тракция шейного отдела позвоночника что это такое
Шейное вытяжение в клинике профессора Савяка
Тракционная терапия – один из самых важных методов лечения заболеваний позвоночника.В нашей клинике шейное вытяжение для наибольшей эффективности применяется в комплексе с мануальным воздействием, массажем, физиотерапией и ЛФК. В тех случаях, когда мануальная терапия противопоказана, тракция остаётся главным лечебным приёмом.
Польза шейного вытяжения:
Вытяжение шейного отдела позвоночника показано при множестве патологий. Это дегенеративно-дистрофические процессы, переломы и вывихи, нарушение кровотока.Тракция полезна в том числе при таких заболеваниях:остеохондроз, корешковый синдром, протрузия, сколиоз, цервикоартроз, грыжа, артрит шейного отдела.
3 преимущества тракции
Несколько плюсов делают шейное вытяжение особенно популярным у наших пациентов:
Какие виды шейного вытяжения есть в нашей клинике
В зависимости от вида и степени расположения грыж и протрузий позвоночника врачи клиники вертебрологии Олега Савяка воздействуют на проблему по-разному. Однако, цель вытяжения – разблокировать выраженные сжатия связок и мышц с формированием здоровых физиологических изгибов в шее и пояснице.
У нас применяется аппаратное вытяжение: никакого погружения в воду! Работают несколько установок:
Почему выбирают клинику Савяка? Это высокотехнологичное оборудование, высокий уровень сервиса и профессионализм врачей. Обращайтесь и вы!
Тянем-потянем! Кому поможет вытяжение позвоночника?
Насколько полезны для позвоночника вытяжения? В каких случаях их применение может быть оправдано, а когда они способны нанести вред?
О лечебном вытяжении мы побеседовали с врачом-неврологом и мануальным терапевтом «Клиника Эксперт Воронеж», кандидатом медицинских наук Оплетаевым Виктором Федоровичем.
— Боль в спине – это всегда неприятно. В арсенале современных врачей достаточно методов для того, чтобы облегчить состояние пациента с заболеваниями спины: от нетравматичного массажа до радикальной операции. В каких случаях назначают вытяжение позвоночника?
Основными показаниями для этой процедуры (иначе ее называют также тракцией позвоночника) являются протрузии и небольшие (до 6 мм) грыжи межпозвонковых дисков; «разгрузка» межпозвонковых дисков и так называемых фасеточных суставов; ослабление или ликвидация сдавления нервных образований.
— Виктор Федорович, какие виды вытяжения позвоночника существуют?
Условно по способу выполнения его делят на «сухое» и подводное (определения говорят сами за себя); простое механическое (с помощью грузов) и аппаратное (с помощью компьютера и системы вытяжения). Последнее бывает в сочетании с массажем и без такового.
— За счёт чего достигается оздоровительный эффект во время вытяжения позвоночника?
В процессе проведения процедуры происходит растяжение околопозвонковых связок и мышц. Уменьшается давление внутри межпозконкового диска. Создаются условия для устранения подвывихов межпозвонковых суставов, уменьшения или снятия компрессии (сдавления) проходящих здесь спинномозговых нервов и питающих кровеносных сосудов. Последний факт способствует улучшению микроциркуляции, уменьшению венозного застоя и отека спинномозговых корешков.
Читайте материал по теме: Существует ли остеохондроз?
— Расскажите подробнее об аппаратном вытяжении позвоночника. Как проводится эта процедура?
С помощью компьютерной программы выбирается режим вытяжения и его параметры (нагрузка, с массажем или без и т.д.) и начинается вытяжение. Оно полностью автоматизировано и выполняется точно в соответствии с заданными параметрами.
После окончания процедуры необходимо некоторое время (1-2 часа) носить корсет (на грудной и грудо-поясничный отделы) или особый воротник Шанца (на шею). Делается это для профилактики резкой «усадки» дисков после вытяжения.
В дальнейшем целесообразно заниматься лечебной физкультурой для укрепления мышц, окружающих позвоночник.
— Сколько сеансов необходимо пройти пациенту для достижения терапевтического эффекта?
Читайте материал по теме: Кому поможет МРТ позвоночника?
— Когда аппаратное вытяжение позвоночника противопоказано?
Как и при любой физиотерапевтической процедуре, к противопоказаниям относятся онкологические заболевания; обострение хронических патологий, воспалительные процессы органов малого таза, брюшной полости; межпозвонковые грыжи более 6 мм (относительное противопоказание, возможность проведения процедуры решается в зависимости от конкретной ситуации); так называемые секвестрированные грыжи (когда фрагмент диска отделился от основной его массы), остеопороз, пожилой возраст.
Читайте материал по теме: Чем полезна мануальная терапия?
— При каких условиях вытяжение позвоночника может принести вред пациенту, страдающему болями в спине?
Это возможно при игнорировании вышеперечисленных противопоказаний; при проведении процедуры без МРТ-исследования и отсутствии точного диагноза.
— Правда ли, что вытяжение позвоночника провоцирует грыжеообразование и ведёт к образованию новых протрузий?
Нет, совсем наоборот, поскольку механизм воздействия на диски направлен как раз на уменьшение условий для формирования протрузий и грыж.
— Для того, чтобы пройти вытяжение позвоночника, необходимо направление врача?
Безусловно, да. Эта процедура проводится по направлению невролога, ортопеда-травматолога или нейрохирурга, поскольку только профильный специалист может объективно оценить показания, противопоказания и прогнозировать развитие возможных осложнений.
— Вытяжение позвоночника показано только для лечения заболеваний позвоночного столба или может быть рекомендовано для профилактики?
В определенном смысле можно говорить и о профилактике. Например, у человека может быть остеохондроз, который даже сопровождается болями (в частности за счет мышц), но грыж и протрузий при этом (пока) нет. В таком случае вытяжение можно рассматривать как метод предотвращения патологических структурных изменений в межпозвонковых дисках.
— Виктор Федорович, какую диагностику необходимо пройти пациенту перед сеансами по вытяжению позвоночника?
Записаться на МРТ позвоночника можно здесь
— Что должно насторожить пациента во время процедуры по вытяжению позвоночника? Как понять, что его здоровье – в надёжных руках профессионала?
Важно ориентироваться на появление болевых ощущений: в норме процедура безболезненна.
Подробнее о вытяжении позвоночника вам расскажут на консультации.
Записаться можно по телефону в разделе контакты
внимание: услуга доступна не во всех городах
Другие материалы по теме:
Оплетаев Виктор Федорович
Выпускник лечебного факультета Кировской государственной медицинской академии 2009 года.
В 2010 окончил интернатуру по специальности «Неврология».
В 2012 году прошел профессиональную переподготовку по мануальной терапии.
Проходил повышения квалификации по неврологии и мануальной терапии.
В 2015 году получил сертификат по mini-MBA.
В 2016 году получил патент на аппарат по вытяжению позвоночника.
С 2016 и по настоящее время работает в ООО «Клиника Эксперт Воронеж». Занимает должность главного врача, ведет прием как врач-невролог и мануальный терапевт.
В Воронеже принимает по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.
Вытяжение позвоночника (тракционная терапия) и аппаратная кинезиотерапия при заболеваниях позвоночника.
Богданов Ю.Н., врач высшей категории, вертебролог-физиотерапевт, ведущий специалист по методам тракционной, аппаратной кинезиотерапии. 
Позвоночник играет огромную роль в в структуре нашего здоровья. Не зря говорят, что все болезни – от нервов. Через позвоночный столб проходит спиной мозг, а от него отходят корешки, которые разветвляются на нервы, регулирующие работу всех наших органов и систем организма. Таким образом, через спинной мозг, который относится к центральной нервной системе и отходящие от него корешки осуществляется связь между нашим центром – головным мозгом и периферией. Причем эта связь прямая и обратная (эфферентная и афферентная). На этом основана вся жизнедеятельность нашего организма.
Заболевания позвоночника в шейном отделе кроме болей и ограничений поворотов головы, могут вызывать нарушения зрения, слуха, головные боли, головокружения, першение в горле, повышение АД, боль в плече, руке, онемение пальцев рук, и другие симптомы.
Заболевания позвоночника в грудном отделе могут вызывать боли в грудной клетке, которые часто путают с сердечными приступами, перебои в сердце (экстрасистолы), кашель, ограничение подвижности грудной клетки, что способствует развитию многих заболеваний сердца и органов дыхания.
Заболевания позвоночника в пояснично-крестцовом отделе вызывают боли в пояснице, которые могут отдавать в нижние конечности, паховую область, вызывать нарушение чувствительности и слабость в ногах, способствуют возникновению нарушений функции тазовых органов.
Основные причины заболеваний позвоночника
Наиболее частой причиной заболеваний позвоночника являются дегенеративно-дистрофические изменения (нарушение обменных процессов) анатомических структур позвоночника: позвонков (спондилез), межпозвоночных дисков (остеохондроз), дугоотросчатых или фасеточных суставов (спондилоартроз), связочного аппарата, мышц спины.
Для полного понимания сущности этих изменений необходимо понимать, что дегенерация — это разрушение тканей позвоночника, а дистрофия — нарушение правильного обмена веществ позвоночных тканей (позвоночника).
Эластические свойства межпозвоночных дисков (МПД) в норме обеспечивают значительное смягчение толчков и сотрясений, возникающих при ходьбе, прыжках и других движениях. Однако с годами и при малоподвижном образе жизни, диск постепенно теряет эластичность. Дело в том, что межпозвонковые диски имеют свою определенную особенность. До 20 лет, когда происходит рост организма, эти диски имеют собственные сосуды, за счет которых питаются. После 20 лет сосуды облитерируются, то есть зарастают, и диск начинает питаться подобно губке. Когда позвоночник растягивается, и давление в межпозвонковом диске уменьшается, из окружающих тканей позвонков, мышц, связок к нему поступают питательные вещества, а при сжимании он освобождается от продуктов обмена. При этом, в обычных условиях жизни, питание диска может быть недостаточным для обеспечения регенеративных (восстановительных) процессов в диске. Методики вытяжения позвоночника, аппаратной кинезиотерапии направлены на улучшение питания межпозвонковых дисков.
Снижение гидрофильности (обезвоживание) и недостаточное кровоснабжение хрящевой ткани межпозвоночных дисков ведет к уменьшению объема и к изменению формы их пульпозных ядер, к снижению прочности фиброзных колец. При этом происходит снижение высоты МПД и его протрузия (незначительное выпячивание), а затем пролабирование (выступание) элементов ткани диска за пределы краев прилежащих позвонков с образованием межпозвонковой грыжи.
Термином «протрузия диска» обозначается состояние, когда целостность наружных волокон фиброзного кольца сохранена, его выпячивание происходит под действием секвестров дегенерированного пульпозного ядра на фоне снижения эластичности самого кольца.
Термин «грыжа диска» применяется для обозначения случаев проникновения фрагментов или большей части пульпозного ядра через диффузный разрыв фиброзного кольца за его пределы. Фрагменты диска могут выпадать за пределы диска, в частности в спинномозговой канал, этот процесс называется секвестрация.
Так выглядит фасеточный сустав:
Спондилолистез позвоночника представляет собой патологию позвоночного столба, при которой происходит выраженное в разной степени смещение тела вышележащего позвонка относительно нижележащего, направленное в горизонтальной плоскости. Такое смещение нарушает нормальное состояние тканей позвоночного столба, что проявляется возникновением характерной неврологической симптоматики, которая возникает из-за сужения просвета позвоночного канала (миелопатия) или травмирования корешков спинномозговых нервов (радикулопатия).
Тракционная терапия (вытяжение позвоночника)
О целебных свойствах вытяжения позвоночника известно еще со времен Гиппократа. Доказано, что тракционное воздействие на позвоночник ведёт к растягиванию околопозвонковых эластических тканей, связок и мышц, к снижению внутридискового давления и увеличению высоты межпозвонкового отверстия на 1-4 мм. Благодаря этому расширяется резервное пространство, и создаются условия, необходимые для вправления выпавших структур диска, устранения подвывихов межпозвонковых суставов и для декомпрессии проходящих здесь спинномозговых нервов и питающих кровеносных сосудов. Последний факт способствует улучшению микроциркуляции и уменьшению венозного застоя и отёка корешков спинного мозга. Вытяжение проводится в первую очередь для устранения болей в спине, способствует растяжению спазмированных мышц, разгрузке межпозвоночных дисков, увеличению диастаза (расстояния) между суставными поверхностями межпозвоночных суставов, освобождению от сдавления корешков спинного мозга.
В научной среде метод вызывает немало споров, поскольку при неграмотном применении он чреват серьезными осложнениями. По количеству осложнений и рисков этот метод уступает только мануальной терапии. Но при грамотном подходе тракционная терапия позвоночника позволяет добиться отличных результатов, избежать оперативного вмешательства.
Подводное вытяжение позвоночника
Подводное вытяжение – наиболее щадящий метод тракционной терапии. Подводное вытяжение сочетает физическое воздействие воды (пресной, минеральной, морской) с приемами тракции. Действие воды (37-38 С) на проприорецепторы способствует снижению тонуса поперечно полосатой мускулатуры, вследствие чего устраняется деформация или контрактура.
Наиболее эффективно подводное вытяжение позвоночника при заболеваниях и болях в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (остеохондроз, межпозвонковые грыжи, спондилоартроз, спондилолистез и др.). Мы имеем большой опыт положительного безоперационного лечения при межпозвонковых грыжах. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
«Сухое» вытяжение позвоночника
К современному оборудованию для проведения «сухого вытяжения» относится профессиональная механотерапевтическая установка для дозированного вытяжения (тракции) позвоночника и вибрационно-теплового, роликового массажа «Ормед-профессионал».
Эффективный метод лечения болевых синдромов со стороны позвоночника методом индивидуально подобранной нагрузки с использованием специального оборудования. Процедура направлена на увеличение межпозвонкового пространства, снятие боли и восстановление анатомически правильной формы позвоночника. Вытяжением создаются условия декомпрессии нервного корешка, а также отрицательное давление в межпозвонковом пространстве, что дает возможность «всосать» межпозвонковую грыжу или уменьшить ее в размерах.
Во время процедуры тело пациента крепится при помощи ремешков, тросов и поясов. Позвоночник растягивается в разные стороны, чаще всего волнообразно. Пока длится курс лечения и некоторое время после этого, пациенту необходимо носить разгрузочный корсет. Этот метод особенно эффективен при заболеваниях в шейном отделе позвоночника.
«Сухая» тракция показана при остеохондрозе, грыжах и протрузиях межпозвонковых дисков, спондилоартрозах, сколиозе, плечелопаточном периартрите или импиджмент-синдроме. Симптомами их проявления может быть не только боль в области позвоночника. При возникновении проблем в шейном отделе, как я уже отмечал выше, немеют пальцы на руке, возможны головные боли, в том числе мигрень, возможно нарушение зрения.
Это лишь некоторые из тех заболеваний, которые можно вылечить, используя вытяжение позвоночника. Сегодня «сухое» вытяжение производится на современных тракционных столах, таких как «Ормед-профессионал» или «Ормед-тракцион». Вытяжение настраивается с помощью программы, с сенсорного пульта управления. Сила вытяжения регулируется очень точно, до 1 кг. Возможно вытяжение с постоянным усилием, или переменное – когда сила вытяжения плавно увеличивается или уменьшается.
На моей практике, при лечении на этих столах, уже после первого-второго сеанса наступает улучшение: проходят онемение в пальцах, головные боли, шум в ушах, проясняется голова, улучшается слух и зрение.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Аппаратная кинезиотерапия
После того, как на тракционном оборудовании «Ормед», мы сняли болевой синдром, необходимо укрепить мышцы, восстановить конфигурацию позвоночника (физиологические изгибы) и подвижность в фасеточных суставах, кровообращение, устранить дегенеративно-дистрофические изменения во всех структурных компонентах позвоночного столба. На помощь приходит аппарат «Ормед-кинезо».
Преимущества перед другими видами кинезиотерапии:
· упражнения проводятся в положении физиологической разгрузки позвоночника (лежа);
· прорабатываются все отделы позвоночника;
· пассивные упражнения (с помощью аппарата) проводятся при расслабленных мышцах с максимально возможной регулируемой амплитудой движений, что повышает лечебный эффект и исключает возможность осложнений.
· нагрузка на сердечно-сосудистую систему минимальная, что позволяет увеличивать амплитуду движений и продолжительность процедуры даже в старческом возрасте;
· при воздействии на шейный отдел позвоночника улучшается кровообращение в вертебро-базилярной системе за счет увеличения кровотока через позвоночные артерии;
· при воздействии на грудной отдел повышается эластичность и подвижность грудной клетки, что улучшает работу органов грудной клетки (система органов дыхания, сердечно-сосудистая система);
· динамичные упражнения на сгибание-разгибание с одновременным растяжением позвоночника способствуют декомпрессии (освобождению) корешков спинного мозга, что улучшает иннервацию всех органов и систем организма;
· динамическое воздействие на мышцы брюшного пресса, кости таза, копчик, диафрагму тазового дна, без их напряжения, улучшает работу органов пищеварения, мочеполовой системы, стимулирует и нормализует гормональную систему.
· восстановление афферентных и эфферентных связей между центральной нервной системой и периферией.
Занятия назначают по закону медленно возрастающих нагрузок в соответствии с клиническими задачами. При экстензионном воздействии на грудной отдел позвоночника, происходит растяжение грудной клетки, увеличивается глубина вдоха, улучшения подвижность и эластичность грудной клетки, увеличивается объем дыхания. Дозированная двигательная активность оказывает мощное терапевтическое воздействие на все отделы позвоночника, рефлекторно улучшая функции сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем, а так же повышает психоэмоциональный фон.
При этой методике максимально эффективно прорабатываются глубокие мышцы спины – межостистые мышцы и связки, которые невозможно проработать в фитнес-зале. Их можно проработать только за счет ритмичных пассивных движений с большой амплитудой. По нами разработанной методике, при проведении аппаратной кинезиотерапии пациент получает 4 вида лечения сразу:
Лечение сколиоза методом аппаратной кинезиотерапии
Очень хорошо поддаются лечению на «Ормед-кинезо» сколиозы 1-2 степени у взрослых и детей. На тракционную терапию (вытяжение позвоночника) мы берем девочек с 14-15 лет, мальчиков с 16-17 лет. В этом возрасте формируется скелет у подростков. Если вытяжение начать раньше, могут возникнуть осложнения. Поэтому детей младше этого возраста мы берем на «Ормед-кинезо». Лечение на нем можно начинать уже с 6-7 лет. Чем раньше начато лечение, тем легче устранить сколиоз. Кроме того, очень полезны процедуры на этом аппарате не только с целью лечения, но и с целью профилактики сколиоза. При этом аппарат воздействует не только на позвоночник. Процедуры улучшают работу сердечно-сосудистой, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, укрепляется мышечный корсет. Считаю, что аппаратная кинезиотерапия является наиболее эффективным методом лечения и профилактики сколиоза, потому что кроме устранения сколиотической деформации позвоночника мы еще восстанавливаем все физиологические изгибы позвоночника (шейный и поясничный лордозы, грудной кифоз).
На базе учебно-методического центра «НВП Орбита» мы обучаем врачей и средний медперсонал из России и стран СНГ методикам тракционной терапии и аппаратной кинезиотерапии.
Уже около 30 лет мы работаем над тем, чтобы врачи могли быстро и эффективно лечить боли в спине, расширять свои возможности и помогать большому количеству пациентов. Чтобы после травм и операций на суставах люди могли восстановить привычный объем движений и улучшить качество своей жизни.
Тракция шейного отдела позвоночника что это такое
Нехирургическое лечение переломов позвонков обычно подразумевает иммобилизацию, которая хорошо переносится пациентами, способствует своевременной активизации и срастанию перелома в положенные сроки. Успешность данного способа лечения зависит, во-первых, от правильного подбора пациентов и, во-вторых, от понимания врачом принципов нехирургического лечения травмы позвоночника.
Большинство свежих повреждений позвоночника лечат нехирургическим способом. Применительно к лечению травмы позвоночника термин «нехирургическое лечение» не является синонимом консервативного лечения. Как правило, переломы шейных позвонков не требуют оперативного вмешательства. Нехирургическое лечение обычно больше подходит для стабильных повреждений без неврологического дефицита. В большинстве случаев костные повреждения обладают потенциалом к консолидации при ортопедической иммобилизации.
Исход при повреждениях связочного аппарата трудно прогнозировать, и подобный вид травмы, скорее всего, повлечет за собой хирургическое вмешательство.
Вытяжение часто назначают при травмах шейного отдела для уменьшения деформации, непрямой декомпрессии поврежденных нервных элементов и обеспечения стабильности в указанном отделе позвоночника. Вытяжение является приоритетным направлением в лечении травм данной локализации, что связано с простотой его наложения и низким уровнем осложнений при условии правильного выполнения манипуляции.
Чтобы не допустить перерастяжения, тракции необходимо начинать с груза 4,5-7 кг, с постепенным прибавлением величины груза после рентгенологического контроля. Вытяжение можно осуществлять с использованием краниальной петли, скобы или halo-кольца. Опорой для краниальной петли служат подбородок и область затылочного выступа, поэтому без риска может быть использован только небольшой груз (до 9 кг).
Недостатками вытяжения посредством краниальной петли являются ее слабая фиксация к костям черепа и возможность коррекции только аксиальной компрессии за счет продольной дистракции. К тому же, даже допустимые по величине грузы при продолжительном применении могут стать причиной образования пролежней на подбородке и в затылочной области вследствие сдавления.
Тракционная скоба крепится к костям черепа специальными штырями, острый конец которых переходит в раструб. Такая конструкция позволяет провести стержневые фиксаторы через наружный кортекс и препятствует перфорации внутренней костной пластинки, так как давление, оказываемое на наружную пластинку при введении штыря, распределяется по всей ширине контактирующей поверхности.
Скобу фиксируют ниже границы свода черепа или уровня его наибольшего поперечного диаметра, несколько кпереди и выше ушной раковины. Ошибочное введение фиксаторов через височную мышцу может в дальнейшем проявиться болями при жевании, а тонкость кости в области височной ямки создает угрозу перфорации внутренней кортикальной пластинки. Поэтому штыри не следует располагать в височной области.
Штыри в скобе ориентированы под углом 180° по отношению друг к другу; момент затяжки при их вкручивании составляет 6-8 фунтов на дюйм. Для удержания применяемого груза обычно требуется дополнительно затянуть штыри в течение первых суток. В случае повторной потери фиксирующих свойств штыри можно еще раз затянуть, а при сохраняющейся нестабильности — переставить в другое место.
При вытяжении за скобу, как и в случаях с краниальной петлей, сила тракции приложена в продольном направлении, что позволяет контролировать движения только в одной плоскости. Противотяга только в одной плоскости объясняет более частую нестабильность скобы по сравнению с halo-кольцом. Скоба идеально подходит для временного продольного вытяжения, а также для больных, прикованных к постели.
Halo-аппарат был разработан и начал применяться благодаря коллективу авторов во главе с Nickel, а его эффективность в отношении стабилизации шейного отдела позвоночника была в дальнейшем доказана Perry. Halo-иммобилизация обеспечивает надежную прочность фиксации за счет многостержневого циркулярного крепления halo-кольца, способного в течение длительного времени выдерживать большие нагрузки.
К тому же, halo-кольцо способно противостоять движениям во многих плоскостях, а последующая иммобилизация гипсовым корсетом или пластиковым жилетом, направленная на поддержание стабильности позвоночника, позволяет сразу активизировать пациента в вертикальном положении. Аппарат накладывают под местной или общей анестезией. Как и в случаях со скобой, кольцо фиксируют ниже свода черепа, минуя височную область, при этом для затягивания фиксаторов используют динамометрическую отвертку с крутящим моментом приблизительно 2,5-3,5 кг на дюйм.
С точки зрения косметического эффекта идеальным местом для введения штырей могла бы явиться линия роста волос. Монтаж Halo-кольца к гипсовому корсету или плотно прилегающему пластиковому жилету осуществляется с помощью вертикальных металлических штанг. Длина корсета или жилета должна доходить до подвздошных гребней, что предупреждает возможное вертикальное смещение конструкции. Даже при точном облегании halo-жилет не гарантирует полного ограничения подвижности позвоночника, особенно с момента перевода пациента в вертикальное положение.
После наложения скобы или halo-кольца приступают к тракции с нагрузкой в 4,5-7 кг и сразу проводят рентгенологический контроль в боковой проекции, после которого силу тяги постепенно увеличивают на 2-4,5 кг за одну процедуру. Через 10-15 минут после каждого увеличения тяги выполняют боковой снимок. Вытяжение требует полного расслабления пациента, поэтому часто возникает необходимость в обезболивании или введении миорелаксантов. Когда нагрузка достигает большой величины (18-23 кг), то перед дальнейшим увеличением следует выждать 30-60 минут.
Головной конец кровати должен быть приподнят, что положительно сказывается на устойчивости системы «аппарат-больной» к тракции. Информативность визуализации шейно-грудного отдела повышается при прижатом плечевом поясе.
Дискуссионным остается вопрос о максимальном грузе, который может быть безопасно применен для закрытой тракционной репозиции шейных позвонков. Crutchfield рекомендовал при определении максимально допустимого груза исходить из расчета 4,5 кг на область головы и по 2,5 кг на каждый двигательный сегмент до уровня повреждения, включая последний.
С учетом этого, вес груза для С5-С6 сегмента должен составлять не более 16 кг. Считается, что эффективная репозиция может быть достигнута малыми грузами за счет медленного постепенного увеличения силы тракции. Некоторые врачи, предпочитающие форсированное увеличение тракционной нагрузки, применяют вес до 70 кг без каких-либо негативных последствий. Как правило, максимально допустимый груз зависит от выбранного способа скелетной фиксации, и в случае использования краниальной скобы ограничивается 45 кг.
Обычно повреждения шейного отдела можно устранить за счет продольной тракции, но в некоторых случаях более целесообразно слегка изменить вектор тяги, например, в направлении небольшого сгибания или разгибания. Из-за опасных осложнений отношение к ручной репозиции остается противоречивым. Evans предлагал проводить манипуляцию под общим обезболиванием. Lee et al. сравнили тракционное вытяжение с ручным вправлением под общим наркозом и пришли к заключению о предпочтительности первого. По мнению Cotler et al., осторожное ручное вправление в комбинации с вытяжением может быть оправдано у пациентов с сохраненным сознанием.
На самом деле, независимо от уровня сознания пострадавшего, мануальное вмешательство, как способ достижения репозиции шейных позвонков, находит мало сторонников. Если для ручного вправления имеются основания, то лучше провести его как открытое хирургическое вмешательство. В противном случае, закрытой репозиции следует предпочесть вытяжение.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021