тошнит после анестезии у стоматолога что делать

Основные рекомендации после стоматологического лечения

Если после лечения зубов пациент должен соблюдать специальные рекомендации или выполнять назначения, стоматолог клиники «ДентоСпас» обязательно предупредит об этом, даст всю необходимую информацию. Также есть ряд общих рекомендаций, связанных с восстановлением после лечения и закреплением его результатов.

тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Смотреть фото тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Смотреть картинку тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Картинка про тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Фото тошнит после анестезии у стоматолога что делатьПосле анестезии

Переносимость анестезии индивидуальна. У одних пациентов ее действие проходит за 2-3 часа, у других может сохраняться до конца дня. Пока анестезия продолжает действовать, нужно:

Если при лечении врач пломбировал зуб или ставил коронку, под действием анестезии пациент может не до конца ощущать их. Когда обезболивание пройдет, нужно оценить, не «мешается» ли вылеченный зуб, правильно ли смыкаются челюсти. Если есть дискомфорт, пломба сильно выступает, мешает, царапает слизистые, нужно обратиться к стоматологу. Учитывайте, что в первые дни смыкание зубов может казаться непривычным (особенно если зуб был разрушен, на его место ставилась коронка или пломбирование выполнялось в большом объеме). Если большого дискомфорта нет, можно подождать 2-3 дня и обратиться к врачу, если он не пройдет за это время.

тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Смотреть фото тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Смотреть картинку тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Картинка про тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Фото тошнит после анестезии у стоматолога что делатьПосле хирургического лечения

После удаления зуба или другого лечения, связанного с хирургическим вмешательством, соблюдают рекомендации:

Если врач поставил временную пломбу

Временная пломба изготавливается из непрочного материала, ставится на несколько дней, чтобы закрыть полость зуба с заложенным внутрь лекарством. Задача пациента — не повредить временную пломбу до следующего визита к стоматологу:

тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Смотреть фото тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Смотреть картинку тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Картинка про тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Фото тошнит после анестезии у стоматолога что делатьУход за зубами в первую неделю после лечения

Чистка зубов выполняется аккуратно. Лучше использовать щетку с мягкой щетиной. При чистке не должно быть сильного нажима в той части челюсти, где выполнялось лечение. Зубы чистят дважды в день легкими движениями. Если после лечения край десны раздражен, при чистке зубов его стараются не травмировать.

В первую неделю после пломбирования зуба композитным материалом не рекомендуется есть красящие продукты, пить много крепкого кофе или чая, красного вина, чтобы пломба не потемнела.

Если зуб продолжает болеть, можно принять обезболивающее, рекомендованное врачом. Боль может сохраняться до 2-3 дней. Она должна постепенно слабеть. Если боль усиливается или сохраняется дольше, нужно обратиться к стоматологу, который выполнял лечение.

После хирургического вмешательства, лечения кариеса или пульпита, снятия зубного камня с пришеечной части коронок на деснах по краю может появиться небольшой отек, они могут стать болезненными. Это — нормальная реакция на вмешательство. Если она доставляет дискомфорт, снять отек можно, прикладывая пакет со льдом к больному месту на 10-15 минут (лучше заранее согласовать с врачом).

Пока боль и отек десен не пройдут, лучше не заниматься спортом, не посещать сауну, бассейн или солярий.

Если после лечения в течение суток температура тела поднимается выше 37,5 градуса, боль усиливается, воспаляются лимфатические узлы, ухудшается самочувствие, нужно срочно обратиться к стоматологу.

Источник

Что делать с рвотным рефлексом при лечении зубов

тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Смотреть фото тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Смотреть картинку тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Картинка про тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Фото тошнит после анестезии у стоматолога что делать

Неприятности на приеме: как справиться с рвотным рефлексом?

Причины возникновения рвотного рефлекса

Сигнал о запуске защитной реакции поступает из определенных структур головного мозга. Первопричиной могут быть как физические, так и психологические факторы. К первым относят прикосновение инструментов к слизистой оболочке полости рта. Важно отметить, что реакция отторжения нормальна при попадании инородных тел в рот. Для устранения неприятных ощущений в данном случае может помочь отвлечение пациента (прослушивание музыки или просмотр фильма), а также требуется аккуратная работа специалиста. Обычно перед приемом человек сам сообщает о проблеме и ее удается решить путем грамотной работы врача.

Если же причины имеют психологический характер, то речь идет об одном из проявлений стоматофобии. В такой ситуации лечение должно проходить в максимально спокойной обстановке и с максимальным комфортом для пациента. Также врач может порекомендовать посещение психолога или помочь самостоятельно путем постепенного вовлечения в стоматологические манипуляции. Это значит, что человек не приходит в первое посещение удалять зуб, а начинают с консультации, общения, для того, чтобы остановка кабинета стала привычной и волнение в дальнейшем снижалось с каждым разом. Такой подход помогает уменьшить проявления фобии способствует правильному настрою пациента.

тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Смотреть фото тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Смотреть картинку тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Картинка про тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Фото тошнит после анестезии у стоматолога что делать

Степени выраженности рвотного рефлекса

Иногда приведенные выше методы не помогают подавить повышенный рвотный рефлекс при лечении зубов, всего можно выделить три степени его выраженности.

Легкая степень

Легкая степень может быть замечена при дотрагивании до мягкого неба, корня языка или его боковых поверхностей. Помогают методы отвлечения, местная анестезия и аккуратные действия специалиста.

Средняя степень

При средней степени возникает рефлекс на любое дотрагивание в полости рта, может иметь психологический причинный фактор и, как правило, доставляет ощутимый дискомфорт пациенту. Устранить проблему может анестезия с сопутствующей седацией. Это дает возможность пациенту практически спать на приеме и блокирует часть импульсов в головной мозг, которые и запускают рефлекторную реакцию. Кроме того, может быть использована медикаментозная подготовка к посещению врача. Таблетки от рвотного рефлекса в стоматологии: Церукал или Драмина помогают полностью подавить рефлекторную деятельность. А препараты Новопассит или Афобазол на ночь помогают уменьшить тревожность в течение следующего дня.

Тяжелая степень

Тяжелая степень выраженности очень сложно переносится пациентом. Рвота может возникнуть даже при простом открывании рта ( при мысли о предстоящей манипуляции). Стоматологу сложно даже осмотреть полость рта, не говоря уже о сложностях возникающих при протезировании зубов, тогда прибегают к использованию наркоза. Для повышения продуктивности процедуры за один прием выполняют большой объем лечения ( это может быть и терапевтическое, и хирургическое вмешательство). Для пациента также тяжело проводить ежедневные гигиенические мероприятия. Сильно отягощяет положение рвотный рефлекс при чистке зубов. Как правило, таким людям назначаются противорвотные и седативные препараты на постоянной основе. Очень важно соблюдать гигиену полости рта, так как это напрямую влияет на здоровье десен и зубов.

тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Смотреть фото тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Смотреть картинку тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Картинка про тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Фото тошнит после анестезии у стоматолога что делать

Как уменьшить рвотный рефлекс?

Существует ряд немедикаментозных способов по уменьшению рвотного рефлекса:
1. Если чувство тошноты на приеме возникло внезапно, сразу сообщите об этом врачу и начинайте вдыхать воздух носом, а выдыхать ртом. Физиологические процессы дыхания и рвоты противоречат друг другу.
2. Не наедайтесь непосредственно перед приемом (поешьте за 2 часа до лечения).
3. Уменьшить рвотный рефлекс можно дома путем тренировки. Можно использовать обычную ложку и дотрагиваться ею до слизистой полости рта, таким образом со временем вы привыкнете к таким ощущениям и рефлекс будет появляться реже.
4. Отвлечься от тошноты помогают свежие запахи эвкалипта, ментола или цитрусовых (можете брать с собой эфирное масло, запах которого вас успокаивает).
5. Всегда положительно настраивайтесь на прием и не думайте о неприятном во время манипуляций. Снизить рвотный рефлекс при лечении зубов возможно и необходимо решать эту проблему сразу при ее появлении. Найдите для себя то, что уменьшает неприятные ощущения и готовьтесь к каждому приему.

Всегда сообщайте о всех проблемах перед началом манипуляций, главная задача врача – провести комфортное лечение с учетом всех ваших особенностей.

Как лечить зубы, если есть рвотный рефлекс?

Источник

Лечение зубов при рвотном рефлексе

Если вы относитесь к числу тех людей, у которых ярко выражен рвотный рефлекс при прикосновении инородными предметами к слизистым оболочкам ротовой полости, то данная статья поможет вам правильно настроиться на запланированный поход к стоматологу.

Рвотный рефлекс, возникающий у пациента в процессе лечения зубов в кабинете у стоматолога не является патологией, тем более, что при опытном подходе врача данная проблема легко снимается с помощью различных средств.

Причины усиливающие рвотный рефлекс при лечении зубов

Как показывает стоматологическая практика, пациентам с выраженным рвотным рефлексом часто помогает его снизить простое переключение внимания, отвлечение на что-либо другое.

Степени выраженности рвотного рефлекса.

Рвотный рефлекс у разных людей может проявляться в различной степени и для каждого случая существуют методы и средства, подавляющие его.

Так для снижения рвотного рефлекса при легкой степени используют:

При средней степени выраженности рвотного рефлекса:

Если же у пациента тяжелая степень рвотного рефлекса и приведенные ранее методы не привели к результату, то тогда применяют общий наркоз.

Методы лечения и медикаментозные препараты, применяемые для снижения рвотного рефлекса.

Для снижения чувствительности мягких тканей ротовой полости при лечении зубов их обрабатывают с помощью спрея Лидокаин либо смазывают анестезирующим гелем. Данная процедура помогает как пациенту, так и врачу провести необходимые манипуляции с больным зубом.

При повышенном слюноотделении используют слюноотсос и лечат таких пациентов в положении сидя, поскольку при этом слюна не попадает на корень языка и тем самым не вызывает приступы тошноты и рвоту.

тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Смотреть фото тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Смотреть картинку тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Картинка про тошнит после анестезии у стоматолога что делать. Фото тошнит после анестезии у стоматолога что делать

При лечении зубов на верхней челюсти проводят поверхностную анестезию неба.

В случае лечения нижних зубов применяют метод проводниковой анестезии, т.е. при этом немеют щеки, десна, нижняя губа вместе с частью языка.

Для снижения приступов рвоты рекомендуется проводить дома прием следующих лекарственных препаратов:

Прием вышеуказанных препаратов помогает практически полностью избавиться от приступов тошноты и рвоты при лечении зубов в кабинете стоматолога и в дальнейшем, после 2-3-х визитов вы сможете обходиться и вовсе без каких-либо дополнительных лекарств.

Безмедикаментозные способы снижения приступов тошноты и рвоты.

Следующие рекомендации помогут вам снизить рвотный рефлекс без таблеток:

Ваш позитивный настрой совместно с грамотным подходом врача-стоматолога помогут провести лечение ваших зубов комфортно и эффективно, а приступы тошноты и рвоты вполне легко можно снять различными методами.

Источник

Осложнения местной инъекционной анестезии

Применение местной инъекционной анестезии может вызвать осложнения общего и локального характера. Самые распространенные местные осложнения – это возникновение гематомы и ограниченности в движении сустава, повреждение сосуда, поломка иглы для инъекции, травма нервного ствола, разрывы в тканях мышц, отеки и боли после проведения инъекции, парез мимической мускулатуры, некроз тканей, диплопия. Вероятные осложнения общего характера – это отравление обезболивающим раствором, анафилаксия и анафилактический шок.

Осложнения местного характера и ошибки во время процедуры анестезии

Перед любым оперативным вмешательством в челюстно-лицевом отделе необходимо провести полноценную аналгезию тканей, так как анестезия в стоматологии – это не только гуманное отношение к пациенту, но и способ патогенетической терапии, который применяют при лечении любого воспалительного процесса и болезней травматического характера, которые развиваются в шокогенной зоне.

Врач не может рассчитывать на то, что заболевание будет протекать без осложнений, в случае, если он проводил вмешательство, не сделав полной анестезии в области травмы или воспаления.

Неполноценное обезболивание – это одна из самых часто допускаемых ошибок среди врачей поликлиники во время лечения пациентов во всех разделах специальности.

Другой распространенной ошибкой, допускаемой врачами является слишком быстрый ввод анестезирующего средства. Его ни в коем случае нельзя допускать при инфильтрационной анестезии мягких тканей. Обезболивающее средство впрыскивается под высоким давлением, поэтому депо обезболивающего раствора, которое необходимо для инфильтрации тканей около острия иглы не формируется. Вместо этого раствор выстреливается вглубь в виде струи и расходится. Нужный обезболивающий эффект не достигается.

При введении анестезирующего средства внутрь кости, например при проведении интралигаментарной анестезии, нужный эффект достигается именно при введении препарата под высоким давлением. Однако даже в этом случае нужно учитывать, что слишком быстрый ввод препарата может вызвать разрыв связок периодонта зуба и его вытеснение из лунки.

Другим видом осложнения является повреждение сосуда инъекционной иглой и образование гематомы. Данное осложнение распространено при внутриротовой «туберальной» анестезии. В редких случаях оно встречается при проведении анестезии подглазничного нерва. С учетом того, что обезболивание участка у бугра верхней челюсти почти всегда приводит к образованию гематомы, а ее нагноение – к возникновению флегмон крылонебной ямки и подвисочного пространства, что серьезно угрожает здоровью пациента, нужно отказаться от использования данного способа анестезии. Кроме того, инфильтрационная анестезия современными средствами обеспечивает достижение нужного анестезирующего эффекта при любом виде стоматологического вмешательства в области анатомических структур верхней челюсти.

Для того чтобы не допустить возникновение гематомы при проведении обезболивания у нижнеглазничного отверстия нужно продвигать иглу в направлении распространения раствора. Не стоит вводить иглу в канал, так как современные анестетики имеют диффузионные возможности, позволяющие быстро распространиться введенному лекарству и осуществить блокаду нервного ствола. Если возникает подозрение на развитие гематомы, то необходимо в течение нескольких минут зажимать участок тканей тампоном. После того, как обезболивающий эффект будет достигнут, можно начинать планируемое вмешательство. Можно также применять гипотермию, а через три дня – рассасывающую терапию.

Редким, но более тяжким осложнением является отлом инъекционной иглы. Чаще всего это случается, если анестезиолог допускает слишком резкое движение, когда иголка шприца находится уже в мышечных тканях. Риск развития осложнений возрастает, если иголку полностью погружают в ткани. Для того чтобы избежать осложнений, необходимо контролировать качество используемых игл для проведения инъекций, а также то, насколько врач придерживается правил проведения анестезии. Не допускать полного погружения иглы в ткани и резких движений инъектором. Если отлом иглы все же произошел, то удалить ее в амбулаторных условиях можно только в том случае, если конец виднеется над поверхностью. Если для изъятия поломанной иглы необходимо провести рассечение тканей, то пациента нужно госпитализировать. Перед оперативным вмешательством должно быть сделано рентгеновское исследование. Рентген также должен проводиться на этапе проведения операции, объем которой может быть значительным.

Относительно часто встречается повреждение нервного ствола инъекционной иглой, в результате этого развивается травматический неврит, который сопровождают парестезия или сильные боли. Чтобы этого не произошло иглу нужно продвигать в направлении тока анестетика. Если появилась парестезия или боли, то они могут продлиться от 3 дней до недели и даже до нескольких месяцев. При этом показаны прием витаминов группы В и анальгетиков, а также проведение физиотерапевтических процедур.

При повреждении инъекционной иглой волокон внутренней крыловидной мышцы может развиться ее контрактура и нарушиться функция нижней челюсти. Чтобы не дать развиться осложнениям во время анестезии нижнего луночкового нерва, нужно тщательно соблюдать технику продвижения иглы до кости внутренней поверхности ветви челюсти к нижнечелюстному отверстию. Чаще всего устранить контрактуру удается уже через несколько дней, при использовании методов физиотерапии и обезболивающих препаратов. Если ее течение затягивается, то нужно провести механотерапию. Еще более тяжелое повреждение нервного ствола или мышечных волокон может возникнуть при сгибании кончика иглы для инъекции, по этой причине не следует применять шприцы с деформированной иглой.

Послеинъекционныеболи и отек могут возникнуть вследствие травмы надкостницы, либо как результат слишком интенсивного ввода анестетика в мягкие ткани. Другая причина осложнений кроется в применении просроченных обезболивающих растворов. Профилактика возникновения таких осложнений сводится к соблюдению правил проведения анестезии. Нужно исключить поднадкостное и слишком интенсивное введение обезболивающего раствора в ткани, а также применение анестетиков, которые прошли сертификацию, и у которых не истек срок годности.

Лечение осложнений сводится к физиотерапевтическим процедурам. Рекомендуется также применять обезболивающие и противоаллергические средства, такие как димедрол и супрастин.

Парез мимической мускулатуры развивается, как результат блокировки обезболивающим препаратом веточек лицевого нерва. Это может наблюдаться при проведении внеротовой анестезии на бугре верхней челюсти и при анестезии нижнего луночкового нерва. Парез отдельных мимических мышц лица, который развился в результате, проходит после того, как обезболивающее средство перестанет действовать и не требует лечения.

Развитие диплопии (двоения) возможно при распространении раствора анестетика в подглазничный канал при соответствующей анестезии, в результате чего развивается парез глазодвигательных мышц. Такое осложнение проходит само по себе, после, того как действие анестетика прекратиться.

Самым тяжким осложнением, которое угрожает здоровью, и даже жизни пациента, является некроз тканей, развивается оно как результат введения неизотонического раствора по ошибке. Это может быть спирт, хлорид кальция, бензин или какой-либо другой препарат. Первым признаком некроза является сильная боль, возникающая в начале введения раствора. Нужно сразу же прекратить введение препарата, инфильтрировать ткани разбавленным анестетиком и, если возможно, широко рассечь ткани для осуществления интенсивного дренирования. В случае если неизотонический раствор был введен в глубокие ткани, то после оказания первой помощи больного нужно сразу госпитализировать. Это необходимо, потому что вскоре может развиться сильный отек тканей, который возможно распространиться на шею, что вызовет трудности в дыхании, и понадобится провести неотложную реанимацию.

При наблюдении за больными, которым во время анестезии ошибочно ввели агрессивные жидкости, у одного из пациентов из-за введения неизотоничного раствора около нижнечелюстного отверстия начал быстро развиваться некроз крылочелюстного, околочелюстного пространства и боковой поверхности шеи. На одиннадцатый день появилось кровотечение, из-за чего пришлось перевязать наружную сонную артерию. Другому пациенту в крылочелюстное пространство ошибочно ввели спирт, из-за чего развилась стойкая контрактура нижней челюсти и произошло обширное рубцевание тканей. Это потребовало оперативного вмешательства в большом объеме. Ошибочное введение 2 мл сосудосуживающего препарата подростку закончилось трагически.

С профилактической целью во избежание подобных осложнений применяют карпульную технологию. Это исключает ошибку при подборе анестезирующего препарата.

Общие осложнения при местной анестезии

При местной анестезии часто возникают осложнения в виде развития аллергической реакции. Артикаиновые препараты вызывают осложнения гораздо реже других. Однако в состав раствора входит стабилизатор вазоконстриктора, бисульфат натрия, который может вызвать аллергию у пациентов с повышенной чувствительностью к сере. Это очень опасно для пациентов с бронхиальной астмой.

Метилпарабен, используемый для консервации анестетиков, также может вызвать аллергию. Чтобы избежать подобных осложнений не стоит использовать корпулированные растворы с парабенами для анестезии.

Еще одно осложнение при проведении местной анестезии – это токсикоз. Осложнение может появиться вследствие передозировки или введения препарата прямо в ток крови. За короткое время в крови создается слишком высокая концентрация обезболивающего средства.

Если произошло отправление новокаином, то скорее всего будет наблюдаться общая слабость, тошнота, одышка, учащенный пульс, нарастающее возбуждение. В особенно тяжелых случаях могут развиться клонические и тонические судороги, которые вскоре сменяться депрессией сердечной деятельности, а также ухудшением дыхания до полной его остановки. Если произошло отравление тримекаином, то может наблюдаться пониженное артериального давления и далее развиться коллапс, остановка дыхания и прекращение сердцебиения.

При использовании препаратов артикаинового ряда развитие токсикоза менее вероятно. Для детей в возрасте 4-12 лет максимально допустимо использовать 5 мг/кг артикаина с вазоконстрпктором, а для взрослых – 7 мг/кг. Это соответствует 3 и 7 карпулам по 1,8 мл 4% раствора, поэтому в этом случае передозировка маловероятна. При этом развивается реакция со стороны центральной нервной системы, может произойти потеря сознания, судороги, ухудшение дыхания.

Водорастворимые аппликационные препараты, такие как тетракаин или пиромекаин обладают выраженным токсическим действием, это обусловлено высокой концентрацией обезболивающего средства и скоростью всасывания его в кровь.

Профилактика осложнений возможна при соблюдении дозировки обезболивающих средств и правил выполнения анестезин инъекционным способом. До того как ввести раствор обезболивающего нужно немного потянуть на себя поршень шприца, убедившись, таким образом, в том, что игла не проникла в кровеносный сосуд. Если в шприце появилась кровь, нужно изменить угол ввода иглы.

Если отравление имеет легкую степень, то больного укладывают горизонтально и дают вдохнуть нашатырный спирт, если токсикоз выявлен в тяжелой степени, то неотложная помощь начинается с ввода внутривенно 1-2 мл 1% раствора тиопентала натрия и проведении искусственной вентиляции легких. Если имеются показания к применению, то вводят сердечно-сосудистые препараты и выполняют комплекс мер по безотлагательной госпитализации больного.

Самым тяжелым осложнением при проведении местной анестезии инъекционным методом является анафилактический шок. Развивается он под влиянием соединения аллергических антител с антигеном, как результат этого, образуются биологически активные вещества, такие как гистамин, гепарин, ацетилхолин, серотонин, брадикардин и прочие. Они вызывают нарушения в микроциркуляции, повышают проницаемость сосудов, вызывают спазмы гладкой мускулатуры и, как следствие, происходит перемещение крови на периферию. Признаками анафилактического шока являются возбуждение и последующее быстрое торможение функций центральной нервной системы, резкое снижение артериального давления, бронхоспазм. Чаще всего анафилактический шок развивается у пациентов, у которых наблюдались аллергические реакции на пищевые продукты, либо лекарственные препараты. Период, во время которого развивается шок, колеблется от нескольких секунд до получаса. При этом, чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

При возникновении первых признаков анафилактического шока, таких как беспокойство, пульсирующие головные боли, появление холодного пота, чувство страха, шум в ушах, кожный зуд, увеличивающийся отек Квинке, бледность кожных покровов и слизистых, нужно безотлагательно ввести раствор анестетика. Также нужно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в место инъекции и такую же дозу в любое другое место подкожно. Больному вводят кордиамин, кофеин, дают кислород, вводят камфору, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Дополнительно вводят противоаллергические средства – 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно, глюкокортикоидные гормоны – 1-2 мл 3% раствора преднизолона и 5% раствор глюкозы внутривенно. Кроме того, обязательно нужно немедленно госпитализировать больного, в случае возможности его транспортировки на машине скорой помощи.

Предугадать, разовьется ли анафилактический шок практически невозможно. Но это не отменяет предварительный и тщательный сбор анамнеза. При этом особое внимание нужно обратить на появление у больного даже легких аллергических реакций и не применять более препарат их вызвавший.

Допускается ли лечение зубов при беременности?

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *