результате сдавления опухолью окружающих тканей и не является преградой для распространения опухолевых клеток вокруг видимой границы новообразования.
Второй миф касается скорости роста опухоли: считается, что злокачественная опухоль растет быстро, а доброкачественная – медленно. Это утверждение не всегда верно. При доброкачественных кистозных эпителиомах кожи внутри опухоли образуется полость, которая заполняется жидкостью. Этот процесс может идти достаточно быстро, и опухоль увеличивается в размерах в 2–3 раза за короткое время.
Такой же процесс может происходить при доброкачественных опухолях молочных желез у собак. Но и злокачественные опухоли не всегда растут быстро. Например, мастоцитомы – тучноклеточные злокачественные опухоли кожи – долгое время (в течение месяцев, а иногда и лет) могут не увеличиваться в размерах, при этом метастазируя в регионарные лимфатические узлы.
Внешне такая опухоль кожи выглядит безобидно, но при нерадикальном хирургическом удалении дает быстрый рецидив в области операции и бурный рост метастазов по ходу лимфатических сосудов.
Классификация по системе TNM (Табл. 1)
Абластичность
Принцип футлярности
Злокачественные опухоли молочных желез у собак и кошек являются одной из наиболее частых причин обращения к ветеринарному онкологу. Хотелось бы выделить две основные группы ошибок в лечебном подходе к новообразованиям этой локализации.
Мастэктомия: хирургическое лечение рака молочной железы
Мастэктомия – операция, которая проводится при раке и предполагает удаление молочной железы вместе с жировой клетчаткой, содержащей лимфоузлы, и большой и/или малой грудной мышцей.
Показания:
Виды операций
Врач выбирает тактику и вид операции по удалению рака груди, исходя из стадии злокачественного процесса, возраста пациентки и других факторов. Мастэктомия может быть двойной (удаление обеих желез, в том числе как превентивная мера) или односторонней (удаление одной груди). Выделяют следующие виды хирургических вмешательств:
Отдельный вид – мастэктомия с одномоментной реконструкцией имплантами, в этом случае молочная железа может быть восстановлена в рамках одной онкологической операции. Это возможно, если минимален риск рецидива, а опухоль неагрессивная. Для восстановления бюста может быть установлен силиконовый имплантат либо экспандер для постепенного растяжения кожи и последующего протезирования. Для моделирования груди могут применяться собственные ткани женщины либо собственные ткани в сочетании с эндопротезированием.
Собственные ткани берут из разных зон:
Подготовка к хирургическому вмешательству
Пациентка направляется на ряд лабораторных и аппаратных исследований:
С результатами необходимо пойти к терапевту, чтобы он дал разрешение на хирургические манипуляции. В связи с дальнейшим общим наркозом нужно посетить анестезиолога.
За 2 недели необходимо исключить алкоголь, курение (либо как минимум вдвое сократить число выкуриваемых сигарет), препараты, разжижающие кровь. За 12 часов нельзя есть. Вечером накануне проводится очищающая клизма. Важно не пропустить прием антибиотика, если врач назначил его перед вмешательством.
Ход операции
Вмешательство может длиться от 1 до 3 часов, в зависимости от распространенности онкологического заболевания. Применяется общий наркоз.
Радикальная мастэктомия при РМЖ проходит в несколько этапов:
Реабилитация
После операции по поводу рака молочной железы пациентка остается в отделении хирургии на несколько дней. Швы снимают обычно через 2 недели. Обязательная часть реабилитации – гимнастика. Ее нужно начинать делать, еще находясь в стационаре, часто даже через боль. Гимнастика исключит риск сутулости, искривления позвоночника, расслабит шейные и плечевые мышцы, восстановит подвижность рук и постепенно снизит болевой синдром.
Пациентки с помощью специальных упражнений заново «учатся» повседневным действиям – поднимать руки, причесываться и др.
Если нет послеоперационных осложнений, то ЛФК начинают уже через неделю после вмешательства. Упражнения подбирают для каждой женщины индивидуально. В некоторых случаях назначают занятия на тренажерах. Всем пациенткам полезно плавание.
Может быть назначена физиотерапия – фотодинамическая, электрофорез и др. Однако вопрос о ее проведении для онкобольных спорный. Возможно повышение риска рецидива.
Другие рекомендации на период восстановления:
При отсутствии осложнений пациентки возвращаются к обычной жизни через 1,5-2 месяца.