тотальное цементное эндопротезирование коленного сустава что это такое
Тотальный эндопротез с подвижной платформой
«Центр Спортивной Травмы» предлагает пациентам лучшие решения для полного восстановления подвижности и возращения к нормальной жизни. В данном случае речь идет о тотальном эндопротезировании.
Такой метод подразумевает замену всего сустава искусственным механизмом. Операция тотального эндопротезирования коленного сустава занимает примерно два часа. При этом предпочтение отдается малоинвазивным техникам доступа, что позволяет сократить реабилитационный период до одного месяца.
Показания к тотальному эндопротезированию коленного сустава
Радикальное лечение проводят в том случае, если консервативные методы терапии не приносят результата. Тотальный эндопротез коленного сустава предлагают пациентам, страдающим полной или частичной потерей подвижности больной конечности, выраженным болевым синдромом, прогрессирующей мышечной слабостью.
Операцию проводят в случае:
Тотальный эндопротез коленного сустава не устанавливают больным:
Эндопротез с подвижной платформой является наиболее современным и физиологичным. Его отличительными особенностями являются:
Тотальные протезы с подвижной платформой применяют в случаях, когда хрящ невозможно восстановить, но связочный аппарат не поврежден. Нагрузка в таком механизме перераспределяется в зависимости от интенсивности использования. Это значительно увеличивает долговечность конструкции.
Тотальные протезы с подвижной платформой максимально точно повторяют нормальное движение колена и бедра.
Соглашаться ли на тотальное эндопротезирование?
Сильные деформации коленного сустава лишают человека возможности двигаться. Если врачи рекомендуют заменить свой сустав на искусственный, нужно хорошо подумать, ведь назад пути больше не будет. В некоторых случаях эндопротезирование и правда остается единственным вариантом. Но иногда операцию с тяжелым восстановительным периодом и неоднозначными прогнозами можно отложить.
В каких случаях показано тотальное эндопротезирование
Хирургическая операция по замене коленного сустава рекомендована при таких заболеваниях:
Если операции можно избежать, почему бы ни использовать этот шанс?
Есть ли противопоказания
Эндопротезирование – это сложное хирургическое вмешательство, требующее от организма хорошего иммунного ответа. Поэтому пациентов тщательно обследуют, а многим отказывают по причине:
Тотальное эндопротезирование не проводят при остеопорозе
Почему эндопротезирование коленного сустава – это не панацея
После тотального эндопротезирования ваш максимум – неспешная ходьба
Когда пора делать эндопротезирование коленного сустава? Рекомендации практикующего врача-ортопеда:
Есть ли альтернатива
Неслучайно европейские ортопеды приравнивают тотальное протезирование к внутренней ампутации коленного сустава. Это наиболее радикальная мера из всех существующих. При ее выполнении удаляется большой объем костной ткани, которая не восстанавливается. Целостность сустава нарушается, в нем пожизненно появляются чужеродные элементы. Как поведет себя организм и какие механизмы запустит на борьбу с ними, не знает никто.
Тотальное эндопротезирование рекомендуют при значительных поражениях сустава и хрящей, когда классическое лечение остеоартроза не эффективно. Можно ли воздействовать на ситуацию иначе? Можно, если решить несколько проблем:
Даже на запущенной стадии гонартроза, когда подвижность серьезно ограничена, всегда имеет смысл начать лечение не с операции, а с внутрисуставных инъекций жидкого эндопротеза. «Нолтрекс» – синтетический эндопротез, который заменяет недостающую синовиальную жидкость. После введения он равномерно распределяется по поверхностям и остается внутри надолго, выполняя амортизирующую и смазывающую функции.
«Нолтрекс» – это лояльное лечение артроза, без осложнений и тяжелого восстановления
Поможет ли это?
Ни один жидкий эндопротез не вылечит от артроза полностью. Дегенеративные изменения в суставе останутся на всю жизнь, но они не будут прогрессировать и перестанут доставлять человеку дискомфорт. Эту же задачу решает и тотальное эндопротезирование: даже после операции остеоартроз не излечивается.
Эндопротезирование коленного сустава – шанс восстановить функции конечности
Хронические суставные патологии практически не поддаются лечению, более того, они прогрессируют не оставляя человеку права на здоровое существование. Эндопротезирование коленного сустава – операций, суть которой состоит в его замене искусственным имплантом.
Сравнение здорового коленного сустава(слева) и полностью разрушенного(справа).
Хрящ, покрывающий концы суставных костей, невозможно восстановить, если он серьезно разрушен. Внутрисуставные уколы плазмы или гиалурона, бесполезная трата денег, нервов и времени.
Это видит хирург во время операции, обратите внимание на неравномерность, а местами отсутствие хрящевой оболочки.
Упрощенная схема установки импланта.
Единственная тактика лечения, которая дает результаты – эндопротезирование. Индустрия выпускает модернизированные имплантаты под требования любого пациента. Искусственные конструкции создаются из биосовместимых материалов, представленных керамикой, инновационными сплавами металлов и высокомолекулярным полиэтиленом, которые не оказывают токсического, аллергического и канцерогенного воздействия на окружающие структуры.
Вступление
Пораженный сустав обследуют высокоинформативными средствами визуальной диагностики, больного направляют на прохождение лабораторных анализов, осмотр у врачей узкой специализации.Далее принимается решение о:
Чаще всего анестезия используется спинальная.
Метод протезирования колена успешно практикуют ведущие клиники эндопротезирования коленного сустава федеральные медцентры России, Украины и других государств постсоветского пространства.
Быстро пройти высокотехнологичную процедуру по квоте не всегда возможно, потребуется еще дождаться своей очереди, а на это может уйти 3-6 месяцев, иногда 12 месяцев.
В РФ и Украине можно воспользоваться платной услугой. Но если учитывать, что она обойдется в районе минимум 210 тыс. рублей (около 100 тыс. грн.) без реабилитации, при этом благоприятный прогноз остается еще под вопросом, многие предпочитают так не рисковать, а отправиться на лечение заграницу, в хорошую ортопедическую клинику мирового уровня. Одним из лидирующих направлений является Чехия, где очень высоко развиты ортопедия и травматология.
В послеоперационный период колено требует больше времени на восстановление в отличие от бедра. Связано это с тем, что операция в техническом плане сложнее. Послеоперационный шов находится как раз в месте сильного растяжения кожи, что так же осложняет процесс восстановления, ведь нужно активно работать на сгибание-разгибание конечности.
Показания к операции
Примерно каждому десятому пациенту, страдающему патологией колена, требуется эндопротезирование. Причиной критических нарушений выступают следующие заболевания:
Хирургическая процедура показана, если обнаружены следующие изменения патологического характера:
Динамика болезни на рентгене.
Откладывать хирургию при гонартрозах 3-4 степени чревато деформацией позвоночника. Это происходит из-за хромоты. Дегенеративные процессы артроза глубоко затронут кости, из-за чего они приобретут хрупкость, потеряют плотность и зафиксировать к ним компоненты импланта станет сложно.
Противопоказания
Разрешается проводить даже в преклонном возрасте. Но при наличии любых патологий в стадии декомпенсации, например, сахарного диабета или гипертонии, хирургия будет отменена. Любые инфекционные воспалительные очаги в организме до запланированной процедуры должны быть ликвидированы полностью. Общий список противопоказаний:
Иногда требуется провести коррекцию веса, если индекс массы тела слишком высок, это опасно травмами и смещением импланта. Инвалидность после лечения не предусмотрена.
Подготовка к операции
Самый распространенный тип импланта коленного сустава.
Диагностика не ограничивается осмотром только лишь больной конечности, обследованию подлежат обе ноги. В этих целях рекомендуется прохождение:
Платформа импланта прослужившая пациенту 16 лет. Хороший результат.
Осуществляется обход узкоспециализированных врачей (кардиолога, терапевта, иммунолога, анестезиолога, ЛОРа, стоматолога), сдача общеклинических анализов, исследование органов и систем организма. Стандартная диагностика включает:
Также будет произведен забор крови для переливания.
В клиниках эндопротезирования коленного сустава подготовка начинается примерно за 2 недели до предстоящего сеанса. Обязательно рекомендуется лечебная физкультура. Она поможет подготовить мышечный комплекс к реабилитации, посодействует его укреплению. Особенно при предполагаемой хирургии обоих коленных суставов.
Типы протезов и связанные с ними методики
Вы уже знаете, что бывает полное и частичное эндопротезирование коленного сустава, где в первом случае лечение подразумевает полноценную замену суставных поверхностей, а во втором – имплантацию поврежденного участка одного из мыщелков. Соответственно, протезы классифицируются на тотальные, одномыщелковые и ревизионные для замены импланта.
Одномыщелковая замена сустава на рентгене.
Сравнение двух типов операций.
С каждой последующей операции статистика успешности ниже. Импланты при этом становятся все более громоздкими.
Одномыщелковое протезирование подразумевает срок службы небиологического устройства максимум 7 лет. Тотальное замещение предусматривает время службы вживленного механизма от 15 лет. Ревизионное переносится сложнее, а риск инфекции и других негативных явлений почти в 2 раза выше, чем после первичной операции.
Жидкое протезирование коленного сустава
Важно еще вкратце дать информацию о жидком протезировании коленных суставов. Это инъекционные препараты гиалуроната натрия, которые служат для восполнения синовиальной жидкости. Жидкое протезирование коленного сустава производится путем введения через шприц раствора гиалуроновой кислоты во внутрисуставное пространство. Подобная лечебная тактика не восстанавливает разрушенный гиалиновый хрящ, но способствуют временному снижению признаков остеоартроза (сокращает тугоподвижность и боль) за счет улучшения смазочных свойств натурального сочленения. Оно применимо в качестве симптоматической терапии при артрозе, но настоящему эндопротезированию не является альтернативой.
Никакие уколы артрозы не лечат!
Описание хирургического процесса
Вид анестезии определяется врачом-анестезиологом. Что значит общий наркоз, думаем, знают все. А по поводу второй разновидности, скорее, не каждый понимает суть и принцип действия обезболивания, внесем ясность.
Эпидуральный наркоз – это один видов регионарной анестезии, смысл которого в подаче в перидуральное пространство позвоночника (в области поясницы) через катетер специального состава, блокирующего передачу импульсов от нервных сплетений спинного мозга. Нижняя часть тела становится нечувствительной. Человек совершенно не ощущает никакой боли, но остается в сознании. Не исключено, что анестезиолог дополнительно подключит внутривенную систему, подающую эффективный седативный препарат, чтобы снять нервное напряжение или погрузить в глубокий медикаментозный сон.
Чем легче наркоз, тем проще всем, пациенту, травматологу и анестезиологу.
Когда анестетик «заработает», начинается тотальное протезирование коленного сустава.
Пациент лежит на операционном столе, нога забинтована, сейчас начнется операция.
После выписки из стационара следует оформиться в лечебно-реабилитационный центр. В таких медучреждениях оказывают высококомпетентную помощь после тотального цементного эндопротезирования коленных суставов или бесцементного, частичного протезирования и ревизионного вмешательства.
Неблагоприятные реакции
От работы реабилитологов зависит не меньше, чем от работы хирурга.
Больной обязан быть под пристальным наблюдением методистов-реабилитологов в послеоперационный период, исполнять все их требования, касающиеся физических упражнений и посещения физиотерапевтических процедур, а также в установленные сроки приходить на плановый осмотр к основному лечащему врачу. Только в таком случае к концу 3-го месяца можно рассчитывать на благополучный исход.
По состоянию шва можно судить о процессах заживления внутри сустава. Вы видите спокойный, хорошо заживающий шов
Через 6 месяцев он будет выглядеть как на фото
К возможным интраоперационным последствиям относят кровотечение, что происходит в единичных случаях. Значительные кровопотери оперативно восполняются донорским запасом крови, заготовленным еще до операции. Инфицирование и аллергический ответ на анестезию тоже маловероятны, если установка проходит с соблюдением всех норм. В течение первого месяца после состоявшейся артропластики встречаются следующие осложнения (вероятность невелика, но присутствует):
Патологические реакции, которые развиваются в отдаленный период (по прошествии 4 недель и позже):
Травмы опасны для людей перенесших такую операцию, поэтому берегите себя как минимум первое время, пока нога не окрепла достаточно.
Замена коленного сустава: что это, видео-фото операций, технологии, сроки восстановления
Замена коленного сустава (ЗКС) – метод хирургического лечения последствий дегенеративно-дистрофического патогенеза колена. Цель операции полное восстановление функций проблемного отдела конечности за счет замены необратимо пораженного сочленения эндопротезом. Гонартроз 3-й степени (в 85% случаев) самая частая причина.
Артроз коленного сустава на рентгене.
А так выглядит пораженный сустав через артроскоп. Обратите внимание на площадь отсутствия хрящевой поверхности.
Примерно в 98% случаев операция прогнозирует благоприятный исход. По окончании качественной реабилитации двигательно-опорные функции полностью восстанавливаются, болезненная симптоматика исчезает, человек возвращается к нормальной здоровой жизни. Эффект от успешно пройденного лечения сохраняется более чем на 15 лет.
Показания к замене
Посмотрите на рентген, на нем вы видите, до какой степени при запущенном гонартрозе изношен гиалиновый хрящ, обеспечивающий гладкое скольжение суставных поверхностей. Концевые участки костей грубо деформируются нарушая функции сгибания и разгибания конечности вызывая интенсивный болевой синдром.
Сравнение здорового и пораженного сустава.
Когда операции не миновать
Хирургическое техники
Согласно диагнозу, возрастным и весовым критериям, физическим данным и сопутствующим заболеваниям, специалист выбирает наиболее эффективную тактику имплантации:
Неполные имплантаты, устанавливаемые при частичной замене, имеют короткий срок эксплуатации. Такие модели вырабатываются в 2 раза быстрее, чем тотальные конструкции, при этом их потенциал прочности не рассчитан на высокой степени физические нагрузки. Преимущества частичного протезирования состоят в том, что замещается имплантатом только определенная часть сочленения, остальная область остается нетронутой. Таким образом, щадящее вмешательство позволяет сократить сроки реабилитации и перенести восстановительный период относительно легко.
Две техники операции у одного пациента.
Какие бывают эндопротезы?
Протезные системы бывают с подвижной или неподвижной платформой, а также предусматривающие сохранение или удаление задней крестообразной связки. Различаются по виду фиксации, она может быть цементной, бесцементной и комбинированной.
Имплантант позволяет осуществлять движения в двух плоскостях.
Все чаще применяется керамический бедренный компонент вместо металлического. На изображении степени износа поверхностей. Керамика совершенно не повреждается.
Внимание! Имплант может прослужить от (от 15 до 30 лет), но при условии качественной замены коленного сустава и реабилитации.
Как получить квоту на замену коленного сустава?
Квота в 2018 году положена официально признанным инвалидам по причине гонартроза. В рамках программы ВМП на получение квоты могут рассчитывать люди, нуждающиеся в ревизионном (повторном) вмешательстве, если первичная процедура была выполнена некорректно, что повлекло за собой осложнения.
Чтобы бесплатно прооперироваться, вам потребуется стать в очередь на замену проблемного коленного сочленения эндопротезом. Что для этого нужно?
После одобрения местным органом здравоохранения вам потребуется еще ждать от 3 месяцев до 1,5 года, когда пригласят в ту или иную больницу на лечение.
Где делают замену коленного сустава
Желательно оперироваться в Москве или Санкт-Петербурге в больницах федерального типа при НИИ, там, по сравнению с другими клиниками, практикуют лучшие хирурги России.
Где лучше сделать замену коленных суставов за рубежом? Однозначно, в Чешской Республике, цены в клиниках ЧР намного ниже, чем в других знаменитых странах медицинского туризма.
Подготовка к операции
Речь будет о том, как подготовиться, чтобы после перенесенного эндопротезирования вы легко восстанавливались.
Делайте хотя бы минимальные движения.
С лишним весом: хуже заживает шов, сложнее анестезия, труднее и дольше реабилитация, быстрее износ эндопротеза.
Борьба с вредными привычками. За 3 месяца бросьте курить, исключите прием алкогольных напитков, и больше никогда не возвращайтесь к ним. И первое, и второе – злобные враги, угнетающие естественные возможности организма к регенерации травмированных в ходе операции тканей, в том числе к противостоянию всем возможным интра- и постоперационным негативными явлениями.
Курение замедляет процессы регенерации, откажитесь от него.
Подготовьте свое жилище:
Очень полезная в быту вещь.
Хирургический процесс
Замену коленного сустава проводят под эпидуральным наркозом. Анестезирующий препарат вводят в эпидуральное пространство позвоночника, что вызывает полное блокирование болевой чувствительности нижних конечностей, при этом пациент остается в сознании.
Как хирург видит сустав во время операции.
Этапы классической операции:
Хирургический процесс длится в среднем 2 часа. Когда операция по замене коленного сустава окончена, больного на несколько часов переводят в реанимационное отделение. В блоке интенсивной терапии медицинский персонал осуществляет внимательный контроль над всеми жизненными циклами организма. Потом прооперированный человек переводится в обычную палату, где начинают реализовывать комплексную программу реабилитации, специально разработанную для конкретного пациента.
Сроки восстановления
2,5-3 месяца, это время, которое необходимо для того, чтобы искусственная конструкция окончательно прижилась и разработалась, а пациент полностью адаптировался к жизни с новым суставом.
Хорошо заживающий шов примерно на 10 день после операции.
Весь восстановительный период может продлиться 2,5-3 мес., а иногда и до полугода. Без реабилитации смысла в пройденной замене коленного сустава нет. Поэтому:
Необходимо всю жизнь соблюдать особенный график физической активности, так сказать, в щадящем режиме. В не являетесь инвалидом, вы – физически здоровый человек, но, имея протез, нуждаетесь в соблюдении правил:
Важно осознавать, что функциональность протезированной ноги теперь полностью зависит от состояния мышечного комплекса. Вашими пожизненными рекомендациями являются регулярные занятия ЛФК. Тренировки после пройденного реабилитационного курса можно выполнять в домашних условиях.
Противопоказания
Ни возраст, ни высокая масса тела не являются основанием для отказа в проведении операции. Процедура противопоказана, если имеются:
Так может выглядеть рана у диабетика.
Риски операции
Показатель вероятности осложнений, как мы ранее упоминали не превышает 2%. В России — 6%, это:
Инфекция одно из самых трудно излечиваемых осложнений.
Почему все эти отрицательные реакции происходят? В основном они обусловлены несоблюдением технологических принципов при постановке имплантата, некорректно подобранным видом протеза, неудовлетворительными условиями в операционном блоке, некачественной реабилитацией, всевозможными травмами конечности на любом сроке после операции и игнорированием исполнения правил, касающихся физического режима.