торсия сбс что такое
Краниосакральный ритм. Флексионный и экстензионный паттерны СБС. Часть 2
Е. А. Мирошкина
врач-стоматолог, остеопатическая практика
Во второй части подробно рассмотрим понятия о флексионном и экстензионном паттернах СБС, также о том, как происходит развитие челюстей и формирование прикуса согласно этим паттернам.
Флексионный тип СБС и его роль в формировании прикуса
Рис. 1. При экстензионном и флексионном паттернах сохраняются движения клиновидной и затылочной костей по их физиологическим осям.
Рис. 2. При флексионном паттерне остальные кости черепа, которые запускаются клиновидной и затылочной костями, находятся в наружной ротации или во флексии.
Причины:
Визуальные признаки:
Рис. 3 а. Внешний вид при флексионном паттерне.
Рис. 3 б. Внешний вид при флексионном паттерне.
Прикус: верхняя челюсть отражает положение верхнечелюстных костей.
При наружной ротации верхней челюсти верхние резцы могут смещаться дорзально, остальные верхние зубы — более латерально. Внутрикостные изменения между резцовой и собственно верхнечелюстной частью ведут к образованию нефизиологического увеличения. Например, широкое низкое небо (романическая арка) за счет наружной ротации верхней челюсти. Зубы крупные, могут быть тремы и диастемы.
Клинически у детей может проявляться венозным застоем, частыми головными болями, рвотой, приносящей облегчение, болезненной реакцией на свет, звук, так как это раздражает.
Рис. 4. Прикус при флексионном паттерне.
Экстензионный тип дисфункции СБС и его роль в формировании прикуса
Экстензия СБС относится к физиологическим типам дисфункции, так как сохраняется ось движения во время краниосакрального ритма клиновидной и затылочной костей, но при этом компонент экстензии (когда череп идет на закрытие) превалирует над компонентом флексии.
Так как и клиновидная, и затылочная кости находятся больше в экстензионном положении, то кости черепа, которые они запускают во время краниосакрального ритма, будут также находиться в экстензии, если это непарные кости, и во внутренней ротации, если это парные кости.
Характерный внешний вид (рис. 5) :
Рис. 5. При экстензионном паттерне остальные кости черепа, которые запускаются клиновидной и затылочной костями, находятся во внутренней ротации или в экстензии.
Рис. 6. Прикус при экстензионном паттерне.
Экстензионный тип СБС может иметь следующую клиническую симптоматику:
Устранить негативные влияния дисфункции на организм возможно, очень хорошо работать с детьми раннего возраста, и перед тем, как ставить ортодонтические пластины на зубочелюстной ряд, необходимо сначала отработать СБС, восстановить подвижность верхней челюсти, дать ей возможность свободно двигаться во флексию и в экстензию, а потом уже приступать к ортодонтическому лечению, тогда лечение будет происходить быстрее, эффективнее и безопаснее, а в ряде случае вообще может не понадобиться этап ношения пластин.
Часть 1.
- Мирошкина Екатерина Александровна, врач-стоматолог, остеопат. Частная практика. Осуществление остеопатического сопровождения лечения ортодонтических и ортопедических пациентов, пациентов с заболеваниями ВНЧС. Россия, Краснодар
Miroshkina E. A., dentist, osteopath. Private practice, provide osteopathic support for the treatment of orthodontic and orthopedic patients, patients with TMJ diseases. Russia, Krasnodar
Краснодар, ул. им. Героя Яцкова, 4
Craniosacral rhythm. Flexion and extension pattern of SBS and their connection with occlusion. Part 2
Аннотация. Статья формирует представление о том, как происходит развитие мозгового и лицевого черепа согласно флексионным и экстензионным паттернам СБС, как формируется прикус исходя из этих паттернов.
Annotation. The article forms an idea of how the development of the brain and facial skull according to the flexion and extension patterns of the SBS, as the bite is formed on the basis of these patterns.
Ключевые слова: краниосакральный ритм; сфенобазилярный синхондроз (СБС); флексия; экстензия; квадранты черепа; паттерн.
Key words: сraniosacral rhythm; sphenobasilar synchondrosis (SBS); flexion; extension; quadrants of the skull; pattern.
Как “раскручивается” торсия черепа в методе BOS
Метод баланса окклюзии и структуры (BOS), представленный московским стоматологом и остеопатом Насыровым М.М. на страницах этого блога мы упоминали уже не раз. Но, оказалось, многим не до конца понятна суть методики. Поэтому во всех тонкостях мы пошагово разберёмся на примере самой упрямой черепной деформации — торсии, взяв за основу кейс конкретного человека. Но сначала — немного теории…
Торсия Сфенобазилярного Симфиза (СБС)
Торсию СБС можно наблюдать у 63% населения планеты. По мнению многих специалистов, полностью исправить взрослому человеку торсию СБС невозможно, но всегда есть возможность облегчить её клинические проявления. Подавляющее большинство людей живут с торсией СБС всю жизнь и не подозревают, что эту дисфункцию можно исправить.
Симптоматика: торсия и характер человека
Торсия СБС накладывает определенный отпечаток на характер человека. Он может быть беспокойным, неусидчивым, невнимательным, порывистым, эмоциональным, впечатлительным и быстро меняющим настроение. Сам человек это понимает и старается компенсировать эти свои особенности какими-то достижениями. Такой человек старается в чем-то быть лучше, чем окружающие его люди и развивает свои таланты с особым упорством.
Поэтому среди известных людей много потенциальных пациентов с торсией СБС. Внутренне недовольство собой стимулирует их к огромной самоотдаче. Они перфекционисты в своей сфере деятельности. Они всегда знают, что еще они могут в себе улучшить! Это могут быть известные политики, актеры, другие деятели искусств, публичные люди, которые много чего добиваются в жизни благодаря особенностям своего характера (всех их вы можете увидеть на картинке выше).
Благодаря большой самоотдаче таким людям удается преодолевать свои внутренние комплексы так, что снаружи видны только тщательно развитые достоинства и таланты. А ещё торсия СБС заставляет человека быть открытым и неординарным. Такие пациенты имеют высокий эмоциональный статус. Способность направить эмоции себе в пользу — особое умение, которое такие люди хорошо развивают и в результате добиваются успехов в карьере.
Сфенобазилярный симфиз (СБС) — это соединение двух костей основания черепа: клиновидной кости (sphenoid) и затылочной (occiput). Отсюда название — сфенобазилярный синхондроз, т.е. хрящевое соединение. СБС окостеневает к 18 годам, но все равно сохраняет определенную подвижность.
Изначальной причиной торсии СБС часто является родовая травма. Знахарки и повитухи, в старину принимавшие роды, знали, как их исправлять. Сегодня в роддомах должны присутствовать специализированные остеопаты, которые могут устранять эту дисфункцию на ранней стадии.
Торсия СБС проявляется клинически у ребенка сразу и может быть успешно диагностирована и пролечена. После прорезывания первых зубов торсию СБС можно определять по центральным линиям верхней и нижней челюстей.
Но реальность такова, что мы не найдем катамнез наших родов, взрослому человеку трудно уточнить анамнез своего раннего постнатального развития. О торсии СБС узнает у себя только тот, кто занялся асимметрией своего лица, диагностикой своего здоровья у остеопата или у специализированного стоматолога.
Рассмотрим клинику торсии СБС у взрослых. Важнейший функциональный признак торсии СБС – это привычное одностороннее жевание. Мышцы, связки, фасции, костные структуры сформировались так, что одна сторона жевания становится приоритетной. Часто эта сторона имеет парафункциональную активность – одностороннее кусание губы, щеки, ручки, пальцев и т.д.
Такие пациенты могут жаловаться на:
• Головные боли
• Бессонницу
• Одностороннюю дисфункцию ВНЧС
• Закладывание, шум и звон в ухе
• Боли в шее, плече и спине
• Нарушенное носовое дыхание
• Синуситы
• Бронхиты, аллергии
• Сколиоз
Также для торсии характерны:
• Эндокринные и глазные проблемы
• Головокружения
• Нарушения речи
• Нарушения сна и апноэ
• Раздражительность
• Нарушение чувствительности руки со стороны торсии
У пациента с торсией СБС вырабатывается во всем теле определенный мышечный патерн и формируется постура, характерная для скрученного позвоночника. Обычно подвздошная кость (наиболее крупная из трёх костей, формирующих таз) на стороне жевания ротируется вперед, внутрь и вниз. Соответственно, на этой стороне нога будет длиннее, что вызывает гипертонус мышц и износ суставов за счет перегрузки. Центр тяжести тела смещается в сторону привычного жевания. Это способствует развитию привычного наклона головы.
Все процессы в биомеханике рассматриваются в трех осях: Х, Y, Z (смотрите картинку выше). Относительно биомеханики черепа:
ось Х проходит вдоль сагиттального шва,
ось Y проходит поперёк черепа,
ось Z проходит вертикально вдоль оси позвоночника.
Движения в биомеханике происходят всегда в трех осях одновременно. Когда меняется параметр в одной оси координат, всегда меняются параметры в двух других осях тоже.
В сагиттальной проекции
Торсия СБС происходит вокруг передне-задней оси, проходящей через центр сфенобазилярного симфиза (ось обозначена красным цветом на рисунке выше).
СБС – это своего рода внутричерепной амортизатор. С одной стороны он прочный – синостоз – костное соединение. С другой стороны – имеет малую площадь соединения сфеноида и затылочной кости – всего около 3,5 см. Поэтому торсия – после флексии и экстензии наиболее распространенный паттерн СБС.
Увеличены горизонтальное и вертикальное резцовые перекрытия (оверджет и овербайт), нижняя челюсть дистализирована, окклюзионная плоскость несимметричная, кривая Шпее больше выражена на левой стороне, она же привычная сторона жевания. Там моляры и премоляры стоят ниже, чем на противоположной стороне. Стрелками показаны осевые повороты (торсии) клиновидной и затылочной костей. Стираются боковые зубы и резцы в первую очередь на нижней челюсти.
Во фронтальной проекции
Все движения в СБС рассматриваются относительно сфеноида (клиновидной кости). Точнее, относительно конца его большого крыла (точка A на рисунке выше). При правой торсии сфеноид ротируется влево, при этом его правое большое крыло находится в высоком положении, а затылок делает левую ротацию в противоположную сторону.
1. Большое правое крыло поднимается справа,
2. Затылок справа опускается
Правый верхний и левый нижний квадранты в наружной ротации, правый нижний и левый верхний квадранты — во внутренней ротации. Окклюзионная плоскость в 1 и 4 сегментах ниже, а во 2 и 3 сегментах выше, это привычная сторона жевания. Такое боковое противопоставление квадрантов приводит к серьёзным нарушениям окклюзии зубов.
В горизонтальной проекции
Наружная ротация переднего правого и заднего левого квадрантов; внутренняя ротация переднего левого – привычная сторона жевания, и заднего правого квадрантов.
Смещены друг относительно друга — верхний зубной ряд смещен вправо от вертикальной оси тела; нижний зубной ряд смещен влево от верхнего зубного ряда. Одностороннее сужение левой половины верхнего зубного ряда, уплощение свода нёба слева. Перекрёстный прикус.
Признаки дисфункции
1. Левый мыщелок давит на диск и на височную кость.
2. Суставной диск уходит вентролатерально (вперёд и наружу).
3. Жевательная группа мышц слева в гипертонусе.
4. Окклюзионная плоскость слева ушла вверх.
5. Височная кость ушла в наружную ротацию.
6. Асимметрия черепа — уменьшение вертикального размера его левой половины.
7. Нарушение проходимости носовых пазух слева.
Кейс 1: сестра Елисавета (пациентка — священнослужитель)
Пациентке 42 года, жалобы на боли в области DYXXC слева, асимметрия лица, хроническая усталость в шейном отделе, нарушение фонации, глотания, сна, неудобство смыкания зубов и жевания.
Проходила лечение у ортодонтов и гнатологов. В анамнезе 2 года ношения брекет-системы.
Прикус не фиксирован:
1. компрессия ВНЧС, височной кости и верхней челюсти слева.
2. ротация подъязычной кости и нижней челюсти вправо.
Анализ боковой ТРГ по Рокабадо:
Подъязычная кость смещена назад и вверх, что говорит о небольшой дистализации челюсти.
Левая половина лба более выпуклая, что говорит о ее наружной ротации (Rotatia-Externa):
Левая торсия СБС.
Компрессия левого ВНЧС.
Смещение нижней челюсти вправо.
1-й этап: Многофункциональный трейнер и его действие
Z- верх
X- вперед назад
Y- вправо, влево
1. Расширяет в/ч и н/ч по оси Y
2. Смещает н/ч вперед по оси Х
3. Разобщает прикус по оси Z
4. Поднимает язык к небу
5. Закрывает ротовое дыхание
6. Располагает нижнюю челюсть вдоль оси позвоночника
7. Тренирует мышцы в 3D с обеих сторон одновременно
Схема воздействия на пациента:
1. Эластично разобщает прикус по оси Z
2. Оба мыщелка смещает вниз, но левый – больше. Происходит дистракция обоих ВНЧС по оси Z.
3. Выводит нижнюю челюсть вперёд по оси X.
4. Позиционирует нижнюю челюсть по центру черепа по оси Y.
Результат первого этапа:
Устранен прежний паттерн жевательных мышц. Нижняя челюсть перепозиционирована по оси головы и позвоночника.
2й этап: окклюзионная шина
1. Шина увеличивает вертикальный размер полости рта по оси Z и позиционирует окклюзионную плоскость горизонтально.
2. Происходит релаксация жевательной группы мышц справа и слева. Мышцы расслабляются.
3. Височная кость слева встаёт в физиологичное положение.
Сплинт-терапия – стабилизация вертикального соотношения челюстей:
Результат второго этапа:
окончательно прошли все боли и стала понятна правильная конфигурация лица. Лицо стало симметричным и пропорциональным:
При балансировании нижнего зубного ряда на шинах, нижняя челюсть сама идет вперед – так пациентке удобнее.
3й этап: композитные реставрации №1
Цели третьего этапа:
1. Выравнивание плоскости окклюзии.
2. Стабилизация вертикального размера полости рта по оси Z в статике.
3. Создание адекватной, симметричной нагрузки на зубы по оси Z.
4. Создание бугрового ведения в динамике.
5. Создание симметричной нагрузки на мышцы.
6. Эстетический дизайн улыбки.
Этап замены левого сплинта на композит:
Поскольку торсия левая, то композщиты начинаем делать справа. Восстанавливаем стертые ткани зубов. Потом переходим на левую сторону, начинаем с клыка.
Чтобы не потерять положение нижней челюсти, делаем жесткий второй центрик:
Под его контролем делаем композитные реставрации слева.
До и после третьего этапа:
Результат 3-го этапа:
Появляется стабильная окклюзия.
Для предотвращения смещения нижней челюсти вправо (что бывает всегда при левой торсии), устанавливаем трансверзальный клыковый путь (угол Планаса): справа – более крутой, слева – более пологий.
Это самый трудный и самый важный этап для предотвращения рецидивов!
4-й этап лечения:
расширяющие пластинки на верхнюю и нижнюю челюсть
Цель: Увеличение трансверзального размера полости рта
1. Установление пластинок для расширения верхней и нижней челюсти
2. Изготовление окклюзионных поверхностей (скатов)
3. Происходит симметричная релаксация мышц
4. ВНЧСы симметрично растянуты справа и слева
5. Симметрия лица восстановлена
6. Вертикальные пропорции лица восстановлены
7. Нижняя челюсти стоит стабильно в переднем положении по оси X.
Результат 4-го этапа: увеличено расстояние между боковыми зубами по оси Y. Делаем окклюзию и постуру более устойчивыми.
В системе БОС применяются сверхтонкие пластинки из металла, не препятствующие нормальной фонации и положению языка:
5-й этап: Коррекция прикуса. Композитные реставрации №2
После 4-го этапа зубные ряды расширены и боковые зубы потеряли первоначальные окклюзионные контакты.
Цель: Создание симметричного смыкания боковых зубов при помощи композитов.
1. Изготовление композитных реставраций в новой окклюзии.
2. Создание гармоничного скольжения в латеро-протрузии вправо и влево.
3. Создание удобного резцового ведения
6-й этап лечения:
Расширение челюстей многофункциональными трейнерами
Расслабление жевательных групп мышц и дистракция в ВНЧС.
Височные кости встают в симметричное положение:
Зеленым цветом выделена величина дистракции сустава, которая произошла при действии трейнера.
Цель: Увеличение расстояния между боковыми по оси Y
В итоге лечения у пациентки ушли все беспокоящие её ранее симптомы.
Вскоре в продолжение этой статьи здесь появятся еще два пошаговых кейса по торсии — они находятся на стадии завершения и нет возможности наглядно продемонстрировать их прямо сейчас. Оставайтесь с нами!
Биосфера
Остеопат Гуричев Арсений Александрович
Не сфенобазилярный, и не синхондроз
Источник фото: Daniel Franklin, Ambika Flavel
Одним из непререкаемых убеждений в остеопатии является то, что сочленение тела затылочной кости и клиновидной кости является синхондрозом, то есть хрящевым соединением, что и является условием для подвижности на уровне этого сочленения, а также даёт возможность быть патологическим паттернам: торсиям, стрейнам etc.
Костная подвижность на уровне швов черепа – важнейшее положение краниальной концепции, и нет оснований подвергать сомнению эту механическую подвижность. Способность к механической подвижности черепного шва можно увидеть невооружённым глазом, но так ли всё гладко со сфенобазилярным синхондрозом?
О терминах
В международной анатомической номенклатуре сочленение между клиновидной костью и затылочной костью имеет название клиновидно-затылочный синхондроз, или Synchondrosis Sphenooccipitalis.
В остеопатической литературе клиновидно-затылочный синхондроз называется сфено-базилярным синхондрозом (СБС, SSB). В данной статье термины: клиновидно-затылочный синхондроз, клиновидно-затылочное сочленение, клиновидно-затылочный соединение, сфенобазилярный синхондроз будут употребляться параллельно.
Sutherlend
Согласно краниальной концепции Sutherlend W.G. сочленение между клиновидной и затылочной костью, то есть клиновидно-затылочный (сфенобазилярный) синхондроз, остаётся гибким на всю жизнь.
Нормальная анатомия
В классической анатомии клиновидно-затылочный синхондроз считается временным, и с возрастом в нём происходит замещение хрящевой ткани на костную. Имеют ли какой-то специальный умысел анатомы против синхондрозов черепа? Наверное – нет, так как некоторые черепные синхондрозы они считают постоянными, например: каменисто-затылочный (synchondrosis petrooccipitalis), или клиновидно-каменистый (synchondrosis sphenopetrosa) синхондрозы.
Череп, как череп
Какие выводы о структуре клиновидно-затылочного сочленения имеются по данным объективных исследований черепа? Сфенобазилярное сочленение – это синхондроз, или синостоз?
Как установить тип сочленения затылочной и клиновидной костей? Предлагается анализ литературы по анатомии, травматологии, судебно-медицинской экспертизе, рентгенологии, анализ снимков КТ и МРТ и непосредственное визуальное исследование основания черепа.
Рентгенология
На рентгенограмме головы ребенка в боковой проекции клиновидно-затылочный синхондроз визуализируется очень хорошо. В детском возрасте это действительно синхондроз, но… со взрослением он синостозируется.
На томограммах КТ и МРТ это хорошо видно. На этом принципе основано определение возраста по костям черепа. Есть много работ, показывающих связь возраста и зарастания клиновидно-затылочного сочленения. В работах изучался трупный материал, или рентгенограммы и компьютерные томограммы.
Вот эти работы
Возраст закрытия по литературе
Здесь указан возраст окостенения клиновидно-затылочного синхондроза по разным авторам.
Откуда начинается окостенение?
Окостенение клиновидно-затылочного синхондроза начинается либо из одного центра оссификации, расположенного по средней линии синхондроза, либо из двух центров окостенения — по обе стороны от средней линии. Это определяется на компьютерной томографии в среднем возрасте 8 – 13 лет (Okamoto K, Ito J, Tokiguchi S, Furusawa T). Закрытие синхондроза происходит в направлении от внутренней поверхности черепа к наружной (Scheuer L, Black S, Christie A, Melsen B, Bassed RB, Briggs C, Drummer OH, Irwin GL).
Личный опыт
Если посмотреть на скелетированный препарат черепа взрослого человека, то в области ската никакого синхондроза не видно. Скат представлен гладкой костной пластинкой без признаков наличия хрящевой ткани. Посмотрите сами на внутреннее основание черепа. Просто откройте крышку и посмотрите!
Зачем для объяснения подвижности, проявляющейся скорее потенцией, чем буквальным движением, применять кинематическую схему, подразумевающую буквальную механическую подвижность, да ещё и в нескольких плоскостях? Такое описание более применимо действительно к суставу, но клиновидно-затылочное сочленение – это не сустав.
Оно скорее проявляет движение (ИМХО) трёхмерного изменения:
чем кивания (флексии – экстензии) по поперечным осям.
Мифический синхондроз
Сфенобазилярный синхондроз (у взрослого) – это метафора, миф, сказка («с несчастливым концом»). Откуда берутся представления о нём – из книг, которые переписываются из других книг. Эта цепочка приводит нас к Гарольду Магуну, и далее к Сатерленду, который, конечно, не мог ни ошибаться, ни обманываться, ни заблуждаться…
Похоже, что Sutherlend W.G. опасался в медицинском сообществе открыто говорить о Дыхании Жизни, но мог уверенно говорить о его проявлении в виде Первичного Дыхательного Механизма. Механизма, для которого есть соответствующие механические условия в виде шовной и суставной подвижности черепа.
Чему мешает синостозирование?
Чему же мешает синостозирование клиновидно-затылочного сочленения? Оно не укладывается в механическую краниальную теорию, оно делает не столь стройной теорию паттернов СБС, а также усложняет биомеханическое описание кранио-сакрального движения.
Но оно совершенно не мешает ни эмбриональной мотильности, ни проявлению жидкостной потенции, ни непроизвольному тканевому движению, которое может быть проявлено в любой структуре: хоть в хряще, хоть в кости.
Да пребудет с нами сила и спокойствие!