тимпанопластика 3 типа что это такое
Тимпанопластика
Тимпанопластика представляет собой функциональную реконструктивную операцию на среднем ухе, выполняемую с целью улучшения слуха и устранения гнойного процесса. Она проводится по следующим медицинским показаниям:
Объем и характер хирургического вмешательства зависят от разновидности поражения, типа воспалительного процесса. При так называемом «сухом» отите операция проводится без предварительной подготовки. В случае экссудативной формы требуется 2-недельное консервативное лечение.
В настоящее время существует множество техник тимпанопластики, согласно классификации Вульштейна, выделяют следующие типы операций:
После тимпанопластики в ушную раковину вставляют тампон с мазью, накладывают повязку. Самостоятельно проводить замену тампона не рекомендуется из-за высокой вероятности инфицирования. Обработку раны за ушной раковиной выполняют с помощью антисептических растворов. В постоперационный период назначают антибиотикотерапию, при сильных болевых ощущениях — болеутоляющие препараты.
Во время реабилитации пациент может чувствовать небольшое раздражение, покалывание, бульканье в прооперированной области. Эти необычные явления исчезают без специального лечения в течение недели. Для быстрого заживления и снижения риска осложнений нужно соблюдать определенные правила:
Операция на среднем ухе технически достаточно сложная, требует от хирурга огромного опыта и профессионализма. Существует вероятность механического повреждения лицевых нервов, барабанной полости, возникновения лабиринта. К осложнениям относятся также распространение инфекционно-воспалительных процессов, ухудшение или полная потеря слуха, образование рубцов. Указывать на развитие побочных эффектов могут следующие симптомы:
Сеть клиник пластической хирургии и косметологии профессора Блохина С.Н. и доктора Вульфа И.А.
ООО «Веста-Дент»
Москва, м. Чкаловская или м. Курская, пер. Казарменный, д. 10, стр. 5
Тимпанопластика 3 типа что это такое
Следует подчеркнуть, что термин «тимпанопластика» в настоящее время применяется при ряде оперативных вмешательств различного диапазона: от обычного пластического закрытия существующей перфорации барабанной перепонки до весьма трудоемких операций по восстановлению разрушенной в большей или меньшей мере тимпанальной системы.
Даже специалист не всегда может ориентироваться, что подразумевается разными авторами под термином «тимпанопластика» в каждом конкретном случае. Обычное освежение краев перфорации путем прижигания трихлоруксусной кислотой по В. Н. Окуневу не должно считаться одним из видов пластических оперативных вмешательств. Закрытие сухого дефекта барабанной перепонки — центрального или краевого — при помощи смещения меатального лоскута на перфорацию после освобождения краев ее от эпителия следует называть мирингопластикой, или эндауральной пластикой барабанной перепонки. Это достигается тем, что края перфорации освежают путем вырезания острым маленьким скальпелем калезного края. Сама же тимпаноплаетика в зависимости от оперативного вмешательства должна подразделяться на: а) аттико-антротомию с тимпанопластикой преимущественно при адгезивных процессах и б) радикальную операцию с тимпанопластикой (преимущественно при гнойных и холестеатомных эпитимпанитах).
По предложению Вульштейна, в зависимости от характера поражения уха можно установить пять типов операций, улучшающих слух.
Первый тип — трансмеатальная пластика, т. е. пластика дефекта барабанной перепонки, проводимая через наружный слуховой проход. Второй тип — аттико-антротомия с образованием при помощи свободного трансплантата так называемой большой тимпанальной системы. Цепь слуховых косточек и сохранившуюся функционально годную часть барабанной перепонки при этом щадят.
Третий тип — радикальная операция с применением кожного трансплантата при отсутствии барабанной перепонки, молоточка и наковальни, но при сохранившемся стремечке (так называемая упрощенная тимпанальная система).
Четвертый тип — радикальная операция, применяемая при тех же дефектах в среднем ухе, что и при третьем типе, но при отсутствии ножек стремечка; в качестве трансплантата применяется сохранившаяся pars tensa барабанной перепонки или свободный лоскут, которые приживляются к промонториуму у края открытого овального окна.
Пятый тип — радикальная операция и операция фенестрации на горизонтальном полукружном канале в случае иммобилизация, стремечка резидуальным или отосклеротическим процессом.
Каждый тип операции предусматривает функциональный эффект, который, однако, колеблется в значительной степени и при однотипных операциях. В ряде случаев слух улучшается для восприятия звуков на 30 дб.
По мнению Вульштейна, все пластические операции при тимпанопластике должны производиться одновременно с санирующими операциями. Цельнер (Zollner) считает, что подобная тактика не всегда оправдывается, так как в ряде случаев одновременное выполнение санирующей и пластической операций приводит к неблагоприятному результату. По его мнению, двухмоментная операция легче выполнима и имеется большая уверенность в благоприятном исходе.
Как показывает наш опыт, больные, подлежащие операции тимпанопластики, должны подготавливаться предварительно: санируются верхние дыхательные пути, подготавливается среднее ухо путем удаления грануляций, полипов. При наличии холестеатомы последнюю нужно попытаться тщательно удалить промыванием через канюлю Гартмана жидкостью, растворяющей холестеатомные массы (сернатклиз, бензин), и стараться применением антибиотиков по возможности редуцировать нагноительный процесс.
Операцию санирующую и пластическую лучше проводить одномоментно. Опыт показывает, что при подобной предварительной подготовке послеоперационный период протекает гладко.
ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы
ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ
Перфорация барабанной перепонки
Тимпанопластика—это операция, направленная на восстановление нарушенных элементов среднего уха. включая барабанную перепонку, цепь слуховых косточек, слуховую трубу и барабанную полость.
Успех операции во многом зависит от правильной предоперационной подготовки и выполнения необходимого режима после операции как во время пребывания в стационаре, так и в домашних условиях.
Среднее ухо представляет собой ряд воздухоносных полостей, сообщающихся между собой и через слуховую трубу и носоглотку с окружающей средой. Это объясняет легкую инфицируемость полостей среднего уха. Сравнительно слабое кровоснабжение этой области делает ее весьма неблагоприятной для приживления пересаженных с целью реконструкции тканей (трансплантатов) и для рецидивов воспалительного процесса. Все это определяет повышенные требования к соблюдению режима больными, перенесшими тимпанопластику.
При подготовке к операции необходимо тщательно санировать полость рта, вылечить или удалить кариозные зубы, при наличии хронического тонзиллита провести лечение небных миндалин Особенно большое значение имеет лечение носа и его придаточных пазух при наличии воспалительных заболеваний в этой области. Искривление носовой перегородки, затрудняющее носовое дыхание или поддерживающее хронический насморк, также подлежит устранению хирургическим путем.
Правильное свободное носовое дыхание и отсутствие очагов инфекции в области носа, его придаточных пазух, носоглотке, глотке и в полости рта улучшает возможности нормального функционирования реконструированной барабанной полости, препятствует рецидивам воспалительного процесса в ухе, улучшает условия приживления трансплантатов, что в целом повышает гарантию достижения стойкого результата тимпанопластики.
Накануне операции каждый больной должен принять ванну (особенно чисто вымыть ноги), очистить кишечник, при плохом сне- принять на ночь таблетку снотворного. В день операции нельзя плотно завтракать. Желательно остричь и выбрить волосы на три сантиметра в окружности уха.
После операции постельный режим назначается по усмотрению врача в зависимости от характера операции, но длительность его в любых случаях не превышает 1-2 дней. Лежать после операции рекомендуется на неоперированном ухе. можно осторожно поворачивать голову, резкие повороты головы недопустимы. Больному нельзя сморкаться, бриться электробритвой. При непроизвольном чихании необходимо открывать рот. Не разрешается громко разговаривать. Прием пищи должен
быть несколько ограниченным. Избегать надо соленой пищи и приема большого количества жидкости.
Следует помнить, что острота слуха на протяжении 6 месяцев может меняться. Послеоперационный период после тимпанопластики можно подразделить на ближайший (1-1,5 месяцев) и отдаленный-
Ближайший послеоперационный период связан с приживлением реконструированных тканей, трансплантатов и реакцией среднего уха в ответ на операционную травму. В этом периоде наблюдается отечность и покраснение г тканей среднего уха, а также появление раневого отделяемого из уха. Наряду с этим происходят процессы прорастания сосудами трансплантатов, рассасывания кровяных сгустков, образование более или менее выраженной рубцовой ткани. Учитывая большую важность ближайшего послеоперационного периода больным необходимо строго соблюдать вышеизложенные правила. Например, при сморкании развивается повышенное давление в среднем ухе, что может привести к смещению и отслойке трансплантата, кроме того, сильное сморкание способствует попаданию слизи- инфекции из носоглотки в среднее ухо. Категорически противопоказано употребление спиртных напитков, т.к. они раздражают слизистые оболочки, способствуют их набуханию, стимулируют работу слизистых желез, что приводит к усилению выделений из уха. Пересаженный трансплантат барабанной перепонки претерпевает ряд сложных изменений в процессе своего приживления. Эти изменения заключаются в первоначальном его набухании, что связано с временной потерей эластических свойств, что может сопровождаться ухудшением слуха в ближайшем послеоперационном периоде по сравнению со слухом достигнутым во время операции. В дальнейшем трансплантат снова истончается, приобретает необходимую эластичность. покрывается кожистым слоем (эпидермисом) снаружи и слизистой оболочкой изнутри. При этом слух может вновь улучшаться. Этот процесс продолжается в течение года. Оценить вероятность приживления трансплантата удается в большинстве случаев лишь через три недели, т.е. к моменту выписки больного.
В отдаленном послеоперационном периоде соблюдение необходимых правил не менее важно, чем в ближайшем. Эти правила сводятся прежде всего к уменьшению возможности рецидивирования воспалительного процесса во вновь созданной барабанной полости, т.е- к уменьшению возможности инфицирования уха и в предупреждении механических нагрузок на вновь образованную барабанную перепонку.
Частые переохлаждения, контакт с больными гриппом и простудными заболеваниями нередко предшествуют обострению воспалительного процесса в ухе. В связи с этим не рекомендуется в течение б месяцев посещение
мест с большим количеством людей: магазинов, кинотеатров, рынков и т.п.
Особенно большая нагрузка на барабанную перепонку возникает при резкой перемене атмосферного давления, поэтому в срок до 6 месяцев после тимпанопластики не рекомендуются полеты на самолете, кессонные работы, подводное плавание. Не рекомендуется также работа связанная с резкой сменой температуры. с сильным шумом и вибрацией.
Большое значение как до операции, так и после имеют общеукрепляющие процедуры, направленные на повышение защитных сил ( организма, улучшающие его снабжение кислородом и улучшающие кровообращение. Эти рекомендации прежде всего предусматривают правильное чередование труда и отдыха, занятие физической культурой, регулярное пребывание на свежем воздухе и осторожное закаливание.
В комплекс утренней гимнастики целесообразно включать упражнения, связанные с наклонами, поворотами и вращением головы и шеи. Эти упражнения способствуют улучшению кровообращения в области среднего и внутреннего уха. В целом занятия физической культурой следует согласовать с врачом, т. к-в зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний рекомендуемые упражнения и нагрузки могут быть различны.
Пребывание на свежем воздухе от 1,5-2х часов в день совершенно необходимо.
Питание больных после тимпанопластики
должно быть полноценным и обязательно включать белковые продукты: мясо, творог и витаминизированную пищу: овощи, фрукты, соки.
Периодичность обращений к врачу в послеоперационном периоде может быть различной в зависимости от исхода ближайшего послеоперационного периода, но во всех случаях обращаться к врачу для контрольного осмотра следует не реже одного раза в полгода.
Соблюдение всех вышеперечисленных рекомендаций, а также своевременное обращение к врачу при заболевании гриппом или простудными заболеваниями увеличивает надежность, эффективность и стойкость достигнутых результатов и дает возможность ожидать постепенного нарастания слуха в течение одного—полутора лег после операции.
Тимпанопластика
Что такое тимпанопластика
Тимпанопластика – это хирургическое вмешательство при хроническом гнойном среднем отите операция, с целью восстановления поврежденных структур среднего уха, барабанной перепонки и улучшения слуха.
К сожалению, хронический гнойный средний отит является частым заболеванием. Его развитию способствует неправильное и несвоевременное лечение острого гнойного среднего отита, из-за чего может образоваться перфорация барабанной перепонки (отверстия в ней). Через перфорацию в барабанную полость проникают болезнетворные бактерии, поэтому выделения из уха могут наблюдаться в течение многих лет.
Несвоевременное лечение гнойного отита приводит к серьезным осложнениям и может стать причиной таких болезней, как менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс головного мозга.
Воспалительный процесс не ограничивается слизистой оболочкой барабанной полости, но также ведет к разрушению костных структур – стенок барабанной полости, слуховых косточек. Со временем возникает не только прогрессирующее снижение слуха, но могут быть и тяжелые гнойные осложнения – менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс мозга.
Показания и противопоказания
Хирургическое вмешательство является необходимым в следующих случаях:
Абсолютным противопоказанием к операции является:
Относительные противопоказания:
Врач оценивает необходимый объем оперативных вмешательств и всегда сообщает пациенту о возможных рисках.
Подготовка к операции
В период подготовки к операции проводится консервативное лечение. В полости среднего уха вводят сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства. Эти процедуры необходимы для санации (очистки) от инфекции – послеоперационная рана будет быстрее заживать и риск воспаления после операции значительно уменьшается. Одновременно улучшается проходимость слуховой трубы, что также очень важно для хорошего послеоперационного результата.
Как и перед любой другой операцией, пациент должен быть полноценно обследован. В обследование входят: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулорамма, анализ крови на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ), ЭКГ.
За неделю до операции пациенту противопоказано принимать лекарственные средства для разжижения крови, например, Варфарин, а также нестероидные противоспалительные препараты, такие как аспирин или парацетамол.
В случае хронических заболеваний, во время подготовки пациенту будет необходимо проконсультироваться с профильным специалистом. За 6 часов до операции больному категорически запрещается есть, пить воду и жевать жевательную резинку.
Виды тимпанопластики
Мирингопластика – восстановление целостности барабанной перепонки. Такой вид тимпанопластики показан пациентам, у которых сохранены и подвижны все слуховые косточки в барабанной полости, нужно лишь закрыть перфорацию барабанной перепонки. Материалом для мирингопластики служит аутотрансплантат – лоскут кожи с подлежащими слоями берется за ухом у пациента. Собственные ткани хорошо приживаются и не отторгаются организмом, в чем их огромное преимущество в отличие от инородных материалов.
Тимпанопластика с оссикулопластикой – реконструкция не только барабанной перепонки, но и разрушенных слуховых косточек. При хроническом гнойном среднем отите слуховые косточки (их три – молоточек, наковальня и стремечко, их соединения друг с другом напоминают микроскопический сустав) могут быть повреждены вследствие постоянного воспалительного процесса. Без них невозможно проведение звука к воспринимающим нервным окончаниям внутреннего уха. Поэтому недостающие элементы этих косточек замещаются искусственными протезами слуховых косточек, изготовленных из тифлона, биокерамики и других синтетических материалов. В нашей клинике используются современные титановые протезы фирмы «Kurz». Если цепь слуховых косточек имеет минимальные разрушения, то возможно обойтись без искусственных материалов – сохранные элементы несколько перестраиваются, с сохранением их подвижности. Завершающим этапом хирургического вмешательства является мирингопластика.
В случае срастания двух поверхностей среднего уха после осложнения отитами, возможно проведение восстановления барабанной полости с помощью остатков барабанной перепонки и трансплантантов, соединяющих ткани между собой.
Все виды тимпанопластики проводятся с помощью современного микроскопа для отохирургии фирмы «Karl Storz».
Анестезия
Операция проводится под местной анестезией – в стенки наружного слухового прохода и в заушную область вводится раствор анестетика – 2% раствор лидокаина с адреналином или эпинефрином. Этого достаточно для хорошего обезболивающего эффекта, может появиться лишь ощущение давления на ухо, так как введение анестетика проводится довольно плотно. Во время самой процедуры пациент находится в сознании.
Реабилитация после операции
Для того, чтобы в послеоперационном периоде чувствовать себя комфортно, необходимо избегать сморкания и чихания, попадания воды в ушную раковину (лучше проконсультироваться с врачом о том, каким способом мыть голову и посещать душ), авиаперелетов, бассейна и занятий дайвингом, а также подъема больших тяжелых предметов.
Осложнения после тимпанопластики
В период реабилитации возможны такие осложнения, как отторжение лоскута барабанной перепонки, смещение протезов слуховых косточек, обострение или рецидив гнойного процесса, формирование рубцов в слуховом проходе и барабанной полости, головокружения в результате осложнения структур среднего уха, не исключена и потеря слуха.
Стоимость тимпанопластики
В эту стоимость входит:
Окончательная стоимость определяется после осмотра пациента врачом.
Исследования для подготовки к оперативному вмешательству
Перед непосредственным оперативным вмешательством необходимо провести комплекс процедур по подготовке пациента к проведению операции.
Этот комплекс включает в себя:
Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.
Лечение гнойного отита
Такое заболевание, как хронический гнойный отит – это заболевание среднего уха и сосцевидной полости. Патология носит хроническое течение и характеризуется такими симптомами, как гнойные серозные выделения из уха, боль, ощущение заложенности, снижение слуха. Опасна болезнь тем, что со временем она может привести к перфорации барабанной перепонки и даже к потере слуха.
Эта болезнь может появляться на фоне среднего острого отита, когда не было оказано лечение или оно носило неправильный характер. В клинической отоларингологии выделяются такие формы болезни, как:
А Б
Гнойный хронический отит – крайне неприятное заболевание, которое является клиническим показанием для проведения хирургического вмешательства. Операция требуется для того, чтобы успешно и эффективно восстановить физиологическую целостность структуры среднего уха и, соответственно, улучшить слуховые функции организма. Неправильное и несвоевременное лечение этой патологии может привести к таким осложнениям, как абсцесс головного мозга, менингит, тромбоз.
Восстановление барабанной перепонки при помощи тимпанопластики
Операция по восстановлению целостности барабанной перепонки носит название тимпанопластики. Назначается она пациентам в следующих клинических случаях:
Типы пластики барабанной перепонки
Тимпанопластика I типа. Выполняется при сохранении цепи слуховых косточек- молоточек, наковальня, стремя и их непрерывность не нарушена.
Тимпанопластика II типа. Цепь слуховых косточек имеет повреждения, в большинстве случаев отмечается дефект рукоятки молоточка или длинного отростка наковальни.
Тимпанопластика III типа. Выполняется при отсутствии молоточка и наковальни, когда стремятся увеличить «высоту» барабанной полости, для чего помещают на подножную пластинку или головку стремени тканевый фрагмент.
Тимпанопластика IV типа состоит в экранировании окна улитки при отсутствии всех слуховых косточек. Формируется так называемая «малая» барабанная полость.
Тимпанопластика V типа. При этом типе тимпанопластики производят фенестрацию латерального полукружного канала. Используют крайне редко.
Тимпанопластика проводится открытая либо закрытая. Закрытая операция используется в том случае, если у больного диагностирован туботимпанальный отит. Во время нее аккуратно вскрывается участок сосцевидного отростка-антрум и делается ревизия в области барабанной перепонки. Оперативное вмешательство позволяет сохранить пациенту костную стенку наружного слухового прохода.
Открытая тимпанопластика назначается больным если в анамнезе имеется эпитимпаноантральный средний хронический отит. Хирургически организовывается удаление задней костной стенки, находящейся у наружного слухового прохода.
В нашей клинике эффективно, грамотно, безболезненно проводится тимпанопластика. У нас имеются все необходимые возможности для оказания своевременной диагностики и качественного лечения больных. Применяем современные костно-пластические материалы для закрытия полостей в ухе. Вмешательство делается под индивидуально подобранной местной анестезией. Перед операцией пациенту вводятся антибактериальные и противовоспалительные лекарственные препараты в ухо для санации и очистки, далее делается анестезия и проводится само оперативное вмешательство.
При выполнении операции в Лор-клинике г. Краснодара применяются 3 современных операционных микроскопа фирмы «Leica», хирургический лазер «Dornier», бор-машина, отоэндоскопия. Разрез производят за ухом, что исключает наличие визуальнообозримых рубцов. Отслаивают мягкие ткани сосцевидного отростка. Осуществляется ревизия барабанной полости, цепи слуховых косточек, а также клеточных структур сосцевидного отростка. Далее выполняется тимпанопластика. В послеоперационном периоде назначается антибактериальная, симптоматическая терапия, а также обезболивающие средства. В течение 7 дней пациент ходит с наружной повязкой. Швы удаляют на 7-8 день. В ухе находятся тампоны, которые удаляются перед выпиской. Длительность нахождения в стационаре составляет 11-12 дней. После выписки не рекомендуются авиаперелеты в течение 1 месяца, чихать и сморкаться 2-3 недели, самостоятельно чистить ухо. В течение 1-2-х месяцев возможно выделения из уха, что является нормальным явлением. Улучшение слуха может быть отмечено через 3-5 месяцев. Чувство онемения уха может сохраняться до 6 месяцев. Также необходимо беречь ухо от попадания воды.
Подготовка к операции
Перед операцией проводится консервативное лечение – в ухо вводят противовоспалительные и антибактериальные средства широкого спектра действия. Эти процедуры необходимы для санации (очистки) от инфекции – послеоперационная рана будет быстрее заживать и риск воспаления после операции значительно уменьшается.
Как перед любой операцией пациент должен пройти анализы:
В случае наличия хронических заболеваний пациенту будет необходимо проконсультироваться с профильным специалистом.
Направление с места жительства с номером и датой- срок годности 2 месяца.
Паспорт и страховой полис ( копия и оригинал)
Срок годности анализов 10 дней, поэтому сдавать их можно только после согласования даты операции с врачом.