трансуретральная резекция аденомы простаты что это такое
Тур простаты
ТУР простаты что нужно знать?
Важным моментом, конечно, является правильный выбор метода хирургического лечения. Огромное количество информации на этот счет может легко запутать и что самое опасное так это то, что далеко не все источники являются проверенными, а информация объективной.
В то же время является, одной из самых эффективных эндоскопических операций, в результате которой уже в течение нескольких дней у мужчин восстанавливается нормальное мочеиспускание.
На протяжении последних десятилетий данный вид хирургического вмешательства является «золотым стандартом» лечения доброкачественной гиперплазии простаты.
ТУР простаты это разновидность эндоскопической операции, при которой удаление тканей и коагуляция сосудов осуществляется электрическим током высокой частоты при помощи специального эндоскопического инструмента (резектоскопа), введенного в уретру.
В нашей клинике применяется новейшее оборудование для проведения ТУР от компании KarlStorz (Германия) – одного из ведущих мировых производителей медицинской техники, разрабатывающей оборудование для урологии с 1963 г.
Для меня важно, чтобы любой пациент, обратившись ко мне, имел полную информацию о предстоящей операции, поэтому я постараюсь максимально подробно и доступно рассказать про ТУР.
Когда же все-таки надо удалять аденому предстательной железы?
Пациентов, которым я предлагаю ТУР, чаще всего можно разделить на три группы:
Как готовиться к трансуретральной резекции предстательной железы
Перед операцией пациенту, как правило, проводят полное медицинское обследование, включающее анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ мочеполовой системы, а также консультации с терапевтом и анестезиологом.
Обезболивание при ТУР простаты
Методом выбора при трансуретральной резекции предстательной железы является спинальная анестезия до уровня десятого грудного позвонка. При данном виде анестезии лекарство вводится в спиномозговой канал и позволяет достичь адекватного обезболивания нижней половины тела.
Преимуществом данного вида анестезии являетсято, что пациент находится в сознании и доступен вербальному контакту. Для того, чтобы пациент не чувствовал дискомфорта, мы помимо спинальной анестезии вводим седативные препараты, что позволяет полностью нивелировать страх, напряженность и тревогу.
Ход операции
Возможные осложнения
Изучая тему осложнений после ТУР, я нашел единичные публикации, посвященные этой проблеме. Большинство сайтов носят рекламный характер и их авторы умышленно не освещают эту тему по понятным соображениям.
Я уверен, что пациентам необходимо перед операцией знать о всех возможных осложнениях для принятия правильного решения.
Со всеми пациентами мы всегда проводим беседу, говоря о том, что сама операция и индивидуальные особенности организма пациента, могут привести к тем или иные последствиям.
Именно поэтому я подробно остановлюсь на возможных (хоть и не многочисленных) осложнениях.
Осложнения ближайшего послеоперационного периода
ТУР-синдром
Самое грозное осложнение, опасное для жизни и требующее лечения в условиях реанимационного отделения. Его еще называют синдромом водной интоксикации организма. ТУР-синдром может иметь место только при использовании монополярного резектоскопа. Дело в том, что при выполнении операции необходимо постоянное промывание мочевого пузыря жидкостью. Так вот при использовании монополярногорезектоскопав качестве ирригационной жидкости используется 0,5% раствор глюкозы, который попадая в большом количестве в кровеносное русло, вызывает вышеуказанное осложнение.
В целях безопасности в нашей клинике используется биполярный резектоскоп, что исключает развитие ТУР синдрома.
Кровотечение
Присутствие крови в моче может быть нормальным после операции ТУР, но устойчивые тяжелые кровотечения являются признаком более серьезных осложнений. В редких случаях, при сильном кровотечении, пациенты нуждаются в переливании крови. Кровотечение из ложа удаленной аденомы является признаком грубого нарушения хирургической техники.
Инфекция
Инфекции мочевых путей чаще встречаются при длительном использовании катетера.Профилактикой данного осложнения является раннее, на столько на сколько это возможно, удаление уретрального катетера. Поэтому мы, обычно, это делаем на вторые сутки после операции и используем силиконовые с антибактериальным покрытием уретральные катетеры.
Нарушение мочеиспускания
Нарушение мочеиспускания в той или иной степени всегда встречаются после операций на предстательной железе. Необходимо отметить, что 80% проблем с мочеиспусканием проходят в течении 2-3 месяцев при соблюдении необходимых правил (режим мочеиспусканий, прием препаратов и их комбинаций) в раннем послеоперационном периоде.
Задержки мочи (неспособность к мочеиспусканию)
Могут наблюдаться в течение нескольких дней после операции (именно поэтому катетер используется, чтобы помочь удалить мочу). В некоторых случаях (если акт мочеиспусканя не восстановится) требуются повторные операции по восстановлению просвета уретры.
У вас аденома простаты? Нужен грамотный, оперирующий уролог?
Долгосрочные послеоперационные осложнения:
Недержание мочи
Временное недержание мочи может иметь место после операции и обычно проходит в течение месяца. Куда хуже, когда недержание мочи носит постоянный характер и требует повторных операций.
Это осложнение одно из самых тяжелых и, к сожалению, не самое редкое после ТУР. В таких случаях мужчина совершенно не в состоянии удерживать мочу. Нужно сказать, что это крайне неприятное состояние не только для пациента, но и для хирурга, ведь причиной является грубое нарушении техники ТУР, при котором происходит повреждение сфинктера мочевого пузыря. Такой вид недержания мочи не подлежит консервативному лечению и требует проведения повторной, весьма дорогостоящей операции по установке искусственного сфинктера мочевого пузыря.
Эректильная дисфункция
В том числе и из-за указанного осложнения в нашей клинике используется биполярная ТУР, не оказывающая на эрекцию существенного отрицательного влияния. По мнению многих авторов причиной возникновения эректильной дисфункции является применение высокомощных режимов коагуляции ткани, превышающих 200 Вт, а так же пациенты, у которых возникли задние перфорации капсулы простаты в результате нарушения хирургической техники.
Эффективным и хорошо переносимым способом медикаментозной коррекции являетсяназначение препаратов группы ингибиторов фосфодиэстеразы-5.
Для исключения психогенных нарушений эрекции после трансуретральнойрезекции, в нашей клинике в беседе с пациентом мы информируем его о сути предстоящего пособия и предупреждаем о возможных осложнениях.
Ретроградная эякуляция
В нашей клинике мы подробно обсуждаем вероятность ретроградной эякуляции и разъясняем об отсутствии непосредственного отрицательного влияния послеоперационных нарушений семяизвержения на эректильную функцию и о возможности ведения полноценной половой жизни после вмешательства.
Все последствия операции нашими специалистами хорошо изучены и встречаются редко. Для устранения применяется медикаментозное лечение, требуется обязательное соблюдение пациентом послеоперационных реабилитационных рекомендаций, особенно, в первые 60 дней.
Восстановление после ТУР
Поток мочи усиливается почти сразу после проведения ТУР. После удаления катетера пациенты часто чувствуют некоторую боль или ощущение дискомфорта во время мочеиспускания. Эти ощущения обычно длятся около недели, а затем постепенно идут на спад.
В последние годы в нашей клинике появилась новая модификация ТУР простаты – так называемая «биполярная ТУР». Техника операции осталась в основном прежней, однако благодаря использованию новой аппаратуры удалось уменьшить количество осложнений и сузить спектр противопоказаний к ТУР простаты.
Ежегодно мы выполняем около 150 ТУР, в том числе и при сложной патологии, пациентам, которым зачастую отказались выполнять данный вариант вмешательства в других клиниках. Среди наших достижений следует отметить, что в последние годы освоено выполнение ТУР при аденоме больших размеров – более 120 куб см!
И еще раз обращаю Ваше внимание на тот факт, что вариант лечения должен определять квалифицированный уролог, владеющий основными методами борьбы с данным заболеванием (медикаментозными и хирургическими). Это очень важно! Запомните: чем больше вы терпите – тем меньше шансов на эффективное лечение у нас остается!
Когда Вы обращаетесь ко мне через электронную почту, будьте уверены, что письма попадают именно ко мне. Я всегда внимательно их читаю, понимая, что вы доверяете самое ценное – свое здоровье. На все письма пациентов я отвечаю только сам.
docpranovich@gmail.com
Мы принимаем на лечение жителей всех регионов России
Мой личный номер: +7 (985) 978-35-67
Время приема звонков: рабочие дни с 08:00 до 17:00 часов
После уточнения диагноза мы определим дату госпитализации и вышлем список необходимых анализов и исследований для госпитализации.
Операция ТУР аденомы простаты
Невзирая на наличие на фармацевтическом рынке изобилия лекарственных средств, уменьшающих проявления аденомы предстательной железы, 30% пациентов нуждаются в хирургическом лечении. Часто операция при аденоме простаты становится единственным выходом, способным не только избавить мужчину от новообразования, но и улучшить его качество жизни. Урологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору оперативного вмешательства каждому пациенту.
Решение принимают после выполнения современных исследований с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Одним из новейших хирургических вмешательств является операция трансуретральной резекции (ТУР) аденомы простаты. Отзывы пациентов хорошие.
Любая инвазивная процедура несет риск ряда осложнений. С возрастом их вероятность возрастает. Урологи Юсуповской больницы очень тщательно изучают показания и противопоказания к выполнению трансуретральной резекции простаты. Тяжёлые случаи заболевания обсуждают на заседании Экспертного Совета. Хирурги виртуозно владеют техникой всех операций. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за пациентами в послеоперационном периоде. Вероятность осложнений после операции трансуретральной резекции аденомы простаты минимальная. Восстановление происходит в минимальные сроки.
Показания к хирургическому лечению аденомы простаты
Удаление аденомы простаты выполняют при наличии следующих показаний:
Пациент спрашивает: «Возможна ли операция ТУР аденомы простаты, если я принимаю прадакса? Прадакса относится к антитромботическим агентам, прямым ингибиторам тромбина. Выполнять ТУР аденомы простаты на фоне приёма препаратов, понижающих тромбообразование, рискованно. Если нельзя на время операции отменить прадакса, урологи Юсуповской больницы предлагают пациентам малоинвазивные оперативные вмешательства, не связанные с нарушением целости кровеносных сосудов и вероятностью кровопотери.
Трансуретральная резекция аденомы простаты
Трансуретральная резекция является «золотым стандартом» в лечении аденомы простаты. Операция производится часто, но она очень сложна, требует безупречного мастерства и ювелирной техники хирурга. Урологи Юсуповской больницы прошли специальную подготовку в лучших европейских и российских урологических клиниках, имеют большой опыт выполнения операций на предстательной железе.
К недостаткам трансуретральной резекции простаты относиться невозможность удаления крупных аденом, необходимость наличия в клинике сложного и дорогостоящего оборудования, которым умеет пользоваться обученный и опытный хирург. Суть ТУР удаления аденомы простаты состоит в иссечении опухоли доступом через уретру. Хирург с помощью эндоскопического инструментария (резектоскопа) проникает по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь, осматривает его, отыскивает место расположения новообразования и извлекает его специальной петлей.
Важнейшим условием успешной ТУР простаты является хорошая видимость во время манипуляций. Она обеспечивается непрерывным введением жидкости через резектоскоп и одновременным её удалением. Кровь из поврежденных сосудов тоже может снизить видимость, поэтому урологи своевременно останавливают кровотечение, действуют точно и аккуратно.
Длительность операции не превышает часа. Это связано с особенностями позы пациента – лежит на спине, ноги разведены и приподняты, а также с длительным нахождением в уретре довольно крупного по диаметру инструмента, что может впоследствии спровоцировать боль и кровоточивость.
Аденому простаты иссекают по частям, в виде стружек, до того момента, как появится в поле зрения паренхима самой железы. К этому моменту в мочевом пузыре скапливается значительное количество жидкости с плавающими в ней «стружками» новообразования. Их удаляют специальным инструментом. После иссечения аденомы и промывания полости мочевого пузыря хирург ещё раз убеждается в отсутствии кровоточащих сосудов. Их «прижигают» электрокоагулятором. Убедившись в том, что всё в порядке, хирург извлекает резектоскоп наружу, а в мочевой пузырь вводит катетер Фолея.
Он необходим для того чтобы провести компрессию места, где располагалась опухоль. По нему производят постоянное промывание мочевого пузыря после операции. Это предотвращает обструкцию выходного отдела сгустками крови и обеспечивает постоянное отведение мочи, которое обеспечивает покой заживающему мочевому пузырю. Катетер удаляют через несколько суток при условии отсутствия кровотечения и иных осложнений.
После извлечения катетера мужчины отмечают значительное облегчение, моча отходит свободно и хорошей струёй. Кровь в моче после ТУР аденомы простаты бывает во время первого самостоятельного мочеиспускания. В дальнейшем моча не должна окрашиваться в красный цвет. В послеоперационном периоде врачи рекомендуют пациентам я часто мочиться, чтобы не допускать растяжения стенок пузыря, позволяя его слизистой восстанавливаться.
Осложнения после ТУР аденомы простаты
После операции тур аденомы простаты может развиться ТУР-синдром – водная интоксикация организма. Омывающая жидкость, которая использовалась во время оперативного вмешательства, может всосаться в общий кровоток и вызвать «водное отравление». Изотонический раствор жидкости разрушает эритроциты и нарушает электролитное состояние крови. Это может представлять опасность пациентов с сердечными заболеваниями. Несмотря на то, что ТУР-синдром встречается не чаще 0,3% случаев, это осложнение операции служит причиной отказа от монополярной ТУР.
При применении биполярной и плазмокинетической техники с применением, во не воды, а физиологического раствора натрия хлорида, ТУР-синдром не развивается. Применение современных технологий позволяет сократить продолжительность госпитализации до 1-3-х дней. Сейчас урологи оставляют катетер в мочевом пузыре всего на 24-48 часов. В редких случаях в послеоперационном периоде может иметь место частое мочеиспускание и капельное недержание мочи. Эти явления проходят через 2-4 недели и в дальнейшем не возобновляются.
Возникновение болей после ТУР аденомы простаты связано с несколькими причинами:
Чтобы предотвратить болевой синдром, врачи Юсуповской больницы применяют мягкий силиконовый катетер на короткое время, обязательно назначают обезболивающие препараты, не допускают переполнения и воспаления мочевого пузыря.
При трансуретральной резекции предстательной железы ткани срезают особой петлёй. Это приводит к повреждению капилляров и кровопотере. При применении биполярного и плазмокинетического типов вмешательств одновременно с резанием проводится коагуляция кровеносных сосудов. Это позволяет избежать значимого кровотечения. При этом спокойно полностью удаляется вся патологически измененная ткань.
После ТУР аденомы простаты иногда развивается недержание мочи. Оно связано с повреждением сфинктера мочеиспускательного канала. Чаще всего недержание мочи после удаления аденомы простаты возникает при применении монополярного резектоскопа. Биполярный или плазменный прибор позволяют обойтись без этого осложнения. Для лечения недержания мочи реабилитологи через 2-3 недели после операции обучают пациентов специальным упражнениям. Восстановление после ТУР аденомы простаты происходит быстро.
Частое мочеиспускание после удаления аденомы простаты связано с раздражением рецепторов после операции ТУР простаты и «привычкой» мочевого пузыря к сильным сокращениям. Частое мочеиспускание развивается у 20-30% пациентов, которые перенесли хирургическое вмешательство. Оно обычно проходит через 1-2 недели после ТУР простаты.
Максимум через один месяц после ТУР аденомы простаты моча становится мутной. Это не осложнение, а стандартная ситуация. Появление мутной или красной мочи связано с отхождением струпа с поверхности удалённой железы. Струп в ложе простаты постоянно омывается мочой, поэтому отмечается мутная моча.
Стриктура уретры после ТУР аденомы простаты встречается у неопытных урологов или при применении несовременного оборудования. Причиной служит электрохирургическое повреждение мочеиспускательного канала. При возникновении стриктуры уретры пациентам выполняют повторную операцию. Опыт урологов Юсуповской больницы и оснащение операционных современным оборудованием ведущих мировых производителей позволяет гарантировать отсутствие этого осложнения.
Реабилитация после операции тур аденомы простаты проходит быстро. Пациенты не нуждаются в особых восстановительных мероприятиях. В большинстве случаев пони начинают ходить на работу через неделю после оперативного вмешательства. Восстановление потенции после операции ТУР аденомы простаты происходит быстро. При правильно проведенных биполярной или плазменной резекции почти во всех случаях значимо улучшается эректильная функция. Это связано с нормализацией притока артериальной крови к половому члену.
Если сравнить ТУР и вапоризацию аденомы предстательной железы, то можно сказать, что вапоризация является достойной альтернативой трансуретральной резекции. Одним из преимуществ лазерной вапоризации аденомы простаты является возможность проводить вмешательство при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, в том числе сахарного диабета, сердечно-сосудистой системы. Лазерная вапоризация аденомы простаты (цена указана на сайте) не требует внешнего разреза тканей.
При наличии признаков аденомы предстательной железы звоните по телефону Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к урологу. Специалисты быстро проведут современную диагностику. Ведущие специалисты в области эндоскопической урологии при наличии показаний и отсутствии противопоказаний выполнят ТУР аденомы простаты или другое малоинвазивное вмешательство, которое подходит пациенту. Решение о выборе лечения пожилых пациентов, страдающих аденомой простаты и хроническими заболеваниями внутренних органов, принимается на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Цена операции ТУР аденомы простаты вполне приемлема.
Трансуретральная резекция аденомы простаты что это такое
Новейшие разработки в сфере медицинской техники (лазер, роботическая установка, ультразвуковой скальпель) творят чудеса: операции выполняются с минимальной кровопотерей, без разрезов и коротким восстановительным периодом.
Мы осознаем, что пациенты доверяют нам свое здоровье за деньги. Поэтому у нас не учебный центр, мы не можем позволить молодым докторам оттачивать хирургические навыки. У всех наших урологов-хирургов за плечами многолетний хирургический опыт и сотни успешно проведенных операций. Все прошли стажировки в клиниках Европы, Англии, США и др. Многие являются преподавателями, проводя курсы по хирургии для врачей.
Мы четко понимаем, что двух одинаковых больных с аденомой нет, даже когда звучит один диагноз. Сам факт наличия аденомы простаты – не повод для операции. Иногда человеку помогут смена образа жизни, спорт или медикаментозное лечение. Однако, если заболевание прогрессирует или начались осложнения, то тянуть с операцией и обманывать себя не стоит.
Самый частый вопрос: «Как вы удалите мне аденому?» Есть разные, очень эффективные и безопасные методики. Но для каждого пациента методика подбирается индивидуально во время подробной беседы на консультации. Это необходимо для достижения максимального результата с минимальным риском осложнений. В этом и заключается индивидуальный подход.
Задайте вопрос
и запишитесь на прием
Операция на предстательной железе выполняется через мочеиспускательный канал (трансуретрально). В ходе операции увеличенные доли предстательной железы срезаются специальной петлей (резекция). Фрагменты резекции (мы называем их «чипсами») до конца операции остаются в мочевом пузыре, а потом удаляются с помощью шприца. После окончания резекции в мочевой пузырь на 2-3 дня устанавливается катетер. Как только моча станет светлой, мы уберем катетер и отпустим вас домой. Восстановительный период займет 2-3 недели.
ТУР является золотым стандартом лечения, позволяющим произвести иссечение аденоматозной ткани простаты без внешних разрезов. Применение данной методики возможно только в тех случаях, когда предстательная железа в объеме не превышает 110 см³. После операции можно быстро вернуться к привычным делам – мочевой пузырь больше не будет подвергаться сдавливанию, восстанавливается функция мочеиспускания, повышается качество жизни пациента в целом.
Преимущества операции ТУР:
Представьте, что вы надрезали апельсин и вынули содержимое, сохранив всю кожуру. Это и есть энуклеация. Энуклеация простаты выполняется лазером. При этом практически отсутствует кровотечение.
Аденома простаты, которую можно удалить лазером, может быть любого размера. При этом не важен возраст пациента: риск осложнений при энуклеации не превышает 2%, а вероятность рецидива – не более 1%. Лазерное вмешательство хорошо переносится, сексуальная функция восстанавливается в течение месяца.
После резекции аденомы предстательной железы в мочевой пузырь на 1-2 дня устанавливается катетер. Как только моча станет светлой, мы уберем катетер и отпустим вас домой. Восстановительный период займет 1-2 недели.
Преимущества гольмиевой энуклеации простаты:
Операция на железе проводится через 4 миниатюрных прокола в животе. неприятных ощущений во время лапароскопического вмешательства пациент не испытывает. Для иссечения применяется ультрасовременный лапароскоп, на конце которого установлены микрокамера и источник освещения. Под его контролем капсула простаты, как кожура апельсина, надрезается, и аденома удаляется с помощью ультразвукового скальпеля. В мочевой пузырь устанавливается катетер на 5 дней, чтобы зажила капсула.
При лапароскопическом иссечении аденомы предстательной железы двигательная активность пациента восстанавливается в течение суток. Мочевой пузырь больше не сдавливается, сложности с опорожнением исчезают сразу после удаления разросшейся аденомы. Реабилитационный период – 1 неделя.
Преимущества лапароскопического удаления аденомы простаты в сравнении с открытой операцией:
Лапароскопическая аденомэктомия не может быть выполнена при камнях мочевыводящих путей, дивертикулах мочевого пузыря и паховой грыже.
Робот Да Винчи – самое совершенное медицинское оборудование в мире. Важно понимать, что операцию проводит хирург с помощью робота, а не сама установка. Свобода движений роботической «руки» и увеличение позволяют удалять аденомы простаты любых размеров. Манипулятор вращается на 360 градусов, поэтому есть возможность проникнуть во все труднодоступные места. После вмешательства в мочевой пузырь устанавливается катетер на 5 дней. Вероятность рисков и осложнений при операции Роботом Да Винчи при аденоме простаты практически приравнивается к нулю. Также следует подчеркнуть сохранение сексуальной функции.
Удаление аденомы простаты Роботом Да Винчи можно считать малотравматичным, так как обеспечивается точное выполнение хирургических манипуляций без воздействия на здоровые ткани. Восстановительный период после роботизированного удаления аденомы простаты Роботом Да Винчи составляет 1 неделю.
Преимущества роботической хирургии в удалении аденомы простаты:
Аденома простаты считается заболеванием, которое ждет практически любого мужчину в возрасте старше 50-60 лет. Но помимо возраста существуют и другие причины – а если точнее, то предрасполагающие факторы, которые тоже нужно учитывать:
В течении болезни выделяют 3 стадии:
I стадия – небольшие нарушения мочеиспускания: вялая струя мочи, учащение позывов в туалет, затруднение мочеиспускания, ночные позывы.
II стадия – усугубление проблем с мочеиспусканием и появление чувства неполного опорожнения мочевого пузыря.
III стадия – выделение мочи по каплям, невозможность полноценного опорожнения мочевого пузыря. На этой стадии возможны острая задержка мочи (экстренное хирургическое состояние), образование камней в почках, почечная недостаточность. Состояние угрожает уже не просто здоровью, но и жизни.
Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем быстрее решите проблему! Будьте внимательны к своему здоровью и обратитесь к специалисту, если у вас появились из перечисленных симптомов:
При операции по поводу аденомы простату удаляют полностью?
Нет, только аденому, простата как орган остается.
Операция повлияет на потенцию?
Нет. Простата не связана с эрекцией. Наоборот, во многих случаях с удалением аденомы у многих пациентов улучшается сексуальная жизнь.
Сколько в среднем мне придется провести в стационаре?
Какой будет наркоз?
Спинномозговая анестезия или общий эндотрахеальный наркоз.
После операции меня переведут в палату или в реанимацию?
Все зависит от возраста и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев – в палату.
Сколько продлится восстановительный период?
Все зависит от объема простаты и метода хирургического лечения. В среднем около недели.
Можно ли пройти обследование перед операцией в клинике?
Да, конечно. Пройти диагностику и все необходимые исследования в клиниках МЕДСИ можно за 1 день.