точечные презики что это такое
Срочные правительственные законопроекты о QR-кодах: к чему готовиться
Госдума примет их в ближайшее время
Фото: Лилия Шарловская
Как и обещала вице-премьер Татьяна Голикова, законопроекты разработаны оперативно и не менее оперативно, с колес наверняка будут приняты парламентом и подписаны президентом.
Итак, к чему готовиться и с какого дня?
Смотрим первый и основной из документов, который предполагает изменения в закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». В нем появится статья о порядке оказания услуг «в случае угрозы распространения новой коронавирусной инфекции».
Без заветного документа и паспорта можно будет ходить только в аптеки, продовольственные магазины и магазины, торгующие товарами первой необходимости. И тем, кому ещё не исполнилось 18 лет.
Все эти требования распространяются на пассажиров, купивших билет до дня, дату которого определит правительство.
Аналогичные правила предполагается ввести и при продаже билетов на поезда дальнего следования. Электричек это не касается.
Кто и как будет контролировать соблюдение новых требований в железнодорожных кассах и в поездах, пока не известно, это должно уточнить правительство.
Интересная деталь: законопроект допускает исключение из правил для некоторых «категорий лиц», которые опять же потом определит правительство в подзаконном акте.
Россиянам, которые возвращаются из-за границы, тоже понадобится куар-код. Или отрицательный результат анализа ПЦР…
Предельный срок действия перечисленных в обоих законопроектах мер ограничен 1 июня 2022 года.
Как правильно подобрать презерватив: подробная инструкция
Разбираемся в размерах, материалах и безопасности
Мой муж до 28 лет считал, что у него небольшой член, и переживал по этому поводу.
Я думаю, что люди часто преуменьшают размер своего члена из-за кино для взрослых, где показаны большие агрегаты. Подростки видят только самые крупные образцы, сравнивают со своими и начинают переживать. В итоге у мужа сформировалось неверное представление о своем пенисе. Кроме того, он не знал, что бывают увеличенные презервативы, вот и натягивал то, что есть.
Как победить выгорание
Какие бывают презервативы и зачем в них разбираться
Презервативы бывают двух видов: те, что нужно надеть на пенис снаружи, и те, что помещают внутрь вагины. В этой статье речь пойдет о презервативах для пениса. В отечественной литературе их называют мужскими, но это не совсем корректно: не всякий обладатель пениса — мужчина и не всякий мужчина имеет пенис.
Презервативы — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Любой презерватив — средство барьерной контрацепции. То есть буквально барьер между слизистыми пениса и вульвы, ануса или рта, который не дает им напрямую соприкоснуться. Он нужен, чтобы не забеременеть и не заразиться заболеваниями, передающимися половым путем: ВИЧ, гонореей, гепатитом, хламидиозом и другими.
От беременности многие другие средства контрацепции защищают эффективнее. Например, у комбинированных оральных контрацептивов, внутриматочных спиралей или гормональных имплантатов эффективность больше 99%, а у презервативов — 98%. Однако только презерватив защищает от половых инфекций, поэтому его обязательно нужно использовать с новыми партнерами — независимо от других методов предохранения.
Главная характеристика презерватива для пениса — это его размер. Несоответствие размера резинки размеру члена скажется на безопасности секса, а это то, чем рисковать точно не стоит. Кроме того, есть и другие характеристики: надежность, материал, дополнительные фишки. Все эти особенности могут повлиять на уровень защиты и комфорт использования.
Измеряем окружность полового члена. Этот размер для выбора презерватива самый важный. Если резинка будет больше, чем нужно, она может сползать. Если меньше, то сдавит член, сильно его пережмет, может не надеться или порваться — хорошо если до секса, а не в самый ответственный момент.
Конечно, презерватив растягивается, при желании его можно даже натянуть на руку или ногу. Но, как и любая резинка, после растягивания он стремится вернуться в исходное положение. В итоге пережимает член, в нем нарушается кровоток, после чего кровь отливает от органа — и эрекция пропадает.
Я не буду использовать для вычислений сложные математические формулы — может быть, это не совсем правильно, зато с помощью моего способа измерить размер пениса и подобрать презерватив будет максимально легко.
Измерить окружность пениса проще всего мягкой сантиметровой лентой. Для этого нужно:
При выборе презерватива под ширину полового члена надо учитывать одну тонкость. На упаковке презерватива указана ширина резинки, но реальная ширина пениса всегда будет больше. Чтобы понять, какой размер вам подходит, из ширины пениса надо вычесть 10 мм. Получится число, близкое к тому, что будет на коробке, — на него и стоит ориентироваться.
Посмотрим на примере. Обхват пениса моего мужа в самом широком месте, то есть его окружность, — 135 мм. Если разделить это число пополам, получится 67,5 мм — это ширина члена. Вычтем из нее 10 мм — получится 57,5 мм. Это и будет расчетной шириной для подбора размера презерватива. Самый близкий к ней размер — 57 мм. Презерватив шириной 67 мм моему мужу не подойдет: маркировка 67 мм на упаковке рассчитана на более широкий пенис.
Такая схема получена через мой опыт и много разных расчетов. В попытках найти ответ, почему размер на коробке не совсем соответствует человеческому, я даже писала в представительство Durex в России, но они не ответили.
Измеряем длину полового члена. Длину пениса для выбора презерватива важно измерить, только если член очевидно длинный — больше 18 см. Лишь в этом случае длина презерватива тоже становится важным критерием выбора. Член короче 18 см уместится в любой стандартный кондом. Учитывая, что, по данным исследований, средняя длина пениса взрослого мужчины во время эрекции — 13 см, большинству не стоит беспокоиться об этом параметре.
Для измерения длины член также должен быть в максимально эрегированном состоянии. Измерять удобно той же сантиметровой лентой: нужно приложить ее край к основанию пениса по верхней стороне и замерить длину.
Стандартные презервативы подойдут на член до 12 см в обхвате и до 18—19 см в длину. То есть даже если пенис 15 см в длину и 10 см в обхвате, все равно стоит попробовать обычные. А потом ориентироваться на ощущения: если жмет или сползает, можно взять другую марку того же размера. У разных производителей размеры чуточку отличаются, как с подбором одежды и обуви.
Обычно стандартные кондомы маркированы как «классик» или «ультратонкие». Например, из латексных — In Time Classic, Durex Classic, Durex Invisible, любые Viva и Unilatex — у них одна ширина. Нелатексные — Sagami Original, Durex Real Feel.
Кроме стандартных, есть увеличенные презервативы — обычно у таких размер 55—58 мм по ширине и 200—220 мм по длине. На упаковке они могут быть маркированы как «увеличенные», XXL, «большие». Маркировки может и не быть — тогда размер просто указан на обороте. Например, Durex Pleasuremax размера 56 мм.
В теории увеличенные презервативы должны быть больше обычных. Мой домашний тест показал, что реально увеличенными из пяти видов оказались только Durex XXL.
Я взяла пять презервативов, у которых заявлена увеличенная ширина. Расчеты получились такие:
Бренд My Size особый: у их презервативов большая размерная сетка — от 47 мм до 69 мм. И размер реально соответствует. Если вы уже попробовали стандартный презерватив и поняли, что он велик или мал, можно подбирать дальше среди размеров этого бренда.
Презервативы делают из натурального латекса и синтетических материалов, например полиизопрена и полиуретана. Независимо от материала такие презервативы выполняют свои функции: дают защиту от половых инфекций и незапланированной беременности.
Принципиальное отличие кондомов из натурального латекса — они могут провоцировать аллергию. Кроме того, латекс разрушается при контакте с масляными и некоторыми гибридными лубрикантами.
Аллергия на латекс — Американский фонд астмы и аллергии
Простого домашнего теста на аллергию на латекс, к сожалению, нет. Нужно наблюдать за своей реакцией при использовании презервативов. Если появляется раздражение или высыпания, можно провериться на аллергию, например, сдав анализ крови на специфические антитела.
В случае аллергии или раздражения от латекса придется использовать безлатексные презервативы. Их сложнее найти, и выбор будет не такой широкий.
Такие презервативы полностью разлагаются после использования, поэтому считаются более экологичными. Однако они подходят только моногамным людям, которые регулярно сдают анализы на половые инфекции, так как такие кондомы защищают лишь от нежелательной беременности, но не от ИППП. В России мембранные презервативы, видимо, не продаются — нашла нечто похожее только на «Амазоне».
Фигурные презервативы отличаются от классических фактурой поверхности. На каждой коробочке указано, какой тип резинок внутри — гладкие или какие-то другие: с ребрами, точками, пупырышками, рельефными выступами. Их смысл в том, чтобы добавить физической стимуляции чувствительным участкам вульвы и вагины. Для кого-то они правда ощущаются и увеличивают удовольствие, а кому-то — ничего. Выяснить это можно только опытным путем и с согласия партнерши.
Мне, например, абсолютно все равно, какая у презерватива фактура. Она немного ощущается на входе в вагину, но внутри вообще никак. В общем, надо пробовать, но рассчитывать на них как на радикально новый стимулятор я бы не стала.
Фигурные презервативы с крупными частями. Их особенность в том, что на наружной стороне кондома цветные и очень крупные выступы, ребра, пипки, усы. Они больше похожи на инопланетян с планеты Шелезяка!
Я не находила их в размере больше 52 мм, поэтому опыта использования нет. Кроме того, презерватив, к которому каким-то образом прикреплены усы и пипки, создает впечатление недостаточно надежного. Большое количество мест стыка увеличивает риск разрыва. Поэтому подбирайте такие кондомы четко по размеру и используйте с осторожностью. Будьте готовы к тому, что что-то может пойти не так.
Возбуждающие, охлаждающие и пролонгирующие презервативы. Они работают за счет смазки с добавками. Возбуждающий эффект — это прилив крови к гениталиям. Для него используют экстракт красного перца и кофеин. Охлаждение дает ментол. Это может быть приятно за счет разницы температур: прохладные касания на горячем теле. Пролонгирующий эффект обеспечивает анестетик бензокаин. Все эти компоненты могут спровоцировать аллергическую реакцию.
Возбуждающие и охлаждающие смазки обычно находятся на наружной стороне кондома для стимуляции принимающей стороны. Бензокаин находится внутри, чтобы уменьшить чувствительность члена.
Такие презервативы и лубриканты нельзя долго держать на гениталиях — смывайте сразу же после секса. Или раньше, если почувствуете жжение или зуд, появится отек или покраснение. Реакция слизистой закончить дело все равно не даст, а если ждать, еще и лечиться придется.
У мужа раньше никаких реакций ни на что не было, а на бензокаин зуд, жжение и краснота появились почти сразу, как надел пролонгирующий кондом.
Как проверить презервативы до секса
Что надо знать о безопасности презервативов
Презерватив нужен для безопасного секса, но сам по себе он может быть небезопасным. Характеристики кондомов описаны в государственных стандартах качества, они соответствуют аналогичным международным стандартам.
Презервативы резиновые — государственные стандарты РФ
Существуют стандарты проверки презервативов на прочность при растяжении и отсутствие отверстий, измерения длины, ширины, стойкости цвета. Есть отдельные требования к индивидуальной упаковке.
Внимательно изучайте упаковку. Есть несколько параметров, по которым можно оценить безопасность презерватива до покупки:
В картонной коробке должно быть стандартное количество презервативов: например, для Sagami две штуки — норма, а для Durex — нет. Индивидуальная упаковка каждого презерватива должна быть целой, с ровными швами, без складок, надрывов, пузырей, с ровной перфорацией. Фольга снаружи не должна быть липкой, как будто что-то протекло в коробку. На каждой индивидуальной упаковке также указывают срок годности и номер партии.
После вскрытия индивидуальной упаковки не должно быть неприятного запаха — жженой резины, прогорклого масла, чего-то отталкивающего. После использования презерватив не должен вызывать аллергической реакции или раздражения.
Размер презерватива должен совпадать с тем, что указан на упаковке, — точнее, не должен радикально от него отличаться. Заявленная погрешность обычно не более 2—3 мм. Я бы докинула еще пару миллиметров, потому что в разных партиях немножко отличаются размеры. То есть презерватив на 4 мм меньше заявленного не становится от этого подделкой, если остальное ок. А вот 49 мм вместо 54 мм вызывают вопросы.
Как презервативы проверяют на отсутствие отверстий
Водный тест. Так проверяют не каждый презерватив, а только 13 штук из всей партии. Презервативы, которые взяли на проверку, потом не продают, а утилизируют. Суть проверки в том, что презерватив подвешивают с помощью специального оборудования и наливают в него 300 мл воды комнатной температуры. Он не должен пропускать воду.
Проверка электричеством. Это то самое «проверено электроникой» на каждой упаковке с презервативами. Так проверяют все презервативы до того, как их упакуют. Каждый презерватив натягивают на металлический штырь фаллической формы. Затем он помещается в электрическое поле — в воздухе или воде, это зависит от оборудования производителя. Целый презерватив не пропускает ток, а значит, электричество не должно достигать металла под ним. Если ток доходит до металлической насадки, значит, в презервативе есть отверстие — тогда его автоматически выкинет с конвейера.
Сколько стоят хорошие презервативы
У презервативов большой разброс по цене — от 60 до 500 Р за упаковку из трех штук. Цена зависит от разных факторов: места продажи, узнаваемости бренда, количества и качества рекламы, уровня спроса и особенностей конкретного типа резинки.
Дешевле всех, как правило, кондомы отечественных брендов, хотя есть и недорогие зарубежные. Небольшая цена не делает их автоматически хуже по качеству. Они дешевле, потому что либо производство находится в России, либо у них большие оптовые поставки с зарубежных заводов, например из Таиланда, либо они выпускают какие-то другие товары, что позволяет снизить наценку.
Например, кондомы «Гладиатор», «Баян» и Torex делает один производитель — «Бергус», который также производит подгузники, прокладки, ватные палочки и прочие товары личной гигиены. Torex стоит примерно 100 Р за упаковку с тремя презервативами.
Самые популярные презервативы иностранного производства — Contex и Durex, они стоят 200—300 Р за три штуки. Их легче всего найти, много видов, форм и спецэффектов. При аллергии на латекс используют полиуретановые и полиизопреновые кондомы. У Durex они будут стоить 300—400 Р за три штуки, у Sagami — 300—400 Р за штуку.
Выбор всегда зависит от потребностей и показаний, однако всегда лучше дешевый презерватив по размеру, чем совсем никакого.
Могут ли подростки покупать презервативы
Однако при покупке в аптеке никаких проблем возникнуть не должно.
Запомнить
Я все пытаюсь понять, что это за вычисления ширины методом деления на 2. У нас окружность 2ПиR. 2R это диаметр, то есть искомая ширина. С каких пор Пи стал равен двум, не понимаю
Paul, та же фигня.
откуда вообще блин ширина у окружности?
Ничего святого у этих гандонов! 🙂
Paul, привет! Дело в том, что это как раз не диаметр — меня саму это бесит! Мы пытались измерять и проверять параметры через диаметр, но тогда никакие измерения не сходились. И методом тыка выяснилось, что используется параметр, типа «ширина презерватива в сложенном виде», как на картинке. Это не диаметр, но и как правильно назвать его — непонятно.
Полина, этот параметр называется полуокружность
Полина, вероятно замеры идут от ширины резинщики основания, а фактическая ширина при раскатывании другая…
Paul, видимо имеется ввиду ширина выпотрошенного aka расплющенного члена. Чтоб подходил под развернутый презик. Да и цифры получаются внушительнее.
Николай, как человек имеющий опыт в судебной медицине посмеялся, посчитав длину микротомированного нарезанного в парафине органа, положенного на плоскость. Как инженер пошёл искать название для полудлины окружности. (Ничего умнее полупериметра мне на ум не пришло, но это слишком просто)
Paul, Пи равен 2 минус 10мм
Хорошую рекламу Полина своему мужу сделала))
Даниил, вы намекаете, что реклама мужских членов рассчитана на мужчин, а не на нас? Ок, буду знать о ваших пристрастиях))
Pavla, реклама непознаваема простым человеческим умом. Меня как-то озадачил начальник ТО для «Ауди» найти, да подешевле, так потом рабочий ноутбук в рекламе мне предлагал найти мужика. Такого вот мнения «таргетированная реклама» о данном бренде автомобиля.
Alex, надеюсь, после этой статьи мы все получим ту рекламу, которую заслужили))
> не всякий обладатель пениса — мужчина и не всякий мужчина имеет пенис.
Сильное заявление. Если с первым утверждением можно хоть в какой-то мере согласиться, то со вторым уже согласиться не могу: несмотря на отсутствие контекста и точных дефиниций, мне всё-таки кажется, что у каждого мужчины есть пенис. Иначе это не мужчина, а что-то другое.
Если какая-то особь человеческого рода обладает пенисом и считает, например, что она — не мужчина, пусть так: никто ей не может запретить идентифицировать себя как угодно. Но если мы определились с семантикой слова «мужчина» и решили, что тот, кто называет себя мужчиной, должен обладать некоторыми атрибутами (половым членом в том числе), то будет совершенно некорректно утверждать, что мужчины не обладают половыми членами.
Мне кажется нормальным то, что люди потихоньку осваиваются в этом мире и начинают подбирать более правильные слова для своей идентификации, но когда «эта борьба» качественно меняет механизм мышления и приводит к возникновению множественных логических ошибок и искажению семантики, с «этой борьбой» нужно бороться.
Думаю, что эта ситуация напоминает мне проблему с русским языком: например, когда женщины пытаются отстоять свои права и привить обществу новые слова, такие как «программистка» или «докторка», очень редко принимается во внимание то, что эти слова звучат уничижительно из-за суффикса «ка». Например, эти слова созвучны следующим: «машинка», «дурочка» или что-то в этом духе.
С точки зрения семантики непонятен смысл введения новых слов: семантика ведь необходима для того, чтобы люди обменивались словами и смыслами: фразы «я врач» и «я врачиха» тождественны по смыслу, но звучат по-разному: я бы не стал, например, доверять врачу, который называет себя врачихой. Или врачкой? (Или врачессой, врачиней?)
Я к тому, что отсутствие или присутствие в языке каких-то слов с определённым родом не должно угнетать представителей того или иного пола. Вероятно, что существование слова «машинистка» в контексте печати на машинке обязано тому, что этим занимались преимущественно женщины, тогда как «машинист» никогда не был связан на машинке и почти все машинисты — мужчины.
Я придерживаюсь позиции, что существование рода слов в русском языке не должно служить поводом для угнетения. Русский язык не может быть угнетателем, потому что угнетение — это прерогатива конкретного человека: без человека некому было бы угнетаться. Непонятно, почему вместо того, чтобы изменить к этому отношение и выработать рациональное осознание того, как работает семантика, для чего нужен язык, символы и проч. мы начали добавлять кучу новых слов, которые не очень хорошо сочетаются с текущим состоянием языка.
В общем, не бывает мужчин без половых членов. Да, мужчина может потерять член по какой-то причине (например, в результате хирургического вмешательства или если злой человек откусит) — в таком случае он всё ещё будет являться мужчиной, потому что у него есть другие атрибуты (помимо самоидентификации): уровень тестостерона, отсутствие вагины, et cetera.
Если какой-то представитель человеческого рода родился без полового члена и с вагиной — это не потенциальный мужчина, да. Если наоборот — к сожалению, всё-таки это мужчина.
Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!
25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич
Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.
Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.
— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?
— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.
Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.
Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.
— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?
— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.
Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.
Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.
Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.
В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.
— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?
— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.
По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.
Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.
— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?
— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.
Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.
Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.
У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.
В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.
— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?
— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.
Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.
На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.
Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.
К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.
Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.
Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются: