тимпаническая температура что такое
Выясняем причину субфебрильной температуры
36.6 – это не постоянная температура тела здорового человека, если мониторить ее в течение дня, то это значение будет незначительно колебаться. Самое низкий результат, около 36 градусов, будет в момент утреннего сна. Если человек разгорячен после физической нагрузки, то температура может незначительно повыситься
На температуру тела влияет жара, влажность, слишком теплая одежда. У женщин наблюдается небольшой скачок температуры (на полградуса) в определенные дни менструального цикла. Но это будет разовое повышение. Поводом для беспокойства может стать повышение температуры от 37.2 до 37.9 в период больше месяца – это и есть субфебрильная температура.
Если субфебрильная температура держится более двух недель, и ее сопровождают такие симптомы, как быстрая утомляемость, плохой сон, одышка, то не следует откладывать прием терапевта. Часто субфебрилят сигнализирует о неполадках в организме, когда еще не появились другие симптомы.
Причины субфебрильной температуры
Существуют заболевания, которые провоцируют небольшое повышение температуры на протяжении длительного срока.
Если причиной повышенной температуры является инфекция, то для нее характерно:
Но существуют причины, когда у здорового человека наблюдается субфебрильная температура:
Такая температура не поддается действию жаропонижающих препаратов, легко переносится и не имеет выраженных суточных колебаний.
Выяснить причину поможет обследование.
Анализы и исследования при субфебрильной температуре.
Начинать следует всегда с врача-терапевта. Именно врач-терапевт направит на первичные анализы, а затем после полученных результатов порекомендует прием узкого специалиста: эндокринолога, кардиолога, гинеколога, отоларинголога, инфекциониста.
Повышена температура на протяжении более двух недель?
Если после полученных результатов причина не установлена, то пациента направляют сдать анализ крови:
Правила измерения температуры у новорожденных
Правила измерения температуры у новорожденных
Ребенок, который совсем недавно появился на свет, пока еще не обладает достаточной защитой от окружающей среды. Порой родители даже боятся дотронуться до ребенка, опасаясь, что это может как-то навредить ему. При этом бросать ребенка на произвол судьбы тоже нельзя. Важно каждый день проводить определенные процедуры – купание ребенка, прочистка его носика, смена подгузников и т.д.
К обязательным процедурам по уходу за ребенком относится также и измерение его температуры термометром. Если температурные показатели отклонились от нормы, необходимо тут же задуматься, в чем может состоять причина этого. Часто скачки температуры говорят о том, что у ребенка имеются какие-либо болезни. Лучше всего обратиться за помощью к педиатру. Механизмы терморегуляции у малыша пока еще не идеальны. Они могут давать сбой. Лишь со временем дети смогут поддерживать подходящую температуру. Отсюда простой вывод: на детей негативно может повлиять как переохлаждение, так и сильный нагрев. Потому лучше всего ежедневно проверять температуру малыша. Это покажет, нужно ли теплее закутать ребенка или же, наоборот, стоит снять с него лишние распашонки и носочки. Иммунитет ребенка пока еще находится в зачаточном состоянии, а потому любые скачки температуры могут указывать на наличие серьезных заболеваний.
Температура тела: причины, которые влияют на нее
В норме температура новорожденного может колебаться в пределах порядка 1,5 градуса. Температура может расти во время капризничанья, после сна, в ходе питания, во время игр и перед сном. Спад температуры фиксируется по утрам, а также во время покоя. Также температура повышается во время прививок, в процессе появления зубов. И, наконец, рост температуры может свидетельствовать о бактериальных инфекциях или вирусах. Рост температуры сам по себе – это не обязательно фактор заболевания. Это просто защита ребенка от разных процессов, которые протекают в организме. Стабилизация температуры происходит примерно на втором-третьем месяце жизни. Однако в норме температурный режим новорожденного выше на 0,4 градуса, чем у взрослого. Все зависит от того, как проводить измерения. Если осуществлять замеры в подмышках, то там показатели температуры обычно ниже, чем в ротовой полости или в заднем проходе. Нормой для новорожденных от недели по полугода является температура, равная примерно 37,5 градусов, не выше.
Особенности измерения температуры у новорожденных
Есть несколько вариантов того, как можно измерить температуру у ребенка:
Как подобрать градусник для новорожденного
Сегодня в продаже имеются самые разные термометры. Что выбрать, чтобы измерения температуры были оптимальными? Какой градусник подойдет грудничкам?
Самым точным является ртутный термометр. Его погрешность очень мала, она составляет порядка 0,1 градуса. При этом главный минус ртутного термометра – хрупкость его основания. Измерения можно проводить только под мышкой у ребенка, причем на сам замер нужно выделить порядка 5-7 минут. Любые резкие действия в области рта или заднего прохода могут вести к проблемам со здоровьем у малыша.
Второй вариант – электронный термометр. Он подходит для новорожденных, но при этом дает не самую высокую точность. Однако все это компенсируется его абсолютной безопасностью и легкостью эксплуатации. Результат можно узнать всего за три минуты. Такой термометр должен прикладываться максимально близко к телу младенца. Измерения температуры в данном случае лучше осуществлять через прямую кишку или рот. Если же измерения проводить в подмышках, то там результат будет слишком низким. 
Третий вариант – термометр в виде соски. Он пригодится детям, которые любят сосать пустышки. Результат измерений будет выведен примерно на 3-4 минуте. Это самый простой и удобный вариант для измерения температуры. Ребенок не выплюнет изделие, не будет капризничать во время процедуры. Однако использовать такое устройство можно лишь очень ограниченный период времени. Со временем придется отучать малыша от соски, а тогда и устройство уже не пригодится.
Инфракрасный термометр – еще один прибор для измерения температуры у малышей. Он может поставляться в двух разновидностях: ушной, а также бесконтактный. Ушной осуществляет измерения внутри уха. Бесконтактный можно просто поднести к виску ребенка, чтобы получить моментальные результаты. При этом данные могут быть заниженными, поскольку кожа порой отвечает на различные внешние факторы. Но зато вы сможете получить результат быстро, без проблем и удобно.
У всех устройств имеются как свои плюсы, так и свои минусы. Вы сами решаете, какое устройство вам выбрать.
Как измеряют температуру у грудничков
Медики рекомендуют проводить измерения температуры тела в области подмышек у малыша. Во рту температурный фон может сильно варьироваться. Родители нередко выбирают тот подход с измерениями, который кажется им максимально удобным. Смотрите, капризничает ли малыш, находится ли он в состоянии отдыха или игры.
Измерять температуру лучше всего у ребенка, который в данный момент спокоен, не проявляет чрезмерной физической активности. Конечно, добиться такого состояния нелегко. Порой даже банальное пеленание может давать отклонения от норм. Стоит немного подождать, чтобы получить нужные результаты.
Также важно смотреть, какое время суток сейчас. Если нужно измерить температуру вечером, лучше всего учитывать некоторую погрешность в виде роста показателей. К примеру, влажность в помещении может оказывать влияние на общую температуру малыша.
Мамы нередко определяют температуру у малыша путем простого прикосновения губами к его лобику. Если ребенок горячее, чем обычно, стоит выполнить повторные измерения с помощью термометра. В таком случае вы поймете, надо ли бить тревогу.
Врачи обычно не советуют выполнять ректальное измерение температуры у детей, однако этот метод тоже не следует списывать со счетов. Нередко он дает самый точный результат, но во время его исполнения надо проявлять осторожность. Чтобы правильно измерить ректальную температуру, следует положить ребенка набок и подтянуть его ноги к животику. Далее аккуратно вводите ребенку в анальное отверстие термометр, но не глубже 1-2 см. Обязательно прогрейте конец термометра и используйте вазелин. Держать устройство следует до того момента, когда термометр издаст звуковой сигнал. Обычно достаточно 5-7 минут на это.
Измерения температуры следует проводить ежедневно. Для этого можно вести свой дневник температуры. Усредненное значение показателей и будет являться нормой для новорожденного.
Чем и как измерять температуру у детей
Продолжая тему лихорадки, необходимо остановится на двух вопросах: чем лучше измерять температуру ребенку и как именно это сделать?
Чем измерять?
Температура тела как детей, так и взрослых измеряется с помощью термометра. В аптечной сети их представлено огромное количество — разные типы и модели. Попробуем разобраться во всем многообразии и выделим положительные и отрицательные стороны основных видов термометров.
Ртутный термометр
Неоспоримыми плюсами ртутных термометров являются точность измерений и низкая стоимость. К минусам можно отнести большой риск отравления парами ртути при механическом повреждении термометра и относительно долгое время измерения (5-10 минут).
Электронный термометр
Данный вид термометров есть с твердым наконечником (для подмышки) и гибким силиконовым (для прямой кишки). Такие термометры широко распространены и просты в использовании. Измерять температуру ими можно с самых первых месяцев жизни ребенка. Основной минус — точные измерения получаются только при ректальном способе.
Темпоральный (считывающий тепловые волны в области височной артерии) термометр
Темпоральные термометры просты в использовании, имеют быструю скорость и высокую точность измерения. Могут использоваться с первых дней жизни младенца. Минус можно выделить только один — высокая стоимость.
Тимпанический (считывающий инфракрасные тепловые волны с области барабанной перепонки уха) термометр
К плюсам можно отнести высокую точность (при правильном измерении) и возможность измерения температуры у детей с 6 месяцев. Минусы: высокая цена, неточность измерения при неправильной постановке термометра в слуховое отверстие и искажение данных при анатомических особенностях строения уха ребенка, отитах или избытке ушной серы.
Бесконтактный инфракрасный термометр
Бесконтактные термометры можно использовать не только для измерения температуры тела, но и температуры пищи, воздуха и любых других объектов. При этом у данного вида отмечается самая высокая скорость измерения — 5 секунд. К минусам можно отнести возможную неточность полученных данных при неправильном соблюдении расстояния до объекта и высокую стоимость.
Термометр-пустышка
Термометр в виде пустышки удобен для использования грудными детьми. Однако полученные результаты могут быть неточными из-за вероятной неспособности ребенка удерживать термометр во рту в течение 3-5 минут.
Температурные полоски, наклейки, индикаторы
Плюсы: простота в использовании, высокая скорость измерения (1-3 минуты), хорошо подходят в качестве скрининга. Существенный минус — могут быть неточны.
Как измерять?
Есть несколько способов измерения температуры тела:
1. Ректальный способ — в прямой кишке (подходит для измерения температуры детей младше 3 лет)
Кончик термометра протереть спиртом или промыть с мылом, затем ополоснуть прохладной водой. Нанести на конец термометра смазку (например, вазелин), уложить ребенка животом к себе на колени или положить его на спинку лицом к себе и прижать ножки к груди. Включенный термометр аккуратно ввести в анальное отверстие на 1-1,5 см. Электронный термометр удерживать двумя пальцами до звукового сигнала, обычный ртутный — до истечения 2 минут.
2. Пероральный способ — во рту (подходит для измерения температуры детей более старшего возраста)
Промыть термометр с мылом или протереть спиртом, затем ополоснуть прохладной водой. Поместить наконечник под язык по направлению к затылочной части и попросить ребенка закрыть рот и удерживать термометр губами до звукового сигнала. Обычный термометр удерживать около 3 минут. Напомним, что измерять температуру данным способом необходимо спустя 30 минут после употребления горячей или холодной пищи.
3. Аксиллярный способ — в подмышечной области
Наконечник термометра поместить в сухую подмышечную впадину ребенка, локоть прижать к телу и удерживать в течение 4-5 минут (после звукового сигнала).
4. Тимпанический способ — в ухе
Аккуратно потянуть ухо ребенка в сторону затылка, вставить наконечник термометра в наружный слуховой проход и удерживать его на месте до звукового сигнала. Отметим, что после посещения улицы в морозную погоду необходимо подождать около 15 минут и только затем начать измерение.
5. Темпоральный способ — на лбу (подходит для детей старше 4 лет)
Измерять в зависимости от типа термометра — либо в височной области, либо проведя от центра лба к виску.
Таким образом, независимо от выбранного способа измерения, важно соблюдать основные правила, чтобы получить достоверные результаты.
Методики термометрии в педиатрии
2. НОРМАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА И ЛИХОРАДКА
2.1. Центр терморегуляции
Человек существо гомеотермическое, то есть его центральная температура остается стабильной какой бы ни была температура окружающей среды. У здорового человека температура тела регулируется в узком пределе 37оС +1оС, в соответствие с циркадным ритмом, амплитуда которого у ребенка составляет 0,5 до 0,6оС. Этот ритм не существует у новорожденного, но проявляется в течение первых недель жизни. Равновесие между термогенезом (вырботкой тепла с помощью биохимических реакций на уровне коричневого жира и мышц) и термолизом (потеря тепла через кожу и дыхание) обеспечивается терморегулирующим центром. Он расположен в преоптической области передней доли гипоталамуса является настоящим термостатом, который обеспечивает температурное равновесие установленное в пределах 37оС. Его разрушение в эксперименте приводит к нестабильности внутренней температуры, которая отражает при этом внешнюю температуру. Вазомотрисите регулирует кожный обмен температуры через кожу в зависимости от температуры окружающей среды в пределах от 20 до 30о С (выделение тепла при вазодилатации и экономия тепла при вазоконстрикции). Потение возникает при нарушении испарения, когда температура окружающей среды оказывается выше 35оС. И наоборот, усиление мышечного тонуса затем дрожжание увеличивают выработку тепла. Многочисленные факторы поднимают температуру тела, такие как питание, стресс, гнев или физические нагрузки.
Среднее значение 37оС нормальной температуры тела, установленное C. Wunderlich в XIX веке на основании более, чем одного миллиона измерений в подмышечной впадине, проведенных у более, чем 25 000 лиц, ставится под сомнение. Mackowiak et al. установили среднее значение 36,8оС + 0,4оС при экстремальных значениях 36,8оС и 37,7оС исходя из электронного измерения буккальной температуры у 148 студентов в возрасте от 18 до 40 лет (700 измерений проведенных в течение семестра). Те же самые авторы установили, что температура не изменяется в зависимости от возраста.
2. 2. Гипертермия и лихорадка
Гипертермия связана с невозможностью организма регулировать свой калорический баланс, чаще всего при недостаточности термолиза, например, по причине очень высокой температуры окружающей среды или при очень влажном атмосферном воздухе, делающим потение не эфективным. В этом случае точка термической эквилибровки не меняется.
При лихорадке же, в отличие от этого, термостат центра терморегуляции дерегулируется и точка термической эквилибровки смещается вверх. Это заставляет переднюю долю гипоталамуса выдавать нервные импульсы, направленные на увеличение выработки тепла, чтобы поднять центральную температуру на новый уровень эквилибровки. Отсюда возникает вазоконстрикция, направленная на уменьшение термолиза и дрожжание, увеличивающее термогенез. Чаще всего при этом речь можно вести об адаптационной реакции организма к патологической ситуации.
К 2004 году определение лихорадки, в частности у детей, остается еще не уточненным из-за отсутствия больших всеохватывающих исследований. Darowski et al. полагают, что пациент считается фебрильным, если его ректальная температура утром оказывается выше 37,5оС или его аксиллярная утренняя температуры выше 37,9оС. По Mackowiak, верхняя граница нормальной буккальной температуры или аксиллярной утром не должна превышать 37,2о С 37,7о С после обеда. Petersdorf определяет лихорадку по температуре тела выше или равной 38,3о С. У грудного ребенка и ребенка говорят о лихорадке при температуре выше 37,8о С и о гипертермии при температуре выше 41о С.
3. МЕСТА ИЗМЕРЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
Всякий диагностический подход при лихорадке ребенка предполагает достоверное, точное и репродуктивное измерение температуры. В идеале следовало бы измерять температуру на уровне гипоталамуса, где находятся центры терморегуляции. Эта центральная температура лучше всего определяется инвазивно на уровне пульмональной артерии или нижнего отдела пищевода. Температура мочевого пузыря в значительной степени зависящая от дебита мочи, представляется менее надежной. Измерение температуры крови пульмональной артерии рассматривается как наиболее репрезентативная центральной температуры, но это можно рассматривать серьезно только в контексте реанимации или хирургического вмешательства. Для того, чтобы измерение было надежным, необходимо чтобы место измерения хорошо васкуляризировалось и было изолировано от внешней среды, и не представляло никакого риска для пациента. Такие сайты как буккальный, ректальный и тимпанический отвечают этим критериям.
3.1. Аксиллярная температура
Надежность аксиллярного измерения противоречива. Необходимое условие надежности это обязательность нахождения термометра на месте по меньшей мере в течение двух минут, продолжительность, которая на практике никогда не соблюдается. Кроме того, речь идет о сайте измерения наиболее подверженного влиянию внешней температуры, особенно у лиц очень худых или, когда плотное закрытие аксиллярной впадины невозможно или, наоборот, и у лиц с ожирением из-за наличия жировой прокладки. Это объясняет ее плохую корреляцию с ректальным сайтом с разницей приближающейся к 1о С и предрасположенность к риску фальшь-негативных результатов. Получаемые значения более низкие, чем в других местах измерения и на практике приходится добавлять 0,5о С, чтобы сравнивать с температурой ректальной. В сравнительном анализе ректального сайта Craig выявил среднюю разницу значений составляющую 0,92о С у детей, но только 0,17о С у новорожденных. Это может быть связано с более строгими требованиями к измерению температуры в отделениях неонаталогии.
3.2. Ректальная температура
Это сайт измерения, где температура наиболее повышена. Как и во всем пищеварительном инфрагастральном (расположенном ниже желудка) тракте она оказывается выше на 0,2о С температуры крови пульмоанльной аретрии у апиретических индивидуумов. Это возможно связано с локальным термогенезом и с существенными вариациями местного кровотока, которые могут вызывать вариации более чем на 0,5о С ректальной температуры. Основным недостатком является ее термическая инерция, связанная с тем, что прямая кишка это орган заполненный воздухом и иногда материалом, что может приводить к запаздыванию выравнивания с разницей, которая может доходить аж до 2,4о С от температуры крови пульмональной артерии в момент температурных вариаций. В состоянии шока падение дебита кровоснабжения прямой кишки сопровождается определенной степенью исключения и в некоторых наблюдениях разница может доходить почти до 3о С (38,7о С в ректуме и 41,6о С в пульмональной артерии). Более того, ректум отражает вариации центральной температуры с запаздыванием на 30-45 минут по причине своей удаленности от центра терморегуляции.
Для точного измерения необходимо соблюдать определенные условия. Температура стабильна только при условии ее измерения на глубине более 8 см от анального края. При положении зонда обычно на расстоянии 1 см и 2, 5 см от анального края, температура может варьировать в пределах 0,8о С в зависимости от положения термометра, и скорее речь идет об измерении анальной, а не ректальной температуры. Минимальная продолжительность процесса должна быть не менее трех минут. Немногочисленные исследования, посвященные времени измерения, убедительно показывают, что ректальная температура реально эквилибрируется только через девять минут у апиретических пациентов и через шесть минут у таковых с фебрилитетом.
3.3. Буккальная температура
3.4. Тимпаническая температура
Ее определение прекрасно отражает центральную температуру, так как тимпан имеет ту же васкуляризацию что и гипоталамус. Вариации свершаются также быстро, как и на уровне центральных регуляторов. Измерение в течение секунды позволяет его проводить у спящих, седированных или возбужденных и не кооперирующих пациентов. Для оптимального измерения требуется, чтобы термометрический зонд располагался непосредственно у тимпанической мембраны, то есть лучше всего, чтобы зонд виделся под прямым углом над тимпаниче-ской мембраной по прохождении широкого слухового наружного прохода. Но эти условия определяются многочисленными анатомическими вариациями при расположенном под углом 60о наружном слуховом проходе на перепонкой. У новорожденных этот угол очень острый и становится относительно открытым только к семи девяти годам. Эти анатомические вариации вероятно объясняют, почему это измерение только в среднем коррелирует с температурой крови легочной артерии.
И в заключение, из исследований посвященных этим различным сайтам измерения температуры следует, что измерение в ректальном сайте наиболее коррелирует с сайтом пульмональной артерии, при том, что чрезвычайно значительные несоответствия могут встречаться в аксиллярном, буккальном или тимпаническом сайтах.
4. ИМЕЮЩИЕСЯ МЕТОДЫ ТЕРМОМЕТРИИ
В настоящее время их четыре : жидко-кристаллический, химический и прежде всего электронный и инфракрасный.
4.1. Жидко-кристаллический термометр
Жидко-кристаллический термометр, который обычно прикладывают ко лбу прост в примене-нии и безопасен. Он состоит обычно из шести наборов жидких кристаллов калиброванных на проявление цвета в зависимости от соответствующей температуры : 35, 36, 37, 38, 39, 40оС. Чувствительность этого термометра слабая в пределах 89%, а специфичность 78%. Кроме того, предиктивное положительное значение или способность диагностировать температуру менее 38оС составляет 57% при значительном риске фальшь-негативных результатов.
Эти результаты вызывают проблемы уточнения кожной температуры, измеренные не досто-верно, что в значительной степени зависит от местных условия циркуляции, транскрипции и температуры окружающей среды. Величина фальшь негативных или фальшь-позитивных результатов оценивается в 47%, что связано с риском ошибки 1 из 2.
4.2. Термометр изменения фазы или matrice de point
4.3. Электронный термометр
Термометр sucette (соска) (Pacifier в англо-саксонской литературе) является модификацией электронного термометра. Объединяя соску и термометр он получил разрешение на определение буккальной температуры у маленьких детей. Следует подчеркнуть, что этот прибор не измеряет референтной буккальной температуры находящейся сублингвально, но определяет сублингвальную температуру. Этот новый метод изучался на небольшом количестве научных работ. Было бы преждевременным рекомендовать этот тип инструмента, тем более, что существуют противоречия в области нормализции и реглементации между требованиями к медицинским приборам и таковым соскам пуерикультуры.
4.4. Тимпанический термометр инфракрасный
Принцип измерения этим термометром основан на выявлении инфракрасного излучения. В основном он применяется в тимпаническом сайте благодаря своему удобству обращения и соблюдения гигиены. Тимпан (барабанная перепонка) как и все тела, температуры которых выше абсолютного нуля, излучает инфракрасные лучи, количественный анализ которых с помощью интегрированного микропроцессора, позволяет определять температуру тимпанической мембраны без непосредственного контакта с ней, при том, что слуховой проход имеет более низкую температуру, нежели мембрана. Замер осуществляется за одну секунду, что позволяет применять его у некооперирующих детей или спящих. Этот тип термометра любим родителями и детьми и принят в широкую практику.
Имеющиеся в продаже термометры (не исчерпывающий список представлен на таблице 1) могут использоваться в зависимости от температурного сайта, который желают оценить. В действительности, эти термометры поддаются программированию с целью сближения с центральной температуры (центральный тип), оральной (оральный тип), ректальной (ректальный тип) или тимпанической. В зависимости от типа измерение может быть различным. Факти-чески при центральном типе значения выдаваемые инфракрасным термометром приблизи-тельно на 0,3о С выше референтной ректальной температуры, при том, что при ректальном типе она ниже. Например, если запрограммировать тимпанический термометр на ректальный тип, то температурный порог, определяющий лихорадку, должен быть понижен до 37,7 оС по отношению к референтному значению 38оС в прямой кишке, определяемому ртутным термометром.
Оральный тип даст измерения наиболее коррелирующие с ректальной температурой. Также со всей тщательностью клиницисты должны модифицировать свои критерии определения лихорадки в зависимости от применяемого типа, деликатная задача при отсут-ствие четких рекомендаций изготовителей. К этой методологической проблеме добавляется тот факт, что все исследования были проведены с термометрами для профессионального применения. Надежность инструментов, предназначенных для публики, не была продемонст-рирована.
Некоторые исследования пытаются показать, что смысл ошибки измерения вариирует в зависимости от температуры. Тимпаническая температура в среднем оказывается выше ректаль-ной температуры у не фебрильного ребенка, тогда как она скорее ниже у фебрильного ребен-ка. Чувствительность становится все более и более меньше по мере подъема температуры, достигая 76% при лихорадке менее 39оС и 57% для таковых выше 39оС. Отсюда некоторые авторы рекомендуют постоянно приплюсовывать 0,5о С к тимпаническому измерению.
Из многочисленных литературных данных следует, что измерение температуры инфракрас-ным тимпаническим термометром может быть неточным, и тем более, если ребенок младше трех лет. Это заставляет подчеркнуть, что тимпаническая термометрия это хороший инстру-мент в выявлении фебрильных состояний, но диагноз лихорадки должен быть подтвержден измерением ректальной температуры. Эта полемика в то же время далека от окончания : не-которые авторы подчеркивают, что плохая корреляция между тимпанической термометрией и ректальной термометрией дискредитирует тимпаническое измерение ; другие считают, что ректальная температура не может более рассматриваться как референтная.
4.5. Галлиевый термометр
Анализ литературы показывает, что измерение ректальной температуры остается наиболее точным отражением температуры тела.
Источник: I. Sermet-Gaudelus, I. Chadelat, G. Lenoir/ La mesure de la temperature en pratuque pediatrique quotidienne/ Archives de pediatrie 12 (2005)
Перевод с французского – Ю.М.Богданов, кафедра педиатрии ФПК СГМУ, г.Архангельск