томотерапия что это такое в медицине

Методы лучевой терапии

IMRT (intensity-modulated radiation therapy)

IMRT (intensity-modulated radiation therapy, лучевая терапия с модуляцией интенсивности) — это один из самых современных методов лучевой терапии, который значительно расширил возможности применения ионизирующего излучения для лечения опухолевых заболеваний любой сложности. Данный метод пришел на смену трехмерной конформной лучевой терапии (3D-CRT), который имеет определенные ограничения в селективности облучения. Селективность заключается в ограничении (минимизации) облучения окружающих опухоль здоровых тканей (органов), при том, что сама опухоль получает необходимую для нее губительную дозу. Так, например, если при облучении не удается обойти здоровый орган, то врачу приходится снижать предписанную на опухоль дозу, что может немного уменьшить вероятность полного выздоровления. Метод IMRT позволяет сконфигурировать такое распределение дозы, которые практически не имеет ограничений, не зависимо от того какой бы сложной формы ни была опухоль и как бы близко не прилегали к ней здоровые органы. Это достигается тем, что при IMRT может «модулировать интенсивность», которая позволяет варьировать параметры пучка в режиме реального времени, не прерывая пучок. Это главным образом и отличает IMRT, от метода конформной лучевой терапии, где реализуется лишь статичный пучок, не всегда позволяющий повторить сложные формы обучаемой опухоли.

Помимо селективности облучения, в лучевой терапии вторым важным параметром является точность облучения. Ведь одно дело, это составить программу облучения на компьютере (хотя и здесь требуется большой опыт и немало времени), а другое, это реализовать теоретически рассчитанный идеализированный алгоритм облучения на практике. Здесь лучевая терапия сталкивается с рядом погрешностей, которые необходимо минимизировать для успешного проведения лечения. Одной из основных таких погрешностей является точность воспроизведения такого положения пациента на аппарате, которое принимал пациент во время сканирования на специализированном компьютерном томографе (данное сканирование всегда выполняется перед началом лучевой терапии). Ведь как раз эти самые данные и используются для теоретического расчета алгоритма облучения. Здесь на помощь приходит еще одна современная методика, которая работает в паре с IMRT, так называемая IGRT (image guided radiotherapy, лучевая терапия под визуальным контролем).

IGRT (image guided radiotherapy)

Данная методика заключается в том, что перед тем как начать облучение, выполняется сравнение текущего положения пациента, с тем положением, для которого осуществлялся теоретический расчет алгоритма облучения. Это осуществляется при помощи специализированной системы визуализации, встроенной в аппарат лучевой терапии. Перед лечением пациент сканируется, а затем программа сравнивает текущее положение пациента с изначальным, и при необходимости осуществляется корректировка столом аппарата. В аппарате Tomotherapy функция IGRT реализована максимально эффективно, так как источник для получения изображений и для лечения один, что исключает многие погрешности.

Источник

Лечение рака

Рак – это собирательное обозначение порядка 200 злокачественных новообразований, которые представляют собой патологическое разрастание аномальных клеток, проникающих в окружающие ткани. В зависимости от того, из каких тканей развиваются злокачественные опухоли, выделяют три их вида:

Собственно раком принято называть именно карциномы, однако, возможны другие варианты. Например, рак крови — распространенное обозначение лейкоза (системного новообразования).

Причины рака и факторы риска

Единой теории происхождения рака на сегодняшний день не существует. Ученые выдвигают ряд гипотез, наиболее распространёнными из которых являются:

Несмотря на различие теорий, исследователи сходятся на мнении, что те или иные изменения в клетках происходят под действием канцерогенов — химических, физических и иных факторов, способствуют их злокачественному перерождению клеток.

Сегодня можно говорить о сотнях факторов, которые увеличивают риск появления рака. К наиболее значимым из них относятся:

На протяжении жизни на человека действуют различные факторы, поэтому с уверенностью сказать, что спровоцировало заболевание у конкретного человека, очень тяжело. Тем не менее, в большинстве случаев спусковым крючком рака является нездоровый образ жизни и факторы окружающей среды.

Диагностика

С помощью диагностики можно не только выявить злокачественные новообразования, но и получить максимально возможную информацию о расположении, инвазии, распространенности опухолевого процесса, что позволяет подобрать оптимальное лечение. Методов диагностики, как скрининговой, так и уточняющей, сегодня разработано достаточно много. Их информативность различается, поэтому для каждого заболевания разработаны свои диагностические протоколы. Наиболее распространенными средствами диагностики являются:

Существуют лабораторные методы диагностики. Они могут быть как скрининговыми, например анализ крови на онкомаркеры, так и уточняющими — гистологическое исследование полученного при биопсии материала.

Основные методы лечения

Среди существующих сегодня методов лечения онкозаболеваний особенно распространены:

Существуют и другие перспективные методы лечения, пока не получившие всеобщего распространения.

Томотерапия

Среди современных средств лечения стоит выделить уникальную систему облучения под визуальным контролем — TomoTherapy HD, которая открывает новые возможности в радиотерапии. Система представляет собой установку, обеспечивающую максимально точную доставку повышенной дозы радиации в опухоль, избегая поражения здоровых тканей.

Основные преимущества лечения на TomoTherapy HD:

Таким образом, удается не только добиться снижения негативного воздействия ионизирующего излучения на организм и добиться улучшения качества жизни пациента, но и повысить эффективность лечения и, в некоторых случаях, сократить его продолжительность.

Вы можете пройти курс томотерапии в ООО «ПЦТ «Санкур».

Возможно получение бесплатной медицинской помощи.

Для прохождения лечения в рамках оказания платных медицинских услуг, следует записаться к врачу онкологу-радиотерапевту в ООО «ПЦТ «Санкур». На прием к врачу необходимо взять с собой результаты диагностических исследований и лабораторных анализов (перечень документов), которые есть в наличии. Курс лечения состоит из трех этапов — предлучевая топометрия, планирование терапии, лечебные процедуры с помощью аппарата TomoTherapy HD.

Особенностями лечения рака на оборудовании TomoTherapy HD являются:

Томотерапия позволяет защитить здоровые ткани и органы от нежелательного воздействия лучей. При этом пораженные болезнью ткани получают достаточную для гибели раковых клеток лучевую дозу.

Стоимость лечения рака лучевой терапией

Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.

Показания к процедуре радиотерапии на системе «Tomotherapy»:

Противопоказания к процедуре радиотерапии на системе «Tomotherapy»:

Требуется консультация врача-радиотерапевта

Мы хотим, чтобы качественная помощь была доступна всем.

Для записи на консультацию к специалисту необходимо позвонить по телефону: 8 (800) 200-72-56 и записаться на прием. Либо оставить свои контрактные данные в форме «Запись на консультацию», и мы свяжемся с вами.

Часто задаваемые вопросы

Сколько стоит курс лечения?
Курс лечения вместе с предлучевой подготовкой стоит 315 000 рублей. Есть возможность оформления рассрочки на весь период лечения.

Документы, которые необходимы для получения онлайн-консультации?
Для получения консультации о возможности получения томотерапии, вам необходимо направить нам все имеющиеся у вас медицинские выписки и обследования, включая гистологическое заключение. Направление на бесплатную консультацию не требуется.

Возможно ли лечение детей?
Томотерапия наиболее благоприятна для лечения детей, так как лучевая терапия проходит щадящим методом, не задевая здоровые органы и ткани развивающегося ребенка.

На какой стадии можно применять лучевую терапию?
В современной онкологии возможности лучевой терапии применяются очень широко на любой стадии. Однако каждому пациенту требуется индивидуальный подход, так как выбор тактики и плана лечения зависит от многих факторов: расположения опухоли, сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента. Поэтому для получения информации о возможности лечения, необходимо получить консультацию врача-радиотерапевта.

Дата написания: 07.09.18
Дата обновления: 19.09.19
Проверил: Моров Олег Витальевич

Источник

Томотерапия — добрая надежда для онкобольных

Онкологический центр томотерапии «UMIT» создан по образцу лучших европейских клиник. В центре установлены инновационные аппараты лучевой терапии TomoTherapy HD, производства компании Accuray (США). Томотерапия подняла на совершенно новый уровень представление о комфорте онкопациентов и качестве их жизни.

Что такое томотерапия и как она работает, объяснил директор медцентра «UMIT» Ержан Мукатаевич Шаяхметов, доктор медицины, онкохирург с 31-летним стажем.

ЧТО ТАКОЕ ТОМОТЕРАПИЯ

— Томотерапию называют одним из революционных решений в истории лучевой терапии. На чем основано это утверждение?

— На сегодняшний день томотерапия является золотым стандартом радиологического лечения онкологических больных. Это современный аппарат для лучевой терапии раковых новообразований, который совмещает в себе линейный ускоритель и компьютерный томограф. Технически это совершенно новый подход за счет трех ключевых моментов:

Второй – это узкое поле облучения с модулированной интенсивностью.

Оборудование, используемое для TomoTherapy HD, внешне очень похоже на систему компьютерной томографии (КТ). Во время лечения пациент лежит на кушетке, которая непрерывно перемещается через вращающееся кольцо. Излучение распространяется со всех сторон, когда кольцо поворачивается, а кушетка перемещается через портал.

ПРЕИМУЩЕСТВА ТОМОТЕРАПИИ

— Ержан Мукатаевич, давайте пройдемся по каждому преимуществу томотерапии и попробуем понять, в чем они лучше.

Томотерапия дает меньше побочных эффектов по сравнению с другими линейными ускорителями

Уменьшение побочных эффектов достигается за счет того, что аппарат томотерапии имеет более узкое поле облучения с модулированной интенсивностью и дополнительную улучшенную визуализацию. Данная особенность позволяет максимально защищать окружающие опухоль здоровые ткани.

При томотерапии максимум лечебной дозы попадает точно в опухоль

Это достигается за счет уникального спирального метода облучения и благодаря многолепестковому коллиматору. Облучение начинается с краев опухоли и, вращаясь по спирали, постепенно доходит до центра опухоли, т.е. облучение идет спирально с разных плоскостей. За счет этого, абсолютно вся опухоль, со всех сторон, равномерно облучается. За одну фракцию облучающая доза фотонов никуда не рассеивается и попадает точно на опухоль. На обычных линейных ускорителях облучение идет пирамидально, только с одной плоскости.

Инновационный многолепестковый коллиматор (MLC) состоит из множества лепестков, мы называем их «шторками». Каждые 20 миллисекунд эти шторки открываются, пропускают луч и закрываются. То есть луч не бьет постоянно, он идет переменно, каждые 20 миллисекунд нужная доза попадает точно туда, куда она должна попасть. Доза распределяется равномерно, и, что важно, максимальная доза облучения попадает в опухоль. Ни одна часть опухоли не остается без лечения.

Томотерапия позволяет облучать опухоли очень сложных форм и больших размеров за один сеанс

Такая точность зависит от работы целой команды. Радиологи проводят тщательное планирование, проводится компьютерная симуляция, определяются контуры опухоли и ее границы, ведь опухоли могут быть разных размеров и разных очертаний, могут затрагивать соседние органы и ткани. Таким образом, радиационные онкологи оконтуривают опухоль на компьютере на специальной программе, создавая 3D-модель опухоли. Затем медицинские физики планируют доставку дозы до опухоли. Эта работа очень важна. Когда пациент проходит облучение, облучается вся оконтуренная опухоль, какой бы сложной она ни была, без выходов за ее пределы.

Томотерапия позволяет одновременно облучать множественные метастазы

Компьютерный томограф позволяет создать трехмерные модели каждого метастаза и опередить их локализацию в организме. Поэтому на аппарате томотерапии одновременно можно лечить метастазы в разных частях тела, сохраняя при этом высокую точность облучения и доставку нужной лечебной дозы к каждому метастазу.

Визуальный контроль лечения при томотерапии

Очень часто кардиопациентам ставят аппараты водителей ритма, кардиостимуляторы или аппараты искусственной дефибрилляции, чтобы сердце бесперебойно работало в автоматическом режиме. Но при опухолях средостения, пищевода или легких на обычных линейных установках облучение больных с водителями ритма проводить нельзя, так как батарейки на этих аппаратах могут выйти из строя. Томоаппарат позволяет достичь опухоли, не задевая водители ритма, обойдя их. По правилам, на водители ритма нельзя допускать облучение более 2-3 грей. Так вот, наши физики добились впечатляющего результата: общая суммарная доза, которая попадает на искусственные водители ритма и дефибрилляторы, достигает всего лишь 0,5 грей.

КАК ПРОХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ НА АППАРАТЕ TomoTherapy HD

— Как проходит подготовка к лечению?

Второй важный момент. После расчетов физиков и радиологов облучение сразу на пациенте не проводится. У нас есть фантом, специальный аппарат, который способен считывать все данные и давать заключение, что расчеты проведены правильно и можно начинать лечить человека.

Это повышает безопасность лечения и обеспечивает меньше лучевого воздействия на человека.

— Какой вид излучения используется в томоаппаратах и как оно действует на раковые клетки?

— В современном лечении облучением на линейных ускорителях и на томоаппаратах используется энергия фотонов. Во время облучения раковых клеток происходит разрушение цепочки ДНК и, в дальнейшем, опухолевая клетка перестает размножаться и расти. Таким образом происходит разрушение опухоли.

— Сколько сеансов томотерапии может понадобиться пациенту?

— Мы называем сеансы фракциями. При разных видах онкозаболеваний проводится разное количество фракций, количество может доходить до 40 фракций.

В паллиативном режиме проводится от 3-х до 20 фракций. То есть в запущенных ситуациях, когда и облучать уже сильно нельзя, имеются множественные метастазы, тогда томотерапия помогает снять болевой синдром, облегчить состояние больного.

— Какие виды рака можно лечить томотерапией?

— Фактически мы можем лечить почти все виды рака, почти всех локализаций, кроме рака яичников, так как там другая природа заболевания и требуется операция и химиотерапия.

Мы лечим опухоли головного мозга, спинного мозга, рак молочной железы, рак пищевода, рак легких, мезотелиому плевры – в этом случае томотерапия считается золотым стандартом лечения.

Также томотерапия является единственным методом тотального облучения костного мозга при лейкозах у детей и взрослых. Перед самой пересадкой костного мозга проводится тотальное облучение, и это позволяет добиваться гораздо лучших результатов при лечении лейкозов. Мы можем лечить детей с полутора лет.

Кроме того, есть группа паллиативных онкобольных, у которых метастазы вызывают дискомфорт, болевой синдром, значительно ухудшают качество жизни. Тогда на аппарате томотерапии мы можем точечно облучить метастаз, например пораженный позвонок, и это намного облегчает боль. Мы фактически не лечим уже опухоль, но облегчаем состояние пациенту, тем самым улучшая его качество жизни. Это паллиативный режим лечения.

— Каких пациентов вы не берете на лечение томотерапией?

— Есть ли побочные эффекты от томотерапии?

— В основном это местные кожные проявления: дерматиты, эпидермиты, они со временем проходят. Например, после облучения прямой кишки может развиться послелучевой ректит или проктит.

Но могу сказать, что в течение двух лет, проводя лечение рака шейки матки, мы ни разу не получили осложнений, какие могут быть при облучении на других аппаратах (так называемые свищи – ректо-вагинальные или ректо-мочепузырные свищи, цервико-ректальные свищи).

КАК ПОПАСТЬ НА ТОМОТЕРАПИЮ

— Как получить квоту на лечение в ваш центр томотерапии?

— Во-первых надо находиться на диспансерном учете в онкодиспансере по месту жительства.

Во-вторых, надо иметь решение мультидисциплинарной группы на проведение лучевой терапии.

В-третьих, нужно желание пациента приехать в Нур-Султан и пройти лечение в нашем центре томотерапии.

Обычно врачи-радиологи по месту жительства пациента связываются с нами, передают копии всех документов. У нас есть почтовый ящик, куда можно написать info@tomo.kz. Наши врачи-радиологи все это просматривают, анализируют, просят при необходимости дополнительные исследования, и потом, при положительном решении на выделение квоты, сообщают, что пациент может приезжать на лечение.

В нашем центре томотерапии UMIT есть определенное годовое количество квот по госзаказу. По каждому из пациентов окончательное решение на выделение квоты принимает наш центр. Если годовое количество квот заканчивается за более короткое время, то мы можем сделать запрос у государства на дополнительный объем квот. За два года пока государство нам не отказывало. Мы со своей стороны все договорные обязательства перед государством полностью выполняем.

— Если пациент обратится на платной основе, во сколько ему обойдется лечение?

— Сразу скажу, что консультация радиолога – бесплатная. Платные услуги по томотерапии мы можем предложить онкопациентам с 4-й стадией или состоящим на диспансерном учете как 4-я клиническая группа. Это обычно крайне тяжелые пациенты, и им лечение по квоте не показано. Такой группе пациентов при условии, что их состояние позволяет, мы можем помочь при выраженном болевом синдроме, например, провести 2-3 фракции облучения, чтобы облегчить состояние. Эти пациенты должны платить уже сами.

1 фракция состоит примерно 250-260 тысяч тенге. В эту сумму входит весь комплекс услуг, включая все анализы, обследование, изготовление фиксирующего матраса и маски.

— Принимаете ли вы на лечение граждан других стран?

— Да, принимаем, на платной основе. У нас были пациенты из Узбекистана, Кыргызстана. Граждане соседних стран могут написать нам на наш почтовый ящик и выслать свои документы. В остальном процесс оформления такой же, как для наших граждан. В Центральной Азии наш центр является первым и единственным центром томотерапии.

Кстати, надо сказать, что мы в 2020 году прошли национальную аккредитацию и получили высшую категорию по Казахстану. Сейчас мы готовимся к международной аккредитации по стандартам JCI по безопасности пациента и врача. Это даст нам возможность быть включенными в международный реестр медцентров, аккредитованных по стандартам безопасности пациента. Мы сможем беспрепятственно принимать иностранных пациентов.

— Сколько пациентов может пролечить томоаппарат за год?

— На нашем аппарате томотерапии можно проводить лечение до 100 человек в сутки.

В 2019 году мы пролечили 205 человек. Из них 61% прошли по радикальной схеме терапии (до полного уничтожения опухоли), 38% прошли в паллиативном режиме (тяжелые больные на последних стадиях).

В 2020 году 444 больных прошли лечение – это в два раза больше. Из них по радикальной схеме прошли 70%. То есть появилось понимание, что чем раньше начать лечение, тем результаты лучше. За счет широкого оповещения регионов врачи стали присылать нам пациентов на более ранних стадиях.

— Ержан Мукатаевич, что вы, как онколог, порекомендуете людям в качестве профилактики?

Я как онколог, скажу, что скрининг по молочной железе реально работает, не стоит недооценивать это. В 2009 году рак молочной железы в 1-2 стадии составлял 20-25%. А 3-4 стадия составляла почти 70%. После внедрения по всему Казахстану скрининга по раку молочной железы, к 2015 году – уже были такие цифры, что 1-2 стадия рака молочной железы составила 70%, а 3-4 стадии составила 30%. В масштабах государства – это очень важные изменения.

ИЗ МИФОВ ПРО РАДИОКТИВНОСТЬ

— Многих очень беспокоит вопрос: может ли человек во время лечения стать радиоактивным? Иногда родственники стараются избегать близких контактов с людьми, которые получают лучевую терапию.

— В нашем центре мы специально выпустили брошюру для пациентов, где подробно объясняется, что такое лучевая терапия, как себя вести, как питаться, как жить с этим. Наши пациенты проходят только амбулаторное лечение. Они приходят к нам в назначенное время, проходят осмотр, принимают фракцию лечения и уходят домой.

Я хочу сказать, что лучевая терапия априори никакой нагрузки или угрозы для других людей не приносит. Это же энергия фотонов, это энергия солнца. Мы не применяем никаких радиоактивных средств, изотопов, поэтому лучевой радиации нет. Никакой угрозы для окружающих не представляет. Фотоны проходят сквозь тело, нигде не задерживаются, не накапливаются.

ҮМІТ – НАДЕЖДА

— «ҮМІТ» – потому что наш центр хочет дать людям надежду, что есть шанс получить современное эффективное лечение и излечиться от болезни, и в этом выражена наша миссия – «Вдохни надежду вместе с нами по дороге к исцелению!». А подснежник на логотипе клинике – это символ веры в то, что несмотря на снег и холод, обязательно наступить весна, солнце и тепло!

Источник