трихобезоар что это такое
Трихобезоар что это такое
Еловой М. М., Борозна В. Г.
УЗ «Могилевская областная больница»
Республика Беларусь
Безоары (от франц. — bezoard) – это редкие инородные тела желудочно-кишечного тракта, образующиеся в нем из различных неперевариемых компонентов, имеющие особенность со временем незаметно увеличиваться в обьеме.
Наиболее часто у детей встречаются трихобезоары, которые в большинстве своем формируются в желудке и значительно реже в тонкой кишке.Эти образования в основном наблюдаются у девочек, преимущественно в подростковом возрасте.
Основной причиной образования трихобезоаров у детей является их вредная привычка или патологическая наклонность (трихотилломания) кусать и проглатывать собственные волосы. В результате в желудке образуется « волосяная псевдоопухоль», состоящая из клубка склеенных и переплетенных волос вместе с пищевыми массами и слизью.
В диагностике трихобезоаров желудка имеют значение следующие клинические признаки: опухолевидное образование в эпигастральной области, диспептические расстройства, рвота, частичная непроходимость на уровне желудка или двенадцатиперстной кишки, анемия, иногда потеря в весе. К более редким, но наиболее тяжелым осложнениям относятся пролежни слизистой, флегмоны, изьязвления, перфорации желудка и перитонит.
Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, пальпации живота, гастрофибродуаденоскопии (ФГДС) и рентгенологического исследования. Для диагностики безоаров в просвете желудка полезным является использование ультразвукового метода. Удаление больших трихобезоаров производится только хирургическим путем. Небольшие такие опухоли возможно извлечь из желудка с помощью ФГДС.
Материал и методы:
В течение последних 20 лет мы наблюдали 2 детей с гигантскими трихобезоарами желудка. Это были девочки в возрасте 12 и 14 лет. При тщательном сборе анамнеза было установлено, что у всех у них имелась вредная привычка жевать кончики волос. Определить точный срок существования трихобезоаров сложно. Дети находились на учете у педиатров по поводу гастрита 2-3 года; возможно, это были первые признаки формирования трихобезоара в желудке.
Клинически заболевание проявлялось тошнотой, периодически рвотой, чувством переполнения желудка, частичным нарушением проходимости верхних отделов ЖКТ. Общее физическое развитие у детей не страдало.
Для диагностики трихобезоаров желудка у девочек были использованы рентгеноскопия желудки, УЗИ органов брюшной полости, ГФДС.
У детей при гастротомии удалены трихобезоары желудка шириной от 7 до12 см и длиной от 20 до 40 см. В одном случае имелся «хвост», спускавшийся в двенадцатиперстную кишку и далее на 30 см ниже Трейцевой связки.
Приводим данное наблюдение.
Больная Я., 12 лет, поступила в детское хирургическое отделение Могилевской областной больницы 13.05.96 г. по направлению педиатра с диагнозом: безоар желудка больших размеров. Предварительно в диагностическом центре ребенок обследован, где выполнено УЗИ органов брюшной полости: в проекции желудка имелось гипоэхогенное образование, однородное, примерно 8,0 х 12,0 см. Стенка желудка утолщена до 5 – 6 мм. Заключение: безоар желудка.
При поступлении отмечены жалобы на боли в эпигастрии, тошноту, периодически рвоту, особенно после приема пищи в последние 2 недели. При опросе матери установлено, что ребенок имеет привычку жевать кончики волос. Лечилась у педиатра в течение 3 лет по поводу гастрита.
Общее состояние ребенка удовлетворительное, умеренного питания. Вес 39 кг. Несколько бледновата. Живот обычных размеров. В горизонтальном положении имеется выпячивание а эпигастральной области, где пальпируется плотное опухолевидное образование 15,0 х 8,0 см, безболезненное, cлегка смещаемое. Печень и селезенка не увеличены. Пульс 80 в 1 мин, АД 110/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Физиологические отправления в норме.
Общий анализ крови (13.05.96): Нb 98 г/л, эр. З,42. 10х12/л, цв. пок. 0.82, л.5,0.10х9, п. 6%, с.81%., лимф. 11%, м. 2%, СОЭ 5 мм/час. Биохимический анализ крови и общий анализ мочи без патологических изменений.
При рентгеноскопии желудка с двойным контрастированием выявлено: тело и препилорический отдел желудка выполнен крупным овальной формы инородным телом (8,0 х 14.5 х 6,5 см), не связанным со стенкой желудка, умеренно подвижным при пальпации. Контуры инородного тела относительно четкие, структура неоднородная. Перистальтика желудка вялая, эвакуация замедлена. Рельеф слизистой четко не прослеживается. Привратник проходим, двенадцатиперстная кишка – без особенностей. Заключение: трихобезоар желудка.
При ФГДС (17.05.96) в желудке обнаружено плотное малоподвижное образование темного цвета, состоящее из волос, занимающего почти всю его полость. Безоар прослеживается в привратнике и далее в двенадцатиперстной кишке до нижней горизонтальной ветви. Частично удалена ткань опухоли. В последующем при ФГДС трижды произведены попытки удаления безоара с иссечение небольших участков его ткани. Однако фрагментация и извлечение безоара из желудка при ФГДС были безуспешны.
28.05.96 г. под эндотрахеальным наркозом выполнена верхнее-срединная лапаротомия. При ревизии установлено наличие плотного образования, занимающего почти всю полость желудка и переходящего в двенадцатиперстную кишку. Произведена гастротомия. Из полости желудка извлечена «волосяная псевдоопухоль», часть которой в виде косы находилась в двенадцатиперстной кишке и примерно на 30 см ниже Трейцевой связки в тощей кишке (см. рисунок). Полость желудка очищена, промыта физиологическим раствором. При осмотре слизистой желудка выявлены два участка изьязвления в пилороантральном отделе. Рана желудка ушита двухрядным швом, брюшная стенка — послойно.
После операции проводилась инфузионная терапия, антибиотикотерапия. На 7-е сутки в области операционной раны вскрыт обширный гнойник. После санации раны через 8 суток наложены вторичные швы. 29.06.96 г. выписана в удовлетворительном состоянии.
Результаты и обсуждение:
Анализ наших наблюдений и данные литературы показывают, что образование трихобезоаров желудка у детей – медленный процесс, в котором главной причиной является вредная привычка кусать и жевать кончики волос (особенно девочками, имеющими косы), а также развитие болезни возможно у пациентов с психическими отклонениями. Оба ребенка после консультации детского психоневролога в стационаре у ребенка 12 лет установлен диагноз трихотилломании, а у девочки 14 лет это заболевание расценено как вредная привычка. По рекомендации родители сделали детям короткие стрижки. Проведенное лечение и наблюдение дало положительный результат.
Основным методом диагностики трихобезоара желудка является ФГДС, которая позволяет определить структуру опухоли, ее размеры и распространенность в 12-перстную кишку. В дополнение необходимо использовать УЗИ для исключения других образований вне зоны желудка. Однако удаление его эндоскопическим методом почти невозможно в виду больших размеров и плотности опухоли. Клинически заподозрить наличие трихобезора небольших размеров в желудке крайне сложно. Обычно диагностируется гастрит, как это было в наших наблюдениях. Однако в этот период ФГДС своевременно не была проведена. Это свидетельствует о том, что как родители, так и медработники не обращали внимания на факт неадекватного поведения детей и их вредную привычку жевать и проглатывать волосы.
Во время операции после удаления опухоли необходимо промыть полость желудка и тщательно ее осмотреть с целью удаления возможных остатков волос и выявления участков изьязвления слизистой. Подобные изменения были отмечены у пациентки 12 лет, что позволило своевременно провести лечение. При обнаружении «хвоста» трихобезоара в тонкой кишке следует удалить его ретроградно через рану желудка. Ревизия тонкой кишки должна быть проведена на всем протяжении, что позволяет выявить отдельные остатки трихобезоара.
Отдаленные результаты прослежены у обоих детей на протяжении 3 лет. Ежегодно проводилась контрольная ФГДС: трихобезоаров в желудке не выявлено. После выписки из стационара дети находились на учете у психоневролога. По рекомендации им сделаны короткие стрижки. При динамическом наблюдении рецидива заболевания не было, что позволило дать заключение об их нормальном психическом состоянии.
Выводы:
Трихобезоар желудка
Пациентка В., 19 лет, находилась на обследовании и лечении в Городской больнице № 40 с 19.11.2009 по 10.12.2009 г. Из анамнеза известно, что несколько лет тому назад на фоне психоэмоционального стресса (смерть близких родственников) стала есть собственные волосы, «чтобы чем-то заняться». Неоднократно была оперирована по поводу трихобезоара желудка.
В сентябре 2009 года выявлена гипохромная анемия. Лечилась амбулаторно препаратами железа. В связи с прогрессированием анемии была направлена в терапевтическое отделение Городской больницы № 40.
При поступлении пациентка предъявляла жалобы на отсутствие аппетита, слабость, боли в эпигастральной области. При пальпации живота определяется округлое образование в эпигастральной области размером 15×5 см, подвижное, безболезненное.
В клиническом анализе крови: гемоглобин 89 г/л, эритроциты 3,4×1012/л. Железо сыворотки крови – 3,8 ммоль/л.
Была консультирована психиатром, поставлен диагноз: Обсессивно-компульсивное расстройство (трихотилломания).
На основании жалоб, анамнеза, объективного и лабораторного обследования нельзя было исключить трихобезоар желудка.
При фиброгастродуоденоскопии установлено, что просвет желудка на 2/3 заполнен трихобезоаром (рис.1).
Кроме того, выявлен язвенный дефект пилорического отдела желудка (рис.2).
Заключение: Трихобезоар желудка. Язва пилорического отдела желудка.
Таким образом, был поставлен окончательный диагноз: Трихобезоар желудка. Язва пилорического отдела желудка. Хроническая железодефицитная анемия средней степени.
Проведено комплексное лечение:
На фоне лечения улучшилось психоэмоциональное состояние, купировался болевой синдром, концентрация гемоглобина повысилась до 101 г/л. Пациентка была выписана 10.12.2012 в удовлетворительном состоянии с рекомендациями дальнейшего лечения в клинике неврозов.
Комментарий к клиническому случаю
Безоары (безоарные камни) – инородные тела, которые нередко встречаются в желудочно-кишечном тракте жвачных животных и используются в лечебных целях, в том числе в традиционной китайской медицине. Название происходит от арабского слова «bedzehr» или персидского слова «padzhar», что означает «предохраняющий от яда».
Первое описание безоара у человека сделано в 1779 году при аутопсии пациента, умершего от перфорации желудка и перитонита.
Трихобезоар желудка – редкое заболевание, которое встречается преимущественно у молодых людей (80% пациентов моложе 30 лет) женского пола (90%) с наличием невроза или психического заболевания.
Несмотря на длительную историю, безоары встречаются редко: до настоящего времени описано немногим более 500 случаев. Трихобезоар развивается лишь у 1% пациентов с трихофагией.
Выделяют несколько видов безоаров:
Скорость формирования безоарных камней зависит от их природы и колеблется от 1-5 дней до нескольких лет. Размеры и форма их также различны. Локализуются безоары чаще в желудке, реже в пищеводе и тонкой кишке.
Клиническая картина безоаров желудка разнообразна. Начало заболевания обычно малосимптомно; по мере роста безоара появляются периодические боли и чувство тяжести в животе, тошнота, рвота, снижение аппетита, при лабораторном исследовании нередко выявляется хроническая железодефицитная анемия. При больших размерах безоары могут пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Осложнениями безоаров являются эрозии и язвы желудка с кровотечением, перфорация стенки желудка с развитием перитонита, обтурация тонкой кишки с последующей перфорацией. Лечение обычно хирургическое. Менее плотные безоары (фитобезоары, пискобезоары, себобезоары) могут быть удалены эндоскопически.
Клиническая картина трихобезоаров не отличается от таковой при безоарах другого происхождения. Крайне редко встречается синдром Рапунцель (по имени принцессы из сказки братьев Гримм) – трихобезоар, который постоянно увеличивается в размерах вследствие аккумуляции неабсорбируемых пищевых волокон и достигает петель тонкой кишки.
Лечение трихобезоаров хирургическое.
Таким образом, наше наблюдение представляет собой типичный случай трихобезоара, развившийся у молодой женщины с неврозом.
Литература
Богданов А.Н., Анисенкова А.Ю., Белокопытов И.Ю., Эфендиев А.О., Есинкина М.В.,
Савилова И.В., Азаренко С.В.
Безоар желудка
Безоар желудка – это инородное тело, формирующееся в желудке при проглатывании некоторых веществ натурального или синтетического происхождения. Проявляется болью в эпигастрии, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, быстро возникающим чувством насыщения при приеме небольшого количества пищи. Диагностика основывается на данных анамнеза, рентгенографии желудка и гастроскопии. При конкрементах мягкой консистенции больным показано теплое щелочное питье, использование ферментативных препаратов. При инородных телах средней плотности используют эндоскопическое разрушение и извлечение безоаров. В случае неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое удаление камня.
МКБ-10
Общие сведения
Безоар желудка (желудочный камень) – конкремент различной плотности, образующийся при проглатывании веществ, которые не перевариваются в желудке. Название желудочного камня связано с породой горных безоаровых козлов, в чьих желудках часто находили серовато-синие конкременты из шерсти, слизи и листьев. В отечественной гастроэнтерологии первые упоминания о патологии встречаются в начале XIX века в работах русского хирурга В.М. Мыша. Желудочные камни возникают редко, на начало 1990-х г.г. было описано порядка 400 случаев болезни. Конкременты могут быть одиночными, достигающими массы до 1 кг, и множественным. Последние имеют небольшие размеры, склонны к миграции в двенадцатиперстную и тощую кишку.
Причины
Безоар желудка возникает при многократном проглатывании предметов органического или неорганического происхождения, чаще с пищей. Выделяют состояния и условия, которые повышают вероятность формирования безоаров:
Патогенез
Механизм образования безоаров желудка различен, зависит от типа чужеродного вещества и наличия предрасполагающих факторов. Инородное тело, попадая в организм с пищей или в результате вредных привычек, по различным причинам не переваривается, а аккумулируется в теле или пилорической части желудка. При многократном употреблении субстрат увеличивается в размере. Воздействие ферментов желудочного сока вызывает уплотнение и затвердевание инородного тела. В результате образуется безоар, который растет, может заполнить весь объем органа. Чем дольше происходит формирование камня и нахождение его в желудке, тем он тверже.
Классификация
Безоары желудка могут иметь различный состав и консистенцию (рыхлую, плотную, твердую, эластичную). В зависимости от происхождения выделяют следующие основные виды желудочных конкрементов:
Существуют редкие виды желудочных камней, которые в медицинской практике встречаются в единичных случаях. Пиксобезоары формируются при употреблении смолы или вара. Гемобезоары образуются при продолжительном заглатывании крови у больных с носовым и пищеводным кровотечением. Конкременты могут возникать при приеме труднорастворимых и нерастворимых лекарственных средств (сукральфат, гидроксид алюминия, активированный уголь). Миксобезоары состоят из ниток, шерсти, кусочков древесины.
Симптомы безоара желудка
Скорость образования желудочных конкрементов различна, варьирует от нескольких дней до десятков лет. Это зависит от состава инородного вещества и индивидуальных особенностей организма пациента. При небольшом размере конкремента симптомы заболевания отсутствуют. По мере увеличения безоара появляются болезненные ощущения в области эпигастрия, чувство тяжести в желудке, не связанное с приемом пищи. Больные отмечают быстрое насыщение небольшим количеством еды, тошноту, рвоту, чувство распирания в животе, снижение аппетита и массы тела. Возникает частая отрыжка, имеющая неприятный запах.
В дальнейшем боли нарастают, принимая острый или схваткообразный характер. В животе возникает ощущение инородного тела, которое может менять местоположение. У лиц астенического телосложения иногда пальпируется плотное образование в эпигастральной области. Наличие безоара сопровождается снижением иммунитета, обострением хронических заболеваний. У детей из-за нарушения метаболических процессов и гиповитаминоза возникает гипопротеинемия, отеки мягких тканей и нижних конечностей.
Осложнения
Длительное нахождение безоара в желудке приводит к образованию пролежней стенки органа. Нарушается местное кровообращение, развивается ишемия и некроз с образованием изъязвлений. Эрозии, язвы желудка могут привести к перфорации мышечного слоя и возникновению перитонита и сепсиса. Редким осложнением является кишечная непроходимость. При попадании безоарного камня в тонкую кишку и перекрытии просвета кишечника развивается обтурационная кишечная непроходимость.
Диагностика
Диагностика безоара желудка вызывает значительные трудности. Это связано с отсутствием специфических симптомов и клинических проявлений на начальном этапе болезни. Для подтверждения диагноза необходимо провести следующие обследования:
Для диагностики заболевания дополнительно проводят УЗИ брюшной полости. Компьютерная томография верхних отделов ЖКТ позволяет определить точную локализацию, размеры безоара. Лабораторные анализы малоинформативны, длительное течение болезни может вызывать развитие анемии. Основную дифференциальную диагностику безоаров проводят со злокачественными и доброкачественными опухолями желудка. В этом случае эндоскопическое исследование с биопсией помогает отличить конкременты от новообразований. Желудочные камни дифференцируют с проглоченными инородными телами. Большое значение имеют данные анамнеза и гастроскопии.
Лечение безоара желудка
Лечение заболевания зависит от вида, консистенции, состава конкремента и сопутствующей патологии. При небольших размерах желудочный камень может выйти самостоятельно. Консервативные методы лечения эффективны при безоарах мягкой и средней консистенции, чаще растительного происхождения. Перорально назначают теплые щелочные растворы на основе соды, минеральную воду, протеолитические ферменты. Положительное действие оказывает легкий массаж эпигастральной области. Пациентам показана щадящая диета с ограничением фруктов, мяса и жирных продуктов. Конкременты небольшой плотности удаляют эндоскопически. С помощью специальных инструментов камень дробят и извлекают под контролем гастроскопа. При навязчивых состояниях, употреблении несъедобных продуктов показана консультация психиатра.
При неэффективности терапии, больших и плотных безоарах проводят оперативное удаление конкремента. Операция заключается в рассечении желудка (гастротомии) и удалении безоарного камня. Показанием к хирургическому вмешательству являются состояния, вызванные осложнением заболевания (кишечная непроходимость, перитонит).
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и удалении безоара желудка прогноз благоприятный. Консервативное и хирургическое лечение дает хорошие результаты, в 90% случаев наступает полное выздоровление. Игнорирование симптомов болезни и поздняя диагностика может привести к ряду серьезных, иногда фатальных, осложнений. Для предотвращения развития безоара лицам с хроническими заболеваниями ЖКТ или перенесшим операции на желудке рекомендуется раз в год проходить диспансерное обследование у гастроэнтеролога. К профилактике болезни относится контроль за психически больными людьми, ограниченное потребление грубой пищи растительного и животного происхождения, отказ от употребления неперевариваемых веществ.