укусил лори что делать
Меры предосторожности при работе с лори и потто (для смотрителей, ученых, ветеринаров)
У лори очень сильные челюсти и острые зубы, легко прокусывающие кожу человека и тонкие перчатки. Чтобы не пугать животное и не подвергать себя опасности укуса, ловить его следует не руками, а использовать для этого клетку-ловушку и давать животному лакомство, например, живых насекомых. Привыкнув, лори вскоре сами за вознаграждение будут заходить в такую клетку. Этих пугливых, легковозбудимых животных не следует держать дома, особенно в семьях, где есть дети.
Токсины, вырабатывающиеся организмом животных, а также бактерии и вирусы, попав в рану, могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем у человека. Есть сведения о тяжелых и даже смертельных случаях людей, укушенных толстым лори.
В секрете брахиальной железы у лори содержатся два токсина, которые неактивны благодаря ингибиторам. Смешиваясь со слюной, ингибиторы разрушаются, и смесь слюны с секретом становится токсичной.
У людей, регулярно вступающих в контакт с толстыми лори, слюна может периодически попадать в организм через крошечные незаметные ранки. Если у человека появилась аллергия на слюну, то с ним может случиться анафилактический шок. Возникновение его не зависит от количества опасного вещества. Длительность от нескольких секунд до 2 часов.
Симптомы: необычно резкая боль, сильный отек, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже (генерализованный зуд). При приеме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, отек полости рта и гортани. Развивается гипоксия. Резко падает артериальное давление, человек может потерять сознание или упасть в обморок.
Требуется немедленно вызвать скорую помощь. Первая помощь – положить пострадавшего, приподняв его ноги, что обеспечивает приток крови к жизненно важным органам.
Для защиты ветеринаров, работников зоопарков и исследовательских учреждений, следует принимать следующие меры предосторожности:
— Не брать в руки лори, не надев предварительно защитные перчатки. В грубых кожаных перчатках трудно держать в руках маленьких лори. Вместо них иногда используются металлические кольчужные перчатки, которые созданы для защиты работников мясоперерабатывающей промышленности и ветеринаров. Такие перчатки более гибкие, чем кожаные и хорошо защищают от порезов, ударов и укусов. Дополнительно можно защитить руки металлическими нарукавниками. Специалисты также рекомендуют использовать сделанные на заказ перчатки из кожи лося длиной до локтя, достаточно толстые, чтобы защитить от укусов даже крупных лори, но более легкие, чем кольчужные перчатки, и достаточно гибкие.
— Люди, у которых есть угроза анафилактического шока, например, те, кто страдает от аллергии на укус пчел, должны всегда иметь под рукой аптечку, в которой есть адреналин, кортизон и антигистаминные препараты. По поводу комплектации аптечки и мер профилактики следует посоветоваться с профессиональным медиком. При укусе лори первая помощь должна быть направлена не только на борьбу с аллергической реакцией, но также следует принимать во внимание возможное заражение бактериями и вирусами, содержащимися в слюне.
— Возможно, вновь прибывшие в зоопарк животные входили в контакт с носителем какой-либо инфекции, так что не лишней после укуса будет прививка от столбняка. Одна из самых страшных болезней, передающихся через укусы животных, это бешенство. Пока не зарегистрировано лори и потто, больных бешенством, но эта болезнь существует как в Африке, так и в Азии. В Китае, Индонезии, Малайзии и Таиланде уровень заболевания существенно снижен благодаря национальной политике этих государств, но в других азиатских странах, таких как Индия, Бангладеш, Непал, Шри Ланка, Мьянма, Лаос и другие, ситуация по-прежнему остается нестабильной. Чаще всего заболевание переносится собаками, и всегда существует риск, что лори, которые были приобретены на рынках, входили в контакт с этими животными.
Перевод: www.primaty.ru
Последняя редакция: 09.07.2013
 |  |
| Систематика |  | О проекте | |  |  обратная связь | |  карта сайта |
| Естественно, далеко не каждый любитель животных способен создать у себя дома условия, необходимые для содержания этих зверьков. В результате в ветеринарные клиники и зоопарки потянулись вереницы грустных владельцев лори с ослабевшими или уже умирающими зверьками на руках. Очень часто приносят животных, которых спасти уже не удается. |
Кроме того, многие, купив лори в качестве домашнего любимца, оказываются разочарованными, так как наладить с этим зверьком контакт, приласкать его, мягко говоря, затруднительно. Лори обычно целый день спит где-нибудь в углу, свернувшись клубком, и чтобы взять на руки, его надо предварительно буквально отодрать от того, на чем он сидит и во что вцепился мертвой хваткой. При этом укусы лори очень болезненны, даже известны случаи, когда они вызывали анафилактический шок.
Для обозначения своей территории самец метит ее границы мочой и постоянно следит за обновлением запаховых меток (что, кстати, является еще одним неприятным аспектом содержания этих зверьков в домашних условиях). Смывание этих меток при содержании лори в вольерах создает для них сильнейшую стрессовую ситуацию и в конце концов может привести даже к гибели животного.
Конечно, поздно, но вот статья по теме:
Меры предосторожности при работе с лори и потто (для смотрителей, ученых, ветеринаров)
У лори очень сильные челюсти и острые зубы, легко прокусывающие кожу человека и тонкие перчатки. Чтобы не пугать животное и не подвергать себя опасности укуса, ловить его следует не руками, а использовать для этого клетку-ловушку и давать животному лакомство, например, живых насекомых. Привыкнув, лори вскоре сами за вознаграждение будут заходить в такую клетку. Этих пугливых, легковозбудимых животных не следует держать дома, особенно в семьях, где есть дети.
Токсины, вырабатывающиеся организмом животных, а также бактерии и вирусы, попав в рану, могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем у человека. Есть сведения о тяжелых и даже смертельных случаях людей, укушенных толстым лори.
В секрете брахиальной железы у лори содержатся два токсина, которые неактивны благодаря ингибиторам. Смешиваясь со слюной, ингибиторы разрушаются, и смесь слюны с секретом становится токсичной.
У людей, регулярно вступающих в контакт с толстыми лори, слюна может периодически попадать в организм через крошечные незаметные ранки. Если у человека появилась аллергия на слюну, то с ним может случиться анафилактический шок. Возникновение его не зависит от количества опасного вещества. Длительность от нескольких секунд до 2 часов. Симптомы: необычно резкая боль, сильный отек, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже (генерализованный зуд). При приеме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, отек полости рта и гортани.
Развивается гипоксия. Резко падает артериальное давление, человек может потерять сознание или упасть в обморок.
Требуется немедленно вызвать скорую помощь. Первая помощь – положить пострадавшего, приподняв его ноги, что обеспечивает приток крови к жизненно важным органам.
Для защиты ветеринаров, работников зоопарков и исследовательских учреждений, следует принимать следующие меры предосторожности:
— Не брать в руки лори, не надев предварительно защитные перчатки. В грубых кожаных перчатках трудно держать в руках маленьких лори. Вместо них иногда используются металлические кольчужные перчатки, которые созданы для защиты работников мясоперерабатывающей промышленности и ветеринаров. Такие перчатки более гибкие, чем кожаные и хорошо защищают от порезов, ударов и укусов. Дополнительно можно защитить руки металлическими нарукавниками.
Специалисты также рекомендуют использовать сделанные на заказ перчатки из кожи лося длиной до локтя, достаточно толстые, чтобы защитить от укусов даже крупных лори, но более легкие, чем кольчужные перчатки, и достаточно гибкие.
— Люди, у которых есть угроза анафилактического шока, например, те, кто страдает от аллергии на укус пчел, должны всегда иметь под рукой аптечку, в которой есть адреналин, кортизон и антигистаминные препараты. По поводу комплектации аптечки и мер профилактики следует посоветоваться с профессиональным медиком. При укусе лори первая помощь должна быть направлена не только на борьбу с аллергической реакцией, но также следует принимать во внимание возможное заражение бактериями и вирусами, содержащимися в слюне.
— Возможно, вновь прибывшие в зоопарк животные входили в контакт с носителем какой-либо инфекции, так что не лишней после укуса будет прививка от столбняка.
Одна из самых страшных болезней, передающихся через укусы животных, это бешенство. Пока не зарегистрировано лори и потто, больных бешенством, но эта болезнь существует как в Африке, так и в Азии. В Китае, Индонезии, Малайзии и Таиланде уровень заболевания существенно снижен благодаря национальной политике этих государств, но в других азиатских странах, таких как Индия, Бангладеш, Непал, Шри Ланка, Мьянма, Лаос и другие, ситуация по-прежнему остается нестабильной. Чаще всего заболевание переносится собаками, и всегда существует риск, что лори, которые были приобретены на рынках, входили в контакт с этими животными.
Яванский лори (Nycticebus javanicus).
Толстые лори (Nycticebus) невелики, но могут дать отпор даже крупным хищникам. Дело в том, что они являются единственными в мире ядовитыми приматами. Ядовита как слюна толстых лори, так и секрет желез на их передних конечностях, причем для большей эффективности зверьки смешивают обе жидкости между собой.
В случае угрозы лори поднимает руки, чтобы обеспечить быстрый доступ к ядовитым железам (это поведение можно увидеть на многочисленных видео, авторы которых ошибочно воспринимают его как признак удовольствия), смешивает слюну с их секретом, а затем наносит укус. Последствия атаки лори могут быть смертельными для мелких млекопитающих и даже для человека.
В общей сложности в руки исследователей попало 82 особи: 42 самца и 40 самок. У 57 процентов самцов и 33 процентов самок была хотя бы одна характерная рана, свидетельствующая о ядовитом укусе сородича. В целом же свежие раны от укусов были у 20,4 процента пойманных лори; у некоторых из них развился некроз или были утеряны пальцы или уши. Данные с радиопередатчиков показали, что яванские лори чрезвычайно территориальны.
За время исследований Некарис и ее коллегам удалось лично увидеть 25 столкновений толстых лори. В девяти случаях самец, удерживающий территорию, прогонял конкурента; в пяти случаях самцы защищали самок от соперника; еще в семи случаях сражение происходило между самцами без собственного участка. В двух случаях самка прогоняла самца-чужака со своей территории, а в одном в драке сошлись две соседние пары (пол и социальный статус участников еще одного столкновения установить не удалось).
Таким образом, к двум уже известным функциям яда толстых лори (защитной и противопаразитарной) добавилась еще одна: борьба с сородичами. Авторы отмечают, что такое использование ядов встречается в природе довольно редко: до сих пор считалось, что оно характерно для представителей всего нескольких эволюционных линий (например, утконосов, а также некоторых костных рыб, стрекающих и рачков-бокоплавов).
Недавно бразильские ученые обнаружили ядовитые зубы у кольчатых червяг — безногих амфибий, ведущих подземный образ жизни. Изучив анатомию этого вида, исследователи увидели на обеих челюстях ядовитые железы, открывающиеся у основания зубов. Эта особенность может быть адаптацией безногих амфибий к охоте на беспозвоночных и мелких позвоночных. Возможно, она появилась еще на первых этапах эволюции группы, более двухсот миллионов лет назад.
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва