транскраниальная магнитотерапия что это такое
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)
Транскраниальная магнитная стимуляция – неинвазивная безболезненная методика стимуляции структур головного мозга с целью изменения их функционального состояния с использованием сфокусированного переменного магнитного поля и индуцируемых им в тканях мозга электрических токов.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)
У человека в течение суток образуются и распадаются десятки тысяч нейрональных связей. Есть «полезные» и нужные, но иногда формируются и «задерживаются», создавая патологический «очаг» возбуждения, «недружественные», дисфункциональные сочетания нейронов (нейрональные цепи), которые могут быть ассоциированы, например, с симптомами депрессии. Чтобы их разорвать, необходимо дополнительное внешнее локальное воздействие на электрическую активность мозга, которое осуществляется благодаря транскраниальной магнитной стимуляция. «Картинка в калейдоскопе поменяется, если его встряхнуть», точно так же возникает новый «рисунок» связей нейронов мозга в ответ на стимуляцию.
Транскраниальная магнитная стимуляция. В каких случаях проводится?
Транскраниальная магнитная стимуляция применяется в диагностических и лечебных целях для оценки состояния кортикоспинальных пирамидных проводящих путей с кортикальной и сегментарной стимуляцией, а также для мониторинга влияния фармакотерапии на изменение уровня возбудимости корковых нейронов, в том числе и для ранней оценки индивидуальной реакции на лекарственные препараты (АЭТ, нейролептики).
Показанием к назначению рТМС служат расстройства из рубрики F32.х (депрессивный эпизод), возраст пациентов составляет 15—18 лет. На данный момент существует уже достаточно много исследований и экспериментальных работ по применению ТМС при СДВГ, аутизме, эпилепсии и шизофрении.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) мозга
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) мозга — инструментальный метод диагностики, который построен на исследовании способности нервных волокон возбуждаться и проводить импульс, создаваемый при помощи электромагнитной индукции. К преимуществам данного вида исследования относятся безопасность, неинвазивность, абсолютная безболезненность, возможность применять для людей различного возраста при любых нервных и психических патологиях.
В основу исследования заложена способность быстро меняющихся магнитных полей, которые продуцируют слабые электрические токи, стимулировать двигательные зоны коры головного мозга. Регистрация активности соответствующих частей головного мозга дает возможность изучить и проанализировать его функциональные способности.
Специальный аппарат производит магнитные импульсы, компьютер регистрирует скорость прохождения нервного возбуждения от нейронов коры головного мозга до мышечных тканей, сокращающихся при поступлении сигнала. По итогам обследования специалист может точно определить наличие повреждения, характер заболевания, степень и локализацию патологического процесса нервных волокон. Помимо диагностической и исследовательской ценности транскраниальная магнитная стимуляция мозга используется как терапевтический метод.
Показания к транскраниальной магнитной стимуляции
Данный вид диагностики имеет очень высокую информативность и широко применяется в обследовании заболеваний неврологического и психического спектра.
В неврологии исследование ТМС используется при таких нарушениях:
В офтальмологии диагностику ТМС проводят для выявления причины дефекта зрительного тракта. В пульмонологии стимуляцию магнитными импульсами применяют для анализа состояния диафрагмального нерва.
Основные показания к проведению диагностической транскраниальной магнитной стимуляции мозга:
Терапевтический эффект ТМС используется для лечения моторных нарушений, атрофии зрительного нерва, спазматических и болевых синдромов неврологической этиологии, депрессивных состояний мигреней, обострения психических заболеваний, эпилепсии, дегенеративных наследственных патологий.
Методика проведения транскраниальной магнитной стимуляции
Перед проведением обследования пациенту по возможности отменяют прием препаратов, воздействующих на кровеносную и нервную системы (транквилизаторы, сосудистые лекарственные средства). Также желательно отказаться от возбуждающих напитков и продуктов, включая кофе, чай, колу, различного рода энергетики, какао и шоколад. Непосредственно перед началом процедуры необходимо снять с тела любые металлические предметы, так как они могут исказить результаты исследования.
В большинстве случаев пациента укладывают на кушетку в удобное расслабленное положение. К поверхности кожи в области обследования прикладывают накожные миографические электроды, предварительно обработав зону воздействия антисептиком. Электронные датчики регистрируют мышечный ответ на воздействие магнитными импульсами.
Врач-диагност использует для процедуры ручной зонд, который индуцирует переменное магнитное поле. Во время обследования специалист проводит зондом над головой пациента на некотором расстоянии от поверхности. Магнитное поле вызывает биоэлектрические сигналы в коре головного мозга, которые передают возбуждение по нервным путям, провоцируя сокращение мышц.
Электронные датчики фиксируют ответную реакцию мышц на нервное возбуждение, вызванное воздействием переменного магнитного поля на кору головного мозга. С помощью специальных компьютерных программ зарегистрированные данные проходят аналитическую обработку. Для исследования из многократных ответов избираются результаты с максимальной амплитудой, четкой формой и минимальной латентностью. Это дает наиболее четкую и достоверную картину состояния нервных волокон.
Процедура может проводиться в различных направлениях. Зонд может перемещаться вдоль позвоночника для исследования двигательной активности различных отделов спинного мозга.
Во время исследования глубина проникновения магнитного импульса в ткани тела не превышает 2 см, поэтому серьезного воздействия на внутренние органы и функциональные системы организма процедура не оказывает. В некоторых случаях при повышенной чувствительности или мнительности больного может возникнуть дискомфорт или легкое болевое ощущение в зоне воздействия магнитной индукции. Во время процедуры магнитная катушка издает довольно громкий звук, что также может вызывать неприятные ощущения.
Транскранильную магнитную стимуляцию в Москве можно провести как в амбулаторных условиях, так и в специальной клинике или медицинском центре. Главное требование — процедуру проводит квалифицированный невролог, обладающий необходимыми знаниями и опытом.
Противопоказания к транскраниальной магнитной стимуляции
Прямым противопоказанием к проведению ТМС является наличие в теле человека кардиостимулятора или крупных металлических предметов (например, титановая пластина на черепе). Не рекомендуется проводить процедуру при частых и сильных эпилептических припадках, беременности и наличии аневризмы головного мозга.
Осложнения транскраниальной магнитной стимуляции
Этот метод достаточно новый в неврологии. Его принято считать безопасным, но исследования продолжаются. Как показывают исследования, единственное негативное влияние методика оказывает на барабанную перепонку, так как анализ сопровождается сильным акустическим щелчком.
Методика ТМС
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – современная неинвазивная методика, позволяющая стимулировать нервные клетки в пострадавших участках мозга, что приводит к их активации и включению в процесс обеспечения речи и высших психических функций пациента.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) способствует восстановлению нервных связей в коре головного мозга. Появление в медицинском арсенале ТМС дало возможность неинвазивно целенаправленно стимулировать структуры коры головного мозга. В зависимости от выбранного специалистом режима, влияние на центральную нервную систему может носить либо возбуждающий, либо «тормозящий» характер. Преимущество данного метода также заключается в имеющейся возможности у врача воздействовать на определенную, ограниченную область мозга. Магнитные импульсы могут быть направлены, к примеру, на локальный очаг повреждения, зону, требующую активации или снижения активности.
Независимо от вида влияния, в тканях коры головного мозга происходит улучшение межклеточного взаимодействия и всех видов обмена веществ, нормализуется микроциркуляция крови. Происходит улучшение когнитивных функций у детей и взрослых с большим спектром поражений центральной нервной системы.
Применение
Точечное влияние ТМС на участки коры головного мозга позволяет стимулировать необходимые для психических функций нейроны.
Для коррекции развития у детей ТМС применяется при:
В большом количестве публикаций в разных странах отмечается положительный эффект от применения ТМС при коррекции расстройств аутистического спектра у детей, в частности, отмечается улучшение обработки информации, уменьшается раздражительность и стереотипное поведение, повышается обучаемость и память.
При работе со взрослыми пациентами ТМС применяется при преодолении:
ТМС используют при лечении депрессий, в том числе и в тех случаях, когда медикаментозная терапия оказывается не эффективной. ТМС используется при головных болях, неврозах.
При развитии и восстановлении речи, мышления, памяти, внимания у детей и взрослых ТМС позволяет добиться максимальных результатов в сочетании с коррекционно-педагогическими занятиями (логопед, дефектолог, психолог, нейропсихолог).
Мощное магнитное воздействие меняет электрические импульсы в проводящих путях нервной системы человека, тем самым добиваясь ощутимого терапевтического эффекта уже на первых этапах лечения.
Противопоказания и подготовка к стимуляции
Для получения лечения на аппарате ТМС необходима консультация врача-невролога, в ходе которой он проводит первичное обследование, выясняет наличие противопоказаний, а также по результатам которого составляет индивидуальную программу (протокол) терапевтического транскраниального магнитного воздействия.
Противопоказанием к ТМС является:
Лечение на аппарате ТМС доступно пациентам от 3 лет.
Появление ТМС открыло новые возможности и дополнительный инструмент воздействия для решения комплексных задач в области неврологии, психоневрологии и психиатрии, где метод может использоваться как самостоятельное направление лечения, так и входить в комплекс реабилитационно-развивающих мероприятий, сопровождая основной курс медикаментозной и поведенческой терапии.
В ЦРН «ДокторНейро» оборудование для проведения транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) представлено в максимальной комплектации, что позволяет нам применять все возможные и известные на сегодняшний день протоколы лечения.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и Транскраниальная микрополяризация (ТКМП) – сравнение двух методов реабилитации
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и транскраниальная микрополяризация (ТКМП) – два существенно разных метода, применяющиеся в современной реабилитации больных с нарушениями центральной нервной системы.
Но на самом деле, методы принципиально отличаются. Основное отличие – использование разных физических факторов.
При транскраниальной микрополяризации (ТКМП) используется постоянный (гальванический) ток. Воздействие на центральную нервную систему происходит за счет разрядов постоянного тока малой силы. Процедура проводится с помощью токопроводящих электродов, накладываемых на голову в зонах проекции коры головного мозга, отвечающих за проявление определенных функций.
Использование метода ТКМП началось в «Институте мозга человека» в 80-е годы XX в. Учитывая низкую эффективность с точки зрения доказательной медицины, метод в основном применяется в странах бывшего Советского Союза, о применении метода в странах Европы и в США имеются единичные публикации. Основная сложность применения методики заключается в том, что отсутствует возможность точного дозирования электрического тока. Это обусловлено законами физики.
В отличие от магнитного импульса нельзя с полной уверенностью предсказать объем воздействия, достигшего своей цели. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента и условий среды, в которой проводится процедура, ток может изменить свой «маршрут», отклониться от предполагаемого направления либо попросту распространиться по коже головы, не проникнув в требуемые зоны.
При минимальных нарушениях технологии проведения процедуры возможны осложнения, связанные с действием постоянного тока на кожу – электрохимический ожог.
Основными заведениями, предлагающими услуги ТКМП в нашей стране, являются частные детские центры. Это обусловлено низкой ценой оборудования (около 60.000 рублей за прибор, в то время, как цены на оборудование для транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) начинаются от 2.000.000 рублей), а также простотой проведения процедуры, компактностью прибора (прибор для микрополяризации можно убрать в ящик стола, в то время, как оборудование для ТМС занимает отдельный кабинет) и растущим спросом со стороны родителей, что является благоприятными факторами с точки зрения продвижения услуг.
В методе транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) используется переменное магнитное поле.
Магнитные импульсы при применении методики ТМС всегда точно достигают своей цели. Это наглядно видно при стимуляции моторных зон коры головного мозга, когда моторный ответ в виде сокращения соответствующих мышц происходит сразу же.
Протокол работы для транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) разрабатывается врачом-неврологом, с применением специализированного программного обеспечения. Врач обязан иметь сертификат о прохождении обучения по методике ТМС. В настоящее время применяются два основных вида воздействия: использование одиночных импульсов и ритмическая стимуляция. Одиночные импульсы используются в качестве диагностики проводимости нервных путей. Серия импульсов применяется как лечебная методика.
Процедура проводится на современном дорогостоящем оборудовании, под микропроцессорным управлением. Все это вместе делает лечение полностью безопасным.
История и современная практика
ТМС начали применять в неврологии в США более 20 лет назад, первые испытания велись в военных госпиталях. Спустя десять лет, ТМС появился в оснащении реабилитационных центров в Германии, Израиле, Польше, России. На сегодняшний день не многие клиники оснащены ТМС ввиду стоимости оборудования, но те, кто использует аппарат в работе, достигают существенной динамики в лечении. По данным кафедры неврологии Ohio State University Center, USA, пациенты, получавшие лечение на аппарате ТМС, демонстрировали улучшение качества моторных функций в 2,1 раза быстрее, чем аналогичная группа пациентов, получавших плацебо. В разных научных и медицинских учреждениях различных стран активно ведутся исследования новых возможностей ТМС и создаются новые программы применения магнитной стимуляции для лечения различных заболеваний.
Согласно приказу Минздрава России от 29 декабря 2012 г. №1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» аппараты для транскраниальной магнитной стимуляции входят в «Стандарт оснащения стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы», в «Стандарт специализированной медицинской помощи при новообразованиях гипофиза», «Стандарт специализированной медицинской помощи при болезни Альцгеймера» и «Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при задержке полового развития».
Метод ТМС нашел широкое применение в психоневрологии: лечение аутизма, расстройств аутистического спектра, депрессии, шизофрении. Исследование новых возможностей ТМС при лечении аутизма является перспективным направлением, существуют данные об улучшении внутримозговых связей у пациентов с аутизмом при применении метода ТМС.
При сравнении методик ТМС и ТКМП на основании научных исследований, опыте применения в отечественной и зарубежной медицинской практике – пальма первенства уверенно переходит к транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), как наиболее эффективному и безопасному методу неинвазивного воздействия на кору головного мозга.
Как выполняется стимуляция?
Это безболезненная и легко переносимая процедура. В первые минуты может ощущаться стимуляция за счет движения импульсов по проводящим путям нервной системы и мышцам. К поверхности тела (это может быть голова, область позвоночника или одна из конечностей) прикладывается электромагнитная катушка (койл). С помощью специальной аппаратуры (электронейромиографа) устанавливается индивидуальный порог моторного ответа (ПМО) – величина напряженности магнитного поля, которая и вызывает активацию нервных клеток у пациента.
Данные ПМО вводятся в лечебный протокол. Койл в течение 15-40 минут (в зависимости от протокола лечения) генерирует электромагнитные импульсы, ощущаемые в виде слабых электрических разрядов. Процедура проводится врачом-неврологом или медицинской сестрой под контролем врача. Полный курс лечения составляет от 10 до 15 процедур в зависимости от нарушения пациента.
Транскраниальная магнитотерапия с транскраниальной электростимуляцией (ТКМТ с ТКЭС)
Транскраниальная магнитотерапия (ТКМТ) – метод физической терапии, базирующийся на способности магнитного поля оказывать положительное воздействие на ткани организма. Метод часто сочетают с транскраниальной электростимуляцией (ТКЭС). Процедуры взаимно увеличивают эффективность друг друга и повышают результативность лечения.
Суть метода
Транскраниальная магнитотерапия и электростимуляция подразумевает воздействие на определенные участки головного мозга магнитным полем и/или электрическими импульсами, которые образует аппарат. С помощью магнитной стимуляции можно добиться улучшения обмена веществ в клетках, повышения тонуса сосудистых стенок, нормализации кровообращения. Электростимуляция обеспечивает усиленную выработку эндорфинов. Механизм действия этих веществ имеет сходства с эффектом опиатов. Процедура хорошо устраняет болевой синдром и положительно влияет на психоэмоциональное состояние человека, повышает стрессоустойчивость организма и модулирует восстановительные реакции.
Показания
Наиболее активно ТКМТ и ТКЭС применяются в сфере неврологии. Врач может назначить процедуры в составе комплексного лечения:
Кроме противовоспалительного и противоотечного действия, процедура оказывает выраженный нейропротекторный эффект (повышает устойчивость нервных клеток в условиях дефицита кислорода).
Метод используется в психиатрии при работе с тревожными, депрессивными, паническими состояниями, при нарушениях памяти и способности к концентрации внимания. Часто его применяют в наркологии во время борьбы с зависимостями, для купирования абстинентного синдрома.
Противопоказания
Транскраниальная магнито- и электростимуляция противопоказана пациентам с:
Возможность проведения транскраниальной магнитотерапии и электростимуляции определяется врачом для каждого пациента, с учетом его общего состояния, хронических заболеваний, стадии развития основной патологии.
Пройти транскраниальную магнитотерапию и электростимуляцию (ТКМТ, ТКЭС) в Санкт-Петербурге можно в Клинике Позвоночника доктора Разумовского. У нас используется современное оборудование и работают лучшие специалисты города. Пациент имеет возможность предварительно проконсультироваться с высококвалифицированным неврологом, вертеброневрологом и другими врачами. Процедуры проводятся по предварительной записи, оформить которую можно, позвонив нам по телефону или заполнив специальную форму на сайте. Цены можно найти в прайсе или уточнить у персонала Клиники.
Неинвазивная стимуляция мозга
В отделении нейрореабилитации и физиотерапии используются следующие методы неинвазивной стимуляции мозга:
транскраниальная магнитная стимуляция
транскраниальная электрическая стимуляция
определения возбудимости моторной коры и проведения по кортикоспинальным трактам;
картирования (определения локализации) моторных и немоторных функций в коре головного мозга;
направленного влияния на возбудимость коры и нейропластичность (ритмическая ТМС)
Определение показаний и противопоказаний к ТМС, продолжительности курса терапии возможно при очной консультации сотрудника отделения.
Проведение транскраниальной магнитной стимуляции также возможно в рамках научных исследований.
Транскраниальная электрическая стимуляция (ТЭС) – метод неинвазивной стимуляции мозга, основанный на воздействии на кору головного мозга слабым электрическим полем. ТЭС используется для направленного изменения активности регионов коры головного мозга.
Проведенные исследования показали потенциал для применения этого метода при депрессии, болевых синдромах, фибромиалгии, двигательных, речевых и зрительных нарушениях после инсульта, паркинсонизме и ряде других заболеваний. В нашем отделении при отсутствии противопоказаний ТЭС применяется при следующих состояниях:
Определение показаний и противопоказаний к ТЭС, продолжительности курса терапии возможно при очной консультации сотрудника отделения.
Проведение транскраниальной электрической стимуляции также возможно в рамках научных исследований.