триаж в медицине что это такое
СЕСТРИНСКИЙ ТРИАЖ
СЕСТРИНСКИЙ ТРИАЖ
Для обеспечения своевременного оказания медицинской помощи максимальному числу пациентов в оптимальном объеме в зависимости от характера и тяжести заболевания в приемном отделении проводится медицинская сортировка (триаж), которая позволяет распределить обращающихся пациентов на потоки нуждающихся в однородных лечебно-профилактических мероприятиях с определением очередности.
Сестринский триаж имеет широкое мировое распространение, а также используется во многих лечебных учреждениях в нашей стране, таких как НИИ скорой помощи им.Н.В. Склифосовского в г.Москва, ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ им. И.И. Джанелидзе, ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Семашко» и др.
Обслуживание пациентов в многопрофильном скоропомощном стационаре начинается в приемном отделении и основано на пациенто- ориентированности. Медицинскую сортировку незамедлительно проводит медицинская сестра приемного отделения стационара.
Стратегия сестринской практики должна соответствовать меняющимся потребностям системы здравоохранения, иметь научное обоснование, быть социально приемлемой, обеспечивать общедоступность медицинской помощи (особенно тем группам населения, которые испытывают наибольшую потребность в ней), предоставлять помощь в стенах лечебного учреждения, гарантируя высокое качество помощи. Поэтому в БУЗ ВО «ВГКБСМП №1» с июля 2018 года внедрена и активно используется медицинская сортировка (сестринский триаж). Необходимость в сестринском триаже возникла ещё и по той причине, что при самообращении пациента « на своих ногах» его реальное состояние может быть определено только после проведения ряда медицинских исследований и при обнаружении критических показателях он срочно переводится в красный поток.
Суть новой системы триаж состоит в том, что пациентам поступившим в состоянии угрожающем их жизни незамедлительно начинает оказываться интенсивная терапия- красный поток.
По желтому потоку направляются пациенты, состояние которых оценивается как средней степени тяжести, т.е. пациент нуждается в неотложной помощи, но их состояние на данный момент не представляет угрозу жизни.
По зеленому потоку идут пациенты, жизнь которых не находится в опасности, общее состояние которых является удовлетворительным.
Для оценки состояния пациента разработана стандартная операционная процедура (СОП) с сортировочной шкалой, в которую входят следующие показатели:
Учитывая состояние пациента он направляется по определенному потоку для оказания ему врачебной помощи.
Для ускорения постановки диагноза пациенту приемное отделение оснащено пульсоксиметрами, бесконтактными термометрами и наручными тонометрами.
После внедрения сестринского триажа уже есть результаты 18 пациентов переведены в красную зону и им незамедлительно начата терапия. Клинический пример: Пневмония, самообращение больного, при применении тража назначено незамедлительное использование ингаляции кислородом.
Это новый формат деятельности приемного отделения БУЗ ВО «ВГКБСМП №1» основанный на триаж-сортировке пациентов, направлен на снижение догоспитальной летальности и усовершенствование оказания медицинской помощи.
Триаж в медицине что это такое
Триаж или медицинская сортировка-распределение больных
В ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №1» распределяются пациенты уже на входе в поликлинику. Распределение пациентов по цветовой гамме не требует дополнительных ресурсов. Менеджер из числа сотрудников регистратуры, а также из числа дежурящих по графику в очагах наибольшего скопления людей обеспечивает сортировку пациентов. Температурящие пациенты уже со входа в поликлинику направляются в 107 кабинет «Фильтр», где производится измерение температуры тела, АД, пульса медсестрой и в экстренном порядке приглашается дежурный врач. Для этого разработан ежедневный график дежурств из числа врачей терапевтов, ВОП и инфекциониста. Имеются дублеры. Те пациенты, которые приглашены в поликлинику в плановом порядке направляются в регистратуру. Согласно списку записанных пациентов заранее готовятся медицинские карты амбулаторного больного на следующий прием врача. Пациенты, пришедшие на лечение в дневной стационар сразу направляются в правое крыло поликлиники. Экстренные пациенты обслуживаются вне очереди и вне записи. На каждом этаже в противоположных концах коридора поликлиники расположены навигационные указатели, где можно просмотреть расположение номеров и наименований кабинетов.
Для удобства пациентов возможна запись на прием самостоятельно по телефону, с помощью картридеров, которые установленны в регистратуре и онлайн с помощью электронного портала EGOV.KZ.
#Городскаяполиклиника№1 #медицинскиеуслуги #повышениекачествамедицинскихуслуг
Медицинская сортировка (триаж)
Медицинская сортировка (триаж) – это распределение пораженных (больных) на группы, исходя из нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.
Медицинская сортировка (триаж)
Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию.
Требования
К медицинской сортировке предъявляются три принципиально важных требования — она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной, т.е. соответствовать организации работы определенного этапа медицинской эвакуации в данный момент.
Непрерывность медицинской сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно в районе чрезвычайной ситуации (ЧС) с момента оказания первой медицинской помощи на пунктах сбора пораженных (на месте поражения, если перед лицом, оказывающем первую медицинскую помощь, находится несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях лечебных учреждений, через которые проходят пораженные.
Преемственность медицинской сортировки состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом последующего этапа медицинской эвакуации (куда подлежит эвакуировать пораженного).
Конкретность медицинской сортировки состоит в том, что в каждый конкретный момент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.
В зависимости от решаемых задач на этапах медицинской эвакуации принято выделять два вида медицинской сортировки — внутрипунктовую и эвакотранспортную.
Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пораженных по группам в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения, для принятия адекватного решения по оказанию помощи пострадавшим. Она предполагает распределение пораженных на группы в соответствии с их нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях и определение типа функционального подразделения конкретного этапа и очередности направления в него пораженного.
Эвакотранспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, виду транспорта, определения пункта следования — эвакуационного предназначения.
Признаки
Медицинская сортировка проводится на основе определения диагноза поражения или заболевания и его прогноза, поэтому она всегда носит диагностический и прогностический характер. При проведении медицинской сортировки пораженные (больные), как правило, распределяются на группы.
Ведущими признаками, на основании которых осуществляется распределение пораженных на группы, являются:
Группы
Начиная с этапа медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная (квалифицированная медицинская) помощь, пораженные (больные) распределяются на следующие группы.
Исходя из нуждаемости в специальной обработке и изоляции:
Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания:
Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации:
Этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь в действующей системе лечебно-эвакуационного обеспечения, являются «промежуточными». Большинство поступивших на них пораженных после оказания необходимой медицинской помощи как можно быстрее эвакуируют. Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную и специализированную медицинскую помощь и обеспечивающие лечение для большинства пораженных (больных), являются конечным этапом медицинской эвакуации, где им наряду с лечением до окончательного исхода проводят и медицинскую реабилитацию.
Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также записи в первичной медицинской карточке пораженного (истории болезни). Сортировочные марки прикрепляются к одежде пораженного (больного) на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного (больного) в то или иное функциональное подразделение и определения очередности его доставки. Эффективность медицинской сортировки определяется, с одной стороны, своевременным и четким выполнением принятых сортировочных решений, а с другой – полнотой использования возможностей этапа медицинской эвакуации.
Первичная медицинская карточка
Источники: Бобий Б.В., Лобанов П. Органи зация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях // Безопасность России. Правовые и научно-технические аспекты. Медицина катастроф и реабилитация. – М., 1999–2004; Основные понятия и определения медицины катастроф: Словарь. – М., 1997; Смирнов И.А., Кудрявцев Б.П., Яковенко Л.М. Медицинская сортировка в хирургии катастроф: Пособие для врачей // Приложение к журналу «Медицина катастроф». 2002. № 1.
Триаж: искусственный интеллект, способный выявлять онкологию, коронавирус и другие заболевания
Так выглядит статистика за 2019 год. Как мы видим, из-за онкологии тогда умерло почти 295 тысяч человек – без малого пятая часть от общего числа смертей в стране.
Ранняя диагностика онкологических заболеваний – один из важнейших вызовов для современной медицины. В большинстве случаев пациент, у которого выявлена патология на первой или второй стадии, может быть довольно легко излечен (и часто без применения инвазивных методов).
Например, если рак молочной железы будет выявлен на первой стадии, то в 95% случаев пациент выживет. При третьей стадии можно говорить лишь о пятилетней выживаемости на уровне 72%, а при четвертой – 20-22%. Похожая зависимость наблюдается и при злокачественных новообразованиях других органов.
Методы повышения выявляемости онкологии на ранних стадиях
Ответ на поверхности: для того,чтобы выявлять максимально возможное число онкологических заболеваний на ранних стадиях, необходимо регулярно проводить обследования населения страны (или хотя тех, кто наиболее подвержен риску возникновения патологий – например, в силу возраста). Такой подход получил название скрининг.
Скрининг — процедура массовой проверки населения на наличие скрытых заболеваний. При этом, изначально предполагается, что наибольшая часть пациентов здоровы и не имеют патологий.
Скрининговые мероприятия могут быть различных видов, от наименее точных до наиболее. Среди наиболее популярных можно выделить: врачебный опрос (осмотр), результаты лабораторных анализов, методы лучевой диагностики, генетические тесты.
И если с первыми двумя пунктами все понятно, то методов скрининга при помощи лучевой диагностики существует довольно большое количество: от передвижных маммографов и флюорографов до специальных процедур в рамках программ диспансеризации населения.
Генетические тесты на сегодняшний день довольно редко применяются в скрининге ввиду высокой стоимости. Они указывают на наличие генных мутаций, которые, в свою очередь, могут являться паттерном развития того или иного заболевания.
Как правило, скрининговые мероприятия проводятся с большим потоком пациентов, результаты обследования которых анализируются спустя какой-то промежуток времени. Например, из онкологического диспансера области выезжает передвижной маммограф в удаленный населенный пункт, где в рамках одного дня проводится 300 исследований. После проведения плановых процедур медицинский комплекс возвращается в онкодиспансер, где рентгенологи производят анализ проведенных исследований.
Как выявить среди 300 пациентов тех, у кого наиболее вероятно наличие патологии
Триаж – процедура медицинской сортировки пациентов на различные группы в зависимости от срочности, важности и объема медицинской помощи, исходя из группы риска пациента. Причем классов данной сортировки может быть как два, так и несколько.
Триаж также реализуется и в решениях с применением искусственного интеллекта в радиологии. В примере с передвижным маммографом, когда все необходимые исследования уже проведены и врачи возвращаются в медучреждение, искусственный интеллект обрабатывает эти исследования до того, как они попадут к врачу. Система детектирует на цифровых медицинских снимках патологии, выделяет зоны их локализации и распределяет исследования на классы в зависимости от риска наличия у пациента той или иной патологии. Это, безусловно, нивелирует проблему высокой загруженности профильного врачебного персонала в регионе.
Триаж с применением ИИ-систем можно представить в виде светофора: исходя из некоторого объема внутренних критериев искусственный интеллект делит пациентов на группы с вероятной патологией, риском патологии и нормой.
Таким образом, врач может после быстрой обработки большого пакета исследований проанализировать в первую очередь «красные» (критичные) случаи – а это даёт возможность как можно быстрее назначить пациенту дополнительные обследования, поставить диагноз и начать лечение. А как мы помним, в случае с онкологией промедление с оказанием медицинской помощи крайне нежелательно. Кроме того, автоматизированная процедура триажа пациентов может помочь сэкономить время врача на чтение исследований, а в некоторых случаях даже снизить риски пропуска патологий.
Существует ряд интересных исследований, подтверждающих результативность проведения триажа с помощью ИИ-систем. Они показали, что применение врачом-рентгенологом искусственного интеллекта помогает повысить скорость чтения исследований и точность определения патологий.
Такие примеры существуют как в России, так и за рубежом.
В каких условиях применение триажа наиболее эффективно
Наиболее ярко эффективность процедуры триажа проявляется в тех обстоятельствах, когда абсолютно невозможно прогнозировать уровень «спроса» и крайне высока цена ошибки – в экстренной медицине.
Пандемия коронавируса подняла ценность триажа на новый уровень, так как прогнозировать заболеваемость («спрос») очень сложно, а ресурсы, число коек и аппаратов ИВЛ ограничены. Медицинскую помощь нужно оказать всем пациентам в критическом состоянии, а ошибка может быть фатальна.
При этом при навигации пациентов между клиническими учреждениями по уровням терапии оценивается целый ряд параметров:
Некоторые из этих показателей получаются лабораторным и диагностическим путем, однако некоторые могут быть также быстро получены с применением технологий искусственного интеллекта. Так, например, в рамках московского эксперимента по применению компьютерного зрения сервисы, анализирующие компьютерные томограммы на наличие коронавирусной инфекции, также определяют и автоматически подсвечивают пораженные области, рассчитывают процент поражения легких – что, безусловно, ценно для формирования клинической картины и экономии времени врачей.
Таким образом, искусственный интеллект может иметь значительное влияние на повышение эффективности триажа – в особенности для экстренной и неотложной медицины, поскольку медицинские сотрудники смогут сконцентрироваться непосредственно на оказании помощи пациентам, а сортировку поручить искусственному интеллекту. Благодаря этому медицинские работники могут быть частично освобождены от этического и психологического бремени проведения сортировки.
Однако ИИ-системы также склонны к предвзятости и дискриминации, поэтому сохранение человеческого участия в принятии решений является ключевым принципом применения ИИ в здравоохранении.
В качестве примера дискриминации возьмём такой параметр, как возраст пациента. Он напрямую влияет на излечиваемость и выживаемость, однако в некоторых случаях учёт этого параметра может приводить к дискриминации со стороны искусственного интеллекта. С другой стороны, при равных шансах оценивается роль пациентов в будущем: будь то спасение передового медика или пациента в равных условиях нехватки мест. Консенсус по данным вопросам еще не найден и активно обсуждается в научном сообществе.
Триаж – крайне важная процедура в клинической практике: именно она позволяет расставить приоритеты и оптимизировать ряд процессов как во время диагностики, назначения лечения, так и выписки пациента. Современные исследования и научные статьи показывают эффективность применения искусственного интеллекта для выполнения триажа. Уже проведены эксперименты, в рамках которых осуществлялась интеграция ИИ-решений в реальную клиническую практику. Масштабирование подобных практик, в свою очередь, может в значительной степени повысить эффективность сортировки.
Правила проведения триажа
Правила проведения триажа
Наименование медицинской организации
Наименование структурного подразделения:
Правила проведения триажа.
Ответственный за исполнение:
Дата введения в действие:
Наименование медицинской организации
Правила проведения триажа
Версия: ___ от дд. мм. гггг.
Правила проведения триажа.
1. Цель: Быстрая (срочная) сортировка пациентов, требующих немедленного осмотра и терапии, рационализация и регулирование потока пациентов в Приемном отделении на основании степени срочности оказания необходимой медицинской помощи и стандартизация процесса триажа пациентов, обратившихся в приемное отделение Больницы.
2. Область применения: Правила распространяются на сотрудников Приемного отделения.
3. Ответственность: Персонал Приемного отделения.
Персонал, ответственный за процесс триажа пациентов знаком со стандартными правилами и процедурами и следует им в практической деятельности. Для осуществления триажа пациентов персонал Приемного отделения должен быть знаком с понятием жизнеугрожающих состояний и приоритетными уровнями оказания медицинской помощи и проводить триаж по схеме (см. Приложение ).
4. Термины и определения:
5. Ресурсы: бейджи или браслеты трех цветов (красный, желтый, зеленый).
6. Документирование: Запись осмотр в Приемном отделении (указывается категория срочности) медицинской карты стационарного больного.
7. Основная часть процедуры:
1) Специально обученный средний медицинский персонал постоянно выходит (находится) в зал ожидания проводить визуальный осмотр пациентов, определить оценку состояния пациента и его жизненно-важных показателей (сознание, температура, частота дыхания, пульс, возраст). В случае затруднения в оценке состояния пациента средний медицинский персонал вовлекает в процесс триажа врача Приемного отделения.
2) По срочности оказания медицинской помощи пациенты рассматривается как неотложные, приоритетные, несрочные.
Неотложные состояния включают:
— Нарушение дыхания (асфиксия, центральный цианоз, тяжелая дыхательная недостаточность);
— Нарушение кровообращения (холодные руки, слабый частый пульс);
— Коматозное состояние, судороги;
— Тяжелое обезвоживание (заторможенность, запавшие глазные яблоки, медленное разглаживание кожной складки);
— АД свыше 160/110 мм.рт.ст у беременных;
4) Пациенты, сортированные как неотложные/экстренные, получают медицинскую помощь немедленно, включая незамедлительное привлечение врача Приемного отделения и врача анестезиолога-реаниматолога, а так же профильных специалистов в соответствии с характером заболевания.
Приоритетные состояния включают:
— Высокая температура тела выше 38,5°С;
— Травма или другое срочное хирургическое состояние;
— Пациенты из других стационаров по срочному направлению;
6) Пациентам, сортированным, как приоритетные, требуются безотлагательные лечебно-диагностические мероприятия, включая привлечение врача Приемного отделения и необходимых профильных специалистов.
7) Пациентам, сортированным, как несрочные, лечебно-диагностические мероприятия, осмотр врача Приемного отделения и необходимых профильных специалистов должны быть проведены в течение 30 минут от момента обращения в Приемное отделение (по мере возможности и потока неотложных и приоритетных пациентов).
8) Медицинская сестра Приемного отделения проводит повторный триаж пациентов через каждые 30 минут, в случае возникновения новых признаков переоценивается уровни оказания медицинской помощи. К оценке привлекается врач Приемного отделения, дальнейшие лечебно-диагностические мероприятия проводятся в соответствии с вновь определенным уровнем оказания медицинской помощи.
1) Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 сентября 2015 года № 761 «Об утверждении Правил оказания стационарной помощи»;
2) Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 сентября 2011 года № 617 «Об утверждении Инструкции по организации деятельности приемного отделения медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь»;
3) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 июля 2017 года № 450 «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан» (с изменениями от 08.01.2018 г.);
4) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676 «Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций» (с изменениями и дополнениями от 5 июня 2018 года), Приложение 2. Глава 4: Лечение и уход за пациентом. 74. Приемный покой. Проводится медицинская сортировка пациентов (триаж) и первичный осмотр;