Стадии рака: классификация онкологических заболеваний

Стадия онкологического заболевания дает информацию о том, насколько велика опухоль и распространилась ли она по организму. Это помогает врачам определять прогноз пациента и план лечения.

С помощью врача-онколога, резидента Высшей школы онкологии Сергея Югая разбираемся, как врачи устанавливают стадии рака и что каждая из них означает.

На что влияет стадия онкологического заболевания?

Стадирование нужно, чтобы спрогнозировать, какие у пациента шансы на выздоровление, а также чтобы определить, какой метод лечения будет наиболее эффективен в конкретном случае, — поясняет Сергей Югай.

Все начинается с медицинского осмотра и обследований — УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и других методов в зависимости от вида рака. Затем врач берет кусочек опухоли — биопсию или удаляет опухоль целиком во время операции, а после отправляет материал на гистологический анализ, чтобы поставить диагноз.

Стадии рака по TNM-классификации

Стадии онкологического процесса описывают разными способами — это зависит от вида опухоли. Один из самых распространенных способов — стадирование с помощью TNM-классификации.

Т характеризует первичную опухоль, ее размеры и вовлечение окружающих структур в опухолевый рост, например, прорастание в стенку кишки или желудка. N говорит о наличии в лимфоузлах метастазов и количестве пораженных лимфоузлов, а М — о наличии отдаленных метастазов (во внутренних органах, костях, ЦНС или лимфоузлах, которые расположены далеко от первичной опухоли), — объясняет Сергей Югай.

Индекс Т принимает значения от 0 до 4. 0 означает, что первичная опухоль не обнаружена, 1 — опухоль маленькая, а 4 — опухоль проросла в прилегающие ткани. Таким образом, чем больше цифра рядом с Т, тем ситуация сложнее. При некоторых видах рака N принимает значение 0 или 1, при других — 0, 1 или 2, а иногда — 0, 1, 2 и 3. 0 означает, что опухоль не проникла в ближайшие лимфоузлы, а 3 — что поражено множество лимфоузлов. M0 показывает, что метастазов нет, а 1 — что метастазы есть.

Онкологи выставляют стадию по TNM клинически — до операции или когда операция не планируется и патоморфологически — при изучении удаленной во время операции опухоли, — объясняет Сергей.

Клиническая стадия обозначается буквой «c», например, cT2. Патоморфологическая — буквой «p», например, pN1.

От правильной стадии зависит тактика лечения. Например, пациент — мужчина с раком желудка и стадией cT1N0M0. Это значит, что опухоль прорастает в слизистую и подслизистый слой стенки желудка. В этом случае пациенту показана операция. Если же стадия выше (cT2N1M0, например), то есть опухоль пациента прорастает в мышечный слой, и есть метастазы в лимфоузлах, то может понадобиться химиотерапия перед операцией, которая позволит улучшить результаты лечения, — добавляет Сергей.

Стадию рака могут обозначать с помощью цифр — 0, I, II, III, IV. Что это значит?

Клинические стадии (0, I, II, III, IV) тесно связаны с системой TNM. Как правило, одна клиническая стадия включает в себя несколько вариантов стадирования по TNM. Эти варианты характеризуются схожими прогнозом и подходом к лечению. Например, стадии T1N3M0, T2N3M0, T3N2M0 рака легкого объединяются в IIIВ стадию, так как при любой из этих ситуаций пациент будет иметь примерно одинаковый прогноз и тактику лечения. В этом конкретном примере необходима химиолучевая терапия, а не операция, — комментирует Сергей Югай.

Меняется ли стадия после лечения, при прогрессировании заболевания?

Нет, стадия выставляется один раз. Но есть нюансы:

Например, мы хотим посмотреть, как опухоль ответила на лечение, чтобы понять, можно ли делать операцию. После лечения опухоль уменьшилась, и мы добавляем к стадии новые данные. При прогрессировании опухолевого процесса первоначальная стадия также остается прежней, но, к сожалению, прогноз будет менее благоприятный. Например, у человека II стадия рака желудка. Он прооперирован, и прогноз у него хороший. Через 2 года врачи обнаруживают у пациента метастазы в легких. Стадия остается II, но рак у пациента уже метастатический, что очень усложняет положение, — говорит Сергей.

Бывает, что люди сравнивают свою ситуацию с историями других пациентов. Если речь идет о разных онкологических заболеваниях, то такие сравнения некорректны — это заболевания с разными прогнозами и схемами лечения:

Например, с нейроэндокринным раком поджелудочной железы люди могут жить десятилетиями, а при метастатической стадии рака поджелудочной железы — полгода или год, — объясняет врач-онколог.

Что может повлиять на прогноз людей с одинаковой стадией и одним видом рака?

Сергей Югай выделяет три фактора:

Источник

Рентгенография шейного отдела позвоночника

Общее описание: рентгенография позвоночника выполняется в горизонтальном или вертикальном положениях пациента. Во время выполнения исследования пациенту необходимо на короткий промежуток времени (несколько секунд) зафиксировать определенное положение и не двигаться. При выполнении рентгенографии КВО с целью получения изображения верхних шейных позвонков пациенту предлагается открывать и закрывать рот в течение нескольких секунд.

Медицинское оборудование: комплекс рентгенодиагностический телеуправляемый ОКО «Электрон».

Цель исследования: выявление признаков патологии различных отделов позвоночника.

Показания к исследованию:

Противопоказания: беременным рентгенологические исследования проводятся только по строгим клиническим показаниям. Исследования рекомендуется проводить во второй половине беременности, когда меньше вероятность отрицательного воздействия рентгеновского излучения на плод. Рентгенологические исследования проводятся независимо от срока бере­менности только в случае, когда рентгенологическое исследование необходимо при оказании скорой или неотложной помощи или решении вопроса о преры­вании беременности. Доза, полученная плодом за два месяца невыявленной беременности, не должна превышать 1 мЗв.

Подготовка к исследованию: на исследование необходимо взять заключение врача (НАПРАВЛЕНИЕ) с указанием предварительного диаг­ноза и цели исследования. Следует освободить об­ласть планируемого исследования от одежды, мазевых повязок, наклеек из лей­копластыря, украшений.

Продолжительность: 20 – 25 минут.

Источник

В чем новаторство ТМG?

В чем новаторство ТМГ?

Скелетные мышцы составляют 40 – 50% от массы тела и, таким образом, являются одной из крупнейших систем человеческого организма.

Мышечной диагностике уделялось недостаточно внимания!

Заявление о видении компании: признание метода ТМГ в качестве стандартной диагностики скелетных мышц в областях:

ТМГ оптимизирует тренировки

ТМГ: продукт и услуги

ТМГ как продукт: техническая инновация в области биомеханической диагностики мышц.
ТМГ как услуга:

Измерительное оборудование – продукт ТМГ

Важные группы мышц

Параметры, измеряемые при ТМГ

Определение точки измерения и величины ошибки параметра Dm

Dm = смещение
Точка измерения определяется специалистом ТМГ

Определение точки измерения и величины ошибки параметра Tc

Tc = время сокращения
Точка измерения определяется специалистом ТМГ

Валидация метода ТМГ

В ряде исследований метод ТМГ сравнивался с другими методами:

Метод зарекомендовал себя:

I. Применение метода ТМГ в спорте

1. Базовые измерения:

ОБЪЕКТ: типы мышечных волокон, определение мышечного дисбаланса, выявление старых незалеченных травм
ЦЕЛЬ: уменьшить или полностью устранить мышечных дисбаланс
ПОЛЬЗА: профилактика травм, улучшение координации, уменьшение Tc

Сравнение сократительных свойств мышц-антагонистов (квадрицепс / мышцы задней поверхности бедра) и синергистов (vm / vl)
Функциональная симметрия особенно важна в циклических видах спорта, а также там, где важны скоростные качества (спринт, футбол)
Дисбаланс между мышцами-агонистами и антагонистами повышает вероятность травмы.

Для развития высокой скорости, баланс сократительных свойств мышц антагонистов более важен, чем собственно малое время сокращения мышцы.

Футболистам свойственно быстрое сокращение мышцы Vastus medialis на ударной ноге.

Что показали измерения?

Асимметрия между ведущей (ударной) ногой и второй ногой очень типична для футболистов.

Восстановление баланса мышц

Мышечные пары, для которых симметрия сократительных свойств составляла 80 % и выше, считались сбалансированными.
При симметрии менее 80 % мы говорим о несбалансированных мышцах

Тест способствует раннему выявлению и профилактике асимметрии, которая может привести к серьезным травмам!

2. Тест на оптимальный угол сгибания колена

ОБЪЕКТ: определение оптимального угла сгибания колена для развития требуемого усилия мышц ног
ЦЕЛЬ: эффективная работа мышц
ПОЛЬЗА: индивидуальный подход, оптимизация процесса тренировок, максимальный эффект от тренировок

Как выглядит процесс измерения?

Оптимальный угол сгибания колена:

3. Тест на локальную мышечную усталость

ОБЪЕКТ: Мониторинг эффекта тренировок и адаптации к мышечной усталости. Определение оптимального соотношения между нагрузкой и отдыхом мышцы при тренировках на выносливость
ЦЕЛЬ: предотвращение травм и эффекта «перетренировки»
ПОЛЬЗА: оптимизация тренировок

Типы тестов на локальную мышечную усталость:

Тест на локальную мышечную усталость был разработан для диагностики и более точного определения соотношения между временем упражнений и отдыха в перерывах.

Периодический тест
Бег: 60 м, 200 м
Присед

До и после наступления усталости

При наступлении усталости:

У мышцы снижается способность к активации (резкое уменьшение значения Dm)
Изменяется соотношение между пиком амплитуды и уровнем релаксацией

Тc до и после тренировки

II. Применение TMG в медицине:

Оптимизация процесса послеоперационной реабилитации

Метод ТМГ позволяет:

Операция на коленном суставе, правая нога

Асимметрия мышц на разных ногах через 4 дня после операции

RF = 59 %	VL = 79 %	VM = 53 %

Мышечная травма, мышца BF, правая нога. Мониторинг процесса реабилитации. Снижение силы на 60 %.

Прямых конкурентов нет: ТМГ – уникальная, технически инновационная методика
Косвенные конкуренты: существующие методы измерений:

ТМГ обладает уникальным рыночным потенциалом

Уникальные преимущества метода ТМГ

Почему доверять ТМГ?

ТМГ – инновационный неинвазивный метод измерения сократительных свойств скелетных мышц.

Воспроизводимость и вариабельность

Для ТМГ характерен неизменный ответ мышц. Результаты отдельных измерений различаются менее чем на 5%.

ТМГ – способ повысить качество жизни в пожилом возрасте. У пожилых людей мышцы становятся жестче, медленней, развивается атрофия! ТМГ позволяет тщательно отслеживать эти изменения.

Источник

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге

Запишитесь на МРТ по телефону (812) 493-39-22 или заполните форму

Расписание приема МРТ:

ЦМРТ «Нарвский»
(812) 493-39-22
в четверг прием с 8-00 до 23-00
и воскресенье прием с 8-00 до 23-00
ул. Ивана Черных,29
МРТ аппарат 1,5 Тл

суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 23-00
ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл

Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ

МРТ и КТ кранио-вертебральной области-линии измерений

Кранио-вертебральная область (КВО) является источником многих патологических состояний. МРТ анатомия КВО представлена на другом нашем сайте и служит вводной частью для КТ и МРТ правильного построения важнейших линий измерения.

Точки отсчета измерений КВО

Рентгенологические исследования на сегодня уже недостаточны для краниометрии этой области. КТ и МРТ абсолютно необходимы для точных измерений и адекватной оценки состояния области.
На рис.1 представлены основные точки отсчета измерений в сагиттальной плоскости, нативное изображение представлено на рис.2.

Рис.2. Основные точки отсчета измерений в сагиттальной плоскости на Т1-ВИ МРТ.

На рис. 3 представлены основные точки отсчета измерений в корональной плоскости, нативное изображение представлено на рис.4.

Рис.4. Основные точки отсчета измерений в корональной плоскости на Т2-ВИ МРТ.

Измерения КВО

Рис.5. Линия Чемберлена. Схема.

Рис.6. Линия МакГрегора на Т1-ВИ МРТ.

Базовая линия Вакенхайма (рис.7а) и базовый угол Велчера (рис.7б) идут вдоль ската и отражают смещение зуба вперед и базиллярную импрессию. Линия Вакенхейма должна точно перпендикулярно опускаться на верхушку зуба. В норме угол базовой линии Вакенхайма должен быть 150-180 градусов. Если угол меньше 150 градусов, то зуб смещен вперед. Угол Велчера обычно 132 градуса и должен быть 140 градусов или меньше.

Атланто-окципитальный угол отражает базилярную импрессию (рис.8). Уго среднее значение 124 градусов, может быть в пределах 124-127 градусов.

Рис. 8. Атланто-окципитальный угол. Схема.

Источник

Кому необходимо МРТ краниовертебральной области

Любое нарушение их строения приводит к серьезным патологиям.

Краниовертебральные аномалии

Дефекты краниовертебрального перехода бывают врожденными или приобретенными. К приобретенным относятся:

Врожденные нарушения возникают из-за воздействия на плод негативных факторов. Это может быть интоксикация, радиационное излучение. Большое значение имеет также генетическая предрасположенность. В перинатальный период формируются:

Из-за патологий двух шейных позвонков, затылочной кости и большого затылочного отверстия, пространство для нижнего отдела головного мозга уменьшается. Страдает шейная область спинного мозга. Это приводит к нарушениям кровообращения в вертебрально-базилярной области, поражениям каудальной группы черепных нервов, болям в шее, сирингомиелии.

МРТ краниовертебральной области

Для того чтобы поставить или уточнить диагноз визуального осмотра врача недостаточно. Необходима инструментальная диагностика, позволяющая визуализировать исследуемую область. Таким методом является магнитно-резонансная томография. Это – современная, неинвазивная, безопасная методика. Обследование не причиняет дискомфорта или болевых ощущений. Имеет сравнительно немного противопоказаний.

Оно основано на использовании магнитного поля высокой мощности. Атомы водорода в человеческом организме, под воздействием такого поля излучают энергию. Томограф улавливает излучение. На его основании строит трехмерную детализированную картинку исследуемой области в разных проекциях.

Показания к обследованию

Симптомы, при которых необходима магнитно-резонансная томография краниовертебрального перехода:

Что показывает

Во время МРТ зоны краниовертебрального перехода можно выявить:

Магнитно-резонансная томография хорошо зарекомендовала себя при подготовке к операциям. Поскольку она не несет лучевой нагрузки на организм, не требует восстановительного периода. Поэтому сканирование можно проводить в качестве оценки эффективности хирургического вмешательства, уточнения терапии и контроля восстановительного периода.

Поздняя диагностика

Часто краниовертебральные аномалии протекают бессимптомно. Поэтому заболевание переходит в хроническую стадию. Это может ухудшить качество жизни и даже привести к инвалидизации. Поэтому так важно своевременно обращаться к врачу. Особенно актуально это для пациентов, входящих в группу риска. К ним относятся:

Стоимость процедуры

Цена на МРТ краниовертебральной области составляет около 4000 рублей. Если требуются дополнительные медицинские манипуляции: введение контраста, седативных препаратов или общей анестезии, обследование обойдется дороже. Влияет на сумму качество томографа. Современные высокопольные аппараты, мощностью 1-1,5 Тесла позволяют сократить время диагностики, обладают большей детализацией. Посмотреть прейскурант клиник Санкт-Петербурга, и сравнить стоимость можно на https://1-mrt.ru/articles/.

Подготовка к МРТ

Перед сканированием необходимо отключить мобильный телефон. Нужно снять с себя все металлические предметы, одежду с металлической фурнитурой. Лучше заранее переодеться в удобную, не стесняющую движения одежду. Специальной диеты перед томографией краниовертебральных аномалий не нужно. Если процедура будет проводиться с усилением, приходить нужно натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 6 часов. Это позволит избежать тошноты и рвоты после введения препарата.

Как проходит МРТ зоны краниовертебрального перехода

Обследование с контрастом

В большинстве случаев при МРТ зоны краниовертебрального перехода усиление контрастом не требуется. Ткани этой зоны хорошо визуализируются. Введение контрастирующего вещества может потребоваться только при подозрении на новообразования злокачественной природы. Для раковых опухолей характерно аномальное кровоснабжение. Поэтому при введении красящего вещества на основе гадолиния или препаратов йода, такие зоны становятся хорошо заметны. Это позволяет обнаруживать онкологию на бессимптомной стадии.

Противопоказания

Когда предстоит усиление контрастом, пациенту надо сдать биохимический анализ крови на креатинин. Это позволит исключить почечную недостаточность. Нельзя вводить контрастирующее вещество также людям с бронхиальной астмой, печеночной и сердечной недостаточностью, патологиями щитовидной железы, декомпенсированным сахарным диабетом. Если женщина кормит грудью, лактацию придется прервать на 48 часов. Именно столько препараты гадолиния и йода полностью выводятся из организма.

Безопасность диагностики

Многолетняя практика использования этого метода в медицине, позволяет говорить о доказанной безопасности МРТ. При отсутствии противопоказаний она не наносит вреда здоровью пациента. Если необходимо введение контраста, нужно убедиться, что нет аллергии на красящее вещество. Чаще всего это такие препараты как Гадовист, Ониксам, Вазовист, Дотарем. Для проверки реакции организма диагност предварительно проводит провокационную аллергопробу. Признаками аллергической реакции являются:

В случае любых непривычных ощущений необходимо прервать сканирование и сообщить специалисту.

В остальном препарат абсолютно безопасен. Он полностью выводится из организма мочевыделительной системой за двое суток. После томографии показано пить чистую негазированную воду. Это поможет ускорить процесс выведения контрастирующего вещества.

Альтернативные методы

Если к магнитно-резонансной томографии имеются абсолютные противопоказания, альтернативой станут:

Рентген. Он проигрывает по информативности. Из-за визуализации зубов, затрудняется постановка диагноза. Снимок получается только в одной проекции. Рентгенологическое обследование оказывает лучевую нагрузку на организм. Такой вид диагностики нельзя назначать беременным на любом сроке.
Компьютерная томография краниовертебрального перехода также относится к производящим ионизирующее излучение методам. Она не позволяет комплексно оценить патологические изменения. Это связано с нечеткой дифференциацией дурального мешка. КТ отлично визуализирует костные структуры. Помогает обнаружить травмы, дислокации, вывихи и подвывихи позвонков. Но в обследовании мягких тканей компьютерная томография проигрывает МРТ. Поэтому полной картины состояния спинного мозга получить не удается.
Дополнительно к визуализирующим методам проводят консультацию отоневролога с аудиометрией, офтальмолога с офтальмоскопией. Исследуют стволовые вызванные потенциалы. Проводят РЭГ и УЗДГ экстракраниальных сосудов.

Что взять с собой на МРТ краниовертебральной области

Медицинские учреждения просят при посещении иметь при себе:

Где сделать

В Санкт-Петербурге большое количество диагностических центров, которые проводят это обследование. Узнать их адреса и контакты можно на https://1-mrt.ru/articles/. Чтобы проще было выбирать, достаточно посмотреть рейтинг клиник. Он формируется на основании отзывов реальных пациентов. Через сервис легко записаться на процедуру. Запись совершенно бесплатная.

Прогноз и профилактика краниовертебральных аномалий

Людям, которые страдают от этих нарушений, требуется наблюдение невролога, при необходимости консультации нейрохирурга и соответствующее лечение. Прогноз зависит от формы заболевания, его тяжести и наличия сопутствующих патологий. Профилактика врожденных патологий заключается в разумном ведении беременности. Подбирать лекарственную терапию пациенткам, ожидающим ребенка, должен специалист. Это позволит исключить медикаменты, оказывающие токсическое влияние на плод. Женщина в этот период должна избегать курения и приема алкоголя. Чтобы не было приобретенных нарушений, надо постараться не допускать травм и ушибов позвоночного столба, шеи и затылочной области. Кроме того важно своевременно выявить такие болезни, как рахит, остеопороз, остеит, гиперпаратиреоз, остеомиелит, туберкулез костей. Все эти патологии могут вызывать деформации области краниовертебрального перехода.

Источник