ухудшение зрения при коронавирусе что делать
Глазные осложнения коронавирусной инфекции
Автор:
Исходы и осложнения новой коронавирусной инфекции затронули все медицинские специальности. С каждым месяцем пандемии врачи всех областей медицины сталкиваются с очередными последствиями, возникающими на фоне или после перенесенной коронависрусной инфекции. Глазные симптомы и синдромы также не остаются в стороне.
Какие же наиболее частые изменения органа зрения нам приходится наблюдать?
Самой частой офтальмологической проблемой в симптомокомплексе коронавирусной инфекции являются конъюнктивит и блефароконъюнктивит.
Как правило, воспаление конъюнктивы развивается в острой стадии заболевания. Клинические проявления при конъюнктивите на фоне коронавируса неспецефичны. Это покраснение и отек слизистой оболочки глаза, сопровождающиеся слизисто-гнойным отделяемым, зудом, ощущением песка или инородного тела, покраснением кожи век. Все указанные симптомы купируются самостоятельно на фоне проводимой общей и местной противовирусной терапии. В отдаленные сроки, после выздоровления, пациенты могут указывать на остаточный дискомфорт в виде периодического зуда, жжения, ощущения сухости и песка в глаза. Эти жалобы уже являются следствием изменения состава слезы на фоне перенесенного воспаления. В данных случаях доктор предлагает уходовые препараты увлажняющего характера в виде глазных капель и гелей для век.
Механизм действия коронавирусной инфекции укладывается не только в картину катаральных проявлений со стороны лор-органов и легочных осложнений. Одним из основных поражающих факторов является нарушение свертывающей системы крови с запуском повышенного внутрисосудистого свертывания. По отношению к глазу речь идет о тромбозах артерии и вены сетчатки с развитием посттромботической ретинопатии. Процесс односторонний, а тяжесть поражения определяется типом и калибром тромбированного сосуда. Верификация диагноза и тактика ведения стандартны и не имеют принципиальных отличий от таковых при иной сердечно-сосудистой патологии. Однако коварным является тот факт, что тромбоз сосудов сетчатки протекает безболезненно, проявляется только снижением зрения и не всегда своевременно замечается пациентом.
Коронавирусная инфекция – это системный недуг, оказывающий еще неизученное, ранее не описанное воздействие на иммунную систему в целом, поэтому аутоиммунные воспаления можно наблюдать во всех органах и тканях. Глаз обладает высоким аутоиммунным потенциалом, и случаи аутоиммунных васкулитов на глазном дне уже описаны.
В отдаленные сроки после выздоровления, через 2-3 месяца, пациенты могут указывать на ухудшение зрения в привычных очках как вдаль, так и близко. По результатам офтальмологического обследования ни у одного пациента к сегодняшнему моменту нами не было выявлено объективных причин для изменения зрения. Указанные жалобы связаны с ослаблением аккомодационного аппарата глаза в следствие общего стресса и декомпенсации организма на фоне коронавирусной инфекции. В подобных случаях достаточно скорректировать очки. Возможно, данные эффекты могут быть временными, однако, мы пока не располагаем накопленным опытом и достаточным сроком наблюдения.
Каково же влияние перенесенной коронавирусной инфекции на течение хронических глазных заболеваний?
Ни у одного из лиц на диспансерном наблюдении по поводу глаукомы значимого изменения внутриглазного давления и полей зрения, ухудшение структуры зрительного нерва, ослабления гипотензивного действия антиглаукоматозных препаратов выявлено не было, также не обнаруживались новые зоны периферических витреохориоретинальных дистрофий. Но очень многие пациенты со стадией начальной катаракты субъективно отмечали снижение зрения, что подтверждалось объективным прогрессированием помутнения хрусталика и обязывало принимать решение об экстракции катаракты в ранние сроки.
Таким образом, на сегодняшний момент, имея еще очень короткий срок наблюдения, мы можем говорить о том, что глаз не является основным органом-мишенью, страдающим при новой коронавирусной инфекции. Но пациенты, перенесшие заболевание, очень часто приходят к офтальмологу с вопросами и беспокойством по поводу здоровья глаз. Поэтому мы рекомендуем не откладывать посещение врача и обращаться за помощью в максимально возможно короткие сроки в тех случаях, когда имеет место какие-либо изменения в качестве зрения.
Офтальмолог призвала больных коронавирусом следить за остротой зрения
Коронавирус может не только спровоцировать глазные заболевания, но и вызвать полную слепоту. Об этом «Газете.Ru» рассказала нейроофтальмолог Наталья Ворошилова.
«Коронавирус вызывает поражение ганглиозных клеток сетчатки и пигментного эпителия. Это важные структуры в составе сетчатки. Она состоит из 10 слоев и каждый из них имеет критически важное значение. Ганглиозный слой и пигментный эпителий участвуют в восприятии зрительного импульса и передаче его дальше в кору зрительного анализатора.
Наиболее частыми причинами того, что после коронавируса снижается зрение, являются тромбозы сосудов сетчатки. Они могут привести к атрофии нервов глаза, выпадению полей зрения и слепоте», — пояснила специалист.
С ней согласна врач-офтальмолог высшей категории, профессор, доктор медицинских наук Татьяна Шилова. По ее словам, глаза являются «входными воротами» для коронавируса.
«SARS-CoV-2 проникает через глазную поверхность и инфицирует организм в целом — таким образом заболевают 5-7% людей. Само по себе протекание коронавирусной инфекции сопровождается изменениями в свертывающей системе и нередко приводит к сосудистым катастрофам внутри глаза: появляются тромбозы, ишемические состояния, нарушается кровообращение внутри глаза, и это может стать причиной частичной или полной слепоты», — добавила медик в беседе с «Газетой.Ru».
К общей симптоматике COVID-19 может добавиться вирусный конъюнктивит, сухой синдром либо усугубиться хроническое заболевание глаз.
«У меня были пациенты, у которых после коронавируса обострились хронические заболевания глаз. Например, обострился герпетический кератит (инфицирование роговицы вирусом простого герпеса. — «Газета.Ru»)», — отметила Ворошилова.
«Часто ко мне обращаются пациенты, у которых была начальная форма катаракты, и заболевание усугубилось в результате инфицирования коронавирусом», — добавила Шилова.
Врач-офтальмолог Наталья Иванковская в свою очередь добавила, что частым офтальмологическим проявлением COVID-19 является и блефарит, который вызывает воспаление краев век.
«Из-за коронавируса начинается воспаление, а почти любое воспаление приводит к ухудшению зрения. Так происходит по разным причинам. Например, инфекция может вызвать отечность, изменение структуры слезной жидкости и спазм глазных мышц», — уточнила собеседница «Газеты.Ru».
В группе риска те люди, у которых изначально имелись проблемы с глазами, в частности сильная близорукость, подчеркнула Ворошилова.
«Близорукость ниже шести диоптрий — у таких пациентов высокий риск появления дистрофии сетчатки и глаукомы (заболевание, при котором повреждается зрительный нерв и разрушаются зрительные функции. — «Газета.Ru»). Также из-за коронавируса в опасности люди с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД, заболевание, которое приводит к снижению остроты зрения за счет поражения центрального отдела сетчатки глаза. — «Газета.Ru»)», — отметила офтальмолог.
Чтобы защитить глаза уже заболевшим COVID-19 людям необходимо периодически проверять свое зрение — смотреть вдаль по отдельности каждым глазом, чтобы можно было определить, есть ли снижение остроты на одном из глаз.
«В случае, если во время коронавируса был конъюнктивит, то следует на протяжении длительного времени применять искусственную слезу, для смачивания глаз. Если вы знаете, что страдаете ВМД, то в обязательном порядке нужно посетить своего лечащего врача и провести контрольные исследования», — пояснила Ворошилова.
Для людей со здоровыми глазами медик порекомендовала на карантине не проводить свободное время только за компьютером или телефоном.
«Следует давать глазам отдыхать, поскольку может возникнуть компьютерный зрительный синдром, который сопровождается временным ухудшением зрения. Стоит делать перерывы каждые четыре часа», — заключила специалист.
Ранее немецкие ученые из Института биомолекулярной медицины Макса Планка и Вестфальского университета имени Вильгельма выяснили, что коронавирус может крайне негативно влиять на зрение. Результаты исследования опубликованы в онлайн-архиве bioRxiv.
Ученые подвергли зрелые органоиды сетчатки воздействию коронавируса. После этого они некоторое время наблюдали за активностью вируса и скоростью его репликации. Исследователи заключили, что вирус SARS-CoV-2, возможно, инфицирует и реплицируется в фоторецепторах и ганглиозных клетках — нейронах — сетчатки, таким образом нарушая проведение импульса из сетчатки в ЦНС.
Они также отметили, что инфицирование SARS-CoV-2 органоидов сетчатки вызывает всплеск интерлейкина 33 — цитокина (информационной молекулы), связанного с острым заболеванием COVID-19 и возможной дегенерацией сетчатки. Специалисты предполагают, что повышенная экспрессия цитокинов — следствие иммунного ответа организма на заражение коронавирусом.
Ухудшение зрения после коронавируса
Нетипичные симптомы – визитная карточка коронавирусной инфекции, вызываемой Sars-CoV-2. Потеря обоняния и вкуса, кишечные расстройства, а теперь еще и глазные проблемы – все это следствия заражения агрессивным штаммом.
Бывшие ковид-пациенты жалуются на ухудшение зрения после болезни, многие (порядка 70%) испытывали боль, резь и слезотечение во время ее протекания. О том, что коронавирус «сажает» зрение, поступает все больше сообщений из разных стран.
Что говорят врачи
По мнению офтальмологов, Covid-19 действительно способен поражать глаза и сказываться на остроте зрения. Нередко он становится провокатором отечности, спазмов глазных мышц, нарушения функции зрительного нерва и даже воспалительного процесса в сетчатке.
Неслучайно ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения – уже внесла поражение глаз в перечень частых признаков Ковида. Однако возникает вопрос – как восстановить упавшее зрение?
Эксперт думского комитета по охране здоровья, врач-офтальмолог Т. Шилова подтверждает:
Шилова также напомнила, что коронавирус – не единственная инфекционная патология, провоцирующая симптомы со стороны глаз. «Мы прекрасно знаем, что так же ведут себя ряд вирусов, поражающих не только слизистые глаз, но и их глубинные структуры. Инфекция попадает туда изнутри, вместе с кровотоком».
Н. Иванковская, офтальмолог с более чем 20-летним стажем, объясняет, что слизистые оболочки глаз – благоприятная среда для Sars-CoV-2. «Кислотность – PH – нового коронавируса такая же, как у слезной жидкости. Вот почему при попадании вирус задерживается в глазах, которые реагируют резью, зудом и болезненностью. Похожие симптомы отмечаются, в частности, при герпетической инфекции», – заключает доктор.
Иванковская добавляет, что это позволяет брать мазок на коронавирус непосредственно со слизистой глаз и отмечает: «Covid-19 поражает слабые места, поэтому органами-мишенями могут становиться не только легкие, но и почки, например. У пациентов со слабыми сосудами не исключены инсульты. Если же после коронавируса ухудшилось зрение, скорее всего, проблемы с глазами были и раньше», – говорит специалист.
Зарубежные медики о влиянии Covid-19 на зрение
Врач-офтальмолог Р. МакЛарен, профессор университета Оксфорда, сообщил о выводах, сделанных учеными в ходе наблюдений за уханьскими больными. По его словам, китайские пациенты тоже испытывали проблемы со зрением, что выражалось в отечности и слезотечении:
– Такие проявления – не просто внешние, временные, они способны сильно влиять на остроту зрения. Пострадавшим рекомендуется воздержаться от управления транспортными средствами и точными механизмами, – подчеркнул профессор.
В последнее время постковидная проблема со зрением приобретает политическую окраску. Премьер-министр Англии Борис Джонсон, недавно победивший Covid-19, буквально оглушил мир признанием – после болезни у него село зрение.
Впервые за долгие годы ему придется носить очки, а виной всему – коронавирус, в чем Джонсон не сомневается. И его случай далеко не единственный.
– Мы видим поражение сетчатки у лиц, перенесших Ковид и страдавших глаукомой. Это почти наверняка связано с вирусным повреждением капилляров, способным повлечь за собой ухудшение зрения.
Конечно, зрение падает не у всех, и причина ясна – коагулопатия. При попадании Sars-CoV-2 в организм нарушается свертываемость крови, что приводит к образованию микротромбов и локальным кровоизлияниям. На сегодняшний день такое объяснение выглядит наиболее логичным.
Симптомы
Член экспертного комитета Госдумы Т. Шилова в числе «глазных» признаков называет следующие:
Перечисленные симптомы являются следствием поражения сетчатки, глазных сосудов и зрительного нерва.
Иванковская, в свою очередь, добавляет, что наиболее часто больные с ковид-статусом жалуются на конъюнктивит и блефарит – воспалительный процесс в ресничной кромке век.
– На фоне коронавирусной инфекции развивается воспалительный процесс, а это почти всегда ведет к снижению остроты зрения. Причины могут быть разными, но чаще всего из-за вируса веки отекают, меняется состав слезы, и возникает спазм глазных мышц. Однако такой процесс обратим, и восстановление зрительной функции вполне возможно, – обнадежила думский окулист.
Отечественные офтальмологи не исключают изменений глазного дна при коронавирусе, хотя их связь пока не установлена. «Sars-CoV-2 еще предстоит изучить, поэтому делать выводы преждевременно, но настороженность должна быть в любом случае», – уверяет Т. Анфалова, окулист по профессии.
Ухудшается ли зрение от антиковидных лекарств
О том, что лекарственные препараты, которыми лечат Covid-19, негативно влияют на зрительную функцию, говорят многие медики. Особенно это касается Гидроксихлорохина – средства для подавления иммунитета, назначаемого ковидным больным.
Врачи рассказывают об изменениях в центре сетчатки – основной причине потери остроты зрения, а также нарушения аккомодации (способности видеть предметы на разном расстоянии). На фоне приема Гидроксихлорохина может появиться острая реакция на яркий свет, при продолжительном лечении препаратом – ретинопатия.
При ретинопатии повреждаются ретинальные (глазные) сосуды, что приводит к нарушению кровоснабжения и истончению сетчатки, атрофии зрительного нерва. Зрение может резко упасть, в тяжелых случаях наступает слепота. Ретинопатия не сопровождается болями и резью, но проявляется затуманиванием взгляда. Пациенты отмечают плавающие пятна и пелену перед глазами, прогрессирующее ухудшение зрения.
Врачи-окулисты предупреждают, что курсовая терапия Гидроксихлорохином ранее всегда включала обязательный контроль со стороны офтальмолога, поскольку препарат имеет отсроченные последствия. Но возникают они лишь спустя несколько месяцев после приема.
Данный факт вызывает много споров в медицинском сообществе. Сотрудник института глазных патологий С. Ермакова не совсем согласна с мнением о ретинальной токсичности Гидроксихлорохина и сообщает, что «подобные эффекты относятся к категории редких. Кроме того, при ковид-инфекции используются противовирусные средства и антибиотики, которые абсолютно точно не способны ухудшить зрение», – успокаивает врач.
Тем не менее, противокоронавирусная терапия может давать побочные эффекты. При изучении историй больных обнаружилось, что некоторые лекарства в комбинации с антибиотиками существенно повышали смертность. И главными «подозреваемыми» являются опять же Гидроксихлорохин и Хлорохин.
Это подтверждает случай Бориса Джонсона, у которого, вероятно, произошли не структурные, а функциональные изменения зрительной функции. Другими словами, возникла или усугубилась проблема дальнозоркости.
Итоги последних экспериментов
В известном журнале Ланцет, одном из самых авторитетных изданий, были опубликованы результаты исследования, где говорится о связи офтальмологических осложнений после коронавируса с внешним поражением глаз. В частности, речь шла о конъюнктивите.
Эксперимент проводился с участием 12 добровольцев в возрасте от 25 до 70 лет, которых обследовали на предмет изменений в сетчатке глаз спустя 11-33 суток с момента появления первых признаков Sars-CoV-2.
Все они жаловались на лихорадку, затрудненное дыхание, слабость во время болезни, и только у одного пациента сохранялось обоняние. Оптическая когерентная томография ОТК показала наличие у всех участников «гиперрефлексивных поражений на уровне ганглиозных клеток и внутренних плексиформных слоев».
Однако, вопреки очевидному, острота зрения и рефлексы зрачков оставались в норме у всех обследуемых. Врачи продолжают наблюдения.
Еще один эксперимент проводился в Нью-Йорке, и его выводы тоже напечатал Ланцет. В них говорится, что офтальмологи заняли третью строчку после анестезиологов-реаниматологов и медиков неотложки, заразившихся коронавирусом.
Что делать, и как вернуть зрение
Наталья Иванковская советует обращаться к окулисту при первых симптомах неблагополучия с глазами. Специалист выяснит, что является причиной, – вирусы или бактерии – и назначит адекватное лечение. Чаще всего врачи выписывают местные антибиотики, противовоспалительные средства и препараты для поднятия иммунитета.
Для защиты глаз после инфицирования коронавирусом необходимо правильно питаться и отказаться от курения. Важно своевременно обнаруживать проблемы и не оставлять без внимания такие симптомы, как снижение остроты зрения, искажение линий, мелькание пятен и вспышек перед глазами, сужение полей. Все это — повод для визита к окулисту.
Витамины для глаз помогут не только улучшить зрение, но и предотвратить различные болезни глаз:
| Витаминный комплекс | Действие |
| Компливит офтальмо | Стимулирует обменные процессы, укрепляет сосудистую стенку, способствует улучшению зрения при сильных нагрузках на глаза, обладает антиоксидантным действием |
| Черника Форте | Основной эффект – сохранение остроты зрения |
| Сантэ 40, капли | Тонизирует, замедляет возрастные изменения, снимает дискомфорт от переутомления |
| Аевит | Укрепляет сосуды, улучшает обмен веществ и капиллярное кровоснабжение |
Полезные советы
Совет №1
Зрение будет быстрее восстанавливаться, если чаще моргать в течение дня. Это отличная тренировка для глазных мышц.
Совет №2
В свободную минуту переводить взгляд с близких предметов на дальние.
Совет №3
Сделайте перерыв, если глаза устали. Нагрузки нужно ограничивать и всегда следить за тем, чтобы рабочее место было хорошо освещено.
Совет №4
При работе за компьютером перерывы нужны примерно каждые полчаса. Есть даже специальные программы-напоминалки, которые можно настроить.
Частые вопросы
Что такое соляризация, и как она помогает улучшить зрение?
Эту методику предложил офтальмолог Уильям Бейтс в начале ХХ века. Он заявил о пользе солнечного света для глаз и ухудшении зрения от недостатка естественного света. Соляризация – лечение светом – по мнению Бейтса, укрепляет сосуды и сетчатку, не давая развиваться глазным болезням. Он советует смотреть на солнце по утрам и вечерам, когда оно не слишком яркое. Днем глаза можно подставлять солнцу закрытыми.
Какие витамины самые полезные для глаз?
Витамин А, стимулирующий выработку светочувствительных пигментов – родопсинов, отвечающих за сумеречное видение. Витамин С поддерживает глазные мышцы в тонусе. В1 активизирует передачу сигналов от глазных яблок к мозгу. Витамин В2 улучшает кровоснабжение органов зрения, В12 способствует насыщению глазных тканей кислородом.
Коронавирусная инфекция и глаза
Автор:
Осложнениякоронавирусной инфекции изучают все медицинские направления. И вновь специалистам всех направлений приходится сталкиваться с последствиями, возникающими на фоне принесённогокоронавируса. Симптомы со стороны органов глаз также не остаются в стороне.
Какие частые изменения приходится наблюдать?
Одной из наиболее встречаемых проблем органов зрения при COVID-19 являются конъюнктивит и блефароконъюнктивит.
Как правило, воспаление конъюнктивы развивается в острой стадии заболевания. Клинические проявления при конъюнктивите на фоне коронавирусанеспецефичны. Это покраснение и отек слизистой оболочки глаза, сопровождающиеся слизисто-гнойным отделяемым, зудом, ощущением песка или инородного тела, покраснением кожи век. Все указанные симптомы купируются самостоятельно на фоне проводимой общей и местной противовирусной терапии. В отдаленные сроки, после выздоровления, пациенты могут указывать на остаточный дискомфорт в виде периодического зуда, жжения, ощущения сухости и песка в глаза. Эти жалобы уже являются следствием изменения состава слезы на фоне перенесенного воспаления. В данных случаях доктор предлагает уходовые препараты увлажняющего характера в виде глазных капель и гелей для век.
Механизм действия коронавирусной инфекции укладывается не только в картину катаральных проявлений со стороны лор-органов и легочных осложнений. Одним из основных поражающих факторов является нарушение свертывающей системы крови с запуском повышенного внутрисосудистого свертывания. По отношению к глазу речь идет о тромбозах артерии и вены сетчатки с развитием посттромботической ретинопатии. Процесс односторонний, а тяжесть поражения влияют на типы и калибры тромбированного сосуда. Верификация диагноза и тактика ведения стандартны и не имеют принципиальных отличий от таковых при иной сердечно-сосудистой патологии. Однако коварным является тот факт, что тромбоз сосудов сетчатки протекает безболезненно, проявляется только снижением зрения и не всегда своевременно замечается пациентом.
Коронавирусная инфекция – это системное заболевания, оказывающий еще неизученное, ранее не описанное воздействие на иммунную систему в целом, поэтому аутоиммунные воспаления можно наблюдать во всех органах и тканях. Глаз обладает высоким аутоиммунным потенциалом, и случаи аутоиммунных васкулитов на глазном дне уже описаны.
В отдаленные сроки после выздоровления, через 2-3 месяца, пациенты могут указывать на ухудшение зрения в привычных очках как вдаль, так и близко. По результатам офтальмологического обследования ни у одного пациента к сегодняшнему моменту нами не было выявлено объективных причин для изменения зрения. Указанные жалобы связаны с ослаблением аккомодационного аппарата глаза на фоне общего стресса и декомпенсации организма при коронавирусной инфекции. В подобных случаях достаточно скорректировать очки. Возможно, данные эффекты могут быть временными, однако, мы пока не располагаем накопленным опытом и достаточным сроком наблюдения.
Как коронавирус влияет на течение хронических глазных патологий?
Ни у одного из лиц на диспансерном наблюдении по поводу глаукомы значимого изменения внутриглазного давления и полей зрения, ухудшение структуры зрительного нерва, ослабления гипотензивного действия антиглаукоматозных препаратов выявлено не было, также не обнаруживались новые зоны периферических витреохориоретинальных дистрофий. Но очень многие пациенты со стадией начальной катаракты субъективно отмечали снижение зрения, что подтверждалось объективным прогрессированием помутнения хрусталика и обязывало принимать решение об экстракции катаракты в ранние сроки.
При очень коротком сроке наблюдения, мы можем говорить о том, что глаз не является основным органом-мишенью, страдающим при новой коронавирусной инфекции. Но пациенты, перенесшие заболевание, очень часто приходят к офтальмологу с вопросами и беспокойством по поводу здоровья глаз. Поэтому мы рекомендуем не откладывать посещение врача и обращаться за помощью в короткие сроки в тех случаях, когда изменения в качестве зрения ощутимы.
Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или заполнив форму онлайн-записи.