тендинопатия собственной связки надколенника что это такое
Лечение. Коленный сустав. Тендинит
Лечение. Коленный сустав. Тендинит
Что такое «Тендинит»?
Это воспаление сухожилия. В данном случае воспаляется сухожилие, соединяющее надколенник и основную кость голени (большеберцовую кость). Это сухожилие играет ключевую роль в движениях голени на распрямление. Движения голени, совершаемые при ударе по мячу, езде на велосипеде и прыжках в высоту, осуществляют мышцы бедра при помощи этого сухожилия.
Причины воспаление сухожилия
Причин, приводящих к воспалению связки множество, среди которых первостепенное значение имеют травмы и их постоянное воздействие. Именно поэтому тендинит связки надколенника встречается у спортсменов и у лиц, занятых интенсивными физическими нагрузками с работой группы мышц коленного сустава. Ряд ученых подразумевает развитие данного патологического процесса как осложнение изменений, более характерных в старческом возрасте.
Симптомы тендинита
Как и многие другие воспалительные процессы в нашем организме, ведущее место в клинической симптоматике занимает боль с учетом различной интенсивности и продолжительности. На первых стадиях больных беспокоит едва заметная боль, чаще появляющаяся в вечерние часы после чрезмерной нагрузки. Постепенно боль усиливается, возникает среди «полного благополучия», в покое. Температура при тендините практически не поднимается, чаще всего это происходит при генерализации воспалительного процесса и вовлечении в него соседних анатомических структур. Следует обратить внимание, что частым и к сожалению, весьма опасным для пациента осложнением является разрыв собственной связки надколенника.
Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу лечения:
Лечение тендинита: описание
Тендинит связки надколенника далеко не сразу и не однозначно приводит к разрыву связки, но постепенное неизбежное прогрессирование воспаления подразумевает ослабление тех структур, которые и были вовлечены в воспаление.
Консервативное лечение
Лечение тендинита связки надколенника зависит от стадии заболевания. Первая и вторая стадии, как правило, хорошо поддаются консервативному, безоперационному лечению. Оно включает в себя:
Противовоспалительные средства следует с осторожностью использовать у пожилых больных и не следует применять при сопутствующих заболеваниях тракта. Местные инъекции глюкокортикоидов (кеналог, дипроспан, гидрокортизон) при тендините связки надколенника не рекомендуются возможной атрофии связки и ее последующего разрыва.
Хирургическое лечение
При упорном течении тендинита связки надколенника, сохранении болей несмотря на адекватное лечение может потребоваться операция.
Безусловно, лечение тендинита связки надколенника в данном случае прогностически представляется более благоприятным, что сулит скорейшую выписку для пациента и возвращение к прежним трудовым будням.
Записаться на консультацию можно по телефону или через обратной связи.
центр «Новый Шаг»:
наша главная цель — вернуть вам радость активной жизни!
Тендинопатии: обзор методов лечения
Термин тендинопатия является общим обозначением клинических состояний, связанных с чрезмерной нагрузкой на сухожилия и окружающие их ткани. Гистологически данное состояние характеризуется бессистемной пролиферацией теноцитов, разрушением коллагеновых волокон и последующим увеличением неколлагенного матрикса.
Клинически значимая анатомия
Здоровые сухожилия имеют блестяще-белый цвет и фиброэластическую структуру. Тенобласты и теноциты составляют 90%-95% клеточных элементов сухожилий. Оставшиеся 5%-10% клеточных элементов включают хондроциты, синовиальные клетки оболочки сухожилия, капиллярные эндотелиальные клетки и гладкомышечные клетки артериол.
Потребление кислорода сухожилиями и связками в 7,5 раза ниже, чем у скелетных мышц. Низкий уровень метаболизма и хорошо развитая анаэробная энергоемкость необходимы для переноски нагрузок и поддержания напряжения в течение длительных периодов времени, снижая риск ишемии и последующего некроза. Однако, низкий уровень метаболизма приводит к медленному заживлению после травмы.
Эпидемиология / Этиология
Поврежденное сухожилие имеет более высокую скорость ремоделирования матрицы, что приводит к его механической нестабильности и повышенной чувствительности к повреждениям. Результаты гистологических исследований образцов, взятых у пациентов с установленной тендинопатией показывают либо отсутствие, либо минимальное выраженное воспаление. Как правило, они свидетельствуют о пролиферации, потере плотности коллагеновых волокон, увеличении содержания протеогликанов и неоваскуляризации. Воспаление, по-видимому, играет роль только в инициации, но не в распространении и прогрессировании патологического процесса.
Ранее считалось, что неудавшееся заживление и, как следствие, возникновение тендинопатии сухожилия, связаны с его хронической перегрузкой, однако, в последующем, те же гистопатологические характеристики были описаны и в отношении сухожилий, не подвергавшихся чрезмерной нагрузке. Отсутствие нагрузки на сухожилие сопровождается теми же изменениями клеток и матрикса, что и в случае перегруженного сухожилия. Это также приводит к снижению его механической прочности.
Клиническая картина
Основными проявлениями тендинопатии является боль и снижение функциональной активности. Боль обычно связана с нагрузкой. На ранней стадии боль появляется только в начале физической активности и исчезает в ее процессе. Обычно пациент способен локализовать болезненное место довольно четко. На ранней стадии боль описывается им как «сильная» или «острая», а иногда как «тупая», особенно если болевой синдром сохраняется в течение нескольких недель.
Примерами тендинопатии являются следующие состояния: тендинопатия ротаторной манжеты, латеральный и медиальный эпикондилиты, тендинопатия связки надколенника и ахиллова сухожилия.
Дифференциальная диагностика
Физическое обследование
Обследование включает осмотр на предмет атрофии мышц, асимметрии, отеков и эритем. Атрофия часто присутствует при хронических состояниях и является важным ключом к определению продолжительности тендинопатии. Также при осмотре патологических сухожилий могут наблюдаться отек, эритема и асимметрия. Тестирование амплитуды движений часто ограничено на симптоматической стороне.
Физическое обследование должно включать тесты, которые нагружают сухожилие для воспроизведения боли, и другие нагрузочные тесты, ориентированные на оценку состояния смежных структур.
Медикаментозное лечение
Кортикостероиды дают неплохой краткосрочный эффект, но если говорить о промежуточных или долгосрочных результатах, то их применение не оправдано. Для оценки других видов инъекционного лечения доказательств недостаточно.
Физическая терапия
Для ускорения ремоделирования сухожилий посредством образования межволоконных связей было предложено использовать эксцентрические упражнения. С чем связано заживление сухожилий в эксцентрическом режиме доподлинно не известно, но предполагается, что силы, возникающие при эксцентрической нагрузке, имеют большую величину, чем при выполнении концентрических упражнений.
Не исключено, что эксцентрические упражнения не только оказывают благотворное механическое воздействие на сухожилия, но также действуют на медиаторы боли, уменьшая их присутствие в пораженных тканях. Во всяком случае, о положительном влиянии эксцентрических упражнений свидетельствуют исследования, проведенные на спортсменах и людях, ведущих малоподвижный образ жизни.
Однако, существует много вопросов относительно того, какие переменные могут влиять на результат тренировки: должны ли тренировки быть болезненными, какова должна быть их продолжительность, какой выбрать способ прогрессирования и т.д.
На сегодняшний день сформулированы три основных принципа для эксцентрического режима тренировок:
Однако, для подтверждения этих условий необходимо провести дополнительные исследования.
Ударно-волновая терапия
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия – это воздействие, основанное на применении высокоэнергетических электромагнитных волн, которое в последнее время стало популярным для лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Оно наиболее часто применяется для лечения тендинопатий.
ЭУВТ представляет интерес для клиницистов по двум причинам. Во-первых, она стимулирует метаболическую активность целевых клеток, что способствует заживлению тканей. Во-вторых, предполагается, что ЭУВТ оказывает влияние на локализованные ноцицепторы, что приводит к снижению интенсивности болевого синдрома.
Трансдукция сигнала акустической ударной волны преобразуется в биологический сигнал, который приводит к пролиферации и/или дифференциации клеток. Большинство исследований, касающихся ЭУВТ, сосредоточено на лучшем понимании механизмов, которые приводят к механо-сенситивной обратной связи между акустическими импульсами и специально стимулированными клетками. Однако, механизмы, позволяющие тканям распознавать и преобразовывать интенсивность, частоту, амплитуду и длительность акустического сигнала в биологическую реакцию, до сих пор до конца не изучены.
Влияние ЭУВТ на интенсивность болевого синдрома тоже до конца не изучено. Считается, что механическая воздействие ориентировано на первичные афферентные ноцицептивные С-волокна, которые отвечают за сенситизацию пораженных тканей.
Обоснованием клинического применения ЭКВТ остается стимуляция заживления мягких тканей и ингибирование болевых рецепторов (ноцицепторов). Нет единого мнения относительно использования низкоэнергетической экстракорпоральной ударно-волновой терапии, которая не требует местной анестезии, в отличие от использования высокоэнергетической экстракорпоральной ударно-волновой терапии, которая требует местной или региональной анестезии.
Хотя ЭУВТ популярна в мире реабилитации, научное обоснование лечения конкретных патологий, включая тендинопатии, все еще развивается. В литературе высказываются противоречивые мнения в пользу применения ЭУВТ при повреждениях сухожилий.
Низкоинтенсивная лазерная терапия
Нет единого мнения относительно использования низкоинтенсивного лазерного лечения тендинопатий. Также остается ряд нерешенных проблем, связанных с использованием низкоинтенсивной лазерной терапии в сочетании с другими вмешательствами, особенно упражнениями, преимущественно в фазе ремоделирования сухожилий.
Ионофорез и фонофорез
Ионофорез и фонофорез включают использование ионизирующего тока или ультразвука для локальной доставки лекарств. Обычно с этой целью применяются кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты. Оба метода широко распространены, однако все проведенные рандомизированные контролируемые исследования не позволили получить надежных доказательств их эффективности.
Фрикционный массаж
В настоящее время существует мало доказательств в поддержку использования этого метода при лечении тендинопатий. В частности, Кохрейновский обзор свидетельствует об отсутствии преимуществ фрикционного массажа по сравнению с другими видами лечения тендинопатий.
Ультразвук
Терапевтический ультразвук широко используется при лечении тендинопатий. Несмотря на это, существует мало клинических исследований, свидетельствующих об эффективности ультразвука в плане содействия заживлению сухожилий.
Большинство исследований in vivo подтвердили эффективность ультразвукового лечения. Однако, в эпоху доказательной медицины, необходимы дальнейшие исследования, особенно рандомизированные контрольные испытания, поскольку они позволят выяснить насколько эффективен ультразвук при лечении тендинопатий.
Существует всего лишь две патологии, при лечении которых ультразвук показал неплохие результаты. Это латеральный эпикондилит и кальцинирующая тендинопатия надостной мышцы.
Гипертермия
Ранние данные о гипертермии обнадеживают, но остаются предварительными. Были опубликованы только два рандомизированных клинических исследования, в которых оценивалась гипертермия по сравнению с терапевтическим ультразвуком при лечении тендинопатий. В этих исследованиях сообщается о снижении интенсивности болевого синдрома и улучшении самочувствия пациентов в группе «гипертермия» по сравнению с группой «ультразвук».
Заключение
В целом, было бы разумно лечить пациента с тендинопатией при помощи физиотерапии, включающей программу эксцентрических упражнений, выполняемых в течение двенадцати недель. Если состояние пациента не будет меняться, то можно попробовать экстракорпоральную ударно-волновую терапию, хотя данные по ее эффективности ограничены. Применение оперативного лечения должно обсуждаться с пациентом после не менее трех-шести месяцев консервативного ведения. Кроме того, пациенты должны понимать, что симптомы могут возвращаться как в случае консервативного, так и в случае оперативного подходов.
Воспаление собственной связки надколенника
Что такое тендинопатия собственной связки надколенника и почему она возникает
Тендинопатия собственной связки надколенника (синдром верхушки надколенника, колено прыгуна, воспаление собственной связки надколенники) характеризуется болью вокруг надколенника. Состояние возникает после непривычной или избыточной нагрузки для собственной связки надколенника. Примерами таких нагрузок являются интенсивные прыжки (баскетбол, волейбол), и активность, сопровождающаяся большим числом резких движений и остановок (теннис, бадминтон) или быстрых смен направления движения (футбол).
Синонимы
Следующие синонимы используются для обозначения тендинопатии собственной связки надколенника:
Анатомия коленного сустава
К надколеннику сверху прикрепляется мощное сухожилие четырехглавой мышцы бедра, а снизу оно продолжается в виде собственной связки надколенника, которая прикрепляется к большеберцовой кости. Основная функция сухожилия заключается в передаче усилия от мышц разгибателей на голень, поэтому оно подвергается постоянной нагрузке во время занятий спортом.
Факторы риска и причины
Анатомические факторы
Внешние факторы
Спорт
Стадии синдрома верхушки надколенника
Во врачебном диагнозе стадии заболевания обычно не указываются, но они помогают лучше понять клиническую картину. 2
Вначале боль ощущается только после занятий спортом. В дальнейшем появляется «стартовая» боль во время занятий спортом или при выполнении обычных движений, например, подъем по лестнице или подъем после длительного нахождения в положении сидя. Типично длительное волнообразное присутствие симптомов, в течение многих месяцев или даже лет. Периоды слабой боли сменяются интенсивной болью после нагрузок. Сразу два коленных сустава поражаются у 20-30% пациентов. Для обследования используются ультразвуковое исследование кровеносных сосудов, магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентгенография коленного сустава.
Лечение
Воспаление обычно лечат консервативно, не прибегая к хирургическому вмешательству. Операция необходима только в случае разрыва связки.
Лечебная физкультура
С помощью упражнений можно тренировать мышцы и увеличивать подвижность сустава. Упражнения могут ускорить лечебный процесс, если выполняются регулярно. Обычно комплекс упражнений рекомендует лечащий врач. В зависимости от диагностических находок может быть назначена терапия ультразвуком, электротерапия, поперечный массаж, мануальная терапия и т.д.
Растяжение
Регулярные упражнения на растяжение мышц уменьшают напряжение в сухожилии.
Бандажи
Специально разработанные бандажи стабилизируют коленный сустав. Бандажи с ремнями, например Genumedi PSS, особенно эффективны, поскольку ремни фиксируют сухожилие и тем самым уменьшают напряжение его волокон.
Охлаждение
Холодные компрессы и пакеты с охлаждающей жидкостью уменьшают боль (их температура должна быть около 7°).
Тепло
Согревание и массаж теплым полотенцем улучшают кровообращение в области прикрепления сухожилия.
Медикаментозная терапия
При необходимости врач назначает противовоспалительные препараты, например ибупрофен или диклофенак, в течение 1-2 недель.
Местное лечение
Противовоспалительные мази и гели можно использовать местно несколько раз в день. Это ускоряет выздоровление.
Стельки
Ортопедические стельки, например igli Allround, оптимизируют биомеханику коленного сустава.
Массаж
Массаж уменьшает болевые ощущения. Опытный массажист может расслабить мышцы и улучшить кровообращение в области воспаления за несколько сеансов.
Лечение подбирается индивидуально в соответствии с особенностями клинической картины и индивидуальными потребностями пациента.
Комплекс упражнений при тендинопатии собственной связки надколенника
Рекомендуется делать упражнения для стабилизации коленного сустава и укрепления собственной связки надколенника. Компания medi совместно с доктором Матиасом Марквардтом (Matthias Marquardt), спортивным врачом и активным спортсменом, составила программу тренировок. Программа содержит одиннадцать упражнений, которые можно выполнять дома. В видеороликах доктор Матиас Марквардт вместе с профессиональным триатлетом и специалистом по лечебной физкультуре Лаурой Филипп демонстрируют, как правильно выполнять упражнения. В идеале, упражнения нужно выполнять три раза в неделю.
Перед выполнением упражнений необходимо проконсультироваться с Вашим врачом и узнать, подходят ли они Вам.
Координация
Стойка на одной ноге
Тренировка мышц стопы и бедра
Толстый коврик (альтернатива: сложенное полотенце или сложенный мат)
Марионетка
Тренировка мышц стопы и туловища
Толстый коврик (альтернатива: сложенное полотенце или сложенный мат)
Частичное сгибание колена
Тренировка мышцы стопы и бедра
Толстый коврик (альтернатива: сложенное полотенце или сложенный мат)
Тренировка силы
При выполнении динамических упражнений происходит чередование двух типов сокращения мышечных волокон: эксцентрического и концентрического.
Во время концентрической фазы (фаза отрыва, позитивная фаза) преодолевается сопротивление. В случае приседаний на одной ноге это выпрямление ноги, когда мышечное сокращение преодолевает вес тела. В концентрическую фазу мышца укорачивается. Результирующее движение часто называют положительным.
Во время эксцентрической фазы (негативная фаза) мышца противодействует инерции или силе гравитации. В случае приседания сгибание колена происходит в эксцентрическую фазу. При этом мышца контролирует движение тела под действием внешней силы. Длина мышцы во время эксцентрической фазы растягивается.
Выполнение эксцентрических упражнений особенно эффективно при лечении синдрома верхушки надколенника.
Приседания на одной ноге
Тренировка разгибателей бедра
Когда Вы научитесь правильно и безопасно выполнять упражнение на горизонтальной плоскости, его можно усложнить, выполняя на наклонной плоскости (25°).
Приседания на одной ноге на наклонной плоскости
Тренировка разгибателей бедра и мобилизация собственной связки надколенника
Наклонная под углом 25° поверхность
Выпад
Тренировка задней группы мышц бедра
Когда Вы научитесь правильно и безопасно выполнять упражнение на горизонтальной плоскости, его можно усложнить, выполняя на наклонной плоскости (25°).
Выпад на наклонной плоскости
Тренировка задней группы мышц бедра
Наклонная поверхность ( под углом 25° )
Мостик
Тренировка задней группы мышц бедра
Коврик для гимнастики (альтернатива: полотенце)
Подъем на носках
Тренировка икроножной мышцы
Гимнастическая ступенька (опционально: поручень для опоры)
Растяжение мышц и фасций
Подвздошно-поясничная мышца
Растяжение подвздошно-поясничной мышцы
Коврик для гимнастики (альтернатива: полотенце)
Передняя группа мышц бедра
Растяжение передней группы мышц бедра
Коврик для гимнастики (альтернатива: полотенце)
Передняя группа мышц бедра (на валике)
Растяжение передней группы мышц бедра
Гимнастический валик (опционально: гимнастический коврик)
Задняя группа мышц голени (на валике)
Растяжение задней группы мышц голени
Бандажи medi
Компания medi разработала коленный бандаж Genumedi PSS для консервативного лечения тендинопатии собственной связки надколенника. Бандаж сочетает в себе проверенные временем свойства компрессионной манжеты с дополнительным ремнем для стабилизации собственной связки надколенника.
Узнать больше о бандаже Genumedi PSS.
Источники
2 Roels et al., 1978
3 Eccentric training means loading a muscle or a tendon by slowing down a weight or a resistance.
Тендинит коленного сустава
Тендинит коленного сустава – это воспаление и дегенерация сухожилий, расположенных в области колена. Основной причиной тендинита является постоянное перенапряжение и микротравматизация сухожилий. Данная патология часто выявляется у спортсменов. Проявляется болями сначала только во время активной нагрузки, а затем и в покое, иногда выявляется гиперемия, локальный отек и ограничение движений. Диагноз выставляют на основании жалоб, анамнеза, клинических симптомов, МРТ и УЗИ. Для исключения других заболеваний назначают рентгенографию. Лечение обычно консервативное.
МКБ-10
Общие сведения
Тендинит коленного сустава – воспалительно-дегенеративный процесс в области сухожилий коленного сустава. Заболевание, как правило, поражает собственную связку надколенника («колено прыгуна»), очаг воспаления обычно локализуется в зоне прикрепления сухожилия к кости, хотя может возникать и на любом другом участке сухожилия. Лечение патологии осуществляют ортопеды-травматологи.
Причины
Тендинит коленного сустава выявляется у спортсменов, нередко рассматривается как профессиональное заболевание волейболистов, баскетболистов, теннисистов, футболистов и легкоатлетов. По данным исследователей в области спортивной медицины, ортопедии и травматологии, болезнь чаще развивается у мужчин с большим весом. Провоцирующим фактором являются постоянные прыжки на твердом покрытии. К числу предрасполагающих обстоятельств относятся:
В ряде случаев при ревматических, паразитарных и инфекционных заболеваниях, эндокринных болезнях и нарушениях обмена развивается вторичный тендинит. Вероятность вторичного воспалительного процесса у больных с хроническими патологиями увеличивается при повышении уровня физической активности.
Патогенез
При чрезмерных нагрузках в ткани сухожилия развиваются микроповреждения. В зоне повреждений появляются мелкие кровоизлияния, вокруг которых формируются очаги асептического воспаления. Коллагеновые волокна в областях кровоизлияний разрушаются с образованием участков некроза, которые в последующем замещаются рубцовой тканью. Из-за снижения прочности сухожилия и повреждения окружающих волокон более твердой фиброзной тканью появляются новые микоповреждения, воспаление прогрессирует.
Классификация
Тендиниты коленного сустава классифицируют с учетом нескольких признаков:
Симптомы тендинита
Первичное воспаление собственной связки надколенника обычно развивается длительно и протекает хронически. Выделяют четыре клинических стадии тендинита. На первой стадии боли по передней поверхности коленного сустава возникают только на пике интенсивной физической нагрузки. В покое и при обычных нагрузках (в том числе в процессе тренировок) болевой синдром отсутствует.
На второй стадии тупые, иногда приступообразные боли и дискомфорт появляются при стандартных нагрузках и сохраняются некоторое время после тренировок. На третьей стадии болевой синдром еще больше усиливается, дискомфорт и боль не исчезают даже после 4-8 часов полного покоя. На четвертой стадии из-за обширных дегенеративных изменений сухожилие становится менее прочным, в его ткани появляются надрывы, возможен полный разрыв.
Наряду с болевым синдромом, возникающим при нагрузках, а затем и в покое, характерным признаком тендинита является боль при пальпации и надавливании на сухожилие. При «колене прыгуна» возможны боли при ощупывании бугристости большеберцовой кости и надавливании на надколенник. В некоторых случаях выявляется небольшой локальный отек и гиперемия пораженной области. Может наблюдаться незначительное ограничение движений. Иногда при движениях на расстоянии или с помощью фонендоскопа можно прослушать необычные звуки – поскрипывание или похрустывание.
Вторичные тендиниты могут развиваться остро. В этом случае боли быстро нарастают в течение нескольких дней, отек выражен сильнее, чем при хронических процессах. В области сухожилия обнаруживается гиперемия, иногда – гипертермия кожи. Явления общей интоксикации нехарактерны, наблюдаются только при гнойном воспалении.
Осложнения
При длительном течении воспалительные процессы сменяются дегенеративными, развивается тендиноз собственной связки надколенника. Ослабление в результате воспаления и дегенерации коллагеновых волокон увеличивает вероятность надрывов и разрывов сухожилия. Тендиниты влекут за собой снижение устойчивости к физическим нагрузкам, препятствуют спортивным занятиям и могут стать причиной ухода из большого спорта.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании анамнеза, характерных клинических проявлений и данных дополнительных исследований. Инструментальные и лабораторные методики в большинстве случаев малоинформативны, назначаются для дифференциальной диагностики, исключения осложнений, выявления вторичных, длительно текущих или оссифицирующих тендинитов. Программа обследования может включать следующие процедуры:
Тендинит дифференцируют с травматическими, ревматическими и дегенеративными поражениями коленного сустава, в процессе дифференциальной диагностики решающее значение имеют данные рентгенологического исследования.
Лечение тендинита коленного сустава
Лечение обычно консервативное, осуществляется в амбулаторных условиях. Операции выполняются редко, показаны при неэффективности консервативных мероприятий и разрывах измененного сухожилия.
Консервативная терапия
Полностью прекращают тренировки, проводят комплексную терапию, которая включает:
При выраженном отеке, интенсивном болевом синдроме и фиброзных изменениях иногда используют рентгенотерапию или выполняют блокады с кортикостероидными препаратами. Введение гормональных средств осуществляют короткими курсами с интервалом не менее полугода, поскольку частое использование медикаментов этой группы может ускорить дегенерацию сухожилия. Эффективным методом лечения тендинитов и тендинозов является ударно-волновая терапия.
Увеличивать нагрузку на сустав следует плавно, постепенно. В период ремиссии пациентам советуют разгружать пораженную связку, используя специальные ленты (тейпы) или фиксируя коленный сустав при помощи ортеза. В некоторых случаях хороший результат обеспечивает прицельная работа с техникой и высотой прыжков (установлено, что тендинит чаще развивается у спортсменов, использующих жесткую стратегию приземления, совершающих более высокие прыжки и приземляющихся с более глубоким приседом).
Хирургическое лечение
Показанием к хирургическому вмешательству являются надрывы и разрывы сухожилия, а также отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии в течение 1,5-3 месяцев. Операцию проводят в плановом порядке в условиях ортопедического или травматологического отделения. Кожу над областью поражения рассекают, связочный канал вскрывают, производят удаление патологически измененных тканей.
Иногда для стимуляции восстановительного процесса прибегают к выскабливанию нижней части надколенника или выполняют множественные насечки на сухожилии с использованием традиционного или малоинвазивного эндоскопического доступа. Кистозные образования иссекают открытым путем. При крупных надрывах и разрывах выполняют хирургическую реконструкцию связки надколенника.
В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК, физиотерапевтические процедуры и массаж. К тренировкам разрешают приступать только после завершения реабилитационных мероприятий.
Прогноз
При раннем начале лечения и своевременной корректировке уровня физических нагрузок прогноз благоприятный. Воспалительные явления исчезают без существенного снижения прочности сухожилия. При длительном течении наблюдается перерождение сухожильной ткани, чреватое снижением устойчивости к нагрузкам и повышенной вероятностью травм сухожилия. Отмечается тенденция к рецидивированию при перегрузках колена.
Профилактика
Мероприятия по предотвращению тендинита включают постепенное повышение интенсивности физических нагрузок, продуманный режим тренировок, ношение удобной обуви, предотвращение травматических повреждений сустава, нормализацию массы тела. Пациентам с травмами и заболеваниями коленного сустава в анамнезе при занятиях спортом рекомендуется использовать ортезы.