укусила кошка что делать какие прививки

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ямало-Ненецкому автономному округу, 2006-2021 г.

Адрес: 629000, г. Салехард, ул. Титова, д. 10

Источник

Какие уколы делают человеку после укуса кошки: схема вакцинации против бешенства

Содержание

Бешенство относится к болезням, от которых нет эффективного лечения, так как после появления первых клинических признаков летальный исход становится неизбежным. Возбудитель передается человеку при контакте со слюной зараженного животного. Не только укус, но даже легкая царапина несет в себе смертельную опасность. Поэтому прививка от бешенства человеку после укуса кошки представляет собой единственный надежный способ предотвращения заболевания. Выясним, в каких случаях необходима вакцинация, и по какой схеме ее проводят.

Когда нужно делать прививку от бешенства человеку

Прививка от бешенства у человека является обязательной только после укуса зараженной кошки, но врачи с целью предупреждения инфицирования также прививают следующие категории людей:

Прививка против бешенства обязательна для людей, переезжающих на ПМЖ в регионы, где существует высокий риск заражения бешенством, но при этом ограничен доступ к антирабической вакцине.

Человеку, которого укусила кошка, в течение 12 часов следует обратиться в медицинское учреждение, чтобы сделать прививку от бешенства. Это объясняется тем фактором, что вакцина эффективна только в течение первых 14 дней после контакта с зараженным животным. После появления клинических признаков ее использование становится нецелесообразным.

Важно! Рану, которая образовалась в результате контакта с зараженной кошкой, следует в минимально возможные сроки обработать хозяйственным мылом, обильно промыть чистой водой, смазать йодом или любым другим антисептическим препаратом. При необходимости врач накладывает швы, а раны ушивают с предварительной обработкой их антирабическим иммуноглобулином.

Чем проводится вакцинация от бешенства

Для уколов от бешенства человеку после укуса кошки используют инактивированные антирабические вакцины. При сильных укусах или разрывах тканей когтями, а также при травмах лица, шеи, рук или слизистых оболочек человеку дополнительно следует делать уколы антирабическим иммуноглобулином.

Антирабическая вакцина

Для уколов от бешенства человеку после кошачьих царапин или укусов используют антирабические вакцины следующих производителей:

Все препараты содержат инактивированный вирус бешенства, который не может спровоцировать развитие клинических признаков заболевания.

Антирабический иммуноглобулин

Если у человека произошел контакт с больной кошкой без повреждения кожи (кормление, уход, поглаживание), а также при незначительных повреждениях, введение антирабического иммуноглобулина будет нецелесообразным. Его применяют однократно при глубоких ранах в дозе 40 МЕ/кг (при активности 200 МЕ), но не более 20 мл. Половину дозы препарата вводят точечно вокруг повреждений на коже, а вторую половину — внутримышечно.

Важно! Использование АИГ эффективно только в течение трех суток после укуса.

При изготовлении препарата используется определенная фракция иммунной конской сыворотки. В комплект входят 2 ампулы. Синим цветом маркируют ампулу, в которой находится неразведенный АИГ, в сосуде с красной маркировкой — иммуноглобулин, его разводят в соотношении 1:100 и применяют для выявления аллергических реакций на препарат.

Для проведения аллергической пробы в области внутренней поверхности предплечья делают внутрикожную инъекцию 0.1 мл разведенного АИГ. Результат расценивается как отрицательный, если в месте укола отсутствует гиперемия или наблюдается отек диаметром менее 10 мм. Остальную дозу вводят в плечо подкожно, равными порциями с интервалом 10-15 минут.

При положительной реакции пациенту предварительно вводят парентерально антигистаминные средства. Для предупреждения анафилактического шока также назначают инъекции 0.1% раствора адреналина.

Важно! Иммуноглобулин используют только до введения вакцины против бешенства.

Схема иммунизации

Предэкспозиционная профилактика у человека проводится по следующей схеме:

Иммунитет после данной вакцинации сохраняется в течение 3 лет, после чего требуется ревакцинация.

В настоящее время значительно сократились сроки проведения постэкспозиционной вакцинации. Однако некоторые люди все еще помнят о 40 инъекциях в живот, и не знают, сколько уколов сейчас делают человеку от бешенства после укуса кошки.

Схема прививок потенциально зараженных пациентов включает 6 этапов:

Важно! Если первая инъекция не была проведена в день укуса, то ее еще можно успеть сделать в любой день инкубационного периода заболевания.

Параллельно с вакцинацией человека наблюдают (при возможности) за укусившей кошкой на протяжении 10 дней. Если у нее отсутствуют клинические симптомы, то введение антирабической вакцины прекращают.

Противопоказания

Если антирабическую вакцину вводят в целях профилактики, то нужно учитывать следующие противопоказания:

Для постэкспозиционной вакцинации не существует противопоказаний. Поэтому укушенному человеку, независимо от его физиологического состояния, делают столько же уколов, сколько предусмотрено в инструкции к вакцине от бешенства после укуса кошки.

Возможные побочные эффекты

Антирабическая вакцина может провоцировать проявление следующих побочных эффектов:

В большинстве случаев негативные последствия вакцинации проходят без применения медикаментов. Но при тяжелой форме аллергической реакции возможно использование антигистаминных препаратов.

Где делают прививки от бешенства людям

Лечением и профилактикой бешенства занимается врач-рабиолог. Он консультирует пациентов, рассчитывает дозу, вакцинирует и осуществляет наблюдение за состоянием человека в течение всего периода иммунизации. Однако данный специалист есть далеко не во всех лечебных учреждениях. Поэтому законодательством предусмотрен пункт о том, что человек, который пострадал от контакта с больной кошкой, может получить полноценную помощь в любом медицинском учреждении, включая не только городские поликлиники и больницы, но также сельские амбулатории, фельдшерско-акушерские и травмпункты.

Ответы на часто задаваемые вопросы

У пациентов часто возникают вопросы, ответы на которые не прописаны в инструкции к вакцине и иммуноглобулину.

Интересный факт! Запрет на посещение бань и употребление спиртного в период вакцинации был введен в Советском Союзе. Необходимость данного ограничения была обусловлена тем фактом, что человеку на время прививок предоставляли больничный и многие использовали свободное время для увеселительных поездок за город или пьянства, поэтому пропускали введение очередной дозы вакцины.

Людям, пострадавшим от укусов кошек, следует четко понимать, что в случае подтверждения бешенства у животного, отсутствие вакцинации неминуемо приведет к летальному исходу. Поэтому легкомыслие и беспечность в данном случае недопустимы. Единственный способ избежать развития клинических признаков и последующей смерти – это прохождение определенного курса вакцинации, который следует пройти сразу после проникновения вируса бешенства в организм.

Источник

Может ли быть опасен укус кошки

Кошки имеют вид мягких, пушистых и ласковых зверьков. Но они все же хищники, поэтому обладают острыми зубами и когтями. Нрав этих животных бывает разным. Чаще всего они очень милые и дружелюбные, иногда же могут становиться кровожадными и мстительными. Набрасываясь на человека, кошки оставляют глубокие, долго не заживающие раны.

Ввиду близкого соседства кошек с людьми, частого содержания кошек в качестве домашних животных, нередко случаются неприятные инциденты в виде укусов. Чаще всего укусам кошек подвергаются дети, женщины, пожилые люди. Обычно ранения наносятся на лицо или конечности. Поскольку у кошек очень острые тонкие зубы, то при укусе они, как иголки, проникают довольно глубоко в мягкие ткани.

Особенности раны после укуса кошки

Укушенные кошкой раны отличаются от других видов ран тем, что они:

· глубокие — особенно в местах вхождения в ткани клыков;

· зачастую сопровождаются повреждениями от когтей животного (царапинами);

· часто нагнаиваются, т.к. всегда инфицированы микрофлорой ротовой полости;

· очень долго и плохо заживают;

· оставляют после себя грубые рубцы, потому что всегда заживают вторичным натяжением (из-за попадания слюны животного и инфицирования такие раны нельзя сразу зашивать, а из-за нагноения повреждается большой объем тканей).

Чем опасны раны после укуса кошки

Многие раны, которые оставляют на теле кошачьи зубы, кажутся совершенно безобидными. Они небольшие и мало кровоточат. Но довольно часто они являются очень опасными, поскольку:

· возможно заражение бешенством из-за попадания вируса со слюной больного животного;

· высок риск возникновения столбняка ввиду попадания столбнячной палочки глубоко в рану;

· может быть повреждение кровеносных сосудов, нервов, сухожилий;

· большая вероятность возникновения гнойного процесса, распространения инфекции по всему организму вплоть до сепсиса (заражения крови).

Первая помощь при укусе кошки

Для того, чтобы избежать всевозможных осложнений, очень важна как можно более ранняя правильная обработка места укуса. Для этого следует:

1. промывать область повреждения (царапины, укусы, места ослюнения и загрязнения) с использованием мыльного раствора в течение не менее пятнадцати минут. Это необходимо для инактивации вируса бешенства на случай, если животное им инфицировано. Кроме мыла можно использовать любое моющее средство или повидон-йод (антисептическое лекарственное средство для местного применения), которые уничтожают вирус бешенства.

2. Смыть мыльный раствор большим количеством воды.

3. Обработать раны раствором перекиси водорода для механического очищения от загрязнений и дезинфекции.

4. На края раны нанести йод или зеленку. Ни в кем случае не лить эти растворы в рану, чтобы не вызвать ожоги тканей.

5. Закрыть место укуса стерильной салфеткой или бинтом и сделать давящую повязку.

6. Срочно обратиться в медицинское учреждение. Чем раньше будет оказана квалифицированная врачебная помощь, тем выше вероятность благополучного заживления раны.

Лечение кошачьего укуса может включать в себя вакцинацию от бешенства, столбняка, введение специальных сывороток, хирургическую обработку ран, проведение антибактериальной терапии и другие лечебные мероприятия.

Внимание: кошка!

В суматохе после укуса важно обратить внимание на кошку, которая укусила человека. Особенно опасно, если она:

· у нее обильно течет слюна;

· ведет себя неадекватно, не так, как обычно;

· укус был совершен без видимой причины, без провокации;

· кошка не вакцинирована от бешенства и других инфекций;

· животное бездомное, бродячее.

Что делать с кошкой, покусавшей человека

Укусившую человека кошку нужно сразу же изолировать, чтобы она не покусала еще кого-нибудь. Она подлежит карантину как минимум на десять суток. В течение этого времени за ней следует тщательно наблюдать и в обязательном порядке показать ветеринару. Именно он решит вопрос о дальнейшей судьбе животного. Если животное не привито от бешенства, то может возникнуть необходимость в его усыплении с последующим исследованием на предмет инфицирования. Если же кошка вакцинирована и имеется документальное подтверждение этого в ветеринарном паспорте животного, то она наблюдается ветеринаром на протяжении десяти дней карантина. Если за этот период у кошки не выявляется никаких признаков заболевания, то она признается здоровой.

Как избежать укусов кошки

При общении с кошкой не следует забывать о том, что это не плюшевая игрушка, а живое хищное животное. Чтобы избежать укусов, нужно:

· не провоцировать кошку на агрессию (не тягать за хвост, не трогать котят, не пугать, не забирать корм);

· не раздражать кошку, если она отдыхает или всем своим видом показывает, что не хочет играть;

· не оставлять маленьких детей наедине с кошкой;

· своевременно воспитывать домашнее животное самостоятельно, а лучше с помощью опытного дрессировщика;

· не трогать бездомных животных;

· не пытаться самостоятельно изловить бродячих кошек.

При общение с кошками помните, что это живое существо со своим характером, потребностями и слабостями. Для домашнего содержания выбирайте те породы кошек, которые имеют мягкий и покладистый характер, особенно если в доме есть дети. Не забывайте дрессировать питомца с первых дней нахождения в вашем доме. Тогда котенок вырастет добродушным, будет радовать всех домочадцев и никогда никого не укусит.

Источник

Укусы кошек человека

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Большинство людей при виде пушистого и милого животного сразу же тянутся к нему рукой, чтобы погладить или почесать за ушком. Мало кому приходит в голову, что такое прелестное создание может оказаться агрессивным. А ведь коты по своей натуре хищники, и их когти и зубы довольно опасны: даже небольшой укус кошки способен вызвать немало проблем со здоровьем.

Известно много случаев, когда даже домашние ласковые животные кусали своих хозяев просто играючи, либо по другим причинам. Часто места укусов заживают очень долго и болезненно, ведь острые зубы могут проникать глубоко в ткани, а поверхностная обработка раны не позволяет адекватно продезинфицировать повреждение. Как итог – затяжные воспалительные процессы, нагноения и пр.

Что нужно знать о кошачьих укусах, и к чему нужно быть готовым, общаясь с животными?

Чем опасен укус кошки?

Действительно, большинство любителей животных недооценивают их опасность. Что же касается кошек, то их укусы могут быть намного более серьезными, чем другие повреждения кожи.

Кошачьи зубы отличаются особой остротой: питомцу это необходимо для разрывания грубых мясных волокон, для обеспечения нормального пищеварительного процесса. В итоге повреждения кожи во время укуса кошки получаются внешне незначительными, но достаточно глубокими (проникающими).

И это ещё не вся опасность: на кошачьих слизистых, на зубной эмали и в слюнной жидкости присутствует много болезнетворных микроорганизмов. Во время укуса эти микробы попадают в глубоко расположенные ткани, происходит активное развитие анаэробной инфекции, зачастую – с тяжелыми осложнениями.

Опасные для человека микробы обнаруживаются у девяти из десяти кошек. Наиболее часто высевается бактерия, вызывающая пастереллез – инфекционное заболевание, которое осложняется общим заражением крови. Пастерелла – а именно так называется эта бактерия – способна «сотрудничать» со стрептококками и стафилококками, что ещё больше усугубляет неприятную ситуацию.

Во время укуса кошки повреждаются не только мягкие ткани, но и сухожилия, нервы, суставы, сосуды. При попадании в общий кровоток, болезнетворные микробы распространяются и оседают в других органах, и даже в клапанах сердца.

Особую опасность представляют кошки, болеющие бешенством, а также носители столбнячной инфекции. К сожалению, распознать таких животных удается далеко не всегда.

Медики предупреждают: при любом укусе кошки следует сразу же посетить травмпункт, где не только окажут первую помощь, но и проведут профилактику возможных осложнений.

Факторы риска

Среди факторов, которые позволяют определить пострадавшего к категории высокого риска развития инфекции на месте укуса кошки, обычно выделяют такие:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Патогенез

В большинстве случаев инфицированных укусов кошек лабораторным путем выявляют анаэробные и аэробные бактерии: на коже пострадавшего и на зубах укусившего питомца.

Наиболее часто выделяют следующие микроорганизмы:

Pasteurella multocida обнаруживается в 50% случаев. Эта бактерия чувствительна к антибиотикам пенициллинового ряда, а также к комбинации Амоксициллин+Клавулановая кислота, к Доксициклину и представителям фторхинолоновой группы (например, Ципрофлоксацин).

Часто присутствует смешанная бактериальная флора, однако первыми препаратами выбора обычно становятся препараты группы пенициллинов.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы укуса кошки

Тяжелое развитие инфекции после укуса кошки происходит примерно у каждого пятого пострадавшего. Инфекция развивается по-разному, что зависит от доминирующего патогенного микроорганизма. Возможно системное поражение с бактериемией и прочими серьезными последствиями.

Глубокий укус кошки способен провоцировать развитие глубоких абсцессов, расходящихся по фасциальным слоям.

Первые признаки инфицирования могут появляться уже на второй день: это выраженная отечность и покраснение в окрестности укуса кошки, выделение из ранок сукровичной жидкости или гноя, повышение показателей температуры тела, увеличение близко расположенных лимфатических узлов.

Укус домашней кошки, если он не глубокий, может зажить самостоятельно, не вызывая никаких неприятных симптомов. Но и здесь нет гарантии того, что инфекция не разовьется: кошка не чистит зубы, ест сырую пищу, поэтому бактерий в её ротовой полости присутствует достаточно много. Обращаться к врачу нужно обязательно при таких признаках:

Как можно скорее нужно посетить врача, если здоровье укусившего питомца (даже домашнего) находится под сомнением.

Укус уличной бешеной кошки – это особенно опасное обстоятельство, которое может привести даже у смерти пострадавшего. Поэтому при нападении любого дворового или просто незнакомого животного обращение к доктору должно быть экстренным: здесь дорога каждая минута.

Инкубационный период при бешенстве может быть достаточно продолжительным, и человек долгое время может даже не догадываться о наличии у него смертельного вируса. Само же заболевание имеет три симптоматических стадии, о которых нужно знать:

появление обильного мучительного истечения слюны (на фоне гиперсекреции возникает обезвоживание организма, нарушение обменных процессов, потеря массы тела).

Если пациента укусила бешеная кошка, и ему не была сделана вакцинация против бешенства, то он обречен: заболевание не лечится и завершается летальным исходом.

[17], [18], [19]

Чем можно заразиться от укуса кошки?

Чем же так опасен укус кошки? Попробуем выделить лишь несколько основных болезней, которые могут передаться человеку от безобидного внешне животного:

После укуса кошки необходимо внимательно прослеживать свое состояние: даже при минимальной угрозе развития инфекционного процесса следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

Осложнения и последствия

Во многих случаях укус кошки представляет серьезную опасность для человеческого здоровья. Наиболее часто питомцы «нацеливаются» на верхние конечности – в итоге страдают участки с близким расположением суставов и сухожилий к поверхности кожных покровов. Проникновение в ткани бактерий значительно усложняет течение процесса заживления и вызывает развитие воспалительной реакции. Более того, пострадавший может потерять трудоспособность, так как боль и инфекционное воспаление после укуса кошки не позволяют свободно пользоваться поврежденной конечностью.

Наиболее неблагоприятным является развитие хронической инфекционной патологии, при которой даже может происходить разрушение суставов, хрящей, кости.

Раны от укусов кошек могут осложниться такими заболеваниями, как остеомиелит, эндокардит, менингит, или даже сепсис – общее бактериальное поражение организма.

К счастью, осложнения развиваются не всегда. Однако то, как долго заживает укус кошки, во многом зависит от грамотности первичной обработки ранок. В некоторых случаях пациенты своевременно промывают укушенное место и даже обращаются к доктору, однако в дальнейшем инфекционный процесс все же развивается заражение от укуса кошки может произойти по вине микроба Pasteurella multocida, который обитает в кошачьей пасти. Инкубационный период такой инфекции может составлять от четырех часов до одних суток. И этого времени оказывается достаточно для того чтобы бактерии распространились и за пределы укушенного места.

Если проблема дала о себе знать, и через время загноился укус кошки, то в обязательном порядке назначается мощная антибиотикотерапия. Если этого не сделать, то возникает угроза не только для здоровья пациента, но и для его жизни. Поэтому большинству пострадавших рекомендуют приступать к приему антибиотиков ещё до появления первых признаков инфекционного заболевания – так сказать, в профилактических целях.

Когда пострадавший отмечает, что у него опух укус кошки, то это уже означает, что в данной области начинается местное нарушение обмена и запускается воспалительный процесс. Действовать в такой ситуации следует немедленно: обратиться к доктору, почистить и обработать рану, приступить к антибактериальному и противовоспалительному лечению.

То же самое нужно сделать, если просто болит укус кошки: повреждение мягких тканей, сухожилий, надкостницы всегда сопровождается болью. Узнать причину этой боли, предупредить развитие воспаления – все это может и должен сделать доктор после обращения пациента за медицинской помощью. Если воспаление уже началось, то боль может быть уже не ноющей, а подергивающей, пульсирующей. Такие симптомы очень серьезные, игнорировать их нельзя.

С началом воспалительной реакции температура после укуса кошки может держаться в пределах 37-37,5°C. При обширных патологических процессах и септических осложнениях показатели могут достигать 39°C и более. К сожалению, зачастую сам факт укуса не воспринимается настолько серьезно, как это следовало бы. Поэтому пациенты склонны обращаться к доктору не сразу после происшествия, а лишь с началом острых признаков заболевания.

Необходимо понимать, что даже небольшая шишка после укуса кошки может представлять собой замедленную болезненную реакцию, и в итоге обнаружиться гнойником, либо другим патологическим образованием. Так не лучше ли проконсультироваться с доктором и обезопасить себя от негативных последствий?

Если никакой симптоматики воспаления нет, но присутствует онемение в месте укуса кошки, то это может означать повреждение нервных волокон, что также требует назначения медикаментозного лечения в сочетании с физиотерапией. Помните: чтобы не усугубить ситуацию, необходимо внимательно отнестись к любым симптомам (даже если они на первый взгляд незначительные), и своевременно посетить врача.

[20], [21]

Диагностика укуса кошки

Диагностику проводят, основываясь на сочетании клинических и лабораторных данных.

В первую очередь, важно опросить пострадавшего и осмотреть зону укуса кошки. Доктор обязан обращать внимание на такие обстоятельства:

После тщательного опроса доктор осматривает ранку, при необходимости обрабатывает ей, выписывает направление на анализы.

Анализы в лаборатории могут носить вирусологический, биологический, серологический характер. Стандартно выполняют общее исследование крови и мочи. В качестве специфической диагностики могут применяться такие методы:

[22]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика требует исключения ботулизма, листериоза, пастереллеза, стрептококкоза, стафилококкоза, столбняка и бешенства.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Профилактика

Профилактические меры очень важны для предотвращения укусов кошек, либо других животных. Обязательно прислушайтесь к рекомендациям, которые дали специалисты. Это поможет в будущем избежать многих проблем со здоровьем.

Если же факт укуса уже имеется, то действовать следует незамедлительно, чтобы предупредить развитие серьезных осложнений. Если прививка от укуса кошки будет сделана с опозданием, то её эффективность падает практически до нуля.

Вакцинопрофилактика представляет собой не известные «сорок уколов в живот»: такие меры уже давно не используются в медицине. Как правило, пострадавшему вводят антирабическую сыворотку, обрабатывают рану и отпускают домой. Через некоторое время введение вакцины придется повторить: доктор даст рекомендации относительно дальнейшей схемы вакцинации. В большинстве случаев профилактика ограничивается пятью инъекциями. Также пациента предупреждают о том, что с момента введения сыворотки запрещается употреблять любые спиртные напитки. Исключение алкоголя действует на протяжении всего периода профилактики и в течение полугода после последнего введения препарата.

[30], [31], [32], [33]

Прогноз

Прогноз при укусе кошки может быть благоприятным, если пострадавший сразу же принимает меры и обращается за медицинской помощью. Например, даже если питомец был заражен бешенством – смертельно опасной инфекцией, то экстренное обращение к врачу позволит пациенту выжить. Если же человек беспечно отнесся к укусу, и неотложная помощь не была оказана, то все случаи бешенства оканчиваются летальным исходом.

Другое возможное осложнение – столбняк – также может окончиться летально, но лишь в 10% случаев. Это заболевание отличается коротким инкубационным периодом, поэтому ухудшение может наступить уже на протяжении первых нескольких суток. Чтобы избежать неприятных последствий, нужно как можно раньше посетить врача.

Наихудшим прогнозом обладает укус кошки у грудных младенцев и стариков.

[34], [35]

Лечение укуса кошки

Сразу же после того, как кошка сделала укус, нужно хорошо вымыть поврежденное место в воде с мылом (оптимально задействовать обычное коричневое хозяйственное мыло). Далее следует обработать кожу любым антисептиком – подойдет Хлоргексидин, перекись водорода и даже обычная водка. Использовать мазевые препараты и клеить на ранку лейкопластырь не рекомендуется, так как перекрывается доступ кислорода к тканям. При большом по площади укусе допускается наложение марлевой повязки.

Это все мероприятия, которые вы можете провести у себя дома. После этого следует обратиться к специалистам – например, к дежурному врачу в травмпункте. Так как бактериальные процессы способны развиваться стремительно, обращение за медицинской помощью должно последовать как можно раньше.

Что делать при укусе кошки читайте в этой статье.

[29]

Источник

• ← укусила кошка распухла нога что делать
• укусила крапива что надо делать →