транзиторная миопия что это такое
Прогрессирующая близорукость
Обычная близорукость иногда может приобретать формы, приводящие к серьезной потере зрения. К таким заболеваниям относится прогрессирующая миопия — патология, при которой зрение неуклонно снижается, что в конце концов может привести к полной слепоте. Такому заболеванию подвержены преимущественно дети и подростки, в период роста глазного яблока и часто нагружающие глаза чтением, работой за компьютером и играми на смартфоне.
Что это такое?
Официальное определение называет прогрессирующей близорукостью болезнь, при которой наблюдается снижение остроты зрения на 1 диоптрию в год, а иногда больше. По своей сути это нарушение зрения относится к числу патологий рефракции, то есть способности роговицы и хрусталика преломлять световые лучи, а затем фокусировать их на поверхности сетчатки. Для близорукости, которую в офтальмологии называют миопией, характерно смещение фокуса вперед: он располагается не на сетчатке, а перед ней.
Важно! Главный признак близорукости — ухудшение остроты зрения при попытке разглядеть расположенные вдали предметы, а то, что находится на близком расстоянии, визуализируется четко. Для больных с таким диагнозом характерен специфический близорукий прищур, которым они пытаются компенсировать недостаток зрения.
В отличие от обычной близорукости, при прогрессирующей миопии наблюдается более активная деформация глазного яблока. Оно вытягивается по передне-задней оси, и такая деформация продолжает прогрессировать, несмотря на прилагаемые усилия к устранению провоцирующих факторов.
Если вовремя не обнаружить прогрессирование миопии, существует вероятность повреждения внутриглазных структур, прежде всего сетчатки. Она будет чрезмерно натягиваться, пока нагрузка не приведет к ее отслоению и разрыву. Эти осложнения провоцируют быструю, практически моментальную утрату зрения. При миопии степень рефракционных нарушений может достигать даже 30 диоптрий.
Классификация близорукости
В офтальмологии прогрессирующая близорукость делится на несколько разновидностей в зависимости от присущих ей особенностей. Например, по показателям степени зрительного нарушения она бывает:
В зависимости от причин развития патологии близорукость делят на следующие виды:
В отдельные группы выделены подвиды прогрессирующей миопии, появление которых обусловлено специфическими или неспецифическими, системными или локализованными заболеваниями:
Полезно знать! Близорукость может достаточно быстро прогрессировать. В медицине зафиксированы случаи, когда снижение зрения на 10-20 диоптрий могло произойти меньше чем за месяц. Такая форма практически не поддается коррекции.
Причины прогрессирующей миопии
Причин, почему близорукость прогрессирует, может быть несколько. Практически всегда в основе проблемы лежит генетическая предрасположенность к миопии, умноженная на влияние внешних провоцирующих факторов. Генетически обусловленными могут быть дефекты аппарата аккомодации, например, атрофия или гипертрофия глазодвигательных мышц, врожденное утолщение роговицы или хрусталика, а также удлиненная форма глазного яблока.
Стимулирующие и травмирующие причины прогрессирования миопии одинаковы для детского и преклонного возраста:
Спровоцировать резкое ухудшение зрения могут гормональные сдвиги, которые происходят в подростковом возрасте и у людей, вошедших в стадию старения, а также перенесенные инфекционные и воспалительные заболевания глаз.
Полезно знать! Прогрессирующая форма миопии — это не просто плохое зрение, но и масса ограничений для больных. Им нежелательно употреблять некоторые продукты, заниматься спортом связанным с поднятием тяжестей, боксом и единоборствами.
Диагностика
Чтобы подтвердить прогрессирующую близорукость, необходимо комплексно обследовать функциональное состояние и физиологию глаз в течение периода времени. При сравнении полученных в разное время данных врач сможет увидеть, что заболевание развивается, и определить, с какой скоростью это происходит.
Для этого проводят:
Дополнительно проводят уточняющие диагностические процедуры, результаты которых помогут врачу подобрать оптимальные схемы терапии и способы коррекции зрения. Как правило, бывает достаточно УЗИ глаз, компьютерной кератотопографии и офтальмо- и рефрактометрии.
Методы коррекции
В настоящее время офтальмологам удалось создать комплекс мер, чтобы прогрессирующая близорукость перестала развиваться, а зрение полностью восстановилось. В него входит:
В оптической коррекции используются съемные устройства с линзами, диоптрии которых соответствуют степени снижения зрения. Если прогрессирующей формой миопии страдает ребенок до 18 лет, единственным способом скорректировать его зрительные функции становятся очки или контактные линзы.
Важно! Ношение контактных линз обязывает больного внимательнее относиться к здоровью глаз и проверять состояние роговицы до 4 раз в год.
Чтобы прогрессирующая миопия не развивалась стремительно или вовсе приостановилась, пациенту назначают препараты для комплексного улучшения здоровья глаз:
Дополнительно рекомендуется пересмотреть рацион больного, включив в него больше источников витаминов и микроэлементов, особенно ретинола, аскорбиновой кислоты, цинка, кальция и железа.
Если консервативные методы оказались бессильны, а для способности нормально видеть требуется все более мощная коррекция, прибегают к радикальным методам лечения. Среди них – хирургическое вмешательство (склеропластика). Операция такого типа не помогает вернуть остроту зрения, но позволяет приостановить прогрессирование близорукости. Суть вмешательства состоит в укреплении стенок глазного яблока и защите его от растяжения.
В случае если лазерную коррекцию провести пациенту нельзя. Прибегают к радикальному методу лечения прогрессирующей рефракционной близорукости, которая возникла на фоне изменений со стороны хрусталика. Это его замена интраокулярной линзой. Врач может подобрать искусственный хрусталик со световыми фильтрами, мультифокальными и асферическими свойствами. Операцию по замене хрусталика проводят под местным обезболиванием. Сначала врач разрушает на фрагменты «родной» хрусталик, затем извлекает его, с помощью специального инжектора вводит в подготовленную полость линзу. Эти манипуляции выполняют с помощью факоэмульсификатора и фемтосекундного лазера.
Результатат операции по замене хрусталика заметен сразу, однако полное восстановление зрения происходит спустя 5-7 дней. Реабилитация после такого вмешательства продолжается до 6 недель.
Прогноз
Прогнозы при прогрессирующих формах близорукости всецело зависят от быстроты обнаружения заболевания и принятых мер по его устранению. По статистике, около 45% пациентам удается успешно сдерживать патологическое снижение зрения, выполняя рекомендации врача по гигиене зрения, питанию, гимнастике и приему лекарственных средств. 52% людей, у которых миопия была обнаружена в раннем детстве, успешно затормозили ее развитие путем простого дозирования нагрузки на глаза, выполнения гимнастики и ношения очков.
Что такое близорукость (миопия)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Цыганка Сергея Александровича, офтальмолога-хирурга со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Сегодня единых мнений о природе и причинах заболевания нет, но однозначно можно выделить два момента:
Эти факторы не исключают друг друга, напротив, при наличии «генетической скомпрометированности» ребёнок в возрасте 6-13 лет гораздо быстрее, нежели сверстники, рискует стать близоруким. Единой позиции о механизмах и причинах возникновения близорукости на сегодняшний день нет. Поэтому здесь и далее я буду говорить о своём видении данной проблемы, опираясь в большинстве моментов на доказательную медицину, где это возможно. Лично для себя я разделяю близорукость по причинам появления на «близорукость адаптации» (в виду нарушения зрительного режима) и «генетическую близорукость». Это не позиция официальной медицины, но так проще укладывается понимание в голове у пациентов, а гнаться за академической правдой, забивая голову терминами, теориями и нестыковками — точно не моя цель.
Вкратце, близорукость адаптации — это приспособительная реакция организма на возросшие требования к фокусировочной системе. Как работает система фокусировки в глазу, в кругах медицинских именуемая аккомодацией?
Глаз — это орган, в котором законами физики пренебречь невозможно. Итак, свет попадает в глаз, проходя через первую линзу, это роговица, далее, минуя зрачок идёт вторая линза — это хрусталик, и третья линза — это стекловидное тело, в некотором роде «наполнитель» глаза. Все эти структуры имеют оптическую силу, которая приводит световой пучок в нужное место на сетчатке. В этой оптической системе нас больше всего интересует хрусталик, а точнее мышца, которая посредством связок прикреплена к хрусталику, и за счёт напряжения или расслабления этой мышцы происходит фокусировка.
На верхнем изображении мышца расслаблена, глаз способен видеть чётко вдаль. Принято считать, что расстояние, при котором нормальной аккомодации не приходится находиться в состоянии напряжения, это от 20 футов и далее, примерно 7 метров. Это очень важный момент, который по сути объясняет весь механизм возникновения адаптационной близорукости. От 7 метров и ближе для чёткого зрения системе фокусировки требуется напрягаться, и чем ближе объект, на который мы хотим настроиться, тем сильнее напряжение. Нижняя картинка это прекрасно иллюстрирует. По сути дела, та нагрузка, что ложится на нашу фокусировочную систему в последние 10-20 лет с появлением смартфонов, ПК и прочих мелких гаджетов, является экстремальной и абсолютно не физиологической. И это не связано с тем, что эти гаджеты «электронные», дескать, что-либо вредное излучают. Нет, дело не в этом, точнее, даже я бы сказал, и не излучают они опасных лучей для глаз. Дело в дистанции и режиме.
Своими действиями, а именно постоянной фокусировкой вблизи, мы заставляем нашу цилиарную (фокусировочную) мышцу постоянно находиться в состоянии напряжения, поскольку наш организм дружественно настроен к адаптации, да и перетруждаться излишне он тоже не намерен, включаются механизмы, которые приводят сначала к нарушению возможности расслабления этой мышцы, но последствия этого пока обратимы, а в дальнейшем включается иной механизм, который приводит к росту глаза, соответственно фокус смещается относительно сетчатки — человек приобретает близорукость. Как результат адаптации к частым «призывам» фокусироваться вблизи.
Второй путь появления близорукости наиболее часто связан с тем, что по пока неизвестной науке причине клетки, формирующие «каркас» глаза, фибробласты, начинают делиться, тем самым глаз в переднезаднем размере удлиняется. Этот процесс является нормальным, особенно если мы говорим о детях с периода рождения и до 6-7 лет, ведь дети рождаются с чуть меньшим глазом, чем во взрослом периоде. И зачастую рефракция глаза ребёнка равна «+4 дптр», ребёнок растёт, и с каждым годом растёт его глазное яблоко, напомню, рост этот едва заметен визуально, ведь 4 диоптрии — это примерно 1,3 мм. Этот процесс и механизм роста по неизвестным причинам включаются у некоторых детей в момент пубертатного периода, глаз начинает усиленно расти в длину, формируя пугающие миопии высокой степени. За свою практику встречал и очень высокие степени миопии, такие как «-28,0 диоптрий».
Эти два пути могут не исключать друг друга, но стоит отчётливо понимать, что если на функциональное состояние фокусировочной мышцы мы ещё в состоянии влиять теми или иными методами, то на патологический интерес организма к росту глазного яблока, продиктованного генетическими командами, влиять существенно тяжелее, если не сказать честнее — на данном этапе науки невозможно. Это не значит, что тут мы бессильны, но подробнее о борьбе с прогрессирующей близорукостью далее.
Симптомы близорукости
Частые признаки заболевания — это нечёткость предметов вдали, невозможность разглядеть номера автобусов, домов, при сохранённой относительной чёткости предметов вблизи. Но как быть с диагностикой детей и близких? Ведь когда речь идёт о ребёнке, мы часто сталкиваемся с симуляцией просто потому, что дети знают о последствиях постановки им диагнозов, связанных со зрением — обычно за этим следуют санкции в виде отлучения от гаджетов и всего того, что так им дорого. Итак, у вашего ребёнка проблемы со зрением, если он:
Патогенез близорукости
До сих пор единой теории о патогенезе близорукости не сформировалось. Доподлинно известно, что наиболее часто она возникает при увеличении глаза в переднезаднем размере. Визуально это обычно не заметно, если мы говорим о небольших степенях близорукости. А вот что приводит к росту глаза — сегодня весьма бурная тема для обсуждения, которая порождает массу мифов. Некоторая часть этих мифов уже успешно развенчана нашими зарубежными коллегами, жаль, однако для большинства российских коллег это ничего не поменяло.
Итак, давайте вкратце разберём их:
Классификация и стадии развития близорукости
В классификации, используемой в нашей стране, разделяют три степени. Принято их делить по величине рефракции:
Осложнения близорукости
Безусловно, очень важный момент в обсуждении близорукости — это не тот факт, что пациенту потребуются «толстые» очки, или что цифра его патологии рефракции будет ужасающей большой. Настораживает другое: как мы помним, при увеличении близорукости увеличивается размер глаза в переднезадней оси, сетчатый слой, который является основным световоспринимающим органом и вообще позволяющий нам видеть, не способен расти вместе с глазом за счёт деления клеток, он тянется, на периферии глаза образуются участки истончения, дегенерации и, как следствие, нередко — разрывы. Впоследствии это может привести к грозному осложнению — отслойке сетчатки. Тут я вскользь упомяну один миф о том, что людям с близорукостью противопоказаны естественные роды, как и вся физическая нагрузка (ох, если бы вы знали, сколько было сделано неоправданных кесаревых сечений, а сколько судеб великих борцов, дзюдоистов, гимнасток было загублено этим наотрез веским «не положено, у вас спецгруппа»).
Нет, несмотря на то, что где-то в дебрях бюрократических зарослей рекомендации о специальных условиях для детей с близорукостью оговорены, это не имеет под собой оснований. Что же в действительности является основанием для таких рекомендаций? Осмотр сетчатки, вне зависимости от степени и «крутости» близорукости, позволяет ответить на вопрос о том, в каком состоянии находится крайняя периферия. И дальнейшая тактика уже очевидна — если патология есть, то за дело берётся лазерный хирург. Безболезненной, неинвазивной манипуляцией он как бы ограничивает участки сетчатки лазером, приводя к их контролируемому «склепыванию», тем самым укрепляя её. И всё. После этой процедуры риск возникновения проблем с сетчаткой в виду её истончения и разрывов сводится практически к нулю. Но если мы берём человека, у которого проблемы с сетчаткой, у него есть разрывы, и при этом из всех предупредительных мер он выбрал просто ограничение в спорте, изменение образа жизни и способе родоразрешения — поверьте, это по сути ничего не изменит.
Диагностика близорукости
Лечение близорукости
Если говорить о «ложной близорукости», или о функциональном состоянии, когда цилиарная мышца в виду разных факторов потеряла возможность работы в широком диапазоне и «застопорилась» на ближней дистанции, лечение, скорее всего, возможно. Мнение доказательной медицины на этот счёт неоднозначно, и тем не менее, путём зрительных тренировок, применяя «волевую аккомодацию», можно вернуть мышце способность работать в прежнем диапазоне. Этот этап развития близорукости часто именуют «спазмом аккомодации», а это неверно, так как истинный спазм — это нечто другое. Но в силу того, что этому словосочетанию уже лет 30 и оно примерно передаёт суть процесса, оставим его для быстроты понимания сути. Не так давно было найдено менее ёмкое, но более правильное название для этого состояния — привычно-избыточное напряжение аккомодации, но им быстро стали манипулировать фармгиганты, адепты «капалок», черники и прочей «околонаучной мудрости». Поэтому сегодня не совсем понятно, как описывать это состояние. И дети, особенно много и часто сидящие «носом» в книгах, планшетах, смартфонах и прочем, отлично это демонстрируют. Так вот, «функциональная поломка мышцы» скорее поддаётся лечению, и чаще всего оно заключается в тренировке аккомодации за счёт создания рассеянных образов.
Что же касается близорукости, которая приходит к родителям внезапно и неумолимо начинает отбирать по 1-1,5 диоптрий и больше за год, — это уже отдельный разговор. На фоне этих пугающих темпов родители готовы на всё, их пугает перспектива получить у ребёнка «-7,0», «-10,0» и более. Сегодня существуют методы контроля и торможения даже таких агрессивных степеней близорукости, при этом с позиции доказательной медицины всё достоверно. Другое дело, что позиция официальной медицины по поводу этих методик категорична и противоположна.
Что на сегодняшний день нам доступно в борьбе с низкой остротой зрения при близорукости:
Прогноз. Профилактика
Профилактика близорукости у детей заключается в более строгом соблюдении правила «20/20/20(7)». Эта рекомендация является квинтэссенцией последних мыслей о причинах возникновения близорукости. И звучит она следующим образом: «Не более 20 минут непрерывного сидения за чем-то близким, не менее 20 секунд перерыв, и во время перерыва точка фокусировки должна быть не ближе 20 футов (7 метров)». Это простое правило, которое позволяет фокусировочной мышце периодически выходить из состояния напряжения. Постарайтесь запомнить: нет благородных занятий на близких дистанциях, и тот факт, что ваш ребёнок взахлеб читает «Мастера и Маргариту» в дорожном варианте, вглядываясь в мелкий шрифт, ничем не лучше такого же времяпрепровождения со смартфоном или планшетом. Тот факт, что ваш ребёнок сутками рисует, например, графику, также не похвальный.
Что же делать? Многие стараются наложить санкции на все электронные устройства в доме. На мой взгляд — это не только не полезно, но и чревато. Вы не способны в этом веке оградить детей от информационных технологий, это очень весомая часть их жизни. Да, дети общаются в сети, любят мультики и игры. Вы ведь были детьми? Вспоминайте лучше, какие у вас были интересы? Не было компьютеров, и вы бегали, играя в «казаки-разбойники»? Так, наверное, просто потому, что их не было, и бегали. Если бы вам в том возрасте показали гаджеты из нашего времени, поверьте, на пару суток о вас можно было бы забыть.
Старайтесь строже соблюдать правило «20/20/20(7)». В ваших силах не запретить ребёнку обращаться с электронными устройствами, а дать взаимовыгодный для вас обоих вариант:
Старайтесь понимать вашего ребёнка так, как будто вы сверстники. Вы не сможете находиться с ним сутками, запрещая ему это делать дома — он может вне дома настолько бесконтрольно и жадно дорываться до гаджетов, что вы будете не рады.
Помните, близорукость — это не приговор, это всего лишь аномалия рефракции. А способы и методики борьбы с прогрессирующей близорукостью хоть и не признаются в нашей стране, но существуют, доступны и работают крайне эффективно.
Миопия слабой степени: причины, симптомы, лечение
Нарушение зрения, которое широко известно под названием близорукость, в офтальмологии именуется миопией. По статистике, им страдает до 80% населения планеты, но знает о нарушении не больше трети от этого количества. Причина такой картины состоит в том, что подавляющее большинство больных имеют дело с близорукостью слабой степени. Особенно опасна такая форма миопии для ребенка, ведь слабое зрение для него становится нормой. В этом случае уже к окончанию дошкольного возраста у малыша будут наблюдаться высокие степени близорукости, которые фактически лишают его визуальной связи с внешним миром.
Что такое миопия слабой степени
Понятие миопии слабой степени подразумевает начальную стадию патологических изменений в глазном яблоке. Заболевание провоцируется нарушением рефракции и состоит в неправильном преломлении световых лучей, проходящих через роговицу и хрусталик. В норме потоки фокусируются в центре сетчатки, а при близорукости — не достигая ее. В результате человек нормально различает только расположенные на небольшом расстоянии от глаз предметы, а те, что вдали, видит расплывчатыми.
Люди с таким диагнозом либо редко используют «дальнее зрение», поэтому могут не замечать ухудшений, либо испытывают на себе эффект аккомодации, то есть компенсации недостатка зрения напряжением глазных мышц. Со временем патология может прогрессировать, приводя к значительному ухудшению зрения, а иногда и к полной слепоте.
Классификация
По официальной классификации, слабая близорукость делится на те же разновидности и формы, как и миопия высокой степени. По причинам возникновения она может быть:
Считается, что ложную миопию слабой степени можно вылечить достаточно быстро. Для этого врачам предстоит убрать спазм мышц и предотвратить его повторное появление. Причины истинной близорукости устранить консервативными методами невозможно, поэтому лечение требует больше времени и средств.
По характеру развития слабая степень миопии делится на 4 типа:
В отдельный подвид выведена сумеречная близорукость. При любой степени миопия этой формы проявляется только в условиях недостатка света. Днем и в хорошо освещенных помещениях признаки зрительных нарушений не наблюдаются.
Причины
Миопия слабой степени может появиться по разным причинам, влияющим на механизм преломления света при попадании на органы зрения. Наиболее распространенным источником проблем офтальмологи называют генетическую предрасположенность и наследственные факторы. По статистике, наследуемые формы заболевания встречаются у 25% пациентов, у которых один родитель страдает от близорукости. Если же оба родителя имеют такую проблему со зрением, миопия диагностируется у каждого второго совместного ребенка.
Ускорить течение патологических изменений могут травмирующие факторы:
Полезно знать! Чем больше провоцирующих факторов, тем раньше появятся признаки ухудшения зрения.
Симптомы
Начальная степень миопии проявляется достаточно слабо. При изменениях зрения меньше, чем на одну диоптрию она оказывается незамеченной, так как специфических зрительных нарушений нет. Зато есть дополнительные симптомы, указывающие на повышенную нагрузку на глаза:
Также для миопии слабой степени характерны вечерние головные боли, которые успокаиваются только после продолжительного отдыха с закрытыми глазами.
Методы диагностики
Диагностика первой стадии миопии начинается со сбора анамнеза и жалоб пациента. На этом этапе врач устанавливает объективные признаки близорукости и проводит ряд исследований, помогающих установить степень патологических изменений. Для этого используются стандартные методы:
Перечисленные диагностические методы позволяют не только поставить диагноз, но и обнаружить истинные причины возникновения близорукости. Полученные данные используются при составлении тактики терапии и коррекции зрения.
Лечение
Полностью вылечить первую степень миопии возможно только в случае с ложной формой близорукости, обусловленной аномальным напряжением глазодвигательных мышц, а также при своевременном выявлении заболевания. В таких ситуациях лечение подразумевает снятие спазма консервативными методами, а в тяжелых случаях – проведение малоинвазивного вмешательства.
При истинной миопии, обусловленной плохой наследственностью, для восстановления нормального зрения требуется комплекс мер:
Оптическая коррекция, несмотря на мгновенный эффект, не способна вернуть остроту зрения. Она предназначена для временного устранения недостатков зрения с помощью оптики, изменяющей рефракцию. Носить очки и линзы при слабой близорукости можно только в моменты, требующие напряжения зрения: при чтении, работе с компьютером или печатным текстом, вождении авто.
Важно! Не стоит выбирать очки и линзы без предварительной консультации с офтальмологом, так как неверно подобранная оптика может спровоцировать дальнейшее снижение зрения.
Вылечить близорукость слабой степени полностью с помощью лекарств можно только при ложной форме миопии. Для этого врач назначает капли, снимающие спазм мышц глаза. Для устранения признаков близорукости хватает одного курса. Если спазм аккомодации обусловлен врожденными особенностями строения мышечной системы глаз, проводится микрохирургическое вмешательство, стабилизирующее ее состояние.
При истинных формах патологии медикаментозные средства используются как вспомогательный вариант терапии, направленный на улучшение питания внутриглазных структур, усиление микроциркуляции, сохранения стабильности зрения на фоне присутствия неблагоприятных факторов. Для этого используются специальные витаминно-минеральные комплексы, растительные препараты. Применять их нужно регулярно в течение всей жизни.
Стабилизировать состояние глаз помогает аппаратное лечение: электрофорез, лазерная стимуляция, магнитотерапия, цветотерапия и другие методики. Они эффективны как при мнимой, так и при истинной близорукости. В первом случае достаточно 1-2 курсов, а во втором для поддержания здоровья глаз необходимо проводить курсы аппаратного лечения дважды в год.
Если миопия слабой степени начинает быстро прогрессировать, используются хирургические методы коррекции зрения:
Лазерная коррекция — современный способ восстановления зрения, не требующий длительной реабилитации. В зависимости от индивидуальных особенностей глаза пациенту могут быть предложены следующие методики: Ласек, Ласик, Супер Ласик и самая современная и точная методика Фемто Супер Ласик.
Важно! Хирургическое вмешательство используется только для лечения совершеннолетних пациентов. При миопии у детей назначается поддерживающая терапия и оптическая коррекция.
Профилактика
Профилактические меры при миопии состоят в предотвращении дальнейшего прогрессирования заболевания. Достичь этого можно комплексом мер:
Еще одна мера, способная сохранить зрение, состоит в регулярном посещении офтальмолога. Ежегодный контроль остроты зрения поможет вовремя выявить близорукость и предпринять шаги к ее устранению.