улумбекова г э здравоохранение россии что надо делать
Третье издание монографии Г.Улумбековой «Здравоохранение России. Что надо делать»
Позвольте представить третье издание монографии «Здравоохранение России. Что надо делать».
Первое издание вышло в 2010 г., второе — в 2015 г.
Третье издание актуализирует и дополняет второе, содержит ссылки на те его разделы, которые не требовали изменений и не вошли в настоящее издание.
В этой связи желательно рассматривать их вместе.
В первом издании (2010 г.) был сделан системный анализ: медико-демографических показателей РФ в динамике с 1970 г. и в сравнении с развитыми странами; факторов, определяющих здоровье населения; системы здравоохранения РФ и международного опыта реформирования систем здравоохранения.
На этом основании, а также с учетом прогноза факторов, определяющих здоровье населения, был сформирован проект Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 г.
Для ее реализации было обосновано необходимое финансирование — увеличение его на 10% ежегодно в постоянных ценах (2007 г. = 100%). В проекте Стратегии для увеличения ОПЖ и повышения доступности и качества медицинской помощи было предложено увеличить оплату труда медицинских работников и профессорско-преподавательского состава вузов в 2 раза; справедливо распределять финансовые ресурсы здравоохранения между субъектами РФ путем их централизации в ФОМС; развивать первичное звено здравоохранения; увеличить в 2 раза лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях, распространив его на все категории граждан; повысить эффективность управления здравоохранением путем предоставления автономии государственным и муниципальным медицинским организациям; реализовать масштабную программу по снижению потребления алкоголя и табака.
Из названных предложений в период с 2010 по 2015 г. были реализованы следующие: в соответствии с майским указом Президента РФ от 2012 г. проведено увеличение оплаты труда медицинских работников (до 200% у врачей и до 100% у средних медицинских работников по отношению к средней оплате труда в экономике региона), осуществлена централизация финансирования всех средств ОМС в бюджете ФОМС, реализована антиалкогольная концепция (распоряжение Правительства РФ от 30.12.2009 № 2128-р), принято антитабачное законодательство (Федеральный закон РФ от 23.02.2013 № 15-ФЗ). В результате в РФ с 2010 по 2018 г. потребление алкоголя снизилось на 30%, а распространенность курения с 2012 по 2018 г. сократилась на 21%, что положительно сказалось на показателях здоровья населения РФ. Однако увеличение оплаты труда медицинских работников не сопровождалось соответствующим увеличением финансирования здравоохранения, напротив, с 2012 по 2015 г. оно сократилось на 6% в постоянных ценах (2012 г. = 100%). Более того, для изыскания дополнительных средств на оплату труда была реализована масштабная программа «оптимизации» (то есть сокращения ресурсов и мощностей государственной системы здравоохранения). Одновременно часть и так сокращенных финансовых ресурсов здравоохранения была направлена в пользу строительства и обеспечения деятельности высокотехнологичных центров, в том числе перинатальных, тем самым существенно снизились расходы на оказание наиболее массовых видов медицинской помощи — первичной медико-санитарной, скорой и специализированной. Это, естественно, привело к росту числа недовольных системой здравоохранения до 70%, более того, в 2014 г. впервые за последние 8 лет перестал снижаться общий коэффициент смертности.
В этой связи во втором издании (2015 г.) была научно обоснована недопустимость «оптимизации» здравоохранения и сокращения объемов скорой и стационарной медицинской помощи. В нем были также сформированы антикризисный план по улучшению ситуации в здравоохранении, предложения по созданию системы обеспечения качества медицинской помощи в соответствии с международными стандартами, по развитию системы непрерывного медицинского образования с использованием дистанционных технологий, реструктуризации коечного фонда с формированием системы долговременного ухода за гражданами старшей возрастной группы и инвалидами. И вновь, как и в 1-м издании, настоятельно рекомендовано увеличить государственные расходы на здравоохранение до 5% ВВП.
В РФ в период с 2015 по 2018 г. на фоне ежегодного снижения государственного финансирования здравоохранения в постоянных ценах (2012 г. = 100%) было достигнуто увеличение ОПЖ на 2,7 года. Это результат продолжения политики по снижению потребления алкоголя и табака, снижения младенческой смертности, организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи больным с инфарктами и инсультами и, как следствие, снижения смертности от этих причин. Однако к настоящему времени из-за длительного недофинансирования российского здравоохранения и сокращения его ресурсной базы все резервы для совершения прорыва в увеличении продолжительности жизни до 78 лет и повышении доступности и качества медицинской помощи полностью исчерпаны. Это напрямую выражается в высоком уровне недовольства со стороны как пациентов, так и медицинских работников.
Очень важна реализация НП «Здравоохранение» и «Демография», предусмотренных названным Указом Президента РФ. Однако для достижения цели по увеличению ОПЖ потребуются дополнительные меры и финансовые ресурсы. Третье издание как раз посвящено вопросам анализа состояния здоровья населения и системы здравоохранения РФ с акцентом на последние 6 лет, оценке достаточности мер, предусмотренных в Государственной программе «Развитие здравоохранение» до 2024 г., НП «Здравоохранение» и «Демография», для достижения общенациональной цели и, главное, научному обоснованию дополнительных предложений по приоритетным направлениям развития здравоохранения на период 2019–2024 гг. и необходимого для их реализации финансирования. Главные выводы и предложения монографии представлены на развороте издания
Больничный режим: врачам пообещали новую систему оплаты труда
Программа софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медперсонала за счет средств нормированного страхового запаса (НСЗ) Фонда ОМС реализуется недостаточно эффективно, заключила Счетная палата по итогам проверки. Минздрав и ФОМС оперативно определили конкретные мероприятия для повышения зарплат медикам. Подробности — в материале «Известий».
Если врачей приравнять к военным
Как следует из единого комментария ведомств, Минздрав РФ и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования с учетом выводов Счетной палаты (СП) определили конкретные мероприятия для повышения заработных плат медикам. Из отчета СП следует, что предусмотренные ФОМС средства на повышение зарплат врачей в текущем году в сумме 18,3 млрд рублей в первом полугодии были использованы «недостаточно эффективно». Причины этого в Минздраве и ФОМС «Известиям» пока не раскрыли.
Количество желающих прийти работать в здравоохранение сейчас намного ниже, чем число его покидающих, считает ректор Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ), эксперт центрального штаба Общероссийского народного фронта (ОНФ) и представитель Национальной медицинской палаты (НМП) Гузель Улумбекова.
— Сегодня базовые оклады врачей должны быть такие же, как у военных. Выпускник военного училища, отучившись четыре года, получает оклад около 50 тыс. рублей, это четыре МРОТ. Соответственно, у врача, который так же, как и военный, отвечает за безопасность страны, оклад должен быть четыре МРОТ, у медицинской сестры — два МРОТ, у преподавателей медицинских вузов и училищ — от шести до восьми МРОТ. Это базовые условия, — сказала Гузель Улумбекова.
Оклады медиков, по ее словам, должны быть одинаковы для всех субъектов РФ, чтобы медработники не ездили на заработки из менее обеспеченных регионов в «богатые». Но именно так, продолжает Гузель Улумбекова, происходит сегодня — «в Москву приезжают медицинские работники из Московской области, в Московскую область едут из Брянской и Курганской». Как следствие, в настоящее время в Москве обеспеченность врачами высокая — 4,4 на 1 тыс. населения, а, например, в Курганской области — 2 врача, констатирует эксперт.
— По итогам проверки эффективность использования средств нормированного страхового запаса, предусмотренного в бюджете ФОМС на оплату труда врачей и среднего медперсонала, оценена Счетной палатой как низкая, — констатировала зампред Счетной палаты Галина Изотова. — Запланированные показатели не достигнуты, средства расходуются не в полном объеме. Так, в 2019 году было использовано только 25% от запланированного объема средств НСЗ, в 2020 году — 15% и по итогам первого полугодия текущего года — всего 2,7%.
Из открытых источников известно, что в 2021 году приняты меры по расширению видов медицинских организаций, которым положены средства нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования на оплату труда врачей и среднего медперсонала, и видов оказываемой ими медицинской помощи. Также сообщается, что ведомства проанализируют причины низкого освоения средств на привлечение врачей и среднего медперсонала в медицинские организации. Когда это будет сделано, пока не известно.
Вместе с этим эксперт Национальной ассоциации управленцев здравоохранения, управляющий партнер ООО «Компания ДМГ» Владимир Гераскин считает, что даже 18,3 млрд рублей, выделенные на повышение зарплат врачей, не окажут сколько-либо заметного влияния на ситуацию с зарплатами медработников.
— Совокупный бюджет Фонда ОМС — около 3 трлн рублей, 70% которых — это фонд оплаты труда. Таким образом, 18 млрд — это увеличение зарплат приблизительно на 1%, — разъясняет Владимир Гераскин. — Повлияет ли это на улучшение ситуации? Может быть, если направить их, например, только на заработные платы для работников Скорой помощи, но если на всех. Вряд ли.
В медицинском сообществе рассказывают, что самое критическое различие сегодня между теми, кто работает в красной зоне, и теми, кто остался с другими пациентами. Врачи и медсестры признаются, что в результате ухода кадров на заработки в красную зону, на участках работать практически некому.
— Чтобы решить эту проблему, нужно дополнительное финансирование здравоохранения, ведь мы же не можем эти деньги заимствовать из других статей расходов, например лекарственного обеспечения, — говорит ректор ВШОУЗ. — Но дополнительных денег в бюджете здравоохранения на 2022 год не заложено. Более того, в реальных ценах с поправкой на инфляцию расходы на здравоохранение в следующем году по сравнению с 2021-м из всех трех «кошельков» (федеральный бюджет, бюджет ОМС и регионов) даже сокращаются на 1%.
По данным Росстата, размер среднемесячной заработной платы на одного работника в здравоохранении по России за первые шесть месяцев этого года составил 51 325,9 рубля (по полному кругу организаций), что на 0,4% выше показателя за 2020 год (51 132,6 рубля). В разрезе регионов по сравнению с прошлым годом отмечается снижение в 48 субъектах РФ (в 11 субъектах РФ — до 1%; в 21 субъекте РФ — от 1 до 5%; в 15 субъектах РФ — от 5 до 11,6%; в Республике Тыва — на 16,5%).
К единому размеру
— В последнее время значительные «потери» понес младший медицинский персонал, который, в частности, массово даже переводили в работники общепита, чтобы не платить соответствующие зарплаты, — констатирует руководитель программы «Менеджмент в здравоохранении» Санкт-Петербургского государственного университета Андрей Иванов. — В результате если число врачебного и среднего персонала в государственных медицинских организациях стабилизировалось, то младший медицинский персонал существенно сократился.
Вместе с тем определенные меры по изменению структуры зарплаты врачебного персонала все же были приняты. «Хотя, по-прежнему, ее значительную часть составляют стимулирующие выплаты, а не фиксированная часть, что делает персонал зависимым от бюджетной ситуации, да и ситуации в организации», — отметил Андрей Иванов.
— Зарплаты медработников разнятся от субъекта к субъекту Федерации, — замечает секретарь ЦК профсоюза работников здравоохранения РФ Тамара Гончарова. — Зарплаты могут различаться существенно даже в рамках одного федерального округа. Вот почему мы призываем к равенству в зарплатах, то есть к общему стандарту.
Такой стандарт должен включать единый размер оплаты. Правительство уже выразило интерес к эксперименту и выделило в качестве «пилотов» семь регионов. В них новая система и должна быть апробирована, сообщила «Известиям» секретарь ЦК профсоюза работников здравоохранения.
— Однако постановление кабмина пока не принято, — говорит Тамара Гончарова. — Наш профсоюз уже выступил с предложением при расчете и определении зарплат немного усложнить дифференциацию по коэффициентам сложности работы медиков. А для более высоких зарплат нужны особые экономические условия. Например, ВОЗ рекомендует для нормального существования системы здравоохранения выделять 5–6% от ВВП. Увеличение объемов госфинансирования позволит повысить зарплаты медработникам, остановить выгорание врачей, усилить привлекательность медицины как места работы.
Как обстоят дела на местах
В профсоюзе работников здравоохранения рассказали, что, например, в Курганской области начальный размер оклада санитарки еще недавно фиксировался на уровне 8260 рублей.
По словам представителей медицинского сообщества, в регионах нередка практика выплат ниже МРОТ. В некоторых регионах хорошей считается зарплата врача в 20 тыс. рублей. Уровень оплаты труда в значительной мере зависит от главврачей на местах.
При этом, по данным медиков, врачи в столичных поликлиниках получают хорошую зарплату (иногда более 100 тыс. рублей). Однако в стационарах зарплаты сильно разнятся. Многое зависит от объемов страховых выплат и ряда прочих возможностей.
Но чем дальше от Москвы, тем хуже финансовое обеспечение, признаются медицинские работники. Возникает парадокс выбора: или хорошие зарплаты, или медооборудование и лекарства. Вот почему нередко врачи покупают и то, и другое за свой счет. Хотя этого они делать не имеют права.
Опрошенные врачи особо выделили водителей-санитаров скорой помощи и экстренных служб стационаров. Положение этой группы работников медицины сегодня едва ли не худшее в отрасли. «Ковидные» деньги они практически не получают, а машины ремонтируют часто за свой счет, отметили сотрудники медучреждений.
В профессиональном сообществе убеждены, что для обеспечения качественной медицины в России врачи должны получать достойные зарплаты с учетом необходимости обеспечения адекватного качества жизни (стоимость жилья, например, в Москве и Омске существенно разнится).
— Зачастую медработникам приходится работать на нескольких ставках, чтобы получить достойную зарплату, — отмечает заслуженный врач РФ, депутат Госдумы Татьяна Кусайко. — Неудивительно, что медики работают на износ, выгорают и уходят в частную медицину, где оплата труда стабильна и много выше. «Вопрос дня» в том, чтобы сделать заработную плату всем медработникам достойной и прозрачной. Речь идет об увеличении базовой ставки, выравнивании заработной платы по регионам. По моему мнению, ее необходимо увеличить, особенно в сельских территориях, удаленных местностях. А еще, к сожалению, пока у нас заработная плата существенно различается у медработников, выполняющих одну и ту же работу. При этом она может быть разной не только по регионам, но и в медучреждениях одного субъекта Федерации.
В настоящее время оплата труда медработников складывается из нескольких частей — обязательной и стимулирующих выплат. При этом должностной оклад и компенсационные выплаты за работу во вредных условиях или местностях с особыми климатическими условиями, работу в ночное время являются постоянными. А вот выплаты за совмещение должностей, увеличение объема работ или сверхурочную работу могут меняться.
«Пилот» почти готов
Итак, очевидно, что система оплаты труда работников системы здравоохранения требует пересмотра и изменений. Повышение уровня оплаты труда должно происходить не за счет увеличения нагрузки на работника и совместительства.
— Для этого пилотный проект в семи регионах страны должен быть запущен уже в ближайшее время, — говорит Татьяна Кусайко. — У работников здравоохранения вырастет как доля оклада в заработке, так и сам размер заработка. Самое важное при этом, что заработная плата не будет меньше нынешнего уровня, то есть увеличиться может, а стать меньше — нет.
Основная цель нового проекта — ликвидация дефицита медицинских кадров в отдельных регионах. К примеру, в районы Крайнего Севера, где нехватка медиков ощущается особенно остро, специалистов будет привлекать более высокая оплата труда с учетом районных коэффициентов и надбавок. Для «пилота» отобраны регионы с максимально различающимися параметрами оплаты труда медработников, чтобы результаты имели статистическую ценность.
При подготовке проекта были собраны и проанализированы данные о заработке более 2 млн медработников. Ожидается, что благодаря новой системе оплаты труда доля оклада в зарплате у работников сферы здравоохранения вырастет до 64% для младшего и среднего медперсонала, а для врачей — до 57%.
Стоматологическое
сообщество
Здравоохранение России: диагноз и лечение
Ректор ВШОУЗ, д.м.н. MBA Гарвардского университета Улумбекова Г.Э.
Выступление в Государственной Думе (в рамках парламентских слушаний)
от 19 апреля 2021 г.
Скачать Презентацию в формате PDF
«…Что же делать нам, когда кроме трясины нету брода,
и неподдельная беда у неподдельного народа…»
«Заповедь», Е.А. Евтушенко (1932 – 2017)
Оглавление
II. «Лечение» системы здравоохранения РФ
1. ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ КРИЗИС И КРИЗИС ЗДОРОВЬЯ В РФ
В 2020 г. в РФ естественная убыль почти 700 тыс. человек, в результате снижение численности населения почти на 600 тыс. чел.чел., далее до 2030 г. по средним прогнозам Росстата страна потеряет еще около 2, 8 млн чел.
Рождаемость в РФ напрямую зависит от доходов населения. Сегодня рождаемость падает с таким же темпом, как и после распада Советского Союза. Если бы она осталась на уровне 1990 г., то сегодня нас было бы на 11 млн чел. больше
Смертность в РФ в 1990 г. была на уровне «новых 8» стран ЕС, а сегодня на 20% выше, чем у них. Если бы в РФ с 1990 по 2020 гг. смертность осталась бы на уровне «новых» странах ЕС, то мы бы сохранили
13.5 млн. жизней
В 2020 г. по сравнению с 2019 г. в РФ прирост смертности от всех причин самый высокий в расчете на 1 млн. населения среди других стран 2 200 чел Это от 30% до 6 раз выше
Доля умерших медицинских работников от COVID 19 к числу всех умерших от COVID 19 за этот же период в РФ самая высокая среди рассматриваемых стран 1.3% (1350 чел.)
В результате в 2020 г. в РФ ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) упала почти на 2 года самый высокий уровень в ЕС. Как следствие, увеличилось отставание по сравнению с «новыми 8» странами ЕС
до 5 лет, а со «старыми» странами почти до 10 лет
В РФ смертность граждан трудоспособного возраста (16 – 64 лет) на 100 тыс. населения соответствующего пола и возраста у мужчин в 2, 8 раза выше, а у женщин в 2.1 раза выше, чем в ЕС
Реальные доходы населения в доле ВВП в РФ в 1.3 раза ниже, чем в ЕС соответственно 55% и 70%. При этом с 2013 г. они продолжают снижаться с большим темпом, чем ВВП
2. КРИЗИС СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
1. Длительное недофинансирование здравоохранения. В РФ доля в ВВП государственных расходов на здравоохранение (бюджеты всех уровней и ОМС) в 1, 6 раза ниже, чем в «новых» странах ЕС и 2, 4 раза ниже, чем в «старых» странах ЕС
2. Губительные реформы: с 2012 по 2018 гг. в РФ потоки больных увеличились, а мощности и финансирование системы здравоохранения сократились ЭТО ЛИШИЛО НАС РЕЗЕРВОВ!
«У каждой аварии есть имя, фамилия и должность»
Лазарь Моисеевич Каганович
Оптимизация в РФ
Высшая школа экономики, д.э.н. С.И. Шишкин, д.э.н. И.М. Шейман, НИФИ при Минфине к.э.н. В.С. Назаров.
Эти специалисты подготовили Отчет и письмо Минфина, на основании которых была сформирована политика Правительства по оптимизации здравоохранения
Оптимизация в Москве
Бывший вице мэр по социальным вопросам Москвы к.м.н. Л.М. Печатников
На все мои письма в Комитет по охране здоровья Государственной Думы РФ, в Совет Федерации РФ, в Правительство РФ, в Национальную медицинскую палату никто не ответил.
3. Бесправное и униженное положение медицинских работников тех, кто спасает жизни и здоровье людей
4. Дефицит кадров: обеспеченность практикующими врачами в РФ при большем потоке больных и меньшей плотности населения на 12% ниже, чем в Германии и находится на уровне «старых» стран ЕС
5. Дефицит бесплатных лекарств в амбулаторных условиях: государственные расходы на них в РФ в 2, 8 раза ниже, чем в «новых 8» странах ЕС и только 9 млн. чел. имеет доступ к ним
6. Дефицит коечных мощностей: обеспеченность койками в РФ при большем потоке больных и меньшей плотности населения на 16% ниже, чем в Германии.
Изношенность основного фонда в здравоохранении ( 70 – 80%), непригодное состояние до 30% зданий
С 2018 по 2020 гг. расходы на здравоохранение возросли (Нацпроект «Здравоохранение» и расходы на эпидемию). Но с 2021 г. до 2023 г. они сокращаются на 4% в постоянных ценах
3. «ЛЕЧЕНИЕ» ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
Предложения подготовлены Высшей школой организации и управления здравоохранением ВШОУЗ при участии:
и поддержаны большинством участников обсуждения
12 задач
ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЮ 4 задачи
1. Централизовать управление российской системой здравоохранения во главе с Минздравом России
2. Восстановить бюджетную модель финансирования и сметный способ оплаты медицинских организаций
3. Ликвидировать противоречия в нормативной базе, устранить излишние требования и внедрить систему управления качеством медицинской помощи, основанную на международных критериях
4. Увеличить государственное финансирование здравоохранения минимум до 5% ВВП к 2024 г.
ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ КАДРОВОГО ПОТЕНЦИАЛА И РАЗВИТИЮ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ 3 задачи
5. Восстановить кадровый потенциал отрасли до нормативов и установить оплату труда и льготы для медицинских работников, аналогичные установленным для военнослужащих
6. Довести качество высшего и среднего медицинского образования до уровня стандартов развитых стран
7. Довести финансирование медицинской науки до 0, 12% ВВП и разработать систему управления финансированием НИРОКР для реализации долгосрочных государственных приоритетов
ПО ОБНОВЛЕНИЮ ИНФРАСТРУКТУРЫ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И РАЗВИТИЮ ГЧП 2 задачи
8. Восстановить инфраструктуру медицинских организаций в соответствии с установленными нормативами
9. Разработать нормативную базу по участию частных медицинских организаций в программе государственных гарантий на долгосрочной основе
ПО ВСЕОБЩЕМУ ЛЕКАРСТВЕННОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ И ЦЕЛЕВЫМ ПРОГРАММАМ 2 задачи
10. Внедрить к 2024 г. для всех граждан программу бесплатного лекарственного обеспечения в амбулаторных условиях
11. Разработать и реализовать дополнительные целевые программы по приоритетным направлениям:
ПО КОМПЛЕКСНОЙ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН 1 задача
12. Разработать и реализовать на уровне Правительства РФ комплексную межведомственную программу по охране здоровья граждан
Чтобы решить проблемы здравоохранения, нам необходимо увеличить его финансирование до 5% ВВП к 2024 г. плюс дополнительно по 520 млрд. руб. к предыдущему году
ДЕНЬГИ ЕСТЬ! В РФ золотовалютные резервы составляют почти 40% ВВП если они были бы на уровне 20%, как в других развитых странах, то можно было найти эти несчастные 0, 5 трлн. руб. ежегодно
ЧТО ОБЯЗАТЕЛЬНО ДОЛЖНО БЫТЬ В ПРОГРАММЕ КАЖДОЙ ПАРТИИ
1. Увеличение государственного финансирования здравоохранения на 520 млрд ежегодно до 5% ВВП к 2024 г.
2. Приоритетные направления расходования:
60% на повышение оплаты труда 4 МРОТ у врача, 2 МРОТ у
медсестры и 4 6 МРОТ у профессорско преподавательского состава медицинских вузов, НИИ и училищ;
30% на обеспечение всего населения бесплатными лекарствами в амбулаторных условиях (система всеобщего лекарственного обеспечения);
10% на реализацию доп. целевых программ, на повышение квалификации медицинских работников, в том числе на программы по производственной медицине и увеличение объемов санаторно курортного
лечения.
«. Необходимое условие для этого –
объективно беспощадное понимание сложившейся реальности.
Желаю моим соотечественникам стремиться к этому пониманию…
Иначе нас просто исключат из истории»
А.А. Зиновьев (1922 – 2006 г.)
Просмотрено 678 
Нравится 3 
Мне нравится