тео ринопластика что это такое
Пьезохирургия в ринопластике
Простыми словами о пластической операции.
Время чтения: 8 минут
Шмелев Илья Сергеевич Пластический эстетический хирург
На смену традиционным способам оперативного вмешательства в пластической хирургии приходят инновационные технологии. Они менее травматичны для лица, ведут к быстрому заживлению раны. К одной из таких методик относится ринопластика с использованием пьезоэлектрического аппарата, которая полностью меняет взгляд на коррекцию носа как хирургическую процедуру.
Пьезо-эффект в хиругии
Пьезохирургия используется сейчас во всех областях медицины, где требуется высокая точность иссечения кости:
В переводе с греческого «пьезо» (πιέζω (piézō) означает «сжимаю, давлю». В хирургии применяется обратный пьезоэлектрический эффект, при котором под воздействием электрического поля происходит механическое воздействие на костную ткань.
Этот эффект используется для остеотомии, то есть рассечения кости с последующей остеопластикой. При обычной ринопластике используется набор механических инструментов, включающих пилы, долото и молоток. В пластической хирургии также применяются рашпили. Эти инструменты требуют высокой чувствительности рук хирурга, чтобы обеспечить необходимую глубину разреза. Иногда такое воздействие, сопровождающиеся макровибрацией, приводит к неконтролируемому перелому кости.
Пьезохирургический аппарат
Метод пьезохирургии обеспечивает высокую точность манипуляции на небольших оперируемых участках. Разрез выполняется пьезоэлектрическим аппаратом с насадками или пьезо ножом. Этот прибор генерирует модулируемый ультразвук. Иссечение кости происходит в результате ультразвуковых микровибраций.
Мягкие ткани не чувствительны к частоте 60–200 Гц, на которой проводят процедуру. Пьезонасадка иссекает только минерализованную ткань, то есть кость, не затрагивая прилегающие ткани, включая нервы и сосуды, что и объясняет низкую травматичность операции и малую кровопотерю.
Пьезо-аппараты отличает компактный размер и регулируемая мощность, которая выбирается исходя из плотности кости от D1 до D4. В приборе обычно предусмотрена настройка ирригации.
В современных моделях встроена система навигации. Врач на мониторе наблюдает наконечник ножа и видит глубину разреза. Операция выполняется с ювелирной точностью до 0,3 мм за счет генерируемых микродвижений прибора.
Пьезо в ринопластике
В коррекции носа все чаще прибегают к малоинвазивным операциям, к которым относится методика остеотомии с использованием пьезо-ультразвуковых волн. Ее отличает точность, безопасность, сведение к минимуму послеоперационных отеком и точечных кровоизлияний под кожу и слизистую (экхимоз). При использовании пьезо-метода видимые повреждения мягких тканей, прилегающих к кости, практически отсутствуют.
Виды коррекции
Пьезохирургия используется в тех видах ринопластики, в которых необходимо иссечение костной ткани. К ним относятся:
Показания и противопоказания
Есть множество показаний к применению пьезо в ринопластике:
Как и в других видах пластической хирургии, пьезохирургия имеет ряд противопоказаний. Их меньше, чем при традиционных методиках. До 18 лет еще не полностью сформирован лицевой скелет, поэтому корректировка носа до этого возраста не проводится. Врачи не рекомендуют делать коррекцию носа при беременности и лактации, а также в период менструации.
Особого подхода требуют и пациенты старше 45 лет. С этого возраста хрящевая ткань начинает разрастаться, поэтому прогнозировать результат сложнее. Регенераторная функция организма тоже снижается, поэтому период реабилитации увеличивается.
Этапы пластической операции
Результат коррекции носа зависит от последовательности этапов оперативного вмешательства. Очередность хирургических манипуляций изменяется в зависимости от ситуации и методики. Операция включает три этапа: начальный, центральный и завершающий.
Начальный этап
Операция проводится под интубационным наркозом с дополнительной местной анестезией и добавлением адреналина для «обескровливания» тканей в области носа.
Наносятся точные линии рассечения тканей для предупреждения ошибок. Определяют доступ: открытый или закрытый. При закрытом доступе рубцы после операции не видны. Существенным его минусом является ограничение визуального контроля, трудность в точности хирургических манипуляций.
При открытом доступе выполняется поперечное пересечение кожи в самом узком участке носа с продолжением разреза по линии подкрыльев. Такой способ даёт хирургу максимальное поле операционного действия с оценкой анатомических структур и их последующей реконструкции. Поэтому при сложных операциях используется открытый доступ.
Центральный этап
На этом этапе операционные действия зависят от вида и плана операции. Для каждого пациента он индивидуален. В ходе оперативного вмешательства план может корректироваться в зависимости от ситуации. Манипуляции на костной ткани проводятся с использованием пьезо аппарата.
Заключительный этап
Выполняется ушивание раны. При открытом доступе сначала закрывается рана в районе столбика носа, а затем на подкрыльных участках. Таким способом обеспечивается точное сопоставление кожи на ране. Через 2 месяца после пьезохирургии кожный рубец становится малозаметным. В завершение для жесткой фиксации накладывается гипсовая повязка. Через две недели её снимают.
Преимущества пьезо при хирургической коррекции носа
Опыт использования пьезо-аппарата в риноскульптуре уже показал все преимущества этой инновационной методики.
К плюсам пьезо-ринопластики относят:
Клинические исследования, проведенные в Италии, оценили состояние 183 пациентов сразу после операции и спустя две недели. Части из них была проведена традиционная операция коррекции носа. Во второй группе использовался пьезо. У этих пациентов отмечено снижение кровотечения как во время операции, так и после, незначительный отек и точечные кровоизлияния. Уровень боли после пластики у них оказался ниже по сравнению с первой группой, а также отсутствовал видимый рубец спустя две недели.
Заключение
Риноскульптура или пластика относится к сложной и тонкой пластической операции. После такого вмешательства пациента ожидают изменение формы носа. Поэтому так важно не нарушить гармонию лица и сохранить его индивидуальность. Выбор метода хирургического вмешательства — серьезный шаг на пути к улучшению своей внешности.
С использованием пьезохирургии проводится мобилизация костей носа, формирование его эстетического контура. К дополнительной цели этого метода относится минимизация объема хирургического вмешательства и профилактика его осложнений.
Использование ультразвукового пьезоножа
Описание
Пьезо-ультразвуковая ринопластика является значительным достижением в области индивидуальной хирургии носа. После многих лет разработки и тестирования в Европе, Америке, Азии, ультразвуковая пьезоэлектрическая ринопластика теперь доступна в Краснодаре.
Доктор Виктор Маркушин – один из первых хирургов в Краснодаре, который использовал этот новаторский хирургический инструмент для точной и безопасной ринохирургии – устранения костных горбинок, уменьшения размеров костной части носа и заменил традиционную технику “молотка и долота”, широко использующуюся для изменения структуры носовых костей. Пьезоаппарат тонко и точно помогает работать с костям носа при помощи высокочастотного колебательного элемента и водоструйного охлаждения, снижая периоперационную травму в несколько раз.
Что из себя представляет пьезонож?
Пьезонож – это инновация, которая поднимает хирургию носа на новый уровень. Благодаря сверхвысокочастотной вибрирующей микропиле, которая настолько точна, что щадит окружающие мягкие ткани и кожу. Пьезотехнология уже давно используется для стоматологических и оральных хирургических процедур. В течение последних пяти лет пьезонож используется для выполнения ринопластических операций по всему миру.
Современная пьезотехника достигла замечательного успеха, что позволяет повысить точность операции и снижает травматичность по сравнению с традиционными рашпилем или молотком с зубилом, используемых при старых методах ринопластики.
Чем отличается использование пьезоножа в ринопластике?
Пьезонож помогает при сужении костей переносицы и может избирательно воздействовать на кости или твердые хрящи, не повреждая нежные прилегающие мягкие ткани. Операция проходит менее травматично, без кровотечений, так как при использовании ультразвукового пьезоножа происходит коагуляция (склеивание) мелких сосудов и, как следствие, уменьшается объем кровоподтеков и отеков, а это, в свою очередь, дает более точный, изысканный эстетический результат.
Операционная техника
Используя классический доступ на колумелле, пластический хирург аккуратно мобилизует сначала хрящевые элементы кончика и крыльев носа, а затем переходит на поднадкостничную мобилизацию костей, формирующий переносицу. Выполнив маркировку участков костей, пересечение которых приведёт к желаемой форме костной части носа, хирург последовательно – справа и слева – выполняет остеотомии – то есть пересечение костей носа ультразвуковым ножом, которым помимо разрезания костей, выполняет коагуляцию (то есть склеивание) мелких сосудов кости, промывание струёй стерильного физ.раствора области операции. Вся манипуляция пьезотомии костей носа выполняется под контролем зрения хирурга в точно обозначенных зонах остеотомий, что гарантирует естественный и гармоничный результат.
Помимо использования при проведении остеотомий костей носа, возможно также использование пьезотома для модификацией хрящей носа, когда хирург, используя пьезонож, слой за слоем удаляет избытки хрящевой ткани для достижения желаемой пациентом формы носа.
Виды ринопластики: какая операция подойдет именно вам?
Ринопластика по праву считается одной из самых сложных пластических операций. Ведь от ее результата зависит не только эстетика лица, но и дыхательная функция носа. Мы поговорили с пластическим хирургом Константином Александровичем Матвеевым и выяснили, какие разновидности операции существуют и о чем важно знать пациентам, если они планируют коррекцию носа.
Ринопластика. О чем расскажет ваш нос?
Эстетическая неудовлетворенность внешностью может сильно влиять на самооценку человека, тем более, когда речь касается лица. Последствия юношеских травм и особенности индивидуального развития приводят к несовершенствам формы носа, который становится далеким от канонов красоты. Как убрать горбинку, скорректировать кончик носа, исправить широкие ноздри или в целом поменять форму знает пластический хирург. Но для получения достойного результата нужно подходить к вопросу комплексно, и сейчас мы детально разберем, почему.
Ринопластика и риносептопластика: в чем же разница?
Начнем с важного факта, который, подобно красной нити, проходит через всю медицинскую практику пластических хирургов — пациенты с идеально прямыми носовыми перегородками находятся в абсолютном меньшинстве. Такие люди, как и обладатели безукоризненного прикуса, встречаются крайне редко. Поэтому зачастую, когда пациент хочет сделать пластику носа, в ходе обследования и КТ (компьютерной томографии) пазух выясняется, что ему требуется еще и исправление носовой перегородки.
Константин Александрович Матвеев — кандидат медицинских наук, челюстно-лицевой хирург, пластический хирург Клиники Пирогова
Значение пластики носовой перегородки для вашего здоровья
Искривление перегородки может произойти как в период взросления, так и после полученной травмы. Из-за этого фактора происходит нарушение дыхательной функции, и мы не получаем уже достаточное количество кислорода. Это, в свою очередь, приводит к регулярным ринитам (насморкам), головной боли и даже появлению новообразований в пазухах носа, что ощутимо влияет на качество жизни. Во время риносептопластики можно провести дополнительные манипуляции: выполнить вазотомию и избавить человека от “капельной” зависимости или устранить кисту в пазухе. Большинство пациентов после риносептопластики начинают в прямом смысле дышать полной грудью и удивляются, как они всю жизнь с этим мучались.
Подготовка к пластике носа. О чем важно знать?
Пластика носа в отдельных случаях может действительно существенно изменить внешность в лучшую форму. Кети Топурия, Меган Фокс, Виктория Бэкхем — некоторые из этих селебрити делали операцию по медицинским показаниям, но не отказались от возможности подкорректировать форму, и получили достойный результат. Если вы решились на операцию, не затягивайте со своим желанием: в более старшем возрасте пациенты уже боятся прибегать к ринопластике, потому что психологически привыкли к своей форме носа. Важно найти пластического хирурга, который специализируется на ринопластике и регулярно ее выполняет. У таких специалистов много примеров работ в портфолио и отзывов пациентов. Выбрав хирурга, можете смело записываться на консультацию, взяв с собой несколько фотографий желаемого результата.
Константин Александрович Матвеев — кандидат медицинских наук, челюстно-лицевой хирург, пластический хирург Клиники Пирогова
День X настал. Сегодня у вас операция по ринопластике
Вы уже прошли весь комплекс предоперационного обследования (Стандарт “С” в Клинике Пирогова), выполнили КТ пазух носа и сегодня настал долгожданный момент операции по пластике носа. Врачи-анестезиологи настоятельно просят пациентов в день хирургического вмешательства отказаться от приема пищи, исключение составляет небольшой стакан воды. Многие переживают из-за общего наркоза, но современные препараты оказывают максимально щадящее воздействие. К тому же в Клинике Пирогова работает команда опытных анестезиологов-реаниматологов, которые контролируют состояние пациента на протяжении всей операции до момента его пробуждения. Объем операции по риносептопластики занимает 3-4 часа, простой ринопластики — 1,5-2 часа.
Примеры работ Константина Александровича Матвеева
А теперь об особенностях реабилитации
Все переживания по поводу операции остались позади, и вы уже находитесь в палате. Стоит отметить, что в ноздрях в первые дни будут вставлены тампоны, а сам нос будет скрыт под гипсом. Пациентов после пластики носа выписывают утром на следующий день после операции, а всю реабилитацию они проходят дома. В течение 3-4 дней после ринопластики вы можете ощущать выраженную отечность носа, но она проходит в первую неделю. На 10-14 день врач снимет швы и гипс, поэтому вы сможете увидеть свой новый нос. Но первичный результат можно оценивать только спустя несколько месяцев после ринопластики. Именно за это время происходит рубцевание тканей и “созревание” новой формы.
Ринопластика — это операция, помогающая людям решить проблемы с дыхательной функцией и улучшить эстетические данные, а здоровый и уверенный в себе человек всегда приходит к успеху.
Дышите полной грудью и не бойтесь перемен!
Пьезохирургия – ультразвуковая ринопластика без переломов и крови
Долгое время ринопластика считалась одной из наиболее травматичных операций эстетической медицины. Все изменилось с появлением пьезо-аппаратов, которые позволили проводить коррекции самого сложного вида максимально бережно.
Что такое пьезо?
Это современная методика, которую по праву можно считать прорывом в области ринопластики, новый взгляд на проведение хирургической процедуры, вытиснивший из когда-то травматичной коррекции носа долото и молоток. Это инновационная эндоскопическая техника, позволяющая выполнять операции путем разрезания костной ткани пьезо-ультразвуковыми волнами.
Аппарат пьезо представляет собой хирургический инструмент, который с помощью ультразвуковой вибрации воздействует только на твердые структуры, стачивая их и не повреждая мягкие ткани. Прибор состоит из блока управления, специальной системы новигации и ультразвукового наконечника, оснащенного дополнительными насадками. Насадки позволяют производить достаточно большой объем абсолютно точных работ. С помощью ножа пьезо костная структура рассекается предельно безопасно и легко, поэтому пластическому хирургу больше не требуется прикладывать усилия во время проведения операции.
Такая технология дает возможность корректировать даже незначительную асимметрию носа, создавая идеальные пропорции лица. Аппарат пьезо идеально подходит для операций, целью которых является изменение поверхности носовой кости (например, устранение костной мозоли или асимметрии контуров кости), позволяя хирургу сработать намного деликатнее, чем рашпилем.
Однако следует отметить, что аппарат пьезо предназначен для работы с твердыми структурами носа и не применяется, например, для ринопластики кончика носа, где основным инструментом хирурга остается скальпель. Поэтому идеальным вариантом данного вида пластической операции представляется грамотное сочетание ультразвука и классической хирургии.
Преимущества аппарата пьезо
Техника проведения пьезохирургии
В хирургической практике чаще всего ринопластика с использованием аппарата пьезо проводится под общим наркозом. На начальном этапе хирург отслаивает кожу у основания носовой перегородки. Для этого производится небольшой разрез, открывающий доступ к костным структурам. В зависимости от цели ринопластики моделируется форма носа, меняется его угол или спиливаются лишние части костной и хрящевой тканей. Ход операции тщательно контролируется хирургом с помощью трехмерного изображения на экране, благодаря которому видно, где находится наконечник ножа. Травматизация сосудов фактически равна нулю, поскольку ультразвуковой пьезонож склеивает мелкие сосуды, уменьшая объем отеков и кровоподтеков, делая результат операции более точным и изящным. Как правило, эстетические операции длятся не более 2-х часов, реконструктивное вмешательство может занять до 4-х часов.
Реабилитация
Восстановительный период тоже длится недолго. Всего через сутки (в редких случаях – через двое) пациенты отправляются домой. Спустя неделю снимаются швы. Синяки и отечность сходят в течение 7 – 10 дней с момента проведения операции. Во избежание травмирующего воздействия на нос в течение этого времени пациент носит внутренние сплинты и защитную пластину.
На фото: Результаты ринопластики при помощи аппарата пьезо на 10 сутки после операции.
РИНОПЛАСТИКА
Без сомнений, нос – яркая и выдающаяся деталь человеческого лица – его оптический центр. Изменение формы носа может в корне изменить внешность человека. Неправильная форма, слишком большие размеры или выраженная горбинка становятся причиной тяжелых эмоциональных расстройств и личностных трагедий. В таких случаях на помощь приходит ринопластика (от греч. Rhinos – нос). Этим термином обозначаются операции, разработанные не только для эстетической коррекции формы, но и на восстановления нормального носового дыхания.
Пьезо риноскульптура
в клинике «ОстМедКонсалт»
РИНОСЕПТОПЛАСТИКА
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПЬЕЗО АППАРАТА
RINOSEPTOPLASTY USING A PIEZO DEVICET
Особенности и преимущества данной процедуры
Особенности и преимущества данной процедуры
Традиционная ринопластика носа предусматривает обработку кости рашпилями, из-за чего мягкие ткани очень травмируются. Конструкция пьезо аппарата не содержит движущихся элементов, поэтому при работе не нужно прилагать особых физических усилий. К тому же, инструмент позволяет контролировать процесс разреза и формирования кости. Благодаря контролю движений предотвращается травмирование лишних тканей и сосудов. В ходе процедуры разрезается только костная структура, поэтому вы можете забыть об отечностях и кровотечениях. Пьезо ринопластика существенно уменьшает период восстановления. Если при традиционной терапии он составляет около двух месяцев, то при использовании этого чудо-инструмента – не больше двух недель. Подводя итоги можно сказать, что ринопластика при помощи пьезохирургического аппарата отличается такими преимуществами:
- Высокая эффективность; Максимально точная работа; Быстрая реабилитация, без осложнений; Дополнительные гомеостаз и асептика при проведении оперативного вмешательства.
Аппарат пьезо для ринопластики и челюстно-лицевой хирургии: что он даёт и как работает?
Аппарат пьезо для ринопластики и челюстно-лицевой хирургии: что он даёт и как работает?
Операция по коррекции формы носа часто предусматривает спиливание костей и перестановку костных фрагментов. Сделать это избежав травмирования мягких тканей – задача не из простых. Иногда при традиционной процедуре могут появляться неконтролируемые переломы костей (под воздействием остеотома). Пьезо аппарат для ринопластики позволяет осуществлять «ювелирную» работу и не боятся случайных переломов. Он выборочно действует на плотную костную ткань. Результат – минимальный отек и экхимоз. Принцип работы заключается в воздействии на корректируемый участок высокочастотного ультразвука. Изменение толщины кости происходит путем ее стачивания. Благодаря этому форма носа корректируется без переломов. Аппарат пьезо для ринопластики предоставляет широкое обозрение операционного поля, благодаря чему врач может провести детальный анализ и максимально точно исправить деформации.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ОПЕРАЦИИ
Показния и противопоказания к проведению операции
Риноскульптура при помощи пьезохирургического инструмента имеет ряд показаний:
- Широкая спинка носа; Неправильный диаметр или форма ноздрей; Слишком узкий или широкий кончик носа; Необходимость коррекции длины носа; Наличие впадины или горбинки; Ранее перенесенные травмы с переломом; Дефект хрящевой основы; Врожденные искривления, нарушающие дыхания.
Несмотря на малую травматичность процедуры, все же есть определенные противопоказания к ее проведению. Прежде всего – это детский возраст. Хирургическое вмешательство не рекомендуется до 18 лет, что обусловлено продолжающимся ростом и развитием носовых тканей. Ринопластику не рекомендуется проводить при обострениях хронических болезнях внутренних органов. В число других противопоказаний входят:
- Воспалительные процессы в коже или подкожной клетчатке; Наличие злокачественной опухоли; Болезни кровеносной системы; Наличие психических заболеваний.
ПОЧЕМУ КЛИЕНТЫ ВЫБИРАЮТ КЛИНИКУ «ОстМедКонсалт»?
Почему клиенты выбирают клинику «ОстМедКонсалт»?
Применение передовых технологий и многолетний опыт работы в области пластической хирургии позволяет предоставлять нам услуги на высшем уровне. Обращаясь к нам, вы всегда можете рассчитывать на индивидуальный подход, демократичные цены и высокое качество выполнения процедур. Наши клиенты всегда остаются довольны результатами, о чем свидетельствуют их многочисленные положительные отзывы на сайте.
Мы сделаем все, чтобы устранить эстетические дефекты и вернуть вам уверенность в себе!
Классическая
ринопластика
CLASSIC RHINOPLASTY
Показания к ринопластике:
Показания к ринопластике:
- Эстетические потребности пациента изменить размер или форму носа (выраженная горбинка, седловидный, широкий или длинный нос и др.); Врождённые деформации костно-хрящевого скелета носа; Посттравматические деформации костно-хрящевого скелета носа; Коррекция искривлённой носовой перегородки; Неудовлетворительные результаты предыдущих ринопластик.
Противопоказания:
- Тяжёлые заболевания внутренних органов; Инфекционные заболевания; Онкологические заболевания; Нарушения свёртываемости крови; Возраст менее 18 лет для эстетической пластики (до 18 лет костно-хрящевой скелет носа полностью не сформирован).
Проведение операций после 45 лет требует особенного подхода. С этого возраста начинается возрастное разрастание хрящевой ткани – хирургам сложнее прогнозировать конечный результат. Кроме того, снижаются регенераторные способности кожи, хрящей и костей, что могут продлить период реабилитации.
Виды ринопластики:
Метод операции определяется врачом с учётом поставленных перед ним задач, анатомического строения носа пациента, а также своего опыта. Ринопластика – та область пластической хирургии, в которой каждый хирург выбирает для себя подходящий способ операции, внося коррективы и совершенствуя свою технику.
При открытом способе разрез длиной около 5 мм производится под кожной частью носовой перегородки. Через этот разрез хирург проводит все манипуляции: отслойку мягких тканей, удаление и перемещение фрагментов хрящей и костей. После такой операции остается небольшой, практически незаметный внешний рубец. Преимущества открытого способа в том, что все действия находятся под контролем зрения хирурга. При больших и сложных ринопластиках выбирается, как правило, такой метод.
Операция закрытым способом производится через разрезы внутри носовых ходов – по одному в каждой ноздре. Снаружи эти разрезы не видны, а через неделю плохо различимы даже при профессиональном осмотре. Закрытая ринопластика подходит не для каждого вида коррекции – чаще она проводится при исправлении горбинки носа. Выбор такого метода зависит от индивидуальных показаний и навыков хирурга.
После
Неудачный результат пластики возникает не только от неумелых действий хирурга, но и вследствие особой реактивности надкостницы или надхрящницы на оперативную травму (индивидуальная особенность организма). Иногда пациент не соблюдает рекомендаций врача, которые надо выполнять неукоснительно.
Как правило, неблагоприятные эстетические или функциональные последствия можно исправить при повторной ринопластике. Коррекция некоторых послеоперационных дефектов требует использования трансплантатов, которые изготавливаются хирургом из костных или хрящевых фрагментов, взятых непосредственно у пациента. собственные пересаженные ткани хорошо адаптируются на новом месте и не отторгаются.
Травмы носа приводят не только к внешним деформациям лицевого скелета, но и к нарушениям процесса носового дыхания. Желательно восстановить костно-хрящевой скелет носа в первые 10 дней после травмы. Отсроченное оперативное вмешательство будет более трудоёмким, но, тем не менее, даст хорошие эстетические результаты.
Как правило, неблагоприятные эстетические или функциональные последствия можно исправить при повторной ринопластике. Коррекция некоторых послеоперационных дефектов требует использования трансплантатов, которые изготавливаются хирургом из костных или хрящевых фрагментов, взятых непосредственно у пациента. собственные пересаженные ткани хорошо адаптируются на новом месте и не отторгаются.
В предоперационном периоде проводятся все стандартные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма крови, биохимический анализ крови, исследование электролитов крови, исследование крови на наличие сифилиса, вирусов иммунодефицита человека, гепатита, ЭКГ).