томосинтез молочных желез что это такое

Источник

Первый опыт томосинтеза для повышения диагностической эффективности заболеваний молочной железы

Применение томосинтеза в лучевой диагностике заболеваний молочной железы расширяет возможности рентгенологического метод, повышает информативность выявления узловых образований, улучшает дифференциальную диагностику заболеваний и исключает потребность в п

Use of tomosynthesis in radiation diagnostics of lactiferous gland diseases expands the opportunities of rontgenological method, increases informativeness of nodal formations revealing, improves differential diagnostics of the diseases and excludes the necessity of additional studies.

Сложности рентгенологической диагностики заболеваний молочной железы связаны с особенностями интерпретации структурных элементов тканей, близких по плотности [1]. Для целей повышения информативности рентгеновского изображения разработаны специальные маммографические аппараты, снабженные рентгеновскими трубками с молибденовым анодом, генерирующим мягкое характеристическое излучение, адекватное для такого мягкотканного органа, как молочная железа. Первым отечественным специализированным рентгеновским аппаратом в 80-х годах стал микрофокусный маммограф «Электроника» [2]. Однако недостаточное разрешение не позволяло получить качественное изображение, что требовало усовершенствования аппаратуры. Дальнейшее усовершенствование шло по направлению улучшения качества изображения, повышения чувствительности приемников излучения. С переходом на цифровую маммографию врач получил возможность самостоятельно на мониторе получать и корректировать необходимые характеристики изображения. Появились такие опции, как увеличение, инверсия и др., что существенно повысило диагностическую ценность метода и подняло на качественно новый уровень организацию деятельности маммологических кабинетов [3, 5]. Вместе с тем остаются сложности в интерпретации изображения объемного объекта за счет суперпозиции тканевых структур, находящихся в разных плоскостях [4, 6], что приводит к необходимости дополнительных укладок и прицельной рентгенографии. Этого недостатка можно избежать, используя специальную опцию томосинтеза [7, 8], позволяющую выполнить серию снимков при сохранении компрессии молочной железы с последующим преобразованием их в серию томограмм. В настоящее время в мире насчитывается около 200 маммографов, снабженных опцией томосинтеза.

Цель исследования: определить диагностические возможности томосинтеза молочной железы, показания к применению.

Материал и методы

С целью оценить информативность томосинтеза было проведено обследование 160 женщин как с различными заболеваниями молочной железы — 118 (74%), так и без жалоб с целью скрининга — 42 (26%). Обследуемые были в разных возрастных периодах от 35 до 73 лет, что позволяло изучить особенности получения изображения на срезах структурных элементов разной плотности, характерных для женского репродуктивного возраста, а также — с жировой инволюцией.

Для изучения более широкого диапазона возможностей томосинтеза проводили как бесконтрастную маммографию, так и с использованием контрастных веществ — дуктографию.

В комплекс обследования входили физикальные методы исследования, неинвазивные, инвазивные рентгенологические и ультразвуковые методики исследования, при необходимости цитологическое и гистологическое исследования. Наибольшее значение для уточненной диагностики имело рентгенологическое исследование. Маммография выполнялась в двух проекциях — краниокаудальной и косой. Изображения оценивались на врачебной рабочей станции с разрешением матрицы мониторов 5 Мпикселей.

При выделениях из сосков молочных желез 9 пациенткам выполнена дуктография (односторонняя у 8, двухсторонняя у одной). В качестве контрастного вещества использовали Ультравист-370 в количестве от 0,2 до 0,5 мл. Контрастный препарат вводился одноразовой системой для галактографии с предварительным бужированием протоков с целью максимального расширения их просвета.

Рентгенологическое исследование проводилось на аппарате Selenia Dimensions 3D в комбинированном режиме (при одной компрессии проводилась стандартная маммография и 3D-маммография — «ТОМО»). В режиме «TOMO» маммограф выполнял серию из 15 снимков с поворотом рентгеновской трубки от –7,50 до +7,50 относительно приемника (рис. 1). Программная оболочка рабочей станции выводит полученные данные в трех вариантах: стандартная маммограмма, серия изображений из 15 маммограмм, выполненных под различным углом, и реконструкция серии. В результате реконструкции формировалась серия изображений молочной железы параллельно приемнику излучения с шагом в 1 мм.

При просмотре каждого варианта изображений доступны все стандартные инструменты, применяемые в оценке цифрового изображения: увеличение, лупа, изменение контрастности и яркости, инверсия, измерение объектов и др.

Снимки в режиме томосинтеза производились в условиях пониженной экспозиции с уменьшением количества мАс (экспозиция

измеряется произведением силы тока в рентгеновской трубке (мА) на выдержку (c) и выражается в миллиамперсекундах (мАс)) и той же мощности на рентгеновской трубке по сравнению со стандартной маммографией. Это позволяло практически не увеличивать эффективную дозу на пациента при выполнении серии из 15 снимков. Доза на ткань молочной железы составила в среднем как на серию томограмм, так и в стандартном 2D-режиме 1,2 мГр (эффективная доза излучения — 0,18 мЗв) [9].

Результаты

Методические особенности томосинтеза.

Всем пациенткам была выполнена маммография обеих молочных желез в двух проекциях в комбинированном режиме: в условиях компрессии молочной железы последовательно выполнялась серия «ТОМО» и стандартная маммография, после чего осуществлялась автоматическая декомпрессия. Получая таким образом изображения, врач имел возможность работать с тремя массивами данных одной проекции молочной железы. При выведении на один рабочий монитор обзорной маммограммы, а на другой реконструированных срезов молочной железы возможно сравнение изображений и выделение того среза, на уровне которого четче выявлялось образование, видимое на стандартной маммограмме. Также возможна оценка серии из 15 необработанных маммограмм при движении рентгеновской трубки на 15°. Просмотр стандартных маммограмм осуществлялся по схеме. Оценивалось сначала изображение в оригинальном размере, далее с 2-кратным увеличением последовательно по квадрантам (верхненаружный, верхневнутренний, нижневнутренний, нижненаружный) и в завершение в режиме инверсии. Далее прицельно с использованием «лупы» оценивались отдельные зоны интереса. На два монитора выводились сначала изображения обеих молочных желез в прямой проекции, затем — в косой проекции. Далее переходили в режим томосинтеза, где программа позволяла использовать те же инструменты просмотра.

С целью сравнения информативности стандартной маммографии и томосинтеза обследовано 160 женщин. У 24 выявлена фиброзно-жировая инволюция, у 136 — диффузная мастопатия различной степени выраженности. На стандартных маммограммах на фоне диффузных изменений узловые образования и кальцинаты выявлены у 128 пациенток (80%), в режиме томосинтеза у 135 (84%). Так, реконструкция изображения дала дополнительную информацию к стандартной маммографии у 9 больных, где у 5 из них из-за плотного фона непальпируемые образования не были выявлены. Участки, заподозренные на маммограммах 5 больных, напоминающие тяжистую перестройку, на серии срезов были исключены, поскольку их формированию способствовало наложнение изображения различных структурных элементов молочной железы. Режим томосинтеза позволял уточнить характер контуров выявленных непальпируемых образований. Так, у 13 женщин на маммограммах выявлены образования местами с нечеткими (7,8%) и лучистыми контурами (2,3%). При просмотре послойных изображений контуры этих образований четко визуализировались на протяжении всего объема, что дало возможность исключить подозрение на инфильтративный рост выявленных образований, благодаря четкости изображенных структурных элементов на каждом срезе (рис. 2).

Наибольшие сложности дифференциальной диагностики возникают при выявлении участков скопления микрокальцинатов. Важнейшей задачей является оценка их природы. У 20,5% (33) женщин выявлены единичные кальцинаты в молочных железах. Участки скопления кальцинатов на маммограммах выявлены в 12,5% случаев (20 женщин), при томосинтезе в 15% (24). У 9 человек изменения на отдельных срезах представлялись более убедительными, поскольку визуализировалось большее количество кальцинатов за счет исключения суперпозиции тканей (рис. 3). У 2 пациенток напротив, высокая плотность скопления обызвествлений была обусловлена наложением двух небольших полей кальцинатов средней величины, находящихся на разных срезах (на разных уровнях) (табл.).

Пациенткам с сецернирующими молочными железами выполнено 10 дуктографий. У 7 больных были выявлены внутрипротоковые изменения на серии томограмм, а классическая дуктография выявила изменения лишь у 5 больных (рис. 4). Благодаря отсутствию эффекта суперпозиции тканей, послойная визуализация контуров протоков была более четкой, что позволило выявить большее количество дефектов наполнения в просвете млечного протока. Положительным моментом является возможность увидеть взаимное расположение протоков относительно друг друга. Это уточнило топическую диагностику внутрипротоковых разрастаний при наложении протоков друг на друга на двухмерной маммограмме.

При анализе изображений на серии томограмм в каждом срезе четко виден только тот проток, который расположен на уровне данного среза. Это дает возможность выявить мельчайшие дефекты наполнения вдоль стенки протока от 0,5 мм с высокой четкостью. А использование режима серии нативных изображений под различными углами позволяет оценить взаимное расположение протоков относительно друг друга и исследовать зоны разветвлений.

Выводы

Литература

В. А. Солодкий, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
Н. И. Рожкова, доктор медицинских наук, профессор
М. Л. Мазо, кандидат медицинских наук

ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии», Москва

Источник

Томосинтез молочной железы

Маммография в режиме томосинтеза (“3D” маммография или DBT – цифровой томосинтез молочных желез) – это вспомогательный рентгенологический метод визуализации тканей молочной железы. При томосинтезе аппарат движется по дуге над сжатой железой, получая множество снимков под разными углами – послойное изображение молочных желез.

Стандартная маммография является двумерной (плоскостной): делаются два снимка каждой железы в перпендикулярных проекциях. Плоскостные исследования являются суммационными: структуры, находящиеся на разных уровнях «накладываются» друг на друга.

Томосинтез позволяет избежать ограничений стандартной 2D-маммографии – минимизировать наложение тканей и избежать суммационного эффекта. Многочисленные исследования показали, что «3D» маммография увеличивает обнаружение рака молочной железы примерно на 25% и уменьшает количество ложноположительных повторных вызовов примерно на 15%.

При томосинтезе, помимо послойных снимков, полученных под разными углами, формируется синтетическое двумерное изображение (т.е. при выполнении томосинтеза стандартная маммография не требуется).

Маммография в режиме томосинтеза, также, как и стандартная маммография, выполняется при дозированной компрессии молочной железы. Компрессия молочных желез позволяет получить снимки лучшего качества и снизить дозовую нагрузку.

Преимущества маммографии в режиме томосинтеза:

Подготовка к маммографическим исследованиям (стандартная маммография или томосинтез):

Вы можете пройти данное исследование в филиалах ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ – «Маммологический центр» (Клиника женского здоровья) Департамента здравоохранения г. Москвы по адресу ул. Гончарная д. 23, Верхний Предтеченский переулок, д. 8 и Шоссе Энтузиастов, д. 86.

Источник

Цифровая маммография с томосинтезом

Одним из минусов обычной двухмерной маммографии является недостаточная информативность диагностики относительно патологических образований молочной железы в ранней стадии развития.

Томосинтез был разработан как технология визуализации образований молочных желез и стал настоящим прорывом в диагностике: маммография вышла совершенно на новый уровень.

Но что такое томосинтез молочной железы?

Его называют одним из 10 самых важных изобретений в медицине. Метод можно рассматривать как сочетание цифровой маммографии с томографией.

Адрес, по которому можно найти нас и приобрести оборудование по направлению “маммография с томосинтезом”, а также узнать точную цену: Москва, ул. Коровий Вал, дом 7, стр.1, офис 78.

Что такое маммографический томосинтез?

Это трехмерное сканирование тканей молочной железы в ходе рентген-исследования. Маммография с использованием данной технологии позволяет открыть новые возможности.

В процессе томосинтеза молочной железы низкодозовые рентген-лучи под разными углами осуществляют последовательные, послойные томограммы на заданной глубине и с фиксированным расстоянием между каждым срезом.

Какие результаты позволяет получать такая маммография?

Получается серия снимков молочной железы, каждый из которых отображает определенный слой железисто-фиброзной ткани.

Попадая на компьютер, снимки обрабатываются, генерируется объемное 3D-изображение, максимально точно передающее состояние тканей. Это одно из преимуществ цифровой маммографии.

Томосинтез обладает рядом преимуществ. Вероятность упустить патологию практически исключена за счет невероятной точности и информативности исследования. Это объясняет высокую стоимость оборудования с данной технологией.

Томосинтез молочных желез позволяет диагностировать самые незначительные по размеру образования: кальцинированные узелки, небольшие уплотнения и кисты. Маммография с томосинтезом в Москве является одним из самых востребованных направлений. И у вас есть возможность сделать выгодное приобретение по доступной цене.

Различия маммографии и томосинтеза молочных желез

Несмотря на то, что маммография долгое время считалась довольно информативным (и в общем-то основным) методом диагностики патологий, ей были присущи некоторые недостатки:

Маммографический томосинтез имеет больше преимуществ, именно поэтому цена на оборудование с данной технологией всегда выше. Преимущества:

Если рассматривать томосинтез молочных желез, нужно не только понять, что это такое, но и определить, какое значение он имеет для диагностики онкологических патологий в современной маммографии.

Цена на оборудование может варьироваться в зависимости от производителя. Уточните стоимость у консультантов, изучите наш прайс.

Значение томосинтеза в диагностике рака груди

Важное значение цифровая маммография с томосинтезом имеет в диагностике опухолей молочных желез.

Повышенная плотность тканей груди не всегда позволяет заметить образование при обычной двухмерной маммографии. Именно поэтому среди пациентов и специалистов большим спросом пользуется маммография с томосинтезом в Москве и других городах России.

Чем плотнее ткани молочной железы, тем менее достоверными становятся результаты двухмерной маммографии.

Американские ученые провели исследование в 2011 г., которое подтвердило, что в 10% случаев маммография дает неверные данные об опухоли в молочной железе, в результате чего женщинам приходится делать повторные обследования и биопсию.

Зачем нужен томосинтез молочной железы?

Методика маммографического томосинтеза позволила улучшить эффективность диагностики молочных желез: злокачественное новообразование удается распознать на ранней стадии развития благодаря серии цифровых снимков.

Исследования 2013 г. показали, что количество ложноположительных результатов диагностики молочной железы также уменьшается при проведении трехмерных сканирований.

Независимые исследования маммографов проводились в США, Норвегии и Италии. Опубликованные результаты подтвердили, что данный метод цифровой маммографии:

Преимущество методики томосинтеза молочных желез еще и в том, что помимо возможности детального рассмотрения любого участка ткани груди, оборудование самостоятельно фиксирует подозрительные зоны, сигнализируя об этом специалисту.

Ученые считают, что цифровая маммография с томосинтезом – это эффективный метод, который нужен в современной диагностике.

Вы оснащаете клинику в Москве или другом городе? Вас интересует цена на оборудование для цифровой маммографии?

Мы готовы проконсультировать вас, помочь получить больше информации о продукции для маммографии с томосинтезом и оснащению клиник в Москве, рассказать о наших расценках.

Источник

Томосинтез молочных желез что это такое

Актуальность проблемы изучения заболеваемости молочной железы является задачей современного здравоохранения, поскольку отмечается неуклонный рост заболеваемости, в том числе злокачественной природы [1]. Так, ежегодно в мире выявляют около 1 миллиона новых случаев рака молочной железы, прогнозируя рост числа заболевших к 2014 году до 1,45 миллиона [1].

В настоящее время достигнуты определенные успехи в диагностике ранних форм заболевания благодаря внедрению современных технологий лучевой диагностики. Наиболее эффективно среди них рентгеновское исследование [1, 2, 8].

Вместе с тем, остается ряд нерешенных задач при дифференциальной диагностике непальпируемых образований молочной железы, из-за неспецифичности их ранних проявлений. В этой связи разрабатываются новые технологии, повышающие эти возможности [3, 7, 9].

Несмотря на широкое использование маммографии остается ряд ограничений. Это, в первую очередь, связано со сложностью в интерпретации изображений объемных образований за счет наложения структурных элементов ткани молочной железы, расположенных в разных плоскостях [4, 10].

Томосинтез молочной железы – новая технология, позволяющая избежать этих недостатков [5]. Используя плоскопанельный детектор и вращение рентгеновской трубки относительно приемника изображения, выполняется серия низкодозовых экспозиций под разными углами с последующим преобразованием полученной информации в серию томограмм [6, 7].

Цель исследования: улучшение результатов диагностики непальпируемых образований молочной железы с помощью томосинтеза.

Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи:

Материалы и методы

С целью оценить информативность томосинтеза, было проведено обследование 250 женщин в поликлинических условиях. В исследование были включены женщины в возрасте от 30 до 70 лет, что позволило изучить особенности изображения на срезах структурных элементов разной плотности, характерных для женщин репродуктивного возраста, а также с жировой инволюцией. Все пациентки не предъявляли жалоб на наличие уплотнения в молочных железах и клинически у них не было выявлено узловых образований.

В комплекс обследования вошли физикальные, рентгенологические, ультразвуковые неинвазивные и инвазивные методики исследования, а также цитологическое и гистологическое исследования. Наибольшее значение для уточняющей диагностики имело рентгеновское исследование. Цифровая маммография выполнялась в двух стандартных проекциях – краниокаудальной и медиолатеральной. Изображения оценивались на рабочей станции врача с разрешением мониторов 3 мегапикселя.

Рис. 1. Схема выполнения томосинтеза молочной железы

При просмотре каждого среза были доступны все стандартные инструменты обработки изображения: лупа, инверсия, изменение яркости и контрастности, линейка и др.

Снимки в режиме томосинтеза выполнялись в условиях пониженной экспозиции с уменьшением количества мАс, но при тех же значениях мощности рентгеновской трубки (kV) по сравнению со стандартной цифровой маммографией. Это позволило не увеличивать эффективную дозу на пациента. Доза на ткань молочной железы в режиме томосинтеза как и при стандартной маммографии в среднем составила 1,2 мГр.

Результаты

Методика выполнения процедуры томосинтеза молочной железы.

Всем пациенткам была выполнена маммография обеих молочных желез в двух проекциях в режиме «COMBO»: в условиях индивидуального уровня компрессии молочной железы последовательно выполнялась стандартная маммография, а потом томосинтез, после чего осуществлялась автоматическая декомпрессия молочной железы. На рабочей станции, врач имел возможность выводить на один монитор стандартные маммограммы, а на второй серию реконструированных срезов молочной железы. Таким образом, можно было сравнить полученные изображения и выделять нужные срезы, на которых четче выявлялось образование, видимое на стандарной маммограмме.

Просмотр стандартных маммограмм осуществлялся по схеме. Сначала изображение оценивалось в оригинальном размере. На два монитора выводились вначале изображения обеих молочных желез в прямой проекции, а затем в косой. Далее с 2-х кратным увеличением оценивались – верхненаружный, верхневнутренний, нижневнутренний и нижненаружный квадранты. С использованием инструментов обработки изображения оценивались имеющиеся зоны интереса. Далее переходили в режим томосинтеза с использованием тех же инструментов просмотра и обработки.

С целью сравнения информативности томосинтеза и других методов исследования у пациенток с непальпируемыми образованиями молочной железы было обследовано 250 женщин, из которых непальпируемые образования были выявлены у 150 человек. У 88 выявлена фиброзно-жировая инволюция, у 162 – диффузные изменения по типу различных вариантов мастопатий. На обычных маммограммах на фоне диффузных изменений узловые образования и кальцинаты выявлены у 205 пациенток (80%), в режиме томосинтеза – у 215 (86%), а при ультразвуковом исследовании – у 180 женщин (72%).

Из 150 пациенток с непальпируемыми образованиями молочной железы на стандартных маммограммах на фоне диффузных изменений признаки злокачественного процесса были выявлены у 55 (93%) женщин, в режиме томосинтеза – у 58 пациенток (97%), а при УЗИ молочных желез – у 45 обследуемых (75%).

Таким образом, проведение реконструкции изображения дало дополнительную информацию к стандартной маммографии у 5 больных, у которых из-за плотного фона непальпируемые образования не были выявлены. У 2-х пациенток режим томосинтеза позволил исключить на серии срезов участки, напоминающие тяжистую перестройку, поскольку их формированию способствовало наложение изображения структурных элементов молочной железы при выполнении стандартной цифровой маммографии (рис. 2, 3).

Рис.2,3. Пациентка М.,46 лет Маммография правой молочной железы. Рак правой молочной железы, перестройка структуры ткани. 2D (А) и 3D (В) изображения

Режим реконструкции позволил уточнить характер контуров выявленных непальпируемых образований. Так, у 17 женщин на маммограммах выявленные образования имели нечеткие (8.4%), лучистые контуры (4.0%). При просмотре послойных изображений контуры этих образований четко визуализировались на протяжении всего объема, что дало возможность исключить, а у 2-х пациенток заподозрить инфильтративный рост выявленных образований, благодаря четкости изображения на каждом срезе (рис. 4, 5).

Рис.4,5. Пациентка М.,48 лет Маммография левой молочной железы. 2D (А) и 3D (В) изображения. Перестройка структуры ткани – радиальный рубец

Также сложности дифференциальной диагностики возникали при выявлении участков скопления микрокальцинатов. Главной задачей, определяющей дальнейшую тактику ведения таких пациентов, является оценка их локализации и природы. У 20% (33) женщин были выявлены единичные кальцинаты в молочных железах. Участки скопления микрокальцинатов на маммограммах обнаружены в 10% случаев (16 женщин), при томосинтезе – в 15% (24). У 3х пациенток скопление микрокальцинатов было обусловлено наложением нескольких участков обызвествлений друг на друга, находящихся на разных срезах. У 7 человек на отдельных срезах сгруппированные микрокальцинаты визуализировались лучше за счет исключения суперпозиции тканей.

Выводы

Применение томосинтеза в лучевой диагностике непальпируемых образований молочной железы расширяет возможности рентгенологического метода, повышает процент выявления непальпируемого рака, на 4 % улучшает дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся перестройкой структуры тканей молочной железы, на 5 % улучшает диагностику заболеваний, сопровождающихся скоплением кальцинатов, исключает потребность в проведении дополнительных исследований (прицельная маммография, дополнительные укладки), снижает число инвазивных вмешательств, исключая в ряже случаев гипердиагностику, а также повышает возможность проведения органосохраняющих операций.

Рецензенты:

Мяндина Г.И., д.б.н., профессор кафедры биологии и общей генетики ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва;

Зотова Т.Ю., д.м.н., профессор кафедры общей патологии и патологической физиологии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва.

Источник